室性心律失常的射频消融治疗培训课件
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特发性室性心动过速的射频消融-课件
特发性室性心动过速的射频消融
随访结果： 随访结果： 术后经主动随访，至今尚无复发病例。 术后经主动随访，至今尚无复发病例。
特发性室性心动过速的射频消融
结论(1): 结论 心室游离壁和心尖部由于其内膜面丰 富的肌小梁结构， 富的肌小梁结构，其凹凸不平使标测定位 较困难， 较困难，且常规的消融方法损伤深度及范 围局限， 围局限，难以达到充分地损伤室速起源及 维持的组织结构
特发性室性心动过速的射频消融
消融终点： 消融终点： 室速终止， 或频发室早、 室速终止 ， 或频发室早 、 短阵室速 消失后，作巩固放电 秒以上，周围 秒以上， 消失后，作巩固放电60秒以上 周围35mm上下左右作巩固消融 。 重复诱发 上下左右作巩固消融。 上下左右作巩固消融 条件不能再诱发出室速、或相同形态的 条件不能再诱发出室速、 室早
特发性室性心动过速的射频消融
结论(2): 结论
此外心内局部特殊的解剖结构(可能与部分 此外心内局部特殊的解剖结构 可能与部分 特发性室速起源有关)或近心外膜肌层的起源也 特发性室速起源有关 或近心外膜肌层的起源也 可能为定位及消融疑难的重要原因之一。 可能为定位及消融疑难的重要原因之一。在精 确标测定位的前提下， 确标测定位的前提下，对该类室速使用带温度 反馈控制的较高能量（ 反馈控制的较高能量（使用较大面积的消融电 的消融具有安全、 极）的消融具有安全、及较高的近远期疗效
特发性室性心动过速的射频消融
方法(1): 方法 根据特发性室速发作时体表12导联心 根据特发性室速发作时体表 导联心 电图QRS波形作初步定位 结合心内起搏 波形作初步定位,结合心内起搏 电图 波形作初步定位 标测和电激动标测确定消融靶点
特发性室性心动过速的射频消融
方法(2): 方法 诱发室速并确定重复诱发条件， 诱发室速并确定重复诱发条件，诱 发的室速体表心电图QRS波形态与临床 波形态与临床 发的室速体表心电图 发作室速/或频繁出现与临床室速 发作室速 或频繁出现与临床室速QRS 或频繁出现与临床室速 图形一致的室性早搏或短阵室速一致。 图形一致的室性早搏或短阵室速一致。
室速诊断及射频消融治疗PPT课件
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
消融策略
局灶性VT 折返性VT:
关键折返通路； 出口； 多个小折返聚集？
点状消融 线性消融 片状消融
拖 带 现 象
(entrainment)
Constant fusion, progressive fusion and tachycardia termination by pacing associated with slow conduction are classical
Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 4 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;
源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2 例3
RBBB+ 电轴左偏
起 源 于 左 前 分 （ 少 见 ）
RBBB + 电 轴 右 偏
ILVT
拖带标测部位与折返环的关系
• 隐匿性拖带-缓慢传导区
• PPI-TCL = ±30 ms
• S-QRS = EG-QRS • S-QRS/TCL分类 -出口（＜30%） -中心或近端 （30%～70%）
Stevenson WG. et al. Circulation, 1993, 88:1647
-内环/旁观者（＞70%）
VT诊断线索 3
无人区电轴的SVT
窦律下已存在无人区电轴，发作时不变。（SVT）
左侧旁路下传心室逆向型AVRT，传导方向相当于 旁路插入心室部位的VT
VT诊断线索：室房分离
注意在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联仔细寻找，特别强调：有时ST－T波形态 的不规整往往是由于室房分离造成。
射频消融术介绍ppt课件
房速的诊断：12导联心电图
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
室上速射频消融PPT课件
33
窦性心动过速
❖
频率101－180次/分
❖
逐渐加快，逐渐减慢
❖
符合窦性心律标准
❖
常发生在高热、贫血、甲亢
感染、呼衰、 心衰、缺氧
❖
洋地黄、心律平、异搏定不能终止
❖
按压颈动脉窦使频率减慢，但不终
34
房性心动过速
❖
P波形态和窦性p波有差异
❖
p波在QRS波前
❖
II、III、aVF p波直立
❖
来自心房下部II、III、aVF p波倒置
28
非适应证
• WPW无心动过速，无症状 • 不适当窦速药物疗效好 • 频发早搏，症状不重，不影响工作，生活
和学习 • 心肌梗死后室速，发作时室率不快，药物
可预防发作
29
成功率
❖ 根据近年全国消融统计资料结果:房室 旁路成功率97.8%，复发率1.7%，并 发症1.0%；房室结双径路成功率 98.8%，复发率2.3%，并发症0.8%； 特发性室速成功率92.7%，复发率 5.4%，并发症0.8%。典型房扑成功率 90%以上,复发率10%以下;房速成功率 80%以上
❖当温度超过95°会引起血液凝固 ❖造成局部组织损伤而又不引起血液
凝固的温度窗（‘‘Working Lesion Zone’’）介于48°-90°
26
消融导管技术
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
27
射频消融治疗范畴
❖ 房室结折返性心动过速 ❖ 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前
传快室率） ❖ 房性心动过速 ❖ 峡部依赖性心房扑动 ❖ 不适当的窦性心动过速 ❖ 室性心动过速（频发室性早搏） ❖ 心房颤动
除哈市和大庆的医院外，就只有我院最早）
窦性心动过速
❖
频率101－180次/分
❖
逐渐加快，逐渐减慢
❖
符合窦性心律标准
❖
常发生在高热、贫血、甲亢
感染、呼衰、 心衰、缺氧
❖
洋地黄、心律平、异搏定不能终止
❖
按压颈动脉窦使频率减慢，但不终
34
房性心动过速
❖
P波形态和窦性p波有差异
❖
p波在QRS波前
❖
II、III、aVF p波直立
❖
来自心房下部II、III、aVF p波倒置
28
非适应证
• WPW无心动过速，无症状 • 不适当窦速药物疗效好 • 频发早搏，症状不重，不影响工作，生活
和学习 • 心肌梗死后室速，发作时室率不快，药物
可预防发作
29
成功率
❖ 根据近年全国消融统计资料结果:房室 旁路成功率97.8%，复发率1.7%，并 发症1.0%；房室结双径路成功率 98.8%，复发率2.3%，并发症0.8%； 特发性室速成功率92.7%，复发率 5.4%，并发症0.8%。典型房扑成功率 90%以上,复发率10%以下;房速成功率 80%以上
❖当温度超过95°会引起血液凝固 ❖造成局部组织损伤而又不引起血液
凝固的温度窗（‘‘Working Lesion Zone’’）介于48°-90°
26
消融导管技术
大头远端电极 4mm和5mm的电极头
27
射频消融治疗范畴
❖ 房室结折返性心动过速 ❖ 房室折返性心动过速（预激综合征伴房颤前
传快室率） ❖ 房性心动过速 ❖ 峡部依赖性心房扑动 ❖ 不适当的窦性心动过速 ❖ 室性心动过速（频发室性早搏） ❖ 心房颤动
除哈市和大庆的医院外，就只有我院最早）
室性心律失常射频消融治疗
术前室速
室速：LBBB型转为RBBB型
RV LV
Abl MEA
消融电极于左室 前壁记录到MDP
RV LV
Abl Abl
MEA
左室前壁记录到MDP且拖带成功处消融VT被终止
RV
LV
病例2
47 岁男性. 7年前下壁和后壁心梗; 阵发心悸2年.
CABG术后半年; LVED: 65mm, EF 40%; VT为LBBB型；
大多数在运动、紧张、激动时易发作；
占IVT约2/3，其中RMVT约占60%
PACE 2000
包括右室和左室流出道起源；
RVOT VT
RMVT
左室流出道室速/室早
流行病学：与RVOT类似； 机制：触发机制； 电生理特点：类似于RVOT室速； 病理特点：由于解剖结构不同而有特殊性；
室性心律失常的射频消融治疗
特发性室速根治率高，为首选治疗方法。
三维标测下对器质性室速的射频消融治疗 已有一定实践经验积累，并显示该治疗的 有效性和进一步发展提高的前景，对某些 治疗棘手病人而言，是必不可少的救命措 施。对无休止性室性心动过速，射频消融 是唯一有效的治疗措施，ICD植入后电风暴、 室性心动过速反复发作的患者射频消融也 是非药物治疗的首选有效治疗方法。
窦性心律和室速
室速呈LBBB型
Array在右室标测证实室速源于左室下壁
右室最早激动于下壁中段间隔旁，但单极标测为rS型，提示其源于 左室对侧
左室Array 室速激动顺序标测
室速折返的关键通路位于DSM标测出的通道
最早激动较体表提前28ms ；隐匿性拖带；VTCL 372ms； PPI 356ms
后
LVOT-解剖
心脏射频消融术精品PPT课件
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.
• 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
常见并发症的观察
• 1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术 止血不当等引起的。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速 （预激综合征）
• 房室结折返型心动过 速
• 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速
） • 室性期前收缩（早搏
） • 室性心动过速（室速
） • 心房颤动(房颤)
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过下腔 静脉：用来放HRA，HBE ，RV等导管
• 穿刺左锁骨下静脉，经 过上腔静脉——用来放 CS导管;
• 3、有无射频消融术治疗的禁忌症： 血栓、出血性疾病
• 4、青霉素、碘皮试有无过敏
术前干预措施
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
流出道室性早搏导管射频消融治疗ppt课件
04
导管射频消融治疗的效果和预后
导管射频消融治疗的效果
导管射频消融治疗是目前治疗流 出道室性早搏的有效方法之一， 其治疗效果主要取决于早搏的起
源和病灶情况。
对于起源于肺动脉瓣环或其附近 的早搏，导管射频消融治疗的成 功率较高，可达90%以上，且复
发率较低。
对于起源于其他部位的早搏，如 主动脉瓣环、二尖瓣环等，导管 射频消融治疗的成功率略低，但
导管射频消融治疗的过程
导管插入
通过股静脉或颈静脉将导管送 入心脏，并使用X线或超声心 动图进行定位。
消融治疗
将射频能量传递到导致心律失 常的心肌细胞上，消除异常电 信号。
术前准备
进行详细的病史询问、体格检 查和实验室检查，确定适应症 和排除禁忌症。
电生理检查
进行电生理检查以确定心律失 常的起源和机制。
引发其他心律失常
流出道室性早搏可能引发其他严重心律失常，如室性心动过速、室 颤等，危及生命。
流出道室性早搏的诊断方法
心电图检查
心电图是诊断流出道室性早搏的 主要方法，可以记录心脏电活动
的变化。
动态心电图监测
通过动态心电图监测可以发现更多 、更隐蔽的流出道室性早搏，有助 于早期诊断。
心内电生理检查
心内电生理检查是诊断和治疗心律 失常的金标准，可以明确心律失常 的类型和发生机制。
通过导管射频消融治疗，可以有效改 善患者症状，降低并发症风险，提高 生活质量。
导管射频消融治疗流出道室性早搏具 有创伤小、恢复快、疗效显著等优点 。
02
流出道室性早搏的成因和影响
流出道室性早搏的成因
心脏传导系统异常
流出道室性早搏可能是由 于心脏传导系统异常引起 的，如心肌梗死、心肌炎 等。
室速诊断及射频消融治疗讲解学习47页PPT
过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
室速诊断及射频消融治疗讲 解学习
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
室速诊断及射频消融治疗讲 解学习
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
射频消融术后抗心律失常药物的应用PPT课件
评估结果
药物治疗后心律失常的发 作频率和持续时间明显减 少，症状得到缓解。
药物治疗的优缺点分析
优点
药物治疗具有方便、快捷、经济等优 点，对于某些心律失常类型效果较好 。
缺点
药物治疗可能存在副作用、耐药性等 问题，对于某些心律失常类型效果不 佳。
适用人群
药物治疗适用于症状较轻、心律失常 类型较单一的患者。
临床试验进展
要点一
临床试验的开展
目前已有多个新型抗心律失常药物进入临床试验阶段，通 过严格的临床试验来评估药物的安全性和有效性。
要点二
试验结果分析
根据临床试验结果，医生可以对新型抗心律失常药物的疗 效和安全性做出评估，为药物上市提供依据。
研究前景展望
未来研究方向
随着科技的不断进步，对抗心律失常药 物的研究将更加深入，未来可能将出现 更多新型、高效、安全的抗心律失常药 物。
拟交感神经类药物
如肾上腺素、麻黄碱等，这些药物可能会增加心肌细胞的兴奋性，加重心律失常。
04
CATALOGUE
射频消融术后抗心律失常药物的副作用及 处理
药物的副作用
恶心、呕吐
一些患者在服用抗心律 失常药物后可能出现恶 心、呕吐等不适症状。
头晕、乏力
药物可能引起头晕、乏 力等不适感，影响患者
的生活质量。
射频消融术的定义
01
射频消融术是一种治疗心律失常 的介入手术，通过导管将射频电 流导入心脏组织，以消除心律失 常的起源或异常传导路径。
02射频消ຫໍສະໝຸດ 术是一种非药物治疗方 法，适用于多种心律失常的治疗 ，如房颤、房扑、室上速、室速 等。
射频消融术的原理
射频电流是一种高频交流电，通过导 管电极产生热能，使局部心肌组织发 生凝固性坏死，从而消除心律失常的 起源或异常传导路径。
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室性心律失常定位原理
分左右
02
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室性心律失常定位原理
定高低
初步定位病灶高低可根据下臂导联（II、III、aVF）的QRS主波方向 • 高位起源：II、III、aVF主波为正 • 底位起源：II、III、aVF主波为负 • 中部起源：II、III、aVF有正有负
03
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特发性室性心律失常诊断治疗
分支折返性室速（心脏正常传导系统参与）
• 左/右流出道室早/速
特
• 分支型室速
发 性
• 二尖瓣/三尖瓣室早/速
室 早
• His旁室早/速
/
速
• 心外膜室早/速
• 其它部位室早/速
03
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流出道室早/速的标测与消融
RVOT与LVOT定位对比
03
01
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室性心律失常的危害
为什么需要处理室性心律 失常？
心脏性猝死是最常见、最凶险的死因
01
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心律失常的危害
病例： 26岁女性以心悸，易疲劳以及心功能低下入院；心脏彩超显示 扩张性心肌病及LVEF：43%； 心脏监示：２４小时有２５０００到 ５６０００个室性早搏。室性早搏起源于右室流出道间隔部的室性早 搏(左束支传导阻滞 , inferior axis)。
02
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室性心律失常定位原理
看前后
初步定位病灶前后可根据I导联QRS主波方向 • 前部起源：I导QRS主波向下 • 后部起源：I导QRS主波向上
03
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流出道室早/速的标测与消融
RVOT定位
03
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流出道室早/速的标测与消融
流出道室早的定位
03
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Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329
01
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心律失常的危害
病例：进行射频消融治疗后， 室性早搏的数目显著减少 （每天 1100 至1800个）。6个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消 失，扩大的左心室回复正常，LVEF：58%。
03
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特发性室性心律失常诊断治疗
特发性室早/速射频消融
标测（理想靶点）： • 所有标测点中的最早点 • 领先体表QRS至少20ms • 单极呈QS型伴顿挫 • 起搏形态几乎一致 • 拖带时位于折返环上（针对室速） 消融（理想情况） • 温控43℃/30W的情况下放电约5~10s室早/速消失，继续巩固约60s • 滴加异丙肾上腺素、心室S1/S1S2刺激观察30mins无再发或频率明显减少
特发性室性心律失常诊断治疗
LAT:-117ms
右室特发性室早/速射频消融
单极呈QS型
MAP 1-2电位领 先体表44ms
右室三尖瓣环9点钟方向室早消融一例 • 通过激动标测/起搏标测/单极图等方式找出最早异搏点位于三尖瓣环9点钟 • 三维可视下导管到位三尖瓣下，射频放电8s早搏消失，继续巩固60s后早搏无再发 • 滴加异丙肾观察30mins无早搏，随访3个月Holter提示无早搏，彻底治愈早搏
特发性室性心律失常诊断治疗
定义
• 未查明器质性心脏病 • 源于希氏束分叉以下的宽大畸形QRS波组成的室早/速 • 可分为左室IVT和右室IVT • 若室早/速频繁发作将导致心功能不全
房室结
03
分类
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特发性室性心律失常
• 预防或终止VT，但效果差，副作用明显。
器械治疗：
• 体外除颤复律仪或植入性心脏除颤复律器（ICD）的应用，提高了患者
的生存率，但也带来了一些问题：患者清醒状态下放电的痛苦经历；
反复放电使ICD电池快速耗损
怎么办？
02
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室性心律失常治疗
特发性室早/室性心动过速：
射频消融
特发性室早/速的射频消融成功率达85%~100%，首选导管消融
器质性室速：
部分可根治 在药物治疗基础上减少发作 ICD置入后减少放电
03
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提示室性早搏 诱发的心肌病： 单纯除掉室性 早搏可逆转心 肌病
Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329
02
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室性心律失常治疗
电复律：
治疗措施
转复成功率高，但无能预防复发
药物治疗：（β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因、维拉帕米等）
特发性室性心律失常诊断治疗
左室流出道特发性室早/速射频消融
左室特发性室早射频消融一例 • 起源于主动脉左冠窦LCC内的室早，
通过三维标测找到最早点，放电消 融成功，观察30mins早搏未再发， 随访3个月Holter提示无早搏再发。 • 射频消融实现了左室早搏彻底根治
02
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分左右
02
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室性心律失常定位原理
定高低
初步定位病灶高低可根据下臂导联（II、III、aVF）的QRS主波方向 • 高位起源：II、III、aVF主波为正 • 底位起源：II、III、aVF主波为负 • 中部起源：II、III、aVF有正有负
03
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特发性室性心律失常诊断治疗
分支折返性室速（心脏正常传导系统参与）
• 左/右流出道室早/速
特
• 分支型室速
发 性
• 二尖瓣/三尖瓣室早/速
室 早
• His旁室早/速
/
速
• 心外膜室早/速
• 其它部位室早/速
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流出道室早/速的标测与消融
RVOT与LVOT定位对比
03
01
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室性心律失常的危害
为什么需要处理室性心律 失常？
心脏性猝死是最常见、最凶险的死因
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心律失常的危害
病例： 26岁女性以心悸，易疲劳以及心功能低下入院；心脏彩超显示 扩张性心肌病及LVEF：43%； 心脏监示：２４小时有２５０００到 ５６０００个室性早搏。室性早搏起源于右室流出道间隔部的室性早 搏(左束支传导阻滞 , inferior axis)。
02
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室性心律失常定位原理
看前后
初步定位病灶前后可根据I导联QRS主波方向 • 前部起源：I导QRS主波向下 • 后部起源：I导QRS主波向上
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流出道室早/速的标测与消融
RVOT定位
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流出道室早/速的标测与消融
流出道室早的定位
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Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329
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心律失常的危害
病例：进行射频消融治疗后， 室性早搏的数目显著减少 （每天 1100 至1800个）。6个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消 失，扩大的左心室回复正常，LVEF：58%。
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特发性室性心律失常诊断治疗
特发性室早/速射频消融
标测（理想靶点）： • 所有标测点中的最早点 • 领先体表QRS至少20ms • 单极呈QS型伴顿挫 • 起搏形态几乎一致 • 拖带时位于折返环上（针对室速） 消融（理想情况） • 温控43℃/30W的情况下放电约5~10s室早/速消失，继续巩固约60s • 滴加异丙肾上腺素、心室S1/S1S2刺激观察30mins无再发或频率明显减少
特发性室性心律失常诊断治疗
LAT:-117ms
右室特发性室早/速射频消融
单极呈QS型
MAP 1-2电位领 先体表44ms
右室三尖瓣环9点钟方向室早消融一例 • 通过激动标测/起搏标测/单极图等方式找出最早异搏点位于三尖瓣环9点钟 • 三维可视下导管到位三尖瓣下，射频放电8s早搏消失，继续巩固60s后早搏无再发 • 滴加异丙肾观察30mins无早搏，随访3个月Holter提示无早搏，彻底治愈早搏
特发性室性心律失常诊断治疗
定义
• 未查明器质性心脏病 • 源于希氏束分叉以下的宽大畸形QRS波组成的室早/速 • 可分为左室IVT和右室IVT • 若室早/速频繁发作将导致心功能不全
房室结
03
分类
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
特发性室性心律失常
• 预防或终止VT，但效果差，副作用明显。
器械治疗：
• 体外除颤复律仪或植入性心脏除颤复律器（ICD）的应用，提高了患者
的生存率，但也带来了一些问题：患者清醒状态下放电的痛苦经历；
反复放电使ICD电池快速耗损
怎么办？
02
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
室性心律失常治疗
特发性室早/室性心动过速：
射频消融
特发性室早/速的射频消融成功率达85%~100%，首选导管消融
器质性室速：
部分可根治 在药物治疗基础上减少发作 ICD置入后减少放电
03
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提示室性早搏 诱发的心肌病： 单纯除掉室性 早搏可逆转心 肌病
Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329
02
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室性心律失常治疗
电复律：
治疗措施
转复成功率高，但无能预防复发
药物治疗：（β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因、维拉帕米等）
特发性室性心律失常诊断治疗
左室流出道特发性室早/速射频消融
左室特发性室早射频消融一例 • 起源于主动脉左冠窦LCC内的室早，
通过三维标测找到最早点，放电消 融成功，观察30mins早搏未再发， 随访3个月Holter提示无早搏再发。 • 射频消融实现了左室早搏彻底根治
02
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