万珂治疗多发性骨髓瘤的用药观察及护理
多发性骨髓瘤的治疗及PN的管理
骨髓瘤的诊断标准(IMWG)
标准
MGUS[1,2]
M 蛋白
< 30g/L
BM克隆性浆细胞, %
< 10
终末器官损害
无
*C: 钙水平升高(> 11.5 mg/L 或 ULN) R: 肾功能不全(血清肌酐 > 2 mg/dL) A: 贫血女(Hb < 10 g/dL 或 2 g < 正常) B: 骨疾病(溶骨性病变或骨质疏松症)
根据pn分级标准进行严重程度分级分级感觉神经病变无症状深腱反射丧失或感觉异常中度症状工具性日常生活活动受限症状严重日常生活自理受限危及生命紧急处死亡运动神经病变无症状仅临床或诊断观测不干预中度症状工具性日常生活活动受限症状严重日常生活自理受限辅助设备危及生命紧急处死亡神经痛轻度痛中度痛工具性日常生活活动受限严重痛日常生活自理受限ncictcae40版本周围神经病变的分级美国国立癌症研究所常见不良事件标准nationalcancerinstitutescommonterminologycriteriaadverseeventsncictcae40版本给出了pn最新分级标准对pn程度进行分级
90% 96%
79%
研究 VISTA1,2
GIMEMA3
PETHEMA4 Rajkumar5 Morgan6 Morgan7 MM- 015
硼替佐米为基础方案显著提高初治非移植MM的疗效
方案
患者数 ORR,% CR/nCR,% TTP/PFS (月) TFI(月)
VMP
344
≥PR:71
30
MP
338
12 24 36 48 60 72
时间（月）
vs.
1.3mg/m2剂量组患者疾病进展缓慢，5年存活率更高，总生存期更长
万珂治疗多发性骨髓瘤17例临床护理
１ ７例患者 中， ４例行 １ 个疗程 化疗 ， 中 ２例转 当地 医院 其 继续行化疗 ， ２例放弃 治疗 ； ４例行 ２个疗 程化 疗 ； 行 ３个 ３例
疗 程 化 疗 ； 例 行 ４个 疗 程 化 疗 ； 行 ５个 疗 程 化 疗 。治 疗 结 １ ５例
束后按疗效评价标准评价 ， ２例完全 缓解 ，２例部 分缓解 ， １ １ 例病情进展 ， ２例放弃治疗失失访 。均未发生与护 理相关 的不
避免食用牛奶 ， 予止 泻药物 ， 时注 意补 充水 分和 电解 质 ； 给 同
另有 ５例患者出现便秘 ， 向患者 介绍富含纤 维素 的食 物种类 ｊ 鼓励患者多饮水 ， 保持充 足的液体人 量 ， ００ｍ ／ 左 右 ， ２ ０ Ｌｄ 可软 化大便 ， 于排 出。 便 ３ ３ ３ 周 围神经病变 本组 １ 患者在用药 后出现周 围神 ．． 例 经感 觉异 常 ， 表现为手指麻木 、 手臂 和躯干部皮 肤紧绷 感。遵 医嘱给予 维生素 Ｂ： 肌内注射 ， 同时鼓 励患者多食 富含维生 素 Ｂ类 的食物 和水果 。用药期 间应 嘱患者 注意保 暖 ， 天凉时戴手 套、 穿棉袜 ， 避免 接触 冰冷 的物 体。鼓励 患者 多做 肢体 运动 ， 经常按摩肢体 ， 以促进局部血液循 环。经上述 处理后 ， 患者症 状逐渐减轻 ， 停药后 ６周症状完全消失。 ３ ３４ 骨髓抑制 主要 引起 白细胞 、 ．． 血小板下降 。用药期 问 患者应尽可能住单 人房 间 ， 房空 气消毒 ２次／ 。指导 患者 病 ｄ 保持 口腔 、 肛周卫 生 ， 日用 口泰含漱 液 于餐 前 、 后 、 每 餐 睡前 、 晨起后充分漱 口， 以预 防 口腔感染 的发生 ； １ ０ 用 ：５０ ０高锰酸 钾液于每晚睡前 、 便后坐浴 ２ ｉ ，以预 防肛周感染 。同时监 ０ｍ ｎ 测体温 ， 定期测血 小板 、 白细胞 计数 ， 时发 现感染 征 象。用 及
硼替佐米
给药过程护理
选择较粗直，且离心脏较近的血管建立静 脉通道，确信静脉穿刺成功、输液通畅后， 取0.9％氯化钠注射液3.5 ml稀释一瓶硼替 佐米（3.5 mg）。硼替佐米疗效确切，但 价格不菲，须严格掌握用法及用量，根据 患者体表面积吸取1.3 mg/m2所需剂量的硼 替佐米，3 s内快速静注体内，用药前后用 生理盐水冲洗静脉通道，既可保护好血管， 减轻药物刺激，又可避免与其他药物混合， 发生不良反应。
院外随访及护理
在应用硼替佐米治疗间隙，患者可出院在 家休息静养，等待第二疗程的硼替佐米治 疗。在此期间，应定期对患者进行随访， 嘱患者定期复查血常规、C-反应蛋白、血 清蛋白电泳、肝肾功能及骨髓象，加强营 养，适量锻炼，保持良好精神状态，预防 感冒。
药物不良反应的观察及护理
低血压 发生的时间为用药后1周左右，患者常感觉 到头晕、乏力，收缩压和舒张压均有不同 程度的下降，往往呈一过性，停药后血压 常可自行恢复。在应用硼替佐米治疗期间， 严密观察血压变化，并观察患者临床表现。 嘱患者尽量卧床休息，变换体位如起卧、 下蹲时动作轻柔缓慢，以防发生体位性低 血压，并做好安全防护。
药物不良反应的观察及护理
周围神经感觉异常 副反应为末梢神经感觉 异常，患者表现为手指麻木，疼痛甚至烧 灼感，嘱患者在寒冷季节注意戴手套，穿 棉袜，避免接触冰冷物体，并鼓励患者多 做肢体运动，经常按摩肢体末梢血管，以 促进局部血液循环，缓解疼痛。
药物不良反应的观察及护理
可能的带状疱疹病毒感染 硼替佐米治疗过 程中已经有报道可以出现带状疱疹病毒感 染，常出现在躯体，隆起于皮肤表面，呈 圆形小绿豆粒大小，患者表现为低热，剧 烈疼痛，常要靠止痛药物维持。治疗原则： 给予阿昔洛韦，10 mg/kg，分两次静滴， 同时给予静脉用人免疫球蛋白，0.4 g/kg， 或加用干扰素300万u，1次/d，皮下注射。
万珂治疗多发性骨髓瘤患者的护理
报告如下。 １ 资料 与 方 信 任 ， 患 者 能 主 动 配 合 治 疗 ， 使 以保 证 治疗 方 案 的顺 利 完 成 。
１ １ 一 般 资 料 １ ． ２例 患 者 中 男 ９例 ， ３例 ， 龄 ５ ～ ７ 女 年 Ｏ ８ 岁 。全部 病 例 均 符 合 ＭＭ 的诊 断 标 准 北 ， 中 ＩＧ 型 ８例 ， ］其 ｇ
２ ０７ ２ （ ８ ２ ２ ９ ２ ２ ０ ０ ， ８ １ ）： ７ — ８ ．
本病发病的重要诱 因， 日前 由 于 生 活 水 平 的提 高 ， 活 饮 食 生 习惯 不 健 康 ， 致 高 血 压 患 者 的数 量 越 来 越 多 ， 此 ， 高 血 导 因 对 压 患 者 的健 康 教 育尤 为重 要 ， 这样 才 能 从 根 本 上 减 少 此 类 病
多 发 性 骨 髓 瘤 （ Ｍ） 以 浆 细 胞 异 常 增 殖 为 特 点 的恶 Ｍ 是
性 血 液 病 。大 多数 患者 在 病 程 中接 受 多 种 治 疗 方 案 ， 疗 效 但
和缓 解 持 续 时 间会 逐 渐 下 降 ， 进 一 步 治 疗 产 生 耐 药 性 。万 对
联 合 用 药 。 因万 珂 价 格 昂 贵 ， 支 （． ） ．４万 元 ， 标 每 ３ ５ｍｇ １ ３ 按
万珂 治 疗 多发 性 骨 髓 瘤 患者 的护 理
白献红 祁 永 芝 王 励
万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理例
万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理12例摘要] 对本院使用万珂治疗多发性骨髓瘤的1 2例病人，进行了观察，并根据其不良反应给予相应的护理措施，得出经验。
在使用万珂期间要仔细观察其恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，并给予正确的饮食、活动指导；用药期间注意休息，观察四肢末梢感觉是否异常，以帮助医生及时调整方案，定期监测血常规，做好保护性隔离及预防出血措施；密切观察腹痛、腹胀、排便情况．根据疾病及药物特点做好病人的心理护理。
[关键词] 万珂，多发性骨髓瘤观察与护理万珂 (硼替佐米)是一种经过修饰的双太基硼酸，万珂TM可逆性抑制26S蛋白酶体样活性，阻止泛素化蛋白质降解。
主要适用于既往接受过二线或二线以上治疗，且在末次治疗中疾病进展的多发性骨髓瘤患者。
给多发性骨髓瘤治疗带来了希望但在治疗过程中出现了一系列的不良反应，给护理工作带来了挑战。
1 临床资料我院血液科自2005年12月至2007年12月，对12例多发性骨髓瘤患者进行万珂治疗，病人中位年龄60岁(44～75岁)。
其中2例病人自体干细胞移植后复发，曾用M，、VAD等多个不同方案治疗效果不佳。
病程3月～7年。
出现大多1～2级毒性：1～2级周围神经病变，1～2级血液学毒性，便秘、疲乏、感染，重度中性粒细胞减少2例，一例并发麻痹性肠梗阻2 观察与护理2．1 心理护理患者大多病程长，疾病所带来的痛苦等原因，使病人较紧张、焦虑、情绪低落。
加之用万珂治疗，药物新，且费用昂贵，病人疑惑疗效，给家庭经济带来较大压力。
因此要对患者表示理解，关心病人，对患者合理讲解药物作用与副作用，介绍成功病例，增强其治病信心。
护士在药物配制与注射时，用法准确，不浪费药物，操作正规，增加患者信任感。
2．2 生活护理多发性骨髓瘤患者大多有骨质破坏，要教会其正确起居、活动的方法，防止骨折、褥疮的发生。
药物常导致恶心、便秘、疲乏等不适，嘱病人勿劳累，多休息，适当活动。
饮食清淡，勿食刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果。
注射用硼替佐米说明书(万珂)
核准日期：2007年01月15日修改日期：2008年03月26日2008 年04月17日2009年01月09日2009年09月21日2010年04月01日2012年07月03日2012年08月02日2012年10月23日2012年11月29日2014年02月10日2014年03月04日2014年05月05日2014年05月18日2014年05月23日2015年02月09日2015年03月03日2015年07月23日2016年06月07日2016年07月05日注射用硼替佐米说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。
【药品名称】通用名称：注射用硼替佐米商品名称：万珂®英文名称：Bortezomib for Injection汉语拼音：Zhusheyong Pengtizuomi【成份】活性成份：硼替佐米化学名称：[（1R）-3-甲基-1-[[（2S）-1-氧-3-苯基-2-[（吡嗪羧基）氨基]丙基]氨基]丁基]硼酸化学结构式：分子式：C19H25BN4O4分子量：384.24辅料：甘露醇、氮气【性状】本品为白色或类白色块状物或粉末。
【适应症】多发性骨髓瘤本品可联合美法仑和泼尼松（MP方案）用于既往未经治疗的且不适合大剂量化疗和骨髓移植的多发性骨髓瘤患者的治疗；或单药用于至少接受过一种或一种以上治疗后复发的多发性骨髓瘤患者的治疗。
套细胞淋巴瘤本品可用于复发或难治性套细胞淋巴瘤患者的治疗，此患者在使用本品前至少接受过一种治疗。
用于该适应症的安全有效性数据来自国外一项针对既往治疗后复发的套细胞淋巴瘤的单臂II期临床研究（见【临床试验】），尚缺乏针对中国人群的临床研究数据。
【规格】1.0mg、3.5mg【用法用量】本品仅用于静脉注射给药，鞘内注射会导致死亡。
未经治疗的多发性骨髓瘤患者本品在联合口服美法仑和口服泼尼松进行治疗时，于3~5秒内经静脉推注。
每个疗程6周（如表1所示），共9个疗程。
在第1~4疗程内，每周给予本品2次（第1、4、8、11、22、25、29和32天）。
万珂联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤病人的护理
士 ，０ ３ ６ ３ ． ２ ０ （ ）： １
清 钠 及 动 脉 血 气 分 析 ， 便 及 时 发 现 电 切 综 合 征 。本 组 病 例 未 以
发生 电切 综 合 征 。
［ ］ 霍 桂 梅 ， 冬 萍 ． 理 干 预 对 前 列 腺 电 切 除 术 后 膀 胱 病 挛 的 影 响 ３ 武 护 ［］ 护 理 研究 ，０ ８ ２ （ｃ） １０ ． Ｊ． ２ ０ ， １７ ：９ ４
３３５ 暂时性尿失禁 ．．
在 拔 管 前 向病 人 做 好 解 释 ， 病 人 多 饮 嘱
作者简 介
摩有玉工作单位 ：１ ６ ０ 广东省翁源县人民医院。 ５２０ ，
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ —１ ） ２０ ２ ０
水 ， 尿管 定时开放 ， 夹 以训 练 膀 胱 功 能 ； 管 后 指 导 病 人 进 行 肛 拔
多发性骨髓瘤患者护理常规
多发性骨髓瘤患者护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛2.躯体移动障碍3.有感染的危险4.焦虑5.潜在并发症：肾功能障碍【护理措施】1.饮食护理进食高蛋白、高维生素的清淡食物，以加强营养，提高机体抵抗力，化疗期间，鼓励多饮水，每日饮水量在200OnII 以上，预防高尿酸症。
肾功能不全者选用优质蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鱼虾等。
2.休息与运动卧床休息，睡硬板床，可在室内适当活动,病理性骨折者绝对卧床休息。
3,药物治疗的护理1）常用药物长春新碱、表阿霉素、地塞米松、万珂、反应停等。
2）遵守用药次序、时间、剂量，观察药物疗效。
3）化疗期间加强巡视，避免药物外渗。
4）密切观察药物的不良反应。
A.长春新碱观察有无手脚麻、木、针刺样疼痛等末梢神经炎的表现。
8.表阿霉素观察有无胸闷、心慌等心肌损害的表现，定时监测心率。
C.地塞米松监测血糖、血压的变化。
D.反应停餐后服用，观察有无便秘和腹泻等胃肠道功能紊乱的表现。
E.万珂观察有无腹泻和血小板降低等表现。
9.观察要点1）观察有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。
2）观察有无感染征象（详见血液系统疾病护理常规）。
3）观察有无出血征象（详见血液系统疾病护理常规）。
4）使用大剂量激素者，监测血糖的变化。
5）观察有无骨痛及病理性骨折。
10其他1）心理护理，介绍同种疾病治疗效果较好的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2）预防骨折护理指导患者进行各项活动时均须缓慢，以防碰伤、跌倒。
睡硬板床，盖松软被，避免身体受压而导致骨折。
给患者进行各项操作时，注意用力强度及用力方向,以防骨折。
3）疼痛的护理A.非药物止痛如听音乐，看书等。
B.药物止痛根据患者疼痛的规律，选择最佳给药时间, 避免疼痛加重。
多发性骨髓瘤患者护理常规
多发性骨髓瘤患者护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者有无骨痛、骨痛的程度、部位及性质。
2.评估患者有无局部淋巴结肿大，有无出血倾向。
3.评估患者对疾病的认知，心理状态和经济承受能力。
二、护理措施
1.按血液内科疾病一般护理常规。
2.协助患者采取舒适的体位，以降低肌肉张力，避免用力过度，以防病理性骨折。
3.睡硬垫床，协助患者定时变换体位，适度床上活动，避免长久卧床而加重骨骼脱钙预防压疮发生。
4. 宜进食高蛋白、高热量、富含维生素和易消化的饮食，鼓励少食多餐，每天饮水 2000～3000ml，多食粗纤维食物，预防便秘。
5.遵医嘱给予药物治疗，及时评估药物疗效和不良反应。
6.严密观察骨痛的部位、性质、程度，指导患者采用放松、音乐疗法等缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时处理。
7.观察有无贫血及出血的表现。
8.对于化疗患者，按化疗护理常规护理。
9.定期监测尿常规及肾功能的变化。
10.给予患者心理安抚和支持，鼓励患者战胜疾病和积极配合治
疗。
三、健康指导
1.指导患者活动时注意安全，避免过度劳累、剧烈运动和快速转体等动作，避免受伤造成病理性骨折。
2.遵医嘱用药，观察用药后的副反应，指导患者自我预防出血的方法。
3.卧床休息，使用硬板床或硬床垫。
四、出院回访
1.病情缓解后仍需定期复查与治疗。
2.若活动后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，应立即就诊。
3.正确遵医嘱服药。
4.定期复查血常规及骨髓象，发生发热、出血等情况及时就诊。
万珂治疗多发性骨髓瘤致胃肠道反应的观察与护理
性静 脉 炎的 发生 ， 轻病 人 的痛 苦 ， 治疗 费 用 ， 生存 质量 。 减 降低 提高
参考文献 ：
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过 敏介 质 的 释 放 ， 过 湿 敷 可 以 加 强 硫 酸 镁 作 用 ［．］ 改 善 通 １１ ， ２３
ＣＨＩ ＮＥＳ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｅ Ｉ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｊ ｌ ， ０ ２ Ｖｏ ． ６ Ｎｏ ７ ｕｙ ２ １ １２ ． Ｃ
酸 镁 为静 脉 注射 剂 型 ， 菌 、 结 晶 ， 高 渗溶 液 ， 敷 后 可 直 接 无 不 为 外 渗人皮下 ， 血管平滑肌松弛 ， 使 消除 化 疗 药 物 引起 血 管 痉 挛 和 内 膜 细胞水肿 ， 轻 血管炎性反应 ； 酸镁湿 敷穿透皮肤能 力强 ， 减 硫
［］ 张 丞 ， 延 龙 ． 疗 性 静 脉 炎 的 中 医 治疗 进 展 ［ ］ 浙 江 中 医 药 大 学 ９ 杨 化 Ｊ．
学 报 ， ０ ０ ３ （ ） １ ４一Ｉ ５ ２ １ ，４ ｉ ：２ ２．
块 放 置 的部 位 和持 续 的 时 间 、 体 差 异 及 室 温 等 因 素 均 会 影 响 个
湿 敷 的 效 果 。 因 此 在操 作 过 程 中 应 注 意 观 察 ， 达 到 最 佳 的 冰 以 敷效 果 ， 同时 注 意 防止 冻 伤 发 生 。 随着 恶 性 肿 瘤 病 人 的 逐 年 增
万珂三期临床试验对实践应用的启示
维持
40 mg 口服 第 1–4天, 4周一疗程 天 周一疗程
5 疗程
治疗时间273 天 治疗时间
治疗时间280 天 治疗时间
Richardson et al. ASH 2004; Abstract 336.5.
APEX：缓解率和生存数据 ：
中期分析发现，万珂组缓解率、 TTP都显著优于大剂量地塞米松 TTP都显著优于大剂量地塞米松 组（38％vs.18%, 6.2个月vs.3.5 组（38％vs.18%, 6.2个月vs.3.5 个月），试验被提前中止 > 62％的HDD组患者交叉换组到 62％的HDD组患者交叉换组到 万珂组（最终分析时仍划为HDD 万珂组（最终分析时仍划为HDD 组），以接受更好的治疗 万珂组持续显示生存优势(29.8个月 万珂组持续显示生存优势(29.8个月vs. 23.7个月， P = 0.0002 ) 个月vs. 23.7个月 个月， 万珂是目前唯一有证据证明： 万珂是目前唯一有证据证明： 显著延长复发难治性MM患者生存的药物 患者生存的药物（ 传统标准化疗） 显著延长复发难治性MM患者生存的药物（vs 传统标准化疗）
疗程延长， 疗程延长，获得最大疗效的患者比例不断增加
随着疗程延长，获得最大M蛋白降低患者比例不断增加， 随着疗程延长，获得最大M蛋白降低患者比例不断增加， 80％的有效患者在8个疗程内获得最大疗效 80％的有效患者在8 仍然有20％患者在8 仍然有20％患者在8个疗程后获得最大疗效
Richardson et al. Blood 2005; 106 (Abstract 2547); Poster at ASH 2005
生存数据（ 生存数据 （ 月 ）
中 位 DOR（ 缓 解 持 续 时 间 ） （ 所 有 患 者 的 中 位 OS 有 效 患 者 的 中 位 OS SUMMIT延 伸 试 验 延 12.7 17 > 23（ 尚 未 到 达 ） （ 历史对照 2~4 6~9 NA
多发性骨髓瘤护理查房
病 因
病因不明，可能与下列因素有关：
病毒感染
多发性骨髓瘤
遗传因素
电离辐射
慢性抗原刺激
接触工业或农 业毒物
理化因素
前体 细胞 抗原刺激
遗传背景
病毒感染
染色体改变
14q+、-13
癌基因突变
RAS、p53
骨 髓
IL-6
MMC
IL-6
基质细胞
增生、浸润
分泌M蛋白
临床表现
1．骨痛 、骨骼变形和病理性骨折 2．肝、脾、淋巴结和肾脏浸润 3．浆细胞白血病 4. 神经浸润：截瘫、POEMS综合征 5. 髓外骨髓瘤 6．继发感染 7．高粘滞综合症 8. 贫血和出血 贫血常为首发症状。 9. 淀粉样变性和雷诺现象 10．肾脏损害
• 既往史：平素身体良好，否认高血压、糖尿病、心脏病、 肾病、脑血管病病史，否认“乙肝、结核”等病史，否 认手术史，否认外伤史，否认输血史及献血史，无预防 接种史。 • 个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水 接触史，吸烟30年，2包/天，不饮酒。 • 婚育史：21岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，育有2 子2女，体健。 • 家族史：父母亲均已亡故，具体原因不详，有1姐，已 故，家族中无同类病人，无遗传倾向疾患。
二、疼痛：骨骼疼痛 病理性骨折有关
与骨髓瘤细胞浸润和
1.准确评估患者的疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验 和反应。 2.关心、体贴、安慰病人，鼓励其与家属、病友沟通，给 予感情支持。 3.采取舒适卧位，按摩病变部位，降低肌肉张力，增加舒 适，指导病人采用放松、听音乐等转移注意力，减轻 疼痛。 4.必要时遵医嘱用止痛药，并观察止痛效果。
治疗要点
化学治疗：方案有MP 、 M2 、 VTD等。 联合化疗： ① MP方案 ② M２方案 ③VAD方案或VTD方案 ④万珂＋地塞米松 ⑤万珂＋地塞米松＋环磷酰胺
万珂联合地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤患者的护理
・ ５ ７ ・
・
药物 监护 ・
万 珂 联 合 地 塞 米 松 治疗 难 治性 多 发 性 骨髓 瘤 患 者 的护 理
李娟 ， 高芳 ， 菊萍 汪
Ｎ ｒ ｎ ａｅｆｒＲ ｆａｔｒ ＩｐｅＭｙｌ ａｅ Ｔ ｅｔｄｗ ｔ ｅ ａ ｅ ｎ ｅａ ｔａ０ ｅ Ｌ ，ｎ ｕｓ ｇ ｒ ０ ｅｒｃｏｙＭｕｔ ｌ ｉ ｃ ｉ ｅ ｍａｃ ｓＳ ｒａｅ ｉ Ｖ ｌ ｄ ｄＤ ｘｍｅｈｓｎ ∥ ． ，Ｇ Ｏ ｎ ｇ，ｗＡＮＧ 』 一 ｏ ｈ ｃ ａ “ Ａ Ｆ “
阻止 肿瘤 生长 ， 致癌 细 胞 凋 亡 的 目的 ， 进 正 常 细 导 促
法 兰加泼 尼 松 ） ２例 患 者 出现 剧 烈 骨 痛 、 血 、 。１ 贫 出 血症状 ， 伴有 肾功 能 损 害 。６例 患者 以髓 外 肿块 为 并
主要表 现 ， ２例 出现 病理 性骨 折 。
１ ２ 治疗方 法 每 次 使 用 万 珂 前 给予 地 塞米 松 ４ ． ０ ｍｇ加 Ｏ ９ 氯化 钠注 射液 ２ ０ｍｌ 脉滴注 。然 后取 ． ５ 静 Ｏ ９ 氯化钠 注 射 液 ３ ５ｍｌ 解 万 珂 （ ． ／ ） ． ． 溶 ３ ５ｍｇ 瓶 ，
方案 ： 长春 新碱 加 吡柔 比星 加地 塞 米松 ； ＭＰ方案 ： 马
的异常单 克 隆免 疫球 蛋 白 ， 中 出 现本 周 氏蛋 白， 尿 引 起 肾功 能损 害 ， 以及 贫血 和机体 免 疫 功 能异 常 。介 绍 最 近的研 究 发 现 ， 蛋 白酶 体 能 调 节 正 常 细胞 的 生 如 长 ， 当蛋 白酶 体 超 出其 正 常 生 理 作 用 时 ， 会 引 发 但 就 各种 肿瘤 ， 因此 ， 通过 药物来 抑制 蛋 白酶体 ， 以达 到 可
硼替佐米+地塞米松治疗25例复发多发性骨髓患者的护理体会
硼替佐米+地塞米松治疗25例复发多发性骨髓患者的护理体会硼替佐米（万珂）是一种双肽基硼酸盐类似物。
有助于抑制破骨细胞的活动，增强成骨细胞的功能，改善骨的受损情况[1]。
可单用也可与其他化疗药物合并使用。
我科25例复发多发性骨髓患者单用硼替佐米+地塞米松治疗，通过观察及有效的护理干预，保证了治疗顺利进行。
现将护理体会报告如下：1 临床资料2009年1月至2010年11月入住我科25例，临床诊断为复发多发性骨髓，男14例，女11例，年龄44—68岁，中位年龄51岁。
本组进行8个周期，每例患者平均2.75个周期。
2 药物用法与效果2.1 硼替佐米用法：药物用法：每次剂量1.3毫克/m2，3-5秒静脉快速推注，d1、4、8和11天注射，后间歇10天（即从12至21天）。
三周为一个疗程两次给药至少间隔72小时。
2.2 地塞米松用法：0.9%NS100ml+20毫克地塞米松于（d1、2,d4、5,d8、9, d11、12）静脉输入。
2.3 效果：25例病人中有两例出现重度神经毒性反应，停止用药。
6例出现明显胃肠道反应。
6例出现骨髓抑制。
通过治疗前心理干预、准确用药的护理、毒副反应的观察和及时处理，25例病人顺利完成了总疗程的治疗。
3 护理3.1 治疗前心理干预：本组均为复发多发性骨髓病患者，需长期反复住院，对疾病治疗能否达到预期目标担心同时硼替佐米药价昂贵（14000元/3.5mg/支），由此病人存在顾虑情绪。
向患者及家属介绍有效的病例，用药前详细向病人说明用药方法及可能出现的不适反应，明确用药注意事项，使病人消除思想顾虑，主动、积极配合治疗［2］。
3.2 准确用药的护理：为防止药液外渗，常规给与外周静脉留置针或PICC。
生理盐水建立静脉通道，固定好连接管，防止管道滑脱浪费药液。
现配现用，用5毫升空针遵医嘱稀释药液，快速推注（3—5秒钟完成），随后用生理盐水再冲洗静脉管路，保证药物剂量准确。
地塞米松宜在餐后静脉输入，输入前常规输入奥西康或口服胃保护剂。
硼替佐米
【注意事项】
万珂请在医生指导下使用。万珂为抗肿瘤药物，配制时应小心，戴手套操作以防皮肤接触。
【禁忌】
对硼替佐米、硼或者甘露醇过敏的患者禁用万珂。
【儿童用药】
儿童使用万柯药物，是否有副作用尚不明确。
【老年用药】
参加万珂临床试验的202名患者中，35%的患者≥65岁。65岁以上和65岁以下患者的显效率分别为19%和32%。256名患者安全性分析显示，对于50岁以下患者、51—65岁患者、65岁以上患者，3级和4级不良事件的发生率分别为74%、80%和85%。
【药物过量】
万珂对猴子的心血管安全性药理学临床试验研究显示，静脉注射的致死量与血压下降、心率增加、收缩力增加，及末梢致死性低血压有关。给猴子注射万珂3.0mg/m2或更高剂量（约为临床推荐剂量的2倍），在给药后1小时出现进行性低血压，12~14小时内死亡。
在临床试验中，尚无药物过量的报告。给成人注射的最高剂量达到每周2.0mg/m2。如药物过量，应监测患者的生命体征，并采取适当的支持治疗以维持血压和体温。
万珂尚无特殊的解救药。
【
贮藏】
万珂在25℃（15~30℃）避光处保存。
【包装】
1瓶/盒；32瓶/箱
【有效期】
24个月
【生产企业】
万珂厂家1:Ben Venue Laboratories Inc. (美国)
注册证号:BH20050308 规格: 3.5mg 包装规格: 32瓶/箱
分包装企业名称 西安杨森制药有限公司
国药准字:J20050042 规格: 3.5mg 包装规格: 1瓶/盒
多发性骨髓瘤病例分享
辅助检查
• 尿本周氏蛋白阴性，
• 尿Kappa链：943mg/mbda:<30mg/dl.血 轻链正常。
• PET-CT:颅骨、多发肋骨、肩胛骨、骶骨、坐 骨多发结节状FDG代谢异常增高。结合病史， 考虑多发性骨髓瘤。
第3页，共18页，编辑于2022年，星期日
辅助检查
• Β2微球蛋白：6.7mg/L, • IgA:0.86g/L,IgG:53.4g/L,IgM:1.38g/L. • 肝肾功能、电解质未见异常。D-二聚体：
7.6mg/L,
• 血常规：80g/l
第4页，共18页，编辑于2022年，星期日
辅助检查
• 2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显 活跃，粒系增生减低，浆细胞增生活跃，占有核
第16页，共18页，编辑于2022年，星期日
讨论
• 硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用，其 是取得良好疗效的关键。
• 断断续续、未足量使用是否会影响以后的药物 反应率？
第17页，共18页，编辑于2022年，星期日
202222//55//88
第18页，共18页，编辑于2022年，星期日
治疗后疗效评价
第14页，共18页，编辑于2022年，星期日
多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后
高龄，年龄大 于65岁
肾功能不全
50%
骨质破坏
细胞遗传学异
常?
第15页，共18页，编辑于2022年，星期日
讨论
沙利度胺/地塞米松一线治疗不能克服 del13、t(4;14)或del17 (Zamagni 349)。
细胞的20.5%，其中幼稚浆细胞占5.5%，可 见少数双核等形态浆细胞，红系增生பைடு நூலகம்跃， 血小板散在可见。
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Ａｕ ｇ ． Ｂ ２ ０ １ ５Ｖｏ １ ． ２Ｎｏ ． ２ ３
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｆ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ４ ８ ６ １
万珂治疗 多发性骨髓瘤 的用药观察及护理
逐 渐 丧 失 治 疗 信 心 。 因此 护 士 一 定 要 与 患 者 积 极 沟 通 交 流 ， 经毒性：主要表 现为 灼烧 、疼痛 、手 脚麻 木等 ，用 药 期 间 从患者言行举止 了解其 内在活动 ，疏导不 良情绪 ，提供关怀 要做 好 防寒保 暖工作 ，避免 与冰冷 物体接 触 。指导 患者开 与安慰，树立对抗疾病 的信心 。其次在注射与配药前一定要 展肢 体运 动 ，经 常对 下肢末 梢血 管进行按 摩 ，加 快血 液循 精准与规范操作，避免药物浪费，获取患者信任 。 环 ，对疼痛 予 以缓解 。⑤心肌 损伤 ：在用 药期 间患者 需注 １ ． ３ ． ２用 药 护 理 重休 息 ，避 免消 耗过度 ，保 存体力 ，增加 巡视 次数 ，行低 由于 万珂 费用 昂贵 ，为促 使其效 果更 好 的发挥 ，一定 流量 吸氧 ，观察 患者是 否存在 憋气 或者胸 闷症状 ，同时行 要对 用法 、剂量 以及 使用 时间予 以严格 掌握 ，将药物 放于 心 电监护 。⑥ 肾功能损 害 ：用药期 间需对尿 量 、性状 以及
多发性 骨髓 瘤 （ ＭＭ ）属 于恶 性血 液疾 病 ，其主 要特 点 为 浆 细 胞 增 殖 异 常 】 。在治疗过程 中患者多会接受多种方
案 ，但是 缓解 效果与 持续 时间会 不断 下降 ，产 生耐 药性 ， 指导 患者注 重个人 卫生 ，若 白细 胞 下降应每 天消 毒病房 空 不 利 于 接 下 来 的 治 疗 。万 珂 是 新 型 靶 向 治 疗 药 物 】 ， 用 于 气 ， 告 知 患 者 佩 带 口罩 的 重 要 性 ，对 探 视 人 数 予 以限 制 ，
ＭＭ 治 疗 中属 于 重 要 突 破 。为 观 察 对 ＭＭ 患 者 使 用 万 珂 的药 叮 嘱 做 好 防 寒 保 暖 工 作 ， 不 可 去 人 多 区 域 。 进 食 后 含 漱
物 反应 与针对 性护理 效果 ，现选 取多发 性骨髓 瘤患 者２ １ 例 １ ／ ５ ０ ０ ０ 呋喃 西林 ，使 口腔 处于清 洁状态 。每 日用Ｐ Ｐ 粉对 肛 周与会 阴进 行清洗 。若 患者脸 色苍 白、生命 体征 异常 、血 作为研 究对 象，报 告如下。
苗 文 洁
（ 山东 大 学 齐 鲁 医 院 血 液 科 中心 八 病 房 ， 山东 济 南
２ ５ ０ ０ １ ２ ）
【 摘要 】 目的
探讨 用万珂 治疗 多发性 骨髓 瘤 的用 药观 察及护 理效 果。方 法
选取 我 院血 液科２ ０ １ ３ ｇ －
１ 月～２ ０ １ ４ 年９ 月收 治的 多发性骨髓 瘤患者２ ｌ 例作 为研 究对 象，所有 患者 均采 用万珂 治疗 ，且 采 用针对性 护 理 ，探 讨其 效果。结 果 完 全缓 解７ 例 ，部分缓解 １ ４ 例。结论 对 多发性骨髓瘤 患者采 用万珂 治疗 的疗效较 好 ，但是 不 良反应较 多，因此一定要做 好护理工作 。
【 关键 词 】 多发 性 骨 髓 瘤 ；万 珂 ； 用药 观 察 ；护 理 【 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码 】Ｂ
【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ３ ． ４ ８ ６ １ ． ０ ２ １ ． ３ ． ３避免 出血与感染 对 患 者 血 象 变 化 予 以严 密 监 测 ，每 周 检 查 ３ 次血常规 。
性 分 析 。其 中男 １ ４ 例 ，女７ 例 ；年龄 ５ ２ ～８ ０ 岁 ，平 均年 龄
（ ６ ５ ． ３ ±６ ． ７ ）岁 。
① 全 身 乏力 ： 患者 应 用 万珂 后 多 会 出现 全 身 疲 乏 症
状 ，一般 于第３ 天 自行恢复 。在此期 间应 关注患者 日常所需
并尽 量满足 ，强 化生活 护理 ，叮 嘱患者注重 卧床 休息 ，若 １ ． ２ 治 疗 方 法 需 下床 应缓 慢动 作 ，避 免 出现体位 性低血 压 。② 胃肠 道反 皮下注射万珂 １ ． ３ ｍｇ ／ ｍ ，每 周 ２ 次 ，给 药 间 隔 时 间 应 超 应 ：使用 万珂前 ３ ０ ｍｉ ｎ 可 遵 医 嘱 给 予 患 者 帕 洛 诺 司 琼 止 吐 过７ ２ ｈ ，连续２ 周 后停止 注射 ， １ Ｏ 天 后 再 次 注 射 。疗 程 为 ３ 药５ ｍｇ ，给药 方式为静 脉推注 ，对恶 心呕吐进 行预 防。确 周，每次皮下注射万珂前需静注地塞米松２ ０ ｍｇ 。 保 室 内空气 清洁 ，对优 良进食 环境 予 以创造 ，防止产 生不 １ ． ３ 护 理 方 法 良刺 激 。进 食应 易消化 、清 淡 ，不 可饱腹 ，可一 日多 餐 。 １ ． ３ ． １ 心理护理 ⑧骨 髓抑 制 ：主 要会 降低血 小板 与 白细胞 数量 ，因此 在用 由于 病程 较长 ，患者 遭受病 痛折 磨身 心俱疲 ，情 绪低 药 期 间应行 保持性 隔离，每天消毒病房空气，注重肛门与 口 落 、 不 安 ， 再 加 上 万珂 １ 支 费 用 上 万 ， 患 者 家 庭 压 力 大 ， 会
１ 资料与方法
１ ． １一 般 资 料
尿 、疲 乏 、鼻 出血 以及烦 躁等 应警惕 出血 。当血 小板计 数 在２ ０ Ｘ １ ０ ’ ／ Ｌ以下时 患者应处 于绝对 卧床 状态 ，若有必 要可 输注血小板 。
１ ． ３ ． ４不 良反 应 护 理
选 取我 院血液 科２ ０ １ ３ 年１ 月～２ ０ １ ４ 年９ 月 收 治 的 多 发 性 骨 髓 瘤 患 者２ １ 例 作 为 研 究 对 象 ， 对 其 临 床 资 料 进 行 回 顾