主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则
主任医师含副主任医师查房考核评分细则
3.建立长效激励机制，激发医师的工作积极性和创新能力，提升医疗服务质量。
十五、查房考核档案管理
1.建立查房考核档案，对每次考核的资料进行归档，以便于查阅和追踪。
2.考核档案应包括考核评分表、考核反馈表、改进计划等，确保档案的完整性。
c)健康教育有效，提高患者依从性（5分）
d)紧急情况处理得当，急救技能熟练（5分）
5.病历记录与总结
a)病历记录及时，内容完整（10分）
b)记录中体现医师思考和分析能力（5分）
c)对患者病情变化和治疗效果进行客观评价（5分）
十一、查房考核结果的反馈与改进
1.考核结束后，考核小组应及时向被考核医师反馈考核结果，指出优点和不足。
2.被考核医师应根据反馈意见，制定个人改进计划，提高查房质量。
3.科室应定期组织查房质量分析会，总结经验教训，推动查房质量的持续改进。
十二、查房考核监督与责任
1.医院质控部门应对查房考核进行监督，确保考核的公正性、客观性和有效性。
2.科室主任应加强对查房考核工作的管理，对考核中发现的问题及时整改。
3.被考核医师应积极配合考核工作，对考核结果有异议的，可向医院质控部门提出申诉。
3.考核结果作为医师业务水平、职称评定和绩效奖金发放的重要依据。
四、查房过程中的具体要求
1.查房时应着装规范，佩戴工作牌，保持专业形象。
2.查房期间，应保持手机静音，避免打扰患者及影响查房质量。
3.查房过程中，应注重团队合作，与护士、医技人员等密切配合，共同为患者提供优质服务。
五、查房评分标准
1.查房内容完整性（10分）
1.查房准备工作（10%）
主任医师含副主任医师查房考核评分细则
主任医师含副主任医师查房考核评分细则查房是医院日常工作中的重要环节，通过查房可以有效监督医生的临床工作质量，提高医疗服务水平。
为了规范查房考核流程和评分标准，制定主任医师含副主任医师查房考核评分细则如下：一、考核原则1. 公正公平：评分应客观公正，不受个人情感或偏见的影响。
2. 突出重点：评分应重点考核医生的临床诊疗水平、交流沟通能力和团队协作精神。
3. 强化激励：评分结果作为医生绩效考核的重要依据，对绩效优秀者进行激励和奖励。
二、评分指标1. 临床诊疗水平（满分60分）1.1 病历记录（满分10分）：病历记录应规范、完整、准确。
1.2 诊断和治疗方案（满分20分）：诊断准确、治疗方案合理、操作规范。
1.3 对患者的关怀和沟通（满分10分）：与患者交流沟通应亲切、耐心，并能解答患者的疑问。
1.4 护理指导（满分10分）：对护士团队进行护理指导，提高护理质量。
1.5 医患关系（满分10分）：与患者建立良好的医患关系，获得患者和家属的信任。
2. 教学工作（满分20分）2.1 带教工作（满分10分）：指导住院医师和实习医生的临床工作，帮助他们提高临床操作和治疗水平。
2.2 学术交流（满分10分）：参加学术讨论、病例报告等活动，并与医疗团队积极分享经验和知识。
3. 团队协作（满分20分）3.1 与科室其他医生的合作（满分10分）：能积极与科室其他医生进行合作，共同解决疑难病例。
3.2 与护士团队的合作（满分10分）：与护士团队保持良好的沟通和合作关系，提高工作效率。
4. 学术研究（满分20分）4.1 科研成果（满分10分）：发表科研论文、参与科研项目等。
4.2 学术讲座（满分10分）：参与学术讲座、继续教育等。
5. 个人素质（满分20分）5.1 专业知识（满分10分）：掌握扎实的医学理论知识和临床经验。
5.2 业务能力（满分10分）：熟练掌握医疗技术和操作规程。
三、考核流程1. 考核时间：每个季度一次。
三级医师查房考核标准
主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则1．查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。
(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。
(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。
(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。
(2分)2.查房程序和评分标准(分值90分)按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。
(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见.（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。
三级医师查房评分标准
检查科室床 号住院号被查住院医师主治医师主（副主）任医师
项目
评价
指标
督导内容
分值
质 量 要 求
评 价 标 准
存 在 问 题
实得分
（一）
病
历
质
量
20
分
1、
住院记录
一般项目
1
包括姓名、性别、年龄等11项。
缺二项或空1项扣分。
主 诉
1
规范正确、重点突出、简明，
反映疾病特征，能导出第一诊断。
检查方法
2
方法规范,按系统检查，专科情况系统、详细。
不规范扣分，无条理扣分,专科扣分。
内容
5
无遗漏阳性体征、与鉴别诊断有关阴性体征。
遗漏之处扣1分。
5、提出问题
下级医师
2
针对本疾病提出相关问题。
无提出问题不得分，无针对性扣1分。
上级医师
4
上级医师作解释，并提出思考性或启发性问题。
无解释不得分，无问题扣2分。
不合理辅助检查扣1分。
6、督促检查下级医师工作
病历评价
4
病历完成的及时性、质量。
未及时完成不得分，有缺陷未修正每处扣1分。
治疗、辅查
4
治疗和检查方案是否符合诊疗规范、及时完成
治疗不合规范每处扣1分、治疗、辅查未及时完成每次扣1分。
7、补充修正
3
下级医师在汇报病历、体格检查及诊疗等有存在错误或遗漏，要求补充、修正。
不规范扣分，不简明扣分，
不能导出第一诊断不得分。
病史（包括现病史、既往史、其他病史）
3
现病史：反映发病情况、主要症状及发展变化、伴随症状、诊疗经过及结果等一般情况变化，鉴别诊断有关的阳性或阴性资料，仍需治疗的其他疾病情况。既往史：一般健康情况、疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史。其他病史：个人史、婚育史、月经史、家族史。
三级医师查房评分标准
着装
2
工作服整齐、清洁。
无穿工作服不得分，无佩带胸卡扣0、5分。
3、病史汇报
内容
5
一般项目、主诉、病史、体征、辅助、诊断、
目前情况与治疗。
缺1项扣1分，每项不完整扣0、5分。
条理性
1
病史汇报条理清晰。
缺乏条理性扣1分。
4、体格检查
检查方法
2
方法规范,按系统检查，专科情况系统、详细。
不规范扣0、5分，无条理扣0、5分,专科扣0、5分。
未及时完成不得分有缺陷未修正每处扣1治疗和检查方案是否符合诊疗规范及时完成治疗不合规范每处扣1分治疗辅查未及时完成每次扣1下级医师在汇报病历体格检查及诊疗等有存在错误或遗漏要求补充修正
三级医师查房督导评分细则及检查登记表
检查科室 床 号 住院号 被查住院医师 主治医师 主（副主）任医师
项目
评价
指标
督导内容
入院诊断
1
要求诊断规范、完整、顺序合理。
诊断不规范扣0、5分，顺序不合理扣0、5分， 诊断错误不得分。
2、首次病程记录
4
在入院8小时内完成，项目完整齐全，病例特 点突出，诊断依据充分、完整，鉴别诊断思路 清晰，诊疗计划有针对性、符合病情。
未及时完成不得分。 未能反映病例特点每处扣0、5分， 诊断依据不充分扣0、5分， 鉴别诊断思路 不清晰扣0、5分，诊疗计划不符合病情扣0、5分。
分值
质量要求
评价标准
存在问题
实得分
（一）
病 历 质 量
20分
1、 住院记录
一般项目
1
包括姓名、性别、年龄等11项。
缺二项或空1项扣0、1分。
主诉
主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则
主任医师（含副主任医师）查房考核评分细则1．查房纪律和注意事项（分值10 分）（1）三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象（2）主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
（2 分）（3）按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。
（2 分）（4）参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
（2分）（5）参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。
（2 分）（6）查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度（如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等）。
（2 分）2.查房程序和评分标准（分值90 分）按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。
（1）背（分值10分，每小点2 分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求; ②病情观察周密，体征判断较准确; ③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范; ④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点; ⑤ 上级医师补充意见.（2）查（分值20 分，每小点4 分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告：②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读；⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20 分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答（8分）;②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩（6分）；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答（6分）。
三级医师查房评分标准
4、体格检查
检查方法
2
方法规范,按系统检查，专科情况系统、详细。
不规范扣0、5分，无条理扣0、5分,专科扣0、5分。
内容
5
无遗漏阳性体征、与鉴别诊断有关阴性体征。
遗漏之处扣1分。
5、提出问题
下级医师
2
针对本疾病提出相关问题。
无提出问题不得分，无针对性扣1分。
上级医师
4
上级医师作解释，并提出思考性或启发性问 题。
无补充、修正，每处扣1分。
8、理论指导、新技术、新
观点
6
有临床经验介绍，理论知识讲解，新技术、新 观点得阐述或应用。
每缺1点扣2分。
9、小结
3
高度概括本次查房，提出重点解决得问题。
无小结不得分，无重点扣2分。
合计
100
不规范扣0、5分，不简明扣0、5分， 不能导出第一诊断不得分。
病史（包括 现病史、既 往史、其她 病史）
3
现病史：反映发病情况、 主要症状及发展变化、 伴随症状、诊疗经过及结果等一般情况变化， 鉴别诊断有关得阳性或阴性资料， 仍需治疗得 其她疾病情况。既往史：一般健康情况、疾病 史、传染病史、手术外伤史、输血史、药物过 敏史。其她病史：个人史、婚育史、月经史、 家族史。
未按要求记录或缺陷每次（处）扣0、2分，、使 用药物无指征、无分析扣1分。
项目
评价 指标
督导内容
分值
质量要求
评价标准
存在问题
实得分
（二）
查 房 质 量
30分
1、查房时间
主治医师
2
在入院48小时内完成。
未完成不得分。
主（副主） 任医师
主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则
主任医师（含副主任医师）查房考核评分细则1．查房纪律和注意事项（分值10分）（1）三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。
（2）主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
（2 分）（3）按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90 分钟内。
（2 分）（4）参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
（2 分）（5）参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。
（2 分）（6）查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度（如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等）。
（2 分）2. 查房程序和评分标准（分值90 分）按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求（1）背（分值10 分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述的标准: ①病历陈述符合病历书写的规范要求; ②病情观察周密，体征判断较准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范; ④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点; ⑤ 上级医师补充意见.（2）查（分值20 分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量③ 检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读；⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20 分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答（8 分）；② 针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩（6 分）；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答（6分）。
主任医师查房质量评分细则(定稿)
10
西医学问题分析
10
2、围绕所需解决的问题提出具体的解决方案（术科含围手术期的处理）
中医学解决方案
10
西医学解决方案
10
病历指导
提出所查病历的书写和医嘱问题并予以纠正
10
查房互动性
（5分）
查房过程中对下级医师的指导，适当提问，活跃查房气氛
5
合计：
100
科主任：主治医师：住院医师：
查房日期：专家签名：
2.主治医师较熟悉病情，提出需要科主任解决的具体问题不够明确,或缺乏对问题的思考（4~9分）
3.主治医师不熟悉病情，不能就本病例明确提出问题和自己的思考（0~3分）
主任
医师
对病人进一步询问、检查（5分）
1.主任医师能补充询问病史，并补充检查（5分）
2.主任医师未能补充询问病史并做检查（0~4分）
主任医师解决疑难问题的能力和指导作用（50分）
主任医师查房质量评分细则
病区：住院号：疾病诊断：
评价指标
项目
细目
分值
评分
查房前
准备工作（8分）
病例
准备
是否提前公布查房病例
2
资料
准备
查房工具的准备
1
查房病例相关资料的准备
1
参加
人员
三级医师（主任、主治、住院）
2
护士长
1
实习、进修医师
1
查房的
规范性
（37分）
站位规范
1
主管
医师
汇报病史条理是否清晰、重点是否突出
参加
人员
三级医师（2分）
三级医师准时参加查房，缺少主治或主管医师，评0分
主任医师含副主任医师查房考核评分细则
主任医师含副主任医师查房考核评分细则一、考核目的主任医师和副主任医师是医院中的核心骨干力量，他们在医疗团队中起着至关重要的作用。
为了提高医院的整体医疗质量，切实评估主任医师和副主任医师的临床能力，特制定本《主任医师含副主任医师查房考核评分细则》。
二、考核内容主任医师含副主任医师查房考核分为以下几个方面进行评分：1. 专业技术能力：包括疾病诊治能力、术前术后管理能力、复杂病例处理能力等。
评估主任医师和副主任医师在临床实践中的专业水平。
2. 协作能力：考察主任医师和副主任医师在医疗团队中的角色发挥程度，是否能与科室其他医务人员保持良好的协作关系。
3. 临床管理能力：主要评估主任医师和副主任医师在病区的临床管理能力，包括病房卫生、疾病预防与控制、病人管理等方面的表现。
4. 病例记录与病历书写能力：考察主任医师和副主任医师对于病例记录和病历书写的准确性和完整性。
三、评分标准1. 专业技术能力评分标准：(1) 诊治能力：根据主任医师和副主任医师在诊治疾病上的准确性、科学性和针对性进行评分。
(2) 术前术后管理能力：根据主任医师和副主任医师在手术前后的细致管理以及并发症的处理能力进行评分。
(3) 复杂病例处理能力：根据主任医师和副主任医师在处理复杂病例时的处理能力和临床操作水平进行评分。
2. 协作能力评分标准：(1) 与科室其他医务人员的合作情况：根据主任医师和副主任医师在团队合作中的积极性和沟通效果进行评分。
(2) 对科室其他医务人员的指导和培养：根据主任医师和副主任医师对科室其他医务人员的指导程度和培养情况进行评分。
3. 临床管理能力评分标准：(1) 病房卫生情况：根据主任医师和副主任医师对病房卫生管理情况的呵护程度和整洁度进行评分。
(2) 疾病预防与控制情况：根据主任医师和副主任医师对疾病预防和控制工作的积极程度和效果进行评分。
(3) 病人管理情况：根据主任医师和副主任医师对病人管理工作的细致程度和病人满意度进行评分。
三级查房规范及评分标准
医师查房考核评分细则一、查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。
(2)各级医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。
(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、交头接耳或高声喧哗。
(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。
(2分)二、查房程序和评分标准(分值90分)1．主任医师（含副主任医师）查房按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。
(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“诊疗计划”、“初步诊断”、“病程记录”以及医嘱执行情况、病人目前的感受、意见和体征观察情况。
背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检查和质控发现的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师的补充意见。
（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤询问病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。
三级医师查房考核标准
主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则1．查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。
(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。
(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。
(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。
(2分)2.查房程序和评分标准(分值90分)按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。
(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见.（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。
主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则 副主任医师和主任医师
主任医师(含副主任医师) 查房考核评分细则1．查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。
(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退, 把握时间，一般在60-90分钟内。
(2分) (4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。
(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等) 。
(2分) 查房程序和评分标准(分值90分)按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。
(1)背（分值10分，每小点2分）主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象) 和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求; ②病情观察周密，体征判断较准确; ③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范; ④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点; ⑤上级医师补充意见.（2）查（分值20分，每小点4分）主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告; ②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况; ④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读; ⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20分）结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
按“三问”，“三答”标准要求，即①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分); ②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分) ；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分) 。
主任医师查房考核评分细则
主任医师查房考核评分细则一、考核内容1.临床技能：包括临床操作技能、医学检查技能、临床推断与判断的准确性等方面。
要求主任医师在查房时能够熟练掌握各种临床技能，并运用到实际工作中，确保患者的诊疗质量。
2.专业知识：主任医师要求具备扎实的专业知识，包括病理生理学、临床诊疗学、药物学等方面的知识。
要求主任医师在查房时能够准确理解患者的病症，能够运用专业知识进行正确的诊断与治疗。
3.沟通与交流能力：主任医师在查房时要与患者、患者家属以及医疗团队进行有效的沟通与交流。
考核评分将综合考虑主任医师的沟通能力、表达能力、倾听能力等方面。
二、评分标准1.临床技能评分：根据实际操作表现，评分细分为熟练程度分数、操作流程分数、操作准确性分数等几个方面。
评分标准由考核组根据临床操作规范和要求进行制定，评分细则包括但不限于操作流程的规范性、操作的准确度、操作过程的安全性等。
2.专业知识评分：根据主任医师对疾病的认识程度、对药物的使用准确性、对疾病诊断与治疗方案的合理性等方面进行评分。
评分标准由考核组根据临床指南和规范进行制定，包括但不限于对疾病机理的理解、对药物副作用的了解、对疾病病因的分析等。
3.沟通与交流评分：根据主任医师在查房中的沟通和交流表现进行评分。
评分标准包括但不限于与患者沟通的效果、与患者家属的沟通效果、与医疗团队的合作效果等。
评分标准由考核组根据医患关系和团队合作的要求进行制定，包括但不限于沟通的友善性、表达的准确度、倾听的耐心度等。
三、评分流程1.考核组成员：考核评分由考核组成员组成，包括医院行政、医务部门、医疗质控部门的相关人员。
2.考核方式：考核方式以现场实地观察与记录为主，结合患者满意度调查等间接评价方式。
考核组根据预定时间安排，对主任医师的查房过程进行实地观察与记录。
同时，考核组会邀请患者填写满意度调查表，作为评价主任医师的参考。
3.评分结果：评分结果由考核组进行统计与综合评价，并形成评分报告。
科主任查房规范评分标准
科主任查房规范评分标准-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1科（副）主任医师、主治医师、住院医师、进修医师或实习生、护士长、责任护士准备全部纸质病历，准备全部病历影像资料清洁、整齐、安静、家属及陪护应离开病室、关闭电视等专科检查所需物品：备有血压计、听诊器、叩诊锤、压舌板、体温计、手电筒、手表、手消液、手机调静音或振动状态着装整齐、胸牌、表情自然、注意力集中身体直立，挺胸抬头、两臂自然下垂或交叠置于小腹前（1）检查、处置前告知目的，取得同意与配合（2）检查、处置中应有必要的说明和解释、保护病人隐私、关注病人感受、减少不良刺激（3）检查、处置后要复原病人体位，衣着和被褥，尊重患者1）一般情况：姓名、性别、年龄、籍贯、职业、入院日期2）病史：主诉、现病史、既往史个人史家族史3）体格检查：主要阳性体征、有鉴别意义的阴性体征4）辅助检查：主要阳性结果、有鉴别意义的阴性结果5）诊断及鉴别诊断分析、诊断中存在的疑问6）治疗经过及治疗效果评价二、主治医师补充病史、分析病情、提出诊疗意见1）通过看病人，对主要病史进行补充询问、仔细查体、及时发现经治医师有无漏问、漏查之处、了解经治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情分析是否恰当、对查房中的疑难问题，对照查阅最新文献，对病人诊断治疗予进一步解决2）检查医疗、护理工作：包括病历、检查单、基础医疗、护理工作的质量、发现不足及时指出，予以纠正3）结合病人实际，进行针对性教学、可适当对经治医师提问、针对病史、查体、针对、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准、治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题、对回答不完全者，予以纠正、补充，要体现新观点、新经验、新进展注：1.检查人员每次至少查看2例。
2.科主任查房重点查新入院病人、疑难、危重病人、术后病人、住院超过30天病人等。
3.检查人员在查房结束后，对于存在问题，现场做个简短的评价。
三级医师查房评分标准
检查科室床 号住院号被查住院医师主治医师主（副主）任医师
项目
评价
指标
督导内容
分值
质 量 要 求
评 价 标 准
存 在 问 题
实得分
（一）
病
历
质
量
20
分
1、
住院记录
一般项目
1
包括姓名、性别、年龄等11项。
缺二项或空1项扣0.1分。
主 诉
1
规范正确、重点突出、简明，
反映疾病特征，能导出第一诊断。
2、鉴别诊断
鉴别诊断及分析
4
列出1—2个疾病，讲解支持点与不支持点。
无鉴别不得分，无讲解支持点与不支持点各扣1分。
3、治疗方案
治疗方案及分析
6
按病历要求内容，符合诊疗常规。
无具体方案不得分，遗漏1项扣1分。
4、具体用药
用药及分析
8
药物使用的合理性。
使用不合理每处扣1分。
5、具体辅查
辅查及分析
4
辅助检查的合理性 。
无补充、修正，每处扣1分。
8、理论指导、新技术、新观点
6
有临床经验介绍，理论知识讲解，新技术、新观点的阐述或应用。
每缺1点扣2分。
9、小结
3
高度概括本次查房，提出重点解决的问题。
无小结不得分，无重点扣2分。
合 计
100
—————————
——————————
检查日期： 年 月 日 检查人签名：
三级医师查房制度督导检查评分登记表
缺乏条理性扣1分。
4、体格检查
检查方法
2
方法规范,按系统检查，专科情况系统、详细。
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主任医师(含副主任医师)查房考核评分
细则
1、查房纪律和注意事项(分值10分)
(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。
杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。
(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。
(2分)
(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。
(2分)
(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。
(2分)
(5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。
(2分)
(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。
(2分)
2.查房程序和评分标准(分值90分)
按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。
(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员
查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。
背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见.
（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。
按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。
（4）讲（分值30分）：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析（15分);②结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料（5分）;③结合所查病例的病历书
写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评（10分）。
（5）解（分值10分,每小点5分）：①主任医师要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定;②解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。
3.查房检测与评价
采用6个项目加总检测评分法，由各考评专家检测被查人员的查房水平。
检测内容包括:查房的组织纪律及“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”水平。
主任医师(含副主任医师)查房考核评分表医院:
科别:
主查者:
职称:
工作年限:。