12第八章中药

第八章、中药中药是我国传统药物的总称。

凡是以中医传统理论为指导进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物称中药。

中药是中医学的重要组成部分，历代医家在长期的医疗实践中大胆探索，不懈努力，积累了丰富的用药经验和方法，逐步形成了独特的理论体系和应用形式。

数千年来，中药作为防治疾病的主要武器，在保障人民健康和民族繁衍中发挥了巨大的作用。

第一节中药的基本知识一、中药的性能（一）四气（又称四性）寒、凉--能治疗温热性疾病温、热--能治疗寒性疾病。

附：平性--即寒热之性不甚明显，中药平和的药物。

（二）五味1、辛：能行、能散，具有发散、行气、行血的作用。

如解表药、理气药、活血药，多具有辛味。

用于治疗表证、气滞及血瘀证。

2、甘：能补、能和、能缓。

具有补益、调和、缓急的作用。

补益药、调和药、止痛药多具有甘味。

用于治虚证、脏腑不和、拘挛疼痛等证。

3、酸：能收、能涩，具有收敛固涩作用。

如固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精缩尿、固崩止带药多具有酸味，用于治疗体虚多汗、肺虚久咳、久泻滑脱、遗精遗尿、崩漏带下等证。

4、苦：能泻、能燥，具有通泄、燥湿作用。

如清热燥湿药多具有苦味，用治实火、湿热等证。

5、咸：能下、能软，具有泻下通便、软坚散结等作用。

如泻下药、软坚药、多为咸味，用治大便秘结、瘰疬、瘿瘤、癥瘕等证。

附：淡味：即无明显的味道，能渗、能利，具有渗湿利尿作用，常用于治疗水肿、小便不利等证。

（三）升降沉浮升降浮沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。

升：上升提举升阳发表，驱散风寒质地轻清空虚浮：向外发散涌吐开窍味辛甘淡升浮药：大多温热属性为阳降：下达降逆清热泻下重镇安神质地重浊坚实沉：向内，收敛利尿渗湿消食导滞熄风通络止咳平喘沉降药：大多寒凉味酸苦咸属性为阴附：有些药物存在双向性，或升降浮沉的性能不明显，如麻黄等。

（四）归经药物对机体的某些部分的选择性作用称归经。

如酸枣仁养心安神，归心经，麻黄止咳平喘，归肺经。

引经药：一些药物不但能自如某经，而且还能引它药进入某经。

二、中药的用法（一）配伍根据不同的病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上的药物组合在一起，称配伍。

把单味药应用和药物配伍可总结为七情1、单行：用一味药物治疗疾病，如独参汤。

2、相须：两种性能、功效相同或相近的药物合用，以增强疗效。

如麻黄配桂枝。

3、相使：两种药物合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药能提高主药的疗效的配伍方法。

如吴茱萸配生姜，暖肝温胃、下气止呕。

4、相畏：一种药物的毒副作用，被另一种药物抑制，使其毒副作用减轻或消除的配伍方法。

如半夏畏生姜。

5、相杀：一种药物能消除另一种药物的毒副作用的配伍方法。

如金钱草杀雷公藤毒、防风杀砒霜毒、绿豆杀巴豆毒等。

6、相恶：一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱或消失的配伍方法。

如生姜恶黄芩。

7、相反：两种药物配伍使用能产生毒性反应或副作用的配伍方法。

如十八反、十九畏。

（二）用药禁忌1、配伍禁忌：是指药物配伍能产生或增强毒副作用，或破坏和降低原药物的药效，因此临床应避免配伍使用。

（1）十八反：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

（2）十九畏：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜配，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

2、妊娠用药禁忌：是指对妊娠母体或胎儿具有损害作用，干扰正常妊娠的药物。

（1）禁用：毒性强，药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。

（2）慎用：活血破血、行气消滞及大辛大热之品。

如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、天南星等。

3、证侯禁忌：由于药物具有寒热温凉和归经等特点，因而一种药物只能适用于某一种或某几种特定的证候，而对其他证候无效，甚至出现反作用。

4、服药时的饮食禁忌：（1）病证食忌：（2）服药食忌：是指服药时不宜同食某些食物，以免降低疗效，或加重病情，或变生它证。

如服人参忌食萝卜，常山畏葱，鳖甲忌苋菜，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，茯苓、使君子忌茶等。

（三）中药的用量：中药的用量是指用药剂量，用药是否得当，直接影响药效及临床疗效。

大多数药物平和，安全剂量幅度大，但对猛烈及毒药应严格限制用量。

一般应根据以下几方面来考虑：1、药物性能与剂量：2、药物配伍与剂量：3、年龄、体质与剂量4、季节、地域与剂量（四）中药煎服方法1、煎药法：主要指汤剂的煎煮方法。

（1）煎药用具：（2）煎药用水：（3）煎煮火候：（1）煎煮方法：a)煎煮时间b)先煎c)后下d)包煎e)另煎f)溶化2、服药法：（1）服药时间：汤剂一般每日1剂，分两次服，急性病可不定时。

（2）服药方法①一般温服，丸、散剂宜温开水吞服。

②解表药热服。

③寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服。

第二节中药分类及常用中药一、解表药[概念] 凡具有发散功效,以发散表邪，解除表证的药物，称解表药。

[分类] 辛温解表药、辛凉解表药。

[注意] 1、解表药发汗，但不可过汗，以防耗气伤津。

2、应中病即止，不可过量。

3、自汗、盗汗、吐泻、呕吐、失血、麻疹已出、热病后期津液耗伤等均慎用。

（一）辛温解表药【性味】辛，能散，能行发汗作用强；温，能祛寒【适应症】风寒表证。

【其它功效】某些药物具有温经通脉，祛风除湿透疹止痒作用。

【常用药】麻黄、桂枝、防风、荆芥、细辛、生姜。

麻黄1、辛温解表: 发汗力强，用于风寒表实证。

2、宣肺平喘：寒喘配干姜、热喘配石膏，（麻黄碱缓解平滑肌）3、利水消肿：（伪麻黄碱有明显利尿作用）用法：发汗解表宜生用，宣肺平喘宜炙用。

禁忌证：提高心率，升高血压，对肺心病、高血压病应慎用。

发汗解表、利水消肿应生用，止咳平喘应炙用。

现代药理：麻黄：麻黄挥发油促进汗腺分泌而发汗，抑制流感病毒，与辛温解表相一致。

麻黄碱、伪麻黄碱缓解支气管平滑肌痉挛，与止咳平喘相一致。

伪麻黄碱有利尿作用，与利水消肿一致。

桂枝1、解表散寒：风寒表实证配麻黄；表虚证为主药2、祛风湿：3、通心脾之阳：4、温通血脉：虚寒性月经不调，痛经、闭经。

禁忌症：温热病、阴虚火旺、血热妄行，孕妇。

现代药理：桂枝：煎剂抑制流感病毒，与辛温解表相一致。

桂皮酮：扩张血管，改善外周循环，与温经通脉相一致，有镇痛作用，故能治风寒湿痹。

荆芥1、祛风解表：风寒配防风、羌活；风热配双花、连翘、薄荷。

2、透疹止痒：用于麻疹、风疹、荨麻疹、痒疹。

3、散瘀止血：用于瘀血而致各种出血，配伍止血药。

用法：解表透疹宜生用，止血宜炒炭用。

防风1、散风解表：用于风寒表证，配荆芥、羌活。

2、祛风湿：用于风寒湿痹关节疼，配羌活、秦艽。

3、祛风止痉：破伤风、风邪引起的痉挛，抽搐，角弓反张，配天麻、南星、白附子。

羌活1、散寒解表：用于风寒表证。

2、祛风除湿：用于风湿痹证，配防风、独活。

禁忌症：血虚痹痛慎用。

细辛1、散寒解表：用于风寒表证。

2、祛风止痛：头身痛、牙痛、配羌活、白芷。

3、温肺化饮：咳喘痰稀，配干姜、半夏、五味子。

用量：1—3g，入丸剂0.15—1 g。

注意十八反生姜1、发汗解表2、温胃止呕3、解毒：如解半夏、天南星毒。

（二）辛凉解表药（又称发散风热药）性味：辛味能行，能散，凉能清热。

适应症：风热表证。

其它证：透疹解毒，可用于风疹、麻疹、疮疡痈毒初起。

常用药：柴胡、葛根、薄荷、菊花、桑叶。

柴胡1、疏散风热：用于风热表证，配葛根、升麻。

和解少阳，治半表半里证，配黄芩、半夏。

2、和解表里，用于少阳半表半里证。

3、疏肝解郁：用于肝郁气滞，配芍药、当归。

用法：退热浓煎，用量可大至15——30g葛根1、发表解肌：适于头项强痛。

2、生津止渴：用于热病口渴、消渴证，配麦冬、天花粉。

3、透发麻疹：用于麻疹初期或出而不畅，配升麻。

4、升阳止泻：用于脾虚泻，配党参、白术；用于痢疾。

薄荷1、辛凉解表：用于外感风热表证。

2、清头目：风热头痛目赤，配桑叶、菊花。

3、利咽透疹：咽喉肿痛，配山豆根。

用于风疹、麻疹、皮肤瘙痒，配蝉衣，防风。

4、疏肝解郁：用于肝郁气滞，配柴胡。

桑叶1、疏散风热：用于外感风热表证。

2、清肺润肺：用于燥热伤肺，痰中带血。

3、清肝明目：用于肝经风热，目赤肿痛，肝阴不足，视物昏花。

菊花1、疏散风热：用于外感风热表证。

2、平肝明目：用于肝经风热，肝阳上亢，目赤肿痛，肝阴不足，视物昏花。

3、清热解毒：用于疮痈肿毒，常用野菊花。

二、祛风湿药[概念]：凡具有祛风除湿功效，以解除风湿痹痛为主要作用的药物，称为祛风湿药。

[适应证]：风寒湿痹，筋骨痿软。

[注意事项]：大多辛散温燥，阴血亏虚者慎用。

[常用药]：独活、秦艽、威灵仙、木瓜、五加皮、桑寄生。

独活1、祛风胜湿：用于风湿痹痛，多用于下半身，配寄生、牛膝2、散寒止痛：外感风寒夹湿之头身疼痛，骨节痛，配羌活、川芎、秦艽1、祛风除湿：用于风湿痹证，肢节痛，筋脉挛急，配独活、防风2、清热除蒸：用于阴虚火旺，骨蒸潮热，配青蒿、鳖甲。

3、清利湿热：用于湿热黄疸，配茵陈、栀子。

威灵仙1、祛风除湿：用于风湿痹痛。

2、通络止痛：用于跌打损伤之瘀血疼痛。

3、软坚散结：用于鱼鲠在喉，配乌梅，醋。

禁忌症：因善走窜，耗气血，故气血虚者禁用。

五加皮1、祛风除湿：用于风寒湿痹痛。

2、强筋健骨：用于肝肾不足，筋骨痿软。

3、利水消肿：用于腹水，水肿，小便不利，如五皮饮。

三、祛湿药[概念]：凡具有除湿功效，以祛除湿邪为主要作用，治疗水湿停聚的药物，称为祛湿药。

[分类]：化湿燥湿、清热利湿、淡渗利水[注意事项]：本类药物耗伤阴液，故对阴虚血燥者慎用。

（一）化湿燥湿药[概念]：凡具有化湿运脾功效，以化湿燥湿，强健脾胃为主要作用，治疗湿阻中焦的药物，称为化湿燥湿药，因药物气味芳香，故又称芳香化湿药。

[适应症]：湿浊内阻证。

[注意事项]：本类药多含挥发油，有效成分宜挥发，故不宜久煎。

常用药物：藿香、苍术。

藿香1、解暑化湿：治夏季伤暑，头昏，胸闷，恶心，呕吐，配佩兰。

2、和中止呕：用于湿阻中焦，胃失和降，脘痞食少，呕吐等。

配半夏、生姜。

3、行气止痛：用于脾胃气滞，脘腹胀痛，配枳实、木香。

4、辛温解表：治夏季外感风寒。

苍术1、燥湿健脾：用于湿邪困脾，脾不健运，如平胃散。

2、祛风胜湿：用于风湿痹证，肢体关节疼痛，配秦艽。

3、散寒解表：用于外感风寒头痛、无汗。

（二）利水渗湿药[概念]：凡具有利水渗湿功效，以利水渗湿，通利小便为主要功能治疗水湿停聚的药物，称为利水渗湿药。

[适应症]：适用于水湿内停所致的小便不利，水肿胀满证。

[注意事项]：脾虚水湿停聚者配用健脾药；阴亏津少病症慎用。

常用药：茯苓、猪苓。

茯苓1、利水渗湿：用于水肿，尿少等证，如五皮饮。