慢性肝炎分级分期27012
慢性肝炎
乙肝病毒的复制
拉米夫定的抑制作用
有感染性的 HBV毒粒
拉米夫定
有感染性的 HBV毒粒
胞浆膜
部分双链 的DNA
逆转录
(-)-DNA
HBsAg的囊膜 抗原成分
内质网 有包膜的 前基因组
A(n) cccDNA 转录 mRNA
细胞浆
细胞核
翻译
作用机理
拉米夫定
拉米夫定三磷酸盐(拟dCTP)
阻止HBV DNA合成，通过：
临床表现 • 肝“内”表现 • 肝外表现
免疫学检查
项 目
HBsAg 1 抗-HBs 2
出现时间
1-12周 HBsAg 转阴6- 12个月 稍后于HBsAg HBsAg 出现后3-5周
持续时间
急性1-20周、慢性多年 10年
临床意义
1.感染标志 2.无传染性
1.恢复期2.保护作用3. 接种有效
HBcAg 抗-HBc 5
诊断和鉴别诊断
• • • • 临床表现 肝功能 肝穿刺活检 病原学检查 • • • • • • 急性病毒性肝炎 慢性丙型病毒性肝炎 酒精性肝炎 自身免疫性肝炎 药物性肝炎 肝硬化
HBV感染的自然史－临床转归
• 就诊的HBsAg携带者肝硬化的发生率为每年2%～3%
• 发生肝硬化的危险因素： HBeAg+, 年龄, ALT
防
• （二）切断传播途径
1· 甲、戊型肝炎 2· 乙、丙、丁型肝炎
• （三）保护易感人群
B型肝炎的傳染途徑
1.垂直傳染：
母親是B型肝 炎帶原者→生 產時將病毒傳 給嬰兒
B型肝炎的傳染途徑
2.接觸傳染：
皮膚或傷口接觸到 B型肝炎的體液（血 液、精液及其他身體 分泌物）
慢性肝炎是如何分级的
慢性肝炎是如何分级的
一、慢性肝炎是如何分级的二、慢性肝炎的偏方三、慢性肝炎食疗方法
慢性肝炎是如何分级的1、慢性肝炎的分级
慢性迁延性肝炎:患者的症状体征及肝功能改变均不严重,常见症状为乏力,食欲不振,肝区轻微疼痛,偶尔出现黄疸,肝脏轻度肿大,质地可中等硬,轻微压痛。
少数病人可有脾肿大。
ALT升高或反复升高,其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。
其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润,浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主,中性粒细胞很少。
肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死。
但肝小叶完整,没有肝细胞再生结节形成,因而不发展或肝硬变,一般预后良好。
慢性活动性肝炎:临床症状较重,病程经过以病情反复加剧为其特征。
乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显,中等度黄疸,肝肿大,脾脏常可触及,肝病面容,有蜘蛛痣及肝掌。
及有肝外系统表现,关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复升高,蛋白代谢异常,白/球倒置,白细胞及血小板减少,并可有贫血。
2、慢性肝炎的临床症状
许多慢性肝炎病人全然无任何症状。
轻度慢性肝炎症状较轻,乏力、食欲减退、厌油、肝区隐痛不适,可伴腹胀、恶心、腹泻等;肝脏大小正常或稍肿大、质软有轻度压痛,脾脏多无肿大。
中、重度慢性肝炎症状较重,多有中度黄疸,疲乏无力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区隐痛;常有黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎是指肝脏的炎症反应已经存在超过6个月的慢性疾病，根据其病理学特点和
病情严重程度的不同，可以进行分级分期评分以指导临床治疗和判断预后。
目前常用的慢
性肝炎病理学分级分期评分系统有METAVIR评分系统和国内的CPC评分系统。
METAVIR评分系统是一种广泛应用于慢性肝炎病理学分级分期的评分系统。
METAVIR评分系统主要分为两部分，一是对肝纤维化程度的评分，二是对肝炎活动性的评分。
对于肝
纤维化程度的评分，METAVIR评分系统将肝纤维化程度分为F0～F4，其中F0表示无纤维化，F1～F4分别表示纤维化的程度逐渐增加，F4表示肝硬化。
对于肝炎活动性的评分，METAVIR评分系统将炎症活动分为A0～A3，其中A0表示无活动，A1～A3表示活动性的程度逐渐增加。
METAVIR评分系统的优点是简单易行，易于标准化操作和结果统计。
它能够客观反映
肝脏炎症程度和纤维化程度，对于了解疾病的进展和判断预后具有一定的临床指导意义。
METAVIR评分系统也存在一些局限性，比如对于中度纤维化和活动性的病变评分相对较差，仅适用于肝活检样本评分，无法反映整个肝脏的病变情况。
CPC评分系统相比于METAVIR评分系统，更加详细地评估了肝细胞损伤情况，能够更
全面地反映慢性肝炎的病理改变。
CPC评分系统还考虑了炎症活动性的评分，对于肝炎的
活动程度有更准确的判断。
CPC评分系统的缺点是评分较复杂，需要较高的技术水平和经验。
慢性肝炎分级分期标准
慢性肝炎分级分期标准（根据病理检查决定）
炎症活动度（G）,分0〜4级纤维化程度（S）,分0〜4期
0 汇管区及其周围无炎症小叶内炎症0 无纤维化
1 汇管区炎症（CPH）小叶内细胞变性及少数坏死灶1 汇管
区扩大，纤维化
2 轻度PN *（轻型CAH ）变性；点、灶状坏死或嗜酸小体2 汇管区周围纤维化，纤维隔形成、小叶结构保留
3中度PN （中型CAH ）变性、坏死重或见BN 3纤维隔伴小
叶结构紊乱无肝硬化
4重度PN （重型CAH）BN *范围广，累及多个小叶、叶结
构失常（多小叶坏死）4 早期肝硬化或肯定的肝硬化
【注】BN :桥接坏死（bridging necrosis），PN:碎屑样坏死（piecemeal necrosis）
你好，你的炎症纤维化程度比较轻。
病毒量很高，转氨酶只是稍高。
干扰素抗病毒一般病毒量较低的，不超过6次方的效果能更好些，并且转氨酶要求100以上500以下更合适些。
指导意见: 你目前的情况不是抗病毒的最佳时机。
可以选择单纯的保肝治疗，用点口服保肝药即可，可以选择甘利欣胶囊，五酯胶囊等药物。
用药半个月之后复查。
慢性肝炎的分类——诊断,分级,分期
慢性肝炎的分类——诊断,分级,分期
王莉
【期刊名称】《国外医学：消化系疾病分册》
【年(卷),期】1995(015)002
【摘要】慢性肝炎是一种有多种病因的临床、病理综合征,其特征为肝鲴胞有不同程度的坏死和炎性细胞浸润。
坏死炎症病变可表现为局灶性向质坏死和肝小叶融合坏死。
【总页数】3页(P100-102)
【作者】王莉
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R512.604
【相关文献】
1.慢性肝炎的诊断与分级分期的研究进展 [J], 林小田;骆抗先
2.慢性肝炎临床诊断与病理分级分期诊断的对比分析 [J], 杨红;骆抗先
3.血清透明质酸对慢性肝炎病理分级与分期的诊断价值 [J], 张占卿;杨宏伟;叶佩燕;黄琴
4.慢性肝炎的病因学分级与分期的综合诊断 [J], 常建平;王国庆;秦文燕
5.慢性肝炎分级分期系统在慢性乙型肝炎诊断治疗中的价值 [J], 曾卫新;肖影群;邓茜;章萍;钟青梅;王武
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慢性肝炎的诊断分级与分期
慢性肝炎的诊断分级与分期
王宝恩
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】1995(035)008
【摘要】多年来,国际国内通用的慢性肝炎的诊断及分类标准是1968年欧洲肝病
学会第二届学术大会上提出的,随着肝炎研究的进展,文献上出现了不少新的诊断名称,以至形成某种程度的混乱。
以往根据肝炎的组织学特征将慢性肝炎分为慢性持
续性肝炎(CPH)及慢性活动性肝炎(CAH)。
当时即有人提出,两型界限不尽明确,组
织学与临床有时不一致,组织学难以预测向肝硬化的过渡,慢活肝与肝硬化仅靠组织
学区分时常遇到困难,肝穿标本因取材部位不同而表现不同等。
目前,不少学者深感CPH与CAH的分类已不能适应当前的诊断,特别是在实际工作中发生了许多误用。
【总页数】2页(P39-40)
【作者】王宝恩
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R512.604
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慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，严重影响着患者的生活质量和健康状况。
在慢性肝炎的治疗和管理过程中，病理学评分系统的使用是非常重要的。
目前，临床上常用的慢性肝炎病理学分级分期评分系统有几种，包括Ishak分级系统、METAVIR分级系统、国际肝炎学协会（IASL）分期系统和Batts-Ludwig分级系统等。
不同的评分系统在对慢性肝炎的评估和治疗中各有优劣，本文将对这些评分系统进行比较，以便临床医生更好地选择适合患者的评分系统。
Ishak分级系统Ishak分级系统是最早开发的肝炎病理学评分系统之一，被广泛应用于慢性肝炎的病理学评价中。
该系统主要包括了渐进性肝炎（chronic hepatitis）的评分和肝纤维化（fibrosis）的分级，其评分内容涵盖了肝脏炎症情况、坏死和纤维化程度、肝细胞异常和再生情况等。
该系统在评分过程中存在着主管与客观性的较大问题，评分标准不够清晰，且反映肝纤维化程度的评分不够灵敏，难以对不同纤维化程度的患者进行准确评估。
METAVIR分级系统METAVIR分级系统是目前临床上应用最广泛的慢性肝炎病理学评分系统之一，被认为是评估肝纤维化最有效的系统之一。
该系统主要包括了对肝脏炎症程度（A分级）和肝纤维化程度（F分级）的评分，并采用了半定量的标准进行评分，使评分更加客观和准确。
METAVIR分级系统还可以根据治疗效果的改变进行评分，具有较高的灵敏性和可复现性。
METAVIR分级系统也存在一些缺陷，如对肝脏炎症情况的评分标准较为简单，易受主管性影响，难以对炎症程度进行准确评估。
国际肝炎学协会（IASL）分期系统国际肝炎学协会（IASL）分期系统是一种对肝炎病理学进行综合评估的系统，该系统主要包括了对肝脏炎症程度、坏死面积和肝细胞异常的评分，并将肝纤维化程度进行了分期评估。
IASL分期系统在评分标准上更加严谨和细致，具有较高的客观性和可复现性。
该系统的评分过程相对复杂，需要具有丰富经验和专业知识的病理医师进行操作，且对炎症程度的评分标准相对较为主观。
慢性肝炎的分期治疗
慢性肝炎的分期治疗
谢兆丰
【期刊名称】《南京中医学院学报》
【年(卷),期】1991(007)002
【摘要】慢性肝炎多由急肝调理不当,迁延而来,临床常表现肝区疼痛、腹胀、低热、疲乏,食欲不振,有时恶心,肝脏肿大,肝功能损,不少病人进一步转化成肝硬化,病情日
趋严重。
多年来,笔者将慢性肝炎归纳为早、中、后,恢复四期治疗,取得了一定的效果,兹分述如下。
早期治疗本病早期,肝功能一般正常,或谷丙转氨酶持续单项升高,或其它慢性指标长期不能恢复。
【总页数】2页(P89-90)
【作者】谢兆丰
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R256.420.5
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茜;章萍;钟青梅;王武
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慢性肝炎分级分期的评估-文档资料
•.
•11
Ishak评分系统
1995年Ishak等提出了新的组织 学炎症活动指数积分系统,亦称改良 的HAI分级积分系统。
•.
•12
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分 (1)碎屑样坏死
积分：0-4分
•.
•13
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分 (2)融合性坏死
积分：0-6分
•.
•19
Ishak评分系统
缺点：
相对繁琐,应用起来不太方便
•.
•20
谢谢 ！
•.
•21
积分(HIA第四项）
病理描述
0
无纤维化
1
轻度纤维化
2
中度纤维化
3
严重纤维化
4
肝硬化
•.
•9
Knodell HAI评分系统
优点：
临床使用十分广泛,积分具有可比性 评价炎症活动的分值范围较宽(0-18),能 提供较为精确的数值
•.
•10
Knodell HAI评分系统
缺点：
在炎症方面对碎屑坏死及桥型坏死强调不够， 这两者是对严重度与预后更为重要的影响因素 在肝纤维化方面分期过于简单，给分相对过 少，难以反映纤维化在肝病发展过程中分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分 (3)点状坏死、凋亡小体和灶性炎症
积分：0-4分
•.
•15
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分 (4)汇管区炎症
积分：0-4分
•.
•16
Ishak评分系统
2.ISHAK纤维化评分
结构变化
分值
无纤维化
0
某些区域有纤维化扩展
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
有可重复性、较为客观的慢性肝炎严重程度评价方法 用于评价肝组织的炎症坏死情况，包括肝小叶内或汇
的需求越来越迫切，并期待有能够统计分析的方法以 管区有无界面炎症，小叶内肝组织坏死、凋亡及炎症
用于药物有效性的临床试验。１９９５ 年， 发 Ｓｃｈｅｕｅｒ［６］ 程度。每种病变分别评估后，将所有病变的评分汇
现在慢性乙型肝炎发病早期，ＨＢｅＡｇ 阳性，ＨＢＶ ＤＮＡ 总，分级越高，表明肝脏炎症坏死越严重，即炎症活动
高表达，病理表现可能是较为轻度的小叶性炎症。当 度越高。分期指的是肝组织（如小叶内或汇管区）纤
发生血清学转换时，可能伴随活动度较高的严重慢性 维化程度和肝小叶结构破坏情况，以及有无肝硬化。
各类分期系统均呈现线性模式，即０ 级代表无纤维
化，最高分级代表肝硬化，位于中间的纤维化分期数 值因具体的评分系统而定。不同分期结果不仅是半 定量评分，同时也是重要的定性描述，如纤维间隔、桥
２２７２
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３４ １１ ２０１８ １１ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２０１８
于慢性病毒性肝炎及其他原因引起的慢性肝炎的病理分级分期评分系统较多，列举、详述了各种评分方法的具体应用及优缺点，并
总结了应用时的注意事项。
关键词：肝炎， 慢性； 病理学
中图分类号： ； 文献标志码： 文章编号： （ ） Ｒ３６１． ２ Ｒ５７５． １
Ａ
１００１ － ５２５６ ２０１８ １１ － ２２７１ － ０７
对肝脏的具体组织学特点所做的主观评价，不同的观 察者之间可能因经验或者偏见产生差异，即使同一观
３ ４
察者不同次的评价也可能得出相异的结论。即使尽 ０
无或轻微病变 仅汇管区炎症 轻度或局部的界面性肝炎 中度或广泛的界面性肝炎 重度和更广泛的界面性肝炎 小叶活动性炎 无
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，主要由病毒感染、酗酒、自身免疫等因素引起。
慢性肝炎在不合理治疗和长期反复发作的情况下，容易进展成肝硬化和肝癌，严重威胁人们的健康。
对慢性肝炎的病理学分级分期评分非常重要，不仅有助于了解疾病的严重程度和进展速度，还能指导临床治疗和预后评估。
本文将对慢性肝炎病理学分级分期评分系统进行比较，分析其优缺点，为临床医生合理选取评分系统提供参考。
1.1 Batts-Ludwig分级Batts-Ludwig分级是一种常用的慢性肝炎病理学分级系统，根据肝组织的病理改变将慢性肝炎分为4个级别，分别为G0、G1、G2和G3。
G0级代表无明显炎症和纤维化，G1级代表轻度炎症和纤维化，G2级代表中度炎症和纤维化，G3级代表重度炎症和纤维化。
该分级系统简单易行，适用于各种类型的慢性肝炎。
1.2 METAVIR分级METAVIR分级是另一种常用的慢性肝炎病理学分级系统，主要用于慢性丙型肝炎的评分。
分为4个级别，分别为F0、F1、F2、F3和F4。
F0级代表无纤维化，F1级代表portal fibrosis without septa，F2级代表portal fibrosis with few septa，F3级代表numerous septa without cirrhosis，F4级代表cirrhosis。
该分级系统侧重于纤维化的评估，对丙型肝炎的病理改变有较好的描述和评分。
1.3 ISHAK分期ISHAK分期是对METAVIR分级的改进，相比METAVIR分级更加详细和精准。
ISHAK分期一共分为6个级别，分别为S0、S1、S2、S3、S4、S5和S6。
S0-S4级代表不同程度的纤维化，S5级代表early cirrhosis，S6级代表established cirrhosis。
ISHAK分期的逐级细分可以更准确地评估肝组织的病理变化，为临床诊断和治疗提供更精准的依据。
肝炎轻中重度分度标准
肝炎轻中重度分度标准肝炎是目前全球公共卫生问题之一，是指肝脏组织的炎性反应。
根据肝炎的临床表现和病原学特点等方面的不同，肝炎可分为不同类型，包括乙型肝炎和丙型肝炎。
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种病毒性感染，丙型肝炎则是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的一种病毒性感染。
肝炎的症状包括黄疸、肝区疼痛、疲倦、恶心、呕吐等。
长期慢性肝炎还可能导致肝硬化、肝癌等严重后果。
肝炎的治疗和管理需要根据肝炎的严重程度进行分度。
目前，国际上通用的轻中重度分度标准是根据肝功能测试结果和肝脏病变程度来进行判断的。
一般来说，肝功能测试包括肝功能酶（如AST、ALT）和肝功能血清学指标（如丙氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白等）。
根据不同肝功能测试结果和肝脏病变程度，肝炎的轻中重度分度标准可归纳如下。
轻度肝炎轻度肝炎是指肝炎患者肝功能测试正常或轻微异常，肝脏病变程度轻微，没有明显的临床症状，如肝区疼痛、黄疸等。
轻度肝炎的患者需要注意休息、避免加重肝脏负担的行为，饮食上保持清淡，尽量避免饮酒和吸烟等有害习惯，同时定期进行肝功能检查，注意自我保健。
中度肝炎中度肝炎是指肝功能测试异常，如肝功能酶和肝功能血清学指标等升高，肝脏病变程度也相应加重，但是没有出现肝硬化等严重后果。
中度肝炎的患者通常需要进行一些药物治疗和改变一些不良生活习惯，如酗酒、吸烟等。
早期诊断和治疗是中度肝炎患者能够恢复健康的关键，及时就医是非常重要的。
重度肝炎重度肝炎是指肝功能测试异常严重，如肝功能酶和肝功能血清学指标等明显升高，肝脏病变程度也相应加重，同时可能会出现肝硬化、肝癌等后果。
重度肝炎患者需要在医院进行严密监控，采用有效的治疗措施，如抗病毒治疗、肝移植等，以尽早防止肝功能衰竭和严重后果的发生。
肝炎的治疗和管理需要根据不同肝炎类型、患者的身体状况和严重程度进行综合评估，并选择合适的治疗方案。
此外，患者需要注意保持好的饮食习惯、规律作息、适量运动等健康生活方式，以维护身体的健康状态和促进康复。
肝炎的发展过程与生病原理
肝炎的发展过程与生病原理肝炎是指肝脏发生炎症的疾病，常见的肝炎病因包括病毒感染、药物或化学物质的毒性作用、酒精滥用和自身免疫等因素。
肝炎的发展过程涉及多个阶段，而了解其发展过程以及生病原理对于预防和治疗肝炎具有重要意义。
一、肝炎的发展过程肝炎的发展过程可以分为潜伏期、急性期、慢性期和肝硬化期等阶段。
1. 潜伏期潜伏期是指感染病毒到出现临床症状之间的时间段。
潜伏期的长短因不同的病毒而异，一般为数天至数个月不等。
在这个阶段，患者往往没有特别的不适感，也无法通过体征来发现肝脏的异常。
2. 急性期急性期是指肝炎病毒感染后，出现肝脏炎症反应的阶段。
在急性期，患者常会出现乏力、黄疸、食欲不振、恶心呕吐等典型症状。
此时，血液中的肝功能检测指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等也会明显升高。
3. 慢性期慢性期是指肝炎症状持续存在的时间较长，通常超过6个月。
慢性肝炎病情轻重不一，可以是持续性轻度炎症，也可以转变为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等严重后果。
慢性肝炎病人除了原有的乏力、食欲差、黄疸等症状外，还可能出现肝区疼痛、腹水、消瘦等表现。
4. 肝硬化期在慢性肝炎的发展过程中，如果炎症持续存在，肝脏的正常结构会受到破坏，并逐渐发展为肝硬化。
肝硬化是指在肝脏受到长期炎症刺激后，纤维组织逐渐增多，影响肝脏结构和功能。
肝硬化患者常出现肝功能不全、腹水、食管静脉曲张等并发症。
二、肝炎的生病原理肝炎的发病机制主要与病毒感染和免疫反应失调有关。
1. 病毒感染绝大多数肝炎是由病毒感染引起的。
不同病毒感染肝脏后，通过作用于肝细胞而引发炎症反应。
病毒通过血液、食物或水源等途径传播，进入人体后侵入肝细胞并开始复制，导致肝细胞受损和炎症反应的发生。
2. 免疫反应失调肝炎的病毒感染会激发人体免疫系统的反应，包括细胞免疫和体液免疫。
在炎症过程中，免疫细胞释放多种细胞因子，引起肝细胞坏死和结构改变。
同时，免疫系统也可能出现失调，免疫抑制性细胞的功能受损，导致免疫系统无法有效控制病毒复制和清除感染。
慢性肝炎的种类
慢性肝炎的种类文章目录慢性肝炎的种类1、慢性肝炎的种类慢性迁延性肝炎患者的症状体征及肝功能改变均不严重,常见症状为乏力,食欲不振,肝区轻微疼痛,偶尔出现黄疸,肝脏轻度肿大,质地可中等硬,轻微压痛。
少数病人可有脾肿大。
ALT升高或反复升高,其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。
其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润,浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主,中性粒细胞很少。
肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死。
但肝小叶完整,没有肝细胞再生结节形成,因而不发展或肝硬化,一般预后良好。
慢性活动性肝炎临床症状较重,病程经过以病情反复加剧为其特征。
乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显,中等度黄疸,肝肿大,脾脏常可触及,肝病面容,有蜘蛛痣及肝掌。
及有肝外系统表现,关节炎、脉管炎、皮疹、ALT 持续或反复升高,蛋白代谢异常,白/球倒置,白细胞及血小板减少,并可有贫血。
其病理特征为汇管区的慢性炎性细胞浸润及其向周围肝实质内侵入发展,破坏肝小叶界板,肝细胞变性坏死和小叶内间隔形成,随后逐渐出现肝细胞再生结节,病变逐渐向肝硬变转化。
一般认为慢活肝容易导致肝硬变。
2、慢性肝炎的病理生理慢性肝炎的共同特点,即为:不同程度的肝组织坏死和炎症反应,随后发生肝纤维化,最终可发展为肝硬化。
目前评估肝脏的慢性损伤程度,仍然主要依靠肝组织活检,即通常所说的肝穿来实现。
慢性肝炎的病理改变分为肝组织炎症活动坏死程度的分级(G)和纤维化程度的分期(S)。
炎症活动度分级(Grade,G)为4级(G1~4).G1为轻微活动,G2轻度活动,G3中度活动,G4重度活动.G1-2为肝脏有轻度炎症活动,G3-4提示肝脏坏死严重;纤维化程度分期(Stage,S)为4期(S1~4)。
S1期:肝小叶汇管区纤维化,病变较轻,S4期为肝硬化,病变较重。
3、慢性肝炎的临床表现慢性肝炎轻、中度:典型慢性肝炎的早期症状轻微且缺乏特异性,呈波动性间歇性,甚至多年没有任何症状。
最常见的就是容易疲劳和胃部不适,容易被忽略,也容易被误认为是胃病;临床上经常见到隐匿性肝硬化患者,在出现肝硬化之前,没有感觉到明显不适,也没有进行常规的体检,在不知不觉中逐步发展成为肝硬化;偶有患者出现恶心,腹胀、黄疸,尿色深,但依据症状不能判断出慢性肝炎的严重程度。
慢肝的病理诊断与临床分期
• 代谢：DBil/TBil 尿三胆：尿胆红素 尿胆原
粪胆原ALP GT
• 血氨：血氨浓度上升;提示肝性脑病但
肝
功
两者之间无必然联系
能
肝炎病毒标志物的检测 甲肝
•血清标志物ELISA RIA
•抗HAVIgM+
现症感染
•抗HAVIgM+ 抗HAVIgG+
•抗HAVIgM 抗HAVIgG+：过去感染;
ALT AST轻度升高 失代偿性肝硬化：
– child –pugh B C级
–有腹水 肝性脑病或消化道出血
–白蛋白<35 g/L; A/G<1; 胆红素>35mol/L; PTA<60%; ALT AST升高
小儿肝炎特点
感染HBV后 多为隐性感染;容易成为ASC;;无黄疸型或 迁延型为主
感染HAV后多表现为急性黄疸型肝炎;肝脾肿大明显； 婴幼儿的急肝易发展为急重肝 老年型肝炎的特点 急性肝炎多见戊肝 黄疸发生率高;淤胆多;程度深;持续时间长 并发症较多; 重症肝炎比例高;病死率高 妊娠期肝炎的特点 消化道症状明显
7 1急性肝炎acute hepatitis
急性黄疸型肝炎：典型病例病程的三个阶段
• 黄疸前期： 57天 –上感样症状：发热 头痛 乏力等全身不适 –胃肠道症状：恶心 呕吐 腹胀 腹泻 厌油腻 尿黄 ALT – 少数出现皮疹 关节痛等血清病样症状
• 黄疸期： 26周 – 尿黄加深 黄疸出现第2周达高峰;症状趋于缓解;可 有一过性肤痒 灰白大便; – 肝 大 触痛;部分人脾大;TBiL ALT
项目
轻度
中度
重度
ALTu
正常3倍 310倍 10倍
慢性肝炎的分期与治疗
慢性肝炎的分期与治疗
孟增泰
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2011(33)9
【摘要】慢性肝炎系由急性肝炎治之不愈转变而成,又多因劳累过度、情志不畅或饮食不节、嗜酒过度等诱发加重,因其病程长、临床证候错综复杂,目前中医治疗方法很多,临床分型颇不一致,故治疗效果差距很大.笔者根据先父孟铭三的治疗经验,结合自己数十年来的临床实践,探讨对慢性肝炎的认识与诊疗.
【总页数】2页(P1329-1330)
【作者】孟增泰
【作者单位】山东省青岛市亚联华侨中医药临床研究所,山东青岛 266071
【正文语种】中文
【中图分类】R241;R512.605031
【相关文献】
1.慢性肝炎肝静脉彩色多普勒超声频谱改变与肝纤维化分期相关性的研究
2.慢性肝炎肝静脉彩色多普勒超声频谱改变与肝纤维化分期相关性的研究
3.慢性肝炎分级分期系统在慢性乙型肝炎诊断治疗中的价值
4.慢性肝炎的分期治疗
5.慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
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4
D. 重 度 （ 密 集 炎 细胞浸润>2/3 汇 4 管区）
D.硬化
4
E.中度碎屑坏死 +桥接坏死
5
F.重度碎屑坏死 +桥接坏死
6
G.多小叶坏死 10
Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统
分级 汇管区/汇周活动度
小叶内活动度
0
无或少数
无
1
汇管区炎症（CPH）
炎症但无坏死
2
轻度碎屑坏死（CAH）
局灶性坏死或嗜酸性小体
3
中度碎屑坏死（中度 CAH） 重度局灶性细胞破坏
4
重度碎屑坏死（重度碎屑坏死） 有桥接坏死
Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系 统
分级 纤维化
0
无
1
汇管区纤维性扩大
2
汇周或汇管区-汇管区纤维间隔形成，但小叶结构尚未乱
3
纤维化，小叶结构紊乱，但无明显硬化
4
可能的或明确的硬化
5
全小叶或多小叶坏死
6
续上表
C
局部（点灶状）液化坏死，凋亡和局灶炎症
无
0
每 10 倍视野下<1 个灶或更少
1
每 10 倍视野下 2~4 个灶
2
每 10 倍视野下 5~10 个灶
3
每 10 倍视野下>10 个灶
4
D
汇管区炎症
无
0
轻度，某些或所有汇管区
1
中度，某些或所有汇管区
2
中~重度，所有汇管区
3
重度，所有汇管区
慢性肝炎分级、分期标准
炎症活动度（G）
纤维化程度（S）
级 汇管区及周围 小叶内
期 纤维化程度
0 无炎症 无炎症
0无
1 汇管区炎症 变性及少数点、灶状坏死 1 汇管区纤维化扩大，限局
（CPH）
窦周及小叶内纤维化
2 轻度PN 变性，点、灶状坏死或嗜 2 汇管区纤维化，纤维间隔
（轻型CAH） 酸小体
间隔形成，小叶结构保留
3 中度PN 变性、坏死重或见BN
3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，
（中型CAH）
（distortion），无肝硬化
4 重度PN BN范围广，累及多个小 4 早期肝硬化
（重度CAH） 叶，小叶结构失常
（多小叶坏死）
慢性肝炎的程度划分
• 按活动度（G）划分为轻、中、重度 • 轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：
无
0
轻度（局部或少数汇管区）
1
A.
轻~中（局部~较多汇管区）
2
中度（<汇管区或纤维间隔周围的 50%）
3
重度（>汇管区或纤维间隔周围的 50%）
4
续上表
融合坏死
无
0
局部融合坏死
1
某些小叶 33
3 带坏死+偶见的汇管区-中央静脉（P-C）桥接坏死
4
3 带坏死+较多的汇管区-中央静脉（P-C）桥接坏死
• 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有 胶原纤维沉积
• 残留肝细胞增生成团 • 可见大量小胆管增生和淤胆
• 慢性重型肝炎
• 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变 背景
• 出现大块性（全小叶性）或亚大块性新 鲜的肝实质坏死
肝硬化
• 活动性肝硬化 • 肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎
症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内 炎症病变。
死（大多数< 汇管区周缘的
3
50%）
C.中度（肝细胞 变性和坏死累及 1/3~2/3 的 小 叶 3 或结节）
C.中度（较多炎 细胞浸润 1/3~2/3 汇 管 3 区）
C.纤维间隔形成（汇 管区-汇管区或汇管 3 区-中央静脉）
续上表
D.重度碎屑坏死 （大多数>汇管 4 区周缘的 50%）
D.重度（>2/3 的 小叶或结节）
4
Ishak肝病组织病变评分修正方案 纤维化程度
病变 无纤维化 某些汇管区扩大，伴或不伴短纤维间隔 多数汇管区扩大，伴或不伴短纤维间隔 多数汇管区扩大，偶伴 P-P 纤维桥 汇管区扩大，伴明显的 P-P，P-C 纤维桥 明显的纤维桥（P-P，P-C），偶伴结节形成（不完全硬化） 硬化，可能或明确 活动度的最高计分 maximum possible score for grading
• 静止性肝硬化 • 假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，
结节内炎症轻。
慢性肝炎分级、分期演变
➢ 1981年 Knodell 肝组织学活动指数（HAI）
➢ 1991年 Scheuer 系统
慢性肝炎纤维化/硬化程度评分
➢ 1994年 Desmet 慢性肝炎评分系统
➢ 1994年 Ishak
肝病组织病变评分方案
➢病原学检测：根据需要可开展肝组 织内病毒抗原或核酸原位检测，以 确定病原及病毒复制状态。
HAV
HBV
HBsAg
• HBcAg
HBcAg
急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）
➢ 不再分为急性轻型和伴桥接坏死型 ➢ 强调各型病毒类型肝炎的病变特点
➢ 慢性病毒型肝炎 ➢ （1）炎症活动度：G0-4级 ➢ （2）纤维化程度：S0-4期
Ishak肝病组织病变评分1994年方案
慢性肝炎破坏和损伤活动度评分
分类 汇管区炎症 碎屑坏死 轻度 轻度，点灶状 无或轻度
点灶状坏死
桥接坏死或多小叶坏 死
轻度
无
中度 中度
中度
中度
无
重度 重度
极重 度
重度
重度 重度
重度
无
重度
有
Ishak肝病组织病变评分1994年方案 慢性肝炎纤维化程度评分
分类 汇管区纤维性扩大 纤维桥形成 纤维桥伴结节形成（硬化）
轻度
无或轻度
无
无
中度
中度
无
无
重度
重度
重度
无
极重度
重度
重度
有
METAVIR评分系统 肝组织炎症活动度的评分
碎屑坏死 0（无） 0 0 1（轻度） 1 2（中度） 2 3（重度）
小叶坏死 0（无或轻度） 1（中度） 2（重度） 0，1 2 0，1 2 0，1，2
炎症活动度 0（无） 1（轻度） 2（中度） 1 2 2 3（重度） 3
2000年病毒性肝炎防治方案及说明 （病理组织学诊断）
解放军第302医院病理科 赵景民 周光德
Classic lobule
Acinu s
➢肝 穿 标 本 要 求 ： 长 度 >1cm (1.5~2.5cm) ， 包 括 3 个 以 上 汇 管 区 。
➢常规染色：连续切片，常规作HE及 网状纤维和/或Masson三色染色。
G1~2，S0~2 • 中度（原中型CAH）：G3，S1~3 • 重度（ 原重型CAH）：G4，S2~4 • 如纤维化程度S>G，则应予特殊标明
慢性病毒性肝炎病理报告形式
• （肝穿）肉眼描述：
•
光镜及特殊染色描述：
•
免疫组化结果
•
核酸原位杂交结果
•
电镜观察结果
• 诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性， 中度，G3/S3。
➢ 1994年 French METAVIR 评分系统
Cooperative Study Group
➢ 1995 年 Ishak
慢性肝炎组织学分级、分期
Knodell肝组织活动指数 (Histology activity index, HAI)
I.碎屑坏死+/- 计 II.小叶内变性和 计
桥接坏死
重型病毒性肝炎
➢急性重型肝炎：发病时相<2周； ➢亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周； ➢慢性重型肝炎。
急性重型肝炎
• 肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥ 肝实质的2/3）
• 或亚大块性坏死 • 或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性
• 亚急性重型肝炎
• 肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的 III区坏死）
碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值
METAVIR评分系统
纤维化评分
计分 0 1 2 3 4
描述 无纤维化 汇管区星芒状扩大，但无纤维间隔形成 汇管区星芒状扩大，极少数纤维间隔形成 众多纤维间隔，但无硬化 硬化
Ishak肝病组织病变评分修正方案 炎症活动度
病变
计分
汇管区或纤维间隔周围界面肝炎（碎屑坏死）
分 局灶坏死
分
III.汇管区炎症
计 分
IV.纤维化
计 分
A.无
0 A.无
0 A.无
0 A.无
0
B.轻度碎屑坏 死
1
B.轻度（<1/3 小 叶或结节的嗜酸
性小体，气球样 1 变和/或散在灶 状肝细胞坏死）
B.轻度（散在炎 细胞浸润<1/3 汇 1 管区）
B. 汇 管 区 纤 维 性 扩 大
1
C.中度碎屑坏