慢性肝炎分级分期精编版

碎屑坏死 0（无） 0 0 1（轻度） 1 2（中度） 2 3（重度）
小叶坏死 0（无或轻度） 1（中度） 2（重度） 0，1 2 0，1 2 0，1，2
炎症活动度 0（无） 1（轻度） 2（中度） 1 2 2 3（重度） 3
碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值
METAVIR评分系统
纤维化评分
计分 0 1 2 3 4
2000年病毒性肝炎防治方案及说明 （病理组织学诊断）
解放军第302医院病理科 赵景民 周光德
Classic lobule
Acinus
➢肝 穿 标 本 要 求 ： 长 度 >1cm (1.5~2.5cm)，包括3个以上汇管区。
➢常规染色：连续切片，常规作HE及 网状纤维和/或Masson三色染色。
慢性肝炎分级、分期标准
炎症活动度（G）
纤维化程度（S）
级 汇管区及周围 小叶内
期 纤维化程度
0 无炎症 无炎症
0无
1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局
（CPH）
窦周及小叶内纤维化
2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔
（轻型CAH） 酸小体
间隔形成，小叶结构保留
3
重度（>汇管区或纤维间隔周围的 50%）
4
续上表
融合坏死
无
0
局部融合坏死
1
某些小叶 3 带坏死
2
B
较多小叶 3 带坏死
3
3 带坏死+偶见的汇管区-中央静脉（P-C）桥接坏死
4
3 带坏死+较多的汇管区-中央静脉（P-C）桥接坏死
5
全小叶或多小叶坏死
6
续上表
C
局部（点灶状）液化坏死，凋亡和局灶炎症
Cooperative Study Group ➢ 1995 年 Ishak 慢性肝炎组织学分级、分期
Knodell肝组织活动指数 (Histology activity index, HAI)
I.碎屑坏死+/- 计 II.小叶内变性和 计
桥接坏死
分 局灶坏死
分
III.汇管区炎症
计 分
IV.纤维化
3 中度PN 变性、坏死重或见BN
3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，
（中型CAH）
（distortion），无肝硬化
4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化
（重度CAH） 叶，小叶结构失常
（多小叶坏死）
慢性肝炎的程度划分
• 按活动度（G）划分为轻、中、重度 • 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：
描述 无纤维化 汇管区星芒状扩大，但无纤维间隔形成 汇管区星芒状扩大，极少数纤维间隔形成 众多纤维间隔，但无硬化 硬化
Ishak肝病组织病变评分修正方案 炎症活动度
病变
计分
汇管区或纤维间隔周围界面肝炎（碎屑坏死）
无
0
轻度（局部或少数汇管区）
1
A.
轻~中（局部~较多汇管区）
2
中度（<汇管区或纤维间隔周围的 50%）
Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统
分级 纤维化
0
无
1
汇管区纤维性扩大
2
汇周或汇管区-汇管区纤维间隔形成，但小叶结构尚未乱
3
纤维化，小叶结构紊乱，但无明显硬化
4
可能的或明确的硬化
Ishak肝病组织病变评分1994年方案
慢性肝炎破坏和损伤活动度评分
分类 汇管区炎症 碎屑坏死 轻度 轻度，点灶状 无或轻度
5
F.重度碎屑坏死 +桥接坏死
6
G.多小叶坏死 10
Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统
分级 汇管区/汇周活动度
小叶内活动度
0
无或少数
无
1
汇管区炎症（CPH）
炎症但无坏死
2
轻度碎屑坏死（CAH）
局灶性坏死或嗜酸性小体
3
中度碎屑坏死（中度 CAH） 重度局灶性细胞破坏
4
重度碎屑坏死（重度碎屑坏死） 有桥接坏死
G1~2，S0~2 • 中度（原中型CAH）：G3，S1~3 • 重度（ 原重型CAH）：G4，S2~4 • 如纤维化程度S>G，则应予特殊标明
慢性病毒性肝炎病理报告形式
• （肝穿）肉眼描述：
•
光镜及特殊染色描述：
•
免疫组化结果
•
核酸原位杂交结果
•
电镜观察结果
• 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性， 中度，G3/S3。
C.中度（较多炎 细胞浸润 1/3~2/3 汇 管 3 区）
C.纤维间隔形成（汇 管区-汇管区或汇管 3 区-中央静脉）
续上表
D.重度碎屑坏死 （大多数>汇管 4 区周缘的 50%）
D.重度（>2/3 的 小叶或结节）
4
D. 重 度 （ 密 集 炎 细胞浸润>2/3 汇 4 管区）
D.硬化
4
E.中度碎屑坏死 +桥接坏死
• 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有 胶原纤维沉积
• 残留肝细胞增生成团 • 可见大量小胆管增生和淤胆
• 慢性重型肝炎
• 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变 背景
• 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新 鲜的肝实质坏死
肝硬化
• 活动性肝硬化 • 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎
症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内 炎症病变。
计分 0 1 2 3 4 5 6 6
重型病毒性肝炎
➢急性重型肝炎：发病时相<2周； ➢亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周； ➢慢性重型肝炎。
急性重型肝炎
• 肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥ 肝实质的2/3）
• 或亚大块性坏死 • 或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性
• 亚急性重型肝炎
• 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的 III区坏死）
无
0
每 10 倍视野下<1 个灶或更少
1
每 10 倍视野下 2~4 个灶
2
每 10 倍视野下 5~10 个灶
3
每 10 倍视野下>10 个灶
4
D
汇管区炎症
无
0
轻度，某些或所有汇管区
1
中度，某些或所有汇管区
2
中~重度，所有汇管区
3
重度，所有汇管区
4
Ishak肝病组织病变评分修正方案 纤维化程度
病变 无纤维化 某些汇管区扩大，伴或不伴短纤维间隔 多数汇管区扩大，伴或不伴短纤维间隔 多数汇管区扩大，偶伴 P-P 纤维桥 汇管区扩大，伴明显的 P-P，P-C 纤维桥 明显的纤维桥（P-P，P-C），偶伴结节形成（不完全硬化） 硬化，可能或明确 活动度的最高计分 maximum possible score for grading
➢病原学检测：根据需要可开展肝组 织内病毒抗原或核酸原位检测，以 确定病原及病毒复制状态。
HAV
HBV
HBsAg
• HBcAg
HBcBiblioteka Baidug
急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）
➢ 不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 ➢ 强调各型病毒类型肝炎的病变特点
➢ 慢性病毒型肝炎 ➢ （1）炎症活动度：G0-4级 ➢ （2）纤维化程度：S0-4期
• 静止性肝硬化 • 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，
结节内炎症轻。
慢性肝炎分级、分期演变
➢ 1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI） ➢ 1991年 Scheuer 慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统 ➢ 1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统 ➢ 1994年 Ishak 肝病组织病变评分方案 ➢ 1994年 French METAVIR 评分系统
点灶状坏死
桥接坏死或多小叶坏 死
轻度
无
中度 中度
中度
中度
无
重度 重度
极重 度
重度
重度 重度
重度
无
重度
有
Ishak肝病组织病变评分1994年方案 慢性肝炎纤维化程度评分
分类 汇管区纤维性扩大 纤维桥形成 纤维桥伴结节形成（硬化）
轻度
无或轻度
无
无
中度
中度
无
无
重度
重度
重度
无
极重度
重度
重度
有
METAVIR评分系统 肝组织炎症活动度的评分
计 分
A.无
0 A.无
0 A.无
0 A.无
0
B.轻度碎屑坏 死
1
B.轻度（<1/3 小 叶或结节的嗜酸
性小体，气球样 1 变和/或散在灶 状肝细胞坏死）
B.轻度（散在炎 细胞浸润<1/3 汇 1 管区）
B. 汇 管 区 纤 维 性 扩 大
1
C.中度碎屑坏
死（大多数< 汇管区周缘的
3
50%）
C.中度（肝细胞 变性和坏死累及 1/3~2/3 的 小 叶 3 或结节）