低分子肝素皮下注射方法的改进
低分子肝素皮下注射方法.ppt
3．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，出行 方式转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。
(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 多。姿多彩
传统注射方法斜刺时涉及部位较多,如针头不慎刺入血 管,只压迫穿刺点不能有效的压迫止血,易形成瘀血、瘀 斑。
改良操作方法——理论依据
1、注射前手捏并提起皮下组织30秒钟，可使皮下毛细 血管受压血流减少，减少针尖刺伤毛细血管的机会。
2、血流减少的同时阻断了皮肤末梢神经传导，患者疼 痛感明显减轻。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始
研制 。
(2)发展水：上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
3、注射完毕后手持续捏提皮下组织并压迫3分钟，其目 的是使刺伤血管的血液尽快凝固。
改良操作方法——理论依据
4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表层和肌层毛 细血管丰富，压迫力度过大，增加药物对局部的刺激和 挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。
低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究
器 ，拇指和食指 回抽针栓 无 回血将药 液缓慢 注入 ，注 射完
１．２ 入选 标准 （１）凝血机 制、凝 血酶凝 固时 间无异 常 ： （２）皮肤 无 过敏 症 ；（３）脐 周皮 肤无 瘢 痕 和感染 灶 ，首 次 用 药 。 １．３ 排除标准 （１）血常规 异常 ；（２）出血 性疾 病 ；（３）过 敏性疾病。 １．４ 药物 江苏万邦生化 医药 股份生产 的达 吉派林肝 素
２月 一２ｏ１２年 ６月分别在我科住 院采用低分子肝索钠腹部 一 皱褶 ，右手以握笔 式持针 不排 气 ，针头 向下在皱 褶顶 部
皮下注射患者 １３２６例次 、１３２０例次 ，其 中：男 １９２６例次 ，女 垂直进针把针头全部刺人 ，以右手 中指 和无名指 固定注射
７２０例次 ，年龄 ２９—８ｌ岁。
· １８６ ·
第 ３５卷 第 ４期 ２０１３年 ７月
贵 阳 中 医 学 院 学报
ＪＧＣＴｃＭ
Ｎｏ．４ Ｖ０１．３５ Ｊｕｌｙ ２０１３
低 分 子肝 素 钠 皮 下 注 射 方 法 改 良 的研 究
张 艳 霞
（中国煤炭地质 总局第一水文地质 队卫 生所 ，河北邯郸 ０５６００４）
时不带 出药液 ，一 般情况 下不 需要 按压 即 可，大 大减少 硬
２００８年 ２月 ～２ＯｌＯ年 ２月、２０１０年 ２月 一２０１２年 ６月二 器上方 ，注射后气 体填 塞针 头乳 头处 ，确保药 液 的计 量准
个时间段分别使 用传统皮下 注射法和改 良皮下注射 法 ，通 确 。常规注射法采用一般皮下注射方法 ，以 ３００～４００斜 角
过对照研究 ，发 现采用 改 良注射方 法 ，能显著 地降 低皮肤 注射 ，注射后按压 ３ｍｉｎ。
减少皮下注射低分子肝素钙(LMWH)皮下出血的改良办法
减少皮下注射低分子肝素钙(LMWH)皮下出血的改良办法【摘要】目的 :对减少皮下注射低分子肝素钙(LMWH)皮下出血的探析。
方法：选取在2020年9月～2020年12月本院妇产科需要皮下注射低分子肝素治疗的孕产妇，将其按照入院顺序随机分成俩组，分别给予常规组15例和对照组15例，对比俩种注射方法对减少皮下注射低分子肝素皮下出血的哪种更优更适合临床使用。
结果：实施不按压的注射方法后实验二组的皮下注射低分子肝素的出血情况减少，且实验二组的方法更简单便捷，适合临床操作。
【关键词】低分子肝素；皮下注射；皮下出血；改良办法低分子肝素钙(LMWH)是一种在普通肝素的基础上经分解强化精制而成的新型抗凝药物，低分子肝素钙(LMWH)具有极强的抗凝抗栓性能，同时具有生物利用性高，体内半栓期长等优点，LMWH已广泛应用于临床，在产科抗心磷脂综合征复发性流产和产科术后静脉血栓栓塞症的防治领域更是发挥举足轻重的作用。
因抗凝剂本身具有抑制凝血因子的作用稍有不慎，易引起皮下出血，在传统规范操作低分子肝素钙皮下注射致出血的发生率极高，据国内文献报道，局部皮下出血面积可高达8CM*10CM 皮下出血不仅影响后续注射部位的选择，还会给患者增加额外的心理负担，现业内文献研究有俩种皮下注射的新方法应用于临床，且区别较大，本次实验将针对俩种注射方法的效果进行对比研究。
方法一：抽取药液以后，嘱患者手臂叉腰，在上臂三角肌下缘处选择注射部位垂直进针，无需回抽回血，进针深度2/3，推注时间10秒以后停留10秒，嘱患者按压穿刺部位10分钟以上。
方法二：抽取药液以后，留取0.1ml空气轻弹至药液上方保留，嘱患者手臂叉腰，在上臂三角肌下缘处选择注射部位执笔式垂直进针，无需回抽回血，进针深度2/3，推注时间10秒以后停留10秒迅速拔针后无需按压，如穿刺部位有血液溢出用棉签轻轻擦拭干净。
1资料与方法：1.1一般资料：研究资料为选取在 2020年6月~2020年12月在本院妇产科收取的30例需进行低分子肝素钙治疗的孕产妇，根据入院顺序将所有研究对象分为实验一组和实验二组各15例，实验一组：所有孕产妇年龄20-42岁，体重55-90kg；每人接种针数3～8针。
低分子肝素注射改进
低分子肝素钙注射手法的改进
相关问题
改进前
是否排空气 排进空气后再注射 注射完毕
不按压
是否按压
改进后
不排空气直接注射。防止针 尖药液对皮肤表层的损害
不按压
改进后的优势：
低分子肝素皮下注射前不排气的优势有哪些？
1. 注射前不排气，避免了针头和针尖上附着药液对局部的刺激，可 避免针头腔内留有小量药液随针头带入针眼，刺激皮肤出血。
低分子肝素注射 手法的改进措施
改进目的：
规范、统一护理人员皮下注射 的手法
降低患者皮下出血的发生率
减轻患者的疼痛程度，提高患 者舒适度
低分子肝素注射手法改 进的依据有哪些？
低分子肝素钙注射手法的改进
相关问题
改进前
改进后
注射部位
绷紧皮肤
捏起皮肤
进针角度
斜面与皮肤呈 30-40度角进 针
2. 保证了药物注射的剂量，使药液充分利用。
垂直进针
改进后的优势：
皮下注射时，垂直进针的优势有哪些？
一．皮下注射方法斜刺时，针头与皮肤 及皮下的接触面积大，涉及的部位多， 针头不慎刺入血管的机率大，更容易 造成皮下出血。
二．垂直注射法，使捏起部位皮下间隙 拉大，便于药物扩散；捏起腹壁皮肤 形成皱褶使细小血管松弛弯曲，不易 受破坏，可减少出血。
低分子肝素钠皮下注射方法改进
【中图分类号】r245 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0265－021 资料与方法1.1 一般资料：选择2011年4月—2012年4月断肢（指）再植术后病人，平均39岁。
刀砍伤15例，机械扎伤18例，车祸伤7例。
手指离断伤36例，腕断伤2例，前臂离断2例。
1.2 方法：选择同一生产厂家（有进口药品注册证号和国际质量体系认证）生产的速壁林，规格为一次性注射器内含有0.4ml，针头长度15mm，采用自身对照（即同一患者采用2种方法注射）。
1.2.1 传统组方法注射者左手将病人腹部注射局部提起捏成一凸起褶皱，针头垂直进入，进针深度为针头的2/3。
在注射过程中左手始终保持一皱褶，回抽无回血后注入药液，拔针，注射后护士需用干棉球迅速按压针眼10min，力度以皮肤下陷1cm为准。
1.2.2 改良注射法前面步骤同传统方法，但注射后护士不拔出针头，停留5s再迅速拔出针头，针头拔出后不需按压，针头拔出前左手不放开皱褶。
注射过程中始终保持皮肤皱褶状态。
1.3 观察评价效果指标每位腹壁注射病人约由专人负责，2人观察，严格掌握注射的方法，注射12h后严格观察注射局部皮下出血的例次和皮下淤血面积的大小。
2 .结果两种方法注射速壁林后出血发生情况比较：①传统方法200例次，出血面积2mm×2mm 的48例次，出血面积在3mm×3mm以上的7例次，占27%②改良方法150例次，出血面积在2mm×2mm的2例次，出血面积在3mm×3mm以上的为零，占1.3%。
两种方法数据采用x2检验，经统计学处理p﹤0.01，差异及其显著。
3. 讨论低分子肝素钠是由肝素衍生而来，有独特优点，能促进内皮细胞释放纤溶酶原活物和前列环素样物质，激活纤溶酶而增强纤溶作用，具备抗血栓作用强，生物利用度高［1,2］半衰期长，有更稳定的量效关系，能1d两次注射用药不需实验室监测。
但其是一种抗凝抗栓的药物，出血的危险依然存在。
低分子肝素皮下注射方法改进(精)
低分子肝素皮下注射方法改进[ 09-01-23 14:17:00 ] 编辑：studa20作者：吴晓芸蒋欢欢董树谊孙洋杨婧【关键词】肝素/低分子量；注射/皮下；出血低分子肝素是一种具有抗凝血、防止血栓形成的生化制剂，现已广泛用于心肌梗死、不稳定型心绞痛的治疗［1］。
通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮下血管，淋巴管丰富易于吸收，但临床上由于注射方法不当，易引起皮下出血、淤血、甚至皮下血肿，造成病人心理紧张，不乐意接受该治疗而影响到疾病恢复。
对此，我们通过对注射过程中是否排气进行实验，并加以改进，取得一定效果，现报告如下［2］。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008.1~2008.4我院心肾内科收治的不稳定心绞痛和急性心肌梗死患者100例，均符合入选条件：（1）入院前3个月内无出血病史及使用肝素类药物史，用药前血小板计数，凝血酶原时间在正常范围；（2）入院后未使用溶栓药物；（3）患者腹部感觉正常，能表达注射后局部及全身反应。
1.2 方法1.2.1 实验分组按注射部位左右将患者随机分为实验组和对照组，每组患者50例，患者一般情况具有可比性。
实验组和对照组分别注射低分子肝素702次和 700次。
1.2.2 注射方法（1）实验组：注射前不用排气，针筒内有0.05mL的空气，注射时针头向下，空气弹至药液上方，选择腹壁皮下注射部位，脐周5cm范围内左侧，并且标注每次注射部位，常规消毒后，左手食指，拇指以5~6cm捏起患者注射部位皮肤及皮下组织，形成皱褶，右手以握笔式持针，注射前避免针头附着药液，在皱褶顶部垂直进针，根据患者皮下脂肪厚度选择刺入深度，以右手中指和无名指固定注射器，拇指和食指回抽针栓，无回血后用拇指推动针栓将药液慢慢注入，注射完毕针头停留3~5s，垂直拔针，放松皱褶，用棉棒头部的棉球按压15min，按压深度为皮肤下陷1cm为准。
（2）对照组：注射前针筒内排尽空气，同患者腹壁脐周5cm范围内右侧，其他指标一致。
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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注射方法
④固定注射器，抽回血无
回血后推进针栓，将药液
迟缓注入。 腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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注射方法
⑥维持推针手势 垂直拔出针头
⑤注射完成后停留 10s再拔针
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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注射方法
注射后局部压迫时
间>5min，按压时
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
不排空气 形成皮褶 垂直进针
垂直按压
使药液充分利用，降低局部瘀斑形成 防范出血、疼痛及深部血肿发生
受压面积小、压力大、降低出血机会
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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小结
1、正确选择注射部位 脐下5cm、脐左右10cm、避开脐周1cm
2、掌握注射方法与技巧 (1)皮肤皱褶形成方法 (2)两垂直一迟缓
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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传统方法与新型方法对比
传统皮下注射方法 新型皮下注射方法
注射部位随机
进行注射部位轮换
注射前排尽空气 平面进针 平行或斜面按压
注射前针头在下、无需 排尽空气 提起腹壁形成皱褶、 垂直进针
垂直按压
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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新型方法优点
注射部位轮换 可使药液充分吸收，减轻病人痛苦
腹部注射低分子 肝素钙改良方法
腹部皮下注射低分子肝素钙的改良方法
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学习内容及目标
腹部注射 低分子肝素 方法、技巧
掌握
了解
腹部注射 低分子肝素 钙不良反应 及处理方法
注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理
注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理摘要：目的：研究注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理效果。
方法：本研究选取60例在我院接受治疗的心肌梗死患者作为研究对象，取样时间为2020年4月—2021年6月，遵循随机分组的原则，将样本总人数平均分成两组（观察组与对照组），分析并比较注射低分子肝素钙减少皮下出血的方法及相关护理效果。
其中观察组使用垂直皱褶法注射低分子肝素钙，对照组则使用传统的脐周法注射低分子肝素钙，观察患者注射后的皮下出血症状及相关并发症。
对两组患者实施相同的基础疾病治疗，时间标准为五天判定疗效。
结果：观察组患者中出现皮下出血的概率比对照组低，P<0.05；观察组的并发症发生率小于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
结论：在改进低分子肝素钙皮下注射方法后，不仅可以减少出血、皮下淤血的不良反应，也可以降低并发症的发生概率，且护理效果良好，提高了护理工作的效率。
关键词：低分子肝素钙；皮下出血；改进方法；护理效果低分子肝素钙在临床中属于抗凝血药，是由普通的肝素解聚而形成，具有良好的抗血栓作用，其作用强度为普通肝素的2—3倍，且副作用少、出血倾向小。
同时，也可以促进侧支循环、轻度扩张血管，在行皮下注射后可以降低高凝状态，起到抗血栓形成的功效，在临床各种动静脉血栓的疾病治疗中具有广泛应用，且效果显著[1]。
但是患者在接受皮下注射后，会产生一定的副作用，比如皮下出血。
现将我院心内科2020年4月—2021年6月所收治的心肌梗死患者60例纳入研究中，分别实施不同的治疗方法，注射低分子肝素钙并进行比较，具体内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年4月—2021年6月期间，我院共收治的60例心梗病患者，采取随机分组的方法，将其平均分成两组并命名为观察组和对照组。
观察组中有男12例，女18例，年龄为34—85岁，平均年龄为（33.7±1.2）岁；对照组中有男14例，女16例，年龄为32—84岁，平均年龄为（34.6±2.2）岁。
低分子肝素皮下注射方法 PPT
• 1、注射前手捏并提起皮下组织30秒钟，可 使皮下毛细血管受压血流减少，减少针尖 刺伤毛细血管的机会。
• 2、血流减少的同时阻断了皮肤末梢神经传 导，患者疼痛感明显减轻。
• 3、注射完毕后手持续捏提皮下组织并压迫 3分钟，其目的是使刺伤血管的血液尽快凝 固。
• 4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表 层和肌层毛细血管丰富，压迫力度过大， 增加药物对局部的刺激和挤压，则易引起 局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。
• 6、干棉枝放在注射部位5-10秒，以防止药 液溢出，禁止按摩注射部位。
• 表皮0.26MM
• 真皮0.5-2MM
皮肤
• 皮下脂肪3-5CM
• 垂直皮下注射法通过真皮层的距离短,可有 效降低重度疼痛的发生率.
• 传统注射方法斜刺时涉及部位较多,如针头 不慎刺入血管,只压迫穿刺点不能有效的压 迫止血,易形成瘀血、瘀斑。
低分子肝素皮下注射方法 的改良
• 1、体位：平卧位
• 2、注射部位：脐周两横指
• 3、注射方法：注射者用拇指和食指捏起皮 肤形成皱褶，常规消毒，排气后注射针垂 直插入皮肤皱褶内，维持皮肤皱褶至注射 完毕。
• 4、拔针后干棉枝按压针口5-10分钟。
• 平卧双腿屈膝
• 脐部周围U状区域
• 脐上区：皮肤粗糙，皮肤不易提起，进Байду номын сангаас时皮肤韧性大、 阻力大、痛感强
• 1、加强宣教，取得合作，注射前认真解释 药物的治疗作用、注射方法、注意事项， 使患者配合。
• 2、做好心理护理，缓解患者的紧张恐惧感， 使注射部位皮肤松驰易于进针，从而减轻 疼痛。
• 3、严格执行正规操作，正确选择注射部位， 注意操作手法。
• 感谢大家的聆听！
品管圈降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率
05
实施与改进措施
对策实施与效果确认
对策实施
针对低分子肝素钠注射后皮下出血的 问题，品管圈成员制定了相应的对策 ，包括规范注射操作、加强患者教育 、调整注射部位等措施。
效果确认
实施对策后，通过对照实验的方式对 皮下出血发生率进行了统计和分析， 确认对策实施后的效果。
标准化管理
制定标准操作流程
根据对策实施的经验和效果，品管圈成员制定了低分子肝素钠注射的标准操作流程，包括注射前的准备、注射操 作、注射后的注意事项等。
品管圈通过团队合作，集思广益，共 同寻找问题、分析问题并解决问题， 以达到改善业绩、提高工作效率和质 量的目标。
品管圈活动特点0102来自0304自主性
品管圈成员自主地开展活动， 积极参与到质量改进的过程中
。
集体性
品管圈成员共同参与，通过团 队合作解决问题。
目的性
品管圈活动有明确的目标，旨 在提高工作质量、降低不良率
把握现状
收集数据
收集低分子肝素钠注射后皮下出血的 发生率、症状、处理措施等相关数据 。
分析数据
运用统计分析工具，对收集到的数据 进行整理和分析，找出皮下出血发生 的主要原因。
设定目标
确定目标
根据现状分析结果，设定降低低分子肝素钠注射后皮下出血 发生率的具体目标值。
制定目标可行性分析
评估目标的可实现性和实施难度，确保目标的合理性和可行 性。
国内在这方面的研究尚处于起步阶段 ，需要更多的实践和探索。
04
品管圈降低低分子肝素钠 注射后皮下出血发生率的
活动计划
拟定计划与组织
确定品管圈成员
选择具备质量管理知识和技能的 员工，组建品管圈。
制定活动计划
低分子肝素皮下注射技术的改良
言 ， 时 解 决 病 人 的 困难 ， 据 病 人 的要 求 ， 观 条 件 不 能 满 足 及 根 客
低 分 子肝 素 皮下 注射 技术 的改 良
王 素 珍
关 键 词 ： 分 子肝 素 ； 下 注 射 ； 理 低 皮 护
药 物 的 药 理 作 用 、 良反 应 及 处 理 方 法 ， 握 注 射 技 巧 ， 实 习 不 掌 对
尽 快 转 化 成 病 人 角色 Ｅ 。
［ ３ 李 晓 峰 ， 烨 ． 技 能 护 理 干 预 对 老 年 慢 性 阻 塞 性肺 疾 病 病 人 遵 医 ３ 周 软
行 为 的影 响 ［３ 护 理研 究 ，０ ８ ２ （ｕ ｐ． ） ６ Ｊ． ２ ０ ，２ ｓ ｐ １１ ：０—６ ． １
们 的误 解 。如 在 抢 救 一 名 开 放 性 骨 折 合 并 创 伤 性 、 血 性 休 克 失
的病 人 时 ， 生要 求 护 士 尽 快 建 立 静 脉 通 道 ， 速 点 滴 扩 容 ， 医 快 如 果 没 有 和 家 属 做 相 应 的告 知 ， 属 误 解 为 护 士 不 负 责 任 ， 调 节 家 没 好 液 体 的滴 速 ， 而 产 生 不 满 ， 成 护 理 纠 纷 。 从 造
护士更要悉心指导 ， 到放手不放眼。 做
３ 注 射 技 术 的 改 进
３ １ 注 射 部 位 的选 择 和更 换 常 规 皮 下 注 射 的 部 位 是 上 臂 三 ． 角 肌 下 缘 ， 由 于 该 处 皮 下 组 织 薄 ， 易 注 入 肌 肉层 ， 肌 肉层 但 容 而 有 丰 富 的 毛 细 血 管 ， 引起 出 血 ， 此 ， 分 子 肝 素 选 择 腹 壁 皮 易 因 低 下 注 射 较 适 合 ， 人 屈 膝 平 卧 ， 脐 为 中 心 上 下 ５ ｃ 左 右 １ 病 以 ｍ， Ｏ ｃ 范 围（ ｍ 脐周 １ｃ 除外 ） 避 开 皮 肤 破 损 、 痕 、 或 痣 的 部 位 。 ｍ ， 瘢 斑
低分子肝素钠皮下注射方法改进
低分子肝素钠皮下注射方法改进作者：李红飞来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0265－02低分子肝素钠（low molecular weight heparin，LMWH）（克赛）是一种新型的抗血栓剂，近年来临床上广泛使用，它是一种由普通肝素分解强化而成的低分子肝素钠盐，用药途径通常选择腹部皮下注射。
但注射部位皮下出血仍是该药常见的不良反应。
该类药物因其特殊的药物作用，进入破损血管后，改变血管的通透性，发挥抗凝作用，会增加皮下出血的危险，在临床发现出血面积大者可达8cm×10cm,造成病人心理紧张，影响治疗效果。
为此，本研究通过不同注射方法对其副作用发生的影响进行观察，研究局部注射完后是否按压与皮下出血发生率和出血面积的关系。
探讨能降低皮下出血发生率并减少皮下出血面积的最佳注射方法，达到有效止血的效果，降低注射部位副作用的发生，消除病人紧张心理。
先报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2011年4月—2012年4月断肢（指）再植术后病人，平均39岁。
刀砍伤15例，机械扎伤18例，车祸伤7例。
手指离断伤36例，腕断伤2例，前臂离断2例。
1.2 方法：选择同一生产厂家（有进口药品注册证号和国际质量体系认证）生产的速壁林，规格为一次性注射器内含有0.4ml，针头长度15mm，采用自身对照（即同一患者采用2种方法注射）。
1.2.1 传统组方法注射者左手将病人腹部注射局部提起捏成一凸起褶皱，针头垂直进入，进针深度为针头的2/3。
在注射过程中左手始终保持一皱褶，回抽无回血后注入药液，拔针，注射后护士需用干棉球迅速按压针眼10min，力度以皮肤下陷1cm为准。
1.2.2 改良注射法前面步骤同传统方法，但注射后护士不拔出针头，停留5s再迅速拔出针头，针头拔出后不需按压，针头拔出前左手不放开皱褶。
腹部皮下注射低分子量肝素钠的改进
腹部皮下注射低分子量肝素钠的改进目的通过比较两种方法对腹部皮下注射低分子量肝素钠（商品名称：苏可诺）的改进，使其更好的应用于临床。
方法选择2013年11月-2014年4月在我科住院接受低分子量肝素钠治疗的患者110例，男性患者63例，平均年龄58岁，女性47例，平均年龄64.5岁。
采用自身对照的方法，选择腹部皮下注射，每位患者两种注射方法交替使用。
结果两种方法注射对比以后，观察患者的疼痛程度与瘀斑情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论改进后的低分子量肝素钠的注射方法，可有效减轻患者疼痛，减少皮下瘀斑形成，使患者情绪稳定，促进患者康复，值得临床推广应用。
标签：皮下注射；低分子量肝素钠；效果由于心脑血管疾病入院的以老年人为主，低分子量肝素钠更易引起老年患者局部出血，老年患者的皮肤弹性差，血管脆性大，皮下注射易损伤丰富的皮下血管，注射后受药液影响穿刺部位被损伤的毛细血管的凝血功能下降，因老年人肾功能减退，药物在体内的半衰期延长，血管收缩能力降低，并且联合使用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，通过药物的协同作用使抗凝作用增强，更易引起注射部位局部皮下出血[1]。
低分子量肝素钠（苏可诺）通常选择腹部皮下注射，在脐上、下5cm，左、右10cm范围内（脐周2cm除外）左右交替注射。
因皮下血管淋巴管丰富易于吸收，如果注射不正确，易引起皮下出血及疼痛。
该类药物因其特殊的药理作用，进入破损血管后，改变血管的通透性，发挥抗凝作用，会增加皮下出血的危险，在临床发现出血面积大者可8cm*10cm，易引起病人心理紧张，在注射部位出现疼痛、淤血、瘀斑，甚至皮下血肿，造成病人及家属不乐意接受该治疗，对护士护理操作技术产生不信任感，不仅影响药物吸收，还达不到理想的治疗效果。
现我科采用新的改进后的注射方法，注射低分子量肝素钠（苏可诺），取得较好效果。
具体如下：1资料与方法1.1研究对象选择2013年11月-2014年4月在我科住院接受低分子量肝素钠治疗的冠心病患者110例，其中，男性患者63例，平均年龄58岁；女性47例，平均年龄64.5岁，患者既往未使用肝素治疗，每例患者除常规治疗外，均采用低分子量肝素钠腹部皮下注射，每次5000IU，ql2h，疗程为7-14天不等。
改善低分子肝素皮下注射副作用管理方法
改善低分子肝素皮下注射副作用管理方法
概述
低分子肝素（LMWH）是一种常用的抗凝药物，广泛用于预防和治疗血栓性疾病。
然而，皮下注射LMWH可能引起一些副作用，如瘀血、局部疼痛和出血。
为了改善LMWH皮下注射的副作用管理，本文提出了一些方法和建议。
方法和建议
1. 使用合适的注射技术：使用合适的注射器和针头，正确地选
择注射部位，并遵循正确的注射技术可以减少副作用的发生。
建议
使用细长的针头，选择皮下脂肪较厚的部位注射，以减少瘀血和局
部疼痛的风险。
2. 轮换注射部位：频繁使用同一注射部位可能导致皮下组织受损，增加副作用的发生。
建议在注射过程中轮换使用多个注射部位，以保持皮下组织的健康状态。
3. 控制注射速度：过快的注射速度可能会引起瘀血和出血。
建
议将LMWH缓慢注射，以减少此类副作用的发生。
4. 监测皮下注射部位：在注射后密切观察和监测注射部位，及时发现和处理任何异常情况，如肿胀、红肿和疼痛等。
5. 患者教育：向患者提供关于LMWH皮下注射的相关信息和指导，包括注射技术、副作用管理和不良反应的早期识别，以增强患者参与和自我管理能力。
结论
LMWH是一种有效的抗凝药物，但皮下注射可能引起一些副作用。
通过使用合适的注射技术、轮换注射部位、控制注射速度、监测注射部位和患者教育，可以改善LMWH皮下注射的副作用管理。
这些方法和建议有助于提高患者的治疗体验和疗效，同时减少不良反应的发生。
皮下低分子肝素注射流程的改进
皮下低分子肝素注射流程的改进发表时间：2017-11-10T17:00:39.030Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：刘金花[导读] 对皮下低分子肝素注射流程进行完善和改进，能有效的提高医务人员的规范操作，降低皮下出血的发生请，更能保证患者的安全。
（福建莆田解放军第九五医院烧伤整形康复科 351100）摘要：目的分析皮下低分子肝素注射流程的改进效果。
方法选取我院190例需要皮下注射分子肝素治疗的患者。
常规组：对患者进行常规的皮下注射方法。
治疗组：改进皮下低分子肝素的注射流程之后对患者进行皮下注射。
结果治疗组患者在皮下出血、出血程度以及皮下硬结方面优于常规组（P＜0.05）。
两组患者在出血的发生率方面差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
结论对皮下低分子肝素注射流程进行完善和改进，能有效的提高医务人员的规范操作，降低皮下出血的发生请，更能保证患者的安全。
关键词：皮下低分子肝素注射；流程；改进低分子肝素是普通肝素通过亚硝酸分解强化[1]，从而形成低分子肝素钙或者钠盐。
低分子肝素的抗栓能力要比肝素强，而且作用强度也高于普通肝素，对患者机体所产生的不良反应少，有着出血量小、半衰期长以及生物利用度高的优势，还有提高侧支循环和血管扩张的功效，同时安全性较高，在临床应用非常广泛。
而且可以和阿司匹林等药物联合应用，对血栓的形成有一定的抑制作用。
但是皮下注射会使注射部位出现青紫、硬结等情况，给患者的心理带来很大的压力，影响病情康复。
出现皮下出血的情况可能和注射剂量、次数和方法有一定的关系。
因此，我院对皮下注射的流程进行改进、优化，从而有效的降低皮下青紫、出血等不良症状，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年7月-2016年12月共190例进行皮下注射分子肝素治疗的患者。
随机分为常规组和治疗组。
常规组95例，男性：46例，女性49例，年龄39至85岁，平均年龄（72.8±1.5）岁；治疗组95例，男性：44例，女性51例，年龄40至83岁，平均年龄（73.2±1.4）岁。
低分子肝素皮下注射方法的改进
低分子肝素皮下注射方法的改进发表时间：2016-06-28T14:55:57.010Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：陈越[导读] 采用改进注射方法可降低病人穿刺部位的出血发生率。
广西柳州市工人医院 545005【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０ [摘要] 目的改进低分子肝素腹部皮下注射的方法，降低皮下出血的发生率。
方法选择使用低分子肝素的病人86例，随机分为改进组和对照组，各43例，改进组在注射前不用排气，针筒内留有0.1ｍＬ空气、垂直进针注射、30ｓ间期注射及3～5min压迫时间。
对照组采用常规排气注射法。
观察两组病人注射部位有无皮下出血及出血程度。
结果改进组出血率比对照组明显降低，出血程度轻。
结论采用改进注射方法可降低病人穿刺部位的出血发生率。
[关键词] 低分子肝素；注射方法；皮下出血低分子肝素是一种具有抗凝血、防止血栓形成的生化制剂，现已广泛用于临床［１］。
通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮下血管、淋巴管丰富易于吸收，但临床上由于注射方法不当，易引起皮下出血，导致病人焦虑、痛苦。
对此，我们通过对注射方法进行了改进，取得了一定效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年4月～2015年2月在我科住院的患者86例，随机分为改进组和对照组，每组患者各43例。
改进组43例患者中，男21例，女22例，年龄32—75岁; 对照组43例患者中，男23例，女20例，年龄35—72岁。
1.2 方法1.2.1改进组注射法：排气时勿使药液排入针头末端，针梗内保留少量空气，同时针筒内保留0.1ｍＬ的气泡，注射时针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不需要排气。
选择腹壁皮下注射部位。
常规消毒后，左手食指，拇指以5～6ｃｍ捏起患者注射部位皮肤及皮下组织，形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直刺入，深度以针头进入皮褶为宜，进针1／2～2／3，无回血，缓慢推注药物，在注射全过程保持皮肤皱褶状态，注药时间为30ｓ，注射完毕针头停留3～5ｓ，垂直拔针，注射后用无菌干棉签按压3～5min。
低分子肝素皮下注射方法
• 平卧双腿屈膝
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• 脐上区：皮肤粗糙，皮肤不பைடு நூலகம்提起，进针时皮肤韧性大、
阻力大改、痛良感强操作方法——部位
• 脐下区：皮肤相对柔软，出血少，疼痛感弱
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改良操作方法——部位
• 除外脐周1CM，以脐周5-10CM处为宜 • 避开皮肤破损处、手术瘢痕及有斑或痣的
部位 • 禁止在任何挫伤部位注射 • 注射部位应每次有规律地轮换
• 2、血流减少的同时阻断了皮肤末梢神经传 导，患者疼痛感明显减轻。
• 3、注射完毕后手持续捏提皮下组织并压迫 3分钟，其目的是使刺伤血管的血液尽快凝 固。
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改良操作方法——理论依据
• 4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表 层和肌层毛细血管丰富，压迫力度过大， 增加药物对局部的刺激和挤压，则易引起 局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。
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改良操作方法——步骤
• 1、持注射器针尖向下，将注射器内气泡弹 至药液的上方，再将注射器平放，单向旋 转取下橡胶帽（避免针尖弯曲）。不再需 要排气。
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改良操作方法——步骤
• 2、嘱患者双腿屈膝，消毒注射部位，左手 拇指、食指以5-6CM距离捏提患者注射部 位的皮下组织，形成凸起皱褶持续30秒钟。
低分子肝素皮下注射方法 的改良
黄明琦
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传统操作方法
• 1、体位：平卧位 • 2、注射部位：脐周两横指 • 3、注射方法：注射者用拇指和食指捏起皮
肤形成皱褶，常规消毒，排气后注射针垂 直插入皮肤皱褶内，维持皮肤皱褶至注射 完毕。 • 4、拔针后干棉枝按压针口5-10分钟。
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改良操作方法——体位
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预防皮下出血的措施
预灌式低分子肝素钙皮下注射方法的改进
预灌式低分子肝素钙皮下注射方法的改进李霞;张新;王雪;侯东秋;姚丽君【摘要】目的改进预灌式低分子肝素钙注射液皮下注射的方法,观察其效果.方法选择2016年6月-12月我科每晚皮下注射低分子肝素钙4 100 U的患者134例,每位患者均采用单日注射左侧腹壁,双日注射右侧腹壁.采用自身对照的方法,将左侧采用改良前方法注射,右侧采用改良后方法注射.比较两种方法患者出现皮下瘀斑及硬结程度,患者的疼痛评分.结果两种注射方法皮下瘀斑及硬结比较差异无统计学意义(x2=1.408,P＞0.05);疼痛评分比较差异有统计学意义(t=19.263 P＜0.01).结论改良后注射方法应用于预灌式低分子肝素钙抗凝针,简单易行,既符合操作标准,又可使患者疼痛感减轻,适于临床推广.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】2页(P378-379)【关键词】抗凝剂;皮下;注射方式;护理【作者】李霞;张新;王雪;侯东秋;姚丽君【作者单位】承德医学院附属医院关节外科,河北承德067000;承德医学院附属医院关节外科,河北承德067000;承德医学院附属医院关节外科,河北承德067000;承德医学院附属医院关节外科,河北承德067000;承德医学院附属医院关节外科,河北承德067000【正文语种】中文【中图分类】R472.9低分子肝素类(LMWH)药物是通过化学方法从普通肝素解聚而来，通过抗因子X和抗因子Ⅱ起作用，临床上一般不需要监测凝血指标，目前被广泛用于预防骨科大手术后深静脉血栓(DVT)的发生。
在临床上通常采用皮下注射的方法。
文献[1-3]研究表明，不同的注射部位、注射时间、注射手法等，会直接影响患者的皮下淤血程度、硬结程度、疼痛程度以及患者的满意度等。
在临床操作中，笔者发现，在左手捏起皮肤褶皱，右手进行持笔式注射时，操作者不得不松开左手进行推注药物操作，由于皮肤的松动，针头抖动常会给患者带来疼痛不适。
注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理
注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理注射低分子肝素钙皮下出血的改进方法及护理研究的意义在于，为避免低分子肝素钙致皮下瘀血，针对在临床实践案例的研究分析，浅谈正确掌握注射方法及相关护理要点，预防注射低分子肝素钙后出现出血、皮下淤血等不良反应发生，减轻患者的痛苦，提高疗效，提升护理工作效率。
本文基于在护理工作中减少皮下注射所致出血的技巧与护理问题，提出问题和建议，以便于给患者的更好的治疗和护理。
关键词：注射低分子肝素钙；皮下出血；改进方法；护理Injection of low molecular weight heparin subcutaneous hemorrhage improved method and nursing significance is to avoid low molecular weight heparin induced subcutaneous blood stasis，in the case of clinical practice analysis，the correct grasp of the injection method and related care points，prevention of injection Low molecular weight heparin calcium after bleeding，subcutaneous congestion and other adverse reactions occur，reduce the pain of patients，improve efficacy，improve nursing efficiency. This article is based on the need to reduce the risk of bleeding caused by subcutaneous injections in nursing work and care problems，and to ask questions and suggestions to facilitate better treatment and care for patients.Key words: injection of low molecular weight heparin calcium; subcutaneous hemorrhage; improved method; nursing引言 (1)1 注射低分子肝素钙皮下出血的原因 (1)1.1 护理人员意识的关系 (1)1.2 人力资源不足 (1)1.3 操作时技术不熟练，不规范 (1)2 临床资料 (2)2.1 一般资料 (2)2.2 注射过程 (2)2.3 出血情况 (2)2 低分子肝素钙的科学注射方法 (2)2.1 注射前按摩局部皮肤 (2)2.2 注射前不排气 (2)2.3 注射时 (3)2.4 注射完毕 (3)2.5 注射后护理 (3)3 出血病患的护理措施 (3)3.1 医院环境卫生消毒管理 (3)3.2 加强医护人员的手卫生 (4)3.3 严格执行无菌操作 (4)3.4 加强探视人员管理 (4)3.5 日常护理措施 (4)3.5.1 护患沟通 (4)3.5.2 耐心倾听 (4)5.3.3 创造合适环境 (5)5.3.4 尊重患者 (5)5.4 护理效果 (5)6 注射低分子肝素钙皮下出血的预防 (5)6.1改变导致注射低分子肝素钙皮下出血的行为 (5)6.2 垂直进针法的应用 (5)6.3 建立注射低分子肝素钙皮下出血的报告及反馈制度 (6)6.4 强化医院管理，预防注射低分子肝素钙皮下出血的发生 (6)6.5 制定规范操作流程 (6)总结 (8)参考文献 (9)引言注射低分子肝素仍有出血发生，特别是注射局部皮下出血发生不可避免。
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护 士进 修 杂 志 ２ ０ 年 １ 第 ２ 卷 第 １ ０７ 月 ２ 期
时相 比， 异 无 显 著 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 差 Ｐ ． ５ 。实 验 组 新 生
儿 因减少 了呕 吐 ， 出院时 体重 不但没 有 下降 ， 反而 有 所上 升 ， 出 生 时 的 体 重 相 比 ， 异 有 极 显 著 意 义 与 差
１ ２ 方 法 ．
１ ２ １ 实 验分 组 按 抽 签 方 式将 患 者 随 机 分 为试 ．． 验组 和对 照 组 ， 验 组 ６ ， ， 中男 ４ 实 ６例 其 ０例 ， ２ 女 ６ 例， 年龄 ４ ～７ ４ ３岁 ， 平均 ６ ． ±９ ５岁 ， ８１ ． 共注 射低 分 子肝 素 ４ ６支 ； 照 组 ６ １ 对 ０例 ， 中 男 ３ 其 ８例 ， ２ 女 ２ 例， 年龄 ４ ～７ ２ ６岁 ， 平均 ６ ． ± １ ． ６ ５ ２ ３岁 ， 注射 低 共 分 子肝 素 ４ ２支 。低 分 子 肝 素 （ 品 名 ： 碧 林 ） １ 商 速 由
作者简介 ： 秀 花 （９ １ ） 女 ， 东 ， 科 ， 管 护 师 ， 廉 １７ 一 ， 山 本 主 从 事 心 内科 护 理
与对 照 组 相 比
低 分 子 肝 素皮 下注 射 方 法 的 改进
廉 秀花 杨 美功
（ 东省千佛山医院 ， 山 山东 济 南 ２０ １ ） ５ ０ ４ 关键词 肝 素 低 分 子量 皮 下 注 射 出 血 文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ７０ —０ ００ １ ０—９ ５ ２ ０ ） １ ９ —２ ０
（ Ｐｄ ０． ）。 ０１
便 于新 生儿 呼吸 。
参 考 文 献
１ 樊 绍 曾． 生 儿 黄 疸 Ｅ３ 实 用 妇 产 科 杂 志 ，９ ４ １ （ ）： ８ ． 新 Ｊ． １ ９ ，０ ６ ２ ７ （ 稿 日期 ： ０ ６０ — ７ 收 ２ ０ — ７０ ）
３ ４ 新 生儿 呼吸 主 要 靠 膈 肌 的升 降 ， 腹 式 呼 吸 ， ． 呈 且 较浅 表 ， 有节 律不 匀 ， 率较 快 ， 倾斜 式 卧位 ， 带 频 取
中 图分 类 号 ： ４ ２ ９ Ｒ ７ ．
文献 标 识码 ： Ｂ
低分 子肝素 与 阿司 匹林联 合应 用治 疗不稳 定 性 心绞 痛再 发生 率 明显 低 于单纯 阿 司匹林 或 阿司 匹林 与普 通肝 素合 用＿ ， 已广泛 用于心 肌梗 死 、 １现 ］ 不稳 定 型心 绞痛 的治 疗 ， 常选 择腹 壁 皮下注 射 ， 通 因为腹 壁 皮下 血 管 、 巴 管 丰富 易 于 吸 收 。但 临 床 上 由于 注 淋 射 方法 不正确 ， 引 起 皮 下 出 血 、 血 ， 至 皮下 血 易 瘀 甚 肿 ， 成病 人 心 理 紧张 ， 病 人 不 乐 意 接 受 此 项 治 造 使 疗 ， 响疾病 恢 复 。为减 少皮下 出血 的发 生 ， 影 本研究 通过 对进针 方法 、 注射 部 位 、 压 时 间 加 以改 进 ， 按 从 而减 少 了病人 的 皮下 瘀 血 和 皮 下硬 结 等 不 良反 应 ， 促进 病 人康复 。
素类 药物 史 ， 用药前 血小 板计 数 、 分凝 血酶 原 时间 部 在 正常 范 围 ；２ 入院后 未使 用溶栓 药 物 ； ３ 入 院后 （） （） 即给予 以拜 阿 斯 匹 林 （ ． ／ ０ １ｇ ｄ口服 ； ４ 病 人 腹 部 （） 感 觉正 常 ， 能表达 注射 后局 部及 全身 反应 。
范 围内 ， 次相 距 ２ｃ 每 ｍ。常 规 消毒 后 ， 手食 指 、 左 拇 指 以 ５ ｍ 捏 起 患者 注 射 部 位 皮肤 及 皮 下 组 织 ， ～６ｃ 成一 皱褶 ， 手 以 握 笔 式 持 针 ， 皱 褶 顶 部 垂 直 进 右 在 针， 把针 头全 部刺 入 ， 以右 手 中指 和无 名指 固定 注射 器， 拇指 和食 回 抽 针 栓 ， 回血 后 用 拇 指 推 动 针 无 栓 ， 药液慢 慢注 入 ， 直 拔针 ， 松皱褶 ， 将 垂 放 取无 菌棉 签 用两 个手 指 按 压 ３ ｍｉ ， ｎ 以皮 肤 下 陷 １ｃ 为 准 ； ｍ （ ） 照组 ： 毒皮肤 后 左手拇 指 、 ２对 消 食指 绷 紧皮肤 ， 注 射针 头斜 面 向上 ， 之 与皮肤 ３ 。 ０刺 人 ， 开左 使 ０ ～４ 。 放 手 固定针 栓 ， 吸 无 回血 ， 回血 后 药液 慢 慢 注 入 ， 抽 无 注射 完毕 ， 取无 菌 棉签按 压 １ｍｉ。 ｎ １ ２ ３ 观察 指标 观 察皮 下 出血 例 次 及 出 血 面积 ．． 的大小 。 １ ３ 统 计 学 处 理 计 数 资 料 采 用 检 验 ， ． Ｐ＜ ０ ０ 为差 异有统 计学 意义 。 ．５
２ 结 果 （ １ 表 ）
表 １ 两 种 不 同 注 射 方 法 皮 下 出 血 发 生 情 况 比较 （ 次 ） 例
收治 的不 稳 定 性 心 绞 痛 和 急 性 心 肌 梗 死 患 者 １ ６ ２ 例 ， 中男 ７ 其 ８例 ， ４ 女 ８例 ； 龄 ４ ～７ 年 ６ ６岁 ， 符 合 均 入选 条件 ：１ 人 院前 ３ 月 内无 出血病 史及 使 用肝 （） 个
１ 资料 与方 法 １ １ 研 究对 象 选 择 ２ ０ ． ０ ４年 ５月 ～２ ０ ０ ５年 ５月
杭 州赛诺 菲圣 德 拉 堡 民生 制 药 公 司 生 产 的 预 灌 针 剂， 针头 直接 与 注射器 相连 。 １ ２ ２ 注射 方 法 （ ） 验组 ： 取 腹 壁 皮 下 注 射 ．． １实 选 部 位 ，并且 轮换 注射 部位 在脐 上 下 ５ｃ 左 右 ５ｃ （ ｍ、 ｍ