室性心律失常射频消融治疗
射频消融治疗室性心律失常的疗效
【 ｅ ｗ ｒｓ Ｒ ｄ ｆｑｅｃ ｔ ｔ ｌｉ ， ｅｔｃ ａ ａｈｔ ｉ Ｋ ｙ ｏｄ 】 ａｉｒ ｕｎｙ ａ ｅ ｒ ａｏ Ｖ ｎ ｕ ｒ ｒ ｙ ｍａ ｏｅ ｃ ｈ ｅ ａ ｔｎ ｂ ｉ ｒｌ ｒ ｈ 【 ｕ ｏ ａｄｅ 】 Ｄ ｐｒ ｅ ａ ｉｏ ， ｅ ｌ Ｈ ｓｔ ｏｇ ａ ， ｏｇｕ ， ｕ ｇｏｇＰ ｖ Ａ ｔ ｒ ｄｒｓ ｈ ｓ ｓ ｅａｍ ｎ ｏ Ｃｒ ｏ ｇ Ｐｏ ｅ ｏｐａｏ Ｄ ｎｇ ｎ Ｄｎｇａ Ｇ ａ ｄｎ ｒ － ｔ ｔｆ ｄｌｙ ｐ￣ ｉｌ ｆ ｕ ｎ ｎ ｏ
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李 大强
广东 东 莞
黄
虔
熊
斌
卫展杨
黄庆宁 ： 东莞市人 民医院 ４ ０ ２ ３０２
５ ３ １ ２０８
张家明 ： 武汉协和医院
湖北武汉
（ 上 页） 接
吸困难 ， 端坐呼吸 、 咳嗽 、 咳粉红色泡 沫痰 。ＢＰ Ｐ机械通 Ｊ ｉＡ
流动力学基本稳 定 ； ③元误吸 、 严重消化道出血 、 频繁呕吐 和 呼吸分泌物不易咳出者 ； ④能够耐受鼻面罩治疗者 。呼吸支
持治疗对急性左心衰是非 常有效的 ， 我们建议在用药物抢救
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【 摘 要 】 目的 观察 室性 心律失常射频 消融 治疗 的效果。方法 １ 例 室性心律 失常 患者 ， 中 ９ ８ 其 例
为 右 心 室 流 出道 室 早 ， 为 左 心 室 间 隔部 室早 ， ４例 ５例 为 左 心 室特 发 性 室速 。分 别 采 用起 搏 标 测 或 起 搏 与 激
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较【摘要】本文通过对射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果进行比较研究。
在介绍了背景、研究目的和研究对象。
在解释了射频消融术和药物治疗室性心律失常的原理，比较了它们的成功率、复发率以及并发症发生率。
在总结了射频消融术在治疗室性心律失常中的优势和药物治疗的优势，并进行了综合比较分析。
通过本文的研究，可以得出治疗室性心律失常时射频消融术较药物治疗有更好的效果，但仍需进一步研究和实践来完善治疗方案。
【关键词】射频消融术, 药物治疗, 室性心律失常, 成功率, 复发率, 并发症,优势, 综合比较, 治疗效果1. 引言1.1 背景介绍室性心律失常是一种心电生理异常，特指在心室内产生的心律失常。
室性心律失常可以表现为心室颤动、室性早搏、室性心动过速等，严重时可能导致心力衰竭甚至猝死。
室性心律失常的治疗包括药物治疗和射频消融术。
药物治疗通过调节心脏电生理活动来控制心律失常的发作，是一种常见的治疗方法。
射频消融术则是通过导管在心脏内部施加高频电能，摧毁引起心律失常的异常传导路径，从而恢复正常的心律。
射频消融术和药物治疗在治疗室性心律失常中各有优势和局限性，因此有必要对二者进行比较研究，以指导临床实践。
本研究旨在比较射频消融术和药物治疗在治疗室性心律失常中的效果，包括成功率、复发率和并发症发生率等方面的差异，为临床医生提供参考依据，以更好地选择适合患者的治疗策略。
本研究选择室性心律失常患者作为研究对象，从中获取有关射频消融术和药物治疗的数据，进行对比分析。
1.2 研究目的本研究的目的是比较射频消融术与药物治疗在室性心律失常患者中的治疗效果，以便为临床医生和患者提供更为具体和科学的治疗选择。
通过对不同治疗方法的比较，我们希望能够评估它们在治疗室性心律失常中的成功率、复发率和并发症发生率等方面的差异，以及探讨它们在临床实践中的优劣势。
本研究旨在为临床决策提供更为全面和客观的参考依据，促进患者的治疗效果和生活质量的提升。
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较心律失常是指心脏在收缩和舒张过程中节律、频率或传导出现异常的情况，可以分为房性和室性心律失常。
在治疗室性心律失常方面，目前主要有射频消融和药物治疗两种方法。
本文将分析比较这两种方法的治疗效果。
一、射频消融治疗射频消融是目前治疗室性心律失常的主要方法之一，它是通过导管技术将射频电流送至有心律失常的部位，将心律失常的源头消灭或切断，从而恢复心脏正常节律。
射频消融治疗对室性心律失常的治疗效果是非常显著的，治愈率达到了85%-95%。
此外，该方法的安全性也得到了广泛的认可，主要并发症包括心包穿孔、房室传导阻滞等，发生率较低。
二、药物治疗药物治疗是室性心律失常最早和最常用的治疗方法之一。
药物治疗的目的是通过改变心脏兴奋传导系统的功能，抑制心律失常的发生，从而降低室性心律失常的发作频率和次数。
目前常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和心律平等。
药物治疗的优点是简单易行，无需手术，但同时也存在很多不良反应，包括低血压、心动过缓等，而且随着口服时间的延长，药物的效果逐渐减弱。
1.治愈率射频消融治疗室性心律失常的治愈率在85%-95%之间，明显高于药物治疗的60%-80%。
这表明射频消融治疗对室性心律失常的治疗效果更加显著。
2.安全性射频消融治疗的主要并发症是心包穿孔和房室传导阻滞，发生率较低，但是需要一定的手术技巧和经验。
而药物治疗的不良反应较多，包括低血压、心动过缓等，但这些反应一般都可以通过调整剂量或改变用药方案来解决。
3.成本射频消融治疗的费用较高，一般需要花费数万元以上，而药物治疗的费用则比较低，一般只需数百元至数千元不等。
这也是导致射频消融治疗被一些患者所望而却步的原因之一。
4.适应症射频消融治疗主要适用于复杂性室性心律失常的治疗，特别适用于那些无法通过药物治疗控制室性心律失常的患者。
而药物治疗则适用于轻度和中度室性心律失常的治疗。
总的来说，射频消融治疗室性心律失常的治疗效果更加显著，但需要耗费较高的费用和一定的手术技巧和经验。
室早射频消融术原理
室早射频消融术原理
室早射频消融术是一种治疗室性心律失常的有效方法，该方法采用高频电波通过导管对心脏进行干预，消融室性心律失常的来源。
室早射频消融术的原理主要分为以下几个步骤。
第一步，建立心脏通路。
通过局部麻醉和静脉麻醉，将射频导管经股动脉穿刺，导入到右心室内，准确定位并建立通路。
第二步，确定室性心律失常的来源。
使用电生理仪在心脏内测定电场传导速度、心脏节律，确立心脏的电生理图谱以及室性心律失常发生的位置，为后续的消融提供基础数据。
第三步，进行射频消融。
选择射频探头在室性心律失常发生点附近，在特定温度条件下对局部组织进行射频消融，破坏心脏组织的异常电活动，以达到消除心律失常的目的。
这个步骤需要在电生理监护下进行，以防止误伤脏器或心脏组织。
第四步，进行消融效果评估。
在射频消融结束后需进行复查，以确保消融路径已经消失，没有反复复发的可能，并观察心电图变化，确认消融效果。
消融效果可以通过复查电生理图谱、心电图排除异常心律切换、心动过速等指标来评估。
第五步，术后监测及治疗。
在消融过程中，患者需要处于麻醉状态并接受处理，需要消耗体力和精力。
患者术后需要严密监测，避免术后并发症的发生，例如心力衰竭、心脏穿孔、股动脉狭窄等。
对于有心脏缺血或肺高压等基础疾病的患者，还需要在术后长期服药及接受定期随访，在必要的情况下，进一步进行针对性治疗。
总的来说，室早射频消融术需要在专业医生的指导下进行，通过一系列严谨的步骤达到治疗室性心律失常的目的，并最大限度减小术后风险。
患者术前术后需要积极配合医生，定期接受检查，让医生及时发现并解决问题，以确保治疗效果。
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较射频消融术和药物治疗都是目前常用的治疗室性心律失常的方法，它们各有优劣。
本文将就射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果进行比较，并从不同方面进行分析。
射频消融术是一种通过电生理学的方式，将射频能量传递到心脏组织中，破坏异常的电信号传导路径，从而消除室性心律失常的方法。
相比之下，药物治疗通过给患者口服或静脉注射抗心律失常药物来恢复心脏的正常节律。
从治疗效果上来看，射频消融术能够直接治疗室性心律失常的病因，根除疾病发作的可能性较大，而药物治疗只能减少室性心律失常的症状，不能从根本上治愈疾病。
射频消融术的局部破坏效果持久，具有较高的成功率。
射频消融术通过烧灼心脏组织，使异常电信号无法传导，从而有效地阻断了室性心律失常的发作。
在一些高风险的室性心律失常患者中，射频消融术可以显著降低猝死的风险。
而药物治疗则需要长期用药，且疗效不如射频消融术显著，容易出现耐药性和副作用。
射频消融术也存在一定的风险，可能会引起并发症如心包炎、静脉狭窄等手术相关的问题。
而药物治疗则相对安全，但对于某些复杂的室性心律失常疾病，药物的疗效可能有限，患者可能需要频繁地调整药物剂量或使用不同的药物组合。
从经济角度来看，射频消融术的费用较高，需要设备和专业医生的支持，因此患者需要承担一定的费用和风险。
而药物治疗相对较为便宜和方便，适于患者对经济条件较为敏感或不能承受手术风险的情况。
射频消融术和药物治疗室性心律失常各有优劣。
射频消融术具有根治疾病、疗效持久的优势，但存在手术风险和经济压力；药物治疗相对安全、便捷，但仅能减轻症状，对于复杂的疾病疗效有限。
对于患者来说，应根据具体情况，与医生充分沟通，共同选择最适合自己的治疗方案。
70例室性心律失常导管射频消融治疗临床分析
（ 速 ） 心室 扑 动和 心 室颤 动 （ 室 、 室颤 ） 。虽 然 室性 心 律失 常 等
多 发生 有 明确 器质 性 心脏 病 患者 ， 但仍 有小 部 分无 心 脏病 人 发 生 室速 和室 颤 ， 因而 称为 特 发性 室 速 。 由于 起源 不 同部 位 将 特发 性 室速 分为 左 心 室 间隔室 速 、 心室 流 出道 室 速 和右 左
差 异无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ５ ； 组 患者 与 治疗 前 比较 ， ． ）两 ０ 治疗后 每 日早 搏 次 数显 著增 加 ， 有统 计学 意 义 （ ００ ） 具 Ｐ＜ ．５ 。
结论 采 用 单导 管 消融有 利 于减 轻 室性 心律 失 常患 者 的痛 苦 ， 临床 疗 效 良好 ， 得 推广 。 值 ｆ 关键 词１右心 室 流 出道 ； 室性 心律 失常 ； 管射 频 消 融 ； 电图 导 心 】 图分 类号】Ｒ５ １７ ４ ． 【 献标 识 码】Ｂ 文 【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ２ — ０ ５ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２）０ ０ ３ — ２
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Ｃｌｎｉａ ｎａｙ ｉ ｆｒ ｄ ｏ ｒ ｑ ｎｃ ａ ｈ ｔｒ ａ ｌ ｔｏ ｎ ０ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｅ ｉ ｃ ｌａ ｌｓｓ ｏ ａ ｉ ｆ ｅ ｕｅ ｙ ｃ ｔ ｅ ｅ ｂ ａ ｉ ｎ ｉ ７ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｖ ｎ－ ｔｉｕｌ ｒ ａ ｒ ｔ ｉ ｒｃ ａ ｒ ｈｙ ｈｍ ａ
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较室性心律失常（ventricular arrhythmia）是指心脏室壁处的心肌细胞产生异常的、不协调的电活动，导致室内频繁或连续发生心律失常，甚至会引起心跳骤停等严重后果。
目前，室性心律失常的治疗方法主要包括药物治疗与射频消融术。
那么，这两种治疗方法的效果到底如何呢？药物治疗目前常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿罗洛尔）、钠通道阻滞剂（如利多卡因、奎尼丁）和氟卡因类药物（如硫酸替卡因、普鲁卡因胺）。
这些药物能够通过抑制心肌细胞内钠离子流入和钙离子流出等机制，减少心肌细胞的动作电位持续时间，从而达到控制室性心律失常的效果。
然而，药物治疗也存在着许多问题。
首先，不同类型的心律失常对不同的药物作用不同，药物的治疗效果也会有所不同。
其次，许多药物会产生副作用，如引起心肌抑制、偏头痛、胃肠道不适等。
而且，药物治疗的效果难以预测，有些患者可能需要反复尝试不同的药物才能找到适合自己的治疗方案。
此外，长期使用药物可能会引起耐药性，从而降低治疗效果，甚至产生不可逆的后果。
射频消融术射频消融术是一种通过导管穿刺技术将高频电能传输到室壁心肌细胞上，烧灼异常的心肌细胞以消除室性心律失常的方法。
该方法不仅能够精确定位室性心律失常的病灶位置，而且治疗效果较为明显，患者可在短时间内恢复正常心律。
射频消融术也存在一些优点。
首先，该方法对大部分室性心律失常有效，且治疗效果可持续很长时间。
其次，射频消融术对患者的身体损伤较小，术后恢复周期也较短。
最重要的是，射频消融术能够有效解决药物治疗无效的情况，提高治疗成功率。
然而，射频消融术也存在一些问题。
首先，该方法需要高超的技术和设备支持，且手术风险较大。
其次，射频消融术对室性心律失常类型和病灶位置有更高的要求，不同的心律失常可能需要不同的消融方法，同时，由于心脏解剖结构的差异，部分患者可能无法进行射频消融术治疗。
此外，术后还需要严密的随访和监护，以及对消融术产生的新一轮室性心律失常进行管理和干预。
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较射频消融术和药物治疗是治疗室性心律失常的常见方法，它们有着不同的特点和治疗效果。
下面将就射频消融术和药物治疗的效果进行比较。
将首先对射频消融术进行介绍。
射频消融术是一种通过电极射频能量将引起室性心律失常的部位进行消融的治疗方法。
这种方法能够切断异常传导径路，使心脏的节律恢复正常。
射频消融术的治疗成功率通常在90％以上，且能够获得长期的疗效。
术后即可解决患者心律失常问题，恢复患者正常的心率和心律。
射频消融术是一种微创手术，对患者的创伤较小，术后恢复快。
射频消融术的操作技术要求高，操作风险较高，特别是在对心脏的复杂异常传导径路进行消融时，可能会发生心脏穿孔等严重并发症。
药物治疗是常用的治疗室性心律失常的方法之一。
该方法通过药物调节心脏的电生理过程，抑制异常传导，控制心律失常。
药物治疗的优势在于操作简单、创伤小，不需要手术。
对于一些直立性室性心律失常或治疗目标不是完全恢复正常心律的患者，药物治疗可以取得良好的效果。
但药物治疗的疗效往往不如射频消融术，存在临床症状和心电图上的反复，甚至治疗无效的情况。
而且，药物治疗常常伴有不良反应，如胃肠道不适、头晕、乏力等。
长期使用抗心律失常药物可能引起心脏电解质紊乱，加重原有的心血管病变。
射频消融术和药物治疗都是治疗室性心律失常的有效方法，但二者在治疗效果上存在差异。
射频消融术能够解决心律失常问题，恢复患者正常的心率和心律，且治疗效果持久。
而药物治疗则通过调节心脏电生理过程来抑制心律失常，操作简单，但治疗效果不如射频消融术明显。
在选择治疗方法时，需要根据患者的病情和具体情况进行评估，结合医生的建议和患者的意愿选择最合适的治疗方法。
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主动脉窦源性室速
ILVT
RBBB，LAD：左 后分支起源， 绝大多数；
RBBB，RAD：左 前分支起源， 少见；
ILVT
VT射频消融方法
心电生理检查明确机制 掌握室速诱发条件 靶点标测：激动顺序标测；起搏标测；隐
心外膜标测
•适于外膜起源的VT； •经CS方式已被淘汰； •穿刺心包正逐渐被推广；
Sosa E， JCE 2005
消融策略
消融关键折返通路：折返性VT首选； 消融出口：局灶性、微折返；大折返VT次选； 病灶（substrate）改良
32岁RV大，9种VTs，片状消融后有电风暴，3月后消失
消融适应证
匿性拖带标测；三维系统标测； 靶点部位消融 消融后终点判定
右冠窦内标测
RAO
LAO
VT射频消融
影响成功率的因素
仪器设备、方法学的掌握及操作技巧熟 练程度
此类患者往往在主动脉窦处获消融成功。
RVOT和LVOT的解剖关系 前
后
LVOT-解剖
主动脉窦源性室速
根据消融反应和结合心脏尸检的发现高度 支持病灶大多位于主动脉窦的表浅部位。
消融靶点多在主动脉窦内左主干开口下方 >6mm处，终止反应快（<10s）。
消融风险：主动脉瓣损伤和冠状动脉闭塞 或狭窄。
占IVT约2/3，其中RMVT约占60%
PACE 2000
包括右室和左室流出道起源；
RVOT VT
RMVT
左室流出道室速/室早
流行病学：与RVOT类似； 机制：触发机制； 电生理特点：类似于RVOT室速； 病理特点：由于解剖结构不同而有特殊性；
主动脉窦源性室速
射频消融已应用于越来越多的反复单形室 速（RMVT）和症状性单形室性早搏(PVC) 的治疗。绝大多数起源于右室流出道 （RVOT）部位，消融成功率较高；但遇消 融不成功的病例应考虑可能为左室流出道 起源的RMVT。
室性心律失常射频消 融治疗
室性心律失常类型
室性心动过速 室性早搏 心室颤动/扑动
室性心动过速分类
根据发病机制:自律性、折返性和触发活动 性室速；
根据室速发作的持续时间:持续性室速、非 持续性室速和无休止性室速；
根据QRS波群形态:单形性室速、多形性室 速和双向形室速
根据起源部位：左室室速、右室室速 根据是否合并器质性心脏病:器质性室速和
凡有症状的持续性或非持续单形性室速,药 物治疗无效或不能耐受，或不愿接受长期 药物治疗者
ICD植入后室速频繁发作、药物不能控制者 包括ARVC等特殊病例均可行消融辅助治疗
多形性室速或血流动力学不能耐受手术者； 及术中室速不能被诱发者则属非适应证范 畴
特发性室性心动过速
临床最常见； 诊断的先决条件：经详细的病史、体检、X线、12导联
室性心律失常的发病机制
自律性机制：少见； 折返性机制：ILVT；心肌梗死后VT；心肌
病VT；BBR VT； 触发机制：RVOT或LVOT VT；
目前消融标测技术
常规心内接触式标测； 心外膜标测（CS内/心包穿刺）； CARTO； 非接触式（EnSite）标测
(Array;NavX)；
CARTO标测
在窦性心律下进行；
侧重于病灶 （substrate）标测；
一般需结合拖带标测 以提高准确性；
不适于多形性VTs、难 诱发VT和血流动力学 不稳定者；
Kottkamp H, JCE 2003
非接触式标测
提供四维高密度单极等电位图； 只需一次心律失常搏动即足以定位并指导消融； 也可在窦律下进行病灶（substrate）标测； •尤其适合于难诱发、血流动力学不稳定、病变基质较大或 部位较特殊的病例。
右室流出道室速 左室间隔部室速 主动脉窦源性室速 游离壁室速 瓣环区室速
IVT的体表心电图定位
RBBB型VT（ILVT）
电轴左偏 电轴右偏
左室流出道VT 左室瓣环或游离壁VT
LBBB形VT（RVOT）
电轴右偏或正常 电轴左偏
流出道(VOT) VT
大多数在运动、紧张、激动时易发作；
心电图和超声心动图排除了明显的或持续的心脏异常； 其中以左、右室流出道起源的占2/3以上；
流行病学
发病率：占目前阜外射频患者的20%以上；
1998年NASPE统计各种VTs占总数 6% （201/3357)
PACE 2000
性别因素：RVOT VT（差异无显著性，女性稍多） ILVT(男性86%) 阜外
预后相对良好，部分可有黑朦、晕厥。消 融治疗根治率高、安全，应作为临床首选 治疗方法。
器质性室速
致心律失常性右室心肌病（ARVC）； 冠心病缺血性室速； 扩张性心肌病（束支折返或多形性室速）； 肥厚性心肌病（多形性室速）； 心室致密化不全； 外科术后瘢痕性室速； 其他；
IVT诊断与分型
特发性室速
室性心动过速分类
根据药物反应、特殊的临床、心电图或电生理特 征 :如儿茶酚胺敏感性室速、分支性室速（维拉帕 米敏感性室速）、束支折返性室速、尖端扭转型 室速和反复性单形性室速（腺苷敏感性室速）
目前临床上应用最普遍的室速分类则是根据起源 部位和有无心脏病的分类方法，即分为特发性室 速（流出道室速、左室特发性室速）和器质性室 速（缺血性心肌病室速、右室心肌病室速、先心 病室速等）
年龄：青壮年为主,平均年龄RVOT约33.0岁，ILVT
25.7岁；
阜外
中华心律失常杂志2001
RVOT室速中约1/3有晕厥或黑朦；
预后：较好；Br Heart J,1953
特发性室速（IVT）
右室流出道室速：反复非持续性（RMVT） 或持续性;
左室特发性室速：间隔部ห้องสมุดไป่ตู้流出道、游离 壁及瓣环处起源，
室性心律失常的射频消融治疗
目前在室性心律失常的介入治疗方面取得 较大的进展。ICD治疗可有效降低心脏性猝 死高危患者的病死率，并成为高危室性心 律失常的首选治疗，但非“根治”方法。 电生理标测与消融技术的进步，已使室性 心律失常消融治疗的适应证不断拓宽和被 广泛接受，成为“根治”或控制室性心律 失常的重要治疗方法。