慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较 田爱平
慢性肝炎分级分期标准
慢性肝炎分级分期标准（根据病理检查决定）
炎症活动度（G），分0~4级纤维化程度（S），分0~4期
0 汇管区及其周围无炎症小叶内炎症0 无纤维化
1 汇管区炎症（CPH）小叶内细胞变性及少数坏死灶1 汇管区扩大，纤维化
2 轻度PN *（轻型CAH）变性；点、灶状坏死或嗜酸小体2 汇管区周围纤维化，纤维隔形成、小叶结构保留
3 中度PN（中型CAH）变性、坏死重或见BN 3 纤维隔伴小叶结构紊乱无肝硬化
4 重度PN（重型CAH）BN *范围广，累及多个小叶、叶结构失常（多小叶坏死）4 早期肝硬化或肯定的肝硬化
【注】BN：桥接坏死（bridging necrosis），PN：碎屑样坏死（piecemeal necrosis）
你好，你的炎症纤维化程度比较轻。
病毒量很高，转氨酶只是稍高。
干扰素抗病毒一般病毒量较低的，不超过6次方的效果能更好些，并且转氨酶要求100以上500以下更合适些。
指导意见:
你目前的情况不是抗病毒的最佳时机。
可以选择单纯的保肝治疗，用点口服保肝药即可，可以选择甘利欣胶囊，五酯胶囊等药物。
用药半个月之后复查。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎是指肝脏的炎症反应已经存在超过6个月的慢性疾病，根据其病理学特点和
病情严重程度的不同，可以进行分级分期评分以指导临床治疗和判断预后。
目前常用的慢
性肝炎病理学分级分期评分系统有METAVIR评分系统和国内的CPC评分系统。
METAVIR评分系统是一种广泛应用于慢性肝炎病理学分级分期的评分系统。
METAVIR评分系统主要分为两部分，一是对肝纤维化程度的评分，二是对肝炎活动性的评分。
对于肝
纤维化程度的评分，METAVIR评分系统将肝纤维化程度分为F0～F4，其中F0表示无纤维化，F1～F4分别表示纤维化的程度逐渐增加，F4表示肝硬化。
对于肝炎活动性的评分，METAVIR评分系统将炎症活动分为A0～A3，其中A0表示无活动，A1～A3表示活动性的程度逐渐增加。
METAVIR评分系统的优点是简单易行，易于标准化操作和结果统计。
它能够客观反映
肝脏炎症程度和纤维化程度，对于了解疾病的进展和判断预后具有一定的临床指导意义。
METAVIR评分系统也存在一些局限性，比如对于中度纤维化和活动性的病变评分相对较差，仅适用于肝活检样本评分，无法反映整个肝脏的病变情况。
CPC评分系统相比于METAVIR评分系统，更加详细地评估了肝细胞损伤情况，能够更
全面地反映慢性肝炎的病理改变。
CPC评分系统还考虑了炎症活动性的评分，对于肝炎的
活动程度有更准确的判断。
CPC评分系统的缺点是评分较复杂，需要较高的技术水平和经验。
慢性肝炎分级分期(精选干货)
计 分
IV.纤 维 化
计 分
A.无
0 A.无
0 A.无
0 A.无
0
B.轻度碎屑坏 死
1
B.轻度（<1/3 小 叶或结节的嗜酸
性小体，气球样 1 变和/或散在灶 状肝细胞坏死）
B.轻度（散在炎 细胞浸润<1/3 汇 1 管区）
B.汇 管 区 纤 维 性 扩 大
1
C.中度碎屑坏
死（大多数< 汇管区周缘的
3
50%）
C.中度（肝细胞
变性和坏死累及 1/3~2/3 的 小 叶
3
或结节）
C.中度（较多炎
细胞 1/3~2/3
浸 汇
润 管
3
区）
C .纤 维 间 隔 形 成（ 汇 管区-汇管区或汇管 3 区-中央静脉）
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• 慢性重型肝炎
• 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景 • 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝
实质坏死
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肝硬化
• 活动性肝硬化 • 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死
及再生结节内炎症病变。 • 静止性肝硬化
• 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。
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急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）
➢不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 ➢强调各型病毒类型肝炎的病变特点
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慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种持续时间超过6个月的肝脏炎症。
在慢性肝炎的诊断和治疗中，病理学分级分期评分系统发挥着重要作用。
这些评分系统通过对肝脏病理学改变的描述和分级来评估疾病的严重程度和进展情况。
下面将对几种常用的病理学分级分期评分系统进行比较。
1. 伊甸园分类法：伊甸园分类法是肝脏病理学领域使用最广泛的分类系统之一。
它将慢性肝炎分为4个不同的阶段：G0-G4，分别表示无活动性炎症、轻度、中度和重度的坏死和炎症。
伊甸园分类法还将纤维化分为4个阶段：F0-F4，分别表示无纤维、纤维带、大小纤维增生和肝硬化。
这个系统简单直观，易于操作，但并不考虑病毒感染的特点和机制。
3. Metavir评分系统：Metavir评分系统是一个通过对炎症和纤维化进行分级的系统。
炎症分级从0到4，纤维化分级从0到4。
不同于伊甸园分类法，Metavir评分系统将活动性炎症和纤维化分开评估，同时考虑了病毒感染的特点。
它提供了更详细和准确的病理学信息，可用于评估疾病的活动性和肝纤维化的程度。
4. Batts-Ludwig分级系统：Batts-Ludwig分级系统是另一个常用的慢性肝炎病理学分级系统。
它将慢性肝炎分为4个阶段：S0-S4，分别表示无纤维、小于1/3纤维、1/3至2/3纤维和大于2/3纤维。
这个系统相对简单，易于操作，但与Metavir评分系统相比，对纤维化程度的描述较为粗略。
不同的病理学分级分期评分系统在描述慢性肝炎的严重程度和进展情况上有不同的侧重点。
病理学家和临床医生在选择评分系统时应根据需求和具体情况进行选择，以取得更准确的病理学评估结果。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较【摘要】慢性肝炎是一种常见的疾病，具有复杂的病理学特征。
不同的评分系统对于慢性肝炎的分级分期提供了不同的方法和标准。
本文分别介绍了METAVIR评分系统、Ishak评分系统和其他评分系统，并对它们进行了综合比较。
在结论部分分析了各评分系统在临床中的应用价值，以及未来研究方向。
通过对不同评分系统的比较，可以更全面地了解慢性肝炎的发展和预后情况，为临床治疗和疾病管理提供更有针对性的指导。
未来的研究可以进一步完善现有评分系统，提高其在临床实践中的应用性，促进慢性肝炎的早期诊断和有效治疗。
【关键词】慢性肝炎、病理学特征、评分系统、METAVIR评分系统、Ishak 评分系统、临床应用、研究方向1. 引言1.1 慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，对慢性肝炎的诊断和治疗往往需要依靠病理学评分系统来进行准确评估。
不同的评分系统采用不同的标准和方法来对患者的肝脏病变进行分级分期，从而为临床医生提供治疗方案的依据。
本文将对目前常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统进行比较分析，主要包括METAVIR评分系统、Ishak评分系统和其他评分系统。
通过比较不同评分系统的优缺点，探讨它们在临床实践中的应用价值。
本文旨在为临床医生提供参考，帮助他们更好地理解慢性肝炎的病理学特征，选择合适的评分系统进行评估，并制定个性化的治疗方案。
也为未来的研究提供一些启示，探讨如何进一步完善慢性肝炎的评分系统，提高其临床应用的准确性和有效性。
2. 正文2.1 慢性肝炎的病理学特征慢性肝炎的病理学特征包括肝细胞变性、坏死和炎症，以及纤维化和结节形成。
肝细胞变性表现为细胞肿胀、脂肪变性或玻璃样变性。
坏死是慢性肝炎病理过程中的一个重要特征，可以表现为坏死中心、坏死桥和坏死混杂。
炎症包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞的浸润，可导致细胞损伤和修复增生。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是指肝脏在长期受到病毒、毒物、代谢紊乱等因素的影响而导致慢性炎症反应和纤维化过程，最终发展为肝硬化和肝癌的一种疾病。
慢性肝炎的病理学分级分期对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统包括METAVIR分级、Ishak分级和Batts-Ludwig分期，本文将对这三个系统进行比较分析。
METAVIR分级是一种常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统，它主要通过肝组织的炎症程度和纤维化程度来评分。
炎症分为0-4级，分别对应无炎症、轻度、中度、重度和重度坏死。
纤维化分为0-4级，分别对应无纤维化、端板纤维化、中度纤维化、桥接纤维化和肝硬化。
METAVIR分级评分系统简单直观，便于临床操作，但并未考虑肝组织结构的其他变化，有时不能全面反映慢性肝炎的病理学特点。
Ishak分级是在METAVIR分级的基础上进行了改进，它增加了对肝组织结构的评价。
Ishak分级将肝组织的炎症程度分为0-18分，纤维化分为0-6分，同时考虑了肝细胞的损伤和坏死程度、门静脉高压等因素。
Ishak分级评分系统相对于METAVIR分级更全面地考虑了慢性肝炎的病理学变化，但其评分过于复杂，不利于临床应用。
不同的慢性肝炎病理学分级分期评分系统各有其优缺点。
METAVIR分级简单直观，易于临床应用，但未考虑肝组织结构的其他变化；Ishak分级全面考虑了慢性肝炎的病理学变化，但评分过于复杂；Batts-Ludwig分期注重纤维化程度，但忽略了炎症程度的评价。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑不同评分系统的优缺点，选择合适的病理学分级分期评分系统进行评估，以指导慢性肝炎的诊断和治疗。
未来，可以通过改进现有的评分系统或者研发新的评分系统，更全面地反映慢性肝炎的病理学特点，为临床诊断和治疗提供更准确的指导。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
在慢性肝炎的治疗和管理过程中，病理学评分系统的使用是非常重要的。
目前，临床上常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统有几种，包括Ishak分级系统、METAVIR分级系统、国际肝炎学协会（IASL）分期系统和Batts-Ludwig分级系统等。
不同的评分系统在对慢性肝炎的评估和治疗中各有优劣，本文将对这些评分系统进行比较，以便临床医生更好地选择适合患者的评分系统。
Ishak分级系统Ishak分级系统是最早开发的肝炎病理学评分系统之一，被广泛应用于慢性肝炎的病理学评价中。
该系统主要包括了渐进性肝炎（chronic hepatitis）的评分和肝纤维化（fibrosis）的分级，其评分内容涵盖了肝脏炎症情况、坏死和纤维化程度、肝细胞异常和再生情况等。
该系统在评分过程中存在着主管与客观性的较大问题，评分标准不够清晰，且反映肝纤维化程度的评分不够灵敏，难以对不同纤维化程度的患者进行准确评估。
METAVIR分级系统METAVIR分级系统是目前临床上应用最广泛的慢性肝炎病理学评分系统之一，被认为是评估肝纤维化最有效的系统之一。
该系统主要包括了对肝脏炎症程度（A分级）和肝纤维化程度（F分级）的评分，并采用了半定量的标准进行评分，使评分更加客观和准确。
METAVIR分级系统还可以根据治疗效果的改变进行评分，具有较高的灵敏性和可复现性。
METAVIR分级系统也存在一些缺陷，如对肝脏炎症情况的评分标准较为简单，易受主管性影响，难以对炎症程度进行准确评估。
国际肝炎学协会（IASL）分期系统国际肝炎学协会（IASL）分期系统是一种对肝炎病理学进行综合评估的系统，该系统主要包括了对肝脏炎症程度、坏死面积和肝细胞异常的评分，并将肝纤维化程度进行了分期评估。
IASL分期系统在评分标准上更加严谨和细致，具有较高的客观性和可复现性。
该系统的评分过程相对复杂，需要具有丰富经验和专业知识的病理医师进行操作，且对炎症程度的评分标准相对较为主观。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较作者：崔维来源：《科学导报·学术》2019年第13期摘要：慢性肝炎病治疗水平逐年提高，这一疾病治疗期间，运用适合的分级分期评分系统能够缩短治疗时间，并取得良好的治疗效果，从而减轻患者疼痛感。
从中能够看出，对比分析慢性肝炎病理学分级分期评分系统，具有必要性和迫切性，希望该论题能为同行提供参考。
关键词：慢性肝炎；病理学；分级分期评分系统；对比分析前言：慢性肝炎发病状态细分不同阶段，针对各发病阶段进行系统评分，根据分级分期指数制定相应的治疗方案。
由于分级分期评分系统有多种类型，因此，应优选适合的、准确的评分系统，确保应用的治疗方案能够及时控制慢性肝炎发病速度，大大提高患者康复率。
1慢性肝炎病理学分级分期评分系统简介1.1定义慢性肝炎病理学分级分期评分系统在肿瘤学评级方法的基础上发展而来，具体包括两个部分，第一部分即分级（异型性），第二部分即分期（转移情况），其中，分级分期指数为治疗方案制定和预后判断提供依据。
对于本文介绍的慢性肝炎病症，分级和分期分别用来判断肝组织炎症坏死程度和眼组织纤维化程度、肝硬化。
分级分期指数越高，代表慢性肝炎病症越严重[1]。
1.2类型慢性肝炎病理学分级分期评分系统细分朔伊尔分级（分期）评分系统（改良版即Batts-Ludwig分级分期评分系统）、Knodell分级（分期）评分系统（改良版即Ishak分级分期评分系统）、METAVIR分级（分期）评分系统等类型，下文针对各评分系统对比分析[2]。
2慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较分析2.1优缺点朔伊尔分级分期评分系统优点即便于操作，缺点即分期定义有待明确；Batts-Ludwig分级评分系统优点即重复性良好、示意图直观呈现，缺点即分期断点现象明显，分期定义有待确定；、Knodell分级（分期）评分系统；Knodell分级（分期）评分系统优点即内容详尽，在理论研究方面适用性较强，缺点即单一评分存在重复差异，并不能对不同组织病理提供说明；Ishak分级分期评分系统优点即内容详尽，适用于区分肝硬化和融合性坏死，缺点即重复性较差；METAVIR分级（分期）评分系统优点即操作简单，重复性良好，缺点即存在分期断点现象。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是由各种病原体引起的肝脏慢性炎症反应，这种炎症反应可以导致肝细胞受损和纤维化。
为了评估慢性肝炎的严重程度并指导治疗，医学界提出了慢性肝炎病理学分级分期评分系统。
本文将对这些评分系统进行比较。
1. METAVIR评分系统METAVIR评分系统是最早也是最常用的评分系统之一。
该系统依据肝细胞炎症和纤维化程度对慢性肝炎进行分级分期评估。
炎症程度分为4个等级：A0代表没有炎症，A1代表轻度炎症，A2代表中度炎症，A3代表重度炎症；纤维化程度分为4个等级：F0代表没有纤维化，F1代表纤维化轻微，F2代表较明显纤维化，F3代表显著纤维化，F4代表肝硬化。
这种评分系统简单易懂，适用于进行大规模流行病学调查，但不适用于评估不同类型肝炎的严重程度。
2. Batts-Ludwig评分系统Batts-Ludwig评分系统是一种评估肝炎和肝纤维化的有效方法。
该系统包括两个部分：活动度得分（A分）和纤维化得分（F分）。
活动度得分主要评估肝细胞死亡、坏死和炎症程度，F分主要评估肝纤维化程度。
A分程度分为：0-没有活动度，1-轻度活动度，2-中度活动度，3-重度活动度。
F分程度分为：0-无纤维化，1-轻度纤维化，2-中度纤维化，3-显著纤维化，4-肝硬化。
这种评分系统适用于评估各种类型肝病的严重程度，能够提供较为详细的病情描述。
3. Ishak评分系统4. CLF评分系统CLF评分系统是中国学者开发的一种评分系统，它将肝功能、病情严重程度和治疗反应三个方面结合起来进行评分。
该评分系统包括以下几个方面：肝功能（Child-Pugh评分），严重病情（MELD评分）、HBV DNA水平、病毒学标志物、肝组织学评估、治疗反应等。
这种评分系统适用于指导慢性HBV感染患者的治疗，能够更全面地评估患者病情，但缺点是需要复杂的指标测定。
总结来说，不同的慢性肝炎病理学分级分期评分系统各有优缺点，医生应根据患者的具体情况选择合适的评分系统进行评估和指导治疗。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是指肝脏长期受到病毒、药物、酒精等因素的损害并出现肝细胞的慢性炎症。
为了评估慢性肝炎的严重程度和预后，常采用肝病病理学分级分期评分系统来进行评价。
本文将分析和比较常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统。
1. 华西医大系统华西医大系统是慢性肝炎最早的病理学分级分期评分系统之一，将肝炎病变分为4级：病变Ⅰ级为轻度，病变Ⅱ级为中度，病变Ⅲ级为重度，病变Ⅳ级为极重度。
其中，Ⅰ级和Ⅱ级的肝细胞均匀分布，肝小叶结构完好；Ⅲ级不同程度的纤维化、炎症浸润和坏死，肝小叶结构不完整；Ⅳ级呈现广泛的纤维化、广泛坏死和再生结节形成，肝小叶结构破坏严重。
华西医大系统的缺点是只使用了一种评分系统，分级过于简单，无法反映慢性肝炎的整体情况。
2. METAVIR系统METAVIR评分系统是目前应用最广泛，也是最常用的评分系统。
该系统将慢性肝炎的肝细胞坏死、纤维化、炎症活动分为4级，用字母代表不同的病理改变：活动性程度用A表示，纤维化程度用F表示。
其中，A0表示无活动性，A1表示轻度活动性，A2表示中度活动性，A3表示重度活动性；F0表示无纤维化，F1表示轻度纤维化，F2表示中度纤维化，F3表示重度纤维化，而F4则表示硬化和肝硬化。
METAVIR系统简单、方便易用，但仅仅只是一个纤维化分级系统，并没有包括肝内炎症的作用。
3. Knodell系统Knodell评分系统最早用于慢性乙型肝炎的评分，将炎症程度和坏死面积分为0-4级，以便于评估炎症和坏死的严重程度。
其中，炎症指肝细胞周围和肝小叶内单个、散在炎症细胞，而坏死面积则是指大片的肝细胞坏死、区域性坏死和多发性坏死结节等。
Knodell评分系统具备一定的优势，但其缺点是只关注坏死和炎症，对于肝纤维化和肝硬化的评估不够全面。
4. Batts-Ludwig系统Batts-Ludwig系统是目前应用比较广泛的评分系统之一，根据肝细胞坏死区域和纤维化的程度来评分。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是指肝脏持续受到各种致病因素的损伤，引起肝细胞坏死、纤维化和结构重组，最终导致肝硬化及其并发症的一种疾病。
随着人们对慢性肝炎病理学的认识不断深入，病理学分级分期评分系统也逐渐得到发展和完善。
本文将对目前常用的几种慢性肝炎病理学分级分期评分系统进行比较分析。
1.肝炎病理学分级（3）肝纤维化程度评分肝纤维化程度评分主要依据肝活检所见纤维化的等级，通常采用Metavir评分系统或Ishak评分系统。
Metavir评分系统使用F和A两个字母来代表纤维化和坏死病变的活动程度，分别用0、1、2、3、4五个数字表示不同的程度。
其中，F0表示没有纤维化，F1-2表示轻度纤维化，F3表示中度纤维化，F4表示严重纤维化或肝硬化。
Metavir评分系统不评价炎症程度。
Ishak评分系统通过对肝细胞坏死、炎症、纤维化、小叶结构重组等指标进行评分，从而反映出不同纤维化程度的共存病变。
Ishak评分从0分到18分，随着肝纤维化程度的加重，分值不断升高。
Ishak评分系统能够更加全面地反映肝炎的病理变化。
肝硬化程度评分主要依据肝硬化程度的不同而分为Child-Pugh评分和MELD评分。
Child-Pugh评分是用于评价肝硬化患者肝功能的重要指标，该评分系统主要依据患者的肝功能指标（胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和脾大）来分为A、B、C三个级别。
Child-Pugh评分体系简单易行，广泛应用于临床肝硬化患者的病情评估和预后预测。
MELD评分系统是用于评估肝移植进行时的肝硬化患者的重要工具。
MELD评分主要依据患者的肝功能指标（胆红素、肌酐、凝血酶原时间）来计算出患者的MELD评分数值。
MELD 评分数值越高，代表肝功能越差，患者需要尽快进行肝移植。
肝炎进展程度评分主要通过肝活检来评估纤维化程度和肝硬化的病理特征。
通常采用Metavir评分系统或Ishak评分系统。
对于慢性B、C型肝炎，美国肝病学会推荐使用Ishak 评分，能够更加全面地反映肝炎的病理变化。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，主要由病毒感染、酗酒、自身免疫等因素引起。
慢性肝炎在不合理治疗和长期反复发作的情况下，容易进展成肝硬化和肝癌，严重威胁人们的健康。
对慢性肝炎的病理学分级分期评分非常重要，不仅有助于了解疾病的严重程度和进展速度，还能指导临床治疗和预后评估。
本文将对慢性肝炎病理学分级分期评分系统进行比较，分析其优缺点，为临床医生合理选取评分系统提供参考。
1.1 Batts-Ludwig分级Batts-Ludwig分级是一种常用的慢性肝炎病理学分级系统，根据肝组织的病理改变将慢性肝炎分为4个级别，分别为G0、G1、G2和G3。
G0级代表无明显炎症和纤维化，G1级代表轻度炎症和纤维化，G2级代表中度炎症和纤维化，G3级代表重度炎症和纤维化。
该分级系统简单易行，适用于各种类型的慢性肝炎。
1.2 METAVIR分级METAVIR分级是另一种常用的慢性肝炎病理学分级系统，主要用于慢性丙型肝炎的评分。
分为4个级别，分别为F0、F1、F2、F3和F4。
F0级代表无纤维化，F1级代表portal fibrosis without septa，F2级代表portal fibrosis with few septa，F3级代表numerous septa without cirrhosis，F4级代表cirrhosis。
该分级系统侧重于纤维化的评估，对丙型肝炎的病理改变有较好的描述和评分。
1.3 ISHAK分期ISHAK分期是对METAVIR分级的改进，相比METAVIR分级更加详细和精准。
ISHAK分期一共分为6个级别，分别为S0、S1、S2、S3、S4、S5和S6。
S0-S4级代表不同程度的纤维化，S5级代表early cirrhosis，S6级代表established cirrhosis。
ISHAK分期的逐级细分可以更准确地评估肝组织的病理变化，为临床诊断和治疗提供更精准的依据。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，其病理学分级分期评分系统对于评估疾病的严重程度和预后具有重要意义。
目前，常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统包括METAVIR评分系统、Ishak评分系统、肝纤维化-4 （FIB-4）指数和非创伤性肝纤维化评分（NFS）。
本文将对这些评分系统进行比较，并探讨它们在慢性肝炎病理学评估中的应用。
METAVIR评分系统是一种被广泛采用的肝脏病理学评分系统，它包括分级和分期两个部分。
分级侧重于肝纤维化程度的评估，分为F0至F4级，分期则主要评估慢性肝炎的活动性，分为A0至A3级。
METAVIR评分系统具有较好的临床适用性和重复性，但是其分级仅包括了五个等级，可能难以满足临床对于肝纤维化程度的细致评估需求。
Ishak评分系统是另一种常用的肝脏病理学评分系统，它相对于METAVIR评分系统在分级细节上有所突破，将纤维化程度分为了F0至F6共七个等级。
在对炎症的评估上，Ishak评分系统也具备更多的等级和细分。
这使得Ishak评分系统能够更准确地评估慢性肝炎患者的病变情况，但是其在临床应用中操作相对更为繁琐。
肝纤维化-4 （FIB-4）指数是一种根据患者年龄、血小板计数、血清转氨酶水平和血清白蛋白水平计算得出的评分系统。
FIB-4指数的计算简便，且不需要肝活组织检查，因此在临床中得到了广泛应用。
FIB-4指数对于肝纤维化的评估倾向于存在一定的片面性，因为它并未考虑肝脏病理学上的其他重要指标。
非创伤性肝纤维化评分（NFS）是一种综合考虑患者年龄、体重指数、血清转氨酶水平、血小板计数、血清胶原蛋白水平和血清胆红素水平的评分系统。
NFS综合考虑了肝脏病理学上的多个指标，具有较好的全面性和准确性。
在临床应用中，NFS对于评估慢性肝炎患者的肝纤维化程度具有显著优势。
不同的慢性肝炎病理学分级分期评分系统各有优劣。
METAVIR评分系统具有较好的临床适用性和重复性，但其分类较为粗糙；Ishak评分系统在分级细节上有所突破，但在操作上较为繁琐；FIB-4指数的计算简便，但对于肝纤维化的评估可能存在片面性；而NFS在综合考虑多个指标的基础上具有较好的全面性和准确性。
210983480_非酒精性脂肪性肝病诊断——病理的重要性
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０３．００２非酒精性脂肪性肝病诊断———病理的重要性田爱平１，杨永峰２１兰州大学第一医院感染科，兰州７３００００；２南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）肝病科，南京２１０００３通信作者：杨永峰，ｙｙｆ１９９７＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３２１４－００３８）摘要：对于非酒精性脂肪性肝病的明确诊断、单纯性脂肪肝（ＮＡＦＬ）及非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）区分及疾病严重程度的分级评分，均需依靠肝穿刺活检组织病理学评估完成，而临床上仍多依赖于血液学及影像学检测手段。
尽管目前已有大量相关研究针对非酒精性脂肪性肝病的无创纤维化评估、疾病诊断模型出现，其敏感性及特异性仍有待提高。
本文拟分别从ＮＡＦＬ及ＮＡＳＨ的主要病理学特征、纤维化及分级分期评分方法，ＮＡＳＨ肝硬化的病理学诊断等方面进行论述，以期提高临床医师对于该疾病组织学诊断的重视。
关键词：非酒精性脂肪性肝病；病理学；诊断，鉴别基金项目：甘肃省高等学校创新能力提升项目（２０２０Ｂ－０１６）；兰州大学第一医院院内基金（ｌｄｙｙｙｎ２０１８－６２）Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ＴｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｙＴＩＡＮＡｉｐｉｎｇ１，ＹＡＮＧＹｏｎｇｆｅｎｇ２．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＮａｎｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ＆ＮａｎｊｉｎｇＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧＹｏｎｇｆｅｎｇ，ｙｙｆ１９９７＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３２１４－００３８）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｌｉｖｅｒｂｉｏｐｓｙｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄｔｏｍａｋｅａｃｏｎｆｉｒｍｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖ ｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ（ＮＡＦＬ）ｆｒｏｍｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ（ＮＡＳＨ），ａｎｄｐｅｒｆｏｒｍｔｈｅｇｒａｄｉｎｇａｎｄｓｃｏｒｉｎｇｏｆｄｉｓｅａｓｅｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｗｈｉｌｅｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓａｒｅｏｆｔｅｎｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｒｅｈａｖｅｂｅｅｎａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｓｔｕｄｉｅｓｏｎｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅｍｏｄｅｌｓｆｏｒｆｉｂｒｏｓｉｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｄｉｓｅａｓｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｓｕｃｈｍｏｄｅｌｓｎｅｅｄｔｏｂｅｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｄ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＮＡＦＬａｎｄＮＡＳＨ，ｆｉｂｒｏｓｉｓａｎｄｇｒａｄｉｎｇ／ｓｔａｇｉｎｇ／ｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓ，ａｎｄｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＮＡＳＨｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｕｃｈｄｉｓｅａｓｅａｍｏｎｇｃｌｉｎｉｃｉａｎｓＫｅｙｗｏｒｄｓ：Ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＴｈｅＰｒｏｊｅｃｔｏｆＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅＡｃａｄｅｍｉｃＩｎｎｏｖａｔｉｖｅＰｒｏｍｏｔｉｏｎ（２０２０Ｂ－０１６）；ＴｈｅＩｎｎｅｒＰｒｏｊｅｃｔｏｆｔｈｅ１ｓｔｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ｌｄｙｙｙｎ２０１８－６２） 非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）的疾病谱包括单纯性脂肪肝（ＮＡＦＬ）、非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）及其相关肝硬化和肝细胞癌。
210968140_血清总胆汁酸对伴胆汁淤积的药物性肝损伤的诊断价值
察肝细胞内 铁 及素D生 物 素D过 氧化酶复合物法检测 "#.'5&"#8'5原位表达情况' 免疫组化染色检测 !E'%表达%肝组织由首都医科大 学附属北京佑安医院病理科资深专家进行阅片诊断%
三&分组标准 伴胆汁淤积药物性肝损伤的病理表现包括!肝细 胞内胆汁淤积(肝细胞呈羽毛状变性(毛细胆管淤胆& 胆栓形 成(胆 管 损 伤&缺 失(胆 管 反 应 性 增 生(门 管 区 小叶间胆管胆汁淤积伴胆栓形成等)#()*'无胆汁淤积 的药 物 性 肝 损 伤 的 病 理 改 变 包 括!肝 细 胞 变 性&坏 死 和细胞凋亡(界面性肝炎(嗜酸性粒细胞&中性粒细胞 浸润(点灶状坏死&桥接坏死甚至融合性坏死(小叶紊 乱等))*% 四&统计学方法 采用 0900'%("统计软件进 行数 据 处理%正 态 分 布的计量资料用 均 数 / 标 准 差 #K/>$表 示(! 组 间 比 较采用"检验'非正态分布的计量资料用中位数#最小 值!最大值$表示(两组间比较采用 />))DX=7?)4A$ 检验'率的比较采用! 检验'相 关 分 析 采 用 多 因 素 -657.?78回归分析'应用受试者 工 作 特 征 曲 线 #1Q! 曲线$分析诊断价值'!"("(为差异有统计学意义%
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其他肝病
血清总胆汁酸对伴胆汁淤积的 药物性肝损伤的诊断价值
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慢性肝炎患者的组织学分级与临床分期
慢性肝炎患者的组织学分级与临床分期
慢性肝炎患者的组织学分级与临床分期日本学者报道，在对慢性炎性肝病患者进行评估
日本神户大学医学院的MiyukiNakaji博士指出，虽然慢性肝病各种病因的组织学特点已得到良好阐述，但明确病因后的疾病炎症活性仍具有重要意义。
尤其当患者具有协同感染或并发肝脏疾病时，治疗方案更为难以确定。
为探讨其组织学差异，研究人员采用修正的组织学活性指数（HAI）的标准化方法，调查了自身免疫性肝炎（AIH）、原发胆汁性肝硬化（PBC）、慢性丙肝（CHC）和慢性乙肝的炎症活性。
研究人员通过修正的HAI将炎症活性分为四类：A/D类包括门脉/门周炎症，B/C类包括小叶活性。
结果发现，出现早期纤维化后，AIH患者的全部炎症评分均较高，而除门脉炎症外的PBC患者的评分较低。
研究人员指出，慢性丙肝患者具有门脉或门周炎症，其炎症评分与纤维化进展有关。
慢性乙肝患者易出现重度小叶损伤，但其炎症评分与病情分期无关。
Nakaji博士认为，在评价慢性炎性肝病患者时，修正的HAI评分系统为了解炎症分类提供了一种简便有效的方法。
慢性肝炎的病因学分级与分期的综合诊断
慢性肝炎的病因学分级与分期的综合诊断
常建平;王国庆;秦文燕
【期刊名称】《包头医学》
【年(卷),期】2003(027)004
【摘要】病毒性肝炎是指由“肝炎病毒”所引起的一组传染病,包括甲,乙,丙,丁,戊,己,庚型。
据国内外专家的意见,对病毒性肝炎的防治方案进行了某些修改。
其中慢性肝炎的修改比较大,即不用CAH及CPH的名称,而是简单的诊断为慢性,然后再注明炎症活动度,肝功能损伤程度。
病理诊断方法也是一样。
【总页数】2页(P22-23)
【作者】常建平;王国庆;秦文燕
【作者单位】包头市铝厂职工医院;包头市中心医院014040
【正文语种】中文
【中图分类】R575.1
【相关文献】
1.慢性肝炎的诊断与分级分期的研究进展 [J], 林小田;骆抗先
2.慢性肝炎临床诊断与病理分级分期诊断的对比分析 [J], 杨红;骆抗先
3.血清透明质酸对慢性肝炎病理分级与分期的诊断价值 [J], 张占卿;杨宏伟;叶佩燕;黄琴
4.慢性肝炎分级分期系统在慢性乙型肝炎诊断治疗中的价值 [J], 曾卫新;肖影群;邓茜;章萍;钟青梅;王武
5.慢性肝炎的诊断分级与分期 [J], 王宝恩
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３４ 卷 １１ 期 ２０１８ 年 １１ 月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． １１， Ｎｏｖ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
接 纤 维 化 等 。 评 分 系 统 是 半 定 量 而 非 定 量 的 ， 作 为 一 种 数 字 概 念 仅 代 表 某 一 病 理 模 式 的 分 类 ， 并 非 实 际 的 测 量 值 。 例 如 某 一 特 征 的 评 分 为 并 不 等 同 于 和 ， 或 ２， ２个 １之 者 一 半 ， 其 仅 为 介 于 间 的 计 数 ， 故 评 分 ４的 １和 ３之 不 能 用 于 相 互 比 较 或 者 换 算 。由 于 评 分 是 观 察 者 针 对 肝 脏 的 具 体 组 织 学 特 点 所 做 的 主 观 评 价 ， 不 同 的 观 察 者 之 间 可 能 因 经 验 或 者 偏 见 产 生 差 异 ， 即 使 同 一 观 察 者 不 同 次 的 评 价 也 可 能 得 出 相 异 的 结 论 。即 使 尽 可 能 避 免 上 述 差 异 ， 应 用 同 样 的 评 分 系 统 ， 其 结 果 也 可 能 代 表 各 种 组 织 表 现 和 病 理 模 式 ， 故 在 病 理 报 告 中 应 明 确 表 明 具 体 的 评 分 系 统 、 评 分 结 果 以 及 详 尽 的 组 织 学 形 态 描 述 。 ２． ２㊀ 慢 性 肝 炎 的 不 同 病 理 学 分 级 评 分 系 统 ［ ］ １９９１ 年 Ｋｎｏｄｅｌｌ 等 提 出 了 最 初 的 半 定 量 评 分 系 统 ， 其 中 包 括 组 织 学 活 动 度 指 数 （ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ 这 一 概 念 ， 即 将 分 级 和 分 期 的 结 果 综 合 描 述 ｄｅｘ， ＨＡＩ） 在 病 理 报 告 中 。随 后 的 评 分 系 统 将 分 级 和 分 期 分 别 进 行 计 分 ， 目 前 较 为 常 用 的 有 朔 伊 尔 评 分 系 统 （Ｒ） 、 Ｂａｔｔｓ － Ｌｕｄｗｉｇ 评 Ｒ） ＭＥＴＡＶＩＲ 评 分 系 统 （ 、 分 系 统 （Ｒ） Ｉｓｈａｋ 评 Ｒ） Ｉｓｈａｋ 系 Ｋｎｏｄｅｌｌ 以 及 分 系 统 （ 。其 中 ， 统 是 评 分 系 统 的 改 良 版 。 ２． ２． １㊀ Ｋｎｏｄｅｌｌ 分 ㊀ ＨＡＩ 最 初 是 在 评 估 慢 级 评 分 系 统 性 丙 型 肝 炎 干 扰 素 疗 效 的 临 床 试 验 中 ， 为 了 提 供 可 用 ［ ］ 于 统 计 结 果 的 格 式 而 产 生 的。ＨＡＩ 包 括 ： 汇 管 区 周 围 有 桥 接 坏 死 （碎 屑 样 坏 死 ） 、 小 叶 内 肝 细 胞 变 性 ／无 和 局 灶 坏 死 、 汇 管 区 炎 症 及 纤 维 化 （表 。总 计 数 范 １） 围 。对 于 大 型 队 列 研 究 和 配 对 活 检 组 织 具 ０ ２２ 分 有 较 高 的 敏 感 性 。由 于 加 权 计 数 ， 较 单 纯 数 值 ＨＡＩ 是 更 具 有 统 计 学 意 义 ， 但 也 会 导 致 计 数 不 连 贯 。例 如 碎 屑 样 坏 死 （ 界 面 炎 ）可 能 赋 值 ， ０、 １、 ３、 ４、 ５、 ６或 １０ 分 而 无 法 赋 值 ； 再 如 显 著 界 面 炎 伴 桥 接 坏 ２、 ７、 ８和 ９分 死 （ ）虽 然 仅 较 中 度 界 面 炎 伴 桥 接 坏 死 （ ）稍 ６分 ５分 严 重 ， 但 若 伴 有 融 合 坏 死 则 赋 值 为 ， 数 段 １０ 分 ７ ９分 便 无 从 赋 值 。Ｋｎｏｄｅｌｌ 评 分 系 统 的 另 一 项 缺 点 在 于 将 炎 症 坏 死 和 纤 维 化 合 并 ， 但 组 织 学 上 病 变 并 非 平 ２种 行 发 生 ， 并 且 ， 有 的 组 织 炎 症 活 动 随 后 可 能 缓 解 ， 但 纤 ［ ］ 维 化 可 能 加 重 。因 此 ，Ｋｎｏｄｅｌｌ 评 分 系 统 目 前 已 较 少 应 用 。 伊 尔 分 级 评 分 系 统 伊 尔 评 分 系 统 是 第 ２． ２． ２㊀ 朔 ㊀ 朔 一 个 将 炎 症 坏 死 和 纤 维 化 分 开 提 出 的 评 分 系 统 ， 兼 具
ＴＩＡＮ Ａｉｐｉｎｇ ＹＡＮＧ Ｙｏｎｇｆｅｎｇ．
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｌｉｖｅｒ ｂｉｏｐｓｙ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｃａｎ ｇｉｖｅ ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎｄ ｄｅｔａｉｌｅｄ
：
，
（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌａｎｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ ７３００００ ，Ｃｈｉｎａ）
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ
１㊀
半 个 世 纪 前 ， 慢 性 活 动 性 肝 炎 、 慢 性 持 续 性 肝 炎 和 慢 性 小 叶 性 肝 炎 均 被 用 于 描 述 慢 性 肝 炎 。其 中 ， 慢 性 活 动 性 肝 炎 以 界 面 炎 为 主 要 组 织 学 特 征 ， 提 示 肝 脏 炎 症 程 度 较 重 ； 慢 性 持 续 性 及 小 叶 性 肝 炎 分 别 指 局 限 于 汇 管 区 或 小 叶 内 的 炎 症 ， 同 时 无 界 面 炎 ， 被 认 为 是 ［ ］ 肝 脏 疾 病 的 良 性 表 现 且 不 会 进 展 为 肝 硬 化 。但 ［ ］ 此 后 研 究 表 明 ， 慢 性 持 续 性 肝 炎 是 慢 性 丙 型 肝 炎 的 最 典 型 表 型 ， 未 经 治 疗 者 也 会 进 展 为 肝 硬 化 ， 甚 至 肝 癌 ， 因 此 上 述 分 类 方 法 被 废 除 。 随 着 慢 性 丙 型 肝 炎 治 疗 的 不 断 进 展 ， 临 床 对 于 具 有 可 重 复 性 、 较 为 客 观 的 慢 性 肝 炎 严 重 程 度 评 价 方 法 的 需 求 越 来 越 迫 切 ， 并 期 待 有 能 够 统 计 分 析 的 方 法 以 ［ ］ 用 于 药 物 有 效 性 的 临 床 试 验 。１９９５ 年 ， Ｓｃｈｅｕｅｒ 发 现 在 慢 性 乙 型 肝 炎 发 病 早 期 ， 性 ， ＨＢｅＡｇ 阳 ＨＢＶ ＤＮＡ 高 表 达 ， 病 理 表 现 可 能 是 较 为 轻 度 的 小 叶 性 炎 症 。当 发 生 血 清 学 转 换 时 ， 可 能 伴 随 活 动 度 较 高 的 严 重 慢 性
ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｇｒａｄｉｎｇ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｃｏｒｅｓ． Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｅｖｅｒａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｇｒａｄｉｎｇ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｉｒａｌ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｄｕｅ ｔｏ ｏｔｈｅｒ ｃａｕｓｅｓ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ／ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓ．
田 爱 平 ，杨 永 峰
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关 键 词 ： 肝炎， 慢性； 病理学 中 图 分 类 号 ： Ｒ３６１． ２ ；Ｒ５７５． １㊀
㊀ ㊀
文 献 标 志 码 ： Ａ㊀
㊀ ㊀
文 章 编 号 ： １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） １１ － ２２７１ － ０７
Ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｇｒａｄｉｎｇ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ
肝 炎 。这 些 不 同 的 组 织 学 表 现 有 助 于 确 定 有 效 的 抗 病 毒 时 机 和 具 体 治 疗 方 式 ， 评 估 近 期 和 远 期 预 后 ， 更 为 重 要 的 是 ， 还 可 以 评 价 抗 病 毒 治 疗 后 组 织 学 的 改 变 。基 于 上 述 因 素 ， 慢 性 病 毒 性 肝 炎 的 分 级 分 期 系 统 在 实 际 工 作 中 的 应 用 十 分 必 要 。 ２㊀ 慢 性 肝 病 病 理 学 分 级 分 期 性 肝 炎 的 评 分 系 统 由 分 级 、 分 期 ２． １㊀ 基 ㊀ 慢 ２ 本 概 念 个 部 分 组 成 。此 概 念 最 初 由 肿 瘤 学 的 评 级 方 法 借 鉴 而 来 ， 分 级 是 指 肿 瘤 细 胞 的 异 型 性 ， 分 期 是 指 肿 瘤 的 转 移 程 度 ， 分 级 分 期 指 数 可 作 为 肿 瘤 具 体 治 疗 方 法 的 选 择 以 及 预 后 的 有 效 判 断 指 标 。对 于 慢 性 肝 炎 ， 分 级 用 于 评 价 肝 组 织 的 炎 症 坏 死 情 况 ， 包 括 肝 小 叶 内 或 汇 管 区 有 无 界 面 炎 症 ， 小 叶 内 肝 组 织 坏 死 、 凋 亡 及 炎 症 程 度 。每 种 病 变 分 别 评 估 后 ， 将 所 有 病 变 的 评 分 汇 总 ， 分 级 越 高 ， 表 明 肝 脏 炎 症 坏 死 越 严 重 ， 即 炎 症 活 动 度 越 高 。分 期 指 的 是 肝 组 织 （如 小 叶 内 或 汇 管 区 ）纤 维 化 程 度 和 肝 小 叶 结 构 破 坏 情 况 ， 以 及 有 无 肝 硬 化 。 各 类 分 期 系 统 均 呈 现 线 性 模 式 ， 即 代 表 无 纤 维 ０级 化 ， 最 高 分 级 代 表 肝 硬 化 ， 位 于 中 间 的 纤 维 化 分 期 数 值 因 具 体 的 评 分 系 统 而 定 。不 同 分 期 结 果 不 仅 是 半 定 量 评 分 ， 同 时 也 是 重 要 的 定 性 描 述 ， 如 纤 维 间 隔 、 桥