心脏电生理检查和心律失常的射频消融术
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术
常的射频消融术
心脏电生理检查和射频消融术是一种治疗心律失常的常用方法。本演示文稿
将向您展示这些方法的原理、过程和注意事项。
心脏电生理检查的介绍
1
原理
通过放置导管在患者心脏中记录电信号，以了解心脏节律异常的原因。
2
步骤
局部麻醉后插入导管，检测电信号并激发心律失常，记录结果并制定治疗方案。
疗。
生要求服用药物。
的。
心律失常的定义与分类
定义
分类
简单来说，心律失常就是心脏跳动的失序，包
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动过
括过慢、过快、不规则等各种节律问题。
速、室性心动过速和室颤等。
心律失常对患者的影响
1
症状
心脏跳动过快或过慢，会导致患者感到
风险
2
胸痛、气短、头晕等不适症状。
3
注意事项 ⚠️
手术前需要禁食，手术后需要观察导管插入口周围是否有出血等情况。
射频消融术的介绍
原理
步骤 ⚙️
注意事项 ⚠️
通过导管将射频电流传送到患者
局部麻醉后插入导管，定位异常
手术后需要观察患者是否出现头
心脏的问题区域，破坏异常的心
的心肌区域，进行射频消融治
晕、胸闷等不适症状，并按照医
肌细胞，达到恢复正常心律的目
心律失常如果严重会导致心源性休克、
猝死等危及生命的后果。
3
治疗
治疗心律失常的方法包括药物、射频消
融和植入式心脏起搏器等。
心脏电生理检查在心律失常诊断中的作用
优点
可以直接观察心脏的电信号，对心律失常的诊断
限制
心脏电生理检查需要放置导管进入患者体内，有
心脏电生理涉及的诊疗收费项目包括
心脏电生理涉及的诊疗收费项目包括心脏电生理是一门研究心脏电活动的分支学科，通过电生理的检测和治疗手段，可以准确了解心脏的功能状态，为心脏疾病的诊断和治疗提供重要参考。
作为一种先进的技术，在临床上被广泛应用，涉及的诊疗收费项目主要包括以下几个方面：1. 心电图检查：心电图是最常用的心脏电生理检查手段之一。
通过肢体和胸导联电极的贴附，可以记录下心脏电信号的变化。
心电图检查可以早期发现心律失常、心肌缺血和心肌梗死等病变，还可以评估心室肥大、电解质紊乱等情况。
心电图检查的费用相对较低，是最常见的心脏电生理检查项目之一。
2. 动态心电图监测：动态心电图监测是对心电图进行连续监测的一种技术。
患者佩戴便携式心电仪器，记录自己日常生活中的心电图情况。
这种监测方式可以发现平时无法捕捉到的心电图异常，对长期的心律失常研究和评估疗效具有重要作用。
动态心电图监测费用较高，但对某些疑难复杂的心律失常患者的诊断和治疗非常有价值。
3. 心脏超声检查：心脏超声检查利用超声波技术，通过观察和记录心脏结构和功能的变化，可以评估心脏的大小、壁运动、瓣膜功能和心肌收缩的情况。
心脏超声检查不仅可以诊断心脏病变，还可以监测治疗效果，指导心脏手术等。
心脏超声检查费用相对较高，但对于心脏疾病的全面评估和治疗方案的制定至关重要。
4. 心脏电生理检查和射频消融术：心脏电生理检查和射频消融术是心脏电生理学中的重要治疗手段。
通过导管插入患者体内，测量心脏电信号，确定心律失常的类型和来源，同时可通过射频消融技术，针对异常电路进行消融治疗。
这是一种微创手术，可以显著改善患者的生活质量，但手术费用相对较高。
5. 心律调节器植入术：心律调节器植入术是一种在患者体内植入心律调节器的手术。
心律调节器可以通过发放电脉冲，对心脏进行节律调整，治疗心律失常。
这是一种常见的心脏电生理治疗方法，尤其适用于心房颤动、心室颤动等严重心律失常患者。
心律调节器植入术的费用相对较高，但可以长期稳定地改善患者的心脏功能。
室早射频消融术原理
室早射频消融术原理
室早射频消融术是一种治疗室性心律失常的有效方法，该方法采用高频电波通过导管对心脏进行干预，消融室性心律失常的来源。
室早射频消融术的原理主要分为以下几个步骤。
第一步，建立心脏通路。
通过局部麻醉和静脉麻醉，将射频导管经股动脉穿刺，导入到右心室内，准确定位并建立通路。
第二步，确定室性心律失常的来源。
使用电生理仪在心脏内测定电场传导速度、心脏节律，确立心脏的电生理图谱以及室性心律失常发生的位置，为后续的消融提供基础数据。
第三步，进行射频消融。
选择射频探头在室性心律失常发生点附近，在特定温度条件下对局部组织进行射频消融，破坏心脏组织的异常电活动，以达到消除心律失常的目的。
这个步骤需要在电生理监护下进行，以防止误伤脏器或心脏组织。
第四步，进行消融效果评估。
在射频消融结束后需进行复查，以确保消融路径已经消失，没有反复复发的可能，并观察心电图变化，确认消融效果。
消融效果可以通过复查电生理图谱、心电图排除异常心律切换、心动过速等指标来评估。
第五步，术后监测及治疗。
在消融过程中，患者需要处于麻醉状态并接受处理，需要消耗体力和精力。
患者术后需要严密监测，避免术后并发症的发生，例如心力衰竭、心脏穿孔、股动脉狭窄等。
对于有心脏缺血或肺高压等基础疾病的患者，还需要在术后长期服药及接受定期随访，在必要的情况下，进一步进行针对性治疗。
总的来说，室早射频消融术需要在专业医生的指导下进行，通过一系列严谨的步骤达到治疗室性心律失常的目的，并最大限度减小术后风险。
患者术前术后需要积极配合医生，定期接受检查，让医生及时发现并解决问题，以确保治疗效果。
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤的最佳治疗方法
心脏房颤是一种常见的心律失常情况，会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风、心力衰竭和心脏性死亡的风险。
针对心脏房颤的治疗方法主要包括药物治疗、电生理治疗和手术治疗三种。
药物治疗是最常见的治疗方式，通过使用抗心律失常药物来控制心律失常的发作和降低患者的血栓形成风险。
对于部分患者来说，药物治疗已经能够有效控制心脏房颤的症状，减少心血管并发症的发生。
电生理治疗主要包括心脏电生理检查和射频消融术，通过对心脏传导系统进行电生理学检查，找到触发心脏房颤发作的异常传导途径，然后通过射频消融术进行焊接和隔离，从而恢复心脏正常的节律。
手术治疗包括传统的开放性手术和微创介入手术两种，通过手术方式来修复心脏传导系统的异常，并复位心脏的正常节律。
综合来看，对于心脏房颤的治疗，针对不同的患者情况可以选择不同的治疗方式，其中药物治疗、电生理治疗和手术治疗是三种常见的治疗方法，患者应根据医生的建议选择最适合自己的治疗方案。
消融手术流程
消融手术流程消融手术流程主要取决于所进行的消融手术类型，例如电生理检查和射频消融术或消融针手术等。
以射频消融术为例，该手术流程大致如下：1. 患者准备：躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将患者身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。
2. 局部消毒：对导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤进行消毒。
3. 局部麻醉：使用局麻药进行局部麻醉，以避免消融长得浅的结节时引发疼痛。
4. 电极导管插入：用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔。
心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。
电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断。
5. 标测：医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”）。
6. 射频消融：医生通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。
7. 术后处理：消融结束后，在伤口上贴一小块纱布按压一下，防止颈部出血和（或）血肿形成。
观察半小时后，可以换成创可贴。
患者术后一般一周后可恢复正常活动。
如果是有创消融手术，一般包含以下步骤：8. 做好准备：露出颈部在床上躺好，用枕头把肩部垫高，头往后仰，将脖子充分露出来，方便医生。
9. 超声检查：医生用超声检查双侧甲状腺和颈部的淋巴结，充分了解颈部的情况，看清楚结节在哪里、有多大、长啥样以及有无可疑的肿大淋巴结等，确定穿刺针的“进攻路线”。
10. 实行消融手术：医生在超声的引导下将消融针准确插到结节里，然后启动机器。
这时候，能通过B超看到针尖处逐渐产生雾气，机器蜂鸣响了以后，一个结节的消融就完成了。
如果有多个结节需要处理，可以在超声的引导下调整针到另外一个结节的位置，再次进行消融。
消融的时间平均需要15分钟左右。
11. 术后按压观察：消融结束后，在伤口上贴一小块纱布按压一下，防止颈部出血和（或）血肿形成。
心脏病学突破性进展——射频消融术治疗心律失常
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导
消 融法 破坏 了 旁道
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一组 房 颤病 人 中
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用 电信 号 轰击
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教 授 G ir i f
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结 永久 性 阻 断 电信 号
心 脏 病 学引 人 注 目 的 进展
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者 必须用 起搏 器 控制 心 率
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成 功率 为 8 %
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研 究包 括 对
的直 流 电休 例需两 次 治
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”
结在 心 脏 上
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下 两部
电生理射频消融术健康宣教
电生理检查和射频消融术健康宣教一、概述心脏电生理检查是指通过静脉或动脉血管，放置电极导管在心脏的特定部位，记录心内心电活动、标测心内电图，应用各种特定电脉冲刺激获取临床数据，诊断心律失常。
射频消融术是将心导管引入心脏的特定部位，利用高频电流在心肌局部产生阻抗性热效应，消除心动过速异常通道，阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失常的目的。
电生理检查示意图射频消融示意图二、术前准备1、配合临床医护人员完善相关术前检查。
2、术前一晚沐浴更衣，保持全身皮肤清洁，穿宽松的棉质开衫衣裤，练习床上深吸气、屏气、咳嗽、大小便。
3、房颤患者需行全身麻醉,术前需禁食8小时、禁饮2小时。
4、手术当天低脂、易消化、清淡饮食，术前一餐五分饱。
5、保持良好心态，等待手术，手术前排空大小便，有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、皮带等、禁随身携带贵重物品。
三、术中注意事项1、入导管室后，护士会与您进行身份核查和评估，请您配合。
2、上操作床后医护人员会为您进行手术相关术前准备工作，需脱掉全部衣服，医护人员会为您做好个人隐私保护和保暖措施，请您配合。
3、因手术时间较长，请保持平卧操作床，不可随意挪动，以免引起电极片、导管接触不良，影响手术。
4、手术过程中有任何需求及不适时，请及时告知医护人员，行电生理射频消融有时会有疼痛感，心悸、胸闷不适、出汗，恶心等，请不要紧张，医护人员会及时处理，改善不适症状。
四、手术结束时1、术后过床时，穿刺处肢体请保持平直，我们也会协助您平移至平车，护送病房。
2、血管穿刺处会行加压包扎，请不要自行移动和撤除。
五、术后指导1、回病房后，患侧肢体制动，卧床休息12小时，穿刺动脉者，穿刺处肢体仍需保持伸直位，不可屈曲，卧床期间避免咳嗽、大笑、抬头、收腹等增加腹内压动作，防止穿刺部位出血。
2、切口处湿热感请及时告知病房医护人员予处理，护士会再向您行术后健康知识宣教。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
心内科射频消融手术的操作步骤和器械使用
心内科射频消融手术的操作步骤和器械使用心内科射频消融手术是一种常见的治疗心律失常的方法，通过使用射频消融器械，可以准确地破坏引起心律失常的异常传导途径或心脏组织，以恢复正常的心律。
1心内科射频消融手术的重要性心内科射频消融手术是一种常见且重要的心脏手术，用于治疗心律失常等心脏疾病。
心内科射频消融手术是一种有效治疗心律失常的方法。
心律失常是指心脏的节律紊乱，包括心动过速和心动过缓等。
心律失常可能导致心脏泵血功能下降，引发心绞痛、心力衰竭等严重疾病。
射频消融手术通过烧灼异常的心脏组织，破坏异常的电信号传导路径，从而恢复正常的心脏节律。
这种手术可以有效地改善患者的心律失常症状，提高生活质量。
心内科射频消融手术是一种低创伤、高成功率的手术。
相比传统的开胸手术，射频消融手术通过导管经皮穿刺进入心脏，对异常组织进行消融，无需开胸。
这种手术方法具有创伤小、恢复快的特点。
同时，射频消融手术的成功率也很高，对大部分心律失常患者都能够取得良好的疗效。
心内科射频消融手术可以减少患者长期使用药物的需要。
心律失常患者通常需要长期服用抗心律失常药物来控制症状。
然而，这些药物可能会带来一系列的副作用，如低血压、心动过缓等。
通过射频消融手术，可以消除心律失常的根本原因，从而减少或甚至不再需要长期使用药物，减轻患者的药物负担。
心内科射频消融手术还可以预防心律失常引发的并发症。
心律失常患者在发作时，心脏的节律不规律，可能导致血液在心脏内积聚，易发生血栓形成。
心内科射频消融手术对于患者的心理健康也有重要意义。
心律失常患者常常伴随着心慌、气短、焦虑等症状，严重影响患者的生活质量和心理健康。
通过成功的射频消融手术，可以缓解这些症状，使患者恢复正常的心理状态，提高生活质量。
2射频消融手术的操作步骤2.1病人准备病人需要进行全面的身体检查。
这包括心电图、心脏超声波检查、血液检查等，以评估病人的整体健康状况和心脏功能。
病人需要停止服用特定的药物。
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用途:在标测过程中用于采集心电信号,电压,及磁 场定位信号;在确定病变位置后,再用其进行射频消 融
c1 参考导管的空间位置 (X1,Y1,Z1)为空间零点
d3
c2
c3
d1
d2
背部参考电极－空间零点：
1. 位于标测容积的中心位置，提供空间相对零
点坐标，用于定位心脏
2. 补偿和消除由于患者体位移动造成的 X, Y, Z
Tagging Vessels
R+L Pulmonary Arteries
Pulmonary Trunk
RV
Early Meets Late
Reentry Mechanism Delineation
Multi-Map Display
RV+LV LAO View
CARTO XP系统与传统标测方法对比
消融过程必须持续X线透视。采用温度控制，预测温度
55~60度，新靶点试放电10~15秒，首次功率10W。
应用器械及导管
预激综合征消融
房室结折返性心动过速
解剖定位指导的消融方法
慢径电位指导的消融方法
解剖学和心内电图指导的消融方法
A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为 Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径 消融部位位于冠状窦口前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖 瓣隔瓣
1.电生理检查
电生理捡查目的
明确心律失常诊断
了解心律失常机制 明确心律失常起源
检验药物抗心律失常效果
选择射频消融适应证 起搏器及ICD适应证 晕厥原因捡查
电生理捡查方法
心脏解剖及常用的电生理检查体位
血管穿刺
导管放置
心房、心室程序刺激
心脏解剖及常用的电生理检查体位
如何获得一个三维电解剖图之三－Fill Threshold
Low Threshold Medium Threshold High Threshold
CARTO系统提供的主要图象信息
电激动图
电传导图
电压图
电解剖图
网图
等时图
电激动标测 vs. 电传导标测
电激动标测 vs. 电压标测
LAT
房室结折返性心动过速
Carto 和Ensite
CARTO™XP的成像原理 GPS 全球卫星定位系统
定位板
体外超低磁场发生器
稳定
CARTO标测消融导管 结构:与普通Webster消融导管大 体相同,顶端埋置了磁场感应器
Pulling Wire
Biosense Sensor Ground Temp. Control Temp. Control
在开始手术前，首先要设 定信号选取点的标准
对信号选取点的设定告诉 了系统哪两个通道分别作 为：
参考信号通道－时间零点 标测信号通道
选取的运算法则被用在参 考通道参考点及标测通道 标测点的计算上
CARTO™ XP 系统应用：参考点设定标准
4种运算法则
Maximum Value
系统默认的运算法则
为最大下降坡度
CARTO™ XP 系统应用
标测通道及标测点设定之二
Timing Reference ECG
Navistar导管的远端双极
(M1-M2)或者单极(M1)信号 标测通道的标测点与参考 通道的参考点进行对比计 算
Navistar Ablation Catheter IC
• Color Interpolation
• Fill Threshold
如何获得一个三维电解剖图之一
如何获得一个三维电解剖图之二
•随着标测点的增多,腔体的 形状也随之发生变化 •颜色编码的意义： –激动时间图：红到紫表 示激动时间的前后， LAT的大小 •随标测点增多,心腔的形状 越接近实体,颜色编码的意 义也越准确
参考通道及参考点的设定
• 选择一道腔内信号 或者体表信号信号 作为参考信号通道 选择参考点设定的运算法 则
系统默认的参考通道参考
点的选取法则是最大值
CARTO™ XP 系统应用
标测通道及标测点设定之一
• 选择标测通道
双极 (M1-M2) 单极 (M1)
选择标测通道的标测
点的运算法则
Seldinger 技术
股动脉、股静脉穿刺
锁骨下静脉穿刺
颈内静脉穿刺
房间隔穿刺技术
PA位：定高度 RAO45度：定方向
导管放置位置
基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激： S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3 S4
早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms
Minimum Value Up Slope Down Slope
最大值
• 参考点加在ECG中波型最高振幅处
最小值
• 参考点加在ECG中波型最低振幅处
Up Slope
• 参考点加在ECG波型最大上升支处
Down Slope
• 参考点加在ECG波型最大下降支处
CARTO™ XP 系统应用
后， Array 球囊可以感知瞬间的心电活动，即每一瞬间能 收集近 3000 个心内电图，从而进行电压及激动顺序测定。 这种特点很适合于那些非持续性心动过速及血动力学不稳 定的心动过速。
Ensite3000指导下的射频消融 治疗
Ensite3000指导下的射频消融 治疗
Ensite3000指导下的射频消融 治疗
激动顺序
I aVr aVf V1 HRA
NSR A AH V A A PAC
AVJ CSp CS m CSd
A
正常窦律
房早
刺激阈值
引起心肌细胞兴奋的最小能量 全或无概念
夺获
不夺获
阈值
心房不应期
V1
心房不应期 V5
HRA
400 260
RA RV
V1
S A1
S A1
S A1
S S A 1 A2
可靠的定位记忆，指引导管重新回到感兴趣区；
动态显示激动传导，播散的方向，速度及路径； 电压标测可显示正常心肌、缺血心肌、瘢痕区； 三维重建图像随时采点，实时修正，准确度不断增加；
Point Tags & Anatomical Tags
Anatomical Tags
Point Tags
X线下的心脏二维平面 的投影图 心电信号的形态 心电信号的振幅
通过磁场定位技术对心脏进 行三维电解剖标测 对特殊的解剖位置进行标记
电压大小用颜色明暗表示， 直观显示疤痕组织
计算机自动将电激动传导时 间的先后关系转变成颜色信 息，直观的显示心脏激动传 导顺序
心电信号的相互之间的 时间关系
心电生理检查 心律失常的射频消融
主要内容 1.心电生理检查 电生理捡查目的 电生理捡查方法 电生理捡查在心 律失常中应用 2.射频消融基本知识
消融机制
应用器械及导管 所应用的药品 适应症：
旁道，双径路引起的心动过 速（根治率在98%以上）还可 以治疗早搏，室速，房速， 房扑，房颤，频发早搏等。
为在每个心动周期中的时间零点
选择一个稳定的信号通道作为标测通道；同时设定标记点,系统将标测通道标记点 处每一心电信号的激动时间与时间零点相减,获得相对局部激动时间(LAT)
激动时间越早,LAT负值越大；反之亦真
在心脏舒张末期采集信号
END DIASTOLE END SYSTOLE
End Diastole
优点
透射角度与房室环平行 清楚的区分心房及心室的相 对位置，容易判断导管贴近 瓣环 最大显示心房、心室长径， 因此能够最大程度地显示导 管在心房、心室内的操作
缺点
无法区分间隔部及游离壁
无法精确定位导管在瓣环的 位置
心脏的投射体位-左 前斜位45度左右
透射角度垂直于房室 瓣环，与室间隔平行， 瓣环全面展开，有利 于沿瓣环精确标测一 周的的操作 优点 区分间隔部及游离 壁 精确定位瓣环 缺点 不利于观察导管在 心房及心室内长轴 方向的操作
优点 区分间隔部及游离壁 精确定位瓣环 缺点 不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的 操作
A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为 Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径 消融部位位于冠状窦口前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖 瓣隔瓣
血管穿刺
计算出标测点处电信号的
LAT及电压值 标测通道的标测点应落在 兴趣窗内
LAT
Voltage
设定标记点(时间零点)
冠状窦 时间零点
WOI
WOI
WOI
LAT
LAT
LAT
标测消融导管头端信号
LAT,相对的局部激动时间
WOI, 兴趣窗口
三维电解剖图形重建运算法则
• Smooth Reconstruction
递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期 长30～50ms设计S3，依此类推。 猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激
程序电刺激
递增刺激
S R t S R t
基础刺激S1
S
扫描刺激
S R t
2
S2 S R t
早搏刺激S2, S3
程序早搏刺激
S1 S R t
S1 S1
S1
S1
S1S2
S1 S R t
Ensite3000
Ensite3000指导下的射频消融 治疗
Ensite3000 为非接触性标测系统，为 ESI 系统的一部分。通过放置表 面排布有 64 个电极的 Array 球囊于心腔，通过标测消融导 管所感知头端与球囊表面电极之间的电场强度及距离来确