慢性肝炎分级分期最新版本
最新版慢性乙型肝炎防治指南解读PPT精选课件
乙肝五项的意义
• 1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。 • 2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排
除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 • 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损
抗HBs - -
--
--
-
-
++ + - -
HBeAg - + - + + -
-
-
-
抗HBe -
-
+-
++
-
-
+
抗HBc -
+
+-
+-
+
+
+
小
三
阳,
急性 病毒 感染 的潜 伏期 后期
大三 阳,是 急\慢 性乙 肝,传 染性
相对 较强
急\ 慢 性 乙 肝, 传 染 性 相
对
较
弱
急性 乙肝 的早 期。
急性 乙肝 感染 趋向 恢复 或者 为慢 性乙 肝病 毒携 带者
- - --
-
- +-
-
+ +-
①注 射疫 苗并 有抗 体,② 曾有 过乙 肝感 染,并 有一 定的 疫力; ③假 阳性
接种 了乙 肝疫 苗后 ，或 是乙 肝病 毒感 染后 已康 复， 已有 免疫 力。
急性 乙肝 病毒 感染 的恢 复期
未 感 染 过 HBV ,但 目 前 没 有 保 护 性 抗 体
• 需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似 物治疗。
慢性肝炎
乙肝病毒的复制
拉米夫定的抑制作用
有感染性的 HBV毒粒
拉米夫定
有感染性的 HBV毒粒
胞浆膜
部分双链 的DNA
逆转录
(-)-DNA
HBsAg的囊膜 抗原成分
内质网 有包膜的 前基因组
A(n) cccDNA 转录 mRNA
细胞浆
细胞核
翻译
作用机理
拉米夫定
拉米夫定三磷酸盐(拟dCTP)
阻止HBV DNA合成，通过：
临床表现 • 肝“内”表现 • 肝外表现
免疫学检查
项 目
HBsAg 1 抗-HBs 2
出现时间
1-12周 HBsAg 转阴6- 12个月 稍后于HBsAg HBsAg 出现后3-5周
持续时间
急性1-20周、慢性多年 10年
临床意义
1.感染标志 2.无传染性
1.恢复期2.保护作用3. 接种有效
HBcAg 抗-HBc 5
诊断和鉴别诊断
• • • • 临床表现 肝功能 肝穿刺活检 病原学检查 • • • • • • 急性病毒性肝炎 慢性丙型病毒性肝炎 酒精性肝炎 自身免疫性肝炎 药物性肝炎 肝硬化
HBV感染的自然史－临床转归
• 就诊的HBsAg携带者肝硬化的发生率为每年2%～3%
• 发生肝硬化的危险因素： HBeAg+, 年龄, ALT
防
• （二）切断传播途径
1· 甲、戊型肝炎 2· 乙、丙、丁型肝炎
• （三）保护易感人群
B型肝炎的傳染途徑
1.垂直傳染：
母親是B型肝 炎帶原者→生 產時將病毒傳 給嬰兒
B型肝炎的傳染途徑
2.接觸傳染：
皮膚或傷口接觸到 B型肝炎的體液（血 液、精液及其他身體 分泌物）
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较 田爱平
２２７２
３４ 卷 １１ 期 ２０１８ 年 １１ 月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． １１， Ｎｏｖ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
接 纤 维 化 等 。 评 分 系 统 是 半 定 量 而 非 定 量 的 ， 作 为 一 种 数 字 概 念 仅 代 表 某 一 病 理 模 式 的 分 类 ， 并 非 实 际 的 测 量 值 。 例 如 某 一 特 征 的 评 分 为 并 不 等 同 于 和 ， 或 ２， ２个 １之 者 一 半 ， 其 仅 为 介 于 间 的 计 数 ， 故 评 分 ４的 １和 ３之 不 能 用 于 相 互 比 较 或 者 换 算 。由 于 评 分 是 观 察 者 针 对 肝 脏 的 具 体 组 织 学 特 点 所 做 的 主 观 评 价 ， 不 同 的 观 察 者 之 间 可 能 因 经 验 或 者 偏 见 产 生 差 异 ， 即 使 同 一 观 察 者 不 同 次 的 评 价 也 可 能 得 出 相 异 的 结 论 。即 使 尽 可 能 避 免 上 述 差 异 ， 应 用 同 样 的 评 分 系 统 ， 其 结 果 也 可 能 代 表 各 种 组 织 表 现 和 病 理 模 式 ， 故 在 病 理 报 告 中 应 明 确 表 明 具 体 的 评 分 系 统 、 评 分 结 果 以 及 详 尽 的 组 织 学 形 态 描 述 。 ２． ２㊀ 慢 性 肝 炎 的 不 同 病 理 学 分 级 评 分 系 统 ［ ］ １９９１ 年 Ｋｎｏｄｅｌｌ 等 提 出 了 最 初 的 半 定 量 评 分 系 统 ， 其 中 包 括 组 织 学 活 动 度 指 数 （ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ 这 一 概 念 ， 即 将 分 级 和 分 期 的 结 果 综 合 描 述 ｄｅｘ， ＨＡＩ） 在 病 理 报 告 中 。随 后 的 评 分 系 统 将 分 级 和 分 期 分 别 进 行 计 分 ， 目 前 较 为 常 用 的 有 朔 伊 尔 评 分 系 统 （Ｒ） 、 Ｂａｔｔｓ － Ｌｕｄｗｉｇ 评 Ｒ） ＭＥＴＡＶＩＲ 评 分 系 统 （ 、 分 系 统 （Ｒ） Ｉｓｈａｋ 评 Ｒ） Ｉｓｈａｋ 系 Ｋｎｏｄｅｌｌ 以 及 分 系 统 （ 。其 中 ， 统 是 评 分 系 统 的 改 良 版 。 ２． ２． １㊀ Ｋｎｏｄｅｌｌ 分 ㊀ ＨＡＩ 最 初 是 在 评 估 慢 级 评 分 系 统 性 丙 型 肝 炎 干 扰 素 疗 效 的 临 床 试 验 中 ， 为 了 提 供 可 用 ［ ］ 于 统 计 结 果 的 格 式 而 产 生 的。ＨＡＩ 包 括 ： 汇 管 区 周 围 有 桥 接 坏 死 （碎 屑 样 坏 死 ） 、 小 叶 内 肝 细 胞 变 性 ／无 和 局 灶 坏 死 、 汇 管 区 炎 症 及 纤 维 化 （表 。总 计 数 范 １） 围 。对 于 大 型 队 列 研 究 和 配 对 活 检 组 织 具 ０ ２２ 分 有 较 高 的 敏 感 性 。由 于 加 权 计 数 ， 较 单 纯 数 值 ＨＡＩ 是 更 具 有 统 计 学 意 义 ， 但 也 会 导 致 计 数 不 连 贯 。例 如 碎 屑 样 坏 死 （ 界 面 炎 ）可 能 赋 值 ， ０、 １、 ３、 ４、 ５、 ６或 １０ 分 而 无 法 赋 值 ； 再 如 显 著 界 面 炎 伴 桥 接 坏 ２、 ７、 ８和 ９分 死 （ ）虽 然 仅 较 中 度 界 面 炎 伴 桥 接 坏 死 （ ）稍 ６分 ５分 严 重 ， 但 若 伴 有 融 合 坏 死 则 赋 值 为 ， 数 段 １０ 分 ７ ９分 便 无 从 赋 值 。Ｋｎｏｄｅｌｌ 评 分 系 统 的 另 一 项 缺 点 在 于 将 炎 症 坏 死 和 纤 维 化 合 并 ， 但 组 织 学 上 病 变 并 非 平 ２种 行 发 生 ， 并 且 ， 有 的 组 织 炎 症 活 动 随 后 可 能 缓 解 ， 但 纤 ［ ］ 维 化 可 能 加 重 。因 此 ，Ｋｎｏｄｅｌｌ 评 分 系 统 目 前 已 较 少 应 用 。 伊 尔 分 级 评 分 系 统 伊 尔 评 分 系 统 是 第 ２． ２． ２㊀ 朔 ㊀ 朔 一 个 将 炎 症 坏 死 和 纤 维 化 分 开 提 出 的 评 分 系 统 ， 兼 具
肝炎分类标准
肝炎分类标准一、概述肝炎，通常是指肝脏炎症，可由多种因素引起，包括病毒、药物、酒精和自身免疫等。
肝炎的分类对于诊断、治疗和预后评估至关重要。
本文将依据世界卫生组织的分类标准，阐述肝炎的分类、临床表现、诊断与治疗方法，以及预防与复发管理。
二、肝炎分类标准1.根据病程分类：2.(1)急性肝炎：病程通常少于6个月，起病急，恢复快。
3.(2)慢性肝炎：病程超过6个月，可反复发作。
4.(3)隐源性肝炎：由于缺乏明确的肝炎证据，但肝酶水平异常升高。
5.根据病因分类：6.(1)病毒性肝炎：由病毒引起的肝炎，如甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
7.(2)药物性肝炎：由药物引起的肝炎。
8.(3)酒精性肝炎：由长期大量饮酒引起的肝炎。
9.(4)自身免疫性肝炎：由自身免疫系统异常攻击肝脏细胞引起的肝炎。
三、临床表现与病理特点各类肝炎临床表现和病理特点各异，急性肝炎主要表现为恶心、呕吐、黄疸和肝肿大；慢性肝炎可出现乏力、食欲不振、腹胀等症状；隐源性肝炎可能仅表现为肝酶水平异常升高。
四、风险评估与预防措施不同年龄段和性别的人群面临不同类型的肝炎风险，如儿童和青少年易患急性肝炎，成年人尤其是中年男性更易患慢性肝炎，老年人则易患药物性肝炎等。
预防措施包括接种疫苗、合理用药、戒酒等。
五、诊断与治疗方法诊断方法包括实验室检查（如肝酶、胆红素、白蛋白等）、影像学检查（如超声、CT或MRI）和特殊检查（如肝活检）。
治疗方法则因病因而异，包括药物治疗、生活方式调整和心理支持等。
六、治疗效果与复发管理治疗效果取决于肝炎的病因、病程和治疗方式。
针对不同类型的肝炎，需采取不同的复发管理策略，如定期监测肝酶水平、调整治疗方案等。
在治疗过程中，需注意药物副作用和病情变化，及时调整治疗方案。
七、总结肝炎分类对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
依据世界卫生组织的分类标准，我们可将肝炎分为急性、慢性、隐源性肝炎以及由不同病因引起的肝炎。
明确肝炎的分类和病因是制定治疗方案和预防措施的关键。
肝功能分级标准
肝功能分级标准目前采用的肝功能分级标准有三种，即：Child-Turcotte 分级〔1〕、Child-Pugh 分级〔2〕和武汉会议分级〔3〕。
见表 1、 2、3。
表 1 Child-Turcotte分级 (1964 年 )项目A B C血清胆红素 (mg%) < 2.02.0 ～3.0> 3.0血浆白蛋白 (g%) > 3.53.0 ～3.5< 3.0腹水无易控制难控制脑病无轻度重度营养好良好差表 2 Child-Pugh 分级 (1972 年)项目 1 分 2 分 3 分血清胆红素 (mg%)< 2.0 2.0～3.0> 3.0胆汁性肝硬变< 4.0 4.0～10.0>10.0血浆白蛋白 (g%)> 3.5 2.8 ～3.5< 2.8凝血酶原时间延长 (s)1～44～6> 6腹水无轻重脑病无1～2 度3～4 度A级 5 ～6 分，B级 7 ～9 分， C级 10 ～15 分表 3 武汉会议分级 (1983 年 )项目ⅠⅡⅢ血清胆红素 (mg%)< 1.2 1.2～2.0> 2.0血浆白蛋白 (g%)> 3.5 2.6～3.4< 2.5凝血酶原时间延长 (s)1～ 34～6> 6谷丙转氨酶 ( 金 / 赖 )(u)<100/40 100～200/40 ～80>200腹水无少、易控制多、难控制脑病无无有上述三种肝功能分级方法一方面大致反映肝细胞群减少，肝脏微循环和代谢过程损害造成的肝脏储备功能低下，另一方面也反映了肝脏病变引起的全身变化，如营养不良、腹水及肝性脑病等。
分别具有各自的特色，但也有不足之处。
1954 年 Child 首先提出肝功能分级的概念〔1〕，在此基础上，Child-Turcotte于1964年提出Child-Turcotte分级，即通常所称的Child 分级。
它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎是指肝脏的炎症反应已经存在超过6个月的慢性疾病，根据其病理学特点和
病情严重程度的不同，可以进行分级分期评分以指导临床治疗和判断预后。
目前常用的慢
性肝炎病理学分级分期评分系统有METAVIR评分系统和国内的CPC评分系统。
METAVIR评分系统是一种广泛应用于慢性肝炎病理学分级分期的评分系统。
METAVIR评分系统主要分为两部分，一是对肝纤维化程度的评分，二是对肝炎活动性的评分。
对于肝
纤维化程度的评分，METAVIR评分系统将肝纤维化程度分为F0～F4，其中F0表示无纤维化，F1～F4分别表示纤维化的程度逐渐增加，F4表示肝硬化。
对于肝炎活动性的评分，METAVIR评分系统将炎症活动分为A0～A3，其中A0表示无活动，A1～A3表示活动性的程度逐渐增加。
METAVIR评分系统的优点是简单易行，易于标准化操作和结果统计。
它能够客观反映
肝脏炎症程度和纤维化程度，对于了解疾病的进展和判断预后具有一定的临床指导意义。
METAVIR评分系统也存在一些局限性，比如对于中度纤维化和活动性的病变评分相对较差，仅适用于肝活检样本评分，无法反映整个肝脏的病变情况。
CPC评分系统相比于METAVIR评分系统，更加详细地评估了肝细胞损伤情况，能够更
全面地反映慢性肝炎的病理改变。
CPC评分系统还考虑了炎症活动性的评分，对于肝炎的
活动程度有更准确的判断。
CPC评分系统的缺点是评分较复杂，需要较高的技术水平和经验。
慢性肝炎分级分期标准
慢性肝炎分级分期标准（根据病理检查决定）
炎症活动度（G）,分0〜4级纤维化程度（S）,分0〜4期
0 汇管区及其周围无炎症小叶内炎症0 无纤维化
1 汇管区炎症（CPH）小叶内细胞变性及少数坏死灶1 汇管
区扩大，纤维化
2 轻度PN *（轻型CAH ）变性；点、灶状坏死或嗜酸小体2 汇管区周围纤维化，纤维隔形成、小叶结构保留
3中度PN （中型CAH ）变性、坏死重或见BN 3纤维隔伴小
叶结构紊乱无肝硬化
4重度PN （重型CAH）BN *范围广，累及多个小叶、叶结
构失常（多小叶坏死）4 早期肝硬化或肯定的肝硬化
【注】BN :桥接坏死（bridging necrosis），PN:碎屑样坏死（piecemeal necrosis）
你好，你的炎症纤维化程度比较轻。
病毒量很高，转氨酶只是稍高。
干扰素抗病毒一般病毒量较低的，不超过6次方的效果能更好些，并且转氨酶要求100以上500以下更合适些。
指导意见: 你目前的情况不是抗病毒的最佳时机。
可以选择单纯的保肝治疗，用点口服保肝药即可，可以选择甘利欣胶囊，五酯胶囊等药物。
用药半个月之后复查。
慢性乙型肝炎防治指南(2023)解读(1)全
预防
▲推荐意见4:新生儿在出生12h内接种了HB1G和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(Bl)。
▲推荐意见5:对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗接种的儿童,应及时进行补种｡第1剂与第2剂间隔时间应>28d,第2剂与第3剂间隔应>60d(Al)。
▲推荐意见6:对3剂免疫程序无应答者,可再接种1剂60或3剂20|ig乙型肝炎疫苗,并于完成第2次接种程序后1〜2个月时检测血清抗-HBs,如仍无应答,可再接种1剂60pig重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)。
(2)应立即检测HBsAg､HBVDNA,3〜6个月后复查(Al)o
(3)如接种过乙型肝炎疫苗并有应答者,且已知抗-HBs阳性(抗-HBs^lOmIU/ml)者,可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗｡如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不人共用牙具､剃须刀､注射器及取血针等,禁止献血､捐献器官和捐献精子等,并定期接受医学随访;其家庭成员或性伴侣应尽早接种乙型肝炎疫苗。
预防
可再接种1剂重组酵母乙型肝炎疫苗｡未感染过HBV的妇女在妊娠期间接种乙型肝炎疫苗是安全的"人除按常规程序接种外,加速疫苗接种程序(0､1､2个月程序)已被证明是可行和有效的(2)管理传染源:对首次确定的HBsAg阳性者,如符合传染病报告标准的,应按规定向当地报告,并建议对其家庭成员进行血清HBsAg､抗-HBs和抗-HBc检测,对易推荐意见7:意外暴露于HBV者可按照以下方法处理:感者接种乙型肝炎疫苗。
二､病原学
HBV整合被认为与HBsAg持续表达和HCC发生密切相关HBV至少有9种(A型至I型)基因型和1种未定基因型(J型)12人我国以B基因型和C基因型为主｡HBV基因型与疾病进展和干扰素a治疗应答有关｡HBV突变率较高,逆转录酶区的突变多与核苷(酸)类似物（NAs）耐药有关,前S/S区､基本核心启动子区､前C/C区的部分突变可能与发生急性肝功能衰竭和HCC有关。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较【摘要】慢性肝炎是一种常见的疾病，具有复杂的病理学特征。
不同的评分系统对于慢性肝炎的分级分期提供了不同的方法和标准。
本文分别介绍了METAVIR评分系统、Ishak评分系统和其他评分系统，并对它们进行了综合比较。
在结论部分分析了各评分系统在临床中的应用价值，以及未来研究方向。
通过对不同评分系统的比较，可以更全面地了解慢性肝炎的发展和预后情况，为临床治疗和疾病管理提供更有针对性的指导。
未来的研究可以进一步完善现有评分系统，提高其在临床实践中的应用性，促进慢性肝炎的早期诊断和有效治疗。
【关键词】慢性肝炎、病理学特征、评分系统、METAVIR评分系统、Ishak 评分系统、临床应用、研究方向1. 引言1.1 慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，严重影响患者的生活质量。
在临床实践中，对慢性肝炎的诊断和治疗往往需要依靠病理学评分系统来进行准确评估。
不同的评分系统采用不同的标准和方法来对患者的肝脏病变进行分级分期，从而为临床医生提供治疗方案的依据。
本文将对目前常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统进行比较分析，主要包括METAVIR评分系统、Ishak评分系统和其他评分系统。
通过比较不同评分系统的优缺点，探讨它们在临床实践中的应用价值。
本文旨在为临床医生提供参考，帮助他们更好地理解慢性肝炎的病理学特征，选择合适的评分系统进行评估，并制定个性化的治疗方案。
也为未来的研究提供一些启示，探讨如何进一步完善慢性肝炎的评分系统，提高其临床应用的准确性和有效性。
2. 正文2.1 慢性肝炎的病理学特征慢性肝炎的病理学特征包括肝细胞变性、坏死和炎症，以及纤维化和结节形成。
肝细胞变性表现为细胞肿胀、脂肪变性或玻璃样变性。
坏死是慢性肝炎病理过程中的一个重要特征，可以表现为坏死中心、坏死桥和坏死混杂。
炎症包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞的浸润，可导致细胞损伤和修复增生。
慢性乙型肝炎的防治全文手册(2023)
慢性乙型肝炎的防治全文手册(2023)慢性乙型肝炎的防治全文手册（2023）1. 概述慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种严重肝脏疾病，是全球范围内引起肝硬化和肝癌的主要原因。
本手册旨在提供关于慢性乙型肝炎的防治的专业指导，包括疾病概述、诊断、治疗和预防策略。
2. 疾病概述2.1 病因乙型肝炎病毒是一种DNA病毒，主要通过血液和性接触传播。
感染HBV后，部分患者会发展为慢性乙型肝炎。
2.2 临床表现慢性乙型肝炎患者可能症状轻微或无症状，但长期病毒感染会导致肝脏炎症和纤维化，最终可能发展为肝硬化和肝癌。
2.3 疾病分期慢性乙型肝炎分为轻度、中度和重度三种，根据血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平和肝脏炎症程度进行评估。
3. 诊断3.1 实验室检查诊断慢性乙型肝炎需要进行血液检查，包括HBV DNA水平、血清ALT和AST水平、肝功能指标等。
3.2 影像学检查肝脏超声波检查和肝脏磁共振成像（MRI）可以帮助评估肝脏结构和纤维化程度。
3.3 组织学检查肝脏活检可以确定肝脏炎症程度和纤维化程度，是诊断慢性乙型肝炎的金标准。
4. 治疗慢性乙型肝炎的治疗目标是通过抗病毒治疗和肝脏保护治疗来控制病毒感染和减缓肝脏病变进展。
4.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的核心，常用的抗病毒药物包括核苷酸类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）和干扰素α。
4.2 肝脏保护治疗肝脏保护治疗包括使用护肝药物（如双环醇、水飞蓟素等）和改善生活习惯（如戒烟、限酒等）。
4.3 特殊情况处理对于患有肝硬化和肝癌风险的患者，需要进行特殊的治疗和管理，包括抗病毒治疗、肝脏保护治疗和手术治疗等。
5. 预防预防是控制慢性乙型肝炎的关键。
5.1 疫苗接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法，应在大规模人群中推广接种。
5.2 血液和医疗器械安全加强血液和医疗器械的安全管理，防止HBV通过血液和医疗器械传播。
5.3 性传播预防推广安全性行为，使用安全套等预防性措施，减少性传播风险。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
在慢性肝炎的治疗和管理过程中，病理学评分系统的使用是非常重要的。
目前，临床上常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统有几种，包括Ishak分级系统、METAVIR分级系统、国际肝炎学协会（IASL）分期系统和Batts-Ludwig分级系统等。
不同的评分系统在对慢性肝炎的评估和治疗中各有优劣，本文将对这些评分系统进行比较，以便临床医生更好地选择适合患者的评分系统。
Ishak分级系统Ishak分级系统是最早开发的肝炎病理学评分系统之一，被广泛应用于慢性肝炎的病理学评价中。
该系统主要包括了渐进性肝炎（chronic hepatitis）的评分和肝纤维化（fibrosis）的分级，其评分内容涵盖了肝脏炎症情况、坏死和纤维化程度、肝细胞异常和再生情况等。
该系统在评分过程中存在着主管与客观性的较大问题，评分标准不够清晰，且反映肝纤维化程度的评分不够灵敏，难以对不同纤维化程度的患者进行准确评估。
METAVIR分级系统METAVIR分级系统是目前临床上应用最广泛的慢性肝炎病理学评分系统之一，被认为是评估肝纤维化最有效的系统之一。
该系统主要包括了对肝脏炎症程度（A分级）和肝纤维化程度（F分级）的评分，并采用了半定量的标准进行评分，使评分更加客观和准确。
METAVIR分级系统还可以根据治疗效果的改变进行评分，具有较高的灵敏性和可复现性。
METAVIR分级系统也存在一些缺陷，如对肝脏炎症情况的评分标准较为简单，易受主管性影响，难以对炎症程度进行准确评估。
国际肝炎学协会（IASL）分期系统国际肝炎学协会（IASL）分期系统是一种对肝炎病理学进行综合评估的系统，该系统主要包括了对肝脏炎症程度、坏死面积和肝细胞异常的评分，并将肝纤维化程度进行了分期评估。
IASL分期系统在评分标准上更加严谨和细致，具有较高的客观性和可复现性。
该系统的评分过程相对复杂，需要具有丰富经验和专业知识的病理医师进行操作，且对炎症程度的评分标准相对较为主观。
最新：《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》新增、修改、删减内容总结
最新：《慢性乙型肝炎防治指南（2023年版）》新增.修改、删减内容总结自2005年起，至今历时18年，中华医学会感染病学分会和肝病学分会发布并更新《慢性乙型肝炎防治指南》（下称《指南》）共5版，在最新版的2023年《指南》中,再次强调世界卫生组织提出的2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害〃的目标,相较于2015年，2030年慢性乙型肝炎（CHB）新发感染率要减少90%,死亡率减少65%,诊断率达到90%和治疗率达到80%。
因此需要更好地规范CHB的预防、诊断和治疗，并大幅度提高CHB 的诊断率和治疗率（目前我国仅分别为22%和15%）,从而减少相关的死亡率。
2023年版《指南》共33条推荐意见，204篇参考文献（更新125篇），本文将更新内容简介如下。
1 .术语更新了''HBV再激活〃的定义：HBsAg阴性/抗-HBC阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBVDNA较基线升高≥2IgIU∕m1,或基线HBVDNA阴性者转为阳性，或HBsAg由阴性转为阳性。
新版《指南》中删除T o HBsAg阳性/抗-HBC阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时,HBVDNA较基线升高≥2IgIU∕mΓβ增加了〃完全治愈〃的定义：又称病毒学治愈，停止治疗后HBsAg持续阴性，伴或不伴抗-HBS出现，HBVDNA低于最低检测下限，肝脏生化指标正常同时肝细胞核内的CCCDNA被清除。
肝细胞核内是否存在cccDNA是〃完全治愈〃与〃临床治愈〃的主要区别。
2 .流行病学和预防虽然2014年中国疾病预防控制中心调查数据显示，我国HBsAg阳性率逐步下降，但相较于2019年全球一般人群HBsAg流行率(3.8%),推算的我国2016年一般人群HBsAg流行率(6.1%)仍然有较大下降空间。
新生儿乙型肝炎疫苗接种删除了〃重组中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗〃的推荐，只推荐了〃重组酵母乙型肝炎疫苗增加并强调了〃HBeAg阳性母亲或7月龄时低抗-HBS水平的儿童,应在2岁前及时加强免疫注射〃。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，其病理学分级分期评分系统对于评估疾病的严重程度和预后具有重要意义。
目前，常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统包括METAVIR评分系统、Ishak评分系统、肝纤维化-4 （FIB-4）指数和非创伤性肝纤维化评分（NFS）。
本文将对这些评分系统进行比较，并探讨它们在慢性肝炎病理学评估中的应用。
METAVIR评分系统是一种被广泛采用的肝脏病理学评分系统，它包括分级和分期两个部分。
分级侧重于肝纤维化程度的评估，分为F0至F4级，分期则主要评估慢性肝炎的活动性，分为A0至A3级。
METAVIR评分系统具有较好的临床适用性和重复性，但是其分级仅包括了五个等级，可能难以满足临床对于肝纤维化程度的细致评估需求。
Ishak评分系统是另一种常用的肝脏病理学评分系统，它相对于METAVIR评分系统在分级细节上有所突破，将纤维化程度分为了F0至F6共七个等级。
在对炎症的评估上，Ishak评分系统也具备更多的等级和细分。
这使得Ishak评分系统能够更准确地评估慢性肝炎患者的病变情况，但是其在临床应用中操作相对更为繁琐。
肝纤维化-4 （FIB-4）指数是一种根据患者年龄、血小板计数、血清转氨酶水平和血清白蛋白水平计算得出的评分系统。
FIB-4指数的计算简便，且不需要肝活组织检查，因此在临床中得到了广泛应用。
FIB-4指数对于肝纤维化的评估倾向于存在一定的片面性，因为它并未考虑肝脏病理学上的其他重要指标。
非创伤性肝纤维化评分（NFS）是一种综合考虑患者年龄、体重指数、血清转氨酶水平、血小板计数、血清胶原蛋白水平和血清胆红素水平的评分系统。
NFS综合考虑了肝脏病理学上的多个指标，具有较好的全面性和准确性。
在临床应用中，NFS对于评估慢性肝炎患者的肝纤维化程度具有显著优势。
不同的慢性肝炎病理学分级分期评分系统各有优劣。
METAVIR评分系统具有较好的临床适用性和重复性，但其分类较为粗糙；Ishak评分系统在分级细节上有所突破，但在操作上较为繁琐；FIB-4指数的计算简便，但对于肝纤维化的评估可能存在片面性；而NFS在综合考虑多个指标的基础上具有较好的全面性和准确性。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较作者：崔维来源：《科学导报·学术》2019年第13期摘要：慢性肝炎病治疗水平逐年提高，这一疾病治疗期间，运用适合的分级分期评分系统能够缩短治疗时间，并取得良好的治疗效果，从而减轻患者疼痛感。
从中能够看出，对比分析慢性肝炎病理学分级分期评分系统，具有必要性和迫切性，希望该论题能为同行提供参考。
关键词：慢性肝炎；病理学；分级分期评分系统；对比分析前言：慢性肝炎发病状态细分不同阶段，针对各发病阶段进行系统评分，根据分级分期指数制定相应的治疗方案。
由于分级分期评分系统有多种类型，因此，应优选适合的、准确的评分系统，确保应用的治疗方案能够及时控制慢性肝炎发病速度，大大提高患者康复率。
1慢性肝炎病理学分级分期评分系统简介1.1定义慢性肝炎病理学分级分期评分系统在肿瘤学评级方法的基础上发展而来，具体包括两个部分，第一部分即分级（异型性），第二部分即分期（转移情况），其中，分级分期指数为治疗方案制定和预后判断提供依据。
对于本文介绍的慢性肝炎病症，分级和分期分别用来判断肝组织炎症坏死程度和眼组织纤维化程度、肝硬化。
分级分期指数越高，代表慢性肝炎病症越严重[1]。
1.2类型慢性肝炎病理学分级分期评分系统细分朔伊尔分级（分期）评分系统（改良版即Batts-Ludwig分级分期评分系统）、Knodell分级（分期）评分系统（改良版即Ishak分级分期评分系统）、METAVIR分级（分期）评分系统等类型，下文针对各评分系统对比分析[2]。
2慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较分析2.1优缺点朔伊尔分级分期评分系统优点即便于操作，缺点即分期定义有待明确；Batts-Ludwig分级评分系统优点即重复性良好、示意图直观呈现，缺点即分期断点现象明显，分期定义有待确定；、Knodell分级（分期）评分系统；Knodell分级（分期）评分系统优点即内容详尽，在理论研究方面适用性较强，缺点即单一评分存在重复差异，并不能对不同组织病理提供说明；Ishak分级分期评分系统优点即内容详尽，适用于区分肝硬化和融合性坏死，缺点即重复性较差；METAVIR分级（分期）评分系统优点即操作简单，重复性良好，缺点即存在分期断点现象。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是由各种病原体引起的肝脏慢性炎症反应，这种炎症反应可以导致肝细胞受损和纤维化。
为了评估慢性肝炎的严重程度并指导治疗，医学界提出了慢性肝炎病理学分级分期评分系统。
本文将对这些评分系统进行比较。
1. METAVIR评分系统METAVIR评分系统是最早也是最常用的评分系统之一。
该系统依据肝细胞炎症和纤维化程度对慢性肝炎进行分级分期评估。
炎症程度分为4个等级：A0代表没有炎症，A1代表轻度炎症，A2代表中度炎症，A3代表重度炎症；纤维化程度分为4个等级：F0代表没有纤维化，F1代表纤维化轻微，F2代表较明显纤维化，F3代表显著纤维化，F4代表肝硬化。
这种评分系统简单易懂，适用于进行大规模流行病学调查，但不适用于评估不同类型肝炎的严重程度。
2. Batts-Ludwig评分系统Batts-Ludwig评分系统是一种评估肝炎和肝纤维化的有效方法。
该系统包括两个部分：活动度得分（A分）和纤维化得分（F分）。
活动度得分主要评估肝细胞死亡、坏死和炎症程度，F分主要评估肝纤维化程度。
A分程度分为：0-没有活动度，1-轻度活动度，2-中度活动度，3-重度活动度。
F分程度分为：0-无纤维化，1-轻度纤维化，2-中度纤维化，3-显著纤维化，4-肝硬化。
这种评分系统适用于评估各种类型肝病的严重程度，能够提供较为详细的病情描述。
3. Ishak评分系统4. CLF评分系统CLF评分系统是中国学者开发的一种评分系统，它将肝功能、病情严重程度和治疗反应三个方面结合起来进行评分。
该评分系统包括以下几个方面：肝功能（Child-Pugh评分），严重病情（MELD评分）、HBV DNA水平、病毒学标志物、肝组织学评估、治疗反应等。
这种评分系统适用于指导慢性HBV感染患者的治疗，能够更全面地评估患者病情，但缺点是需要复杂的指标测定。
总结来说，不同的慢性肝炎病理学分级分期评分系统各有优缺点，医生应根据患者的具体情况选择合适的评分系统进行评估和指导治疗。
慢性肝炎分级分期
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活动度（G）划分为轻、中、重度 • 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：
G1~2，S0~2 • 中度（原中型CAH）：G3，S1~3 • 重度（ 原重型CAH）：G4，S2~4 • 如纤维化程度S>G，则应予特殊标明
3
纤维化，小叶结构紊乱，但无明显硬化
➢病原学检测：根据需要可开展肝组 织内病毒抗原或核酸原位检测，以 确定病原及病毒复制状态。
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HAV
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HBV
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HBsAg
• HB编c辑Appt g
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HBcAg
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急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）
纤维化程度（S）
级 汇管区及周围 小叶内
期 纤维化程度
0 无炎症 无炎症
0无
1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局
（CPH）
窦周及小叶内纤维化
2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔
（轻型CAH） 酸小体
间隔形成，小叶结构保留
3 中度PN 变性、坏死重或见BN
2000年病毒性肝炎防治方案及说明 （病理组织学诊断）
解放军第302医院病理科 赵景民 周光德
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Classic lobule
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Acinus
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慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，主要由病毒感染、酗酒、自身免疫等因素引起。
慢性肝炎在不合理治疗和长期反复发作的情况下，容易进展成肝硬化和肝癌，严重威胁人们的健康。
对慢性肝炎的病理学分级分期评分非常重要，不仅有助于了解疾病的严重程度和进展速度，还能指导临床治疗和预后评估。
本文将对慢性肝炎病理学分级分期评分系统进行比较，分析其优缺点，为临床医生合理选取评分系统提供参考。
1.1 Batts-Ludwig分级Batts-Ludwig分级是一种常用的慢性肝炎病理学分级系统，根据肝组织的病理改变将慢性肝炎分为4个级别，分别为G0、G1、G2和G3。
G0级代表无明显炎症和纤维化，G1级代表轻度炎症和纤维化，G2级代表中度炎症和纤维化，G3级代表重度炎症和纤维化。
该分级系统简单易行，适用于各种类型的慢性肝炎。
1.2 METAVIR分级METAVIR分级是另一种常用的慢性肝炎病理学分级系统，主要用于慢性丙型肝炎的评分。
分为4个级别，分别为F0、F1、F2、F3和F4。
F0级代表无纤维化，F1级代表portal fibrosis without septa，F2级代表portal fibrosis with few septa，F3级代表numerous septa without cirrhosis，F4级代表cirrhosis。
该分级系统侧重于纤维化的评估，对丙型肝炎的病理改变有较好的描述和评分。
1.3 ISHAK分期ISHAK分期是对METAVIR分级的改进，相比METAVIR分级更加详细和精准。
ISHAK分期一共分为6个级别，分别为S0、S1、S2、S3、S4、S5和S6。
S0-S4级代表不同程度的纤维化，S5级代表early cirrhosis，S6级代表established cirrhosis。
ISHAK分期的逐级细分可以更准确地评估肝组织的病理变化，为临床诊断和治疗提供更精准的依据。
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慢性肝炎的程度划分
• 按活动度（G）划分为轻、中、重度 • 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：
G1~2，S0~2 • 中度（原中型CAH）：G3，S1~3 • 重度（ 原重型CAH）：G4，S2~4 • 如纤维化程度S>G，则应予特殊标明
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慢性病毒性肝炎病理报告形式
结节内炎症轻。
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慢性肝炎分级、分期演变
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➢ 1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI） ➢ 1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 ➢ 1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统 ➢ 1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案 ➢ 1994年 French METAVIR 评分系统
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• 慢性重型肝炎
• 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变 背景
• 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新 鲜的肝实质坏死
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肝硬化
• 活动性肝硬化 • 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎
症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内 炎症病变。
• 静止性肝硬化 • 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，
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➢ 慢性病毒型肝炎 ➢ （1）炎症活动度：G0-4级 ➢ （2）纤维化程度：S0-4期
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慢性肝炎分级、分期标准
炎症活动度（G）
纤维化程度（S）
级 汇管区及周围 小叶内
期 纤维化程度
0 无炎症 无炎症
0无
Cooperative Study Group ➢ 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期
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Knodell肝组织活动指数 (Histology activity index, HAI)
I.碎屑 坏死 +/- 计 II.小叶内变性和 计
桥接坏死
分 局灶坏死
分
III.汇管区炎症
计 分
1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局
（CPH）
窦周及小叶内纤维化
2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔
（轻型CAH） 酸小体
间隔形成，小叶结构保留
3 中度PN 变性、坏死重或见BN
3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，
（中型CAH）
（distortion），无肝硬化
4
D.重 度 （ 密 集 炎 细 胞 浸 润 >2/3 汇 4 管区）
D.硬 化
4
E.中 度 碎 屑 坏 死 +桥 接 坏 死
5
F.重 度 碎 屑 坏 死 +桥 接 坏 死
6
G.多 小 叶 坏 死 10
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Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统
分级 汇管区/汇周活动度
小叶内活动度
0
无或少数
无
IV.纤维化
计 分
A.无
0 A.无
0 A.无
0 A.无
0
B.轻度碎屑坏 死
1
B.轻度（<1/3 小 叶或结节的嗜酸
性小体，气球样 1 变和/或散在灶 状肝细胞坏死）
B.轻度（散在炎 细胞浸润<1/3 汇 1 管区）
B.汇 管 区 纤 维 性 扩 大
1
C.中度碎屑坏
死（大多数< 汇管区周缘的
3
50%）
• （肝穿）肉眼描述：
•
光镜及特殊染色描述：酸原位杂交结果
•
电镜观察结果
• 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性， 中度，G3/S3。
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重型病毒性肝炎
➢急性重型肝炎：发病时相<2周； ➢亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周； ➢慢性重型肝炎。
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急性重型肝炎
• 肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥ 肝实质的2/3）
• 或亚大块性坏死 • 或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性
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• 亚急性重型肝炎
• 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的 III区坏死）
• 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有 胶原纤维沉积
• 残留肝细胞增生成团 • 可见大量小胆管增生和淤胆
➢病原学检测：根据需要可开展肝组 织内病毒抗原或核酸原位检测，以 确定病原及病毒复制状态。
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HAV
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HBV
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HBsAg
• HB精c品A文g档
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HBcAg
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急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）
➢ 不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 ➢ 强调各型病毒类型肝炎的病变特点
1
汇管区炎症（CPH）
炎症但无坏死
2
轻度碎屑坏死（CAH）
局灶性坏死或嗜酸性小体
3
中度碎屑坏死（中度 CAH） 重度局灶性细胞破坏
4
重度碎屑坏死（重度碎屑坏死） 有桥接坏死
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Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系 统
分级 纤维化
0
无
1
汇管区纤维性扩大
2
汇 周 或 汇 管 区 -汇 管 区 纤 维 间 隔 形 成 ， 但 小 叶 结 构 尚 未 乱
C.中度（肝细胞 变性和坏死累及 1/3~2/3 的 小 叶 3 或结节）
C.中度（较多炎 细胞浸润 1/3~2/3 汇 管 3 区）
C .纤 维 间 隔 形 成（ 汇 管区-汇管区或汇管 3 区-中央静脉）
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续上表
D.重 度 碎 屑 坏 死 （大多数>汇管 4 区周缘的 50%）
D.重 度 （ >2/3 的 小叶或结节）
4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化
（重度CAH） 叶，小叶结构失常
（多小叶坏死）
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3
纤维化，小叶结构紊乱，但无明显硬化
4
可能的或明确的硬化
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Ishak肝病组织病变评分1994年方案
慢性肝炎破坏和损伤活动度评分
分类 汇管区炎症 碎屑坏死 轻度 轻度，点灶状 无或轻度
2000年病毒性肝炎防治方案及说明 （病理组织学诊断）
解放军第302医院病理科 赵景民 周光德
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Classic lobule
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Acinu s
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➢肝 穿 标 本 要 求 ： 长 度 >1cm (1.5~2.5cm) ， 包 括 3 个 以 上 汇 管 区 。
➢常规染色：连续切片，常规作HE及 网状纤维和/或Masson三色染色。