胜利油田工伤认定及

四、表格填写要求
1.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章；
2.一律用钢笔或签字笔手工填写，字迹工整；
3.内容据实填写完整； 4.时间填写统一格式为：年月日，要写完整，例如1998.3.12； 5. 工作单位一栏填写全称； 6.《鉴定申请表》填写要求：
1）鉴定类别选择填写“工伤”或“职业病”；
上报材料纸张要求：
以上材料一律使用A4纸上报！
（四）上报时效
1.各单位应当自事故伤害发生之日或者受伤害人员被 诊断、鉴定为职业病之日起30日内上报工伤认定申 请，遇有特殊情况，经报请东营市劳动和社会保障 局同意，可适当延长。 2.员工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病，所在 单位未提出工伤认定申请的，受伤害人或者其直系 亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、 鉴定为职业病之日起1年内，可以向管理局、也可直 接向东营市劳动和社会保障局提出工伤认定申请。 3.对于上报材料不完整的，下达《限期补正材料通知 书》。逾期未予补正的，其工伤认定申请不予受理。
其他证明；发生事故下落不明、认定因工死亡的提交人民法院宣告 死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢 救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于因抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，
按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公负伤致残的退役军人，旧伤复发的，提交《革 命伤残军人证》及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明。
（二）工作程序
（4）局劳动工资处对上报材料进行复审或与有关部门 会审后，制作工伤认定决定书，报东营市劳动和社 会保障局认定。 （5）东营市劳动和社会保障局认定后，局劳动工资处 将《工伤认定决定书》等材料送达相关用人单位 （或托管二级单位）、局安全环保处和社会保险管 理中心。用人单位（或托管二级单位）负责将《工 伤认定决定书》送达受伤害人员本人或其直系亲属， 并将送达回证单返交局劳动工资处。
（1）因工作受到事故伤害的，二级单位工伤调查领导小组组织 调查，并出具调查笔录（报告）。重大事故伤害或有争议的事 故伤害上报油田工伤事故调查委员会，由油田工伤事故调查委 员会组织进一步调查并出具调查笔录（报告）。 （2）受伤害人员所在单位或本人填写《工伤认定申请表》。
（3）基层单位、二级单位逐级审查盖章，备齐工伤认定所需全 部材料，由二级单位安全部门上报局安全环保处。
（三）工伤认定所需材料
1.《工伤认定申请表》（一式六份）。 2.受伤害人员身份证复印件（一式两份）。 3.两人以上证人证言（一式两份）。

4.劳动关系证明书。（由劳资科出具）。
5.医疗机构出具的受伤后初诊住院病历 （必须有医院的骑缝印章）、诊断证明书 或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断 鉴定书）（一式两份）。
10.其他材料复印件应由相关部门盖章确认。
工伤认定申请表一
工伤认定申请表一
工伤认定申请表一
工伤认定申请表二
工伤认定申请表三
受伤害人员身份证复印件
证人证言
劳动关系证明书
山东省职工劳动能力鉴定申请表
山东省职工劳动能力鉴定申请表
送达回证单
工 作 流 程 图
二级单位 安全科申报 管理局安全 环保处审查
（二）工作程序
3.与管理局控股或投资兴办的法人企业签订劳 动合同的其他人员
（1）因工作受到事故伤害的，用人单位（或托管二 级单位）组织调查并出具调查笔录（报告）。重大 事故或有争议的事故伤害由油田工伤事故调查委员 会组织调查并出具调查笔录（报告）。 （2）用人单位（或托管二级单位）或受伤害人员本 人填写《工伤认定申请表》，备齐工伤认定所需的 全部材料，报局安全环保处。 （3）局安全环保处对现场勘查和调查情况以及上报 材料进行审核，并给出审核意见。同意呈报的，转 局劳动工资处。
（二）工作程序
2.与劳务输出机构签订劳动合同，在管理局或有
限公司主体工作的劳务人员
（1）在主体工作受到事故伤害的，由主体用工单位工 伤调查领导小组组织调查，并出具调查笔录（报告）。 重大事故伤害或有争议的事故伤害报油田工伤事故调 查委员会，由油田工伤事故调查委员会组织进一步调 查并出具调查笔录（报告）。 （2）受伤害劳务人员主体用工单位或本人填写《工伤 认定申请表》。 （3）主体用工单位到劳务输出单位（员工劳动合同甲 方）审查盖章，并取得劳动关系证明。备齐工伤认定 所需的全部材料，由主体用工单位安全部门上报局安 全环保处。
送达职工本人
管理局劳动工资处复审 整理备用材料
二级单位 劳资科 管理局劳 动工资处
东营市劳动 和社会保障局
2）用人单位意见一栏，与管理局签订劳动合同的和在管理局或有限公 司工作的劳务人员由二级单位签署意见；与管理局控股或兴办的法人 企业签订劳动合同的由用人单位（劳动合同甲方）签署意见。
四、表格填写要求
7.《工伤认定申请表》单位负责人签字一栏填写要求：
1）与管理局签订合同的，由分管领导签字（如分管领导不在，由 行政主要领导签字）。 2）与劳务输出机构签订劳动合同，在管理局或有限公司主体工作 的，“主体用工单位意见”一栏由分管领导签字（如分管领导 不在，由行政主要领导签字）；“用人单位意见” 一栏由单 位（劳动合同甲方）法定代表人签字。 3）与管理局控股或投资兴办的法人企业签订劳动合同的，“用人 单位意见”一栏由法定代表人签字。 8.各类上报表格禁止复印，需要时到局劳动工资处612房间领取。 9.身份证复印件和证人证言复印件，先复印身份证再填写。
（二）工作程序
（4）局安全环保处对现场勘查和工伤事故调查情况以 及上报材料进行审核，并给出审核意见。同意呈报 的，转局劳动工资处。 （5）局劳动工资处对上报材料进行复审或与有关部门 会审后，制作工伤认定决定书，报东营市劳动和社 会保障局认定。 （6）东营市劳动和社会保障局认定后，局劳动工资处 将《工伤认定决定书》等材料分别送达相关主体用 工单位、局安全环保处、社会保险管理中心和劳务 输出单位（员工劳动合同甲方）。主体用工单位负 责将《工伤认定决定书》送达受伤害劳务人员本人 或其直系亲属，并将送达回证单返交局劳动工资处。
附件：流程图
（二）工作程序
（4）局安全环保处对现场勘查和工伤事故调查情况 以及上报材料进行审核并签署意见。同意呈报的， 转局劳动工资处。 （5）局劳动工资处对上报材料进行复核或与有关部门 会审后，签署呈报意见，制作工伤认定决定书，报 东营市劳动和社会保障局认定。 （6）东营市劳动和社会保障局认定后，局劳动工资处 将《工伤认定决定书》等材料分别送达相关二级单 位、局安全环保处和局社会保险管理中心。二级单 位负责将《工伤认定决定书》送达受伤害人员本人 或其直系亲属，并将送达回证单返交局劳动工资处。
（二）鉴定工作程序
4.局劳动工资处根据东营市劳动能力鉴定委员会的时 间安排，组织工伤人员参加劳动能力鉴定。 5.东营市劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论后，局劳 动工资处将《山东省职工劳动能力鉴定申报表》等 材料分别送达相关二级单位、局社会保险管理中心。 由二级单位负责将《山东省职工劳动能力鉴定申报 表》送达本人和存入本人档案，并将送达回证单返 交局劳动工资处。
二、劳动能力鉴定
（一）鉴定范围 （二）工作程序 （三）劳动能力鉴定所需材料
三、其他事项 四、表格填写要求
第一部分
工伤认定
（一）认定范围
胜利石油管理局、胜利油田有限公司 所属各二级单位，管理局控股和投资兴办 的各类企业以及与之形成劳动关系的各类 员工，属工伤认定的范围。
（二）工作程序
1.与胜利石油管理局签订劳动合同的人员
要求：所上报材料统一用B5纸！
三、其他事项
（一）自2005年3月23日起，管理局、有限公司不再作 工伤认定和劳动能力鉴定。 （二）各单位要按照《工伤保险条例》和山东省、东 营市的有关规定，认真负责，严格把关，切实做好 工伤认定及劳动能力鉴定申报工作。 （三）严格按照《工伤认定申请表》和《山东省职工 劳动能力鉴定申报表》填写说明的要求据实填写。 《工伤认定申请表》和《山东省职工劳动能力鉴定 申报表》中签署意见的单位均盖单位行政印章。 （四）以前工伤认定与劳动能力鉴定工作程序、办法 与本通知不一致的，按本通知执行。
第二部分
劳动能力鉴定
（一）鉴定范围
1.经东营市劳动和社会保障局认定为 工伤尚未进行劳动能力鉴定的人员；
2.自劳动能力鉴定结论作出之日起1年 后，伤残情况发生变化的人员。
（二）鉴定工作程序
1.工伤人员个人或其直系亲属向所在单位提出劳动能 力鉴定申请。本人无行为能力又无直系亲属的，可 由所在单位或工会组织代为申请。 2.工伤人员本人或所在单位填写《山东省职工劳动能 力鉴定申报表》。 3.与管理局签订劳动合同的人员和在管理局、有限公 司工作的劳务人员由二级单位签署意见，与管理局 控股或兴办的法人企业签订劳动合同的其他人员由 用人单位（劳动合同甲方）签署意见。备齐劳动能 力鉴定所需全部材料后，由二级单位（或托管二级 单位）劳资部门上报局劳动工资处。
胜利油田工伤认定及 鉴定工作程序
胜利石油管理局劳动工资处 姜华
目
一、工伤认定
（一）认定范围 （二）工作程序
录
1.与胜利石油管理局签订劳动合同的人员 2.与劳务输出机构签订劳动合同，在管理局或有限公司主体工作的劳务人员 3.与管理局控股或投资兴办的法人企业签订劳动合同的其他人员
（三）工伤认定所需材料 （四）上报时效
（三）劳动能力鉴定所需材料
1.《劳动能力鉴定申请书》。
2.《山东省职工劳动能力鉴定申报表》（一式一份）。
3.申请鉴定职工的身份证明以及受伤部位的彩色照片。 4.申请鉴定职工的原始病历有效复印件、相关检查报 告，属职业病、精神病的，需提供有效的诊断证明。 5.工伤认定决定结论及复印件；申请再次鉴定或复查 鉴定需提交原劳动能力鉴定结论和复印件及收到原 鉴定结论时间的有效证明。 6.劳动能力鉴定数据库和劳动能力鉴定花名册(A4)。 （在胜利劳资网中“信息公告”栏中下载）