放射简答题

52、叙述良恶性骨肿瘤的X线鉴别要点52、骨肿瘤：生长速度慢，膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，完整。

无骨膜反应，软组织无肿块。

无转移。

恶性骨肿瘤：生长速度快，溶骨性、成骨性骨质破坏，可见肿瘤骨，骨膜反应，柯得曼三角，软组织有肿块，有转移。

53、请叙述导致骨质软化的常见疾病分析和诊断要点53、质软化的常见疾病：佝偻病、肾性骨病、甲状旁腺功能亢进。

骨质软化诊断要点：骨骺先期钙化带不规则变薄、模糊、消失，骺板增厚膨出，干骺端宽大呈毛刷状改变，中央凹陷呈杯口状。

骨骺骨化中心出现延迟，出现骨骼弯曲变形和假骨折线。

佝偻病：维生素D缺乏所致，出现骨质软化的典型X线表现，胸部表现有鸡胸、串肋胸。

四肢：O形或X形腿。

肾性佝偻病：由慢性肾病所致钙、磷代谢紊乱。

除骨质软化表现外，还继发甲状旁腺功能亢进：骨膜下骨质吸收，软骨下骨吸收，骨皮质变薄。

骨质硬化为肾性骨病主要特征。

甲状旁腺功能亢进：系甲状旁腺功能亢进。

除骨质软化外，还有骨质疏松、骨膜下骨质吸收，软骨下骨吸收，骨质硬化，关节软骨钙化，尿路结石，软组织钙化。

54、颅骨骨折有哪些类型？有何X线表现？54、线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和穿入性骨折颅骨骨折线与颅骨血管压迹不同，表现为：走向僵直，密度低，多不跨过颅缝。

线性骨折：X线表现颅骨出现线样低密度负影，骨皮质不连续，骨小梁中断；凹陷性骨折：颅骨向内凹陷，断裂；小孩则不一定出现骨折线，仅表现为局部凹陷。

粉碎性骨折：多块碎骨片形成，碎骨片可分离、凹入或重叠移位。

穿入骨折是由于颅骨穿通伤所致。

55、试述骨巨细胞瘤的好发年龄、好发部位及X线平片表现。

55、年龄：20-40岁，占65%；好发部位：好发于四肢长骨骨端，主要是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端；X线平片表现：表现为于干骺愈合的骨端膨胀性、多房性偏心性骨质破坏。

骨壳较薄，轮廓完整，其内可见骨嵴，呈多房状。

其特征为肿瘤膨胀明显，肿瘤直达骨性关节面下，骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳；骨破坏区内一般无钙化或骨化影，一般无骨膜反应或仅可见少量骨膜反应。

56、试述放射性骨显象的原理及临床意义。

56、注射特异性放射性活性物质与骨的羟磷灰石、骨胶元蛋白结合，用?照相机、扫描仪使骨显象。

多数骨病使局部骨代谢活跃，骨显象出现局部的放射性浓聚。

骨梗死则出现局部的放射性缺损。

临床上多用于原发或转移性骨肿瘤，感染的诊断和鉴别诊断。

1、简述浸润性肺结核的X线特征。

答题要点：1）病灶好发部位，2）病灶的多形性，3）慢性病程2、试比较原发性和继发性肺结核的X线表现特点。

原发性肺结核的X线特点：肺内原发病灶，淋巴管炎，淋巴结炎；继发性肺结核的X线特点：病灶好发部位，病灶的多形性，慢性病程3、简述中央型肺癌的影像学表现。

1）X线表现：直接征象：肺门肿块，间接征象：阻塞性肺不张、肺炎、叶裂及纵隔、膈肌的移位，远处转移的征象。

2）体层摄影的表现：支气管内息肉样充盈缺损，管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄，管腔鼠尾状狭窄，支气管截断征。

3）CT表现：支气管壁增厚，支气管腔狭窄，肺门肿块，侵犯纵隔结构，纵隔淋巴结转移。

4）MRI表现：支气管受侵及阻塞性改变，肺门肿块，侵犯纵隔结构，纵隔淋巴结转移。

4、简述肺良性肿块与恶性肿块的影像学鉴别要点。

良性肿瘤恶性肿瘤形状多为球形不规则包膜有包膜无包膜边缘锐利、光滑不锐利，有短细毛刺、分叶或脐样切迹肿瘤坏死无有，部分可形成空洞生长慢，无周围浸润快，呈浸润性生长5、简述纵隔淋巴结的分布及其引流特点纵隔淋巴结接受纵隔、双肺、胸壁及膈的淋巴引流，右侧汇入支气管淋巴干，左侧汇人胸导管。

（1）前纵隔淋巴结：包括前胸壁淋巴结和血管前淋巴结。

前胸壁淋巴结：位于胸骨后两侧胸膜外，在肋软骨与胸骨联合部后方，沿内乳动脉分布。

接受前胸壁、上腹壁、膈前部及乳腺内侧的淋巴回流。

正常时CT上难以显示。

血管前淋巴结：位于两侧大血管前方，沿上腔静脉，无名静脉，主、肺动脉弓之间及颈总动脉前方排列，接受心包、胸腺、膈纵隔胸膜及部分心脏、双侧肺门前部的淋巴引流。

(2）中纵隔淋巴结：多数沿气管、支气管分布。

主要接受脏层胸膜、气管下部。

支气管、部分心脏及食管的淋巴回流。

可分为以下几组：气管旁淋巴结：沿气管两侧排列，以右侧较多。

气管支气管淋巴结：位于气管下部与主支气管外侧夹角处，右侧较多。

位于奇静脉旁者为奇静脉淋巴结。

此组淋巴结除接受气管、主支气管引流外，还接受支气管肺和隆突下组淋巴结引流，并与前、后纵隔淋巴结有交通。

支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）：分布于脑门的叶。

段支气管及肺动、静脉的分叉处。

接受肺及脏层胸膜的淋巴回流。

隆突下淋巴结：沿隆突不前方及两侧主支气管分布。

（3）后纵隔淋巴结：沿食管及降主动脉分布，与隆突下淋巴结交通。

接受心包、食管及厢后部的淋巴引流。

少数后助间淋巴结位于椎旁助间隙的内侧，接受助间隙及壁层胸膜的淋巴引流。

`6、在肺结核进展期，简述其几种可能的变化⑴病灶范围扩大；或出现新的病灶，如：支气管播散灶及血型播散灶；⑵空洞较前增大，增多；⑶临床症状加剧，出现咳血、发热等；⑷痰菌培养转阳。

7、简述气管、支气管异物的X线检查方法及X线表现。

气管异物X线检查方法：颈部后前位显示纵形条状异物影，颈部侧位显示异物宽面。

直接征象：气管内不透X线异物影。

间接征象：阻塞性肺气肿，两肺透亮度增高。

吸呼气时肺透亮度改变不明显。

无纵隔摆动。

支气管异物X线检查方法：后前位胸片、CT。

直接征象：不透X线异物影。

间接征象：肺不张，纵隔摆动，阻塞性肺气肿，肺部感染。

1、心脏X线平片的分析应从哪些方面进行？心脏X线平片的分析应从以下6个方面进行：1、心脏的大小，2、心脏的形态，3、主动脉形状及密度的改变，4、心脏、大血管波动的改变，5、肺循环的改变，6、心血管造影的异常所见。

2、请叙述第一孔型房间隔缺损的病理、血流动力学表现以及X线平片诊断要点。

第一孔型房间隔缺损的病理：有心内膜垫发育障碍造成，缺损一般比较大，下缘缺乏心房间隔组织，而有房室瓣和心室间隔的上缘组成。

血流动力学表现：左心房血液通过缺损分流如右房，右房同时接受来自体循环和左房分流来的血液，血容量明显增大，大量的血液在右房、右室、肺血管、左房，最后又回到右房。

肺循环的血量增加，右房和右室因负荷量过大而肥厚、扩张。

左房血液同时经缺损和二尖瓣孔排血，负担无明显增加。

肺动脉压力增大，出现右心衰，右房压力接近或超过左房压力，分流量减少，甚至出现逆向分流。

X线平片诊断要点：由于第一孔型房间隔缺损常较大，整个心脏、大血管和肺部血管的改变较严重，心影明显增大，呈二尖瓣型，右心房、右心室增大，心尖圆钝，位置较高，肺动脉段突隆肺充血，肺门血管增粗，搏动增强，即“肺门舞蹈征”3、法鲁氏四联症的血流动力学及X线平片表现。

膜部室间隔缺损，肺动脉狭窄，主动脉骑跨，右心室肥大。

由于狭窄主要在右室流出道，心脏收缩期，右心室射血阻力增高，使右心室肥厚，内压增大，大于左心室压，未氧合的静脉血经室间隔缺损部进入左心室流出道和体循环，临床表现为紫苷，因大部分血液经左心室流出道射入主动脉，使主动脉管径明显增宽，左心因回流血减少而缩小。

X线表现：心脏大小正常或略缩小，心尖上翘呈羊鼻头状，心腰凹陷，右心室肥大，肺血减少，纵隔增宽。

62、述胃良恶性溃疡的X线鉴别要点良性溃疡龛影形态为圆形或椭圆形、突出于胃腔轮廓之外，临近胃壁柔软，有蠕动波；粘膜向病变部位集中达到溃疡口部，无中断、破坏；口部有粘膜线、项圈征及狭颈征。

恶性溃疡位于胃腔轮廓之内，形态不规则有多个尖角；可见局部胃壁僵硬、蠕动消失；邻近粘膜皱襞向病变部位纠集、中断、破坏。

可见半月征、环堤征。

63、简述早期胃癌的定义与X线表现早期胃癌是指肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，肌层及浆膜层未受累，而不论其大小或是否有转移。

分隆起型、浅表型及凹陷型三类；X线表现：隆起型：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，基底宽，表面粗糙；双重法及加压法显示为不规则的充盈缺损；浅表型：肿瘤表浅、平坦，形态不规则，隆起与凹陷均不超过5mm，在良好的气钡双重造影及加压像上得以显示胃小区、胃小沟不规则，呈颗粒状，有轻微的凹陷与僵直；凹陷型：肿瘤形成凹陷，深度超过5mm，形态不规则，双重法及加压法表现为小的龛影，周边粘膜出现杵状增粗或融合。

64、如何检查食道异物多停留在食道的生理狭窄处，以梨状窝、食道入口和主动脉弓压迹处多见。

平片可以见到高密度异物，显示颈部咽、食道后方软组织肿胀。

低密度异物需靠食道钡棉检查，异物大时钡剂通过受阻，较小的异物产生部分梗阻，此时异物表面常有钡棉滞留。

1. 浸润型肺结核为继发性结核感染。

X线表现为锁骨下浸润、结核性肺炎、空洞性结核和结核瘤。

浸润型肺结核的三个显著特征是：①两上肺发病; ②多形性病变; ③慢性病程经过。

2. 原发性肺结核的X 线特点：肺内原发病灶, 淋巴管炎, 淋巴结炎。

继发性肺结核的X 线特点：病灶好发部位, 病灶的多形性, 慢性病程。

3. 中央型肺癌的影像学表现：(1)X 线表现：直接征象：肺门肿块；间接征象：阻塞性肺不张、肺炎、叶裂及纵隔、膈肌的移位, 远处转移的征象。

(2)体层摄影的表现：支气管内息肉样充盈缺损, 管壁不规则增厚, 管腔不规则狭窄, 管腔鼠尾状狭窄, 支气管截断征。

（3）CT 表现：支气管壁增厚, 支气管腔狭窄, 肺门肿块, 侵犯纵隔结构, 纵隔淋巴结转移。

（4）MRI 表现：支气管受侵及阻塞性改变, 肺门肿块, 侵犯纵隔结构, 纵隔淋巴结转移。

4. 良、恶性肺肿瘤的鉴别如表1 。

支气管播散灶及血行播散灶。

(2) 空洞较前增大，增多。

(3) 临床症状加剧，出现咯血、发热等。

(4) 痰菌培养转阳。

7. 气管异物X线检查方法：颈部后前位显示纵行条状异物影，颈部侧位显示异物宽面。

直接征象：气管内不透X线异物影；间接征象：阻塞性肺气肿，两肺透亮度增高，吸呼气时肺透亮度改变不明显，无纵隔摆动。

支气管异物X线检查方法：后前位胸片、CT。

直接征象：不透X线异物影；间接征象：肺不张，纵隔摆动，阻塞性肺气肿，肺部感染。

8. 慢性支气管炎为临床诊断的疾病，凡慢性咳嗽、咳痰，伴有(或无) 哮喘发作，1年累计发病超过3个月，连续2年即可确立诊断。

(1)X 线检查目的：①排除其他有类似症状的慢性肺部疾病，例如结核、肺癌、支气管扩张等；②了解慢性支气管炎的程度和发展演变过程；③了解有无并发症发生，从某种意义上讲，比慢性支气管炎疾病本身更为重要。

(2)慢性支气管炎的胸部X 线表现有：①早期可无异常改变；②以后出现两肺门影增大，密度增高；肺纹理增粗增多，扭曲变形，管壁增厚呈“车轨征”; ③局限性、瘤性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴状心和扁平膈等表现；④并发症表现可有肺部感染、肺纤维化、支气管扩张和慢性肺心病。