糖尿病诊疗标准

ADA

糖尿病诊疗标准——2012

Diabetes Care. 2012,35:S11

主要更新妊娠糖尿病的诊断使用75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和新的诊断标准；血压控制仅在新

证据的基础上强化了控制目标个体化的重要性；对肾病的筛查和治疗进行的修订包含晚期慢性肾脏并发症的管理；去除对儿童和青少年糖化血红蛋白控制目标的低限，并对个体化治疗和安全性进行合理的讨论。

诊断标准HbAIC》6.5% (检测应该用DCCT检测标化)；空腹血糖＞7.0 mmol/L，其中空腹的定义是至少8h未摄入热量；OGTT 2h血糖》11.1 mmol/L.，其检测应按WHO标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖＞11.1 mmol/L，如无明确的高血糖症状，

结果应重复检测确认。

HbA1C 为5.7~6.4% 诊断糖尿病前期是合理的，应加强生活方式干预治疗，如进行生活方式的干预后血糖仍进展，可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2 型糖尿病。糖尿病前期患者应该每年进行监测以观察是否进展为糖尿病。

在有危险因素的个体，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的 2 型糖尿病。在未知是否具有糖尿

病的妊娠妇女中，在妊娠24〜28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病(GDM)，诊断切点为：空腹血糖＞5.1 mmol/L、1h血糖＞10.0 mmol/L或2h血糖＞8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。采取除HbA1C 以外的检查筛查持续性糖尿病。有GDM 史的女性，至少每3 年甚至终身筛查糖尿病或糖尿病前期的进展。有GDM 史的女性确诊糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍以预防糖尿病。

对于患1 型糖尿病的儿童青少年患者，设定血糖目标时，考虑患者年龄因素。

ENDO

2012 年非重症住院患者高血糖管理指南

J Clin Endocrinol Metab. 2012,97:16

新的血糖管理指南强调所有住院患者均需要监测和管理血糖。

☆所有住院患者必须筛查糖尿病。对于已知糖尿病或血糖超过140 mg/dl ( 7.8 mmol/L )者应当监测糖化

血红蛋白(如果近2〜3个月没有监测)对于所有非重症患者，空腹血糖应当小于140 mg/ dl ( 7.8 mmol/L )，随机血糖应当小于180 mg/dl (10 mmol/L )；如果糖尿病患者血糖小于100 mg/dl (5.6 mmol/L ) 当重新评估降糖方案，如果血糖小于70 mg/dl (3.9 mmol/L )应当重新调整治疗方案。

☆血糖控制目标因疾病状态而异。如果患者没有低血糖病史、一般情况好且血糖应当控制相对严格；如果

患者病情较重或有低血糖高风险者，血糖控制要相对宽松( ＜200 mg/dl 或11.1 mmol/L )。已经在家使用胰岛素的糖尿病患者住院后应当继续使用皮下注射胰岛素治疗方案。

☆为防止围手术期高血糖发生，所有要手术的1 型糖尿病患者和大多数2 型糖尿病患者应当持续静脉滴注或皮下注射基础胰岛素并增加必要的负荷胰岛素。

☆ 实施肠内和肠外营养患者血糖超过140 mg/d (l 7.8 mmol/L )，不管有无糖尿病都应当床旁检查指端血糖（毛细血管血糖），同样，对于使用激素治疗的患者也同样应当监测血糖。

☆ 持续静脉滴注胰岛素的所有1 型糖尿病或2 型糖尿病患者，在停止静脉滴注后1~2h 内应当改为皮下注射胰岛素方案。

ACP

2 型糖尿病口服药物治疗指南

Ann Intern Med. 2012,156:218

该指南回顾分析了1966-2010 年Medline 、Embase 及Cochrane 数据库中比较目前美国FDA 批准的口服降糖药疗效文献。结果显示，多数口服降糖药的降糖效果相似；不论单独应用或与其他药物合用，二甲双胍在降糖、减重和改善血脂等方面均具有优势。

☆对于确诊的2 型糖尿病的患者，包括饮食调节、运动、减重等改善生活方式措施均不能充分控制高血糖症时，应服用降糖药物治疗（强烈推荐，高质量证据）。指南指出，目前尚无数据确定加用口服降糖药物的最佳时机。在开始应用降糖药物治疗时应考虑其他因素，如患者寿命、是否合并微血管或大血管并发症等，糖化血红蛋白（HbA1c ）目标值也应根据这些因素行个体化评估。对大多数患者而言，HbA1c<7% 比较合

理。

☆对于大多数2 型糖尿病患者，初始治疗应首选二甲双胍单药治疗（强烈推荐，高质量证据）。伴肾功能不全、组织灌注较差/ 血液动力学不稳定、肝病、酗酒、心衰和可致乳酸性酸中毒的任何疾病者，应禁用二甲双胍。

☆ 对于经改善生活方式及二甲双胍单药治疗血糖仍不能充分控制的顽固性糖尿病患者，可在二甲双胍基础上加用第二种降糖药物（强烈推荐，高质量证据）。与单药治疗相比，两种降糖药物治疗可促使平均HbA1c 水平降低1% 。当然要注意，联合降糖的不良反应风险也高于单药治疗。

美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究协会立场声明

Diabetes Care. 2012 年4 月19 日在线版

声明强调，应对2 型糖尿病患者的血糖水平进行个体化的治疗，遵循以患者为中心的临床路径。同时指出，并非每位患者均可从积极的血糖管理中获益，主要是根据患者具体特点制定个体化的血糖目标和降糖方案；尤其重要的是，任何程度的血糖控制实现，都需要患者地积极参与，患者自身的喜好、需求和利益是制定降糖策略的重要基础。

声明指出，对于2 型糖尿病患者来讲，治疗方案的主体仍是生活方式干预和糖尿病教育。在无禁忌证的情况下，二甲双胍是首

选一线治疗药物；鉴于二甲双胍替代治疗的数据有限，建议可另外应

用1~2 种口服药物或注射药物进行联合治疗，尽可能减少不良反应。为了有效控制血糖，很多患者最终需要胰岛素单一治疗或联合其他药物治疗。

IDF

2012 年全球2 型糖尿病防治指南

该指南是在2005 版《全球2 型糖尿病防治指南》的基础上修订而成。新指南针对不同国家和地区存在医疗资源不均衡的现实情况，围绕糖尿病临床诊疗的17 个重点内容给予三种推荐级别。（1）推荐级别：适合大部分的国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在所有2 型糖尿病患者中普及。（2）基本级别：适合医疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需要。（3 ）最优级别：在推荐级别的基础上增加了最