非器质性心律失常
心律失常的临床表现
心律失常（cardiac arrhythmia）指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常。
心律失常按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
常用心电图技术（1）体表心电图：是心律失常诊断的最主要手段。
临床上采用12导联心电图。
可以从心脏的立体结构方面判断心律失常的性质和部位。
临床上采用P波清楚地导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF 和V1导联)较长时间描记，更有助于捕捉到心律失常的发生。
（2）食管心电图：可以清晰描记P波，对12导联心电图P波记录不清楚的患者或诊断不明的室上性心动过速及宽QRS心动过速，很容易获得P波信息，有助于诊断和鉴别诊断。
（3）心电图监测：为克服心电图描记时间短，捕捉心律失常困难的缺点，人们采用心电图监测的方法诊断心律失常。
①床边有线心电图监测：适用于危重患者。
②无线心电图监测：便于捕捉患者活动后心律失常。
③动态心电图：也称Holter心电图，连续记录24h或更长时间的心电图。
它的出现解决了只靠普通心电图无法诊断的心律失常问题。
通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。
缺点是难以记录到不经常发作的心律失常。
④电话心电图：将心电图经过电话的途径传输到医院或监控中心，有助于了解患者工作和生活时的心律失常情况。
心脏电生理检查技术临床电生理检查是有创的检查手段，采用将多根电极导管送到不同心腔的不同部位，记录心脏内各部位的局部心电图，并且用脉冲电刺激不同部位心肌组织诱发和检测心律失常的研究方法。
电生理检查目的是为了更好的了解正常和异常心脏电活动的情况，对复杂心律失常做出诊断，判断心律失常的危险程度和预后，选择治疗方法和制定治疗方案。
这种方法可以十分准确地反应心脏电活动的起源和激动的传导顺序，对于临床诊断困难或用其他方法无法发现的心律失常有着非常重要的诊断和鉴别诊断价值。
恶性心律失常成猝死主因 如何预防心律失常【热门下载】
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5月3日，一项针对上海市10万名心血管疾病患者的调查显示，心律失常已成为年轻白领最主要的心脏问题。
专家表示，年轻人的心律失常虽然大部分是良性的，但并不意味着就可放任不管。
恶性心律失常是导致年轻人猝死的最主要原因。
心律失常的患者多为年轻白领。
他们时常熬夜加班，久而久之会出现心慌、手抖等情况。
部分心律失常患者没有器质性的心脏病，通常是在平静的时候突然心跳加速，又突然恢复正常，发作的持续时间长短不一，几秒至几天都有。
这种非器质性心律失常往往是一过性的，患者不需要用药，但若是症状比较严重，也可给予辅助用药。
恶性心律失常是导致年轻人猝死的最主要原因。
要预防该病，一定要保证生活规律，避免工作过劳，心态平和，保持充足的睡眠，不抽烟、不喝酒。
“突然出现胸闷、气短、眩晕、心悸等症状，有可能是发生心律失常的前奏，务必及时就医。
”
患上心律失常怎么办？
心律失常多见于各种起因的心脏病病人，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。
少数人则无器质性心脏病。
其临床现象是忽然发生的、规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。
有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。
如果你平时经常会有类似的感觉或者是有相关的症状，一定要及时去医院查明病因。
即使是看似轻微的症状，也可能是隐形心血管疾患的早期症状。
心血管疾病发展后。
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。
透析患者常见心律失常类型包括心房颤动(简称房颤)、室性心律失常及房室传导阻滞等。
需要紧急处理的心律失常包括：①快速型心律失常：室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速、心室颤动(简称室颤)等；②缓慢型心律失常：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓或频发窦性停搏导致血流动力学不稳定或阿-斯综合征的患者。
一、处理原则(一)透析间期心律失常1.明确心脏基础疾病：缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等。
2.查找病因与诱发因素(1)电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。
(2)新发冠脉事件：尤其是心肌梗死。
(3)其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起Q-T间期延长的药物，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物(伊曲康唑、氟康唑)、西那卡塞、他克莫司、苯二氮䓬类药物、米多君及抗抑郁药物等。
3.药物治疗：对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快给予相应药物治疗。
4.特殊治疗(1)电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质紊乱，血流动力学稳定的患者，应紧急血液透析治疗。
(2)快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专科医师协助下开展其他治疗。
房室传导阻滞二度Ⅱ型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。
(二)透析中心律失常1.尽快明确心律失常类型及原因(1)立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。
(2)急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物。
2.常见诱因及紧急处理(1)高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常。
心律失常怎么治
心律失常心律失常(cardiac arrhythmias)是由于心脏内冲动起源异常或传导异常所致，是临床常见征象，可发生于心脏病病人，也可发生于正常人。
(一)病因发生于各种器质性心脏病病人，也可见于正常人在某种诱因如吸烟，饮酒和咖啡,劳累，精神过度紧张等情况。
(二)诊断要点1.有基础疾病的病史、症状和体征，或伴有某种诱因的存在。
2.可无症状，亦可有心前区突然跳动或停跳感。
频发早搏可引起乏力、心悸及头晕等症状。
3.脉搏不规则，心脏听诊有一提前搏动，后有一较长间歇，第一心音增强,第二心音减弱或消失，有时呈联律。
4. 运动后早搏减少或消失者多为功能性，反之,运动后早搏增多者多为器质性。
5.心电图特征分房性、房室交界性和室性。
(1)房性早搏①提早的心房P波形态与窦性P波稍有差异;②P/-R≥0.12秒。
③心房P'后可继以正常或变形的QRS波群(伴室内差异性传导)，亦可无QRS波群称为未下传房性早搏;①代偿间歇不完全;⑤提前的心房P'波可与前一心搏的T波相融合。
(2)房室交界性早搏①早搏前可无P波,QRS波群形态为室上型;❷在QRS波群前如有逆P 波,则P -R<0.12秒;在后则R-P'<0.20秒;若下传受阻，逆P波后也可无QRS波群;③代偿间歇完全。
(3)室性早搏①提前出现的宽大畸形QRS波群>0.12 秒;(②)其前无相关的P波,其后偶有逆行P波;③T波与QRS主波方向相反;④代偿间歇完全。
(4)起源于特殊部位的早搏:近年来，随着心电生理的不断研究和深人，发现部分早搏起源于上腔静脉、肺静脉,这些早搏在心电图上常表现为“P-on-T”现象，常可触发心房颤动。
(三)治疗1.治疗原发疾病，去除诱因。
2.无器质性病变，偶发无症状者无需特殊治疗。
3.发作频繁或症状明显或有器质性心脏病者应给予治疗。
(1)房性早搏、交界性早搏适当应用镇静剂或维拉帕米40~ 80mg或普萘洛尔10~ 20mg.-日3次口服;胺碘酮100~ 200mg.一日3~4次口服，(2)室性早搏美西律或普鲁帕酮100~ 200mg，-日3~4次口服:胺碘酮100~ 200mg,一日3~4次口服。
心律失常的分类须知
心律失常的分类须知发布时间：2022-01-20T08:15:11.677Z 来源：《健康世界》2021年23期作者：张相[导读] 心律失常是现在常见的心脏问题之一，在激动或者情绪不稳定的时候张相崇州市人民医院心内科 611200心律失常是现在常见的心脏问题之一，在激动或者情绪不稳定的时候，易发生。
心律失常也要了好多人的命，心律失常的病人最好随身携带药物在身边。
心律失常的类别可分为很多种，比如按照心律失常时心率的快慢，可分为快速性和缓慢性心律失常；按照引发心律失常的原因，可分为非器质性和器质性心律失常，非器质性心律失常是指心脏本身没有病变，器质性心律失常是指心脏本身存在着疾病，如风心病、冠心病等;按心律失常时循环障碍严重程度和预后，还可将心律失常分为致命性、潜在致命性和良性三类，那么判断心律失常有什么误区、怎么分类、又如何预防呢？一、心律失常判断误区1）误区一：心律失常表现为突发的心悸、胸痛、气促、憋闷、眩晕等，有些患者只有在心电图检查时才被发现。
器质性心脏病、各种不良刺激、药物因素、严重电解质和酸碱平衡紊乱、代谢性疾病都有可能导致心律失常，所以，这里纠正大家的一个认知误区，心律失常并不能说明患者有心脏病，正常人也会出现心律失常。
2）误区二：心电图正常就证明没有心律失常，心电图是诊断心电图的常用方法，但有些患者心律失常表现为阵发性发作，心电图在数分钟内难以捕捉到，就有可能出现漏诊的情况。
3）误区三：用药不合理，一般会根据患者的病史、症状、体征、有无器质性心脏病等全面考虑用药情况。
但抗心律失常药物存在导致原有心律失常恶化或诱发新的心律失常的危险，所以，有些患者在服药一段时间后常擅自停药，使疾病不能得到治疗。
4）误区四：单纯的依靠药物治疗，治疗心律失常时，应首先明确导致心律失常的原因，积极预防各种不良诱因，切不可单纯的凭借药物来治疗，对生活中的诱发因素置之不理，还应重视心律失常的病因，如高血压，动脉硬化等。
CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的心理护理干预
［ ５ ］ 许利文 ． １ 例Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管滑脱 入静 脉 内的护 理体会 ［ Ｊ ］ ． 护理实践与研究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ Ｏ Ｂ） ： １ ２ ４ ． ［ ６ ］ 贾金 丽 ， 潘爱红 ， 艾皖平 ． 高危患者 管道滑脱危 险 因素 评估表在 Ｉ Ｃ Ｕ患者 非计 划性拔 管护理 防范 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 齐 齐哈尔医学 院学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ １ ４ ） ： ２ ３ ２ ５ ． ［ ７ ］ 卢 莹， 肖 琼芬， 张燕燕 ． 风 险管理在 预防老年置 管患 者管道滑脱 中的作用 ［ Ｊ ］ ． 广西 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ５ （ １ １ ） ： １ ５ ４ ５ ． ［ 收藕 日 期： ２ ０ １ ３ — １ １ — ０ ９ 编校 ： 李晓飞］
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Ｃ Ａ ＲＴ Ｏ 射 频 消 融治 疗 非 器 质 性 室性 心 律 失 常 的心理 护 理 干预
Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＣＡＲＴＯ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｎ ｏ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｉ ａ
２ ｏ ｏ ９ ， ８ ９ （ ２ ３ ） ： １ ６ １ ４ ．
心律失常的名词解释
心律失常的名词解释心律失常，即心脏的节律发生异常，无论是过快、过慢还是不规则，都可能引起身体不适甚至危险。
心律失常是一种常见的心血管疾病，临床上表现出一系列不同的症状，需要及时诊断和治疗。
一、心律失常的分类心律失常可以根据其发生的部位和特点进行不同的分类，常见的分类包括窦性心律失常、房性心律失常和室性心律失常。
1. 窦性心律失常：指心脏的起搏点在窦房结失常激动，表现为心律过快或过慢的情况。
比如窦速过快 syndrome、窦性心动过缓等。
2. 房性心律失常：指心脏的起搏点在心房内发生异常激动，导致心律不齐。
这类心律失常包括房颤、房扑和早搏等。
3. 室性心律失常：指心脏的起搏点在心室内发生异常激动，也就是说心室肌的激动不受控制。
室性心律失常包括室性早搏、心室颤动等。
二、心律失常的危害心律失常可能对心血管系统产生各种危害，可能引起血液循环障碍，导致心力衰竭、心肌梗死、中风等严重后果。
此外，某些心律失常还会出现心绞痛、晕厥甚至猝死等症状。
虽然心律失常的危害性很大，但很多情况下并不会对患者的生命构成直接威胁。
部分患者可能并不会出现任何症状，仅在体检或心电图检查时发现有心律失常。
所以，及时的诊断和治疗对于心律失常患者的健康至关重要。
三、心律失常的原因心律失常的发生原因是多种多样的，包括器质性疾病、药物作用、环境因素以及遗传因素等。
以下是一些常见的原因：1. 心肌梗死：心肌梗死后，心脏的结构和功能可能受到严重损害，导致心律异常。
2. 冠心病：冠心病引起的心肌缺血、心肌纤维化等病理改变，也可能导致心律失常。
3. 药物作用：某些药物如心脏糖苷类、β受体阻滞剂等可能引起心律失常。
4. 高血压：长期高血压会使心脏扩大，增加心律异常的发生风险。
5. 饮食不当：摄入过多的咖啡因、酒精等刺激性物质也可能诱发心律失常。
四、心律失常的诊断和治疗心律失常的诊断通常需要心电图、动态心电图、事件记录仪、心脏超声等检查手段。
医生会根据患者的症状、病史和检查结果来确定具体的诊断。
十二种心律失常
四、发病机制
存在房室结双径路：α、β，当房性期前 收缩发生于适当时间，下传时受阻于快 径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢， 原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲 动经快径返回心房，反复折返，形成心 动过速。
房室传导阻滞
分型:一度,二度(莫氏Ⅰ型,莫氏Ⅱ 型),三度. 一、病因 二、临床表现
三、心电图特点
3. 左前分支阻滞
4. 左后分支阻滞
二、治疗 慢性者，多无需治疗；而急性心梗 发生双分支、三分支阻滞，或慢性 双分支、三分支阻滞伴有阿斯发作 者，需及早安装起搏器。
上图右束支阻滞; 下图左束支阻滞
室性期前收缩
室性期前收缩 一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理 状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主 波方向相反； 2. 配对间期恒定； 3. 代偿间歇完全；
心肌缺血
心肌梗死
坏死性Q波 损伤型ST段抬高 T波可直立或倒立
心肌梗死
心电图分析技巧
1.找出P波，P波在Ⅱ、V1导联最清楚。
2.观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T 波的形态、方向、电压和时间是否正常
3.测定P-P或R-R间隔、计算心房率或心室率 找出房律与室律的关系、注意有无提前， 延后或不整齐的P波和QRS波群、以判定异 位心律和心脏传导阻滞的部位
P-R间期＞ 0.20s 正常P-R间期：0.12~0.20 p波和T波连在一起了 可帮组鉴别 尤其是 二导联Ⅰ°房Leabharlann 传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后， P－R间期缩短，继之又延长，周而复始 看P波和T波的距离 可看到P－R间期逐渐延 长
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
急诊医学考试试题与答案
急诊医学考试试题与答案1、标准Ⅱ导联的连接方式是()。
A、左上肢为正极,右上肢为负极B、左上肢为负极,左下肢为正极C、右上肢为负极,右下肢为正极D、右上肢为正极,左下肢为负极E、左下肢为正极,右上肢为负极答案：E:标准导联:Ⅰ导联:正极接左上肢,负极接右上肢。
Ⅱ导联:正极接左下肢,负极接右上肢。
Ⅲ导联:正极接左下肢,负极接左上肢。
2、女性,22岁,出现双眼睑下垂和视物成双6个月,午后症状加重,伴随进食费力和吞咽困难。
诊断考虑为()。
A、多发性肌炎B、周期性瘫痪C、重症肌无力D、格林-巴利综合征E、面神经麻痹答案：C:临床表现符合重症肌无力,眼外肌受累为首发症状,表现为眼睑下垂、复视,随病情进展,可出现构音困难,进食呛咳等。
3、患者男,42岁,出租车司机。
因车祸被方向盘挤压后3小时就诊。
自觉上腹部疼痛,向右肩及腰部放射。
X线平片示腹膜后花斑状改变,诊断考虑为()。
A、胰腺断裂B、十二指肠破裂C、肝破裂D、右肾损伤E、胆囊破裂答案：B:X线平片发现腹膜后花斑状改变,提示腹膜后积气,十二指肠为腹膜后器官,破裂可引起腹膜后出现气体。
4、关于急性胰腺炎时的腹痛,下列说法错误的是()。
A、多为持续性B、程度均较严重C、为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D、弯腰抱膝位可减轻疼痛E、不能为一般胃肠解痉药缓解答案：B:急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状,程度轻重不一,可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可有阵发性加剧, 不能为一般胃肠解痉药缓解,进食可加剧。
多位于中上腹,可向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛。
5、对缺氧耐受最低的是()。
A、肺B、肾脏C、心肌D、大脑皮质E、肝脏答案：D:对缺氧耐受最低的是大脑皮质。
各个脏器耐受缺氧的能力差别很大,各器官出现组织损伤心脏停搏的时间:大脑:4~6分钟; 小脑:10~15分钟;延髓:20~25分钟;心肌和肾小管细胞:30分钟;肝细胞:1~2小时。
6、关于体外冲击波碎石(ESWL)的叙述,错误的是()。
射频消融治疗非器质性心脏病室性心律失常的临床研究
１１ 资料 ．
回顾性分析 ２ ０ ０ ６年 １ ２月至 ２ １ ０ ０年 １ 月在我 院住 院的非 器质性心 脏病 室速和 （ ） 或 室早患者 ５ ２例 ， 其中男 ３ ３例 ， １ 女 ９ 例， 平均年龄 （９ ±２ ．） ， ３ ． ８ 岁 病程 ６ ４ ７ 个月至 ｌ 年 。患者均有明 ２
例． 左前 分支起 源 １ ， ｇ 尖瓣环前侧壁起 源 ２例 。采用起搏标测和或激动标测 ， 例采用 Ｃ ｒ 例 邻／ － ｌ ａｔ ｏ系统标测。射频消融术
除１ 例使用冷盐水灌注导管消融外其余均使 用温控 导管消融。 结果 手术成 功 ５ 例 ， ０ 失败 ２ 。 例 术后随访 ６个月至 ３年 ， 复
１ 资 料 和 方法
动标 测。用温控消融电极放 电时设定 温度 ５ 一 ０ Ｏ ６ ℃，功率 ２ ～ ５ ３ Ｗ； 盐水导 管放 电时设 定温度 ４ ℃， ５ 冷 ５ 功率 ３ Ｗ， ０ 盐水 流速 １ｍｌ ｎ 有效消融靶点的特征 ：１放 电 ｌ 内室早减少至消 ７ ／ 。 ｍｉ （） ０秒
不同部位起源 室 心律 失常的心 电图特点和消融效果。方法 经心脏彩超、 性 ｘ线胸片 、 冠状动脉造影 、 声心动 图等检 查后 超 排 除器质性 ． 脏病 ， 选择 室性心动过速及 室性早搏 患者 ５ ２例 ， 中右心 室流 出道起 源 ３ 。 其 ７例 右心室室 间隔前基底段 深部
肌层起 源 １ ． 例 左冠状动脉 窦 内起 源 ４例 ， 右冠状 动脉 窦 内起 源 １例 。 心室 心内膜希 氏束 旁起 源 １例 ， 左 左后分 支起 源 ５
室性 心动过速 （ 简称 室速 ） 和室 性早 搏（ 简称室早 ） 临床 是
CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的护理
１临床 资 料 ４ 术 中监 测 及 配合
① 完善术前准备后 送患者进 入导管室， 协助患者平卧于导管
脉， 留置 ７ Ｆ 、 ８ Ｆ 静脉导管鞘， 设 置 解 剖 参 考 电极 于患 者 第 ７ 胸 椎 水 率 和血氧饱和度的变化 ， 如发 现患者出现呼吸减慢或血氧饱和度
ｌ ０ ‘ Ｌ Ｊ Ｅ ’
０
０ ’
明 Ｉ １ 厂 址
Ｃ Ｈ 工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴ 工 Ｎ口 ＵＢ Ｔ 口 Ｙ
ＣＡＲＴ Ｏ射 频 消 融 治 疗 非 器 质性 室 性 心 律 失 常 的
护 理
朱 秀娴 广东 省中 山市人 民 医院 心血管 内科 ， 广 东 中山 ５ ２ ８ ４ ３ ７
２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月中 山市 人 民 医 院 ４ ６ 例 行 ＣＡＲＴＯ 床 上， 保 持静脉道畅， 给予心电、 血压 、 吸氧 、 氧饱和度监测， 一 次
射 频 消 融 治 疗 非 器 质 性 室 性 心 律 失 常 的 患 者 中， 年龄２ ３ ～６ １ 性 自动 除 颤 电极 片贴 好 。 （ ３ ５ ． ３ ± ｌ １ ． ８ ） 岁。 其 中男 ２ １ 例， 女２ ５ 例， 病 程ｌ Ｏ ． ８ １ （ １ ７ ． ９ ± １ １ ． ２ ） 个
２手 术方 法
③ 术 中呼 吸 、 血 氧 饱 和度 的监 测 ： 如 手术 时 间 长 患 者疲 倦 或 应
２ 】 ， 护 士 应 密 切 监 测 呼 吸 频 于 介入 室 患 者 取 平 卧 位 ， 术 者 常 规 消 毒 及 局 麻 后 穿 刺 右 股 静 用 镇 静 止 痛 药后 患者 处 于 浅 睡 眠 状 态 【
稳心颗粒：中药治心律失常,稳当又安心
稳心颗粒：中药治心律失常，稳当又安心心律失常危害大心律失常又称为心律不齐、心律不整、心律紊乱。
它并非一种疾病，而是指心律起源部位、心博频率与节律以及冲动传导等，任何一项发生异常而引起的心律紊乱或心律不齐所表现出来的症状。
除了有心悸、胸闷、失眠、气短、乏力等一般症状外，有的心律失常患者会表现为心绞痛、气短；有的表现为头晕、乏力、视物模糊，甚至暂时性全盲、失语、瘫痪、抽搐、昏迷，损害大脑；有的表现为少尿、蛋白尿等；有的表现为腹胀、腹痛、腹泻、出血、溃疡或肠麻痹等。
心律失常类型不同，症状也会有差异，轻者可无症状，重者可能猝死。
大多数心律失常患者由于劳累、情绪激动、缺乏睡眠和休息、饮酒、饮茶、喝咖啡以及剧烈运动诱发，需注意避免。
心律失常是心脏病中非常棘手的医学难题之一，发病率相当高，据有关资料统计，患者约占世界总人口的0.9%，我国约有1200万人，如果包括功能性早博、生理性心律失常，实际远远高于这个数字。
心律失常的治疗除病因治疗外，还包括药物和非药物治疗两方面。
其中药物治疗使用较多，目前常用的抗心律失常药物主要有普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、艾司洛尔、溴苄铵、胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓等；非药物治疗则包括机械方法兴奋神经、使用心脏起搏器、电复律、电除颤、电消融、射频消融、冷冻或激光消融以及手术治疗等。
抗心律失常，中医早有记载在中医理论中，心律失常属于心悸、怔忡、胸痹范畴。
据史书记载，汉代名医张仲景《伤寒论》就有“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”的论述。
传统医学对心律失常的治疗有其独到之处，许多中药制剂对心律失常都有一定疗效。
除炙甘草汤外，后来还衍生了其他治疗心律失常的方剂，如补中益气汤、天王补心丹等，新中国成立后，祖国医学得到进一步发掘和提高，先后开发了宁心宝、参松养心丸、丹参片、丹参滴丸、益气复脉胶囊等一系列产品，这些对治疗心律失常都有一定效果。
不过这些药物并未像西药一样经过研究和验证，所以一直没有一种中药作为专门治疗心律失常药物被世界认可和接受，直到稳心颗粒的问世，方让我们看到了希望。
医学-非器质性心律失常
功能性房室传导阻滞
健康人中的一度房室阻滞，多见于年轻 人，特别是经常从事体育运动或较强体 力劳动者，多数由于迷走神经张力过度 增高所致，阻滞部位(延迟部位)在房室 结，往往同时伴有心动过缓，通常在注 射抗胆碱药物阿托品后不仅房室阻滞消 失，而且表现出对快速心房率有极好的 传导能力。
（2）药物性:急性药物中毒，如洋地黄。β受 体阻滞剂，维拉帕米、胺碘酮、可乐定、利 血平等。均可因剂量不当而抑制窦房结的自 律性或造成冲动形成障碍。个别老年人 ，窦 房结功能处于临界状态。对抗心律失常药物 特别敏感，长期用药后显示窦房结功能不全， 电生理参数异常。一旦快速心律失常控制。 停用有关药物，不再出现过缓性心律失常。 电生理参数便恢复正常。
病理状态：如发热、甲状腺功能亢进、 贫血、失血、炎症、非心原性休克等；
药物影响：如肾上腺素、阿托品和异丙 肾上腺素等。
治疗要点
一般不需要处理。 部分病人针对原发疾病本身治疗 。 少数病人可用镇静剂、β受体阻滞剂 。
窦房结折返性心动过速
窦房结内或窦房结周围引起的折返， 连续出现3次以上。称为窦房结折返性 心动过速，或称为阵发性窦性心动过速。
临床处理
药物治疗首选β肾上腺素能阻滞剂或维拉帕 米，还可使用其他抗心律失常药物，如胺 碘酮或普罗帕酮。
非药物治疗：目前认为导管射频消融术是 较有效的治疗方法，尚无具体的标淮决定 哪些不适当的窦性心动过速病人适合做介 人性治疗。
病态窦房结综合征
功能性病因
（1）神经性:自主神经功能失调。迷走 神经张力升高，是最常见的原因，窦房 结细胞正常，但由于迷走神经张力异常 增高，明显抑制窦房结功能，导致过缓 性心律失常，伴有一系列症状，这种窦 房结以外的因素造成的窦房结功能障碍 者，称为结外病窦综合。睡眠快速动眼 期，窦房结受抑制可发生窦性心动过缓， 窦房阻滞，窦性静止，如交界区起搏点 也受到抑制，可造成长间歇和晕厥。
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
心脏病科普知识—什么是心律失常
心脏病科普知识—什么是心律失常在生活当中经常会听到心律失常这一名词，多见于中老年人，但是关于心律失常这一知识，大部分人了解的相对较少，为此本文对心脏病心律失常进行相应的科普。
1.什么是心律失常心率指的是人体心脏跳动所产生的节律，正常人的心脏在跳动时会非常有规律，每分钟在60~100次左右，若是心脏的跳动失去相应的节律以及规律性，则被称之为心率失常。
若心脏的跳动失去了本该有的规律，就会让人们产生身体不舒服的现象，有些人会感觉心脏突然停顿一下，像乘电梯一样有坠落感；有些人也会感觉像是有东西突然撞击胸部。
大多数人表现出的症状包括胸痛、憋闷、心悸、手足发凉、眩晕、气急、心前区不适、晕厥等，严重的还会发生猝死，因此一旦发生了上述症状，需要时刻警惕自己是否出现了心律失常，并立即到医院进行相应的就诊，避免疾病逐渐加重。
2.心律失常病因2.1心脏病人曾患有冠状动脉疾病，经历过心脏手术或者拥有其他类的心脏病，如心脏动脉狭窄、心力衰竭、心脏瓣膜异常、心肌病等，都能够引发出现心律失常的现象，而若是伴有先天性心脏病，或是在出生时就产生的心脏异常，也会影响心脏的正常跳动。
2.2高血压很多中老年人都会有高血压的疾病，而这种疾病也会增加冠状动脉类疾病的风险，导致左心室变得又厚又硬，而改变原有的心跳规律。
2.3甲状腺若是出现了甲状腺功能相对亢进或者过于活跃的时候，也会增加心律失常的风险。
甲状腺过度活跃很容易产生甲亢的现象，而导致体内出现较高水平的甲状腺激素，产生心律失常的现象；若是甲状腺功能相对较低，也会降低甲状腺激素的水平，进而导致出现慢性心律失常的现象。
2.4电解质不平衡人体血液当中所存在的物质被称为电解质，例如钙、钾、镁、钠等元素，都能够有助于传导以及触发心脏中的电脉冲，若是电解质过高或者过低，都会影响人体心脏的这种电脉冲而出现心律失常的现象。
2.5兴奋剂尼古丁、咖啡因等一些兴奋剂能够导致人体的心脏跳动过快而出现严重的心律失常，而一些非法的药物，例如可卡因等也能够严重的影响心脏的正常规律性跳动，严重的还会导致出现心室颤抖而猝死。
常见心律失常心电图诊断的误区
80%以上的宽 QRS心动过速为室速，因此，遇到宽 QRS心动过速，应多考虑室速，除非有确切的证据 如胸前导联出现三相波等，否则不要轻易下室上速 合并室内差传的诊断，更不要随意用维拉帕米、洋 地黄。Wellens等提出根据QRS波群时间、电轴、 形态特点等诊断室速，正确率可达 85 %以上，应 很好地学习掌握。
常见心律失常心电图诊断的误区
滨州医学院附属医院 张文博
心电图是诊断心律失常最简便而且相当准确的方 法，绝大多数的心律失常通过描记体表心电图可在 短时间内作出诊断。但是心律失常心电图常易发生 误诊，其原因不外乎诊断医生学识不足，概念错误、 缺乏逻辑的分析方法和观察不细致等。本文重点分 析笔者在临床上常遇到的心律失常心电图诊断误区， 其原因主要是由于诊断医生观察不细致和概念错误 所致。
(4)“巨R型ST段抬高”误诊为室性心律失常。巨R型ST段抬 高可见于急性心肌梗死、心肌缺血、暴发性心肌炎等。 在某些导联抬高的ST段与R波的下降支接合，呈类三角 形，酷似增宽的QRS波群。如合并窦性心动过速，窦性 P波可能与T波融合而不易辨认。此类情况可能误诊为室 性心动过速而导致误治。多导联对比观察不难发现在ST 段不抬高或抬高不明显的导联QRS波群的真实宽度，甚 至可发现窦性P波，不难做出诊断（图3）。
(2)心房扑动伴2:1房室传导误诊为窦性心动过速 或房性心动过速：心房扑动房室传导比率常为2:1 ，此时往往只有一个F波明显，另一个F波隐藏于 QRST波群中而无法辨认，种情况很容易误诊为窦 性心动过速或房性心动过速。鉴别的要点为，遇到 150 /min 150次/min左右的心动过速，要注意以下两点：① Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的基线是否呈波浪状；② V1导 联有无频率为心室率2倍的小“P”波。如两点均肯 定，心房扑动的诊断可以成立；如不十分肯定，可 施行颈动脉窦按摩或静注维拉帕米5~10mg抑制房 室结传导，“暴露”出隐藏于QRST波群中的 F波 ，从而作出正确诊断。
非器质性心脏病多形性室速9例
ＰＴ ＇ 根据临床与心电图特点分为 ６ Ｊ即① ＩＴ 为 常 Ｖ 类 ， ．Ｓ Ｑ 染 色捧 显性遗传性疾病 。静息心 电 图 Ｑ Ｔ明显 延长 ， 发作 多 为僻 ． 治疗 以大剂量 口一受体 阻滞剂 为主， 如心 率缓慢 ， 则 辅 以人工起搏治疗 。本文 ３ 例符台 Ｉ Ｔ ， ． Ｓ 并且 口一受体阻滞 Ｑ 剂治疗有救。②儿茶酚胺依赖型 ， 染色体显性遗传 。发 作 为 常与应激有关 ． 态心 电图正 常。治 疗应选 择最大耐受量 的 静 卢一 受捧 阻滞 剂 ， 主 张用 植 入式 心 脏 除颤 器 （ Ｄ ， 为 不 Ｉ ）因 Ｃ ＩＤ 电引起紧 张。③伴 极短 联 律闻 期 Ｔｐ静 态心 电图 可 Ｃ放 ｄ， 有撮短 联律的室 早 ， 由早 搏引起 ， 并 有家族 史。治 疗主要 用 ＩＤ 钙拮抗剂异 搏定 有效 ， Ｃ， 车文 １ 例符 合． ．④特 发性室 颤 ，
附表 ９饵患者的临康与心电囤特 征
・药物无效 ； Ｄ 植人式心脏棘颇 器 ； ： Ｉ ： Ｃ １ 尖端扭转型室速
２ 讨 论
综合征 静息心 电图有独 特模 式 的特发性 室颤 。心 电图呈 右束支阻滞伴 ｖ 、 导联 ｓ 段 抬高 ， Ｄ是唯一有效的治疗 。 ｒ Ｉ Ｃ 方法 ， 本文 ３倒高度怀疑该综合 征。 Ｐ 具有较高 的晕 厥发 生率 ， 如不及 时诊 断和 处理 ， 死 亡率相当高。青年人由于无心脏病史 ， 容易谡诊 为脑 部疾病 或癫痫 ， 造成 滑诊 和 误诊 。车 文 例 ５和 例 ７曾 一直误 诊 为 穗痛 而行抗 穗痈 治疗 ； ４常 于 睡眠时 出现胸 闷、 短误 例 气 认为支气 管哮 喘给予氨茶碱治疗 。因此 ， 青少年 出现 不明原 因的晕厥 ． 应高 度怀 疑 以上 原因所 致 的 Ｐ 必要 时可行 心 内电生理检查 ， 明确诊断 ， 以便得 到及时适 当的治疗
心可舒片治疗非器质性心脏病心律失常的疗效观察
心可舒片治疗非器质性心脏病心律失常的疗效观察目的观察心可舒片对非器质性心脏病心律失常的疗效。
方法随机观察非器质性心脏病心律失常患者96例作为研究对象，其中各类早搏患者58例，房性早搏15例、室性早搏34例、结性早搏9例。
窦性心动过速38例。
所有患者口服心可舒片，4片/次，3次/d，4周为1个疗程。
观察心律、心率、药物起效时间及生化项目的变化。
结果房、结、室性早搏心律失常58例，显效27例，有效19例，总有效率为79.31%。
窦性心动过速38例中，显效23例，有效9例，总有效率为84.21%。
心可舒片对心律失常的影响主要从第2周开始，心悸症状的缓解从3～5天起效，2周以后效果明显。
结论心可舒片可以明显缓解非器质性心脏病心律失常及心悸的临床症状，安全有效，未出现副作用。
标签：心可舒片；非器质性心脏病；早搏；心悸既往在临床工作中对心律失常及心悸等患者的治疗多采用普罗帕酮、美西律、美托洛尔、比索洛尔等。
但均有不同程度的不良反应，且应用范围局限。
近年来通过使用心可舒片治疗非器质性心律失常，发现缓解临床症状效果较好且未发现副作用，现选取我院收治的患者96例作为研究对象，其中各类早搏患者58例，窦性心动过速患者38例，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月～2014年3月我院收治的心律失常患者96例作为研究对象，男41例，女55例。
其中各类早搏58例，窦性心动过速38例。
各类早搏患者58例中，男27例，女31例，年龄22～65岁，平均年龄45岁。
类型：室性早搏34例，房性早搏15例，房室交界性早搏9例。
窦性心动过速38例中，男14例，女24例，年龄18～63岁，平均年龄54岁。
1.2 入选标准①所有患者均有心悸症状；②心电图有不同程度的房性早搏、结性早搏、室性早搏；至少2次心电图显示窦性心动过速，心率100～130次/min。
1.3 排除标准冠心病、扩心病、风心病、肺心病、心肌炎等器质性心脏病，及甲状腺功能亢进、贫血、阵发性室上性心动过速，电解质紊乱及发热、药物引起的心率和心律的改变。
《2024年非器质性室性期前收缩与心率变异性和心功能的相关性分析》范文
《非器质性室性期前收缩与心率变异性和心功能的相关性分析》篇一一、引言室性期前收缩（PVCs）是常见的心律失常之一，其产生机制多样，可由器质性心脏疾病引起，也可为非器质性原因所致。
近年来，非器质性室性期前收缩与心率变异性（HRV）及心功能的关系逐渐受到医学界的关注。
本文旨在探讨非器质性室性期前收缩与心率变异性和心功能的相关性，以期为临床诊断和治疗提供参考依据。
二、非器质性室性期前收缩概述非器质性室性期前收缩是指无明确器质性心脏疾病病因的室性期前收缩，多与自主神经功能紊乱、电解质紊乱、药物副作用等因素有关。
这种心律失常在临床上较为常见，其发生机制和影响因素复杂。
三、心率变异性的定义及意义心率变异性（HRV）是指逐次心跳间期（RR间期）的微小变化，反映了心脏自主神经系统的活动情况。
HRV的检测对于评估心脏自主神经的平衡状态、预测心血管疾病的发病风险具有重要意义。
四、非器质性室性期前收缩与心率变异性的关系研究表明，非器质性室性期前收缩与心率变异性之间存在密切关系。
当PVCs发生时，可能影响心脏自主神经系统的活动，导致HRV降低。
这种降低可能与心律失常的严重程度和患者的预后有关。
因此，通过监测HRV的变化，可以间接评估非器质性室性期前收缩的严重程度和患者的病情变化。
五、非器质性室性期前收缩与心功能的关系心功能是指心脏泵血和充盈的功能状态。
非器质性室性期前收缩可能对心功能产生一定影响。
一方面，PVCs可能导致心室充盈减少，影响心脏的泵血功能；另一方面，频繁的PVCs可能引起心肌细胞的电生理改变，进而影响心脏的收缩和舒张功能。
因此，非器质性室性期前收缩与心功能之间存在一定的相关性。
六、相关性分析通过对大量临床数据的分析，我们发现非器质性室性期前收缩与心率变异性和心功能之间存在显著的相关性。
具体表现为：1. 非器质性室性期前收缩的发生频率与HRV呈负相关关系，即PVCs越频繁，HRV越低；2. 非器质性室性期前收缩的严重程度与心功能呈正相关关系，即PVCs越严重，心功能受损越明显；3. 通过药物治疗或其他干预措施降低非器质性室性期前收缩的发生频率和严重程度，可有效改善HRV和心功能。
心慌慌月慌慌 “心慌慌”时莫要慌
心慌慌月慌慌“心慌慌”时莫要慌在生活中，许多人都有过心慌的经受，有的人表现为一阵阵心慌不适，有的人则是间或感觉心脏漏跳了一下，还有的人则是心慌、气短的同时伴有胸闷、胸痛，这些都可能是心律失常的表现。
进入夏季，机体对酷热的气候不适应，往往会使心律失常的发作频率进入高峰。
那么，一旦发生“心慌慌〞的状况，我们该怎么办呢？心慌不肯定有病许多人认为，自己之所以出现心慌的状况，肯定是心脏出现了问题，为此成天忧心忡忡。
其实这是没有必要的。
心律失常可见于各种器质性心脏病，也可发生在健康人和植物神经功能失调者身上。
正常的心跳，由窦房结发起，频率是60~100次/分，节律整齐，因为来源于窦房结所以医学上称之为窦性心律。
心跳不是永久不变的，它随着活动状况和心情而波动，活动、高兴、愤慨时，心跳可以增快；清静休息和睡觉的时候可以变慢。
医学上将心跳超过100次/分，叫做窦性心动过速；低于60次/分，叫做窦性心动过缓；节律不整齐，则称之为窦性心律不齐；起源于窦房结以外的心律，均是非正常心律。
心律失常即指心律起源部位，心搏频率、节律以及冲动传导等任何一项异样，可分为快速性〔如早搏和心动过速等〕和缓慢性〔如传导阻滞等〕心律失常。
平日里假如出现心慌的状况，不要焦急担忧，要准时到医院进行检查诊治。
假如心慌发作的时间短，建议做个24 小时动态心电图，这一检查可以精确记录心慌时的心电图状况，能关怀医生分析推断是不是出现了心律失常，属于哪种类型，进而推断是否需要治疗以及如何治疗。
检查先辨清良恶心律失常分为良性心律失常和恶性心律失常，从名称可以看出，并不是全部的心律失常都必需治疗。
良性心律失常〔也叫非器质性心律失常，如偶发房早、室早、右束支传导阻滞等〕，可以只观看，而不必焦急治疗。
这里要特别说明一点，有些人发觉自己有左或右束支传导阻滞，十分担忧焦急，其实没有必要。
单纯束支传导阻滞，如没有症状，不会对心脏造成太大影响。
当然，新出现左束支传导阻滞和多分支传导阻滞的状况除外。
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常见病因
（1）自主神经介导的自律性调节功能 异常 由于交感神经张力过高或迷走神 经张力过低，使得心率在外界环境改变 时不能作出正常的反应。
(2)窦房结自律性增高。发生机制与原 发性窦房结异常有关，以固有心率增快 为特征，心脏迷走神经反射传出下降， β肾上腺素能的敏感性增高。 不适当的窦性心动过速究竟是自主神经 病变为主，还是窦房结病变为主，或是 两者的组合，目前还无法得出结论。
①垂直轴心电位； ②左束支阻滞图形； ③Ⅱ、Ⅲ、aVF，导联上呈巨大R波； ④长而恒定的配对间期； ⑤继发性ST-T改变(上斜形ST段压低，T波 倒置) ⑥孤立或偶发的室性早搏。
Schamaroth室性早搏分类
心电图表现 QRS波ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 振幅 时限 切迹 ST段 等电位线 T波 功能性
≥20mm <0.14s 少见 无 非对称性
睡眠中由呼吸暂停引起的房室阻滞。这 种房室阻滞的原因以往未被重视。目前 已有报告说，约30%的睡眠呼吸暂停病 人会出现窦性停止和房室阻滞。这种房 室阻滞的发生很可能与呼吸暂停后的心 脏缺氧有关，因为在采用持续气道正压 通气治疗中，房室阻滞的发生率明显下 降
功能性室性早搏
心电图特征
特发性室性心动
特发性室性心动过速：是指发生在无明 显器质性心脏病或致心律失常因素基础 上的室性心动过速。
按其对儿茶酚胺、腺苷、维拉帕米和普 萘洛尔等物质的反应性不同，可分为儿 茶酚胺敏感性室性心动过速、腺苷敏感 性室性心动过速、维拉帕米敏感性室性 心动过速、普萘洛尔敏感性室性心动过 速和未定型 。
治疗要点
一般不需要处理。 部分病人针对原发疾病本身治疗 。 少数病人可用镇静剂、β受体阻滞剂 。
窦房结折返性心动过速
窦房结内或窦房结周围引起的折返， 连续出现3次以上。称为窦房结折返性 心动过速，或称为阵发性窦性心动过速。
临床特点：
（1）可见于任何年龄，尤其是高龄者。 （2）Narula报告40%见于健康人。 (3)可无症状或症状较轻，除非心率大于 12Obpm，则症状较为明显; （4）突然起止、短阵发作数次或数10次， 很少持续发作，多数不超过10s; （5）心率多数为80~150bpm，平均 130bpm，偶有180bpm以上者; （6）压迫颈动脉窦可终止发作。
功能性房性早搏的治疗
PAC发作不频繁，不伴有明显症状，可 暂不予处理。频繁发作，伴有明显症状 的PAC，应适当治疗。主要包括避免诱 因，消除症状和控制PAC发作。患者应 充分休息，适当活动，避免精神紧张和 情绪激动，避免过度烟酒，浓茶咖啡等。
特发性房颤
特发性房颤也称孤立性房颤是一种排除 性诊断，一般认为这种心律失常是良性 的、功能性的、不合并器质性心脏病 。
交感神经亢进也可诱发房颤，如焦虑、 情绪紧张、运动等导致交感神经兴奋时 可出现房颤。但这些房颤一般为阵发性， 很少转变为持续性房颤。
还有人认为特发性房颤患者，其心脏可 能存在隐匿的异常旁路，通过形成折返 而导致房颤发作，类似于隐匿性旁路所 致的房颤。
遗传因素也可能与特发性房颤有关，在 一些家族中发生的房颤找不出明确病因。 房内传导阻滞也可能是特发性房颤的原 因之一，这些病人P波较宽，呈双峰， 类似二尖瓣P波，可能通过折返机制形 成房颤。 寒冷的气候也增加特发性房颤发作的可 能性
功能性房室传导阻滞
健康人中的一度房室阻滞，多见于年轻 人，特别是经常从事体育运动或较强体 力劳动者，多数由于迷走神经张力过度 增高所致，阻滞部位(延迟部位)在房室 结，往往同时伴有心动过缓，通常在注 射抗胆碱药物阿托品后不仅房室阻滞消 失，而且表现出对快速心房率有极好的 传导能力。
近年还发现，不伴其他器质性心脏损害 的一度房室阻滞，还出现在另一类健康 个体上，他们并非属于那种训练有素的、 有良好运动耐力的运动员体质。除一度 房室阻滞外，有时甚至可出现不典型的 二度Ⅰ型房室阻滞。
非器质性心脏病的心 律失常及其临床处理
柳州市人民医院心内科 蒋芳勇
非器质性心脏病的心律失常在心律失常中 占有一定比例，表现类型多，病因复杂。 本文结合临床实践，谈谈几种常见的非器 质性心脏病的心律失常类型的病因及临床 处理。
窦性心动过速
常见原因
正常生理反应：如体力活动、情绪激 动 、吸烟、饮酒、喝茶和咖啡等； 病理状态：如发热、甲状腺功能亢进、 贫血、失血、炎症、非心原性休克等； 药物影响：如肾上腺素、阿托品和异丙 肾上腺素等。
窦房结折返性心动过速的治疗 可应用 普奈洛尔或维拉帕米， 近年来主张用射频消融治疗。
不适当的窦性心动过速
不适当的窦性心动过速是由于交感神经张 力增高，迷走神经张力降低，导致窦房结 自律性异常增高，在休息或步行等一般状 态下，心率即> 100bpm,如情绪激动、或轻 度激动即出现明显的窦性心动过速，谓之 不适当的窦性心动过速，叉称为"不适宜的 窦性心动过速"，"特发性窦性心动过速"。
（2）药物性:急性药物中毒，如洋地黄。β受 体阻滞剂，维拉帕米、胺碘酮、可乐定、利 血平等。均可因剂量不当而抑制窦房结的自 律性或造成冲动形成障碍。个别老年人 ，窦 房结功能处于临界状态。对抗心律失常药物 特别敏感，长期用药后显示窦房结功能不全， 电生理参数异常。一旦快速心律失常控制。 停用有关药物，不再出现过缓性心律失常。 电生理参数便恢复正常。
各种由PAC引起的症状在不同人有很大差别， 即使在同一状态下也可不同。症状轻者， 可无任何不适感觉。容易出现症状者，多 为年轻，女性，精神紧张以及全身情况较 差者。症状多与早搏的长间歇停顿及停顿 后强烈的心跳有关。因而，患者常诉心跳 突然停顿感 。
功能性PAC不伴有器质性心脏病证据， 在运动或心率增快后PAC减少或消失。 病理性PAC，则常在运动或心率增快后 增多，常伴有器质性心脏病的其他临床 表现。
有些健康年轻人的功能性室性早搏发生 在清醒时。运动时增多，而睡眠时反而 消失。这种室性早搏可能与自主神经系 统有关，既不意味有潜在的冠心病，也 不意味着猝死的危险性增加。
治疗对策
(1)无器质性心脏病亦无明显症状的PVC， 不必使用抗心律失常药物治疗。 (2)无器质性心脏病，但PVC频发引起明显 心悸症状，影响工作及生活者，对病人认 真解释病情的基础上首选β阻断剂，或选用 美西律、普罗帕酮。
特发性室性心动过速的预后一般较好， 但也有的患者心动过速发作时发生晕厥 和血压降低，有的甚至发生心脏性猝死。 腺苷敏感性室性心动过速的预后大多良 好。大多数患者可长期生存而经有效的 抗心律失常治疗后无明显症状，但也有 少数患者仍然有室性心动过速发作，有 的甚至发生心脏性猝死。
迷走神经亢进所致心动过缓有利于房颤 的发生，这种情况通常发生在年龄40一 50岁之间的男性，每周可有阵发性房颤 发作，每次持续数分钟至数小时，一般 易发生在病人休息时、睡眠状态或晚饭 后。很多情况是窦性心律逐渐变慢，达 到一阈值时便出现房性早搏及房颤 。 房颤持续时间越短，其发作频率就越高。 发作史可长达数年到数十年，但一般不 转变为持续性房颤 。
病理性
<10mm >0.14s 多见 存在 对称性 呈高尖
大多数功能性室性早搏的病例并无基础 心脏病，也无临床症状，不需要治疗。 但在某些病例，尤其是妇女，由于心理 障碍，难以忍受。需给予镇静剂，主要 用于减轻症状。而不是抑制室性早搏。 必要时应用β阻滞剂等相对来说比较弱 的抗心律失常药物，作为二线治疗措施。 大多数典型的抗心律失常药（Ⅰ类）对 这类室性早搏常常无效。
（3）代谢性:高血钾、高血钙、阻塞性 黄疸，可抑制窦房结的起搏和传导功能。 (4)医源性:颈动脉窦按摩。Valsalva动作 压迫眼球。药物或电复律之后、冠状动 脉造影术中导管刺激右冠状动脉，右冠 状动脉痉挛等，均可造成缓慢性心律失 常
临床处理
非器质性病窦综合征的处理仍强调病因 治疗，用于提高心率的药物缺乏常期治 疗作用，仅能作为暂时性的应急处理。 个别症状明显者可安装起搏器。
不宜使用脏器毒性作用或不良反应明显 的抗心律失常药物如胺碘酮、 sotalol、 奎尼丁等 。 评价药物疗效应以症状改善为标准，不 提倡频繁作动态心电图，监测心律失常 的频繁复杂程度。
功能性房性早搏
在正常人中，多达60%可有PAC，特别 在焦虑、疲劳、过度烟酒、饮茶或咖啡 后容易出现 。
临床处理
药物治疗首选β肾上腺素能阻滞剂或维拉帕 米，还可使用其他抗心律失常药物，如胺 碘酮或普罗帕酮。 非药物治疗：目前认为导管射频消融术是 较有效的治疗方法，尚无具体的标淮决定 哪些不适当的窦性心动过速病人适合做介 人性治疗。
病态窦房结综合征
功能性病因
（1）神经性:自主神经功能失调。迷走 神经张力升高，是最常见的原因，窦房 结细胞正常，但由于迷走神经张力异常 增高，明显抑制窦房结功能，导致过缓 性心律失常，伴有一系列症状，这种窦 房结以外的因素造成的窦房结功能障碍 者，称为结外病窦综合。睡眠快速动眼 期，窦房结受抑制可发生窦性心动过缓， 窦房阻滞，窦性静止，如交界区起搏点 也受到抑制，可造成长间歇和晕厥。