CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的心理护理干预
顽固性室性心律失常射频消融治疗的护理
顽固性室性心律失常射频消融治疗的护理[摘要] 频发性室性心律失常可导致心脏扩大、心律失常性心肌病,诱发心功能不全。
射频消融术是治疗频发性室性心律失常较好的方法,作者对射频消融术治疗过程中的护理体会进行了总结。
[关键词] 室性心律失常;射频消融;护理频发性室性心律失常(室早、室速)引起的心慌、头晕、胸闷等症状,不仅会给患者带来心理健康负面影响,也会影响心脏的正常功能,甚至会导致心脏扩大,形成心律失常性心肌病,诱发心功能不全。
目前治疗室性心律失常主要采用药物和射频消融术(RFCA)治疗。
RFCA是一种微创介入手术,通过该治疗方法可以完全根治频发性室性心律失常,特别是对心肌梗死后持续性单行性室性心动过速的患者有较好的治疗效果。
我院自2004年1月至2008年6月应用RFCA对药物治疗效果不佳的单源性频发室性早搏和室速采用RFCA治疗,取得较好的效果,我们针对该手术特点采取了相应的护理措施,现报道如下。
1 临床资料2004年1月至2008年4月我院介入导管室对18例室早和室速的患者行射频消融术。
其中男10例,女8例,年龄12～56岁;单源室早15例,室速3例。
经病史、体检、超声心动图及X线胸片检查,排除其他器质性心脏病,心电图(ECG)、24 h动态心电图(HOLTER)提示有频发单源室早、室速。
全组病例经抗心律失常药物治疗效果均不理想,经患者及其家属同意后行RFCA治疗。
患者平卧于大型C型臂下,医生取左锁骨下静脉,左右两侧股静脉或股动脉为穿刺点,以2%利多卡因行局部浸润麻醉,穿刺成功后置入左6～7 F血管鞘,左锁骨下静脉(6 F静脉鞘)肝素水冲洗血管鞘,取射频消融电极缓慢送至右室流出道,以射频消融电极标测靶点起搏心脏,获得与其室性期前收缩完全相同的起搏点为消融靶点。
射频功率为20～30 W,温控40～60 ℃放电。
放电过程中可见室性期前收缩消失,经静脉注射异丙肾上腺素后反复心内程序刺激,室性心动过速或室早不被诱发则为射频消融治疗成功。
室性心律失常的治疗及护理
室性心律失 常的治疗及 护理
目录
01 治疗方法 02 护理措施 03 预防措施
1
治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 抗凝药物：如华法林、肝素等 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等 血管紧张素转换酶抑制剂：如依那普利、卡托普利等 β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等 钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食和过度 摄入盐分、油脂等
保持良好的运动习惯， 适当进行有氧运动和 力量训练
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时 发现并治疗相关疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
避免接触可能导致心 律失常的刺激性物质
和环境
定期体检
01
定期进行心电图检查，监测 心率变化
02
定期进行血压测量，监测血 压变化
D
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑
谢谢
非药物治疗
电复律：通过电击使心脏恢复正常节律
心脏起搏器：植入心脏起搏器，帮助控制心率
射频消融术：通过射频能量破坏异常传导通路，消除心律失常
外科手术：对于药物治疗无效的重症患者，可考虑进行外科手术 治疗
手术治疗
射频消融术：通过导管将射频能量传递到心脏， 破坏异常传导通路
冷冻消融术：通过冷冻球囊将异常传导通路冷冻， 使其失去传导功能
03
定期进行血液检查，监测血 脂、血糖等指标
04
定期进行心脏超声检查，监 测心脏结构和功能变化
05
保持良好的生活习惯，如合 理饮食、适当运动、戒烟限
酒等
06
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
避免过度劳累
Carto-3指导下射频消融左室特发性室性心动过速体会
消融有效 及消融终点 的判定 ： 对 于术 前能稳定 诱
发心 动过速 的病例 ， 若 心动过 速 发作 时 ， 放 电数秒 钟
患 者静 脉 点 滴 异 丙 肾 上 腺 素 后 继 续 重 复 刺 激 。依 据心 动过 速发 作 时体表 心 电 图明确 Ｉ Ｌ ＶＴ 的诊 断 。
１ ． ３ 确 定 消 融 靶 点
点 更加 精 确 。我 院 在 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ － ３系 统 指 导 下对 ２ ８例
间 隔处进 行标 测 ， 以标 测 到 高 频 低 幅左 后分 支 浦 肯
野纤 维 电位处 （ ｐ ｕ ｒ ｋ ｉ ￣ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ， Ｐ电位） 的最早 激
Ｉ Ｌ ＶＴ患 者进 行 了射频 消 融 ， 现 报道 如 下 。 １ 资 料与 方法
心动过速终 止 ， 说 明消 融 有效 ， 则 继续 放 电至 １ ２ ０ Ｓ 。
消融后 ， 在有效 消融 靶 点处起 搏 ， 若心 动 过速 不 能诱
发， 以及进 行心室程 序刺激 以及静 点异丙 肾上腺 素后 重复行 心室程序 刺 激均 不 能诱发 心 动过 速 或室 性早
搏， 认 为手术成功 。对于行左后 分支解 剖消融 的患者 则 以出现左后分 支阻滞为判定 标准 。 １ ． ５ 随访及 并发 症观 察
室三 维 电解剖 结构 图 ， 并 将 消融 导 管 置 于左 室 中后
者ｌ １ ］ 。导管射 频 消 融 治 疗 Ｉ Ｌ ＶＴ 的成 功 率 约 ８ ５
～
９ ０ ， 成 功 率 低 于 其 他 类 型 的 室 上 性 心 动 过
速＿ ２ 。 ］ 。近年 来 ， 随着 三 维 标 测 系 统 的 应 用 ， 消 融 靶
室性早搏患者经射频消融治疗的心理护理
室性早搏患者经射频消融治疗的心理护理【摘要】目的：总结经导管射频消融治疗室性早搏患者的心理护理经验，以进一步推广。
方法：对54例右室流出道室性早搏患者，注重在术前、术中、术后的心理护理，总结体会。
结果：手术成功有效率为52例(96.3%)。
术中、术后随访未发生并发症。
对患者心理辅导，术中生命体征监护和术后随访尤为重要。
结论：经导管射频消融治疗室性早搏是一种安全、有效的方法,正确的心理护理可以减轻患者焦虑，提高手术成功率，改善患者生活质量。
【关键词】射频消融室性早搏心理护理PsychologicalNursingofthePatientswithPrematureventricularcon tractionsbyRadiofrequencyCatheterAblationKeywords：Radiofrequencycatheterablation；Ventricularprematurecontractions；Psychologicalnursing 室性早搏是临床上最常见的心律失常之一,发生人群相当广泛,包括正常健康人和各种心脏病患者［1，2］。
随着科技进步和人们对高水平生活的追求，导管消融治疗室性早搏的成功率不断提高；但心脏介入治疗是当今心血管领域的尖端技术作为新的检疗手段，许多患者对这种新技术、新疗法存在疑虑、焦虑甚至恐惧心理。
为了使其能处于一个最佳适合治疗和护理的生理和心理阶段，本文旨在探讨心理护理在射频消融治疗室性早搏患者中的作用。
1临床资料1.1一般资料54例PVC患者中,男性26例,女性28例。
年龄17岁～67岁,平均年龄(30±34)岁。
室性早搏的病程为1个月～20a；其中31例老年患者中有17例出现室性早搏即感难受、心悸、纳差等症状，13例青年患者中8例发生室性早搏时自觉症状均不明显。
所有患者入院后经体检、常规生化检查、X线胸片、心脏彩超、长程心电图，必要时行冠状动脉造影术等检查发现冠心病1例，其余53例均无器质性心脏结构改变。
射频消融治疗心律失常的护理
２ ４ｈ动态 心 电 图显 示 ： 发 单 形 性 室 早 （ ００ ０次／ ４ｈ 或 并 频 ≥１ ０ ２ ）
发短阵室速。高血压病 ３例 ， 心脏彩超左房扩 大 ４例 。２ Ｏ例患者
中有 １例 曾 接受 过 １次 常 规 心 内 电 生 理 检 查 和 射 频 消 融 术 未 成 功 ， 有患者术前均停用抗 心律失常药 。 所 １２ 结 果 ． 本组 ２ ０例 患 者 应 用 射 频 消 融 治 疗 均 获 成 功 。 术 后
２４２ 心包填塞 ．．
心包 填塞 多为插 入导 管动 作过 猛或 过深 ， 放
位 。观察患者的体温 、 脉搏 、 呼吸 、 压 ， 练 床上 大小便 。术前 血 训 １ 天做好皮肤准备及碘过敏试 验。做好皮肤 准备 ， 术前 晚对 因紧
张不 能 入 睡 者 ， 予 镇 静 剂 ； 者进 导 管 室 前 需 排 空 膀 胱 。 给 患
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ４期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
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２ ３ ３ 心 电图观察术后 持续 心 电监 护 ， 察有无 室性 心律 失常 ．． 观
的发生 ， 其是 室性心动过速 ， 尤 同时 予 ２ 态 心 电 图 监 测 。经 ４ｈ动
穿 刺 部 位 皮 下 血 肿 ２例 。无 严 重 并 发 症 发 生 ； 术后 ６个 月 后 ２ ４ｈ 动 态 心 电 图 复查 ， 为 窦 性 心 律 。 转
CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的护理
１临床 资 料 ４ 术 中监 测 及 配合
① 完善术前准备后 送患者进 入导管室， 协助患者平卧于导管
脉， 留置 ７ Ｆ 、 ８ Ｆ 静脉导管鞘， 设 置 解 剖 参 考 电极 于患 者 第 ７ 胸 椎 水 率 和血氧饱和度的变化 ， 如发 现患者出现呼吸减慢或血氧饱和度
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明 Ｉ １ 厂 址
Ｃ Ｈ 工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴ 工 Ｎ口 ＵＢ Ｔ 口 Ｙ
ＣＡＲＴ Ｏ射 频 消 融 治 疗 非 器 质性 室 性 心 律 失 常 的
护 理
朱 秀娴 广东 省中 山市人 民 医院 心血管 内科 ， 广 东 中山 ５ ２ ８ ４ ３ ７
２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年６ 月中 山市 人 民 医 院 ４ ６ 例 行 ＣＡＲＴＯ 床 上， 保 持静脉道畅， 给予心电、 血压 、 吸氧 、 氧饱和度监测， 一 次
射 频 消 融 治 疗 非 器 质 性 室 性 心 律 失 常 的 患 者 中， 年龄２ ３ ～６ １ 性 自动 除 颤 电极 片贴 好 。 （ ３ ５ ． ３ ± ｌ １ ． ８ ） 岁。 其 中男 ２ １ 例， 女２ ５ 例， 病 程ｌ Ｏ ． ８ １ （ １ ７ ． ９ ± １ １ ． ２ ） 个
２手 术方 法
③ 术 中呼 吸 、 血 氧 饱 和度 的监 测 ： 如 手术 时 间 长 患 者疲 倦 或 应
２ 】 ， 护 士 应 密 切 监 测 呼 吸 频 于 介入 室 患 者 取 平 卧 位 ， 术 者 常 规 消 毒 及 局 麻 后 穿 刺 右 股 静 用 镇 静 止 痛 药后 患者 处 于 浅 睡 眠 状 态 【
Carto3系统指引零射线下导管射频消融治疗特发性室性心律失常的有效性和安全性
㊃论著㊃基金项目:广西重点研发计划(桂科A B 16380231)通信作者:钟国强,E m a i l :645920840@q q.c o m C a r t o 3系统指引零射线下导管射频消融治疗特发性室性心律失常的有效性和安全性王 安1,2,文伟明1,李金轶1,何 燕1,蒋靖波3,吕祥威1,钟国强1(1.广西医科大学第一附属医院心血管内科,广西南宁530021;2.柳州市工人医院心血管内科,广西柳州545005;3.桂林市人民医院心血管内科,广西桂林541002) 摘 要:目的 通过比较C a r t o 3系统指引零射线与X 线下导管射频消融治疗特发性室性心律失常,评估零射线方法的有效性和安全性㊂方法 前瞻性收集由2017年1月至2018年3月于广西医科大学第一附属医院连续在C a r t o 3系统指引下行导管射频消融术的特发性室性心律失常(包括特发性室性期前收缩和特发性室性心动过速)患者106例,根据手术日期的单双号进行分组㊂其中39例手术日为单号,纳入零射线组;67例手术日为双号,纳入射线组㊂所有手术均由2名术者完成,均使用强生导航星压力监测灌注消融导管㊂比较两组手术时间㊁首次标测时间㊁放电次数㊁放电时间㊁靶点位置㊁即刻成功率㊁并发症发生率㊁复发率㊂结果 两组年龄㊁性别㊁病程㊁超声心动图等基线资料差异无统计学意义㊂射线组使用X 线时间为168.0(44.8,541.3)s㊂两组在手术一般资料方面,手术时间㊁首次标测时间㊁放电次数㊁放电时间㊁靶点位置等差异均无统计学意义㊂两组在手术的有效性和安全性方面,即刻成功率㊁并发症发生率㊁复发率方面差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论 C a r t o 3系统指引零射线下导管射频消融治疗特发性室性心律失常有效㊁安全,没有增加手术时间㊁首次标测时间及放电次数㊂关键词:心律失常,心性;导管消融术;X 线中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)11-0956-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.11.009E f f i c a c y a n d s a f e t y o f c a t h e t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r i d i o pa t h i c v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a g u i d e db y C a r t o 3s y s t e m w i t h o u t f l u o r o sc o p yW a n g A n 1,W e n W e i m i n g 1,L i J i n y i 1,H eY a n 1,J i a n g J i n g b o 2,L vX i a n g w e i 1,Z h o n g G u o q i a n g11.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,N a n n i n g 530021,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,L i u z h o u W o r k e r 'sH o s pi t a l ,L i u z h o u 545005;3.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,G u i l i nP e o p l e 'sH o s pi t a l ,G u i l i n 541002,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o n g G u o q i a n g ,E m a i l :645920840@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oc o m p a r et h ec a t h e t e rr ad i o f re q u e n c y a b l a t i o nf o ri d i o p a t h i cv e n t r i c u l a ra r r h y t h m i ag u i d e db y C a r t o 3s y s t e m w i t ho rw i th o u t f l u o r o s c o p y ,s oa st oe v a l u a t et h ee f fi c a c y a n ds a f e t y o fz e r of l u o r o s c o p ya p p r o a c h .M e t h o d s A p r o s p e c t i v es t u d y w a s p e r f o r m e da m o n g 106c o n s e c u t i v e p a t i e n t so fi d i o pa t h i cv e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a (I V A ,i n c l u d i n g i d i o p a t h i c p r e m a t u r ev e n t r i c u l a rc o n t r a c t i o na n di d i o p a t h i cv e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a )w h o w e r eh o s p i t a l i z e d f r o mJ a n u a r y 2017t oM a r c h 2018i n t h e F i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y.T h e c a t h e t e r r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n w a s p e r f o r m e du n d e rC a r t o 3s y s t e m g u i d a n c e .A c c o r d i n g t ot h ed a t eo fo pe r a t i o n ,p a t i e n t sw e r er a n d o m l y d i v i d e di n t ot w o g r o u p s .O ft h e m ,39c a s e so p e r a t e do no d dn u m b e r s w e r ei n c l u d e dz e r of l u o r o s c o p yg r o u p (Z F g r o u p ),a n d 67c a s e s o n d o u b l e n u m b e r sw e r e i n c l u d e d i n f l u o r o s c o p y g r o u p (F g r o u p ).A l l th e p r o c e d u r e sw e r e p e r f o r m e dwi t h c o n t a c t f o r c e c a t h e t e r o f B i o s e n s eW e b s t e r b y 2o pe r a t o r s .T h e d if f e r e n c e b e t w e e n t h e t w og r o u p s i n t e r m s o f th ei r p r o c e d u r e t i m e ,f i r s tm a p p i n g t i m e ,n u m b e r o f a b l a t i o n ,a b l a t i o n t i m e ,f l u o r o s c o p y t i m e ,t a r g e t p o s i t i o n ,i mm e d i a t es u c c e s sr a t e ,c o m p l i c a t i o n sa n dr e c u r r e n c er a t e w e r ec o m pa r e d .R e s u l t s T h e r e w a sn o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i nb a s e l i n ed a t as uc ha sa g e ,s e x ,d i se a s ec o u r s ea n de c h o c a r d i o g r a ph i c i n d e xb e t w e e nt h et w o g r o u p s .Z F g r o u p w a s p e r f o r m e dc o m p l e t e l y w i t h o u t f l u o r o s c o p y ,a n dt h ef l u o r o s c o p y t i m eo fF g r o u p wa s168.0(44.8,541.3)s .I nt e r m so f g e n e r a l p r o c e d u r ed a t as u c ha st h e p r o c e d u r et i m e ,f i r s t m a p p i n g ti m e ,n u m b e ro f a b l a t i o n ,a b l a t i o nt i m e ,t a r g e t p o s i t i o n ,n os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e w a sf o u n d b e t w e e nt h et w o g r o u ps .A st ot h e e f f e c t i v e n e s s a n ds a f e t y o ft h eo p e r a t i o nb e t w e e nt h et w o g r o u p s ,t h ei mm e d i a t es u c c e s sr a t e ,c o m pl i c a t i o n sa n d r e c u r r e n c e r a t eh a dn os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e (P >0.05).C o n c l u s i o n C a t h e t e rr a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nf o r i d i o pa t h i c v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a s g u i d e db y C a r t o 3s y s t e m w i t h o u t f l u o r o sc o p y s h o w e de f f i c a c y a n ds a f e t y ,w i t h o u t i n c r e a s i n gt h e p r o c e d u r e t i m e ,t h e f i r s tm a p p i n g ti m e ,a n d t h en u m b e r o f a b l a t i o n .㊃659㊃‘临床荟萃“ 2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.K E Y W O R D S:a r r h y t h m i a s,c a r d i a c;c a t h e t e r a b l a t i o n;X-r a y s电离辐射通过直接或间接损伤组织的生物化学结构[1],有着诸如皮肤损害㊁白内障等表现的确定效应,以及恶性肿瘤㊁后代遗传缺陷等表现的随机效应[2]㊂在医学辐射暴露中,约40%为心脏影像学检查[3],因此,运用A L A R A(a sl o w a sr e a s o n a b l y a c h i e v a b l e)原则指导诊疗,降低辐射暴露风险[4],对于医务人员及患者的健康尤为重要㊂运用三维电解剖标测(3D-E AM)系统可以实现零射线导管消融治疗快速型心律失常[5-7]㊂一项单中心研究[8]证实了应用C a r t o3系统和心腔内超声心动图(I C E)指导零射线下导管消融治疗特发性室性心律失常(I V A) [包括特发性室性期前收缩(I P V C)和特发性室性心动过速(I V T)]的安全性和有效性㊂另一项多中心研究[9]比较了E n s i t eN a v X系统指导下零射线和传统X线透视及3D-E AM(包括E n s i t e N a v X㊁C a r t o3㊁M u l t i-e l e c t r o d eA r r a y)系统指导下导管消融,同样证实了零射线方法的有效性和安全性㊂本文旨在研究应用C a r t o3系统指导零射线下导管射频消融治疗I V A的安全性和有效性㊂1资料与方法1.1病例选择前瞻性收集由2017年1月至2018年3月于广西医科大学第一附属医院连续在C a r t o3系统指引下行导管射频消融术的106例I V A(包括I P V C和I V T)患者㊂根据手术日期的单双号进行分组,手术日为单号者纳入零射线组39例;手术日为双号者纳入射线组67例㊂所有手术均由2名术者应用强生导航星压力监测灌注消融导管(T h e r m o C o o l S m a r t T o u c h,B i o s e n s e W e b s t e r,U S)在C a r t o3系统指引下完成㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:①有心悸或胸闷等症状,24小时动态心电图提示P V C次数>10000次或P V C负荷>10%,或反复出现V T,P V C/V T 为单形性或以单形性为主;②多种抗心律失常药物治疗效果不明显,或不能耐受长期药物治疗,或不愿意接受药物治疗;③三维标测系统为C a r t o3系统㊂排除标准:①病史㊁心电图㊁超声心动图㊁X线胸片㊁冠状动脉造影等检查显示结构性心脏病或遗传性心律失常综合征;②需要经心包穿刺行心外膜消融;③三维标测系统为E n s i t e系统或C a r t oU n i v u系统;④无三维标测系统,只在传统X线下进行手术㊂1.3方法1.3.1术前准备所有患者均经仔细询问病史及体格检查,完善血常规㊁肝功能㊁肾功能㊁电解质㊁凝血功能㊁静息十二导联心电图㊁24h动态心电图㊁超声心动图㊁X线胸片等检查,签署手术同意书,并停用抗心律失常药物至少5个半衰期㊂手术在局部麻醉下进行,若为P V C,则行血管穿刺前先观察患者P V C次数,若P V C极少,则静脉滴注(静滴)异丙肾上腺素或静脉注射(静注)艾司洛尔,至P V C频繁出现,再行血管穿刺㊂1.3.2 X射线下导管射频消融手术全程的任何阶段均可能使用X线㊂运用改良S e l d i n g e r穿刺法进行血管穿刺㊂行左锁骨下静脉/右颈内静脉穿刺,置入6F短鞘,送入10极冠状窦(C S)电极㊂经右股静脉穿刺,置入6F短鞘,送入4极右心室(R V)电极㊂根据患者心律失常情况决定是否置入C S电极和R V电极㊂经右股静脉/股动脉穿刺,置入8.5F S L1长鞘,送入强生导航星压力监测灌注消融导管㊂在C a r t o3系统指引下,在目标区域进行快速解剖标测(F AM)后建立心室模型(建模),同时进行激动标测,即在目标区域移动消融导管,标测P V C/V T时最早激动部位,并观察消融导管单/双极电图㊂同时,结合起搏标测,即消融导管在目标区域进行起搏,比较起搏时十二导联体表心电图与术前静息十二导联体表心电图形态,若二者完全一致或至少11/ 12导联一致,可考虑该处为靶点㊂设置冷盐水温控或功控模式,20~30W,17m l/m i n,试放电5~10s,若P V C减少或V T终止视为有效,继续放电至30~ 90s,并在周围巩固放电数个点㊂1.3.3零射线下导管射频消融手术全程均不使用X线㊂穿刺左锁骨下静脉/右颈内静脉,置入6F 短鞘,送入10极C S电极至C S电极远端可见心房波㊂穿刺右股静脉,置入8.5FS L1长鞘,送入强生导航星压力监测灌注消融导管至右心房,建立右心房㊁三尖瓣环㊁C S口三维模型,标记H i s点㊂将C S 电极从三维模型的C S口置入,再从股静脉穿刺置入4极R V电极㊂根据患者心律失常情况决定是否置入C S电极和R V电极㊂若靶点在左侧心腔,则经股动脉入路送入强生压力灌注消融导管㊂行上述激动标测㊁起搏标测及消融(图1)㊂1.3.4即刻成功导管射频消融后P V C/V T消失,反复心室刺激及静滴异丙肾上腺素或静注艾司洛尔后均不能诱发出与术前形态一致的P V C/V T 图形㊂㊃759㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1 C a r t o 3系统指引零射线下压力监测灌注消融导管肺动脉右窦起源室早标测及消融 靶点单极电图呈Q S 形,下降支锐利,双极电图起始锐利清晰;三维激动图提示靶点位置位于肺动脉右窦,局部消融后心室早消失1.3.5 术后随访及复发 术后不服用任何抗心律失常药物,由1名独立的专业人员在术后1个月㊁3个月㊁6个月㊁12个月进行电话及门诊随访㊂通过患者症状㊁体征及24小时动态心电图判断有无复发㊂若术后症状无缓解或缓解不明显,24小时动态心电图检查出现与术前图形一致的P V C 次数减少80%以下,或检测到与术前图形一致的V T ,则为复发㊂1.4 观察指标 两组手术时间㊁首次标测时间㊁放电次数㊁放电时间㊁靶点位置㊁即刻成功率㊁并发症发生率㊁复发率等㊂1.5 统计学方法 使用S P S S22.0统计软件进行分析㊂符合正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs)表示,两组比较采用t 检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位数)表示,两组间比较采用秩和检验;计数资料以率表示,两组比较采用卡方检验及F i s h e r 精确概率法㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 基线资料 两组年龄㊁性别㊁病程㊁高血压构成比㊁体重指数㊁右心室流出道内径㊁左心室舒末径㊁左心室缩末径㊁左心房内径㊁左心室射血分数㊁V T 构成比㊁24h P V C 总数及负荷比较差异无统计学意义,见表1㊂表1 两组基线资料组别例数年龄(岁)男性[例(%)]病程(月)高血压[例(%)]体重指数(k g /m 2)右心室流出道内径(mm )左心室舒末径(mm )射线组 6743.8ʃ15.531(46.3)16.5(6.5,45.0)16(23.9)22.7ʃ3.326.9ʃ3.050.6ʃ5.6零射线组3942.1ʃ15.015(38.5)18.0(6.8,66.0)5(12.8)23.6ʃ3.126.9ʃ2.249.9ʃ3.8统计值t =-1.518χ2=0.612Z =-0.441χ2=1.898t =1.638t =0.012t =0.346P 值0.1320.4340.6590.1680.1050.9900.730组别例数左心室缩末径(mm )左心房内径(mm )左心室射血分数(%)心律失常类型V T [例(%)]24hP V C 总数(次)24hP V C 负荷(%)射线组 6732.1ʃ6.333.4ʃ6.564.5(60.8,73.0)22(32.8)21029(15180,27463)19.5(13.1,25.2)零射线组3931.1ʃ3.932.2ʃ5.269.0(63.0,71.0)15(38.5)23233(16094,32562)18.8(15.1,24.6)统计值t =-0.631t =-0.548Z =-1.153χ2=0.343Z =-0.937Z =-0.297P 值0.5300.5850.2490.5580.3490.7662.2 手术及随访资料 射线组使用X 线时间为168.0(44.8,541.3)s ,两组除均需要置入消融导管外,所置入的C S ㊁R V 电极构成比差异均无统计学意义,两组手术时间㊁首次标测时间㊁放电次数㊁放电时间及靶点位置分布差异无统计学意义,见表2㊁3㊂表2 两组置入电极资料[例(%)]组别例数置入电极C SR VC S +R V无射线组 6712(17.9)5(7.5)13(19.4)37(55.2)零射线组394(10.3)1(2.6)6(15.4)28(71.8)χ2值1.1270.3800.2712.854P 值0.2880.5370.6030.091㊃859㊃‘临床荟萃“ 2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3两组手术资料组别例数手术时间(m i n)首次标测时间(m i n)放电次数(次)放电时间(s)靶点位置[例(%)]流出道区域瓣环束支其他射线组67115.0(85.0,150.0)25.5(15.0,42.0)15.5(9.3,23.5)545.5(322.5,924.3)48(78.7)5(8.2)3(4.9)5(8.2)零射线组39105.0(75.0,135.0)23.0(14.8,40.3)15.0(8.0,20.3)551.5(305.8,902.5)26(68.4)1(2.6)3(7.9)8(21.1)统计值Z=-1.413Z=-0.474Z=-0.778Z=-0.305χ2=1.308χ2=0.484χ2=0.029χ2=2.359 P值0.1580.6350.4360.7610.2530.4870.8650.1252.3有效性和安全性在零射线手术的有效性和安全性方面,两组即刻成功率差异无统计学意义(P=0.383)㊂并发症方面,射线组中1例起源于右心室H i s旁的I P V C,术中出现右束支传导阻滞,术后随访仍为右束支传导阻滞;1例术中出现心脏压塞并经外科手术证实为心脏破裂㊂其余患者无并发症发生,两组比较差异无统计学意义(P=0.530)㊂平均随访(7.3ʃ4.4)个月,射线组有5例复发,零射线组4例复发,均予药物治疗后症状好转,两组复发率差异无统计学意义(P=0.974)㊂见表4㊂表4两组有效性和安全性[例(%)]组别例数即刻成功并发症复发射线组6761(91.0)2(3.0)5(8.2)零射线组3938(97.4)0(0)4(10.5)统计值χ2=0.761χ2=-0.001P0.3830.5300.9743讨论传统导管射频消融术需要暴露在电离辐射下进行,其确定性和随机性的生物学效应,对导管室的医务人员及患者的健康均不利,可使其患白内障㊁恶性肿瘤等疾病的风险增高[10]㊂介入医师由于身着厚重的铅制防护设备,颈椎和腰椎疾病的患病率显着增加[11],另一方面也增加了手术医师的疲劳感㊂对于孕妇㊁儿童及青少年等特殊人群,电离辐射的危害更大[12-13]㊂因此,减少射线暴露,甚至进行零射线手术变得尤为重要㊂目前零射线导管射频消融术可以通过鳄鱼夹(a l l i g a t o rc l i p)[14]㊁经食管超声心动图(T E E)㊁I C E 等辅助器械实现,已经在室上性心动过速㊁心房颤动㊁心房扑动㊁I V A等各种类型的快速型心律失常得到了应用[5-9],部分研究也证实了零射线手术的有效性和安全性㊂在缓慢型心律失常的起搏器㊁植入式心脏复律除颤器㊁心脏再同步化治疗方面也能够应用零射线技术安全有效地进行[15-18]㊂而且,在孕妇及儿童㊁青少年人群中,同样能应用零射线技术安全有效地进行射频消融及心脏植入设备植入[19-27]㊂在室性心律失常零射线导管射频消融方面, L a m b e r t i等[8]运用C a r t o3系统及I C E对19例I V T 患者行零射线消融,均手术即刻成功,无并发症发生,随访(18ʃ4)个月,成功率89%(17/19),但并未设立对照组,且术中使用了I C E㊂楼善杰等[28]比较了常规组(25例)和C a r t o3系统指引下的三维组(21例)特发性右心室流出道室性期前收缩的导管消融,两组并发症发生率㊁即时成功率㊁远期成功率差异无统计学意义,且三维组手术时间㊁标测时间㊁放电次数短于/少于常规组,但病例数较少,且均为右心室流出道室性期前收缩㊂朱庭延等[29]对52例特发性主动脉窦内室性期前收缩导管消融研究发现,C a r t o3指导下的零射线组(23例)与常规组(29例)成功率㊁复发率差异无统计学意义,零射线组标测时间及放电次数均少于常规组㊂W a n g等[9]包含7个中心的前瞻性研究纳入了489例I V A患者,零射线组(163例)在N a v X系统引导下零射线完成,射线组(326例)在X 线及一种三维标测系统(N a v X,C A R T O3,M u l t i-e l e c t r o d eA r r a y)下完成,两组手术时间㊁成功率㊁严重并发症发生率㊁复发率相似,即在安全有效地进行手术的同时,避免了辐射暴露的风险㊂本研究两组均在C a r t o3系统指引下完成,未使用I C E或T E E,其即刻成功率㊁并发症发生率㊁复发率差异均无统计学意义,反映了零射线消融的有效性和安全性㊂但并未观察到以下指标的差异:①手术时间及首次标测时间:楼善杰等[28]观察到C a r t o3系统指引下的三维组手术时间㊁标测时间短于常规组,朱庭延等[29]也观察到零射线组标测时间的优势,而W a n g等[9]应用N a v X系统指导零射线组手术时间与射线组相似㊂C a r t o3系统与E n s i t e系统导管显影的原理稍有不同:C a r t o3系统应用电场使导管可视,磁场校正电场精确定位,通过磁电双定位显示导管移动及构建模型,但需要带有磁感应装置的导管构建矩阵之后,其他在矩阵之内的不带有磁感应装置的导管才能显示㊂应用C a r t o3系统指导零射线手术流程与射线下手术流程稍有不同㊂E n s i t eV e l o c i t y系统应用构建的电场显示导管的移动,在该电场内所有导管均可实时显影,所以电极置入等手术流程与射线下手术流程相似㊂本研究均使用C a r t o3作为标测系统,影响手术时间的两组患者所置入电极无统计学差异,首次标测时间及手术时间无差异,说明即使使用㊃959㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.C a r t o3系统进行零射线手术后手术流程稍有差异,也并未影响到手术时间及标测时间的长短㊂②放电次数:楼善杰㊁朱庭延等[28-29]应用C a r t o3指导的零射线组放电次数少于常规组㊂W a n g等[9]观察到,与射线组(X线及一种三维标测系统[N a v X,C A R T O3, M u l t i-e l e c t r o d e A r r a y])相比,零射线组(E n s i t e N a v X)放电次数明显减少㊂而本研究两组患者均在C a r t o3系统指导下进行标测及消融,并未观察到放电次数的不同㊂3D-E AM系统较常规X线下的二维图像更易于电生理医师对解剖结构的理解,更利于术者对各种置入导管的操控,且能够记录腔内各部位取点信息,直观地展现各种心律失常的机制㊁心肌的基质,利于各种消融策略的制定㊂进行零射线心律失常介入手术,包括快速型心律失常消融术和缓慢型心律失常心脏植入设备的植入术,均需要使用3D-E AM系统㊂但3D-E AM系统的不足之处在于以下几个方面:①3D-E AM系统只能显示心腔㊁血管管腔的三维模型,不能显示其他解剖结构(如脊柱㊁食管),故不能确立它们之间的位置关系;②当存在解剖变异时,导管可能无法顺利置入,则需要X线或其他辅助器械进行判断[18];③在3D-E AM系统指引下建立的心腔模型大小可能与真实大小之间存在差异,这与建模时导管的压力大小有关[30-31];④当3D-E AM系统的参考零点移位时(如患者移动),或者存在磁场干扰等情况下,所构建的三维图像可能会失真,进而影响标测及消融,甚至需要重新建模;⑤若患者本身有起搏器导线,进行零射线手术时,可能会出现电极相互缠绕,放电时可能会损伤导线[32];⑥如果术中出现并发症,如心脏压塞㊁气胸,3D-E AM系统则无法判别,需要借助X线㊁超声心动图等辅助判断㊂本研究所使用消融导管为强生导航星压力监测灌注消融导管,该导管通过其尖端的压力感应弹簧实时反馈消融导管尖端与组织贴靠的压力大小及方向[33],多个研究表明应用压力监测消融导管可以提高心房颤动等心律失常导管消融的有效性及安全性,减少心脏穿孔等并发症的发生[34-36]㊂本研究总体即刻成功率为93.4%,总体复发率为9.1%,反映了压力监测消融导管在I V A导管消融的有效性㊂在安全性方面,射线组中1例起源于右心室H i s旁的I P V C 术中出现右束支传导阻滞,术后随访仍为右束支传导阻滞;1例术中出现心脏压塞,经心包穿刺抽液等内科保守治疗后仍可抽出血性液体,随后经外科手术证实为心脏破裂㊂射线组和零射线组并发症发生率差异并无统计学意义㊂由此可见,尽管压力消融导管为术者实时反馈压力信息,提高了手术安全性,术中仍需要轻柔操作导管,特别是在右心室流出道游离壁等心肌薄弱处,一旦出现机械性因素所致心脏破裂,可能需要外科手术进行修补,增加患者痛苦及经济负担㊂本研究在C a r t o3系统指引零射线下应用压力监测消融导管进行I V A导管消融,其有效性和安全性与射线下导管消融差异无统计学意义,没有延长手术时间㊁标测时间及放电次数㊂同时完全避免了患者及医务人员的X线暴露,消除了X线所致的随机性及确定性效应风险,这对于X线暴露的高风险人群(如孕妇㊁儿童及青少年)具有更加重要的意义,也可减轻术者的疲劳感[9]㊂首先,本研究为单中心研究,样本量较小;其次,本研究中靶点在左侧的I V A消融导管入路均为经股动脉逆行法,未行房间隔穿刺,未能评估房间隔穿刺是否会对手术相关指标产生影响;最后,本研究所用消融导管为强生导航星压力监测灌注消融导管,未能评估应用其他类型消融导管在零射线I V A导管射频消融中的有效性和安全性㊂参考文献:[1] W i l l i a m sP M,F l e t c h e rS.H e a l t he f f e c t so f p r e n a t a l r a d i a t i o ne x p o s u r e[J].A m F a m P h y s i c i a n,2010,82(5):488-493.[2] P i c a n oE,V a n oE,R e h a n iMM,e ta l.T h ea p p r o p r i a t ea n dj u s t i f i e du s eo fm e d i c a l r a d i a t i o ni nc a r d i o v a s c u l a r i m a g i n g:ap o s i t i o nd o c u m e n to f t h eE S C A s s o c i a t i o n so fC a r d i o v a s c u l a rI m a g i n g,P e r c u t a n e o u s C a r d i o v a s c u l a r I n t e r v e n t i o n s a n dE l e c t r o p h y s i o l o g y[J].E u rH e a r t J,2014,35(10):665-672.[3] H i l l K D,E i n s t e i n A J.N e w a p p r o a c h e st or e d u c er a d i a t i o ne x p o s u r e[J].T r e n d sC a r d i o v a s cm e d,2016,26(1):55-65.[4] L i m a c h e rM C,D o u g l a sP S,G e r m a n o G,e ta l.A C Ce x p e r tc o n s e n s u sd o c u me n t.R a d i a t i o n s af e t y i n t h e p r a c t i c e o fc a rd i o l o g y.A me r i c a n C o l l e g eo fC a r d i o l o g y[J].J A m C o l lC a r d i o l,1998,31(4):892-913.[5]S e i z e rP,B u c h e rV,F r i s c h eC,e ta l.E f f i c a c y a n ds a f e t y o fz e r o-f l u o r o s c o p y a b l a t i o n f o r s u p r a v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i a s.U s e o f o p t i o n a l c o n t a c t f o r c em e a s u r e m e n t f o r z e r o-f l u o r o s c o p ya b l a t i o n i na c l i n i c a l r o u t i n es e t t i n g[J].H e r z,2016,41(3):241-245.[6] F e r g u s o n J D,H e l m s A,M a n g r u m J M,e t a l.C a t h e t e ra b l a t i o n o f a t r i a l f i b r i l l a t i o n w i t h o u t f l u o r o s c o p y u s i n gi n t r a c a r d i a c e c h o c a r d i o g r a p h y a n d e l e c t r o a n a t o m i c m a p p i n g[J].C i rA r r h y t h m E l e c t r o p h y s i o l,2009,2(6):611-619.[7] B u l a v aA,H a n i s J,E i s e n b e r g e rM.C a t h e t e r a b l a t i o no f a t r i a lf i b r i l l a t i o nu s i ng z e r o-f l u o r o s c o p y t e ch ni q u e:a r a n d o m i z e d t r i a l[J].P a c i n g C l i nE l e c t r o p h y s i o l,2015,38(7):797-806.[8] L a m b e r t iF,D i C l e m e n t e F,R e m o l i R,e t a l.C a t h e t e ra b l a t i o no f i d i o p a t h i c v e n t r i c u l a r t a c h y c a r d i aw i t h o u t t h e u s e o ff l u o r o s c o p y[J].I n t JC a r d i o l,2015,190:338-343.[9] W a n g Y,C h e n G Z,Y a o Y,e ta l.A b l a t i o n o fi d i o p a t h i c㊃069㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. 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r:r e a l-w o r l d e x p e r i e n c e f r o ma p r o s p e c t i v e,m u l t i c e n t r e o b s e r v a t i o n a lc o h o r t r e g i s t r y[J].E u r o p a c e,2018,J a n4.[E p u ba h e a do fp r i n t].收稿日期:2018-07-01编辑:王秋红㊃169㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. 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CARTO引导下心房颤动射频消融术患者围术期舒适护理
CARTO引导下心房颤动射频消融术患者围术期舒适护理柯美【摘要】目的:总结CARTO引导下心房颤动射频消融术患者围术期舒适护理经验.方法:对我科80例接受射频消融术治疗的心房颤动患者,做好心理舒适、环境舒适、生理舒适、社会舒适及症状舒适护理.结果:本组患者射频消融即刻成功率100％.术后并发穿刺点少量渗血3例,小血肿2例,均经及时发现并处理后无不良后果.无腰背酸痛、下肢麻木、心脏穿孔、心脏压塞、迷走神经反射等不适或严重并发症发生.患者感觉低度舒适者4例(5％),中度舒适者16例(20％)、高度舒适者60例(75％).结论:舒适护理应用于CARTO系统指导下心房颤动射频消融患者围术期中,可有效提高患者的舒适度及满意度,降低不良反应和术后并发症发生,是射频消融治疗成功开展的有力保证.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)019【总页数】2页(P2962-2963)【关键词】舒适护理;心房颤动;射频消融术【作者】柯美【作者单位】皖南医学院第一附属医院心血管内科,安徽省芜湖市241001【正文语种】中文【中图分类】R473心房颤动(简称房颤)是一种常见的心律失常，可伴有严重的并发症，如血栓栓塞、心力衰竭等，增加患者致残、致死的风险，从而严重损害患者的生活质量[1]。
临床常采用药物治疗维持心室率或窦性心律，但效果并不理想。
随着心血管专科诊疗技术的应用与发展，CARTO三维标测系统引导下房颤患者的射频消融治疗显示出了更多的优势，是近年来心脏电生理领域的重要进展。
尽管该手术创伤小、恢复快，但操作复杂，手术时间长，仍存在一定的风险，术后并发症发生率较高[2]，给患者的身心造成了很大影响。
围术期舒适护理可最大限度改善患者在身体、心理、社会等方面的应激等不良反应，提高患者满意度及临床治疗效果[3]。
2016年1—12月，我院采用舒适护理模式，对80例房颤射频消融治疗患者进行围术期护理，取得了良好效果，现报告如下。
Carto在室性心律失常中的应用
室速消融适应证
特发性室速
器质性心脏病室速
器质性心脏病室速
疤痕相关折返 心肌梗死 ARVC 肥厚心肌病 扩张性心肌病 ......
器质性心脏病室速
标测方法与技巧
CARTO“基质”标测：确定疤痕和电障区
CARTO激动标测：确定室速折返环
拖带标测：“隐匿性拖带”确定室速关键峡部
根据VT形态
•
•
单形性室速
多种形态单形性室速：不同时间发作的室速形态不一
•
•
多变性室速：一次发作中形态连续不断变化
多形性室速：一次发作中形态多于一种，但不是连续变化
•
•
右束支或左束支阻滞形态室速
无法标测的室速
•
室扑
命名和定义
根据室速机制 • •
疤痕相关折返性室速 局灶性室速 自律性增高
内 容
室速的命名、分类和定义
室速消融适应证
特发性室速
器质性心脏病室速
特发性室速
常见类型
右室流出道室速 左室分支性室速 左室流出道室速 二尖瓣环室速
三尖瓣环室速
乳头肌室速 心外膜室速
I II III AVR AVL
AVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
命名和定义
根据临床特征
•
•
持续性室速：≥30s或需要干预
非持续性室速：< 30s
•
• • • •
血流动力学不稳定的室速
特发性室速：没有器质性心脏病证据 无休止室速：无法终止超过数小时 反复单形性室速：反复发作、可自行终止的非持续性室速 室速风暴：24h内发作超过3次（需要干预才能终止）
Carto-3指导下左心室分支性室性心律失常射频消融治疗
Carto-3指导下左心室分支性室性心律失常射频消融治疗佚名【摘要】目的：探讨左心室分支起源的室性期前收缩(premature ventricular contraction,PVC)及左心室分支起源的室性心动过速(ventriculai tachycardia,VT)的心电生理特点及导管射频消融术的疗效。
方法选取左心室分支起源的室性心律失常患者36例,其中 PVC 5例,VT 31例,在 Carto-3指导下行导管射频消融术治疗。
结果5例PVC 患者射频消融成功率100%,31例 VT 患者中,2例患者术后复发,最终成功34例,成功率94.4%。
结论 Carto-3指导下行分支性室性心律失常的射频消融治疗成功率高、并发症少、安全可靠。
%Objective To investigate the clinical characteristics of premature ventricular contraction(PVC)and ventriculai tachycardia(VT)from the left ventricular fascicle,and the efficacy of radiofrequency catheter ablation. Methods Analysis was performed in 36 patients with ventricular arrhythmias from the left ventricular fascicle, including 5 cases of PVC and 31 cases of VT.We did RFCA under Carto-3 guidance.Results The success rate of 5 cases with PVC was 100%.The success rate of 31 cases with VT was 94.4%.Conclusion Radiofrequency catheter ablation of VT from the left ventricular fascicle under Carto-3 guidance has the advantages of more success rate with a low incidence of complications.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】4页(P1018-1021)【关键词】室性早搏复合征;心动过速,室性;导管消融术【正文语种】中文【中图分类】R541.7左心室分支型的室性心律失常是指起源点来自左后分支或左前分支的室性心律失常，包括室性期前收缩(premature ventricular contraction，PVC)及室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)，常发生于无明显器质性心脏病患者，发作时心电图呈完全性右束支传导阻滞(CRBBB)或不完全性右束支传导阻滞(ICRBBB)，伴电轴左偏或右偏。
CARTO指导下室早射频消融中西医结合术后护理
CARTO指导下室早射频消融中西医结合术后护理目的探讨在三维标测系统指导下射频消融治疗室性早搏的中西医结合护理方法。
方法针对36例室早患者行射频消融治疗的护理。
结果本组成功治疗36 例，术中无并发症。
结论CARTO 指导下行室早射频消融是一种安全、高效的方法，术后运用中西医结合护理，是取得手术成功、减少并发症的重要保障。
标签：室性早搏；CARTO系统；射频消融；中西医结合护理室性早搏（premature ventricular beats），是提前出现的QRS波群，其前无P 波，时限通常超过0.12s，早搏后多出现完全性代偿间歇，是临床常见的一种心律失常，属于中医的”怔仲”“心悸”“结代脉”等范畴[1]。
既往临床上主要以药物治疗，但效果欠佳且不良反应多。
但随着现代心脏电生理标测技术的发展，三维标测系统成为一种新的标测手段，为治疗室早等复杂心律失常带来了希望，并逐渐成为临床上根治室早等复杂心律失常的一种安全且有效的方法[2]。
现就36例室早患者应用CARTO三维标测系统进行射频消融治疗，取得了较好的疗效。
现将有关的中西医结合护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2012年1月～10月天津市南开医院心脏内科收治的经药物治疗效果欠佳的室早患者36例，其中：男22例，女14例；年龄47～76岁，平均58.6岁；病程1～20年；均经同步12导联体表心电图（ECG）及24h动态心电图频发室早（24h室早>10000次）；均伴严重症状如发作性心悸、气短、胸闷等症状，至少1种抗心律失常药物治疗无效，明显影响日常生活，工作。
术中采用CARTO三维标测方法，确定PVC的消融靶点，以射频消融术后有临床意义的PVC消失为成功标准。
1.2方法CARTO三维标测系统是使用磁场跟踪技术。
手术开始前，各种监护设备连接到位。
在利多卡因局麻下穿刺右股动或静脉（体表心电图提示右侧来源室早穿刺右股静脉，左侧来源室早穿刺右股动脉），并置入标测电极，然后在X线透视辅助下根据CARTO电解剖标测系统图形显示的标测导管的方向、位置，实时重建心腔三维解剖图[3]。
心内科循证(射频消融术前后心理护理)何彬宾
心内科循证案例汇报病史患者陆勇，34岁，因“阵发性心悸11年，加重半年”入院。
患者于11年前无明显诱因出现心悸、心慌，持续时间10+秒到10分钟不等，每月出现3-4次，感染时心悸发作的频率加快，每天2-3次，半年前心悸的频率明显加快，每月10次左右，持续时间可达2小时，半年前于外院体检时心电图示“阵发性室上速”，今为进一步诊治，来我科住院治疗。
入院后经全科讨论，于2011年04月12日行心内电生理检查+射频消融术。
体格检查T36.2℃、R20次／分、P88次／分、BP119／7mmHg,神清，精神可。
辅助检查心电图：左室高电压医疗诊断阵发性室上速诊疗计划二级护理完善相关常规检查积极准备手术治疗护理问题1.怎样对阵发性室上速行射频消融术的患者进行术前术后的心理安慰？护理措施1.1 护理人员利用语言和非语言交流方式，尽力解除患者心理压力。
如讲解治疗的目的和方法，如何配合手术，如何减轻疼痛和不适，以取得患者和家属的配合[1]。
1.2 如术后需心电监护，卧床24小时，对此我们术前及时给予解释，说明监护、卧床目的，使其消除紧张心理。
1.3护士有意安排未手术患者与已手术患者进行接触交流，护士细心周到的工作使患者有良好的心理状态，去配合手术成功[2]。
1.4 向患者及家属讲清射频消融术手术过程及安全性，做好健康教育，同时向家属讲明术中可能发生的意外及并发症，征得家属的理解及支持并签订手术同意书[3]。
1.5 根据患者的文化程度及心理状况进行有针对性的解释和教育方法，让患者了解手术的性质、方式及术中术后可能发生的问题及处理方法，消除思想顾虑及紧张心理[4]。
入选标准1.所选文献中患者均患有阵发性室上速、且病情类型、年龄、病情、严重程度相仿。
2.所选文献中患者均进行过射频消融术治疗。
3.所选文献中患者在进行手术后出现部分术后并发症。
.4.所选文献中的临床试验的设计相对规格。
5.部分文献采取了对照的方法进行的试验。
射频消融术的临床应用及护理措施
射频消融术的临床应用及护理措施
射频消融技术是现代医学领域中常用的一项治疗技术，它可用于治疗多种心律失常，如房颤、室颤等。
射频消融技术通过将高频电能传输到患者体内，摧毁心脏内的异常传导通路，从而恢复正常的心律。
1. 心房颤动：将射频消融要点照射于心房内的触发源，以摧毁心房内的异常传导通路，从而恢复正常的心律。
1. 术前准备：提前检查患者的病史、过敏史及药物使用情况，注意患者的饮食禁忌和准备。
2. 术中观察：观察患者心电图变化、监控患者心率、血压等生命体征的变化，并及时记录。
3. 术中护理：为患者进行静脉注射或持续静脉输液，确保患者的生命体征平稳。
4. 术后观察：在术后的恢复室内，对患者进行充分的休息，监控患者的生命体征，并及时记录观察结果，如出现异常情况，应及时处理并报告。
5. 术后护理：术后应避免剧烈运动、重体力劳动及饮食刺激物，保持充足的休息，避免感染和出血等问题的发生，定期复查病情。
综述来看，射频消融术是一种常用的心脏介入治疗技术，对治疗心律失常有效果，但在术前、术中及术后阶段，均需要医护人员精细的护理服务，以保障患者的手术安全和术后康复。
心理护理及治疗护理在射频消融治疗快速性心律失常中的应用
情况发生 。俯卧位患者在 由平卧转为俯 卧时 ， 定要注意保证 一
患者 身体 呈一条直线 翻转 ， 避免 身体 与床垫 发生摩 擦 ， 防止输 液管及气管插管滑脱 。俯卧位应安置适 当 ， 衬垫 物用宽胶布 固 定于手术 床上 以防移 动 ， 部的棉垫 要衬垫适 当口 ， 患者双 肩 ］在
侧髂 前上棘及耻骨结节也要垫衬并 固定 ， 避免下 腔静 脉受到压 迫。注意全麻 患者出现呼吸功能异常 ， 如舌后坠 、 喉水肿 、 喉痉 挛、 分泌物 阻塞等 。此 外还 要注 意患者 体温 变化 ， 患者全 麻时 下丘脑调节机制 、 血管运动 、 寒战及其它反 射均遭抑制 ， 同时代 谢率 降低 ， 易致低 体 温。体 温降 低则 患 者对 麻 醉 的耐 受力 降 低， 容易发生麻醉过深而 引起循环抑 制。手术 中可 以通过尽量 减少患者身体暴露 ， 手术术野 以外身体 加盖保温毯 ， 提高室 温 ， 手术 台上使用恒温冲洗液 ， 中输 液使用输 液加温器 ＿。麻醉 术 ４ ］
４ 张淑月 ， 朱君宇 ， 彭延增 ， ． 中低体温 对患者麻 醉恢 复期的影 响 等 术 及 护理干预 ． 中华护理杂志 ，０３ ３ １７ ２０ ， ：１ ． ５ 张金风 ， 李冉 ． 老年患者 手术体位 安全 问题分 析及对策 ． 现代护 理，
２ ０ １ ４． ０ ６， ２：
（ 收稿 日期 ：０ ８ ８ ６ ２０ —０ —０ ）
参 考 文 献
１ 杭燕南主编 ． 当代麻 醉学 ． １ ． 第 版 上海 ： 上海科学技术 出版社 ，０ ２ ２０ ．
１ ７ ． １ ９． １６ １ ７
２ 梁丽辉 ， 陈红芳 ， 李丹 ， ． 等 麻醉恢复 室术后并发症 的评估及护理 ． 中 国实用 护理杂 志，０ ５２ ：９２ ． ２０ ，１１．０ ３ 郭兵． 老年 患者 强迫体 位时 的皮 肤损伤 预防 ． 中国临床 保健杂 志，
护理干预对房颤CARTO术复发患者焦虑抑郁的影响
护理干预对房颤CARTO术复发患者焦虑抑郁的影响摘要：目的：观察护理干预在房颤导管消融术后复发患者中的影响。
方法：从我院 2017 年 3 月 ~2017 年 9 月收治的房颤导管消融术治疗后复发患者中选取50例进行研究。
行护理干预前和干预后，对两组患者进行焦虑抑郁及生活质量比较。
结果：①护理干预后，两组患者的 SAS 和 SDS 评分均明显下降，前后组内差异有意义（P<0.05）。
②经比较，护理生活质量明显改善满，组间差异显著（P<0.05）。
结论：房颤导管消融术后复发患者，进行护理干预可以有效缓解其焦虑和抑郁评分，促进恢复，提升患者生活质量，具有良好的应用价值。
关键词：护理干预；房颤复发；导管消融术；影响心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常症状，以头晕、心排量降低、胸闷、心悸为主要临床症状，严重将诱发血栓栓塞，加重病情发展[1]。
随着1989年导管射频消融术的推出，为房颤患者的治疗带来了新的希望，但其手术的复杂性对术者要求也极高。
近两年冷冻球囊消融术的开展，其手术的便捷性极大缩短了术者的进程，也为广大患者带来了福音。
但同时射频消融术后的复发危险因素也被广泛研究，但结果尚不明确，研究表明，焦虑、抑郁等心理情绪可导致房颤发生率增加[2]。
研究证实环肺静脉消融术能够减轻房颤患者抑郁情绪，提高总体生活质量，但其中心理健康、社会功能等无明显改善[3]。
面对需多次手术所带来的痛苦，甚至手术后短期内又再次复发的现状，让较多房颤术后复发患者都出现了焦虑的现象。
本研究拟探讨护理干预对房颤CARTO术复发患者焦虑抑郁的影响，对我院行导管消融术的房颤复发患者50例进行研究。
具体信息如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年3月～2017年9月我科针对房颤行CARTO术后复发再次入院患者进行心理需求调研，入选患者50例，年龄30～70岁，平均年龄（52.32±5.45）岁；男32例，女18例；1.2方法对于入选患者发放”SAS焦虑量表+SDS抑郁量表，针对调研结果进行分析，及护理干预，提供患者更专业的护理及人文关怀。
护理干预对阵发性室上速射频消融患者心理、生活质量的影响研究
护理干预对阵发性室上速射频消融患者心理、生活质量的影响研究【摘要】目的：探究护理干预对阵发性室上速射频消融患者心理、生活质量的影响。
方法：纳入2019年1月到2021年1月到我院74例阵发性室上速患者，随机分为对照组和观察组，各37例。
对照组采用常规护理干预，观察组采用综合护理模式干预，对比两组的护理效果。
结果：护理后，观察组患者焦虑和抑郁评分均要低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者的生活质量平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：综合护理模式应用于阵发性室上速患者的治疗当中，能够有有效改善其负面情绪，提高其生活质量，建议临床推荐。
【关键词】综合护理；阵发性室上速射频消融；负面情绪；生活质量阵发性室上速在临床中比较多见，属于快速性心律失常的一种，心动过速类型可以分为房室结折返性和房室折返性两种[1]。
目前临床对该病症的治疗，通常采用射频消融术来进行，因该治疗方法创伤小成功率高，以及并发症发生率和复发率比较低，广受各界好评。
在治疗的同时，为达到更好的疗效维持稳定预后，要对患者采取一定的护理干预。
常规护理模式往往效果不是特别理想，研究资料表明[2]，综合护理能够有效帮助提升疗效。
因此本研究纳入我院74例阵发性室上速患者，作为研究对象，旨在探究综合护理对阵发性室上速射频消融患者心理、生活质量的影响。
现将主要研究过程陈述如下。
1.资料与方法1.1一般资料纳入2019年1月到2021年1月到我院74例阵发性室上速患者，随机分为对照组和观察组，各37例。
对照组内男、女患者分别有18、19例；年龄35~74岁，平均（49.15±5.89）岁。
观察组内男、女患者分别有22、16例；年龄32~76岁，平均（47.87±6.18）岁。
所有患者的基本数据经过统计学软件的分析，差异无统计学意义（P＞0.05），因此可以进行对比。
医院的伦理委员会已经审核通过了本次研究的申请，所有患者和家属都充分了解了本次研究的内容，并自愿签字加入研究。
非心脏器质性疾病所致心律失常的医疗护理
非心脏器质性疾病所致心律失常的医疗护理
马新华;王瑾;江济尘
【期刊名称】《职业与健康》
【年(卷),期】1999(15)4
【摘要】从1990年至今,我们共观察了60例非心脏器质性病变所致心律失常的病人,现就进行的治疗、心理护理及随访等有关资料分析如下。
1 临床资料1.1 精神过度紧张引起的窦速、房早、室早25例。
均发生在入伍青年的体检、高考、招工及入学体检时。
该 25例经 3年随访及平常的健康体检,上述心律失常消失。
【总页数】2页(P60-61)
【关键词】心律失常;护理;电解质紊乱
【作者】马新华;王瑾;江济尘
【作者单位】安徽省阜阳市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7;R473.5
【相关文献】
1.CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的护理 [J], 朱秀娴
2.CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的效果观察与护理 [J], 李冉
3.CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的心理护理干预 [J], 朱秀娴;林素清;陈淑红;杨春萍
4.心梗所致心律失常的原因分析及护理体会 [J], 史威
5.CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的心理护理干预 [J], 朱秀娴;林素清;陈淑红;杨春萍
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CARTO室早射频消融术中配合及护理
CARTO室早射频消融术中配合及护理颜海莲;谭兆珍;温作珍;陈玉玲;陆佩霞【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2009(025)021【摘要】目的:探讨在三维标测系统CARTO指导下射频消融治疗室性早搏(室早)的护理方法.方法:观察26例行射频消融治疗室早患者的配合及护理.术中做好各项准备工作、打印室旱参考图、加强心理护理及病情观察、及时追加肝素等.结果:本组成功治疗26例,术中无并发症发生.结论:CARTO指导下行室旱射频消融是一种安全、高效的方法,减少放射线透视量,术中配合恰当、护理精细、及时,是取得手术成功的重要保障.【总页数】2页(P3703-3704)【作者】颜海莲;谭兆珍;温作珍;陈玉玲;陆佩霞【作者单位】510120,广州市,中山大学附属二院深导管室;510120,广州市,中山大学附属二院深导管室;510120,广州市,中山大学附属二院深导管室;510120,广州市,中山大学附属二院深导管室;510120,广州市,中山大学附属二院深导管室【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.CARTO三维标测指导房颤射频消融的手术中配合及护理 [J], 贾翔;朱秀勤;时向民;王玉堂2.Carto3磁电双导航系统进行心房颤动射频消融术的护理配合 [J], 周文杰;王晓红;刘华芬;刘秀娟;杨新红3.CARTO指导下室早射频消融中西医结合术后护理 [J], 肖明珠4.Carto三维标测系统指导下射频消融房颤的术中配合护理体会 [J], 王青; 赵玉红; 袁云燕; 高金秀; 曹文娟; 王芳5.Carto三维标测系统指导下射频消融房颤的术中配合护理体会 [J], 王青; 赵玉红; 袁云燕; 高金秀; 曹文娟; 王芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Ｃ Ａ ＲＴ Ｏ 射 频 消 融治 疗 非 器 质 性 室性 心 律 失 常 的心理 护 理 干预
Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＣＡＲＴＯ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｎ ｏ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍｉ ａ
２ ｏ ｏ ９ ， ８ ９ （ ２ ３ ） ： １ ６ １ ４ ．
向外侧发散 ， 且汗液和油脂会降低敷贴的粘性 。 综上所述 ， 强化 防脱管 护理对颅 脑外 伤患者 中心静 脉置 管滑脱率 的正面影响较显著 ， 可 以使导管滑 脱率大大地降低 ，
患者 的舒适度显著提高 ， 可 以在临床上广泛应 用。
军护理杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ６ （ ７ ） ： ４ ４ ．
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Ｚ Ｈ Ｕ Ｘ ｉ ｕ ～ｘ ｉ ａ ｎ ， Ｌ ｌ Ｎ ｓ ｕ— ｑ ｉ ｎ ｛ ； ， Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｓ ｈ ｕ一 ｝ ∞ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ０ ２ ０ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｔ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｔ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆｚ ｏ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ
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绪评分结果低于对照组 ， 差异有统计学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组患 者中愿意接受手术治疗 所 占比例高于对照组 ， 差异有统计学意
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 心理护理 和健康教育有助于 Ｃ Ａ Ｒ Ｔ Ｏ射频消融治疗非器质性室性心律失常 ， 护理效果显著。 ［ 关键词 ］ Ｃ Ａ Ｒ Ｔ Ｏ射频消融 ； 非器质性室性心律失常 ； 护理
吉林医学 ２ ０ １ ４年 ３月第 ３ ５卷 第 ７期
・
１ ５ Ｏ ９・
管增加 ， 使手臂关节 屈 曲并 减少肌 肉应变效 应。用 思乐扣配 套皮肤保 护剂对 固定部位进行擦 拭 ， 等皮肤完 全干燥后 ， 再把 思乐扣箭头 向上 ， 安装 垫 ， 而 在 柱子 安装 拼接 洞 ， 锁死 固定 器 。选择适当的应用程序可 以有效地 防止导管 运动和脱 垂。通过临床经验发现 ， 单纯使用透明敷贴 ， 皮肤的热量不能
５ ２ ８ ４ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０１ １ ｔ ｉ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ Ａ Ｒ Ｔ Ｏ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｎ ｏ ｎ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｃ ｖ ｅ ｎ —
朱 秀娴 ， 林素清 ， 陈淑红 ， 杨春萍 ［ 摘 （ 广东省 中山市人 民医院心血管 内科 ， 广东
， Βιβλιοθήκη 中山 ５ ２ ８ ４ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 探讨 Ｃ Ａ Ｒ Ｔ Ｏ射频 消融治疗 非器质性室性心律失 常的心理护 理干预效 果。方法 ： 选择 ８ ７例非 器质性室性
心律失常患者 ， 随机分为观察组 和对照组 。对 照组 患者给予常规护理干预 ， 观察组患者在常规护理基础上给予加强心理护理和健 康教 育。评定两组患者护理干预前和护理干预后焦虑抑郁情绪 ， 调查患者对该 手术 的接受情 况。结果 ： 观察组干预后焦虑抑郁情