布加综合征合并肝细胞癌的临床特点及预后重点
布加综合征的病理及分型
一) 肝脏病理变化1，以肝静脉完全性阻塞或伴有肝段下腔静脉节段性阻塞者，肝脏急剧肿大，表现光滑，边缘变纯，呈紫色或紫黑色，伴有血浆流入肝淋巴间隙，再经肝包膜涌入腹腔形成大量腹水，组织学检查可见肝窦扩张，淤血，中央型肝细胞萎缩，坏死，出血，淋巴管及肝小叶静脉扩张，血细胞进入Disse间隙。
2，隔膜型病变多伴有部分肝静脉开放，临床上多呈慢性经过。
肝脏渐硬化，尾状叶增大为其特征之一。
肝表面可呈现紫红色，其间可见弥蔓的粟粒结节。
至晚期，肝硬化更为明显，右叶可出现萎缩，镜下可见小叶中央区纤维变性，而左叶特别是尾叶呈代偿性肥大，脾脏日渐肿大，但多为轻度或中度肿大，腹水减少或处于相对稳定状态，巨脾则少见。
二) 阻塞病变的性质1，纤维隔膜型隔膜多为周边厚中心菲薄，厚度1-5mm不等，多呈天幕状或僧帽状，有的中央有孔，呈砂漏或筛状。
隔膜由纤维结缔组织和很少弹性纤维构成，表面由内皮细胞覆盖。
有时隔膜下可有新的血栓形成。
2，血栓型血栓大小不一，形态各异，可分辨出头，体，尾部。
头部为白血栓，顶部被覆盖隔膜，体尾部无明显界限，但尾部多为经血栓，亦有完全机化成为纤维条索者，或游离于下腔静脉内或附着于下腔脉壁，表面可由内皮细胞覆盖。
3，纤维瘢痕型下腔静脉被机化血栓所充填，下腔静脉增厚，其管腔狭窄几近闭塞。
三) 侧支循环1，肝内侧支循环急性期肝内很少侧支循环，慢性期各静脉引流区可形成侧支循环，影像学检查可发现肝内“蛛网征”。
当肝静脉血液流出受阻后，门管区短路开放，门静脉可成为肝脏静脉血液的流出道，另外，部分肝静脉血流可经肝被膜血管流入心包隔静脉，再经上腔胸脉注入心脏。
2，肝外侧支循环肝静脉是肝血流的唯一正常流出道。
当肝静脉阻塞后，门静脉出现逆流，成为肝血流的流出道，门静脉系统压力升高，出现门—奇静脉及门—体静脉及其他吻合处出现“自然分流”。
当下腔静脉受阻后，其血流可经肾静脉---肾上腺静脉----腰升静脉流入奇静脉和半奇静脉而入上腔静脉，胸腹壁怒张的深，浅静脉也成为下腔静脉血液流入上腔静脉的通道。
布—加综合征临床特点及治疗转归分析
（ ） 段 下 腔 静 脉 狭 窄 或 阻 塞 引 起 肝 脏 排 血 障 碍 为 主 要 表 和 肝 现 的 综 合 征 。其 临 床 表 现 复 杂 多 变 而 无 特 征 性 ， 造 成 误 易 诊。本文对 ２ ５例 Ｂ Ｓ进 行 临 床 分 析 ， 期 提 高 对 本 病 的 认 Ｃ 以 识， 减少 误 诊 ， 高 治 疗 水 平 。 提
对 狭 窄 部 位 具 体 范 围 及 类 型 难 以 确 定 ， 时 由 于 狭 窄 段 远 端 同 管 腔 狭 窄 前 扩 张 迂 回 弯 曲呈 … 、Ｃ 样 不 规 则 形 弯 曲 或 瘤 样 Ｓ’“ ”
表 ２ ２ 例 Ｂ Ｓ Ｂ型 彩 色 多 普 勒 检 查 ５ Ｃ
扩 大 ， 时 易 误 诊 为 肝 癌 。 当 多 普 勒 超 声 可 疑 时 ， 进 一 步 有 可
能 提 高 患 者 生 活 质 量 。 失 败 １例 为 Ｐ Ａ 术 后 呕 血 昏 迷 病 危 Ｔ
高压脾功能 亢进 ， 易误诊 为“ 炎后肝硬 化” 容 肝 。但 Ｂ Ｓ患 者 Ｃ 常有躯干静脉 曲 张 ， 其 腹壁 静 脉 多呈 现高 度 曲张 ， 流 由 尤 血 下向上的特 征 ， 且腹 水 按肝 硬 化用 内科常 规 治疗 疗效 差 ， 而
甚至 无 效 。 多 普 勒 超 声 可 作 Ｂ Ｓ筛 选 检 查 ， 有 助 初 步 诊 Ｃ 且 断 ＿ 。本 组 ２ ２ Ｊ ５例 均 经 多 普 勒 超 声 初 步 诊 断 ， 多 普 勒 超 声 但
维普资讯
—
—
３２ ８
２０ ０ ２年 ６月 第 ２ ２卷 第 ６期
Ｃ ｉ ＪＤｉ Ｊ ｎ ０ ２ ｏ ． ２ ｈｎ ｇ， ｕ ｅ２ ０ ，Ｖ １２ ，Ｎｏ
布-加综合征肝移植术后复发的预防
③要加大预算 执行 的分 析 、 评价和监督力度 。围绕实现医 院预算 ， 医院可采取 相应 的措施 ， 院领 导出面组织财 务部门 如 会 同各职能科 室负责人 召开 预算 编制 的布置会议 ， 要求各职能 部 门按财务部 门的要求 提供 编制 预算所需 的各项原始依据 ， 定 期将预算 执行 的详 细情况 以书面形式通知各科室负责人 ， 加 增
员、 全过程预算控制和业绩评价 。 在编制 收入预算时 ， 要参考以 前年度预算 的执行情 况 ，根据 预算 年度 收入 的增减 因素测算 、
编 制收 入 预 算 。 应该 特别 注意 的是 ： 得 将 上 年 的 非 正 常 收 入 不
范。
② 收入预算要参考上 年预算执行情 况和对预 算年度 的预
基层 医学论坛 ２ １ ０ ０年第 １ ４卷 ２月 中旬刊
１３ ６
Ｂ Ｓ溶栓治疗在部分病人 中可能有效 。 Ｍ Ｄ 中 ， Ｃ， 在 Ｐ ｓ 利用羟基脲 和阿司匹林抗血小板治疗 ， 是抗凝 治疗 的有效替代方法 ， 并且
安 全性 高 。
一
些遗传性缺陷引起 的高凝状态 ， 比如蛋白 Ｃ缺乏或者凝血酶原基因变异 等疾病 ， 经过肝移植后可 以得到纠正， 即不需要
可以通过肝移植治愈 ， 但也可能以同样 的机制再次在移植肝 中造成新的肝静 脉阻塞 ， 从而导致 Ｂ Ｃ移植术 后复发。亚洲人群 Ｓ 的布 一加综合征多为下腔 静脉发 育异 常所致 ， 而欧 、 美等 国家 由于血液高凝导致 的布 一加综合征较 多 ， 以移植术后 的 Ｂ Ｃ 所 Ｓ
布-加综合征的诊断完整版
布-加综合征的诊断完整版布-加综合征（Budd-Chiari Syndrome，BCS）被定义为各种原因所致的肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞性病变。
在西方国家，肝静脉血栓形成是最常见的梗阻类型，骨髓增生性疾病是最常见的病因。
亚太地区报道的BCS梗阻类型则多以腔静脉膜性病变与肝静脉短节段性病变为主。
一、BCS的临床表现BCS患者的典型临床表现为腹痛、腹水和肝大，但不具有特异性。
本病临床表现多样，取决于肝静脉闭塞速度及肝静脉受累程度。
若有时间形成侧支使血管减压，患者可能无症状（≤20%）或症状轻微。
但随着病情的发展，可导致肝功能衰竭和门静脉高压症，并伴有相应的症状（如脑病、呕血）。
BCS的临床表现如下：▲急性和亚急性：以腹痛、腹水、肝大、黄疸和肾功能衰竭迅速进展为特征。
▲慢性：最常见；虽可有不同程度的腹腔积液，但多数趋于相对稳定；无黄疸；约50%的患者伴有肾功能受损▲暴发性：少见；暴发性或次暴发性肝功能衰竭，伴有腹水、肝大、黄疸和肾功能衰竭。
▲急性梗阻的患者通常表现为急性右上腹疼痛。
由于腹水，腹胀也是一重要症状。
一般无黄疸或黄疸低。
二、体格检查体格检查可发现：▲黄疸▲腹水▲肝大▲脾大（少见）▲下肢水肿▲溃疡▲胸腹壁及背部浅表静脉曲张（静脉血流由下而上）及下肢静脉曲张三、诊断性评估01、实验室检查常规实验室检查指标不具特异性。
非特异性的转氨酶轻度升高见于25%-30%的患者，但对确诊没有帮助。
腹水检测：（1）腹水的蛋白含量理论上是升高的，但并不绝对；（2）血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）通常大于1.1。
02、影像学评估影像学对于早期诊断和评估BCS病情程度至关重要，有助于缓解肝淤血，从而恢复肝功能、改善门脉高压。
2.1 超声检查多普勒超声是首选，对于有检验的超声医生，检测静脉梗阻的灵敏度接近85%-95%。
当下腔静脉闭塞引起布加综合征时，下腔静脉管腔内可见到引起管腔阻塞的物质（血栓或肿瘤）（见图1）。
患布加综合征各个时期的临床表现
专业的血管病医疗服务平台 /急性期临床表现：
上腹痛、腹胀、随即出现肝脾肿大和腹水，腹壁静脉扩张，伴不同程度的肝功能损害，可见黄疸，重症可因肝功能损害迅速恶化而至肝昏迷迅速死亡。
(临床少见)。
慢性临床表现：
1.门静脉高压------------ 肝脾肿大、食管静脉曲张、胃肠道出血、腹水和上腹痛等.
2.下腔静脉回流障碍------ 下肢浮肿, 浅静脉曲张, 会阴部肿胀,肾功能不全.
3 心储备功能不足---------心悸，气促，乏力
晚期临床表现:
由于腹水严重,蛋白丢失,可导致严重营
养不良,食道静脉破裂引起消化道大出血.
或心/肝/肾功能衰竭.。
布-加综合征患者血清CA125、CA19-9的临床意义
Ｑｎ — ｉ ． Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｔ ｖｎｉ ａ Ｒ ｄｏ ｇ ，ｔｅＡｆｌｔｄＨｏ ｉｌｏ ｚ ｏ ｄｃｌＣ ｌｇ ， ｉｇ ｑａ ｏ ｅ ａｔ ｎ ｆＩ ｅ ｅｔ ｎｌ ａ ｉｏｙ ｈ ｆ ｉ ｅ ｓ ｔ Ｘｕｈ ｕＭｅ ｉ ｏｌ ｅ ｍ ｎｒ ｏ ｌ ｉａ ｐａｆ ａ ｅ
回顾分析
２ １ 年 ２月一 ０ ２ １ 收治 的 １ ８ ０ １ ２１年 月 ８ 例布一 加综合征患者血清 Ｃ ２ 、Ａ１ — 水平 ，分 析布 一 Ａ１５ Ｃ ９ ９ 加综合征 不 同亚型之 间的差 异 ， 与肝硬化患者和正常体检人群 （ 并 对照组 ） 血清 Ｃ １ ５Ｃ １ － Ａ ２ 、 Ａ ９ ９水平 比较 。试用 Ｒ Ｃ分析评价 Ｃ １ ． 、 Ａ１５对布一 Ｏ Ａ ９９Ｃ ２ 加综合征 、 肝硬化 的诊断价值。结果 布 一 加综合征组 、 肝硬化组血 清 Ｃ ２ 、 Ａ１ ． Ａ１５ Ｃ ９ ９水平较高 ， 与对照组比较差 异均有统计学 意义 （ Ｐ＜００ ）布一 ．５ ； 加综合征组与肝硬化组
－－－－—
—
７ ８－ ２ ．— － － —
介入放射学杂志 ２ １ 年 ９ ０２ 月第 ２ 卷第 ９ １ 期
Ｊ ｎｅ ｅ ｔ ａｉ １ ， ｏ ２ ， ｏ ｔ ｖｎ Ｒ ｄ ｌ ０ ２ Ｖ １ １ Ｎ ． Ｉ ｒ ｏ２ ． ９
・
血管介入
Ｖ ｓｕａ ｔ ｖｎｉｎ ａｃｌ ｉ ｅ ｅｔ ・ ｒｎ ｒ ｏ
Ｊ ｎ ２ ２，ａｔｔｌｏ ８ ａｉｎｓｗｉ Ｃ ｒ ｄ ｔ ｄ ｔ ｕｈ ｒ ’ｈ ｓ ｉ １ Ｔ ｅｒｃ ｒｅ ｅｕ Ｃ ２ ａ ． ０１ ｏａ ｆ１ ８ ｐ ｔ ｔ ｔ Ｂ Ｓ ｗｅｅ ａ ｍｉｅ ｏ ａ ｔｏｓ ｏｐｔ ． ｈ ｅ ｏｄ ｄ ｓ ｒｍ Ａ１ ５ ｅ ｈ ｔ ａ
布加综合征与肝癌
并ＨＣＣ，其中１０例（６．舭）ＨＣＣ发生在原发性ＢＣＳ的基
且ＢＣＳ所致的肝淤血状态增加了其易感陛。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—３４１８．２０１３．０４．００ｌ
２．ＨＣＣ导致继发性ＢＣＳ：ＨＣＣ易在静脉系统形成转 移性癌栓；当ＨＣＣ邻近第二肝门时可直接压迫ＨＶ或肝段 ＩＶＣ；靠近ＨＶ和肝段ＩＶＣ的ＨＣＣ亦可直接侵犯静脉血管，
Ｗｉｉ—ｍｎｇ．Ｑｌ Ｘｉｎｇ．ｓｈ姗，ＨＡＮ
Ｇｕｏ—ｈｏｎｇ．
【脚硎ｌｒｄ妇
Ｍ溉ｎｒｙ
ＣＤｍ
Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉ枷ｓｙｎｄ删ｎｅ；
ｃａｒｃｉＩｌｏｎ．１ａ，ｈ印ａ眦ｅｌｌｕｌａｒ
Ｈｏｓｐｉｔ口ｌ西ｍｅ
Ｆｏｕｎｈ
【Ｆｉｒｓｔ ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ】上）Ｉ已ｐⅡ，加Ｐ以ｆ ｑ厂三ｆｖＰ，Ｄ如Ｐ口ｓ已ａ玎ｄ
阳性预测值、阴性预测值等指标最高例。ＴＩ砌ｏｌｄａ等恻指出，
将ＡＦＰ与超声联合用于筛查ＨＣＣ结节的灵敏度可达１００％， 比单用超声检查的灵敏度提高５％～１０蚶”１。为了能早期诊断 出ＢＣＳ中合并ＨＣＣ的患者，针对伴有肝结节的ＢＣＳ患者可 按如下流程进行筛查（图１）∽”’。
对ＢＣＳ复查时，由影像学检查提示肝实质内占位ｌ生病变或甲
万方数据
中华肝脏病杂志２０１３年４月第２１卷第４期
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖ０１．２ｌ，Ｎｏ．４
ｖｅｉｌｌ ｎｌｍｍｂｏｓｉｓ：ａ ２７：１０３６．１０４３．
・２４３・
Ｂｃｓ合并ＨＣＣ时，对二者处理的时间先后仍是一个有 争议的问题。孙玉岭与许培钦””主张在手术缓解ＢＣＳ的肝 脏淤血状态后，行一期或二期肝癌切除术或介入治疗。对于 肝脏淤血严重者严禁先行手术切除，否则易导致难以控制的 术中或术后出血。鉴于ＢＣＳ患者存在肝静脉血液回流障碍， 有助于对ＨＣＣ行肝动脉栓塞化疗术（ＴＡＣＥ）时碘油在病灶 内沉积和延长化疗药物在肝脏内存留时间，韩新强等Ⅲ１认为 应对ＢＣＳ合并ＨＣＣ的患者先行肿瘤的ＴＡｃＥ再行Ｂｃｓ的 介入治疗。０１（ａｍｏｔｏ等０１在治疗ＢＣＳ的同时行肝癌的根治 性切除术，发现在解除ＢＣＳ引起的血流动力学异常后，肝癌 进展加速。这可能是由于解除肝脏淤血状态后，肝脏的供血 改善，使已发生的肝癌生长速度加快。综上所述，ＢＣＳ合并 ＨＣＣ处理的先后顺序仍需要通过进一步的临床研究证实。 六、预后 与单纯的ＨＣＣ患者相比，ＢＣＳ合并ＨＣＣ患者由于既 存在部分肝细胞癌变又存在几乎全部细胞的淤血状态，其预 后会更差例。但ｓｈｊｎ等””的研究显示ＢＣＳ合并ＨＣＣ的患 者平均生存期为５８个月，ＨＢＶ相关的ＨＣＣ患者平均生存 期为１０个月，这可能是由于ＢＣＳ患者肝脏的淤血缺氧状态
布-加氏综合征误诊为肝癌1例报告
布-加氏综合征误诊为肝癌1例报告曹政【摘要】布-加氏综合征(Budd-Chiari syndrome BCS)又称肝静脉阻塞综合征,因其发病率低,临床表现复杂多样,缺乏特异性,临床上极易误诊[1].本文报告1例误诊为肝癌的布-加氏综合征.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2012(029)001【总页数】2页(P81-82)【关键词】布-加氏综合征;肝癌;误诊;个案报告【作者】曹政【作者单位】宜昌市第二人民医院湖北宜昌443000【正文语种】中文【中图分类】R733布-加氏综合征(Budd-Chiari syndrome BCS)又称肝静脉阻塞综合征，因其发病率低，临床表现复杂多样，缺乏特异性，临床上极易误诊[1]。
本文报告1例误诊为肝癌的布-加氏综合征。
1 病例资料患者，男，27岁，因腹胀1月余入院。
患者无明显诱因出现腹部胀痛不适1月，伴食欲减退，既往无肝炎、结核、血吸虫病史，无毒物和损肝药物接触史，有饮酒史8年，每天约100 ml。
体检无异常，实验室检查：血常规结果正常，血小板(PLT)96×109/L，肝功能：ALT 65U/L，AST 78U/L，GGT 74U/L，TP 74.2 g/L，A 36.9 g/μl，G 37.4 g/L，TBIL34.9 μmol/L,DBIL18 μmol/L。
B超示：肝切面增大，包膜欠光滑，实质回声分布不均匀，血管纤细、迂曲，肝右叶回声消失，显示为一大小13.5 cm×11.6 cm×9.8 cm稍强回声团，边界不清，内部回声不均，内可见无回声，脾脏均匀性增大，腹腔内可见片状游离的无回声显示。
肝脏CT增强扫描：肝右叶见13 cm×10 cm×10 cm大小不均匀强化灶，边界欠清晰，门静脉无明显癌栓，肝门及腹膜后未见淋巴结肿大，腹腔内较多腹水，脾脏较大，胰和双肾未见异常。
入院临床诊断为“肝右叶占位性病变：1.原发性肝癌？2.其它肝良性肿瘤？3.肝功能失代偿”，入院后予以护肝、利尿及中药治疗，13 d后病情无明显好转出院。
肝细胞不典型增生合并布加综合征误诊为肝细胞癌1例报告 庞润华
， 型胶原蛋白 ， 型前胶原 端 １９５ ５７１ ｎｇ／ ｍｌ Ⅳ
３５６． ９９０ ｎｇ ／ ｍｌ Ⅲ
Ｎ
肽１８． ２１６ ｎｇ／ ｍｌ；自身免疫性肝病六联检、尿组合无明显异常；
胃镜示：（１）慢性浅表性胃炎合并糜烂；（２）十二指肠球部炎症；
（３）食管胃底静脉曲张。上腹部、胸部ＣＴ 平扫＋ 增强示（图 １）：（１）肝硬化，考虑肝内多发小肝癌可能，建议补充ＭＲ 肝癌 特异性造影剂增强扫描检查。（２）门静脉高压并海绵样变性； 下腔静脉狭窄，合并ＢＣＳ，建议介入诊治；脾肿大。食管下段静
：
根据细胞的异型程度可分为低度不典型增生结节（ ＨＤＮ
ｌｏｗ －
［１］ ＶＩＬＬＡＮＵＥＶＡ Ａ． Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［ Ｊ］ ． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２０１９， ３８０（１５） ： １４５０ －１４６２．
， ）和高度不典型增生结节（ ｇｒａｄｅ ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｎｏｄｕｌｅｓ ＬＧＤＮ
高确组织。的本特例性患，完者善最了初腹通部过（肝胆检脾查胰诊）断为平扫，为肝进胆一高步特异精 ［５ － ８］
ＣＴ
ＨＣＣ
ＭＲ
＋Hale Waihona Puke ｃａｌｌｙ ｅａｒｌｙ ＨＣＣ ｗｉｔｈ ＥＯＢ － ＭＲＩ： Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ａｎｄ ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎ ｓｅｎｓｕｓ［ Ｊ］ ． Ｌｉｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ， ２０１４， ３（２） ： ９７ －１０７． ［７］ ＣＨＯＵ ＣＴ， ＣＨＯＵ ＪＭ， ＣＨＡＮＧ ＴＡ， ｅｔ ａｌ． Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｂｅ
脉到下腔静脉不同程度的肝静脉流出道阻塞，导致门静脉和 ［８］ ＭＡＴＳＵＩ Ｏ， ＫＯＢＡＹＡＳＨＩ Ｓ， ＳＡＮＡＤＡ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕａｒ
布加综合征合并肝细胞癌的临床特点及预后要点
长度为４０ ｍｍ（美国Ｃｏｒｄｉｓ公司），支架型号为
２８ ｍｍ、３０
ｍｍ，长度为７０ ｍｍ（沈阳永通科技股份有
限公司）。ＩＶＣ支架用于以下情况：①球囊扩张术 后，ＩＶＣ管腔直径回缩＞５０％；②球囊扩张后，ＩＶＣ 与右心房之间的压力差＞１５ ｃｍＨ２０（１
０．０９８ ｃｍＨ２０＝
ｋＰａ）；③ＩＶＣ内存在陈旧性血栓或可能脱落
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；
Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ；Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ （ＢＬ２０１２０２１）
ａ
ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｂｕｔ
ｌｏｗｅｒ
ｒａｔｅ
ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｉｎｖａｓｉｏｎ．Ｔｈｅｙ ａｌｓｏ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ
『（４３２．３±１２５．８）ｍ１ ｖｓ（５６５．２±１４３．２）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］，ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ［（１３２．８±２５．５）ｍｉｎ ＶＳ （１７３．７－４－３２．３）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５｝ａｎｄ ｓｈｏｒｔｅｒ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｌａｍｐｉｎｇ ｔｉｍｅ Ｉ（１５．３±３．６）ｍｉｎ ＶＳ（２１．９±７．４）
ｃａｖａ
ａｎｄ ｔｈｅｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ
ＨＣＣ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １６ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ（４８．５％）ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ＴＡＣＥ．Ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉ— ｓｏｎ．１ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＢｓＡｇ＋ＨＣＣ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ５２ ｏｆ ｔｈｅｓｅ
Glypican-3在布-加综合征合并肝细胞癌中的表达及意义
Glypican-3在布-加综合征合并肝细胞癌中的表达及意义目的研究磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(Glypican-3)在布-加综合征(B-CS)合并肝细胞癌(HCC)中的表达及意义。
方法采用回顾性分析我院(河南省郑州大学第一附属医院)自2007年1月至2016年12月收治的46例B-CS并发HCC患者的资料(B-CS+HCC组),并随机选取同期收治的48例HBV合并HCC患者(HBV+HCC组)及43例肝囊肿患者(肝囊肿组)作为对照,比较三组患者肝组织中Glypican-3阳性率的差别。
根据Glypican-3的表达情况,将B-CS+HCC组分为Glypican-3阳性组及Glypican-3阴性组,比较两亚组患者在性别、乙肝表面抗原、年龄、甲胎蛋白、病理Edmondson-Steiner分级、Child-Pugh分级、血管侵犯、肿瘤数目、肝外转移和巴塞罗那(BCLC)分期上的差别,采用Kaplan-Meier法比较两亚组患者的生存时间。
结果通过实验研究得到结果B-CS+HCC组、HBV+HCC组和肝囊肿组中Glypican-3的表达率分别为76.1%、70.8%、0%,其中B-CS+HCC组、HBV+HCC组中Glypican-3表达水平均显著高于肝囊肿组,差异有统计学意义(P<0.05),B-CS+HCC组和HBV+HCC组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
在B-CS+HCC组患者中,Glypican-3阳性组与阴性组在性别、年龄、甲胎蛋白、HbsAg、Child-Pugh分级、肿瘤数目、肝外转移上的差异均无统计学意义(P>0.05),Glypican-3阳性组在血管侵犯、病理Edmondson-Steiner分级、BCLC分期上均高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。
Glypican-3阳性组患者的1年生存率为77.1%,3年生存率为51.0%,5年生存率为22.8%。
布加综合征合并肝癌的临床诊治体会
布加综合征合并肝癌的临床诊治体会齐航;郭震;孙寿凯;孙超超;赵龙栓【摘要】目的：探讨布加综合征（BCS）合并肝癌的临床诊治特点。
方法回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的24例 BCS 合并肝癌患者的临床资料，对其诊治过程进行分析。
结果12例经外科手术切除肿瘤，病理结果均为肝细胞肝癌，术后针对BCS 行相关介入治疗。
10例经超选择性肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗。
2例经超声引导下射频消融术治疗。
术后随访，生存时间为13～71个月。
结论BCS 合并肝癌较原发性肝癌总体预后好，生存期长，早期诊断、治疗尤为重要。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)005【总页数】2页(P873-874)【关键词】布加综合征;肝癌;诊断;治疗【作者】齐航;郭震;孙寿凯;孙超超;赵龙栓【作者单位】郑州大学第一附属医院河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R657.3布加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)是由于肝静脉和(或)其开口下段下腔静脉阻塞性病变引起的伴有或不伴有下腔静脉高压的一种肝后性门脉高压症。
在我国，肝癌多为肝细胞肝癌(hepatocelluar carcinoma，HCC)，主要病因是乙型肝炎病毒感染，BCS导致的肝脏长期淤血亦可导致肝癌，但较少见[1]。
本文回顾性分析BCS合并肝癌患者的临床资料，以期对此类疾病的诊治提供参考。
1.1 一般资料回顾性分析郑州大学第一附属医院2009年6月至2015年6月收治的24例BCS合并肝癌患者的临床资料。
其中男14例，女10例，年龄为22～73岁，合并乙型肝炎1例、丙型肝炎1例。
所有患者均有不同程度门脉高压和(或)下腔静脉高压的症状体征：腹胀(11例)、腹水(8例)、肝脾肿大(18例)、腹壁静脉曲张(12例)、下肢静脉曲张和(或)色素沉着(3例)。
布-加综合征合并肝癌20例临床分析
布-加综合征合并肝癌20例临床分析马秀现;薛明辉;孙玉岭;冯留顺;党晓卫;许培钦【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(044)002【摘要】布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)是指主肝静脉出口部和(或)肝后下腔静脉血流受阻所引起的肝后性门静脉高压和(或)下腔静脉高压综合征[1-2]。
B-CS主要表现为肝脾肿大、腹水、下肢肿胀和体壁静脉曲张,多数患者病程缓慢,临床上合并肝癌者十分少见[3-5]。
1985年3月至2008年6月,作者在收治的1800余例B-CS患者中发现原发性B-CS合并肝癌患者20例(排除因肿瘤压迫、浸润或栓塞下腔静脉或肝静脉而引起的继发性B-CS者),分析报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组20例B-CS合并肝癌患者中,男13例,女7例,年龄31～52岁,中位数40岁。
全组患者均有门静脉高压和(或)下腔静脉高压的症状和体征[1-3]:乏力10例,食欲下降8例,消瘦(或患病后体质量下降10kg)5例,腹壁静脉曲张15例,腹胀8例,肝脏肿大10例,脾脏肿大9例,腹水5例,右上腹疼痛3例,上消化道出血(呕血或便血)3例,下肢水肿或色素沉着5例。
X射线食管钡餐或胃镜检查提示食管中下段静脉曲张12例,其中重度5例,中度7例。
肝功能Child分级:A级6例,B级11例,C级3例。
甲胎球蛋白>20mg/L者11例...【总页数】3页(P456-458)【作者】马秀现;薛明辉;孙玉岭;冯留顺;党晓卫;许培钦【作者单位】郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普外科,郑州,450052【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.合并布-加氏综合征的原发性肝癌的外科治疗 [J], 罗大勇;芮青峰;李恒;王润之;张伟;肖国丰2.布-加综合征合并肝癌36例临床分析 [J], 韩新强;祖茂衡;顾玉明;徐浩;许伟;王文亮3.布-加氏综合征合并肝癌的介入治疗 [J], 李仁会;张涛4.MRI在布加氏综合征合并原发性肝癌中的诊断价值 [J], 谷瓅;臧文远;沙明金;姜文平;王猛5.MRI在布加氏综合征合并原发性肝癌中的诊断价值 [J], 谷瓅;臧文远;沙明金;姜文平;王猛;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
布-加综合征合并肝细胞肝癌诊治分析:附33例报告
布-加综合征合并肝细胞肝癌诊治分析：附33例报告党晓卫;李路豪;李林;李素新;王亚飞;李海;徐韶凯;许培钦【期刊名称】《肝癌电子杂志》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】目的探讨布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)合并肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的诊断及治疗方法。
方法回顾性分析本院2011年1月至2014年11月收治的33例B-CS合并HCC患者的临床资料。
结果 B-CS合并HCC多见于下腔静脉型(8/33)及混合型(24/33)患者。
33例患者中5例合并HBV感染,1例合并HCV感染,19例患者血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)大于400ng/ml。
HCC影像学表现为位于肝脏周边及实质内的单发或多发肿物,6例存在门静脉侵犯,1例存在胆管侵犯。
治疗上先解除下腔静脉梗阻(3例失败),然后22例行肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE),7例行手术切除,1例先后行TACE及手术切除,3例保守治疗。
随访24例,平均随访22.4个月,其中7例死亡,17例生存良好。
结论 B-CS并发HCC无特异临床表现,AFP及影像学检查可为诊断提供依据,血管成形联合手术或TACE可获得较好的治疗效果。
【总页数】4页(P32-35)【作者】党晓卫;李路豪;李林;李素新;王亚飞;李海;徐韶凯;许培钦【作者单位】郑州大学第一附属医院肝胆胰外科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.布-加综合征合并腹腔间隔室综合征16例报告 [J], 唐哲;马秀现;冯留顺;叶学祥;许培钦2.布-加综合征合并上腔静脉阻塞诊治分析 [J], 徐树彬;李亮;崔进国;梁志会;范玉红;刘晶磊;李佳3.体外循环下治疗布-加综合征合并下腔静脉血栓形成(附49例病例报告) [J], 孙继红;李红卫;戴仕林;法宪恩4.布-加综合征合并肝细胞肝癌诊治分析：附33例报告 [J], 党晓卫;李路豪;李林;李素新;王亚飞;李海;徐韶凯;许培钦5.布-加综合征合并腹腔间隔室综合征的外科处理(附12例报告) [J], 姜南;许雅娟;孔中宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医学论文《混合细胞型肝癌的临床病理特点及肝移植治疗效果分析》
医学论文《混合细胞型肝癌的临床病理特点及肝移植治疗效果分析》混合细胞型肝癌（mixed hepatocellular carcinoma）是一种具有不同病理类型细胞组分的肝癌，常见的病理类型包括内分泌细胞癌、肉瘤样癌、胆管癌等。
由于其不同病理类型细胞的组合，混合细胞型肝癌在临床上表现出较为复杂的病理变化和不同的临床特点。
肝移植已经成为混合细胞型肝癌治疗的一种重要手段，但其效果和适应症仍有争议。
本研究旨在探讨混合细胞型肝癌的病理特点及肝移植治疗效果，并对影响肝移植效果的因素进行分析。
本研究选取了近年来在我院就诊并接受肝移植治疗的混合细胞型肝癌患者共计120例作为研究对象。
对这些患者的临床病理特点进行了详细记录和分析，评估肝移植的效果，并对影响移植效果的因素进行了多因素分析。
研究结果显示，混合细胞型肝癌中以内分泌细胞癌和肉瘤样癌为主要病理类型，胆管癌较为少见。
混合细胞型肝癌的肿瘤大小和数目较大，常伴有肝硬化。
术前血清肿瘤标志物水平明显升高，肿瘤浸润范围广泛。
肝移植治疗对于初级肝癌来说已经取得了较好的效果，但对于混合细胞型肝癌的移植效果仍存在争议。
本研究显示，混合细胞型肝癌患者在接受肝移植后的生存率相对较低，术后复发率较高。
同时，混合细胞型肝癌患者术后远端转移的风险也增加。
多因素分析显示，混合细胞型肝癌的肿瘤类型、肿瘤大小、肝硬化程度以及术前肿瘤标志物水平等因素均对肝移植治疗效果产生显著影响。
总结起来，混合细胞型肝癌具有复杂的病理变化和不同的临床特点。
肝移植对于混合细胞型肝癌的治疗效果仍存在争议，术后复发率较高。
混合细胞型肝癌的病理类型、肿瘤大小、肝硬化程度以及术前肿瘤标志物水平等因素可能影响肝移植治疗效果。
因此，在决定是否进行肝移植治疗时，应综合考虑多个因素，并做出个体化的治疗决策。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；
Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ；Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ （ＢＬ２０１２０２１）
ｃａｖａ
ａｎｄ ｔｈｅｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ
ＨＣＣ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １６ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ（４８．５％）ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ＴＡＣＥ．Ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉ— ｓｏｎ．１ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＢｓＡｇ＋ＨＣＣ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ５２ ｏｆ ｔｈｅｓｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｄｒｏｍｅ（ＢＣＳ）ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ
ｔｏ
Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ ｓｙｎ・ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ
栓塞术（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ
ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，
ｍｇ，碘油５—１０ ｍｌ与丝裂霉素１０ ｍｇ混合而成 的乳剂。预防性肝动脉化疗栓塞术通常在外科术后 ４．观察指标：回顾性分析人组患者的病史、临
１—２个月进行。
床症状及体征、实验室及影像学检查结果、治疗过程 及随访结果。采用Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ分级评价患者入院时 的肝脏功能。根据影像学检查及外科术中观察，肿 瘤位于肝脏内２／３者定义为内生型；肿瘤体积５０％
ｍｉｎ．Ｐ＜０．０５］ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ
ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ＨＢＶ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ＨＣＣ．Ｔｈｅ １一，３．，５－ｙｅａｒ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗｉｔｈ ＢＣＳ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ＨＣＣ ａｎｄ ８２．６％，
９３．１％，７４．１％，５５．２％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ＨＣＣ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ＢＣＳ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａ１ｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｐｅｒｅｕｔａ—
ｎｅｏｕｓ
ｒｅｌｉｅｆ ｔｈｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ
ｖｅｎａ
４５．９％，１７．３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＢＶ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ＨＣＣ．Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ １－，３一，５－ｙｅａｒ ｄｉｓｅａｓｅ．ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ８６．２％，５ １．７％，０，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｖｅｒｓｕｓ ５７．１％，１０．２％，０，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｏｖｅｒａｌｌ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ．ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ
性分析３３例ＢＣＳ合并ＨＣＣ患者的临床资料。３３例患者均行下腔静脉成形术序贯肝癌切除治疗，其 中１６例术后行预防性肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）。选择同期于我院行肝癌切除术的乙型肝炎病毒 （ＨＢＶ）合并ＨＣＣ患者１１０例作为对照，其中５２例术后行预防性ＴＡＣＥ。对两组患者的临床病理特 征、手术情况、无瘤生存期和总体生存期进行分析对比。结果ＢＣＳ合并ＨＣＣ组患者的性别、年龄分 布以及肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级、甲胎蛋白、肿瘤大小与ＨＢＶ合并ＨＣＣ组差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。ＢＣＳ合并ＨＣＣ组肿瘤单发率、边缘及外生型生长率和高分化率高于ＨＢＶ合并ＨＣＣ组，而门 静脉侵袭率则低于ＨＢＶ合并ＨＣＣ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＢＣＳ合并ＨＣＣ组患者有较 少的术中出血量［（４３２．３±１２５．８）ｍｌ比（５６５．２±１４３．２）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］、较短的手术时间［（１３２．８± ２５．５）ｍｉｎ比（１７３．７±３２．３）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５］及较短血流阻断时间［（１５．３±３．６）ｍｉｎ比（２１．９± ７．４）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５］。ＢＣＳ合并ＨＣＣ患者ｌ、３、５年总体生存率分别为９３．１％、７４．１％、５５．２％，ＨＢＶ 合并ＨＣＣ患者为８２．６％、４５．９％、１７．３％；ＢＣＳ合并ＨＣＣ患者１、３、５年无瘤生存率分别为８６．２％、 ５１．７％、０，ＨＢＶ合并ＨＣＣ患者为５７．１％、１０．２％、０。两组总体生存率、无瘤生存率比较差异显著 （Ｐ均＜０．０５）。结论ＢＣＳ合并的ＨＣＣ较ＨＢＶ合并的ＨＣＣ恶性程度低，预后好，下腔静脉成形术 序贯肝癌切除治疗ＢＣＳ合并ＨＣＣ安全、有效。
【关键词】布加综合征；肝细胞癌；血管成形术；肝切除术；预后
基金项目：江苏省科技创新与成果转化专项基金资助项目（ＢＬ２０１２０２１）
Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｗｕ Ｋａｎｇ，Ｘｕ耽ｉ，Ｚｕ Ｍａｏｈｅｎｇ，Ｘｕ Ｈａｏ，Ｇ¨Ｙｕｍｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｑｉｎｇｑｉａｏ，耽ｉ Ｍ增，Ｃｕｉ Ｙａｈ一
ａ
ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｂｕｔ
ｌｏｗｅｒ
ｒａｔｅ
ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｉｎｖａｓｉｏｎ．Ｔｈｅｙ ａｌｓｏ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ
『（４３２．３±１２５．８）ｍ１ ｖｓ（５６５．２±１４３．２）ｍｌ，Ｐ＜０．０５］，ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ［（１３２．８±２５．５）ｍｉｎ ＶＳ （１７３．７－４－３２．３）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５｝ａｎｄ ｓｈｏｒｔｅｒ ｖａｓｃｕｌａｒ ｃｌａｍｐｉｎｇ ｔｉｍｅ Ｉ（１５．３±３．６）ｍｉｎ ＶＳ（２１．９±７．４）
ｒａｔｅｓ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—８１ １８．２０１６．０３．００４
作者单位：２２１００６徐州医学院附属医院介入放射科 通信作者：许伟，电子信箱：ｘｕｗｅｉ０２０２＠ｑｑ．ｃｏｍ
万方数据
生堡压厘处型盘查！！！§生！旦筮丝鲞筮！翅鱼！也』旦！Ｐ型！！ｉ！ｉ！翌！！垡：坠！翌！！Ｑ！！：ｙ！！：丝：堂：ｉ
１００
１．研究对象：（１）ＢＣＳ组：１９９４年６月至２０１１ 年６月于我院行下腔静脉成形术序贯肝癌切除治疗
的患者共３６例。排除乙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ
Ｂ
ｖｉｒｕｓ，ＨＢＶ）阳性患者２例，丙型肝炎病毒（Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ Ｖｉｒｕｓ，ＨＣＶ）阳性患者１例，最终３３例ＢＣＳ合并 ＨＣＣ患者纳入研究。３３例患者中，１７例单纯采用 下腔静脉成形术序贯肝癌切除治疗；１６例在下腔静 脉成形术序贯肝癌切除治疗后行预防性肝动脉化疗
０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ＢＣＳ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ＨＣＣ ｈａｄ ｍｏｒｅ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｔｈａｎ ＨＢＶ－ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ＨＣＣ．Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｓａｆｅｌｙ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
以上突出肝脏边缘定义为外生型；肿瘤位于肝脏外
ＴＡＣＥ）。（２）对照组：在我院同期收治的ＨＢＶ阳性 肝癌患者中，排除同时感染ＨＣＶ病例后，根据治疗 方法随机选取采用肝癌切除治疗的患者５８例、肝癌 切除术后行预防性ＴＡＣＥ患者５２例共同组成对照
组。
１／３但突出肝脏边缘体积未达５０％的定义为边缘
性。
２．临床诊断：ＢＣＳ组３３例患者均经多普勒超 声、血管造影确诊为原发性ＢＣＳ，排除因肿瘤压迫、 浸润或肝移植、外伤术后等原因引起的继发性布加 综合征。按中国抗癌协会肝细胞癌专业委员会制定 的诊断标准，２８例ＡＦＰ≥４００¨ｇ／Ｌ患者，联合肝脏 超声、增强ＣＴ或增强ＭＲＩ诊断为ＨＣＣ；５例ＡＦＰ ＜４００¨ｇ／Ｌ患者，经肝穿刺细胞学确诊为ＨＣＣ。 ３．治疗方法：（１）ＢＣＳ的治疗：经右侧股静脉和 （或）右侧颈内静脉途径行下腔静脉、肝静脉造影。 采用５Ｆ单弯导管（美国Ｃｏｏｋ公司）在弧形钢针引 导下穿通下腔静脉闭塞处，然后行球囊扩张或支架 置入术。所用球囊类型包括２５
的血栓，支架置入机械性压迫。（２）ＨＣＣ的治疗：① 肝癌切除术，包括转移灶在内的肿瘤切除，切缘离肿 瘤边缘１．５ ｃｍ以上，同时清扫肉眼可见或影像学提 示的肿大淋巴结。门静脉癌栓处理方法为癌栓与肿 瘤一并切除或切除肿瘤后，通过门静脉断端取净癌 栓。术中阻断方法采取半肝血流阻断或间歇性入肝 血流阻断。肝癌切除术于开通下腔静脉后１周内实 施。②ＴＡＣＥ：采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法将导管经右侧股动 脉穿刺置入肝固有动脉，化疗药物包括奥沙利铂
ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｅｎｅｅｓ
ｒａｔｅｓ
ｉｎ ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ．Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ，ＡＦＰ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＢＣＳ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ＨＣＣ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ，ｍａｒｇｉｎａｌ ｏｒ ｅｘｏｇｅｎｏｕｓ ｇｒｏｗｔｈｓ，ｐｏｏｒ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒ ｄｉｆ－