2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要
国家基本公共卫生服务规范(2011年版)高血压糖尿病部分及填表说明
国家基本公共卫生服务规范(2011年版)高血压糖尿病部分及填表说明高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
2024 ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点(第一部分)
2024ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点（第一部分）美国糖尿病学会（ADA）制定的《糖尿病医学诊疗标准》是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一。
2024年ADA糖尿病医学诊疗标准发布，主要内容涉及ADA当前所有的临床实践建议，旨在提供糖尿病管理的实践指导。
糖尿病诊断糖尿病诊断检测A根据A1C或血糖标准诊断糖尿病，空腹血糖（FPG）值、75g口服葡萄糖耐量试验期间的2-h血糖（2-hPG）值（OGTT）,或随机血糖值伴典型高血糖症状/危象标准。
AA在不存在明确高血糖症（例如高血糖危象）的情况下，诊断需要确认性检测。
A糖尿病分类A糖尿病通常被分为几个临床类别：E1 .1型糖尿病（由于自身免疫性B细胞破坏，通常导致绝对胰岛素缺乏,包括成年期潜在的自身免疫性糖尿病）;2 .2型糖尿病（由于在胰岛素抵抗和代谢综合征的背景下，经常出现非自身免疫性进展性β细胞胰岛素分泌不足）3 .由其他原因引起的特定类型的糖尿病，例如单基因糖尿病综合征（如新生儿糖尿病和青少年发病的成人型糖尿病\外分泌胰腺疾病（如囊性纤维化和胰腺炎）和药物或化学诱导的糖尿病（如使用糖皮质激素、治疗HIV/AIDS或器官移植后）4 .妊娠期糖尿病（妊娠中期或晚期诊断的糖尿病，在妊娠前不是明确的糖尿病,或在正规妊娠期间法神其他类型的糖尿病,如1型糖尿病λ利用A1C筛查和诊断糖尿病A应使用经国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）认证的可追溯至糖尿病控制和并发症试验（DCCT）参考检测的方法进行A1C检测。
BA用于糖尿病筛查和诊断的诊治点（快速）A1C检测应限于FDA临床实验室改进修正案（C1IA）批准的设备一由经过培训的人员执行中度或更高复杂性检测的认证实验室。
BA重复血糖值之间显著不一致，应考虑任何一项检测出现问题或干扰的可能性增加。
BA在与A1C和血糖关系改变相关的疾病中,如一些血红蛋白变侬变异\妊娠（中晚期和产后）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、H1V、血液透析、近期失血或输血或促红细胞生成素治疗，应使用血糖标准诊断糖尿病。
ada糖尿病护理标准 中文版
ada糖尿病护理标准中文版ADA 糖尿病护理标准中文版概览美国糖尿病协会 (ADA) 指南为糖尿病护理提供了全面的和基于证据的方法。
这些标准定期更新，反映最新的医学研究和最佳实践。
中文版指南概述如下：血糖管理针对糖化血红蛋白 (HbA1c) 水平设定个体化血糖目标。
推荐使用胰岛素、口服降糖药或其他药物来达到目标。
定期监测血糖水平。
心血管健康积极管理血压和血脂。
戒烟。
参加定期体育锻炼。
监测心脏健康，包括足部检查和眼科检查。
肾脏保护预防和管理糖尿病肾病。
定期监测肾功能。
必要时使用 ACE 抑制剂或 ARB 等药物。
神经病变管理积极治疗糖尿病性神经病变，包括止痛药和物理治疗。
定期检查以监测进展。
视网膜病变筛查和治疗定期进行全面的眼科检查。
视网膜病变早期发现和治疗。
定期激光手术或玻璃体切除术。
足部护理每天检查足部是否有溃疡或感染。
穿合适的鞋子和袜子。
定期进行足部检查。
糖尿病教育糖尿病患者及其家属接受全面教育，包括：病情和治疗健康饮食身体活动自我监测并发症预防儿童和青少年儿童和青少年糖尿病管理的特殊考虑。
重点关注生长发育、学校和心理健康。
妊娠妊娠期糖尿病管理的特殊考虑。
监测血糖水平和采取预防措施。
老年人老年人糖尿病管理的特殊考虑。
关注多重慢性疾病和功能下降。
其他考虑心理健康和糖尿病。
睡眠障碍和糖尿病。
糖尿病相关的住院治疗。
ADA 糖尿病护理标准中文版是一个全面且基于证据的指南，旨在帮助糖尿病患者和医疗保健专业人员优化护理，预防并发症并改善整体健康。
2011年DA糖尿病诊疗
2011年ADA糖尿病诊疗指南摘要美国糖尿病协会糖尿病诊断标准·糖化血红蛋白AIC≥6.5%。
诊断试验应使用一种经过国家糖化血红蛋白标准计划（NGSP）认证的方法进行测定，同时经糖尿病控制和并发症研究结果（DCCT）进行标化。
·空腹血糖（FPG）≥126mg/dl(7.0mmol/L)。
空腹指禁食至少8小时。
·口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，葡萄糖负荷使用的是75g无水葡萄糖并溶于水中口服。
·患者表现高血糖型症状或高血糖危象，随机血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。
·如果结果没有表现明确高血糖，应进行重复测试以确诊。
无症状人群的糖尿病筛查·超重或肥胖（BMI≥25kg/m2），有一项或多项其他危险因素（参阅“2011年的糖尿病诊疗指南”中的表4）的无症状成年人，无论年龄，应进行2型糖尿病的筛查以及评估未来糖尿病发生风险。
如果没有以上这些危险因素，糖尿病筛查应从45岁开始。
·如果测试结果正常，应进行重复检测，时间间隔至少为3年。
·进行糖尿病筛查或评估未来糖尿病风险所使用的检测内容，AIC、FPG或75g OGTT 2h PG。
·对于明确存在未来糖尿病风险增加的人群，查时并在适当情况下治疗心管疾病（CVD）的其他风险因素。
GDM的筛查与诊断·存在糖尿病危险因素的妇女首次产前检查时，应进行2型糖尿病筛查，并使用标准的诊断标准。
·未发现有GDM的妊娠妇女，应在孕24~28周时进行GDM筛查，方法使用75g OGTT 2h试验，诊断切点请参阅“2011年的糖尿病诊疗指南”中的表6。
·GDM妇女应在产后6~12周时进行糖尿病的筛查。
·有GDM史的妇女应终身定期进行糖尿病或糖尿病前期的筛查，至少每3年一次。
ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
美国糖尿病协会制定（海南医学院附属医院内分泌科王新军王转锁译）美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下：改进治疗的策略●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。
B●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。
B●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。
A●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。
B食品不安全供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。
A供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。
A认知功能障碍●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。
B●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。
C●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。
A●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。
CHIV糖尿病患者的诊治HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。
如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。
如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。
E糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。
B●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。
B●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。
C●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。
ADA糖尿病医学诊疗标准要点2024(第二部分)
ADA糖尿病医学诊疗标准要点2024（第二部分）糖尿病治疗技术一般原则A应向糖尿病患者提供糖尿病设备。
AA应在1型糖尿病患者患病初期，甚至在确诊时，为他们提供持续血糖监测设备。
AA设备的类型和选择，应根据患者的具体需求、偏好和技能水平进行个性化考虑。
如果患者的糖尿病治疗部分或者完全由他人管理，在做决策时也要考虑照护者的能力和偏好。
EA在处方某种糖尿病设备时，确保糖尿病患者/照护者能接受初始和持续的教育和培训（面对面或远程），并持续评估技术、测量结果及数据应用能力，包括上传/共享数据，以便监测和调整治疗。
CA已经在使用持续血糖监测、持续皮下胰岛素输注和/或自动胰岛素输送进行糖尿病管理的患者，无论年龄或AlC水平如何，都应持续使用。
EA应支持学生在校使用糖尿病治疗设备，例如连续血糖监测系统、持续皮下胰岛素输注、胰岛素笔和自动胰岛素输送系统。
EA根据患者个人/照护者的需求和偏好在糖尿病治疗早期甚至在确诊时,开始采用连续皮下胰岛素输注和/或自动胰岛素输送系统是有益的。
C血糖监测A根据糖尿病患者的状况、偏好和治疗情况，为其配备血糖监测设备。
使用连续血糖监测设备的患者必须随时可获得血糖监测数据。
AA使用血糖监测的胰岛素治疗患者，鼓励基于胰岛素方案在合适时机检查血糖数据，例如，空腹时，进餐前，睡前，半夜，运动前、运动中和运动后，怀疑低血糖时,治疗低血糖直到血糖正常后，怀疑高血糖时,在开车等关键事件前。
BA医务人员应注意不同血糖仪准确性存在差异，患者应从正规的地方购买监管机构批准过的设备。
EA非胰岛素治疗的患者进行血糖监测，虽然并未在临床上显示出对A1C的显著降低意义，但在改变饮食计划、体力活动计划和/或药物（尤其是可引起低血糖的药物）时，血糖监测可能会有所帮助。
EA医务人员应了解可能影响血糖仪准确性的药物和其他因素，并在需要时提供临床管理。
E连续血糖监测设备A对于每日多次注射或连续皮下胰岛素输注治疗的糖尿病患者，在能够安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测或间歇的扫描式连续血糖监测仪进行糖尿病管理。
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要中英文对照
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要美国糖尿病协会王新军于文译滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610目前糖尿病的诊断标准●A1C≥6.5%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National GlycohemoglobinStandardization Program，NGSP）认证的方法进行。
并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化●空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或●OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷●有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L●如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
Current criteria for the diagnosis ofdiabetes●A1C6.5%. The test should be per-formed in a laboratory using a methodthatisNationalGlycohemoglobinStan-dardization Program (NGSP)-certifiedand standardized to the Diabetes Con-trol and Complications T rial (DCCT)assay●fasting plasma glucose (FPG)126mg/dl (7.0 mmol/l). Fasting is definedas no caloric intake for at least 8 h, or●2-h plasma glucose200 mg/dl (11.1mmol/l) during an oral glucose toler-ance test (OGTT). The test should beperformed as described by the WorldHealth Organization, using a glucoseload containing the equivalent of 75 ganhydrous glucose dissolved in water●in a patient with classic symptoms ofhyperglycemiaorhyperglycemiccrisis,a random plasma glucose200 mg/dl(11.1 mmol/l)●intheabsenceofunequivocalhypergly-cemia, result should be confirmed byrepeat testing.在无症状患者中进行糖尿病筛查2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
《ADA糖尿病诊疗标准(2023版)》解读PPT课件
风险分层管理
根据筛查结果，将患者分为不同 风险层级，制定相应的管理策略 ，包括生活方式干预、药物治疗 和血运重建等。
微血管病变评估体系建立及应用
评估体系建立
通过检测视网膜病变、肾脏病变等微血管并发症，建立微血管病变评估体系。
应用
将评估结果应用于糖尿病患者的诊断和治疗方案制定中，以延缓微血管病变的 进展。
选择如散步、慢跑、游泳等有氧运动，提 高心肺功能，降低血糖水平。
力量训练为辅
运动安全与注意事项
适当增加力量，避免低血糖等不 良反应发生。
戒烟限酒重要性及具体措施
戒烟
强调戒烟对糖尿病患者的重要性，降 低心血管疾病等并发症风险。提供戒 烟资源和支持，鼓励患者积极戒烟。
发挥协同作用
联合用药可以发挥不同药物之间的协 同作用，提高降糖效果，减少单一药 物的使用剂量和副作用。
提高患者依从性
联合用药可以减少患者每天服药次数 和注射次数，提高患者依从性，从而 改善血糖控制效果。
04
生活方式干预与营养支持
饮食控制原则及建议
控制总热量摄入
根据个人情况计算每日所需热量，保持摄入 与消耗的平衡。
全球糖尿病患病率逐年上 升，成为重大公共卫生问 题。
标准制定目的
规范糖尿病诊疗行为，提 高医疗质量，改善患者预 后。
标准制定意义
为临床医生提供指导，推 动糖尿病诊疗的规范化、 标准化。
糖尿病诊疗基本原则
综合评估
全面评估患者病情、并 发症风险、生活质量等 因素，制定个体化治疗
方案。
生活方式干预
强调饮食控制、运动锻 炼等生活方式干预在糖 尿病治疗中的重要性。
及血糖控制不佳者。
持续葡萄糖监测（CGM）
ADA制定的糖尿病和糖尿病前期诊断标准
FPG：空腹血糖，指至少8h无热量摄入；
OGTT：口服葡萄糖耐量试验，使用75g无水葡萄糖水溶液后口服进行；
2HPG：OGTT 2h血糖；
HbA1c：糖化血红蛋白；
糖尿病症状：包括多尿、多饮和不明原因的体质量降低；
a：血糖异常次日必须复查静脉血糖以确认诊断，任何情况下都必须排除明确的急性代谢异常导致的高血糖。
FPG 5.6～6.9mmol/L(100～124mg/dL)
糖耐量减低(IGT)
FPG 6.1～7.0mmol/L且2HPG 7.8～11.0mmol/L
高危患者
HbA100mg/dL)且2HPG＜7.8mmol/L(140mg/dL)且HbA1c＜5.7%
ADA制定的糖尿病和糖尿病前期诊断标准
诊断
ADA标准a
糖尿病
糖尿病症状且RPG≥11.1mmol/L(200mg/dL)或FPG≥7.0mmol/L(126mg/L)或2HPG≥11.1mmol/L(200mg/dL)或HbA1c＞6.5%
糖尿病前期病变(prediabetes)
空腹血糖受损(IFG)
特殊人群血糖分层管理
2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识
（一） HbA1c ＜ 7%：
1.预期生存期＞15 年 2.无低血糖风险，脏器功能良好
（二） HbA1c≤7.5%：
1.预期生存期>10年 2.较轻的并发症及伴发疾病 3.有一定低血糖风险
（三） HbA1c＜8%：
1.预期生存期>5年 2.中等程度并发症及伴发疾病 3.有低血糖风险
（四） HbA1c＜8.5-9%：
1. 预期生存期＜5年 2.完全丧失自我管理能力 3.尚需避免严重的高血糖（>16.7mmol/L）
糖尿病综合治疗
治疗
监测
药物治疗
口服降糖药
促胰岛素分泌剂
磺脲类药物: 非磺脲类药物:
格列吡嗪、格列美脲、格列齐特 瑞格列奈、那格列奈
增加胰岛素敏感性
双胍类药物:
妊娠
分娩
妊娠期高血糖对胚胎及胎儿的影响
妊娠早期对胚胎的影响
• 自然流产 • 胎儿畸形 • 胎儿发育异常
妊娠中、晚期对胎儿的影响
• 巨大胎儿 • 高胰岛素血症 • 胎儿肺发育成熟延迟 • 胎儿生长受限 • 胎死宫内
妊娠期高血糖对新生儿的影 响
• 产伤 • 早产 • 低血糖 • 呼吸窘迫综合征
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013年5月第二版，
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– 其中任意一点血糖值异常即 可诊断为GDM
– 不需做50g GCT
2014年ADA妊娠期糖尿病的诊断
无糖尿病病史的孕妇于孕 24 ～ 28 周时筛查GDM
与NIH近期发布的共识指南一 致，相比此前国际糖尿病和妊 娠研究小组的推荐，新版提供 两种筛查和诊断妊娠糖尿病的
方法。
ADA：糖尿病诊治实用标准纲要—2013
ADA：糖尿病诊治实用标准纲要—2013编者按：美国糖尿病学会（ADA）制订的“糖尿病临床实用指南”的学术权威性已为各国糖尿病学界认可和应用。
我刊于2003年经ADA同意将“ADA Clinical Practice Recommendations 2003”全书译为中文内部出版，深受读者欢迎。
自2005年始，ADA每年主要发布修订后的糖尿病诊疗标准和有选择的重要立场声明（Position Statements）。
为因应广大读者需要，我刊自2007年起继续将每年有关修订的重要内容摘译供读者参考。
为此，本刊编辑部特编译2013年ADA糖尿病医学诊治实用标准纲要，以供读者参考。
[编译自ADA:Clinical Practice Recommendations. Diabetes care，2013,36（Suppl）:S4-S10.]一、目前糖尿病的诊断标准1. 糖化血红蛋白（A1C）≥6.5%。
执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序（NGSP）合格证，并按照糖尿病控制和并发症试验（DCCT）的标准进行; 或2. 空腹血糖（FPG ≥126mg/dl（7.0mmol/L）。
或3. 口服葡萄糖耐量试验（OFTT）2 h血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。
或4. 在有典型高血糖或高血糖危象症状的患者中，随机血浆葡萄糖≥200mg/dl （11.1mmol/L）;5. 在缺乏明确的高血糖的情况下，应重复检测以核实结果。
附：循证医学的A、B、C、E的定义A：证据清晰充分;B：证据来自前瞻研究或meta分析。
C：证据的对照欠可靠或缺对照;E：专家共识或临床经验;二、无症状患者糖尿病筛查1. 在无症状的患者中任何年龄存在超重或肥胖（BMI≥25kg/m2），而且存在1个或1个以上糖尿病其他风险因素者应该检测有无2型糖尿病和糖尿病前期。
否则，应该从45岁开始检测。
（B）2. 如果上述检测结果正常，以后应该至少每3年重复检测一次。
XXXX年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要中英文对照
２011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要美国糖尿病协会王新军于文译滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科,滨州,256６10目前糖尿病的诊断标准●A1C≥６.５%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(Naｔｉonａl GｌｙcohｅｍoglobｉｎSｔandarｄizatioｎProgｒａm，NGSP）认证的方法进行。
并与（DｉabeteｓContｒoｌand ComplicationｓTriaｌ,DCCT)的检测进行标化●空腹血糖（FPG)≥7．0 ｍmol／L。
空腹的定义是至少８小时未摄入热量，或●ＯGTＴ2h血糖≥11.1 ｍｍol／L。
试验应按照世界卫生组织（WHO)的标准进行，用75ｇ无水葡萄糖溶于水作为糖负荷●有高血糖的典型症状或高血糖危象,随机血糖≥11．１ｍｍoｌ/L●如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
Cｕｒrent ｃｒiteriａfor the diaｇnosis ｏｆdiabeteｓ●A1C６．5%.Ｔhe teｓtｓhould bｅｐer-formed in a lａｂorａtory usiｎｇａmethｏdthatisNatiｏｎalＧｌyｃoheｍoｇlｏbinStan-dardizatiｏｎPｒoｇram (NＧSP)-ceｒtｉfｉｅｄand standardｉｚed tｏtheＤiａbetes Coｎ-tｒol anｄComplｉcatioｎs Tｒiaｌ(DCCT)assａy●faｓtiｎg ｐlasma gluｃosｅ(ＦPG）126mg/dl （7.０mmｏｌ/l）. Faｓting is definedａsｎoｃaloric ｉntａｋeｆoｒaｔleaｓt 8 h,or●2－h ｐｌasma glｕｃosｅ200 mg/dｌ(１１.１ｍmol/l）duriｎｇan oral ｇlucose toleｒ-anｃe test(OGＴT)．Tｈe test shｏuｌｄbeperforｍed as described by ｔhe ＷorｌｄHeａlth Ｏｒgａnizatｉｏn, using ａglucoseｌｏａd containｉng ｔｈe equivａlent oｆ７5 ganhydrous ｇｌｕcoｓe dissolved iｎwａter●ｉｎaｐatieｎtｗiｔｈcｌaｓsｉc symptoｍs ofhypｅrglycemｉaｏrhypeｒglycemiccrｉｓis，a randｏm pｌａｓma gluｃose20０mg/dl(１1.1 mmol/l)●iｎｔheａbsenｃｅofuneｑｕivocalhypergly-cemｉa,ｒesult should beｃonfirmed bｙrepｅaｔtｅstｉｎg．在无症状患者中进行糖尿病筛查●在无症状的成人,如超重或肥胖（BMI≥２５kｇ/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“２0１1年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
《ada糖尿病诊疗标准》
《ada糖尿病诊疗标准》《ADA糖尿病诊疗标准》一套用于指导糖尿病的诊断和治疗的标准。
这个标准在全球范围内被广泛采用，并且每年都会进行更新和修订，以反映最新的研究进展和临床实践。
本文将详细介绍ADA糖尿病诊疗标准的主要内容和其在临床实践中的应用。
ADA糖尿病诊疗标准包括糖尿病的分类、诊断标准、治疗目标和治疗策略等方面的内容。
其中，糖尿病的分类主要包括类型1糖尿病、类型2糖尿病和妊娠糖尿病。
根据这个分类，不同类型的糖尿病需要采取不同的治疗策略。
诊断标准是糖尿病管理的基础，也是判断一个人是否患有糖尿病的重要标准。
根据ADA糖尿病诊疗标准，糖尿病的诊断需要满足以下条件：1）空腹血糖水平大于或等于7.0 mmol/L（126 mg/dL）；2）餐后2小时血糖水平大于或等于11.1 mmol/L（200 mg/dL）；3）随机血糖水平大于或等于11.1 mmol/L（200mg/dL），伴有典型的糖尿病症状。
此外，还包括糖耐量异常和糖尿病前期等概念，用来描述那些血糖水平异常但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。
治疗目标是糖尿病管理的关键，它能够指导医生和患者在治疗过程中的决策和行动。
根据ADA糖尿病诊疗标准，糖尿病治疗的目标包括：1）控制血糖水平，使空腹血糖水平保持在4.4-7.0 mmol/L（80-130 mg/dL）之间，餐后血糖水平小于10.0 mmol/L（180 mg/dL）；2）控制血压，使血压保持在小于或等于130/80 mmHg的水平；3）控制血脂水平，使LDL-胆固醇水平小于2.6 mmol/L（100mg/dL），甘油三酯水平小于1.7 mmol/L（150 mg/dL），HDL-胆固醇水平大于0.9 mmol/L（35 mg/dL）（男性）或大于1.0 mmol/L（40 mg/dL）（女性）；4）预防并治疗糖尿病相关的并发症，包括心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变等。
治疗策略是指具体的治疗方法和措施，它包括体育锻炼、饮食控制、药物治疗和胰岛素治疗等。
最新ada糖尿病诊疗标准执行纲要
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要美国糖尿病协会王新军于文译滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610目前糖尿病的诊断标准●A1C≥6.5%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证的方法进行。
并与（DCCT）的检测进行标化●空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或● OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷●有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L●如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
在无症状患者中进行糖尿病筛查●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。
（B）●如果检查结果正常，至少每3年复查一次。
（E）●为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均是适用的。
（B）●对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
（B）妊娠期糖尿病的筛查和诊断●在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。
（B）●在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2011年糖尿病诊疗标准”表6。
（B）●妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。
（E）●有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
（E）预防/延缓2型糖尿病●对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。
ADA糖尿病医学诊治标准
ADA糖尿病医学诊治标准一､目前糖尿病的诊断标准①A1C≥6.5%:这项化验应该在采用以下测试方法的实验室中进行,即有国家糖化血红蛋白标准程序(NGSP)合格证书并且按照糖尿病控制与并发症试验（DCCT）标准化化的测试方法｡②FPG≥126mg/dl(7.0mmol/L):空腹的定义为至少8h没有热量摄入｡③口服糖耐量试验(0GTT)2h血浆血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L):该试验应该按照WHo所描述的方法进行,使用的葡萄糖负荷相当于溶解于水中的75g无水葡萄糖｡④在有经典的高血糖症状或高血糖危象的患者中:随机血浆血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)｡二､无症状患者中测试有无糖尿病①在无症状人群中测试有无糖尿病并评估未来发生糖尿病的风险应在以下人群进行:有超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)和有一个或者更多糖尿病患用病危险因素的任何年龄的成年人｡在没有这些危险在45岁开始测试｡②如果测试结果正常,以后应该最少每3年重他危险因素复测试一次③为测试有无糖尿痛或评估未来糖尿病的风险,A1C､FPG､2hPG(75g0GTT)都是合适的｡④在那些发现未来罹患糖尿病风险增加的患者中,应该评估并且在合适的情况下治疗其他的心血管疾病(CVD)危险因素｡三､妊娠耱尿病的筛查与诊断①使用危险因素分析和OGTT来筛查妊娠糖尿病(GDM)｡②GDM的妇女应该在产后6～12周筛查糖尿并且应该随访筛查是否有糖尿病或糖尿病前期发生｡四､预防2型糖尿病①IGT､IFG､或A1C5.7%～6.4%的患者应该参与一个有效的持续进行的计划使体重减轻5%～10%,并且增加体力活动至少每周150min中等强度活动(如走路)｡②随访咨询显示出对获得成功很重要｡由于糖尿病预防可能可以节约花费,这样的咨询费应该由第三方付款人支付｡③除了生活方式咨询外,在发生糖尿病的极高危患者(包括同时具有IFG和IGT加其他危险因素如AIC>6%､高血压､低HDL胆固醇､甘油三酯升高､一级亲属有耱尿病史的人群)牵60岁以下肥胖人群中应考虑使用二甲双胍｡④在糖尿病前期患者中监测糖尿病的发生的工作应该每年进行五､血糖监测①使用多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者,每天应进行自我血糖监测(SMBG)3次或以上②对于胰岛素注射次数每天少于3次,非胰岛素治疗或医学营养治疗(MNT)的患者,SMBG可能对指导治疗成功有所帮助｡③为了达到餐后血糖控制达标,餐后SMBG也是适宜的④当患者采用SMBG时,应该确保其接受了对SMBG技术培训和使用SMBG数据来调整治疗的初步指导,并且进行常规随访评估｡⑤对于某些成年1型糖尿病患者(年龄>25岁),持续血糖监测(CGM)结合胰岛素强化治疗方有助于降低A1C水平｡⑥尽管对于儿童､青少年和年轻的成年人,CGM能降低A1C的证据没有在25岁以上的成年人中强,但是CGM对该人群仍可能是有益的｡成功与否取决于是否连续使用这一设备｡⑦在无症状低血糖和/或频发低血糖患者中,CGM可以作为SMBG的一种补充｡六､A1C。
最新：妊娠期糖尿病管理
最新：妊娠期糖尿病管理妊娠期高血糖的管理是目前内分泌科、产科、营养科等临床科室面临的严峻挑战。
筛查和诊断对于妊娠期糖尿病(GDM)管理至关重要。
其关键在于确定一个合理的血糖界值，即发生围产期不良母婴结局的风险阈值。
近年来，权威指南对GDM诊断标准不断更新。
2011年，ADA建议采用国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)标准作为GDM诊断标准。
同年，我国卫生部行业标准委员会也对此进行了更新，提出对妊娠期高血糖应进行更为严格的管理。
然而，目前GDM筛查存在执行有效率低、管理不规范、单纯饮食控制血糖难以达标后不能及时起始更有效的治疗方案等问题。
本文针对规范化诊治GDM,提出详细的管理建议，并强调早期干预对于早获益不可或缺。
一.GDM筛查和诊断中的不足之处1 .GDM筛查和有效执行率相对较低,对指南筛查方法及诊断标准重视不足一项回顾性横断面研究对822名妊娠期妇女的病例及问卷数据进行了分析，旨在评估其对GDM筛查的依从程度。
结果显示，257名(31.3%)至少有一项危险因素，推荐接受GDM筛查;565名(68.7%)无危险因素,未推荐接受GDM筛查。
而在推荐接受筛查的人群中，仅79名(30.7%)接受了OGTT,最终7例(2.7%)确诊为GDM o该研究结果提示,应重视指南推荐的筛查方法及诊断标准，以便及时发现GDM患者，尽早干预、及时治疗。
这是GDM有效管理与治疗的源头。
2 .选择性筛查GDM会带来漏诊一项超过9年的研究评估了选择性筛查对GDM诊断和预后的影响。
该研究针对具有以下危险因素的妊娠期妇女：BMI≥25kg∕m2者，年龄≥35岁者；有糖尿病家族史者;有GDM病史者和曾生育巨大儿者。
共对18775名妊娠人群进行研究。
结果显示，2002~2010年，至少有一项危险因素的人群由51.7%升至61.5%(P<0.001)o总人群有65.3%发生GDM,其中58.5%具有至少一项危险因素。
值得关注的是，研究初期,无任何危险因素的人群中,有34.7%在后续检查中被诊断为GDM o这些患者随后接受了治疗但与正常妊娠期妇女相比依然可能发生更多GDM相关事件。
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2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要美国糖尿病协会王新军于文译滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610目前糖尿病的诊断标准●A1C≥6.5%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（NGSP）认证的方法进行。
并与（DCCT）的检测进行标化●空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或● OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷●有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L●如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
在无症状患者中进行糖尿病筛查●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。
（B）●如果检查结果正常，至少每3年复查一次。
（E）●为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均是适用的。
（B）●对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
（B）妊娠期糖尿病的筛查和诊断●在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。
（B）●在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2011年糖尿病诊疗标准”表6。
（B）●妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。
（E）●有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
（E）预防/延缓2型糖尿病●对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。
（B）●定期随访咨询对成功非常重要。
（B）●基于节约糖尿病预防的潜在医疗费用，这种咨询的费用应由第三方支付。
（E）●对于那些可能发展为糖尿病的高危人群，如具有多种危险因素，尤其是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进展（如A1C＞6%），可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病。
（B）●糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。
（E）血糖监测●每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我检测血糖（SMBG）每天3次或以上。
（A）●对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG或许有助于治疗成功。
（E）●餐后SMBG或许有助于餐后血糖控制达标。
（E）●SMBG医嘱后，应确保患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估，并用SMBG数据指导和调整治疗。
（E）●对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有效方法。
（A）●虽然在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但是CGM或许有助于该人群的治疗。
这种仪器的应用与成功的治疗具有相关性。
（C）●CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖和／或频发低血糖的患者。
（E）●对于治疗达标（血糖控制稳定）患者，每年应该至少进行两次A1C检测。
（E）●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每季度进行一次A1C检测。
（E）●在需要改变治疗方案时可适时检测A1C。
（E）成人的血糖控制目标●已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。
所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。
（B）●因为对多个随机试验进行进一步分析提示，A1C值接近正常在微血管结局方面确实可以获得小的益处，因此在某些患者如果没有明显低血糖或其他副作用，建议更严格的A1C目标或许也是合理的。
这些患者或许包括那些糖尿病史较短、预期寿命较长、无明显心血管并发症的病人。
（B）●相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患伴发其他严重疾病及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者，其A1C目标控制不需太严。
（C）糖尿病自我管理教育●糖尿病诊断确定后应该按国家标准接受DSME。
（B）●自我管理和生活治疗的效果是DSME结局的关键，应该作为治疗的一部分进行评估和监测。
（C）● DSME必须有心理课，因为情绪会明显影响糖尿病预后。
（C）因DSME可以节省花费并能改善预后（B），所以费用应该由第三方支付者负责。
（E）医学营养治疗整体建议●任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病知识的注册营养师指导下完成更好。
（A）●因为可以节省花费并可改善预后的原因（B），MNT应该被相关保险公司及其他支付所覆盖。
（E）能量平衡、超重与肥胖●在超重和肥胖的胰岛素抵抗患者，已经证实适度减轻体重能有效减轻胰岛素抵抗。
因此，建议所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病危险因素的患者减轻体重。
（A）●对于减轻体重，低碳水化合物饮食、低卡路里脂肪限制饮食或地中海饮食在短期内（至少2年）或许有效。
（A）●对于低碳水化合物饮食的患者，监测其血脂、肾功能和蛋白质摄取（有肾病患者）情况，并及时调整降糖治疗方案。
（E）●体力活动和行为矫正是控制体重的重要组成部分，同时最有助于保持减轻的体重（B）糖尿病的一级预防●在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点应强调生活方式的改变，包括适度的减轻体重（7%）和规律的体力活动（每周150分钟），饮食控制如减少碳水化合物的摄取、低脂饮食能够减少发生2型糖尿病的风险，因此建议糖尿病高危人群进行生活方式的改变。
（A）●对于2型糖尿病高危人群，应该鼓励食用美国农业部推荐的膳食纤维高含量食品及全谷食物。
（B）糖尿病的治疗建议：糖尿病治疗中的营养素●碳水化合物、蛋白质和脂肪最佳比例或许应该调整，以满足糖尿病患者的代谢目标和个人喜好。
（E）●无论采用计算法、食品交换份法或经验估算来监测碳水化合物的摄入量，也是血糖控制达标的关键策略。
（A）●对糖尿病患者，当仅考虑碳水化合物总量时，用血糖指数和血糖负荷，可能更有助于血糖控制。
（B）●饱和脂肪摄入量不应该超过总摄入能量的7%。
（A）●减少反式脂肪摄入量能降低LDL胆固醇，增加HDL胆固醇；所以应减少反式脂肪的摄入量。
（B）其他营养建议●成年糖尿病患者如果想饮酒，每日摄入量应限少量（成年女性每天≤1杯，成年男性≤2杯）。
（E）●不建议常规补充抗氧化剂如维生素E、C和胡萝卜素，因为缺乏有效性和长期安全性的证据。
（A）●个体化的饮食计划应包括优化食物选择，以满足所有微量元素的每日建议容许量（RDAs）/饮食参考摄入量（DRI）。
（E）体力活动●糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动（50％～70％最大心率）150 分钟。
（A）●对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动。
（A）心理评估与治疗●糖尿病治疗应包括心理学和社会状态的评估。
（E）●心理筛查应该包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的期望值、情感/情绪状态、一般的及与糖尿病相关的生活质量、生活来源（经济上、社会和情感方面）以及精神病史。
（E）●当自我管理较差时，应筛查如抑郁和糖尿病相关的压抑、焦虑、饮食障碍以及认知障碍等心理问题。
（C）低血糖●治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15～20g），也可选用任何含有葡萄糖的碳水化合物。
如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。
一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续追加一次正常饮食或点心，以预防低血糖复发。
（E）●所有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。
胰高血糖素不要求必须由专业人员给予。
（E）●对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖，还可以部分逆转无症状性低血糖并减少将来发生低血糖的风险。
（B）减肥手术●BMI≥35 kg/m2的2型糖尿病患者，特别是糖尿病或相关并发症通过生活方式和药物治疗仍难以控制者，可以考虑进行减肥手术治疗。
（B）●接受了减肥手术的2型糖尿病患者应接受长期生活方式咨询与医学监测。
（E）●尽管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖，但目前没有充足的循证医学证据建议，除研究之外对BMI＜35 kg/m2的2型糖尿病患者进行减肥手术。
（E）●2型糖尿病患者减肥手术的长期获益、花费效益比及风险，应该通过设计良好的随机对照试验与合适的药物及生活方式治疗加以比较研究。
（E）免疫接种●年龄≥6个月的糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。
（C）●所有2岁以上的糖尿病患者须接种肺炎球菌疫苗。
年龄>64岁者，如5年前接种过疫苗需再接种一次。
再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。
（C）高血压／血压控制筛查和诊断糖尿病患者每次随访时均应测量血压。
收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg 的患者，应该改天重复测量。
再次测量仍收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，可确诊为高血压。
（C）目标血压●大多数糖尿病患者收缩压控制目标为<130 mmHg是合适的。
（C）●基于患者特点和对治疗的应答，较高或较低的舒张压目标可能合适的。
（B）●糖尿病患者舒张压应该控制在<80 mmHg。
（B）治疗●收缩压130～139 mmHg或者舒张压80～89 mmHg的患者可以仅接受生活方式治疗，如果3个月血压仍然不达标，则加用降压药物治疗。
（E）●在诊断或随访时，较重的高血压患者（收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg），除了接受生活方式治疗外，还应接受药物治疗。
（A）●高血压的生活方式治疗包括超重者减轻体重，包含低盐饮食、增加钾的摄入的DASH饮食方式；适量饮酒以及增加体力活动。
（B）●合并糖尿病的高血压患者药物治疗方案应该包括一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
如果其中的一种不能耐受，应该用另一种代替。
如果血压仍然未达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml·min/1.73 m2时，应该加用噻嗪类利尿剂，当患者GFR＜30 ml·min/1.73 m2时，应该加用袢利尿剂。
（C）●常需多种药物联合治疗（最大剂量的2种或更多种药物）以使血压控制达标。