慢性肝炎分级分期标准
肝功能分级标准
肝功能分级标准
肝功能分级标准是衡量肝功能损害程度的指标，常用于评估患者的肝脏健康状况。
肝功能分级标准主要基于临床病情、体征和检查结果，可以帮助医生确定最佳的治疗方案和监测病情的进展。
根据肝功能分级标准，肝功能可以分为五个不同的分级，分别是A、B、C、D和F级。
A级是指肝功能正常，无明显异常。
这意味着肝脏正常地执行其功能，没有受到任何损害。
B级是指轻度损害肝功能，表现为轻度黄疸、消化道出血、腹水等症状。
这种情况下，肝功能受到一定程度的损害，但仍然可以满足机体对肝功能的需求。
C级是指中度损害肝功能，表现为黄疸加重、腹水加重、肝性脑病等症状。
此时，肝脏已经无法满足机体的需求，可能需要进一步的治疗和干预。
D级是指重度损害肝功能，出现了严重的肝功能不全症状，如深度黄疸、失代偿性肝硬化等。
在这种情况下，肝脏已经无法正常工作，可能需要考虑肝移植等手术治疗。
F级是指终末期肝病，此时肝脏完全失去功能，患者需要接受肝移植才能生存。
除了以上的五个分级，还有一种特殊的情况，即代偿性脂肪肝（NASH）。
此时肝脏损伤并不明显，但有非酒精性脂肪肝的
改变，此时需要控制好生活习惯，保持健康的体重和饮食，以避免疾病进展。
肝功能分级标准可以帮助医生根据患者的肝脏病变程度来选择最适合的治疗方法，并监测病情的变化。
要记住，肝功能分级标准只是一种评估方法，具体的治疗方案还需要根据患者的个体差异和病情变化来确定。
因此，在接受治疗和监测肝功能时，患者应该密切配合医生的建议，并定期接受相关检查和评估。
慢性肝炎
乙肝病毒的复制
拉米夫定的抑制作用
有感染性的 HBV毒粒
拉米夫定
有感染性的 HBV毒粒
胞浆膜
部分双链 的DNA
逆转录
(-)-DNA
HBsAg的囊膜 抗原成分
内质网 有包膜的 前基因组
A(n) cccDNA 转录 mRNA
细胞浆
细胞核
翻译
作用机理
拉米夫定
拉米夫定三磷酸盐(拟dCTP)
阻止HBV DNA合成，通过：
临床表现 • 肝“内”表现 • 肝外表现
免疫学检查
项 目
HBsAg 1 抗-HBs 2
出现时间
1-12周 HBsAg 转阴6- 12个月 稍后于HBsAg HBsAg 出现后3-5周
持续时间
急性1-20周、慢性多年 10年
临床意义
1.感染标志 2.无传染性
1.恢复期2.保护作用3. 接种有效
HBcAg 抗-HBc 5
诊断和鉴别诊断
• • • • 临床表现 肝功能 肝穿刺活检 病原学检查 • • • • • • 急性病毒性肝炎 慢性丙型病毒性肝炎 酒精性肝炎 自身免疫性肝炎 药物性肝炎 肝硬化
HBV感染的自然史－临床转归
• 就诊的HBsAg携带者肝硬化的发生率为每年2%～3%
• 发生肝硬化的危险因素： HBeAg+, 年龄, ALT
防
• （二）切断传播途径
1· 甲、戊型肝炎 2· 乙、丙、丁型肝炎
• （三）保护易感人群
B型肝炎的傳染途徑
1.垂直傳染：
母親是B型肝 炎帶原者→生 產時將病毒傳 給嬰兒
B型肝炎的傳染途徑
2.接觸傳染：
皮膚或傷口接觸到 B型肝炎的體液（血 液、精液及其他身體 分泌物）
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎是指肝脏的炎症反应已经存在超过6个月的慢性疾病，根据其病理学特点和
病情严重程度的不同，可以进行分级分期评分以指导临床治疗和判断预后。
目前常用的慢
性肝炎病理学分级分期评分系统有METAVIR评分系统和国内的CPC评分系统。
METAVIR评分系统是一种广泛应用于慢性肝炎病理学分级分期的评分系统。
METAVIR评分系统主要分为两部分，一是对肝纤维化程度的评分，二是对肝炎活动性的评分。
对于肝
纤维化程度的评分，METAVIR评分系统将肝纤维化程度分为F0～F4，其中F0表示无纤维化，F1～F4分别表示纤维化的程度逐渐增加，F4表示肝硬化。
对于肝炎活动性的评分，METAVIR评分系统将炎症活动分为A0～A3，其中A0表示无活动，A1～A3表示活动性的程度逐渐增加。
METAVIR评分系统的优点是简单易行，易于标准化操作和结果统计。
它能够客观反映
肝脏炎症程度和纤维化程度，对于了解疾病的进展和判断预后具有一定的临床指导意义。
METAVIR评分系统也存在一些局限性，比如对于中度纤维化和活动性的病变评分相对较差，仅适用于肝活检样本评分，无法反映整个肝脏的病变情况。
CPC评分系统相比于METAVIR评分系统，更加详细地评估了肝细胞损伤情况，能够更
全面地反映慢性肝炎的病理改变。
CPC评分系统还考虑了炎症活动性的评分，对于肝炎的
活动程度有更准确的判断。
CPC评分系统的缺点是评分较复杂，需要较高的技术水平和经验。
慢性肝炎分级分期
炎症活动度 0（ 无 ） 1（ 轻 度 ） 2（ 中 度 ） 1 2 2 3（ 重 度 ） 3
碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值
METAVIR评分系统
纤维化评分
计分
描述
0
无纤维化
1
汇管区星芒状扩大，但无纤维间隔形成
2
汇管区星芒状扩大，极少数纤维间隔形成
3
众多纤维间隔，但无硬化
4
硬化
Ishak肝病组织病变评分修正方案 炎症活动度
Cooperative Study Group ➢ 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期
Knodell肝组织活动指数 (Histology activity index, HAI)
I.碎屑 坏死 +/- 计 II.小叶内变性和 计
桥接坏死
分 局灶坏死
分
III.汇管区炎症
计 分
IV.纤维化
分类 汇管区纤维性扩大 纤维桥形成 纤维桥伴结节形成（硬化）
轻度
无或轻度
无
无
中度
中度
无
无
重度
重度
重度
无
极重度
重度
重度
有
METAVIR评分系统 肝组织炎症活动度的评分
碎屑坏死 0（ 无 ） 0 0 1（ 轻 度 ） 1 2（ 中 度 ） 2 3（ 重 度 ）
小叶坏死 0（ 无 或 轻 度 ） 1（ 中 度 ） 2（ 重 度 ） 0， 1 2 0， 1 2 0， 1， 2
C.中度（较多炎 细胞浸润 1/3~2/3 汇 管 3 区）
C.纤维间隔形成（汇 管区-汇管区或汇管 3 区-中央静脉）
续上表
D.重 度 碎 屑 坏 死 （大多数>汇管 4 区周缘的 50%）
肝功能child分级
肝功能child分级肝功能Child分级是一种常用于评估慢性肝病严重程度的分级系统，对于了解患者的肝功能状况及预测患者的预后起到了重要的作用。
Child分级是根据肝硬化引起的肝功能不全程度来划分的，共分为Child A、Child B和Child C三个分级。
Child A分级是指患者的肝功能相对较好，临床表现较轻。
这类患者的肝脏功能损伤较轻，没有明显的肝性脑病、腹水或黄疸等症状。
对于这类患者而言，预后相对较好，生存率也较高。
Child B分级是指患者的肝功能有一定的损害，临床症状相对明显。
这类患者的肝脏功能已经较明显地受到损害，可能出现肝性脑病、腹水、黄疸等症状。
对于这类患者而言，生存率相对较低，而且可能需要更加积极的治疗措施。
Child C分级是指患者的肝功能严重受损，临床症状非常明显。
这类患者的肝脏功能几乎已经丧失，可能出现严重的肝性脑病、严重的腹水、明显的黄疸等症状。
对于这类患者而言，生存率非常低，治疗效果也相对较差。
肝功能Child分级主要通过对患者的临床症状、肝功能指标和影像学检查等多个方面进行综合评估来确定。
其目的是为了能够更好地了解患者的肝功能状态，从而选择合适的治疗方案和预测患者的预后。
肝功能Child分级是一个简单而实用的评估系统，对于医生和患者而言都具有重要意义。
对于医生而言，Child分级可以帮助医生更好地了解患者的肝功能状态，选择合适的治疗方案。
对于患者而言，Child分级可以帮助患者更好地了解自己的病情，预测自己的预后，并且能够在医生的指导下进行相应的治疗。
综上所述，肝功能Child分级是一种常用于评估慢性肝病严重程度的分级系统，它能够帮助医生了解患者的肝功能状态，选择合适的治疗方案，预测患者的预后。
对于患者而言，了解自己的Child分级可以帮助其更好地了解自己的病情，预测自己的预后，并采取相应的治疗措施。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较【摘要】慢性肝炎是一种常见的疾病，具有复杂的病理学特征。
不同的评分系统对于慢性肝炎的分级分期提供了不同的方法和标准。
本文分别介绍了METAVIR评分系统、Ishak评分系统和其他评分系统，并对它们进行了综合比较。
在结论部分分析了各评分系统在临床中的应用价值，以及未来研究方向。
通过对不同评分系统的比较，可以更全面地了解慢性肝炎的发展和预后情况，为临床治疗和疾病管理提供更有针对性的指导。
未来的研究可以进一步完善现有评分系统，提高其在临床实践中的应用性，促进慢性肝炎的早期诊断和有效治疗。
【关键词】慢性肝炎、病理学特征、评分系统、METAVIR评分系统、Ishak 评分系统、临床应用、研究方向1. 引言1.1 慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，对慢性肝炎的诊断和治疗往往需要依靠病理学评分系统来进行准确评估。
不同的评分系统采用不同的标准和方法来对患者的肝脏病变进行分级分期，从而为临床医生提供治疗方案的依据。
本文将对目前常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统进行比较分析，主要包括METAVIR评分系统、Ishak评分系统和其他评分系统。
通过比较不同评分系统的优缺点，探讨它们在临床实践中的应用价值。
本文旨在为临床医生提供参考，帮助他们更好地理解慢性肝炎的病理学特征，选择合适的评分系统进行评估，并制定个性化的治疗方案。
也为未来的研究提供一些启示，探讨如何进一步完善慢性肝炎的评分系统，提高其临床应用的准确性和有效性。
2. 正文2.1 慢性肝炎的病理学特征慢性肝炎的病理学特征包括肝细胞变性、坏死和炎症，以及纤维化和结节形成。
肝细胞变性表现为细胞肿胀、脂肪变性或玻璃样变性。
坏死是慢性肝炎病理过程中的一个重要特征，可以表现为坏死中心、坏死桥和坏死混杂。
炎症包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞的浸润，可导致细胞损伤和修复增生。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是指肝脏在长期受到病毒、毒物、代谢紊乱等因素的影响而导致慢性炎症反应和纤维化过程，最终发展为肝硬化和肝癌的一种疾病。
慢性肝炎的病理学分级分期对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统包括METAVIR分级、Ishak分级和Batts-Ludwig分期，本文将对这三个系统进行比较分析。
METAVIR分级是一种常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统，它主要通过肝组织的炎症程度和纤维化程度来评分。
炎症分为0-4级，分别对应无炎症、轻度、中度、重度和重度坏死。
纤维化分为0-4级，分别对应无纤维化、端板纤维化、中度纤维化、桥接纤维化和肝硬化。
METAVIR分级评分系统简单直观，便于临床操作，但并未考虑肝组织结构的其他变化，有时不能全面反映慢性肝炎的病理学特点。
Ishak分级是在METAVIR分级的基础上进行了改进，它增加了对肝组织结构的评价。
Ishak分级将肝组织的炎症程度分为0-18分，纤维化分为0-6分，同时考虑了肝细胞的损伤和坏死程度、门静脉高压等因素。
Ishak分级评分系统相对于METAVIR分级更全面地考虑了慢性肝炎的病理学变化，但其评分过于复杂，不利于临床应用。
不同的慢性肝炎病理学分级分期评分系统各有其优缺点。
METAVIR分级简单直观，易于临床应用，但未考虑肝组织结构的其他变化；Ishak分级全面考虑了慢性肝炎的病理学变化，但评分过于复杂；Batts-Ludwig分期注重纤维化程度，但忽略了炎症程度的评价。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑不同评分系统的优缺点，选择合适的病理学分级分期评分系统进行评估，以指导慢性肝炎的诊断和治疗。
未来，可以通过改进现有的评分系统或者研发新的评分系统，更全面地反映慢性肝炎的病理学特点，为临床诊断和治疗提供更准确的指导。
肝损害诊断标准分级
肝损害诊断标准分级
肝损害的诊断标准根据不同的病因和临床表现而有所区别，下面是常见的几种肝损害的诊断标准：
1. 急性肝细胞损害（Acute Hepatocellular Injury，AHI）：
轻度：ALT＞上限的3～5倍
中度：ALT＞上限的5～10倍
重度：ALT＞上限的10倍以上，共分4级
2. 急性重型肝炎（Acute Severe Hepatitis，ASH）：
轻型：有明显的肝细胞损害，ALT＞上限的5倍以下
中重型：ALT＞上限的5～10倍，或ALT＞上限的3～5倍伴持续性肝炎病毒感染
重型：ALT＞上限的10倍以上，或急性肝功能衰竭，或肝性脑病
3. 慢性肝病：
轻度：ALT略高于上限，或者ALT正常而AST轻度升高
中度：ALT＞上限的2～4倍，或者AST和ALT均轻度升高
重度：ALT＞上限的5倍以上，或者AST和ALT显著升高，肝功能减退
4. 肝硬化：
Child-Pugh分级：A级：得分5～6分，B级：得分7～9分，C级：得分10～15分
MELD（Model for End-Stage Liver Disease）评分系统：根据血清胆红素、肌酐、凝血酶原时间，算出分数，分数越高，预后越差。
总之，肝损害的诊断标准是根据病情严重程度来做分级的，分级越高，病情越严重，预后越差。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
在慢性肝炎的治疗和管理过程中，病理学评分系统的使用是非常重要的。
目前，临床上常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统有几种，包括Ishak分级系统、METAVIR分级系统、国际肝炎学协会（IASL）分期系统和Batts-Ludwig分级系统等。
不同的评分系统在对慢性肝炎的评估和治疗中各有优劣，本文将对这些评分系统进行比较，以便临床医生更好地选择适合患者的评分系统。
Ishak分级系统Ishak分级系统是最早开发的肝炎病理学评分系统之一，被广泛应用于慢性肝炎的病理学评价中。
该系统主要包括了渐进性肝炎（chronic hepatitis）的评分和肝纤维化（fibrosis）的分级，其评分内容涵盖了肝脏炎症情况、坏死和纤维化程度、肝细胞异常和再生情况等。
该系统在评分过程中存在着主管与客观性的较大问题，评分标准不够清晰，且反映肝纤维化程度的评分不够灵敏，难以对不同纤维化程度的患者进行准确评估。
METAVIR分级系统METAVIR分级系统是目前临床上应用最广泛的慢性肝炎病理学评分系统之一，被认为是评估肝纤维化最有效的系统之一。
该系统主要包括了对肝脏炎症程度（A分级）和肝纤维化程度（F分级）的评分，并采用了半定量的标准进行评分，使评分更加客观和准确。
METAVIR分级系统还可以根据治疗效果的改变进行评分，具有较高的灵敏性和可复现性。
METAVIR分级系统也存在一些缺陷，如对肝脏炎症情况的评分标准较为简单，易受主管性影响，难以对炎症程度进行准确评估。
国际肝炎学协会（IASL）分期系统国际肝炎学协会（IASL）分期系统是一种对肝炎病理学进行综合评估的系统，该系统主要包括了对肝脏炎症程度、坏死面积和肝细胞异常的评分，并将肝纤维化程度进行了分期评估。
IASL分期系统在评分标准上更加严谨和细致，具有较高的客观性和可复现性。
该系统的评分过程相对复杂，需要具有丰富经验和专业知识的病理医师进行操作，且对炎症程度的评分标准相对较为主观。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，其病理学分级分期评分系统对于评估疾病的严重程度和预后具有重要意义。
目前，常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统包括METAVIR评分系统、Ishak评分系统、肝纤维化-4 （FIB-4）指数和非创伤性肝纤维化评分（NFS）。
本文将对这些评分系统进行比较，并探讨它们在慢性肝炎病理学评估中的应用。
METAVIR评分系统是一种被广泛采用的肝脏病理学评分系统，它包括分级和分期两个部分。
分级侧重于肝纤维化程度的评估，分为F0至F4级，分期则主要评估慢性肝炎的活动性，分为A0至A3级。
METAVIR评分系统具有较好的临床适用性和重复性，但是其分级仅包括了五个等级，可能难以满足临床对于肝纤维化程度的细致评估需求。
Ishak评分系统是另一种常用的肝脏病理学评分系统，它相对于METAVIR评分系统在分级细节上有所突破，将纤维化程度分为了F0至F6共七个等级。
在对炎症的评估上，Ishak评分系统也具备更多的等级和细分。
这使得Ishak评分系统能够更准确地评估慢性肝炎患者的病变情况，但是其在临床应用中操作相对更为繁琐。
肝纤维化-4 （FIB-4）指数是一种根据患者年龄、血小板计数、血清转氨酶水平和血清白蛋白水平计算得出的评分系统。
FIB-4指数的计算简便，且不需要肝活组织检查，因此在临床中得到了广泛应用。
FIB-4指数对于肝纤维化的评估倾向于存在一定的片面性，因为它并未考虑肝脏病理学上的其他重要指标。
非创伤性肝纤维化评分（NFS）是一种综合考虑患者年龄、体重指数、血清转氨酶水平、血小板计数、血清胶原蛋白水平和血清胆红素水平的评分系统。
NFS综合考虑了肝脏病理学上的多个指标，具有较好的全面性和准确性。
在临床应用中，NFS对于评估慢性肝炎患者的肝纤维化程度具有显著优势。
不同的慢性肝炎病理学分级分期评分系统各有优劣。
METAVIR评分系统具有较好的临床适用性和重复性，但其分类较为粗糙；Ishak评分系统在分级细节上有所突破，但在操作上较为繁琐；FIB-4指数的计算简便，但对于肝纤维化的评估可能存在片面性；而NFS在综合考虑多个指标的基础上具有较好的全面性和准确性。
病毒性肝炎病理组织学诊断标准_摘自_病毒性肝炎防治方案_试行_
(一) 急性病毒性肝炎 11 急性轻型肝炎: 主要病变位于小叶内, 表现为肝 细胞肿胀 (水肿) , 嗜酸性变、脂肪变 (主要见于丙型肝 炎)、点状、灶状坏死, 嗜酸小体, 肝窦内单个核细胞浸 润, 窦壁细胞增生 (丙型肝炎较明显)。有的可见某种程 度的小叶内胆汁瘀积, 肝毛细胆管内含胆栓, 坏死灶及 窦内有小团含色素吞噬细胞聚集。临床有黄疸者, 这种 改变比较明显, 有时可持续较久。汇管区炎症在乙型肝 炎时常不显著, 而其他各型比较明显, 甲型、戊型肝炎 时汇管区常见较多的浆细胞浸润, 甲型肝炎时常可见 到淋巴细胞、浆细胞浸润于肝小叶周边。甚至出现肝细 胞脱落, 类似碎屑坏死。 丙型肝炎汇管区炎症较明显, 有时呈滤泡样淋巴细胞聚集, 小胆管上皮细胞损伤。 21 伴桥接坏死的急性肝炎 (较重型的急性肝炎): 组织学改变除见有中央带状坏死外, 其余改变同急性 轻型肝炎。 预后较好, 坏死病变可逐渐恢复, 很少转为 慢性。 (二) 慢性病毒性肝炎 (附表) 慢性肝炎病理诊断应包括病因, 并按照病变程度 分为轻、中、重三度:
现团块状肝细胞再生; 小胆管增生, 并常与增生的肝细 胞移行, 重度瘀胆, 尤其是小叶周边增生的小胆管及小 叶间胆管较为显著。
31 慢性重型肝炎: 病变特点表现为在慢性肝病 (慢 性肝炎或肝硬化) 的病变背景上, 出现大块性 (全小叶 性) 或亚大块新鲜的肝实质坏死。
(四) 肝硬化 11 活动性肝硬化: 肝硬化伴明显炎症。 21 静止性肝硬化: 假小叶周围间隔内炎细胞少。
一、材料和方法 11 材料: (1) 家兔动脉粥样硬化主动脉组织, 常规 固定包埋。 (2) 间苯二酚复红染色液: 配法同W eigert 染色液。 (3) 丽春红 2R (Ponceau 2R ) 染色液: 丽春红 015g 和磷钨酸 115g 溶于 50% 乙醇 100m l 中。(4) 亮绿 SF (ligh t green ) F luka 进口分装染色液: 亮绿 015g 溶 于 20% 乙醇 100m l。 21 染色步骤: (1) 石蜡切片 5Λm , 脱蜡至 95% 乙醇
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较作者：崔维来源：《科学导报·学术》2019年第13期摘要：慢性肝炎病治疗水平逐年提高，这一疾病治疗期间，运用适合的分级分期评分系统能够缩短治疗时间，并取得良好的治疗效果，从而减轻患者疼痛感。
从中能够看出，对比分析慢性肝炎病理学分级分期评分系统，具有必要性和迫切性，希望该论题能为同行提供参考。
关键词：慢性肝炎；病理学；分级分期评分系统；对比分析前言：慢性肝炎发病状态细分不同阶段，针对各发病阶段进行系统评分，根据分级分期指数制定相应的治疗方案。
由于分级分期评分系统有多种类型，因此，应优选适合的、准确的评分系统，确保应用的治疗方案能够及时控制慢性肝炎发病速度，大大提高患者康复率。
1慢性肝炎病理学分级分期评分系统简介1.1定义慢性肝炎病理学分级分期评分系统在肿瘤学评级方法的基础上发展而来，具体包括两个部分，第一部分即分级（异型性），第二部分即分期（转移情况），其中，分级分期指数为治疗方案制定和预后判断提供依据。
对于本文介绍的慢性肝炎病症，分级和分期分别用来判断肝组织炎症坏死程度和眼组织纤维化程度、肝硬化。
分级分期指数越高，代表慢性肝炎病症越严重[1]。
1.2类型慢性肝炎病理学分级分期评分系统细分朔伊尔分级（分期）评分系统（改良版即Batts-Ludwig分级分期评分系统）、Knodell分级（分期）评分系统（改良版即Ishak分级分期评分系统）、METAVIR分级（分期）评分系统等类型，下文针对各评分系统对比分析[2]。
2慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较分析2.1优缺点朔伊尔分级分期评分系统优点即便于操作，缺点即分期定义有待明确；Batts-Ludwig分级评分系统优点即重复性良好、示意图直观呈现，缺点即分期断点现象明显，分期定义有待确定；、Knodell分级（分期）评分系统；Knodell分级（分期）评分系统优点即内容详尽，在理论研究方面适用性较强，缺点即单一评分存在重复差异，并不能对不同组织病理提供说明；Ishak分级分期评分系统优点即内容详尽，适用于区分肝硬化和融合性坏死，缺点即重复性较差；METAVIR分级（分期）评分系统优点即操作简单，重复性良好，缺点即存在分期断点现象。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是指肝脏长期受到病毒、药物、酒精等因素的损害并出现肝细胞的慢性炎症。
为了评估慢性肝炎的严重程度和预后，常采用肝病病理学分级分期评分系统来进行评价。
本文将分析和比较常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统。
1. 华西医大系统华西医大系统是慢性肝炎最早的病理学分级分期评分系统之一，将肝炎病变分为4级：病变Ⅰ级为轻度，病变Ⅱ级为中度，病变Ⅲ级为重度，病变Ⅳ级为极重度。
其中，Ⅰ级和Ⅱ级的肝细胞均匀分布，肝小叶结构完好；Ⅲ级不同程度的纤维化、炎症浸润和坏死，肝小叶结构不完整；Ⅳ级呈现广泛的纤维化、广泛坏死和再生结节形成，肝小叶结构破坏严重。
华西医大系统的缺点是只使用了一种评分系统，分级过于简单，无法反映慢性肝炎的整体情况。
2. METAVIR系统METAVIR评分系统是目前应用最广泛，也是最常用的评分系统。
该系统将慢性肝炎的肝细胞坏死、纤维化、炎症活动分为4级，用字母代表不同的病理改变：活动性程度用A表示，纤维化程度用F表示。
其中，A0表示无活动性，A1表示轻度活动性，A2表示中度活动性，A3表示重度活动性；F0表示无纤维化，F1表示轻度纤维化，F2表示中度纤维化，F3表示重度纤维化，而F4则表示硬化和肝硬化。
METAVIR系统简单、方便易用，但仅仅只是一个纤维化分级系统，并没有包括肝内炎症的作用。
3. Knodell系统Knodell评分系统最早用于慢性乙型肝炎的评分，将炎症程度和坏死面积分为0-4级，以便于评估炎症和坏死的严重程度。
其中，炎症指肝细胞周围和肝小叶内单个、散在炎症细胞，而坏死面积则是指大片的肝细胞坏死、区域性坏死和多发性坏死结节等。
Knodell评分系统具备一定的优势，但其缺点是只关注坏死和炎症，对于肝纤维化和肝硬化的评估不够全面。
4. Batts-Ludwig系统Batts-Ludwig系统是目前应用比较广泛的评分系统之一，根据肝细胞坏死区域和纤维化的程度来评分。
慢性肝炎分级分期标准
慢性肝炎分级分期标准（根据病理检查决定）
炎症活动度（G），分0~4级纤维化程度（S），分0~4期
0 汇管区及其周围无炎症小叶内炎症0 无纤维化
1 汇管区炎症（CPH）小叶内细胞变性及少数坏死灶1 汇管区扩大，纤维化
2 轻度PN *（轻型CAH）变性；点、灶状坏死或嗜酸小体2 汇管区周围纤维化，纤维隔形成、小叶结构保留
3 中度PN（中型CAH）变性、坏死重或见BN 3 纤维隔伴小叶结构紊乱无肝硬化
4 重度PN（重型CAH）BN *范围广，累及多个小叶、叶结构失常（多小叶坏死）4 早期肝硬化或肯定的肝硬化
【注】BN：桥接坏死（bridging necrosis），PN：碎屑样坏死（piecemeal necrosis）
你好，你的炎症纤维化程度比较轻。
病毒量很高，转氨酶只是稍高。
干扰素抗病毒一般病毒量较低的，不超过6次方的效果能更好些，并且转氨酶要求100以上500以下更合适些。
指导意见:
你目前的情况不是抗病毒的最佳时机。
可以选择单纯的保肝治疗，用点口服保肝药即可，可以选择甘利欣胶囊，五酯胶囊等药物。
用药半个月之后复查。
肝穿刺：肝脏炎症分级
肝穿刺：肝脏炎症分级1. 慢性肝炎的基本病变：小叶内除有不同程度肝细胞变性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴不同程度的纤维化，主要病变为炎症坏死及纤维化。
(1)炎症坏死常见有点、灶状坏死，融合坏死，碎屑坏死及桥接坏死，后二者与预后关系密切，是判断炎症活动度的重要形态学指标。
①碎屑坏死（PN）又称界面肝炎（interface hepatitis）系肝实质和汇管区或间隔交界带的炎症坏死，特点为单个核细胞浸润，交界带肝细胞坏死，肝星状细胞增生，可致局部胶原沉积和纤维化。
依病变程度分为轻、中、重度、是判定小叶炎症活动度的重要指标之一。
a. 轻度发生于部分汇管区，界板破坏死范围小，界面肝炎限局；b. 中度大部分汇管区受累，界板破坏可达50%，界面肝炎明显；c. 重度炎症致汇管区扩大，PN广泛，炎症坏死深达小叶中带，致小叶边界严重参差不齐，可致汇管区周围较广泛胶原沉积。
②桥接坏死（BN）为较广泛的融合性坏死，根据坏死连接部位不同分３类：a. 汇管区－汇管区（P-P）BN 主要由汇管区炎症及PN发展形成；b. 汇管区－小叶中央区（P-C）BN 沿肝腺泡３区小叶中央与汇管区炎症、坏死互相融合，常致小叶结构破坏；c. 中央－中央（C-C）BN 两个小叶中心带的坏死相融合。
BN常导致桥接纤维化，与预后密切相关。
BN的多少是诊断中、重度慢性肝炎的重要依据之一。
(2)纤维化指肝内有过多胶原沉积，依其对肝结构破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小划分为1～4期（S1-4）。
①S1 包括汇管区、汇管区周围纤维化和限局窦周纤维化或小叶内纤维瘢痕，二者均不影响小叶结构的完整性。
②S2 纤维间隔即桥接纤维化（bridg-ing fibrosis），主要由桥接坏死发展而来，S2虽有纤维间隔形成，但小叶结构大部仍保留。
③S3 大量纤维间隔，分隔并破坏肝小叶，致小叶结构紊乱，但尚无肝硬化。
此期一部分患者可出现门静脉高压和食管静脉曲张。
child-turcotte-pugh分级
child-turcotte-pugh分级Child-Turcotte-Pugh分级（CTP分级）是一种评估慢性肝病患者肝功能的常用方法。
它通过评估患者的肝功能指标和疾病严重程度来分为A级、B级和C级，有助于医生选择合适的治疗方案和预测患者的预后。
本文将介绍CTP分级的定义、评估指标以及临床应用。
一、定义CTP分级是以Child和Turcotte-Pugh这两位医生的名字命名的，于1973年首次提出。
它基于几个临床指标，包括总胆红素、血清白蛋白、血浆凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等。
患者根据这些指标被分为A 级、B级和C级，分别代表不同程度的肝功能衰竭。
二、评估指标1. 总胆红素：用来评估肝细胞功能和胆道引流功能，正常范围为0.2-1.2 mg/dL。
在CTP分级中，总胆红素≤2 mg/dL记为1分，2-3mg/dL记为2分，>3 mg/dL记为3分。
2. 血清白蛋白：主要评估肝脏合成功能，正常范围为3.5-5.0 g/dL。
在CTP分级中，血清白蛋白≥3.5 g/dL记为1分，2.8-3.4 g/dL记为2分，<2.8 g/dL记为3分。
3. 血浆凝血酶原时间（PT）：用来评估肝脏合成凝血因子的功能，正常范围为12-14秒。
在CTP分级中，PT缩短1-3秒记为1分，3-4秒记为2分，>4秒记为3分。
4. 腹水：评估肝功能衰竭引起的腹腔积液，CTP分级中有无腹水被认为是一个关键指标。
5. 肝性脑病：主要评估肝脏对氨和其他神经递质的清除功能，分为4个级别，从无意识状态到轻度认知障碍。
三、临床应用CTP分级可以帮助医生评估患者的肝功能状态和预测预后，对于决定是否进行肝移植以及选择适当的治疗方法具有重要意义。
1. 肝移植：CTP分级是预测肝移植术后生存率的一种重要工具。
一般来说，CTP分级为A级的患者适合进行肝移植手术，而C级的患者则可能不适合手术。
2. 保守治疗：CTP分级的结果可以帮助医生选择合适的保守治疗方案，例如药物治疗、减少饮食中的蛋白质摄入量等，从而减轻患者的症状和改善生活质量。
慢性肝炎分级分期
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活动度（G）划分为轻、中、重度 • 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：
G1~2，S0~2 • 中度（原中型CAH）：G3，S1~3 • 重度（ 原重型CAH）：G4，S2~4 • 如纤维化程度S>G，则应予特殊标明
3
纤维化，小叶结构紊乱，但无明显硬化
➢病原学检测：根据需要可开展肝组 织内病毒抗原或核酸原位检测，以 确定病原及病毒复制状态。
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HAV
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HBV
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HBsAg
• HB编c辑Appt g
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HBcAg
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急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）
纤维化程度（S）
级 汇管区及周围 小叶内
期 纤维化程度
0 无炎症 无炎症
0无
1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局
（CPH）
窦周及小叶内纤维化
2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔
（轻型CAH） 酸小体
间隔形成，小叶结构保留
3 中度PN 变性、坏死重或见BN
2000年病毒性肝炎防治方案及说明 （病理组织学诊断）
解放军第302医院病理科 赵景民 周光德
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Classic lobule
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Acinus
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慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
有可重复性、较为客观的慢性肝炎严重程度评价方法 用于评价肝组织的炎症坏死情况，包括肝小叶内或汇
的需求越来越迫切，并期待有能够统计分析的方法以 管区有无界面炎症，小叶内肝组织坏死、凋亡及炎症
用于药物有效性的临床试验。１９９５ 年， 发 Ｓｃｈｅｕｅｒ［６］ 程度。每种病变分别评估后，将所有病变的评分汇
现在慢性乙型肝炎发病早期，ＨＢｅＡｇ 阳性，ＨＢＶ ＤＮＡ 总，分级越高，表明肝脏炎症坏死越严重，即炎症活动
高表达，病理表现可能是较为轻度的小叶性炎症。当 度越高。分期指的是肝组织（如小叶内或汇管区）纤
发生血清学转换时，可能伴随活动度较高的严重慢性 维化程度和肝小叶结构破坏情况，以及有无肝硬化。
各类分期系统均呈现线性模式，即０ 级代表无纤维
化，最高分级代表肝硬化，位于中间的纤维化分期数 值因具体的评分系统而定。不同分期结果不仅是半 定量评分，同时也是重要的定性描述，如纤维间隔、桥
２２７２
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３４ １１ ２０１８ １１ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２０１８
于慢性病毒性肝炎及其他原因引起的慢性肝炎的病理分级分期评分系统较多，列举、详述了各种评分方法的具体应用及优缺点，并
总结了应用时的注意事项。
关键词：肝炎， 慢性； 病理学
中图分类号： ； 文献标志码： 文章编号： （ ） Ｒ３６１． ２ Ｒ５７５． １
Ａ
１００１ － ５２５６ ２０１８ １１ － ２２７１ － ０７
对肝脏的具体组织学特点所做的主观评价，不同的观 察者之间可能因经验或者偏见产生差异，即使同一观
３ ４
察者不同次的评价也可能得出相异的结论。即使尽 ０
无或轻微病变 仅汇管区炎症 轻度或局部的界面性肝炎 中度或广泛的界面性肝炎 重度和更广泛的界面性肝炎 小叶活动性炎 无
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慢性肝炎分级分期标准（根据病理检查决定）
炎症活动度（G），分0~4级纤维化程度（S），分0~4期
0 汇管区及其周围无炎症小叶内炎症0 无纤维化
1 汇管区炎症（CPH）小叶内细胞变性及少数坏死灶1 汇管区扩大，纤维化
2 轻度PN *（轻型CAH）变性；点、灶状坏死或嗜酸小体2 汇管区周围纤维化，纤维隔形成、小叶结构保留
3 中度PN（中型CAH）变性、坏死重或见BN 3 纤维隔伴小叶结构紊乱无肝硬化
4 重度PN（重型CAH）BN *范围广，累及多个小叶、叶结构失常（多小叶坏死）4 早期肝硬化或肯定的肝硬化
【注】BN：桥接坏死（bridging necrosis），PN：碎屑样坏死（piecemeal necrosis）
你好，你的炎症纤维化程度比较轻。
病毒量很高，转氨酶只是稍高。
干扰素抗病毒一般病毒量较低的，不超过6次方的效果能更好些，并且转氨酶要求100以上500以下更合适些。
指导意见:
你目前的情况不是抗病毒的最佳时机。
可以选择单纯的保肝治疗，用点口服保肝药即可，可以选择甘利欣胶囊，五酯胶囊等药物。
用药半个月之后复查。