心电生理与射频消融术操作规范
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术
常的射频消融术
心脏电生理检查和射频消融术是一种治疗心律失常的常用方法。本演示文稿
将向您展示这些方法的原理、过程和注意事项。
心脏电生理检查的介绍
1
原理
通过放置导管在患者心脏中记录电信号，以了解心脏节律异常的原因。
2
步骤
局部麻醉后插入导管，检测电信号并激发心律失常，记录结果并制定治疗方案。
疗。
生要求服用药物。
的。
心律失常的定义与分类
定义
分类
简单来说，心律失常就是心脏跳动的失序，包
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动过
括过慢、过快、不规则等各种节律问题。
速、室性心动过速和室颤等。
心律失常对患者的影响
1
症状
心脏跳动过快或过慢，会导致患者感到
风险
2
胸痛、气短、头晕等不适症状。
3
注意事项 ⚠️
手术前需要禁食，手术后需要观察导管插入口周围是否有出血等情况。
射频消融术的介绍
原理
步骤 ⚙️
注意事项 ⚠️
通过导管将射频电流传送到患者
局部麻醉后插入导管，定位异常
手术后需要观察患者是否出现头
心脏的问题区域，破坏异常的心
的心肌区域，进行射频消融治
晕、胸闷等不适症状，并按照医
肌细胞，达到恢复正常心律的目
心律失常如果严重会导致心源性休克、
猝死等危及生命的后果。
3
治疗
治疗心律失常的方法包括药物、射频消
融和植入式心脏起搏器等。
心脏电生理检查在心律失常诊断中的作用
优点
可以直接观察心脏的电信号，对心律失常的诊断
限制
心脏电生理检查需要放置导管进入患者体内，有
心内科操作规范
心血管内科操作规范目录1.冠脉造影术操作规范2.PCI术操作规范3.射频消融术操作规范4.心脏起搏器植入术操作规范一冠脉造影术操作规范【适应证】（1）典型心绞痛发作，原因不明的胸痛，（2）原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全（3）冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发（4）原发心脏骤停经心肺复苏者（5）特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）【禁忌证】（1）不能控制的充血性心力衰竭，严重心律失常（2）发热及急性感染，严重肝肾功能损害（3）凝血功能障碍，碘制剂过敏【术前准备】（1）了解上、下肢动脉搏动情况。
了解过敏史,术前行抗血小板治疗。
穿刺成功后注射肝素2000U。
（2）临时起搏器不作为常规使用，仅用于窦房结和房室结病变，高危AMI患者行急诊冠状动脉造影时【操作方法】1、选择穿刺动脉，2％利多卡因1mL在穿刺点上方局麻，扩张套管沿导丝旋转推送入动脉内。
2、推送造影导管，回抽血液以排气，持续监测压力。
3、左冠状动脉造影：右冠状动脉造影：【并发症及处理】1、心律失常，急性心肌梗死，栓塞，死亡发生率≤1％。
2、穿刺局部血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。
3、其他：造影剂反应、迷走反射、导管打结、断裂、感染等【注意事项】2、整个造影系统应始终保持密闭状态，持续监测心电和血压。
3、左冠状动脉造影时勿直接将导管插入左主干，4、右冠状动脉造影要特别防止导管尖端插入过深，二经皮冠状动脉介入治疗－－－－PTCA与PCI术操作规范【适应证】确定PCI的适应证主要是权衡其收益与风险。
1、稳定性劳力型心绞痛2、急性冠状动脉综合征3、急性ST段抬高心肌梗死(AMI)【相对禁忌证】1、病变狭窄程度<50%，且无明确客观缺血证据。
2、左主干狭窄伴多支病变。
3、过于弥漫的狭窄病变。
4、在无血流动力学受损的AMI急性期不应对非梗死相关动脉行PCI；AMI发病已超过12h，【术前准备】1、术前用药及准备（1）术前应继续口服原有抗心绞痛药物。
心内电生理检查及射频消融术常规
心内电生理检查及射频消融术常规心内电生理检查及射频消融术常规一、术前：1．常规检查：胸片、十二导联心电图、心脏超声、必要时Holter、运动负荷ECG左房和肺静脉CT、CAG（手术入路、周围血管、栓塞可能情况-TEE除外左房血栓等）检查。
2．常规化验：甲功、急查血液分析、凝血三项、离子(E4A)、生化组合(血糖、肝功、肾功、必要时查心肌肌酶谱等)，抽血查肝炎病毒标志物、抗HIV、梅毒、留取尿常规、便常规等。
术前血液传染病指标(肝炎七项、抗HIV、梅毒)未回报时，须病人和其家属同意并签字“术后一切结果与介入手术无关”。
3．术前签字须病人及家属共同签手术协议书，除常见危险及并发症外(见介入诊治报告单)，尚需交代：(1)手术不成功：(2)术后复发；(3)111度AVB，安装心脏永久起搏器，费用自理：④猝死。
4．下医嘱、备皮(左、右侧腹股沟区，双侧颈、胸部)、查看押金。
5．年龄≥40岁，术前常规服用阿斯匹林80-120mg。
6．如术者无特殊要求，术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上(胺碘硐除外)。
7．术前触摸双股、足背动脉搏动情况并听诊股动脉区有无血管杂音，如有异常及时记入病程记录并通知术者。
8．完成术前讨论并详细记录。
二、术后：1．心电图：术后即刻、术后1～2天、出院前十二导联心电图，必要时随时加做。
注意观察心率、心脏节律、P-R间期(注意有无房室传导阻滞)、有无预激、与术前对比有无ST-T改变等。
2．术后常规测心率、血压、摸足背动脉、及观察穿刺局部出血情况，即刻、每半小时一次共4次。
如有病情变化，依具体情况密切观察。
书写术后病程记录至少1次。
3．根据动脉或静脉穿刺途径决定卧床时间。
如为动脉途径，则平卧8～12小时，沙袋压迫6小时，以后可在床上翻身或侧卧，16--24小时可下床活动。
如为静脉途径，则平卧3--6小时后下床活动(通常4小时即可下床活动)。
非穿刺肢体关节可屈曲、内外翻，穿刺侧下肢足部可正勾绷、侧勾绷转动。
消融手术流程
消融手术流程消融手术流程主要取决于所进行的消融手术类型，例如电生理检查和射频消融术或消融针手术等。
以射频消融术为例，该手术流程大致如下：1. 患者准备：躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将患者身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。
2. 局部消毒：对导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤进行消毒。
3. 局部麻醉：使用局麻药进行局部麻醉，以避免消融长得浅的结节时引发疼痛。
4. 电极导管插入：用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔。
心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。
电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断。
5. 标测：医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”）。
6. 射频消融：医生通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。
7. 术后处理：消融结束后，在伤口上贴一小块纱布按压一下，防止颈部出血和（或）血肿形成。
观察半小时后，可以换成创可贴。
患者术后一般一周后可恢复正常活动。
如果是有创消融手术，一般包含以下步骤：8. 做好准备：露出颈部在床上躺好，用枕头把肩部垫高，头往后仰，将脖子充分露出来，方便医生。
9. 超声检查：医生用超声检查双侧甲状腺和颈部的淋巴结，充分了解颈部的情况，看清楚结节在哪里、有多大、长啥样以及有无可疑的肿大淋巴结等，确定穿刺针的“进攻路线”。
10. 实行消融手术：医生在超声的引导下将消融针准确插到结节里，然后启动机器。
这时候，能通过B超看到针尖处逐渐产生雾气，机器蜂鸣响了以后，一个结节的消融就完成了。
如果有多个结节需要处理，可以在超声的引导下调整针到另外一个结节的位置，再次进行消融。
消融的时间平均需要15分钟左右。
11. 术后按压观察：消融结束后，在伤口上贴一小块纱布按压一下，防止颈部出血和（或）血肿形成。
射频消融手术
电生理射频消融术健康宣教
电生理检查和射频消融术健康宣教一、概述心脏电生理检查是指通过静脉或动脉血管，放置电极导管在心脏的特定部位，记录心内心电活动、标测心内电图，应用各种特定电脉冲刺激获取临床数据，诊断心律失常。
射频消融术是将心导管引入心脏的特定部位，利用高频电流在心肌局部产生阻抗性热效应，消除心动过速异常通道，阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失常的目的。
电生理检查示意图射频消融示意图二、术前准备1、配合临床医护人员完善相关术前检查。
2、术前一晚沐浴更衣，保持全身皮肤清洁，穿宽松的棉质开衫衣裤，练习床上深吸气、屏气、咳嗽、大小便。
3、房颤患者需行全身麻醉,术前需禁食8小时、禁饮2小时。
4、手术当天低脂、易消化、清淡饮食，术前一餐五分饱。
5、保持良好心态，等待手术，手术前排空大小便，有活动假牙的术前要取下假牙、禁忌佩戴金银首饰、皮带等、禁随身携带贵重物品。
三、术中注意事项1、入导管室后，护士会与您进行身份核查和评估，请您配合。
2、上操作床后医护人员会为您进行手术相关术前准备工作，需脱掉全部衣服，医护人员会为您做好个人隐私保护和保暖措施，请您配合。
3、因手术时间较长，请保持平卧操作床，不可随意挪动，以免引起电极片、导管接触不良，影响手术。
4、手术过程中有任何需求及不适时，请及时告知医护人员，行电生理射频消融有时会有疼痛感，心悸、胸闷不适、出汗，恶心等，请不要紧张，医护人员会及时处理，改善不适症状。
四、手术结束时1、术后过床时，穿刺处肢体请保持平直，我们也会协助您平移至平车，护送病房。
2、血管穿刺处会行加压包扎，请不要自行移动和撤除。
五、术后指导1、回病房后，患侧肢体制动，卧床休息12小时，穿刺动脉者，穿刺处肢体仍需保持伸直位，不可屈曲，卧床期间避免咳嗽、大笑、抬头、收腹等增加腹内压动作，防止穿刺部位出血。
2、切口处湿热感请及时告知病房医护人员予处理，护士会再向您行术后健康知识宣教。
参考文献：《介入诊疗护理学》第2版拟定：钟** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
心脏射频消融仪器使用指南
心脏射频消融仪器使用指南心脏射频消融术是一种常见的心脏介入治疗方法，常用于治疗心律失常等心脏疾病。
在进行心脏射频消融术时，使用适当的仪器是非常重要的。
本文将为您介绍心脏射频消融仪器的使用指南，帮助您更好地了解和掌握该技术。
1. 仪器准备心脏射频消融仪器主要由射频发生器、导管导线、电极等组成。
在使用前，必须确保仪器正常工作并进行必要的消毒和清洁。
检查导管导线是否完好，并确保电极正确连接。
在使用过程中，要确保供电稳定，避免因电力不足而影响正常操作。
2. 麻醉和监测在进行心脏射频消融术前，患者必须接受适当的麻醉。
麻醉可以选择全身麻醉、局部麻醉或静脉麻醉等方式。
同时，在术中要进行心电监护、血压监测等，确保患者的生命体征和麻醉效果稳定。
3. 操作步骤（1）引导导管插入：根据患者具体情况选择最佳的静脉通路，将导管引入到心脏目标部位。
操作时要注意避免血管穿孔、心包损伤等并发症的发生。
（2）三维电生理地图重建：使用心脏射频消融仪器进行三维电生理地图重建，帮助医生准确定位病变区域。
确保仪器精确测量和重建电生理参数。
（3）射频消融操作：根据病变情况确定射频消融的部位和方式。
通过仪器控制射频能量的输出和持续时间，进行病变组织的消融。
在操作过程中，要注意控制射频能量的大小以避免损伤健康组织。
（4）术后评估：在消融术后，使用仪器进行评估，确认病变组织的消融效果。
通过仪器的指示和监测，判断是否需要进行进一步的处理或观察。
4. 安全注意事项（1）操作人员：心脏射频消融术是一项高风险的操作，只有经过专门培训的医疗人员才能进行。
操作人员要熟悉仪器的使用方法和技术要点，并具备急救应对能力。
（2）消毒和清洁：使用前后要对仪器进行消毒和清洁，避免交叉感染的风险。
选择适当的消毒液和方法，按照要求进行操作。
（3）病人选择：对于适应症患者，按照指南和标准进行选择，避免非适应症患者接受射频消融术，增加并发症的风险。
（4）术后护理：术后对患者进行适当的护理和观察，避免并发症的发生。
心内电生理术及射频消融手术同意书
1．过敏反应(包括造影剂及麻醉剂)；8．血肿、皮下与脏器出血、血管夹层或破裂；
2．严重心律失常(如室性心动过速、心室9．导管断裂、打结；
颤动、心室停搏等)；10．需要紧急心血管外科手术治疗；
3．血栓栓塞；11.气胸、血胸；
4．感染(包括局部及全身)；12.手术不成功；；
5．急性心肌梗塞；13.术后复发；
6．急性心衰、休克；14.出现房室传导阻滞，若需安置心脏
7．心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞；起搏器（费用仍由病人一方承担）；
15.其它。
病员及病员家属或组织代表签病员关系：
年月日
家属或组织代表通迅处：电话：
负责谈话医师签字：
泸州医学院附属医院
手术同意书
病员姓名：性别：年龄：科别：病床号：住院号：
临床诊断：
拟手术名称：心内电生理检查术及射频消融术
本人病情经医生研究后，提出需作心内电生理检查术及射频消融术，并向我们说明了手术的必要性、危险性、可能发生的并发症及意外情况等。我们慎重考虑以后，愿意与医院、医生合作，对手术中及手术前后可能发生的并发症及意外情况能够理解，同意接受该手术，并愿意承担手术及其风险的相关费用。
年月日
射频消融术
手术并发症：
一、血管穿刺并发症
1、局部出血、血肿； 2、感染； 3、气胸； 4、血栓形成； 5、栓塞，
二、导管操作并发症
1、主动脉瓣返流； 2、心肌穿孔； 3、心包填塞等；
三、放电消融并发症
1、房室传导阻滞； 2、心肌梗死等。
【护理措施】
1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过 程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情 绪。 2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。 3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸 及血压等生命体征的变化。 4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6小时（动脉穿 刺伤口压迫8-12小时），术侧肢体制动。观察伤口 有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循 环情况等。
五、室性期前收缩(早搏)：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起; 标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速(室速)：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功 能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左 心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”， 发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手 术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在 心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕 性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同 样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入 心脏埋藏式除颤器(ICD)预如术前遵医嘱 停用抗心律失常药物至少五个半衰期（半衰期是33 小时）；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐 受手术等。
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。
在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。
一、基本操作需知1、病人选择及术前检查：2、血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉3、心腔置管：HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV4、体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp5、电生理检查：刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV6、刺激方法：S1S1、S1S2、S1S2S3、RS27、消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测8、消融：点消融、线消融9、能量控制：功率、温度、时间10、消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而RFCA则需要多部血管穿刺。
心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。
1、静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；2、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；3、股动脉穿刺是左室和左房的置管途径。
例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。
三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。
1、HRA：高位右房导管常用6F放置於右房上部，图形特点为高大A波，与体表心电图P波起点相同，V波较小或不明显。
2、HIS：希氏束导管常用6F，放置於三尖瓣膈瓣上缘，局部心电图为：大A大V，A、V波振幅相当，H波清楚。
3、RV，右室导管常用6F，放置於右室尖部，局部心电图为大V波，无A波，与体表心电图QRS波相同。
射频消融术
手术简介心脏射频消融术(cathｅterradiofｒｅquency aｂlation)就是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束与起源点得介入性技术。
经导管向心腔内导入得射频电流损伤范围在1－3 mm,不会造成机体危害、射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效得方法。
基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
手术适应证一、房室折返型心动过速(预激综合征):房室间存在着先天性“旁路",导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速:房室结形成“双径路",电流在适宜条件下,在两条径路形成得折返环快速运行,引起心动过速;导管射频消融慢径,只保留快径,心动过速就不再具备发作条件。
三、心房扑动(房扑):房扑就是心房存在大环路,电流在环路上不停地转圈,心房跳动2５0—350次／分,心室一般在１５0次/分;导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑、四、房性心动过速(房速):房速就是左心房或右心房得某一局部有异常快速发放电流得“兴奋点”或者在心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点"或折返环,进行消融得到根治、五、室性期前收缩(早搏):主要用于临床症状明显得单源性得频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起;标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失。
六、室性心动过速(室速):包括特发性、束支折返性与疤痕性室速等。
特发性室速常见于心脏结构与功能正常人群,没有器质性心脏病证据,但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生就是由在右或左心室流出道及左心室间隔上得一个“兴奋灶”快速发放电流,导致心动过速、通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈、束支折返性室速与疤痕性室速多见于扩心病、冠心病与先心病外科手术后等器质性心脏病患者,病人发作时可以出现晕厥、抽搐,往往需紧急抢救、束支折返性室速就是电流在心脏得左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”),导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕性室速就是由于心脏纤维疤痕组织间得存活心肌细胞产生得折返环路,发放射频电流阻断环路,心动过速同样得到根治、导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时,需植入心脏埋藏式除颤器(ＩCD)预防猝死。
射频消融术护理常规
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二、适应症
A、室性期前收缩 B、预激综合征 C、室性心动过速（室速） D、房性心动过速（房速） E、心房扑动（房扑） F、发作频繁、症状明显的心房颤动
精选ppt课件3Fra bibliotek、常用穿刺部位
右股静脉 左锁骨下静脉 右股动脉
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四、术前护理
1.心理护理 要向患者家属说明手术的目、简单的操作过程及术中配 合要点，安抚患者消除恐惧、焦虑情绪
②观察术侧肢体足背动脉搏动情况及血液循环情况，预防下肢血栓形 成；
③观察穿刺伤口有无渗血、周围肿胀或血肿，如皮下血 肿 应给予标记， 动态观察渗血有无扩大，必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温 度。
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3.医嘱常规使用抗凝药物：常规使用低分子肝素钠皮下注射3-7天， 并观察患者有无牙龈出血，皮下血肿，消化道出血等症状，术后继续 服用抗凝药物，如华法林，继续抗凝，以防止血栓形成。必要时遵医 嘱使用胺碘酮、美托洛尔等药物。
射频消融术护理常规
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1
一、概述
ž 射频消融术（RFCA）是在心脏电生理技术进行心
内标测定位的基础上，将导管点击置于引起心律失常的病灶或异常 传导路径区域内，通过释放射频电流，促使该区域内心肌细胞发生 凝固性坏死，以阻断和消除快速型心律失常异常传导路径和起源点， 从而达到根治目的的一种心脏介入性治疗技术。
3. 若有复发及时就诊，必要时重新手术。
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五、术后护理
1.心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸及血压等生命体征的变化。 严密观察患者有无心悸、胸痛、头晕、气急等症状发生;
心内电生理检查及射频消融术
心内电生理检查及射频消融术1. 心内电生理检查或射频消融术前病人需做哪些准备？病人在检查或手术前需进行一些常规检查，包括血化验、心电图和心脏B超等。
医生询问病史、进行体格检查，向病人和亲属解释什么是电生理检查或射频消融术、目的、益处及可能的危险。
此时病人和亲属可以询问有关电生理检查或射频消融术的问题，然后病人和家属需签署检查或手术同意书。
护士将为病人手术穿刺部位（大多在大腿根部或颈胸部）行清洁备皮。
协助病人练习用大小便器在床上排便。
术前护士检查患者足背动脉搏动情况，以便与术中、术后对比。
手术当天选择低脂、易消化的清淡饮食，术前一顿吃五成饱，并于去导管室前排空小便。
2. 心脏电生理检查或射频消融术前有何注意事项？了解是否需禁食禁水。
成年人只需局部麻醉，故不需禁食禁水，可食4-5分饱；儿童需行全身麻醉时检查前应禁食禁水6-8小时，以减少恶心和呕吐，需服用药物时可饮少量水。
安排家属或朋友来医院进行陪伴和必要的护理。
在检查或手术前几天停用某些可能对电生理检查有影响的药物，这将有利于医生更精确地获取心脏电生理资料。
假如病人对某些（种）药物有过敏反应，请提醒医护人员。
病人检查或手术前应尽量排空小便，在检查或手术过程中护士可帮助病人用尿壶或便盆排尿。
3. 在心脏电生理检查中病人将经历一个怎样的过程？电生理检查在心导管室或电生理实验室完成，病人躺在x线检查床上，护士将一些监护仪的导线连接到病人的肢体及胸前，从而来监护病人的心率、心律、心电图、血压等。
护士对病人的穿刺局部皮肤（通常是双侧大腿根部、左右前胸或颈部）进行消毒，医生穿无菌衣戴无菌手套，注射局麻药后用穿刺针穿刺局部静脉或动脉，作为心内电极导管插入的部位，然后电生理技师将心内电极导管尾线连接到心电生理记录仪上，即可进行心脏电生理检查。
病人在整个检查过程中完全是清醒的（除少数儿童需全身麻醉外），当您有任何不适可随时告诉医护人员。
检查时间通常需30分钟至2小时，时间长短主要取决于心律紊乱的复杂情况和电生理检查的结果，极少数电生理检查可持续2-6小时。
电生理学与射频消融术
1
诱发心动过速，研究其机制
2
评估传导系统电生理功能
第三页，共38页。
Procedure of EPS
1 建立血管通道（静脉/动脉）
置入标测电极（连接(liánjiē)
2 电生理多导仪）
记录体表及心内电图，进行
3 程序刺激
第四页，共38页。
股静脉和股动脉(dòngmài)穿刺技术
❖ 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动 ❖ 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 ❖ 在股动脉内1cm处左右(zuǒyòu)穿刺股静脉
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术前准备(zhǔnbèi)
❖ 停用所有抗心律失常药物 ❖阿司匹林(ā sī pǐ lín)100mg Qd ❖ 控制好血糖、血压 ❖ 保证睡眠、禁食水
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术中流程(liúchéng)
消毒铺巾，穿刺股静脉、锁 骨下静脉，送入标测电极
电生理检查诱发心动过速， 明确诊断(zhěnduàn)
500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms
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▪ S1S2S3刺激(cìjī)：在S1S1起搏8次后，发放2个期 前刺激(cìjī)，分别为S2和S3，逐步减低S2S3及 S1S2的配对间期为如500/280/280，500/280/270
▪ S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应期 +30ms 如：房室不应期500/250ms, 500/280/280ms
❖
450ms 400ms(150次/s)
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❖ SNRT: 正常值 1400ms
❖ CSNRT: (校正的窦房结恢复(huīfù)时间)
❖
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心电生理与射频消融术操作规范一、经食管调搏心脏电生理检查【原理】经食管调搏心脏电生理检查是一种无创性临床电生理诊断和治疗技术，包括经食管心房调搏(transesophagealatrialpacing)和经食管心室调搏(transesophagealventricularpacing)。
食管和心脏都位于纵隔内，心血在前，食管在后。
食管的前壁和左心房后壁紧密贴靠，利用这种解剖关系经放置食管电极可以间接刺激左心房和左心室，分析同步记录的体表心电图可以对心脏的电生理特性和心律失常机制做出分析，或可以诱发和终止心律失常。
鉴于心内电生理检查的技术完善，食管心脏调搏临床应用明显减少，国外许多医院仅用在婴幼儿检查和中止心动过速。
【适应证】1．窦房结功能评价。
2．房室传导功能评价。
3．预激综合征旁路功能评价。
4．室上性心动过速机制的评价。
5．研究某些特殊电生理现象以解释临床心电图，如隐匿传导、超常传导房室结双径路及裂隙现象。
6．心房快速起搏作心脏负荷试验。
7．房室传导阻滞患者和心脏骤停患者抢救用。
8．抗心律失常药物研究。
9．其他如刺激心室测定室房逆传情况。
【禁忌证】1．严重心功能不全。
2．长QT间期且伴室性心动过速。
3．心肌梗死和不稳定心绞痛而无房室传导阻滞须起搏者。
4．食管病变，如食管静脉曲张、食管狭窄、食管灼伤等。
5．严重肝肾功能不全。
【方法】1．术前准备(1)常规心电图、心脏影像学检查，相关实验室检查。
(2)审核适应证和禁忌证，签署知情同意书。
(3)停用可能影响检查结果的药物至少5个半衰期。
(4)餐后至少4h。
(5)检查和准备好心电生理刺激仪。
(6)配备已消毒的食管刺激电极(使用后清洗干净并在75%乙醇中至少浸泡30min)。
(7)保持静脉通道，配备除颤器、气管插管等抢救器械和药品。
2．操作方法(1)记录常规心电图以对照。
(2)患者平卧，食管电极经液体石蜡涂抹头部弯曲一弧形经鼻孔缓慢插入一侧鼻孔，到达咽部后随吞咽动作徐徐下行，少数咽部反应明显者可以使用1%丁卡因局麻。
(3)食管电极深度（从前鼻孔算起）男性成人37~40cm，女性成人35cm左右。
以食管电极记录到正负双向或直立最大P波为佳。
(4)调节感知灵敏度和不应期。
保证全部感知R波，不应期应该长于RT间期，通常为0.3s。
(5)测定调搏阈值。
以刺激脉冲宽10ms、快于自身心率20/min的频率调搏，能有效全部起搏心脏的最低电压为调搏阈值，通常为2～5V。
(6)刺激脉冲的发放方式和程序基本同心内电生理检查。
【结果判断和临床意义】检查的内容可以包括以下各项，其临床意义同心内电生理检查。
1．窦房结功能检查(1)窦房结恢复时间(SNRT)：分别使用稍快于窦性频率和更快频率等几个不同频率的刺激，每个频率至少刺激1min，每一频率刺激后测量最后一次起搏的房波到第一个窦性房波，以最长间期作为患者的SNRT。
>1500ms为阳性结果。
(2)校正窦房结恢复时间(CSNRT)：CSNRT=SNRT-CL(CL:自律周期)。
正常<550ms，老年人稍长。
(3)窦房结恢复时间指数(SNRTI)：SNRT/SCL×100%(SCL:窦性周期长度)，正常值<150%。
(4)窦房结一交界区恢复时间(SJRT)：从最后一次起搏房波到出现交界区逸搏的时间，说明窦房结功能差，自律性低于交界区或存在窦房传出阻滞。
(5)继发性停搏：起搏后最长PP出现在第二个或以后的心动周期。
(6)窦房传导时间(SACT)：>160ms为阳性。
2．房室结功能检查采用食管心房S，S．分级递增刺激，主要包括测定以下特性。
(1)一度阻滞点：正常>120/min。
(2)文氏阻滞点：<130/min提示房室结功能异常。
(3)2：1阻滞点：<150/min提示房室结功能异常。
以上功能测定可以受迷走张力影响，若给予阿托品2mg 静脉注射仍然异常，则病理意义更大。
3．房室结双径传导检查食管心房S1S2刺激，当S1S2逐渐递减过程中，S1S2缩短l0ms而S2R2突然延长>60ms说明房室结存在双径路。
4．预激综合征检查现已少用。
5．诱发和中止室上性心动过速对于怀疑有室上性心动过速发作的患者，食管心房起搏可能诱发心动过速和根据心动过速时的房室关系来判断心动过速的机制，为进一步治疗选择方案。
诱发室上性心动过速药物难以中止者，可采用经食管心房超速起搏加以中止。
6．心脏负荷试验现已少用。
7．临时起搏用于急救临时起搏用于急诊的情况包括严重心动过缓、窦性停搏。
偶尔也用于室上性心动过速的终止，以及心房扑动快速心室反应药物控制效果不良时，心房刺激使房扑转成房颤。
此外，房室传导阻滞在无其他条件的情况下食管心室起搏也是一种可以尝试的办法。
二、心腔内电生理检查【适应证】1．评价窦房结功能(1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。
(2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。
(3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。
2．评价房室结功能(1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。
(2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。
(3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。
3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。
4．宽QRS心动过速(1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。
(2)常规心电图已经能明确性质，电生理为了选择射频治疗。
5．预激综合征(1)接受射频消融或外科手术前定位。
(2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。
(3)高危职业、不明原因心悸等症状。
(4)因其他原因拟心脏手术。
6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速(1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。
(2)症状明显考虑射频消融治疗。
7．不明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心肌梗死早期（48h内）患者。
检查窦房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。
8．评价不明原因心悸(1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。
(2)晕厥前心悸考虑为心源性者。
9．指导抗心律失常药物应用10．在儿科患者的应用(1)类似于上述成人情况。
(2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。
(3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。
(4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。
11.一般不适合心内电生理检查的情况(1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。
(2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。
(3)无症状室内传导阻滞。
(4)临床上明确的长QT综合征。
(5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。
(6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。
(7)心悸原因明确为心外原因者（如甲状腺功能亢进）。
(8)单个房早、室早等无明显症状者。
【禁忌证】1．全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
2．出血性疾病和严重出血倾向。
3．严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
4．严重心功能障碍。
5．临终期。
6．不具备心电生理检查条件。
【操作方法及程序】1．人员、设备要求(1)正规心导管室。
(2)多导生理记录仪和程序刺激器。
(3)心电生理检查多极标测导管。
(4)血管鞘管。
(5)心电血压监测设备。
(6)急救设备与药物包括除颤器、简易呼吸机及气管插管器械。
(7)合格的电生理医师、技术员和导管室护士。
2．术前准备(1)术前检查和评价：①详细病史；②体格检查；③实验室检查包括：出、凝血时间，肝、肾功能，乙肝相关抗原和抗体，如可能尚须检查HIV;④心电图及心脏超声心动图；⑤如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做相关进一步检查如胸片等；⑥若患者患有其他相关疾病，则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是否影响射频消融治疗过程。
(2)术前知情同意：知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为签署。
签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）及其发生率。
根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支付能力和方式。
(3)禁食：成人要求禁食6h以上，对可能需要术中除颤者需禁食8h以上。
儿童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。
(4)药物使用：除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物至少5个半衰期。
停用胺碘酮至少1个月。
部分患者需要术前开始使用镇静剂。
若需要静脉内麻醉则应通知麻醉科到位。
3．术中相关处理(1)心电、血压监测：除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。
(2)液体补充：整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通，既可以经静脉鞘也可以单独静脉穿刺给液。
适当静脉充盈有利于静脉穿刺，对于心功能受限者补液速度和补液量则须限制。
(3)肝素：左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。
对需要穿房间隔的患者在穿间隔成功后需要使用肝素。
常用剂量为50U/kg体重。
lh后每小时追加起始用量的一半。
少数单位对经动脉消融的患者采用较大量补液取代肝素，这只适用于那些心功能良好可以耐受短时间大量液体补充的患者。
(4)麻醉：多数情况下成人患者采用局部麻醉，对于部分时间要求较长、或者患者精神较为紧张可以采用静脉全身麻醉。
对于年龄较小的患者（例如<9岁）多需要静脉全身麻醉使检查得以顺利进行。
(5)X线：需要使用C形臂X线机。
用铅皮对幼儿患者甲状腺区域和性腺区域加以保护。
应该尽量减少X线曝光时间。
4．记录(1)体表记录一般要求3个互相垂直导联如：I，aVF，V1导联。
(2)心内导联根据需要而定，一般包括高位右房、希氏束、右室心尖，对需要除外左侧房室旁路者须放置冠状窦电极导管。
(3)对于部分特殊心律失常有时为了了解心律失常起源或折返途径还需要放置特殊标测导管，如用于房扑标测的右房HALO导管，用于右房房速标测的终末嵴电极，以及用于肺静脉标测的Lasso导管。
5．心内电极的放置(1)一般经左侧或右侧股静脉穿刺放置高位右房、希氏束、右心室。
经右侧颈内静脉或左侧锁骨下静脉穿刺放置冠状静脉窦电极。
电极在进入静脉及其行进过程中要求在透视下进行。
对经验较少者尤为重要，以免血管并发症。
(2)静脉穿刺方法见相关章节。
6．心内电生理测定和标测方法(1)窦房结功能检查：主要包括窦房结恢复时间(SNRT)、窦房传导时间(SACT)。
此外尚有校正窦房结恢复时间(CSNRT)。
(2)房室结功能检查和房室结参与心律失常的诱发：主要包括有效不应期(ERF)、文氏点和2:1阻滞点、房室结快慢径。
以及室房逆传情况。
采用心房和（或）心室刺激尚可诱发房室结参与的心律失常，根据诱发情况和激动顺序可以判断心律失常的机制。
有时需要在心动过速过程中给予额外刺激泼鉴别心律失常的类型。