主动脉缩窄矫治术正中切口的护理配合
心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范
心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.主动脉缩窄处的主动脉管腔横截面积小于正常的50%或压力阶差∙⅛50mmHg o2.由于出生2个月内主动脉缩窄有继续纤维化和发展的趋势，对于无症状的病儿，一般不选择在此阶段手术。
3.建议5岁以内手术。
超过5~10岁未行手术治疗，成年后高血压的发病率显著增加。
【术前准备】1.对于主动脉缩窄的重症患儿，其药物治疗的基本方法与左心发育不良综合征和主动脉弓中断相同.首先要建立可靠的静脉通路，静脉泵入前列腺素K1,约80%的患者情况会立即得到改善，股动脉搏动再次出现，代谢性酸中毒消失。
4.保持合理的体肺循环阻力。
5.吸入的气体氧浓度保持在21%,血二氧化碳分压45mmHg0术前患者需要气管插管，呼吸机控制呼吸。
6.应用多巴胺，保持酸碱平衡，血肌好水平正常。
患者病情稳定后6-12h后再行手术。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉.在常温麻醉卜阻断主动脉进行切除缩窄段及对端吻合术，为不致发生脊髓缺血损害，导管前型或缩窄范围长以及需长时间阻断主动脉者，为防止脊髓损伤，手术应在低温（30°C）麻醉下进行或采取特殊措施。
应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
ACT保持在400s以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。
特别强调在开始休外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。
【手术方法】1.体位及皮肤切口患者左侧向上卧位选择后外切口，经左侧第4肋间剖胸。
或患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及深低温低流量或深低温停循环做准备。
2.介入治疗主要为球囊扩张+血管内支架置入。
一般认为，单纯球囊扩张术治疗新生儿期的主动脉缩窄，缩窄的复发率很高。
球囊扩张术用于婴儿及儿童期主动脉缩窄的治疗其复发率与外科手术治疗相等。
由于未能将动脉导管组织除去，晚期动脉瘤的发生率较高。
另一个重要的后遗症是一旦动脉瘤出现，由于没有缺血的刺激，侧支循环发育不良，再次手术治疗的截瘫发生率较高、外科手术后主动脉缩窄复发的标准治疗方法是球囊扩张术。
主动脉缩窄 病情说明指导书
主动脉缩窄病情说明指导书一、主动脉缩窄概述主动脉缩窄（coarctation of aorta）是一种较多见的先天性主动脉局限性管腔狭窄，常见部位在主动脉弓降部、动脉导管附近。
本病病因尚未明确。
症状轻重、出现早晚与缩窄程度、是否合并心血管畸形有关；缩窄较轻者多无明显症状，缩窄较重者可见头痛、头晕、耳鸣、眼花、气促、心悸、面部潮红等高血压症状。
本病手术治疗可获得良好效果，若未经及时治疗，可导致多种严重并发症。
英文名称：coarctation of aorta。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：循环系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：心脏。
常见症状：头痛、头晕、耳鸣、眼花、气促、心悸、面部潮红、喂养困难、发育迟缓。
主要病因：本病病因尚未明确，主要与胎儿发育异常有关。
检查项目：体格检查、心电图、胸部X线检查、超声心动图、磁共振成像（MRI）检查、CT成像检查、主动脉造影。
重要提醒：本病手术治疗可获得良好效果，建议一经发现及早手术治疗，避免进展为充血性心力衰竭等。
临床分类：基于缩窄部位与动脉导管或动脉韧带的关系分类1、导管前型（复杂型、婴儿型）此型比较少见。
缩窄位于动脉导管开口的近心端，动脉导管呈未闭状态，并供应降主动脉血液；缩窄范围较广泛，多累及弓部；常合并室间隔缺损、主动脉瓣二瓣化畸形和二尖瓣狭窄等。
2、导管后型或近导管型（单纯型、成人型）此型比较常见。
缩窄位于动脉导管远心端或邻近动脉导管，动脉导管多已闭合，较少合并心脏畸形。
缩窄段以下第3～7对肋间动脉常与锁骨下动脉分支建立广泛侧支循环。
多数患者可活至成年。
二、主动脉缩窄的发病特点三、主动脉缩窄的病因病因总述：主动脉缩窄的发病机制尚未明确。
由于98%病例的缩窄段位于主动脉峡部，因此推论可能与胚胎时期血液循环的特殊形式有关。
非体外循环下儿童主动脉缩窄矫治术的手术配合
体温对患儿术后恢 复有很 大的危害 。因此娴 熟的配合技巧 、 体
温 的控制 、 充分 的术前 准备是 保障手术 顺利进 行 ， 预 防术 后并 发症发生的重要因素。我院 ２ ０ １ ２年开展 ５例非体外循 环下儿 童主动脉缩窄矫治术 ， 现将手术配合报告如下。
主动脉缩窄 （ ｃ ｏ ａ ｒ ｃ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｏ ｒ ｔ ａ ， Ｃ ｏ Ａ） 是一种 少见 的先 天性 主动脉狭窄 畸形 。其 发病率 占先 天性 心脏病 的 ０ ． ５ ％ ～
４． ３％ …
。
手之间放置 自制的方形抱 枕 ， 两 腿之 间垫薄 的被褥 ， 踝部 使用 睹 喱垫保护 ， 头部垫 睹喱头 圈， 患儿 前后使 用布单 或水袋 进行
品后 关 闭胸 腔 。
１ ． ２ 手术 方法
全 身麻醉 ， 经鼻气 管插 管 ， 非 体位循 环全身 体表 降温。 目
前 常用 的手术方法有缩窄段切除端端或端侧 吻合 术 、 补 片扩大 成形术 、 左锁骨下动 脉蒂片 翻转术 。根据 患者病 情选择 手 术方式。本 组患儿 ３例行 缩窄段切 除端 端吻合术 ， ２例行 补片 扩大成形术。取右 侧 卧位 ， 左 后外 侧切 口。２例 采用 Ｇ ｏ ｒ ｅ — ｔ ｅ ｘ 人工血管片连续缝 合加 宽狭窄 行主动 脉扩大成 形术 。对 于合 并Ｐ Ｄ Ａ的患儿 ， 矫治 Ｃ ｏ Ａ前 ， 先 双重结扎 ， 完成 动脉导管 的闭
３ 讨 论
术前１ ｄ访 视 患 儿 的 目的是 为 了在 了解 患 儿 病 情 的 同时 向
仰卧位 ， 体外循环下行室 间隔缺损 （ Ｖ Ｓ Ｄ） 修补术 。
左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合
儿身 体发 育状 况 明显改 善 ， 无 再狭 窄病 例 。
２ 护 理配 合
２ ． １ 巡 回 护 士 配 合 要 点
术， 治疗 效果 满意 ， 现就 手来自 护理 配合 报道 如下 。
１ 资料 与方法
２ ． １ ． １ 术前 访视患儿
检查患儿 心 电图 、心脏 彩超 、
心导管等结果 ， 确定患儿主动脉缩窄的位置及程度 。 关 注患儿 的生命体 征及下肢 发育状况， 有无紫绀 ， 向患儿
【 关 键 词】 婴幼儿 ；主动脉缩窄 ；左侧开胸 ；外科手术 ；手术室护理 【 中 图分 类 号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文 献 标 识 码】 Ｂ 【 Ｄ Ｏ１ ］ １ ０ ． １ ６ ４ ６ ０ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ０ ０ ８ — ９ ９ ６ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ５ ４
Ｊ Ｌ Ｊ ， Ｐ 其 他均合 并 有室 间隔 缺损 、 房 间隔缺 损 、 动脉 导
管未闭、 卵 圆孑 Ｌ 未 闭等 心 内畸形 。 患 儿均 采取 左侧 开 胸 行主 动脉 缩窄 矫治 ，其 中 １ 例 患 儿紧 急正 中开 胸 体 外循 环手 术矫 治主 动脉 缩窄 ，其 他心 内畸 形 于次
压 异常 是本 病 的重 要特 征［ ２ ］ 。患 儿 因降 主 动脉 段缩
窄， 下肢 供血供 氧 不足 ， 会有 尿少 、 酸 中毒等 症 状 ， 一 旦确 诊 ， 应尽早 手 术 。２ ０ １ ０年 ８月一 ２ ０ １ ４年 ６月 我 院共 为 １ １ ９例 患 儿 经 左 侧 开 胸 行 主 动 脉 缩 窄矫 治
先 天 性 主 动脉 缩 窄 （ ｃ ｏ ａ ｒ ｃ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｏ ｒ ｔ ａ ， Ｃ Ｏ Ａ） 是较 为常见 的一 种先 天性 血 管畸 形 ， 占先 天性
降主动脉缩窄患者行矫正术的手术配合
合， 继而处 理 心 内畸形 。本组 ２例采用 此法 。
左 外侧 和胸 部 正 中双 切 口， 先 在常 温 下经 胸 部左 外 首 侧 第 ４肋 间切 断缝合 未 闭合 的动 脉 导管 ， 取 人造 血 后 管根 据缩 窄段 长度 剪成 梭形补 片 ， 补 片加 宽 法矫 治 用
为 下肢乏力或 间歇 跛行 。体 格检查 示 ，９例下 肢 血压 １ 显 著低 于 上肢 血 压 ， 上肢 血 压 １２ １ ６ ５ ～６ ３ ～ ５ ／ １ ７ｍｍ— Ｈｇ 下 肢血压 ７ ～ １３ ５ ～ ６ 。 ９ ０ ／ ０ ０ｍｍＨｇ 另 １例 下肢 血 ；
魏 敏 ， ห้องสมุดไป่ตู้ 玲 ， 堂 王 唐
Ｎ ｒｉｇＣ ｒ ｈ ｏｒｃｉ ｆ ｏｔ ｏｒｔｔ ｎ／ ＩＭｉ Ｗ ＡＮＧ Ｙ ｌ ｇ，Ｔ ｕｓ ａｅｉ ｔｅＣ ｒｅｔ ｎｏ ｒｃＣ ａｃａｉ ／ＷＥ ｎ， ｎ ｎ ｏ Ａ ｉ ｏ ａｉ ｎ ＡＮＧ Ｔ ｎ ａ ｇ
摘要 ： ２ 对 Ｏ例 降 主动 脉 缩 窄 患 者在 全麻 及 体 表 降 温 下 行矫 正 术 。 结 果 手 术 均 获 成 功 。术 后 住 院 １ ～ １ ， 均 １ ． Ｏ ６ｄ 平 ２７
切开缩 窄段 血 管壁 。合并 动脉 导 管未 闭则 切 断缝 合 。
本 组 ３例采 用此 方法 。 １ ２ ２ 端 端吻 合 术 要 求 主 动 脉缩 窄 段 局 限 ， 动 ．． 且
局 限性缩 窄 、 管腔 变 小 甚 至 闭 锁 ． 流 通 过 受 阻 的 先 血 ４３ ． 。Ｃ Ａ 的 自然 预后 不 佳 ， 经 确 诊 均 应 手 术 ｏ 一
婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治围术期护理
婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治围术期护理摘要：目的总结16例主动脉缩窄（coa）合并心内畸形患儿围术期护理经验。
方法对coa合并心内畸形患儿一期矫治手术患儿采取健康教育、户外检查配合、中心静脉导管护理、控制高血压、术后病情监测及术后并发症的护理等措施。
结果本组无死亡病例，术后均恢复良好。
结论做好围术期护理对coa合并心内畸形患儿一期矫治手术患儿起关键作用，可降低手术并发症的发生。
关键词：主动脉缩窄；一期矫治；围术期护理中图分类号：r47 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02主动脉缩窄是指动脉导管开口附近降主动脉上段的先天性的有血流动力学意义的狭窄[1]，约占先天性血管畸形的5%-8%[2]。
2007年3月至2012年3月，我院对收治的16例coa合并心内畸形患儿，均行胸骨正中切口一期矫治。
1 资料与方法2007年3月至2012年3月我院收治coa合并心内畸形患儿16例。
其中男性6例，女性10例；年龄11个月～10岁，平均（56.30±41.31）个月；体重6.0～26kg，平均（14.04±6.30）kg。
16例患儿coa均为导管前型，合并弓发育不良8例，合并升主动脉发育不良1例；经多层螺旋ct（msct）测量缩窄段内径约为0.2～0.6cm、平均（0.46±0.15）cm，缩窄段内径占升主动脉比例约为0.21～0.43、平均（0.30±0.07），缩窄段长度约为1.1～2.8cm、平均（1.7±0.53）cm；同时合并室间隔缺损和动脉导管未闭14例，只合并动脉导管未闭2例。
所有患儿心内畸形均经超声心动图和多层螺旋ct（msct）或主动脉造影明确诊断。
对16例患儿，均采用胸骨正中切口扩大端端吻合技术行一期矫治。
本组无死亡病例，术后均恢复良好2 术前护理2.1 健康教育告知患儿家属疾病知识，手术效果、风险及远期效果，以及术后随访的重要性。
主动脉缩窄矫治术的手术配合及术后护理
１ １ 一 般 资 料 ：本 组 ２ 例 ，男 １ ． Ｏ ４例 、女 ６ ；年 龄 １ ８ 例 ～４ 岁 ，平 均 ２ ２岁 ；体 重 ８ ４ ｇ － ８ｋ ，平 均 ２ ． ｇ 多 因在 主动 ７ ０ｋ 。
脉 听诊 区发 现 收 缩 期 吹 风 样 杂 音 而 就 诊 ，＞ ２ Ｏ岁 患 者 多 表 现为 头 痛 、头 晕 、劳 累后 心悸 ，２例 表 现 为 下 肢 乏 力 或 间 歇
主 动 脉 窄 缩 （ ｏ ｒｔ ｔ ｎ ｏ ｃ ａ ｃａｉ ，Ｃ Ａ） 是 一 种 先 天 性 主 动 脉 ｏ 畸形 ，其 发病 率 占先 天 性 心 血 管 疾 病 的 第 四位 。常 见 的 主 动 脉 缩 窄 发 生 在 动 脉 韧带 或 导 管 附 近 ，缩 窄 远 近 端 的 侧 支循 环 升 高 ，因此 必 须 实 行 控 制 性 降 压 。采用 微 量 泵 静 注 硝 酸 甘 油 ０ ５ ２Ｍ ／ （ ｇ・ ｉ） ． ～ ｇ ｋ ｒ ｎ ，保 持 上 肢 的 收 缩 压 在 １ Ｏ １ ０ｍｍ ａ １ ～ ３
Ｈｇ之 间 。另 外 ，为 了 防止 开 放 主 动 脉 后 血 压 急 剧 下 降 而 导 致 的严 重低 血 压 和心 跳 骤 停 等 现 象 的发 生 ，可 以在 开 放 前 适
当 补充 血容 量 ，开 放 的 同时 可 用 微 量泵 静 注多 巴胺 ２ ５ ｇ ～ ／
（ ｋｇ ・ｍ ｉ ｎ）。
０ ７ １ ５１ 、 直 径 ０ ３ ０ ６ ｃ 。 ． ～ ． ｍ ２ ． ～ ． ｍ
压 就可 恢 复 正常 。高 血 压 容 易 造 成 吻合 口渗 血 或 破 裂 出血 的 现象 ， 因此 ，应 采 取 措 施 控 制 高血 压 ，采 用 常 规 控 压 方 式 即
主动脉弓缩窄护理观察要点
主动脉弓缩窄护理观察要点
一、生命体征观察
1.监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。
2.观察患者的体温变化，如有异常及时报告医生。
二、症状观察
1.观察患者是否有头痛、头晕、胸闷、胸痛等症状，并记录其发生频率和程度。
2.观察患者是否有四肢乏力、活动后气促等表现，并记录其发生时间。
3.观察患者是否有吞咽困难、声音嘶哑等表现，如有异常及时报告医生。
三、手术部位观察
1.观察手术部位是否有渗血、渗液等情况，如有异常及时报告医生。
2.观察手术部位周围的皮肤颜色、温度等，如有异常及时报告医生。
四、心理状态观察
1.观察患者的情绪变化，如焦虑、抑郁、恐惧等，并记录其发生时间。
2.与患者进行沟通，了解其心理状态，给予适当的心理支持。
五、饮食护理
1.建议患者进食清淡、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
2.鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入。
3.根据医生建议，调整患者的饮食结构，保证营养摄入。
六、运动指导
1.根据患者的身体状况和医生的建议，制定合适的运动计划。
2.鼓励患者进行适量的运动，如散步、慢跑等，以增强体质。
3.避免剧烈运动和过度劳累，以免加重病情。
七、用药护理
1.根据医生的建议，按时按量给患者服药。
2.观察患者服药后的反应，如有异常及时报告医生。
3.提醒患者按时到医院复查，以便及时调整用药方案。
八、预防并发症
1.保持手术部位的清洁和干燥，避免感染的发生。
2.避免剧烈运动和过度劳累，以免引起伤口裂开或其他并发症。
主动脉缩窄外科治疗
主动脉缩窄主动脉缩窄(COA)发生率占先天性心脏病的6.25%［1，2］，其缩窄段的长短、程度不一，多数合并动脉导管未闭，而且常可合并其他心内畸形，其中以室间隔缺损、房间隔缺损、房室间隔缺损常见［3］。
目前对于最佳的手术方案尚没有统一的认识，本文就COA的外科治疗方式综述如下。
1 手术切口入路的选择1.1 单纯COA一般将主动脉缩窄单纯合并动脉导管未闭的患儿定义为单纯COA。
对于这样的患儿，选择左后外侧切口进行矫治手术，经过第3 或者第4 肋间进胸，手术中将体温控制在34～35℃，处理缩窄区域，阻断降主动脉的时间在30 min之内是安全的。
1.2 复杂COA对于合并心内畸形的患儿，以往采用侧面和正中联合开胸的方法，先侧开胸矫治COA，关胸后再转为正中开胸，体外循环下修复心内畸形；这样不仅延长了手术时间、加重患儿的创伤程度，而且在体外循环肝素化后，易引起胸腔切口出血，并发左侧血胸。
目前已有尝试采用正中开胸入路，体外循环下Ⅰ期矫治COA及合并的心内畸形，不但可以使患儿得到有效降温，而且对于伴有主动脉弓发育不良的患儿，正中切口还可获得更好视野［4-6］。
2 手术方式的选择外科手术治疗主动脉缩窄始于1945年，由于主动脉缩窄的病理形态变化较多，手术方式也是多种多样，经典的方法包括缩窄段切除并端端吻合，左锁骨下动脉垂片成形术。
补片扩大成形术；近来新出现的技术包括主动脉端侧吻合，改良锁骨下动脉垂片成形术。
对于成年患者，缩窄严重者可以植入人工血管置换缩窄段主动脉［7］。
目前对于首选的外科手术方式仍然存在争议。
2.1 缩窄段切除端端吻合术多应用于缩窄段较短，切除缩窄段后主动脉两端的口径相似者，一定要充分游离主动脉，扩大切除缩窄段后进行对端吻合。
本方法可以彻底切除缩窄组织、完全利用自身组织，其术后的再狭窄发生率低，有利于生长，对于婴幼儿病例是主要的手术方式［8，9］。
手术中充分切除缩窄段和动脉导管的“不健康”组织以及确保吻合口没有张力是防止术后再狭窄的关键。
左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合
178Clinical Research, Dec. 2020, Vol. 28, No. 12统机能得到增强，最终达到帮助患者增强信心、促进身体健康的目的。
通过与患者建立良好的关系，了解患者内心想法，为患者制定针对性的干预模式[4]。
在为弱势患儿治疗中，予以患儿心理护理干预可有效提升治疗效果。
通过健康知识宣教的方式让患儿家长充分的了解弱视及其治疗的重要性和必要性，从而显著增强患儿家长及患儿的治疗依从性。
通过对患儿实施有效的心理护理干预能够更好地缓解和消除患儿及其家长焦虑等不良心理和情绪，增强患儿的治疗信心和耐心，最终达到提高治疗效果的目的。
对患儿视力水平进行检查，可精准的了解患儿视力情况，对为患儿制定针对性的治疗计划具有重要意义。
本次研究总结得出：治疗前，两组患儿平均视力水平对比无显著差异(P＞0.05)；治疗后，研究组患儿平均视力水平，治疗依从性评分均显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)。
观察组患儿的视力提高总有效率显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)。
由此可以看出，对于采用同种方法进行弱视治疗的患儿来说，在治疗的基础上，实施有效的心理护理干预，可以明显减轻患儿的心理焦虑情绪，增强患儿的治疗依从性，从而有助于提高患儿的视力提高总有效率。
本研究结果与同类相关临床试验研究结果非常接近，具有一定的临床参考意义[5]。
总而言之，将心理护理应用到小儿弱视的治疗中，可提升患儿的治疗依从性及视力治疗效果。
参考文献[1]郝琳娜,张秀萍,于春艳,等.综合护理干预对儿童弱视的疗效观察[J].中国医药科学,2017,7(8):131-133.[2]于舒梅.心理护理在儿童弱视治疗中的作用[J].当代医学,2016,22(5):117.[3]张霞,方堃.心理护理对小儿弱视治疗的效果和临床应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(97):94.[4]侯英芳,苗永凤,张华,等.优质护理对弱视儿童治疗效果的影响[J].实用临床医药杂志.2015,19(16):110-112.[5]王一青.弱视儿童在治疗期间接受规范化护理健康教育的临床效果[J].中外医疗.2020,39(20):131-133.·临床护理·左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合陈莹丽(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院 手术部，河南 郑州 450018)摘要：目的 研究左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合。
先天性主动脉缩窄护理业务学习
教育指导：向患者和家属提供有关疾病 管理、药物使用和饮食调整等方面的教 育指导。
谢谢您的观赏聆听
先天性第一部分：概述 第二部分：护理任务 第三部分：护理技巧
第一部分：概 述
第一部分：概述
主动脉缩窄是一种常见的先天 性心脏病，特点是主动脉瓣下 狭窄。
护理业务学习对于提供有效的 护理关怀至关重要。
第一部分：概述
本PPT将介绍先天性主动脉缩窄的护理 任务和技巧。
第二部分：护 理任务
第二部分：护理任务
早期发现和诊断：在婴儿期进 行体格检查和心脏听诊，及时 发现可能存在的主动脉缩窄症 状。
评估和监测：对患者进行全面 评估，包括心肺功能、血压、 心电图等方面，并密切监测病 情的变化。
第二部分：护理任务
给予药物治疗：根据医嘱合理使用药物 ，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等， 以控制主动脉狭窄引起的症状。
术前准备和术后护理：与手术室和ICU 紧密合作，为患者提供必要的准备工作 和术后护理。
第三部分：护 理技巧
第三部分：护理技巧
观察病情变化：密切观察患者 的体征变化，如心率、呼吸、 血压、疼痛等，并及时报告医 生。
安全环境保障：提供适合患者 发展的安全环境，减少意外和 感染的风险。
第三部分：护理技巧
心脏外科主动脉缩窄手术技术操作规范
心脏外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.单纯主动脉缩窄患儿宜4~6岁后手术，缩窄两端压力＞4kPa者手术纠治。
2.婴儿期顽固性心力衰竭，内科治疗无效若应早期或急诊手术。
3.主动脉缩窄合并动脉导管未闭或室间隔缺损者。
⑴伴大室同隔缺损或双动脉下缺损和动脉导管末闭者，一期根治。
(2)伴动脉导管未闭，一期完成手术。
(3)婴儿期伴小室间隔缺损(膜部或小梁部)，先行主动脉缺损矫治术。
【禁忌证】1.有重度器质性肺动脉高迅，伴右向左分流者。
2,心力衰竭和肺炎时暂缓手术。
【操作方法及程序】1.单纯主动脉缩窄或伴有动脉导管未闭者，经肋间切口进胸，游离动脉导管及主动脉缩窄段，结扎或切断缝扎动脉导管，缩窄的上、下段置阻断钳后行以下术式：(1)缩窄段全切除，主动脉端端吻合。
(2)缩窄段楔形切除，切口端端吻合。
(3)缩窄段壁纵切开，人造血管补片扩大修补。
(4)左锁骨下动脉远端横断，锁骨下动脉前壁纵形剖开成动脉瓣作为补片扩大切开的主动脉缩窄段。
2.伴有室间隔缺损一期根治者，在体外循环下手术。
胸骨正中切口进胸，游离动脉导管和缩窄段主动脉，先行动脉导管切断缝合；继缩窄段切除，主动脉两端直接缝合；最后心跳停止，行室间隔缺损修补术。
【注意事项】1.主动脉缩窄成形术时，阻断主动脉时间不超过30~40min,阻断时体温宜35~36C,以免下半身脊髓神经缺血。
3.游离切除缩窄段时要超过健康主动脉，使吻合时无张力，亦不损伤肋间或侧支动脉。
4.主动脉阻断时下肢血压不宜过低，否则需左心转流下行主动脉成形术。
5.做缩窄段楔形切除或锁骨下动脉瓣扩大者，缩窄段内壁的喳状突起要切除,以免残余梗阻。
6.缩窄段切除时要包括两端部分正常主动脉。
7.避免误伤喉返神经。
经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形的护理
经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形的护理摘要】目的探讨经胸骨正中切口一期矫治主动脉弓病变，包括主动脉缩窄(CoA)/主动脉中断（IAA）及合并畸形的手术方法和治疗效果。
方法2010年8月至2014年8月手术治疗CoA/主动脉中断（IAA）及合并畸形36例，其中男27例，女9例；年龄6d～8岁，其中小于1岁33例，小于3月龄28例；体重2.2～23 kg。
有症状的婴儿型33例，无症状的儿童型3例，合并室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉弓发育不良、完全性大动脉转位、Taussing-Being畸形及主动脉瓣下狭窄等心内畸形。
36例均经胸骨正中切口，其中33例为端侧吻合+前壁扩大补片术一期矫治CoA/主动脉中断（IAA）及合并畸形，3例为端端吻合前壁扩大补片。
结果手术死亡2例，其中一例为C型IAA，1例为Tausing-Being畸形合并B型IAA，术中死于低心排。
33例随访2—36个月恢复良好，2例吻合口狭窄再手术，其余无再缩窄发生。
结论经胸骨正中切口一期矫治CoA及合并畸形效果良好；不论扩展端端吻合还是端侧吻合前壁补片扩大是一种值得推荐的技术。
【关键词】主动脉弓病变先天性心脏病主动脉缩窄、主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良以及主动脉弓中断常伴发室间隔缺损、左室流出道狭窄、右室双出口(Taussig—Bing型)、完全型房室间隔缺损、完全型大动脉转位等心内畸形，需一期矫治。
目前，我们均经胸骨正中切口在体外循环下同期矫治取得满意效果，现总结我们临床护理体会报道如下。
材料和方法2011年12月至2015年12月手术治疗CoA/主动脉中断（IAA）及合并畸形36例，其中男27例，女9例；年龄6d～8岁，其中小于1岁33例，小于3月龄28例；体重2.2～23 kg。
有症状的婴儿型33例，无症状的儿童型3例，合并室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉弓发育不良、完全性大动脉转位、Taussing-Being畸形及主动脉瓣下狭窄等心内畸形。
主动脉缩窄合并心内畸形行胸骨正中切口一期矫治术的护理
主动脉缩窄合并心内畸形行胸骨正中切口一期矫治术的护理皮静虹;那竹惠;陈文敏;张雅永;付琼芬【摘要】目的探讨主动脉缩窄合并心内畸形患儿采用经胸骨正中切口一期矫治的术后护理经验.方法术后护理重点为密切观察患儿血压的变化,及时处理高血压;严密观察引流液量及颜色,及时发现出血征象;积极预防肺动脉高压危象的发生及预防和治疗低心排综合征;同时,处理好术后并发症.结果本组所有患儿均术后恢复良好,无死亡病例.术后早期5例出现上肢血压增高,2例出现溶血,5例术后出现低心排血量综合征,经积极治疗好转.术后早期出现声音嘶哑5例,后均恢复正常.术后随访3个月～5年,患儿均恢复良好,复查心脏超声心动图,无明显再缩窄发生.结论经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄的治疗采用降主动脉上提后与主动脉弓行广泛端-端吻合术,是治疗婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形的较理想的手术方式,而正确有效护理是治疗中不可缺少的重要环节.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2014(029)016【总页数】2页(P1485-1486)【关键词】主动脉缩窄;心内畸形;一期矫治;护理【作者】皮静虹;那竹惠;陈文敏;张雅永;付琼芬【作者单位】昆明医科大学附属延安医院昆明延安医院心脏大血管外科ICU,云南昆明650051;昆明医科大学附属延安医院昆明延安医院心脏大血管外科ICU,云南昆明650051;昆明医科大学附属延安医院昆明延安医院心脏大血管外科ICU,云南昆明650051;昆明医科大学附属延安医院昆明延安医院心脏大血管外科ICU,云南昆明650051;昆明医科大学附属延安医院昆明延安医院心脏大血管外科ICU,云南昆明650051【正文语种】中文【中图分类】R473.6主动脉缩窄（COA）是胸主动脉的一种先天性重度狭窄，常发生于主动脉（狭部）相当于左锁骨下动脉或动脉导管韧带远侧，是一种可做外科治疗的高血压症。
狭窄广泛的婴儿常合并室间隔缺损，动脉导管未闭、二尖瓣异常等畸形。
正中切口一期纠治小儿主动脉缩窄合并心内畸形的护理
正中切口一期纠治小儿主动脉缩窄合并心内畸形的护理李双梅; 谢庆; 韩盖宇【期刊名称】《《中国实用护理杂志》》【年(卷),期】2005(021)012【摘要】目的总结小儿先天性心脏病主动脉缩窄合并心内畸形一期纠治的护理配合。
方法全组均经胸骨正中切口,采用深低温停循环(DHCA)和深低温微流量(DHLF)方法,同时纠治主动脉缩窄和并发的心内畸形。
结果体外循环转流时间46～243min,主动脉阻断时间24～169min,深低温停循环时间20～62min;术后15例上下肢无压力阶差,下肢血压低于上肢2例,下肢血压高于上肢2例;手术死亡1例,死亡率5.26%。
结论正中切口一期纠治小儿先天性心脏病主动脉缩窄和并发心内畸形,可同时纠治发育不良的主动脉弓,缩短手术时间,有利于术后心肺功能恢复。
术中建立上下肢测压,维持循环稳定;精确监测鼻咽温、肛温,使用温控垫同步复温等深低温护理是促使手术成功的关键。
【总页数】2页(P36-37)【作者】李双梅; 谢庆; 韩盖宇【作者单位】510080 广州广东省人民医院心血管病研究所手术室【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.主动脉缩窄合并心内畸形行胸骨正中切口一期矫治术的护理 [J], 皮静虹;那竹惠;陈文敏;张雅永;付琼芬2.一期纠治先天性气管狭窄合并心内畸形的围术期护理 [J], 安育林;周更须;刘宇航;王辉3.正中切口一期纠治小儿主动脉缩窄合并心内畸形的护理 [J], 李双梅;谢庆;韩盖宇4.正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形 [J], 胡晓鹏;于存涛;钱向阳;孙晓刚;张海涛;常谦5.正中切口一期纠治婴幼儿先天性主动脉缩窄伴室间隔缺损 [J], 徐志伟;陈会文;苏肇伉;丁文祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
主动脉狭窄之修补
主动脉狭窄之修补
1. 适应症
1、合适的手术年龄为4-8岁。
2、婴幼儿症状明显、内科治疗无效者亦须手术治疗。
3、缩窄病变局限，≤2.5cm。
2. 禁忌症
1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2、局部有感染灶、不适宜手术者。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
1、吸氧、强心利尿治疗，纠正心衰。
2、应用硫前列酮(前列腺素E)以扩张未闭动脉导管，改善体特环灌注。
3、纠正水电、酸碱失衡。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、左侧第4肋间后外侧切口进胸。
2、沿降主动脉纵行切开纵隔胸膜。
3、游离缩窄段上下之降主动脉。
4、结扎动脉导管。
5、置无创伤阻断钳，切除狭窄段主动脉。
5、根据主动脉窦瘤破人的心腔选择心脏切口。
6、用4-0聚丙烯线形端端吻合。
7、缝合纵隔胸膜。
7. 并发症
暂无可参考资料。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
适宜饮食：
1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。
2、忌食辛辣刺激性食物。
3、忌饮酒。
10. 术后护理
1.注意严密观察出血情况，如引流过多应立即开胸探查止血。
2.术后出现反常高血压时应给予血管扩张药物降压，以减轻心脑负荷，避免发生心脑血管意外。
强心利尿治疗，纠正心衰。
11. 注意事项
注意预防感染发生。
12. 手术影响
暂无可参考资料。
主动脉瓣狭窄或关闭不全护理常规及健康管理
主动脉瓣狭窄或关闭不全护理常规及健康管理1.主动脉瓣狭窄病变侵蚀主动脉瓣膜，引起瓣叶增厚，瓣叶交界粘连、钙化致使瓣的开口缩小，引起主动脉瓣狭窄。
2.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣叶受损后，瓣叶增厚挛缩、固定、穿孔、脱垂，或瓣环扩大所导致主动脉瓣关闭不全。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：了解患者的情绪，解除患者对手术的忧虑和恐惧，帮助树立战胜疾病的信心。
（2）休息与运动：避免剧烈运动和情绪激动，平卧位或蹲位站起时不宜过快。
以免发生晕厥或猝死。
（3）饮食护理：指导患者进低脂肪、低钠，高蛋白质、高维生素饮食。
勿暴饮暴食，保持排尿、排便通畅，必要时按医嘱记录24h 尿量。
（4）病情观察：根据病情给予吸氧，提高肺内氧分压，纠正缺氧;应用强心、利尿、血管扩张等药物治疗，注意观察药物治疗效果;观察患者有无左侧心力衰竭的症状，如肺部有无啰音，是否咳泡沫痰等。
（5）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。
（6）健康教育：戒烟酒，预防感冒。
介绍手术前后注意事项，指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，床上使有便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。
（7）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前ld晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食.（8）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X 线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。
2.术后（1）术后体位：机械通气的患者待循环稳定后给予床头抬高30°～45°。
（2）病情观察：维持循环平稳，注意预防术后早期心律失常的发生，及时复查血电解质。
严格记录出入量，维持水、电解质平衡。
观察患者有无出血倾向，如有血尿、鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑及月经量增多或栓塞偏瘫等症状出现，及时通报医师。
左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合
左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合摘要】目的：探讨左侧开胸矫治的小儿主动脉缩窄手术的护理方法配合。
方法：选取本院于2016年1月~2017年10月收治的先天性主动脉缩窄患儿90例，采取左侧开胸手术矫治，总结围手术期的护理配合方法。
结果：本组90例患儿手术过程顺利，有4例患儿术后死亡，其余患儿护理配合适宜，疗效满意，无并发症发生。
随访1~3年后，患儿无缩窄再次发生，发育改善。
结论：针对需要开胸治疗的主动脉缩窄患儿应在各个环节进行护理配合，做好应急准备，既保障手术的顺利进行，也可改善预后，提高疗效。
【关键词】左侧开胸；主动脉缩窄；护理；婴幼儿主动脉缩窄，是先天性血管疾病的一种，主要是由于主动脉局限性短段管腔狭窄或闭塞，从而引起主动脉血流障碍[1]。
常合并有动脉导管未必、室间隔缺损、房间隔缺损等畸形。
患者由于主动脉缩窄，上下肢动脉血压不同[2]，下肢供血供氧不足，引起一系列临床症状，应及时予以手术治疗。
2016年1月~2017年10月我院收治的主动脉缩窄患儿90例进行左侧开胸矫治术，予以护理配合后，疗效满意，现将具体报告如下：1 资料与方法1.1临床资料选取我院2016年1月~2017年10月我院收治的主动脉缩窄的患儿90例作为研究对象，所有患儿均诊断明确，需采取左侧开胸手术进行矫治。
其中，男性67例，女性23例，年龄范围为2d~4岁。
除了4例患儿，其他患儿均合并其他畸形，包括假性室隔瘤、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉瓣返流等。
1.2手术方法对患儿实施静脉复合麻醉、气管插管，放置患儿于右侧卧位，左胸第四肋间隙开胸切口，充分暴露手术视野，充分游离主动脉弓、降主动脉、动脉导管，建立体外循环，阻断动脉导管血流，游离主动脉缩窄部分。
将动脉导管缝扎切断，在缩窄部分的近远端放置合适阻断钳，彻底切除缩窄部分。
将主动脉近端施斜形切口，增大吻合面，将两端合拢，使用prolene线进行连续缝合。
1.3结果手术过程中，体外循环时间为50~252min，平均为134.5min；主动脉阻断时间为22~143min，平均62.5 min；手术后患儿下肢动脉血压高于上肢者15例，上下肢无压差者62例，下肢动脉血压低于上肢者13例，手术后发生死亡者4例，2例为呼吸衰竭，2例为心脏骤停。
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先 天性 主 动 脉缩 窄 （ ａ ｔ ｉ ｆ ｏｔ． Ｏ ） 指 主 动脉 先 ｃ ｒ ａ ｏ ｏ ａｒ Ｃ Ａ 是 ｏ ｃ ｔｎ ａ 天性 发育 不 良所导 致的局 限性 或广 泛性 狭窄 ． 占先 天性 心脏 病 的 ６２ ％…。我 院 ２ ０ ．５ ０ ８至 ２ １ 采 用 正中切 口矫治 主动脉 缩 窄 的 ０ｌ 年 患 儿共 １ ０例 ， 现将护 理配 合介 绍如 下 。
２３５疼 痛 栓 塞 后靶 器官 缺 衄 、 伤 ． ．． 损 释放止 痛 物质 或局 部肿 胀 到 ３ ． ， ９５ 复查 血常 规 白细胞 提示 感染 ， 嘱使 用退 热 剂 并 与抗 遵 刺 激包膜 引起 栓塞 后疼痛 。术后 ｌ２天 内疼 痛较 明显 ， ～ 可持续 １ 生素 治疗 ， ～ 其余 患者 术后 １ ２天 夜间 均在 ３ ．— ８７℃ ， 予冰 袋 ～ ８５ ３ ． 给 １ ０天 ， 并逐 步缓 解 。本 组 ６ ８例 在术 后 ｌ ２天出现 轻微 疼痛 ． ～ 患者 冷敷 降温 ， 饮水 ， 温均 能 自行 下 降 ， 多 体 患者 术后 复 查血 常 规 ． 白 主诉 肝 区胀 痛 ，疼 痛分 级 轻度 疼 痛 ，护士 每 ３ ｎ巡 视 病 房 １ 细胞 均在 正常范 围 ， 解发 热的 可能原 因 ， ０ ｍｉ 讲 嘱其 卧床休 息 、 注意 观 次， 密切 观察 患者 的面部 表情 ， 倾听 患者 主诉 ， 检查 腹部体 征 了解 察患 者有 无虚脱 ， 时补充 水分 ， 及 保持 皮肤 清洁 。 疼痛 的部 位 、 范围 、 质 、 度 ， 性 程 并注 意与其 他疼 痛 区分 ； 时指导 参 考 文 献 同 １ 海 Ｊ． 癌 家属 陪护 患者 。 患者 多交流 或听 音乐 、 电视 分散 注 意力 。 例 ［ ］ 孙 伟 ． 藻 酸 钠 微 球 栓 塞 剂 在 肿 瘤 治 疗 中 的 应 用 现 状 ｆ］ 症 与 看 ３
主动脉 缩 窄 矫治 术 正 中切 口的 护理 配合
任 镯 于 恩 杰
（ 达 国际心血 管病 医院， 泰 天津
３０５ ） ０ ４ ７
关 键 词 主 动 脉缩 窄 ； 中切 Ｅ ； 理 配 合 正 ｌ护 中国 分 类 号 Ｒ ７ ． 文 献 标 志 码 Ｂ ４ ３６ 文 章 编 号 １０ — １３ ２ １ ）３ ０ ５ — ２ ０ ６ ９ ４ （０ ２０ — １ ３１巡 回 护 士 配 合 ．
３ ． 规检 查 术间仪 器 调节 室 温于 ２ ． １常 １ ５℃ ， 证 患 儿入 室 后不 保 觉得寒 冷 ， 避免 应激 性刺 激 ， 响术后 康 复。核 对患 儿身 份 、 影 手术 部位 和手 术方 式 以及 各种 知情 同意 书 。以亲切 的 口吻哄 爱患 儿 ．
患者 于术 后 ２ ～ ０ｈ １天疼 痛 ， 因肿瘤 位 置靠 近包 膜疼 痛剧 烈 ， 疼痛
进 展 杂 志 ，０９，（）５— ４ ２０ ７ １ ：２ ５
２ 肝 Ｊ． 医 分 级 中度疼 痛 ， 遵嘱 予 口服 可待 因 ； 例 肿 瘤较 大 ， １ 术后 ２ｈ开始 ［ ］ 李 加 丽 ． 癌 患 者 介 入 治 疗 围 手 术 期 健 康 宣 教 及 护 理 ［］ 学 理 论 与实 践 ， ０ １ ２ （ ） ９ — １ ２ １ ，４ １ ：０ ９ 疼 痛 ， 疼 痛剧 烈 ， 者 难 以忍 受 。 痛 分 级 重度 疼痛 ， 排 除并 且 患 疼 在 （０ １ ０ — ４收 稿 ，０ ２ ０ — ５修 回 ） ２１－６２ ２１—３０ 发症 后遵 医 嘱给予 局部 芬太 尼透皮 止痛 贴 ． ４例均缓 解 。
后 全 部 松 解 。 本 组 １例 患 者 于 松 解 压 迫 器 ５天 后 ， 压 部 位 出 现 天 ， 度 随术后 天数 递减 ， 被 温 阑此治 疗后 每 ４ｈ测体 温 １次 ． 尤其 注
瘀斑， 与压 迫器过 紧有关 ， 其余病 例无 异常 出现 。
意夜 间体 温 ， 连续 ７ １ ～ ０天 。本组 １例 患者 术后 ３ 右 体温 达 ８ｈ左
１１一般 资 料 本 组 １ ． Ｏ例 ， ７例 ， ３例 ， 龄 ３个 月～１ 男 女 年 ６岁 ， 给患 儿可 爱 的玩 具 以转移 其 注 意力 ， 止其 哭 闹 ， 防 顺利 将 其 接进 其 中年 龄在 １岁 以内 ３例 。体重 ５８ ５ ， 均 ２ ． ｇ Ｃ ．～ ９ 平 ２２ｋ 。 ＯＡ合 术 间进行 麻醉诱 导 。 并 室 间 隔 缺 损 （ Ｓ ３例 ， Ｖ Ｄ） 合并 动 脉 导 管 未 闭 （ Ｄ 、 间 隔缺 ３１２导尿 低体 重 （ Ｏ 以下 ） 性 患儿 ， 择 ６ Ｐ Ａ） 室 ．． １ 男 选 ＃硅 胶 双 腔气 损、 瓣膜 成形 （ 二尖 瓣／ 三尖瓣 ） 例 ， ３ 单纯 主动脉 缩 窄 ４例 。 组患 囊导 尿管 ， 本 利用 利多 卡因胶 浆润 滑尿 管 ． 加镇 痛效 果 ， 利 将其 增 顺 儿 主动 脉狭 窄处最 小直 径为 ０３ｃ ． ｍ。患儿 均为 上 肢高 血压 ． 下肢 放 入尿道 ， 以保 证不 损伤 尿道黏 膜 ， 给患 儿带来 痛 苦为 宜。 不 收 缩压偏 低 。 ３ ． ． ３安置 体位 此 类患 儿多 为婴 幼 儿皮肤 娇嫩 ，长 时 间皮 肤受 １
・
１ ５０・
《 津 护 理 ） ｏ ２年 ６月 第 ２ 天 ２１ ０卷 ３期
时针旋 转手柄 半 圈 ， 以皮肤 穿刺点 无活 动性 渗血 或血 管穿 刺部 位 ２３６ 发 热 栓 塞 后 由 于 肿 瘤 组 织 坏 死 组 织 释 放 的 致 热 物 质 和 坏 ．． 周 围无 ｆ肿 为原 则 。如发 生渗血 或血 肿 。顺时 针旋 转螺 旋手柄 至 死组织 的 吸收热 刺激机 体免 疫系 统导致 。 Ｉ ｌ Ｌ 体温 常在 ３ ８℃左右 一 活动性 出 Ｊ 停止 或血 肿不再 扩大 ，并检 查 足背动 脉搏 动情 况 ． ｆ 『 【 应 般坏死 组织 越多 ， 体温越 高 ， 持续 时间越 长 。同时 注意 血象 变 化 ， 为略减 弱不 消失 。 １ｈ后第 ２次 松解 ： 逆时 针旋 转螺旋 手柄 半 圈 ， 以排 除感染 的可 能 。体 温 ３ ８℃以下 时 ， 予降 温处 理 ． 不 以利 于 机 以后每 隔 １ｈ松 解 半 圈 ． 随时动 态 观察 皮肤 穿 刺点 有无 活动 性 体 免疫 反 应。但 应注意 排除 合并 感染引 起的 发热 。体温 在 ３ ．～ 并 ７８ 渗 血或 ｆ管 穿刺 部位 周 围有 无血 肿 ， ｉ Ｉ Ｌ 直至 ｌ ～ ２ｈ后 并确 认无 误 ３ ． ， 天为 ３ ．～ ８６℃ ， 晚 ３ ．～ ９５℃ ， 热 持 续 ５ ０ Ｏ １ ９５℃ 白 ７５ ３ ． 夜 ８５ ３ ． 发 ～ｌ