慢性肝炎分级分期
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Cooperative Study Group ➢ 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期
CHENLI
68
Knodell肝组织活动指数 (Histology activity index, HAI)
I.碎屑 坏死 +/- 计 II.小叶内变性和 计
桥接坏死
分 局灶坏死
分
III.汇管区炎症
➢病原学检测：根据需要可开展肝组 织内病毒抗原或核酸原位检测，以 确定病原及病毒复制状态。
CHENLI
5
CHENLI
6
HAV
CHENLI
7
HBV
CHENLI
8
HBsAg
• HBCHcENALIg
9
CHENLI
10
HBcAg
CHENLI
11
CHENLI
12
CHENLI
13
CHENLI
CHENLI
43
CHENLI
44
CHENLI
45
CHENLI
46
CHENLI
47
CHENLI
48
CHENLI
49
慢性肝炎的程度划分
• 按活动度（G）划分为轻、中、重度 • 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：
G1~2，S0~2 • 中度（原中型CAH）：G3，S1~3 • 重度（ 原重型CAH）：G4，S2~4 • 如纤维化程度S>G，则应予特殊标明
14
CHENLI
15
CHENLI
16
急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）
➢ 不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 ➢ 强调各型病毒类型肝炎的病变特点
CHENLI
17
CHENLI
18
CHENLI
19
CHENLI
20
CHENLI
21
CHENLI
22
CHENLI
23
CHENLI
24
CHENLI
窦周及小叶内纤维化
2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔
（轻型CAH） 酸小体
间隔形成，小叶结构保留
3 中度PN 变性、坏死重或见BN
3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，
（中型CAH）
（distortion），无肝硬化
4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化
（重度CAH） 叶，小叶结构失常
CHENLI
50
慢性病毒性肝炎病理报告形式
• （肝穿）肉眼描述：
•
光镜及特殊染色描述：
•
免疫组化结果
•
核酸原位杂交结果
•
电镜观察结果
• 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性， 中度，G3/S3。
CHENLI
51
CHENLI
52
CHENLI
53
CHENLI
54
CHENLI
55
CHENLI
56
25
➢ 慢性病毒型肝炎 ➢ （1）炎症活动度：G0-4级 ➢ （2）纤维化程度：S0-4期
CHENLI
26
慢性肝炎分级、分期标准
炎症活动度（G）
纤维化程度（S）
级 汇管区及周围 小叶内
期 纤维化程度
0 无炎症 无炎症
0无
1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局
（CPH）
CHENLI
65
肝硬化
• 活动性肝硬化
• 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎 症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内 炎症病变。
• 静止性肝硬化
• 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少， 结节内炎症轻。
CHENLI
66
慢性肝炎分级、分期演变
CHENLI
67
➢ 1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI） ➢ 1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 ➢ 1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统 ➢ 1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案 ➢ 1994年 French METAVIR 评分系统
2000年病毒性肝炎防治方案及说明 （病理组织学诊断）
解放军第302医院病理科 赵景民 周光德
CHENLI
1
CHENLI
2
Classic lobule
CHENLI
3
Acinus
CHENLI
4
➢肝 穿 标 本 要 求 ： 长 度 >1cm (1.5~2.5cm)，包括3个以上汇管区。
➢常规染色：连续切片，常规作HE及 网状纤维和/或Masson三色染色。
C.中度（肝细胞 变性和坏死累及 1/3~2/3 的 小 叶 3 或结节）
C.中度（较多炎 细胞浸润 1/3~2/3 汇 管 3 区）
C.纤维间隔形成（汇 管区-汇管区或汇管 3 区-中央静脉）
CHENLI
69
续上表
D.重 度 碎 屑 坏 死 （大多数>汇管 4 区周缘的 50%）
D.重 度 （ >2/3 的 小叶或结节）
CHENLI
63
• 亚急性重型肝炎
• 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的 III区坏死）
• 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有 胶原纤维沉积
• 残留肝细胞增生成团 • 可见大量小胆管增生和淤胆
CHENLI
64
• 慢性重型肝炎
• 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变 背景
• 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新 鲜的肝实质坏死
4
D.重 度 （ 密 集 炎 细 胞 浸 润 >2/3 汇 4 管区）
D.硬 化
4
E.中 度 碎 屑 坏 死 +桥 接 坏 死
5
F.重 度 碎 屑 坏 死 +桥 接 坏 死
6
G.多 小 叶 坏 死 10
CHENLI
70
Scheuer慢性肝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎症活动度评分系统
分级 汇管区/汇周活动度
小叶内活动度
0
无或少数
计 分
IV.纤维化
计 分
A.无
0 A.无
0 A.无
0 A.无
0
B.轻度碎屑坏 死
1
B.轻度（<1/3 小 叶或结节的嗜酸
性小体，气球样 1 变和/或散在灶 状肝细胞坏死）
B.轻度（散在炎 细胞浸润<1/3 汇 1 管区）
B.汇 管 区 纤 维 性 扩 大
1
C.中度碎屑坏
死（大多数< 汇管区周缘的
3
50%）
（多小叶坏死）
CHENLI
27
CHENLI
28
CHENLI
29
CHENLI
30
CHENLI
31
CHENLI
32
CHENLI
33
CHENLI
34
CHENLI
35
CHENLI
36
CHENLI
37
CHENLI
38
CHENLI
39
CHENLI
40
CHENLI
41
CHENLI
42
CHENLI
57
CHENLI
58
CHENLI
59
CHENLI
60
CHENLI
61
重型病毒性肝炎
➢急性重型肝炎：发病时相<2周； ➢亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周； ➢慢性重型肝炎。
CHENLI
62
急性重型肝炎
• 肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥ 肝实质的2/3）
• 或亚大块性坏死 • 或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性
CHENLI
68
Knodell肝组织活动指数 (Histology activity index, HAI)
I.碎屑 坏死 +/- 计 II.小叶内变性和 计
桥接坏死
分 局灶坏死
分
III.汇管区炎症
➢病原学检测：根据需要可开展肝组 织内病毒抗原或核酸原位检测，以 确定病原及病毒复制状态。
CHENLI
5
CHENLI
6
HAV
CHENLI
7
HBV
CHENLI
8
HBsAg
• HBCHcENALIg
9
CHENLI
10
HBcAg
CHENLI
11
CHENLI
12
CHENLI
13
CHENLI
CHENLI
43
CHENLI
44
CHENLI
45
CHENLI
46
CHENLI
47
CHENLI
48
CHENLI
49
慢性肝炎的程度划分
• 按活动度（G）划分为轻、中、重度 • 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：
G1~2，S0~2 • 中度（原中型CAH）：G3，S1~3 • 重度（ 原重型CAH）：G4，S2~4 • 如纤维化程度S>G，则应予特殊标明
14
CHENLI
15
CHENLI
16
急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）
➢ 不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 ➢ 强调各型病毒类型肝炎的病变特点
CHENLI
17
CHENLI
18
CHENLI
19
CHENLI
20
CHENLI
21
CHENLI
22
CHENLI
23
CHENLI
24
CHENLI
窦周及小叶内纤维化
2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔
（轻型CAH） 酸小体
间隔形成，小叶结构保留
3 中度PN 变性、坏死重或见BN
3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，
（中型CAH）
（distortion），无肝硬化
4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化
（重度CAH） 叶，小叶结构失常
CHENLI
50
慢性病毒性肝炎病理报告形式
• （肝穿）肉眼描述：
•
光镜及特殊染色描述：
•
免疫组化结果
•
核酸原位杂交结果
•
电镜观察结果
• 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性， 中度，G3/S3。
CHENLI
51
CHENLI
52
CHENLI
53
CHENLI
54
CHENLI
55
CHENLI
56
25
➢ 慢性病毒型肝炎 ➢ （1）炎症活动度：G0-4级 ➢ （2）纤维化程度：S0-4期
CHENLI
26
慢性肝炎分级、分期标准
炎症活动度（G）
纤维化程度（S）
级 汇管区及周围 小叶内
期 纤维化程度
0 无炎症 无炎症
0无
1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局
（CPH）
CHENLI
65
肝硬化
• 活动性肝硬化
• 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎 症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内 炎症病变。
• 静止性肝硬化
• 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少， 结节内炎症轻。
CHENLI
66
慢性肝炎分级、分期演变
CHENLI
67
➢ 1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI） ➢ 1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 ➢ 1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统 ➢ 1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案 ➢ 1994年 French METAVIR 评分系统
2000年病毒性肝炎防治方案及说明 （病理组织学诊断）
解放军第302医院病理科 赵景民 周光德
CHENLI
1
CHENLI
2
Classic lobule
CHENLI
3
Acinus
CHENLI
4
➢肝 穿 标 本 要 求 ： 长 度 >1cm (1.5~2.5cm)，包括3个以上汇管区。
➢常规染色：连续切片，常规作HE及 网状纤维和/或Masson三色染色。
C.中度（肝细胞 变性和坏死累及 1/3~2/3 的 小 叶 3 或结节）
C.中度（较多炎 细胞浸润 1/3~2/3 汇 管 3 区）
C.纤维间隔形成（汇 管区-汇管区或汇管 3 区-中央静脉）
CHENLI
69
续上表
D.重 度 碎 屑 坏 死 （大多数>汇管 4 区周缘的 50%）
D.重 度 （ >2/3 的 小叶或结节）
CHENLI
63
• 亚急性重型肝炎
• 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的 III区坏死）
• 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有 胶原纤维沉积
• 残留肝细胞增生成团 • 可见大量小胆管增生和淤胆
CHENLI
64
• 慢性重型肝炎
• 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变 背景
• 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新 鲜的肝实质坏死
4
D.重 度 （ 密 集 炎 细 胞 浸 润 >2/3 汇 4 管区）
D.硬 化
4
E.中 度 碎 屑 坏 死 +桥 接 坏 死
5
F.重 度 碎 屑 坏 死 +桥 接 坏 死
6
G.多 小 叶 坏 死 10
CHENLI
70
Scheuer慢性肝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎症活动度评分系统
分级 汇管区/汇周活动度
小叶内活动度
0
无或少数
计 分
IV.纤维化
计 分
A.无
0 A.无
0 A.无
0 A.无
0
B.轻度碎屑坏 死
1
B.轻度（<1/3 小 叶或结节的嗜酸
性小体，气球样 1 变和/或散在灶 状肝细胞坏死）
B.轻度（散在炎 细胞浸润<1/3 汇 1 管区）
B.汇 管 区 纤 维 性 扩 大
1
C.中度碎屑坏
死（大多数< 汇管区周缘的
3
50%）
（多小叶坏死）
CHENLI
27
CHENLI
28
CHENLI
29
CHENLI
30
CHENLI
31
CHENLI
32
CHENLI
33
CHENLI
34
CHENLI
35
CHENLI
36
CHENLI
37
CHENLI
38
CHENLI
39
CHENLI
40
CHENLI
41
CHENLI
42
CHENLI
57
CHENLI
58
CHENLI
59
CHENLI
60
CHENLI
61
重型病毒性肝炎
➢急性重型肝炎：发病时相<2周； ➢亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周； ➢慢性重型肝炎。
CHENLI
62
急性重型肝炎
• 肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥ 肝实质的2/3）
• 或亚大块性坏死 • 或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性