房性心律失常的射频消融
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1.Benjamin EJ.JAMA,1994,271:840-844 2.Ostrander LD,Circulation,1965,31:888-898. 3.周自强，中华内科杂志，2004
房颤流行病学
➢ 不同年龄组房颤患病率（中国心房颤动现状流行病学研究） ➢ 非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率与年龄的关系（中国人非瓣膜心房颤动脑卒中危险
心脏三维标测系统（CARTO）在典型房扑中的应用
• 对右房进行激动标测，可发现右心房的激动顺序 为围绕三尖瓣环头尾相连的环形折返
• 可协助确定折返径路和折返环内缓慢传导区的部 位
• 确定线性消融的部位，完成成功的连续线性消融
消融导管选择及参数设置
房扑的消融治疗一般选用常规加硬温控8mm或冷盐水灌注温 控消融导管。 ➢ 常规加硬温控导管：
消融后，冠状窦起搏激动顺序
冠状窦起搏下消融，见峡部阻断
房颤的流行病学
• 心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，并 且有很高的致残率和致死率1。
• 国际上对房颤流行病学调查表明：一般人群房颤的 总患病率约为0.4%，且有随年龄上升的趋势2。
• 中国房颤的总患病率为0.77%，校正后为0.61%， 略高于国际上相关研究结果3。
因素的病例对照研究）
房颤的预后
• 脑卒中
– 房颤最严重的并发症；
• 心力衰竭
– 房颤时将来心力衰竭以及相关事件发生的独立危险因 素；
– 心衰进展中房颤的发生率可高达10%~35%；
• 生活质量 • 死亡率
心房颤动的特点
1. 房颤时心房内激动传导的方向不一致，频率快而不规则，使 心房丧失有效的收缩功能。
• 目前房颤治疗方法：
– 药物治疗
• 转复窦律药物；控制心室率药物；抗凝药物
– 非药物治疗
• 电复律；导管消融；心脏外科手术
房颤导管消融适应症
• 无器质性心脏病的阵发性房颤，症状明显且抗心律失常药 物治疗疗效不佳或出现严重的药物副作用；
• 器质性心脏病患者，基础疾病已经得到良好控制，但存在 频繁发作的阵发性房颤；
秒至几天） ➢ 慢性房扑通常会进展成房颤
典型房扑
围绕三尖瓣环的逆时针折返
典型房扑（I 型）
• II、III、aVF导联为负向锯齿状F波 • 心室律常较规整
典型房扑（I型）
折返机制
1. 微折返环 2. 快传径路（传导速度
快，不应期长） 3. 慢传径路-潜在关键
峡部（传导速度慢， 不应期短）
放置Halo电极记录信号传导
• 左房后顶部连线：连接左、右肺静脉消融环 • 左房后底部连线：连接左、右肺静脉消融环 • 二尖瓣环峡部线：连接左下肺静脉和二尖瓣环
– 消融成功率高于肺静脉节段电隔离
来自百度文库
阵 发 性 房 颤
持 续 性 房 颤
CARTO指导下的房颤消融
房颤消融建议
• 多选用冷盐水灌注消融导管
– 预设温度：40~45℃ – 功率：30~35W
• 研究表明：至少95%左右的阵发性房颤和左心房 的肺静脉有密切的关系。
目前导管消融治疗房颤的方法
1 • 肺静脉节段性电隔离 2 • 环肺静脉线性消融 3 • 针对碎裂电位消融 4 • 神经节（丛）消融
3
肺静脉节段性电隔离
• 肺静脉节段性电隔离前身是肺静脉内点消融、环形 消融。
• 目的：消融肺静脉与心房之间的电连接，形成肺静 脉与心房之间的完全电隔离。
– 温度设置：60℃ – 能量输出一般为50~60W – 每一点消融30~45s
➢ 温控8mm导管：
– 温度设置：55℃ – 输出能量：60~70W
➢ 冷盐水灌注导管：
– 盐水灌注速度一般为17~20mL/min – 温度设置：43℃ – 能量输出：35~45W
消融中房扑终止
消融前，冠状窦起搏激动顺序
房性心律失常的消融治疗
房性心律失常分类
• 房性心动过速 • 心房扑动 • 心房颤动
一、心房扑动的消融治疗
心房扑动的介绍
心房扑动（AF）是心房快速而规律的电活动，心房频率一般在 250~350ms，分为典型与非典型房扑~
➢ 折返引起的心动过速 ➢ 典型房扑的折返环依赖于下腔静脉和三
尖瓣环之间的峡部的缓慢传导 ➢ 通常为阵发性，持续时间可长可短（几
• 持续性房颤转律后，在抗心律失常药物治疗下不能维持稳 定的窦律，Holter提示频发房早、短阵房速及其触发的房 颤；
• 慢性及永久性房颤是否进行肺静脉电隔离（无共识）。
房颤的机制
假说众多： • 局灶激动学说 • 自旋波折返 • 多发子波折返 • 自主神经机制
为射频消融治疗房 颤提供了可能
房颤的消融治疗
2. 房颤时心房频率高达300~600次/分，虽因房室结的保护可 使这些激动不能全部到达心室，但心室率仍可达100~160次 /分，且节律绝对不整齐。
心房颤动的分类
阵发性房颤：
能在7天内自行转复为窦性心 律，一般持续时间<48h
持续性房颤：
持续7天以上，需要药物或电 复律才能转复为窦性心律。
房颤分类
永久性房颤：
因各种原因不能转复为窦性心 律，或医生和患者已接受房颤 持续存在，不再考虑转复为窦
性心律
长期持续性房颤：
房颤持续时间超过1年并考虑 转复窦性心律
房颤的治疗目标和方法
• 积极治疗基础心脏病，如控制血压、缓解心力衰竭 • 目标：
– 转复为窦性心律 – 控制房颤发作时快速心室率 – 预防房颤造成的血栓形成和栓塞，避免卒中
窦性心律时腔内电图激动顺序
房扑时Halo电极激动顺序
消融靶部位-三尖瓣环至下腔静脉之间的峡部
➢ 对于典型房扑，一般 应用解剖法完成三尖 瓣环和下腔静脉之间 的峡部线性消融。
➢ 右侧峡部消融可以在 房扑发作时或窦律下 或低侧位右心房、冠 状静脉窦口起搏时进 行。
➢ 消融成功终点：房扑 终止，不能被诱发， 消融线双向传导阻滞。
• 消融终点：肺静脉电位完全消失，或肺静脉内虽有 电活动，但其节律和频率与心房的电活动无关。
• 单次消融成功率为50~70%，对复发患者行2次消 融后根治率达70~80%。
环肺静脉线性消融（大环消融）
• 针对触发机制为主的房颤和房颤维持机制的房颤消 融.
• 其消融线路设计为 环双侧肺静脉8字形线性消融+左心房三条线
• 不强调术前停用抗心律失常药物，术后应常规应用抗心律 失常药物，有助于预防术后早期的房颤发生。
• 建议术前常规行食管心脏超声检查，左心耳是否有血栓 • CT肺静脉成像：了解肺静脉解剖变异，三维重建后可与
房颤流行病学
➢ 不同年龄组房颤患病率（中国心房颤动现状流行病学研究） ➢ 非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率与年龄的关系（中国人非瓣膜心房颤动脑卒中危险
心脏三维标测系统（CARTO）在典型房扑中的应用
• 对右房进行激动标测，可发现右心房的激动顺序 为围绕三尖瓣环头尾相连的环形折返
• 可协助确定折返径路和折返环内缓慢传导区的部 位
• 确定线性消融的部位，完成成功的连续线性消融
消融导管选择及参数设置
房扑的消融治疗一般选用常规加硬温控8mm或冷盐水灌注温 控消融导管。 ➢ 常规加硬温控导管：
消融后，冠状窦起搏激动顺序
冠状窦起搏下消融，见峡部阻断
房颤的流行病学
• 心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，并 且有很高的致残率和致死率1。
• 国际上对房颤流行病学调查表明：一般人群房颤的 总患病率约为0.4%，且有随年龄上升的趋势2。
• 中国房颤的总患病率为0.77%，校正后为0.61%， 略高于国际上相关研究结果3。
因素的病例对照研究）
房颤的预后
• 脑卒中
– 房颤最严重的并发症；
• 心力衰竭
– 房颤时将来心力衰竭以及相关事件发生的独立危险因 素；
– 心衰进展中房颤的发生率可高达10%~35%；
• 生活质量 • 死亡率
心房颤动的特点
1. 房颤时心房内激动传导的方向不一致，频率快而不规则，使 心房丧失有效的收缩功能。
• 目前房颤治疗方法：
– 药物治疗
• 转复窦律药物；控制心室率药物；抗凝药物
– 非药物治疗
• 电复律；导管消融；心脏外科手术
房颤导管消融适应症
• 无器质性心脏病的阵发性房颤，症状明显且抗心律失常药 物治疗疗效不佳或出现严重的药物副作用；
• 器质性心脏病患者，基础疾病已经得到良好控制，但存在 频繁发作的阵发性房颤；
秒至几天） ➢ 慢性房扑通常会进展成房颤
典型房扑
围绕三尖瓣环的逆时针折返
典型房扑（I 型）
• II、III、aVF导联为负向锯齿状F波 • 心室律常较规整
典型房扑（I型）
折返机制
1. 微折返环 2. 快传径路（传导速度
快，不应期长） 3. 慢传径路-潜在关键
峡部（传导速度慢， 不应期短）
放置Halo电极记录信号传导
• 左房后顶部连线：连接左、右肺静脉消融环 • 左房后底部连线：连接左、右肺静脉消融环 • 二尖瓣环峡部线：连接左下肺静脉和二尖瓣环
– 消融成功率高于肺静脉节段电隔离
来自百度文库
阵 发 性 房 颤
持 续 性 房 颤
CARTO指导下的房颤消融
房颤消融建议
• 多选用冷盐水灌注消融导管
– 预设温度：40~45℃ – 功率：30~35W
• 研究表明：至少95%左右的阵发性房颤和左心房 的肺静脉有密切的关系。
目前导管消融治疗房颤的方法
1 • 肺静脉节段性电隔离 2 • 环肺静脉线性消融 3 • 针对碎裂电位消融 4 • 神经节（丛）消融
3
肺静脉节段性电隔离
• 肺静脉节段性电隔离前身是肺静脉内点消融、环形 消融。
• 目的：消融肺静脉与心房之间的电连接，形成肺静 脉与心房之间的完全电隔离。
– 温度设置：60℃ – 能量输出一般为50~60W – 每一点消融30~45s
➢ 温控8mm导管：
– 温度设置：55℃ – 输出能量：60~70W
➢ 冷盐水灌注导管：
– 盐水灌注速度一般为17~20mL/min – 温度设置：43℃ – 能量输出：35~45W
消融中房扑终止
消融前，冠状窦起搏激动顺序
房性心律失常的消融治疗
房性心律失常分类
• 房性心动过速 • 心房扑动 • 心房颤动
一、心房扑动的消融治疗
心房扑动的介绍
心房扑动（AF）是心房快速而规律的电活动，心房频率一般在 250~350ms，分为典型与非典型房扑~
➢ 折返引起的心动过速 ➢ 典型房扑的折返环依赖于下腔静脉和三
尖瓣环之间的峡部的缓慢传导 ➢ 通常为阵发性，持续时间可长可短（几
• 持续性房颤转律后，在抗心律失常药物治疗下不能维持稳 定的窦律，Holter提示频发房早、短阵房速及其触发的房 颤；
• 慢性及永久性房颤是否进行肺静脉电隔离（无共识）。
房颤的机制
假说众多： • 局灶激动学说 • 自旋波折返 • 多发子波折返 • 自主神经机制
为射频消融治疗房 颤提供了可能
房颤的消融治疗
2. 房颤时心房频率高达300~600次/分，虽因房室结的保护可 使这些激动不能全部到达心室，但心室率仍可达100~160次 /分，且节律绝对不整齐。
心房颤动的分类
阵发性房颤：
能在7天内自行转复为窦性心 律，一般持续时间<48h
持续性房颤：
持续7天以上，需要药物或电 复律才能转复为窦性心律。
房颤分类
永久性房颤：
因各种原因不能转复为窦性心 律，或医生和患者已接受房颤 持续存在，不再考虑转复为窦
性心律
长期持续性房颤：
房颤持续时间超过1年并考虑 转复窦性心律
房颤的治疗目标和方法
• 积极治疗基础心脏病，如控制血压、缓解心力衰竭 • 目标：
– 转复为窦性心律 – 控制房颤发作时快速心室率 – 预防房颤造成的血栓形成和栓塞，避免卒中
窦性心律时腔内电图激动顺序
房扑时Halo电极激动顺序
消融靶部位-三尖瓣环至下腔静脉之间的峡部
➢ 对于典型房扑，一般 应用解剖法完成三尖 瓣环和下腔静脉之间 的峡部线性消融。
➢ 右侧峡部消融可以在 房扑发作时或窦律下 或低侧位右心房、冠 状静脉窦口起搏时进 行。
➢ 消融成功终点：房扑 终止，不能被诱发， 消融线双向传导阻滞。
• 消融终点：肺静脉电位完全消失，或肺静脉内虽有 电活动，但其节律和频率与心房的电活动无关。
• 单次消融成功率为50~70%，对复发患者行2次消 融后根治率达70~80%。
环肺静脉线性消融（大环消融）
• 针对触发机制为主的房颤和房颤维持机制的房颤消 融.
• 其消融线路设计为 环双侧肺静脉8字形线性消融+左心房三条线
• 不强调术前停用抗心律失常药物，术后应常规应用抗心律 失常药物，有助于预防术后早期的房颤发生。
• 建议术前常规行食管心脏超声检查，左心耳是否有血栓 • CT肺静脉成像：了解肺静脉解剖变异，三维重建后可与