慢性肝炎分级分期最新版本

3
纤维化，小叶结构紊乱，但无明显硬化
4
可能的或明确的硬化
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Ishak肝病组织病变评分1994年方案
慢性肝炎破坏和损伤活动度评分
分类 汇管区炎症 碎屑坏死 轻度 轻度，点灶状 无或轻度
➢病原学检测：根据需要可开展肝组 织内病毒抗原或核酸原位检测，以 确定病原及病毒复制状态。
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HAV
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HBV
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HBsAg
• HB精c品A文g档
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HBcAg
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急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）
➢ 不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 ➢ 强调各型病毒类型肝炎的病变特点
结节内炎症轻。
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慢性肝炎分级、分期演变
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➢ 1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI） ➢ 1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 ➢ 1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统 ➢ 1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案 ➢ 1994年 French METAVIR 评分系统
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• 慢性重型肝炎
• 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变 背景
• 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新 鲜的肝实质坏死
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肝硬化
• 活动性肝硬化 • 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎
症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内 炎症病变。
• 静止性肝硬化 • 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，
C.中度（肝细胞 变性和坏死累及 1/3~2/3 的 小 叶 3 或结节）
C.中度（较多炎 细胞浸润 1/3~2/3 汇 管 3 区）
C .纤 维 间 隔 形 成（ 汇 管区-汇管区或汇管 3 区-中央静脉）
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续上表
D.重 度 碎 屑 坏 死 （大多数>汇管 4 区周缘的 50%）
D.重 度 （ >2/3 的 小叶或结节）
1
汇管区炎症（CPH）
炎症但无坏死
2
轻度碎屑坏死（CAH）
局灶性坏死或嗜酸性小体
3
中度碎屑坏死（中度 CAH） 重度局灶性细胞破坏
4
重度碎屑坏死（重度碎屑坏死） 有桥接坏死
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Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系 统
分级 纤维化
0
无
1
汇管区纤维性扩大
2
汇 周 或 汇 管 区 -汇 管 区 纤 维 间 隔 形 成 ， 但 小 叶 结 构 尚 未 乱
• （肝穿）肉眼描述：
•
光镜及特殊染色描述：
•
免疫组化结果
•
核酸原位杂交结果
•
电镜观察结果
• 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性， 中度，G3/S3。
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重型病毒性肝炎
➢急性重型肝炎：发病时相<2周； ➢亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周； ➢慢性重型肝炎。
2000年Βιβλιοθήκη Baidu毒性肝炎防治方案及说明 （病理组织学诊断）
解放军第302医院病理科 赵景民 周光德
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Classic lobule
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Acinu s
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➢肝 穿 标 本 要 求 ： 长 度 >1cm (1.5~2.5cm) ， 包 括 3 个 以 上 汇 管 区 。
➢常规染色：连续切片，常规作HE及 网状纤维和/或Masson三色染色。
4
D.重 度 （ 密 集 炎 细 胞 浸 润 >2/3 汇 4 管区）
D.硬 化
4
E.中 度 碎 屑 坏 死 +桥 接 坏 死
5
F.重 度 碎 屑 坏 死 +桥 接 坏 死
6
G.多 小 叶 坏 死 10
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Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统
分级 汇管区/汇周活动度
小叶内活动度
0
无或少数
无
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➢ 慢性病毒型肝炎 ➢ （1）炎症活动度：G0-4级 ➢ （2）纤维化程度：S0-4期
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慢性肝炎分级、分期标准
炎症活动度（G）
纤维化程度（S）
级 汇管区及周围 小叶内
期 纤维化程度
0 无炎症 无炎症
0无
IV.纤维化
计 分
A.无
0 A.无
0 A.无
0 A.无
0
B.轻度碎屑坏 死
1
B.轻度（<1/3 小 叶或结节的嗜酸
性小体，气球样 1 变和/或散在灶 状肝细胞坏死）
B.轻度（散在炎 细胞浸润<1/3 汇 1 管区）
B.汇 管 区 纤 维 性 扩 大
1
C.中度碎屑坏
死（大多数< 汇管区周缘的
3
50%）
1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局
（CPH）
窦周及小叶内纤维化
2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔
（轻型CAH） 酸小体
间隔形成，小叶结构保留
3 中度PN 变性、坏死重或见BN
3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，
（中型CAH）
（distortion），无肝硬化
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慢性肝炎的程度划分
• 按活动度（G）划分为轻、中、重度 • 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：
G1~2，S0~2 • 中度（原中型CAH）：G3，S1~3 • 重度（ 原重型CAH）：G4，S2~4 • 如纤维化程度S>G，则应予特殊标明
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慢性病毒性肝炎病理报告形式
Cooperative Study Group ➢ 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期
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Knodell肝组织活动指数 (Histology activity index, HAI)
I.碎屑 坏死 +/- 计 II.小叶内变性和 计
桥接坏死
分 局灶坏死
分
III.汇管区炎症
计 分
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急性重型肝炎
• 肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥ 肝实质的2/3）
• 或亚大块性坏死 • 或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性
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• 亚急性重型肝炎
• 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的 III区坏死）
• 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有 胶原纤维沉积
• 残留肝细胞增生成团 • 可见大量小胆管增生和淤胆
4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化
（重度CAH） 叶，小叶结构失常
（多小叶坏死）
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