髋关节损伤相关病例讨论资料
《骨科病例讨论》
四天
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术后可能出现的并发症1 术后可能出现的并发症1
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术后可能出现的并发症2 术后可能出现的并发症2
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讨论
讨论
❖ 手术禁忌症判断的不足之处。 ❖ 治疗过程中的不足之处。 ❖ 针对可能出现的并发症，我们还应该采取什
么措施预防？
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辅助检查1
左髋关节正位片
❖ 左股骨粗隆间骨折，成 角明显，骨小梁稀疏， 骨皮质变薄，髓腔增宽 （图）
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辅助检查2
胸部正位片
❖ 双侧肺纹理增重、紊乱， 双肺野可见散在钙化点； 主动脉硬化、心脏增大， 以左心室增大为主。 （图）
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辅助检查3
心图
❖ 1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4. 轻度st段改变。
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处理及完善
入院处理及完善术前检查
❖ 入院处理：心电监护
❖
低流量吸氧
❖
监测血压
❖
术前备异体血、术中备自体血回输
❖ 完善术前检查：
❖
一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功
❖
能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。
❖
胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常
❖
甲状腺B超示：结节性甲状腺肿
❖
泌尿系B超示：左肾囊肿
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第一天
术后第（一）天
❖ 患者突然躁动，诉患侧大腿内侧抽筋样疼痛，随即出现胸闷、憋气、呼吸困难，神志不清、 躁动。
❖ 监测：血压：200/100mmHg 心率：120次/分 氧饱和度：95%
❖
体温：37.6℃
❖ 处理：
❖
1.硝苯地平10mg舌下含化并监测血压；
骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例一、内容简述本案例是一篇关于骨科疑难病例的讨论案例。
该案例涉及一位患者，因出现骨骼疼痛、活动受限等症状就诊，经过初步诊断与治疗后，仍出现反复病情恶化及复杂并发症。
组织骨科专家团队进行病例讨论，旨在解决该患者的诊断与治疗难题。
案例内容包括患者基本信息、病史摘要、临床表现、影像学检查及治疗过程等。
讨论重点将围绕该患者的诊断难点、治疗方案争议点以及预防并发症等方面展开。
通过此次病例讨论，旨在提高骨科医生对疑难病例的诊疗水平，为临床提供有益的参考经验。
1. 骨科领域疑难病例的重要性及其在临床实践中的挑战。
骨科疑难病例在临床医学领域中占据重要地位，其重要性体现在多方面。
这些病例通常代表着具有独特性质或复杂表现的疾病状况，具有高度的学术价值和医学研究的挑战性。
针对这些病例的研究和分析可以进一步拓宽骨科疾病领域的认识范围，深化疾病的病理机制理解。
骨科疑难病例的解决对于提升医生的临床技能和诊断能力，提高患者治疗效果和预后生活质量具有关键作用。
骨科疑难病例在临床实践中也带来了诸多挑战。
由于骨科疾病的复杂性和多样性，对于医生而言，准确诊断并制定出有效的治疗方案是一项艰巨的任务。
这些病例通常涉及复杂的病理过程、临床表现多样且症状不典型，需要医生具备深厚的专业知识和技能，以及丰富的临床经验。
骨科疑难病例往往涉及多学科交叉问题，如神经学、病理学、影像学等，需要医生具备跨学科合作的能力。
对于治疗方案的制定和实施，需要考虑到患者的个体差异、病情严重程度以及并发症等因素，进一步增加了临床实践的复杂性。
骨科疑难病例的讨论和研究对于提升临床医生的综合素质和专业技能至关重要。
2. 本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以提高医生对类似病例的诊疗水平。
本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以期通过深入探讨和剖析，提高医生对类似病例的诊疗水平。
该病例的选择基于其复杂性、诊断挑战以及治疗方案的不确定性，旨在为骨科医生提供一个真实、具有挑战性的案例，以期通过集体的智慧和经验，找到最佳的诊断和治疗策略。
髋关节损伤相关病例讨论 ppt课件
康复训练
关节活动度训练
通过被动或主动的方式，逐渐增加关 节的活动范围，以恢复关节的正常功 能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强关节 周围的肌肉力量，提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，提高身体的平 衡能力，减少摔倒的风险。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、洗澡、上下楼梯等，以逐渐恢 复正常生活。
04
治疗手段与预后
非手术治疗
01
02
03
04
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、止痛药 等药物治疗，缓解疼痛和炎症
。
物理治疗
包括按摩、冷热敷、电疗等， 以缓解疼痛、促进血液循环和
恢复关节活动度。
康复训练
进行适当的康复训练，如关节 活动度训练、肌肉力量训练等 ，以促进关节功能的恢复。
生活方式调整
改变不良的生活习惯，如避免 长时间坐立不动、适当运动等
左侧髋部剧烈疼痛， 无法行走
患侧腹股沟空虚，大 粗隆上移
左下肢缩短、外旋畸 形
02
髋关节损伤类型与成因
髋关节骨折
总结词
髋关节骨折通常由高能量创伤引起，如车祸、跌落等，导致骨结构断裂。
详细描述
髋关节骨折包括股骨近端骨折和髋臼骨折。股骨近端骨折常见于股骨颈、股骨 转子间等部位，而髋臼骨折则多由交通事故等高能量事件引起。这些骨折可能 导致髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
病例一：老年髋关节骨折
总结词
老年髋关节骨折是一种常见的髋关节损伤， 通常由于摔倒等意外事故造成。该病例强调 了预防措施和及时就医的重要性。
详细描述
一位老年患者因不慎摔倒导致髋关节骨折， 经过及时的手术治疗后，逐渐恢复了正常的 生活。医生提醒，对于老年人来说，保持身 体健康、加强骨骼营养、避免摔倒等预防措 施非常重要，同时，一旦发生意外应及时就
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病例二
股骨颈骨折术后股骨头坏死吸收
患者，女，12岁 股骨颈骨折内固定术后2年，手术后半年负重 手术一年后拍片示骨折愈合，股骨头坏死 逐渐出现疼痛跛行 跛行步态，腹股沟韧带中点压痛 髋关节活动受限，活动时疼痛 患侧下肢短缩3cm 请会诊指导如何进一步治疗
手术前
手术后
网络讨论意见汇总
关节活动功能的恢复相当困难 新疆军区总院骨科曾报道，在大转子发育良好的情况下利用
大转子旋转代替股骨头的手术治疗股骨头坏死的方案
乌鲁木齐总院张主任意见：
这个病例是比较棘手，根据我科治疗股骨头坏死的经验 分析：手术可能要分步进行，先行内固定取除、牵引， 数周后再行股骨头再造，也可能一步解决
因为治疗儿童股骨头坏死是我们研究股骨头的一项科题， 目前还在进行当中
病例三
股骨颈骨折术后8年
患儿，女，14岁 8年前从3米多高处坠落，致左股骨颈骨折 经胫骨近端 骨牵引1个月，放弃治疗自动出院没有随
诊,近日来就诊 家属自述：伤后3个月可行走，稍有跛行 近1年来疼痛跛行加剧 请会诊该患儿下一步如何治疗
网络讨论意见汇总
意见1：
尽量恢复患肢的长度，可能仅凭牵引难以达到，需要手术 松解，骨折的股骨头方向朝下，并且可能有骨连接，一次 松解。术中可边牵引边松解。松解后超重牵引
网络讨论意见汇总
意见1：
牵引和手术解决髋周软组织挛缩 解除股骨侧上移 复位股骨头入髋臼 固定股骨颈骨折（肢体长度大可恢复） 骨愈合后若髋臼不稳再次手术解决
新华医院赵教授意见：
治疗较相当困难，现在问题比较很明确，关节功能障碍 患者年龄仍较小，由于废用，患侧的股骨发育差 单就肢体短缩的问题， 也会给患者带来髋关节以外的损害 因此恢复肢体长度是需要考虑的治疗，而由于伤后时间较长，
老年髋部骨折术后病例讨论
演讲人： 日期：
目录
• 病例介绍 • 术后恢复情况 • 并发症预防与处理 • 营养支持与饮食调整 • 心理护理与家庭关爱 • 总结回顾与展望未来
01
病例介绍
患者基本信息
姓名：李某 性别：女
身高： 160cm
体重： 60kg
年龄：78岁
BMI：23.4 （正常范围 ）
病史及诊断过程
多学科协作模式
加强骨科、心血管科、营养科等多学科协作，共 同为老年患者提供全面、优质的医疗服务。
感谢您的观看
THANKS
04
社会支持
鼓励患者参加社交活动，加强 与他人的交流和沟通，减轻孤 独感和无助感，提高生活质量 。
06
总结回顾与展望未来
本次病例讨论成果总结
病例特点分析
本次讨论的老年髋部骨折病例具 有典型性，涉及骨质疏松、合并
症多等老年患者常见问题。
手术方案评估
针对不同类型髋部骨折，讨论了多 种手术方案，包括内固定、人工关 节置换等，并对各种方案优缺点进 行了评估。
个性化营养补充方案
根据患者的营养状况评估结果，制定个性化的营养补充方案。对于营养不良的患者，可通过口服营养补充剂或 肠内营养支持等方式，提供足够的能量和营养素。
合理膳食结构建议
均衡膳食
建议患者摄入均衡的膳食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水 化合物，以及充足的维生素和矿物质。增加富含钙、磷、维 生素D等营养素的食物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜 等。
采用物理疗法、按摩、针灸等非药物 手段，辅助缓解术后疼痛。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药 物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）或 阿片类药物，以减轻患者痛苦。
一例先天性髋关节发育不良病例讨论PPT案例分享PPT课件
髋臼变浅，呈三角形，髋臼指数 增大，关节面增生硬化，关节间
隙增宽或变窄。
股骨颈前倾角增大，颈干角变小 ，甚至出现股骨颈骨折等表现。
CT或MRI扫描结果分析
01
CT扫描可以更加清晰地显示髋关 节的骨性结构，如髋臼、股骨头 、股骨颈等，有助于发现细微的 骨折和关节面的损伤。
02
MRI扫描则可以更好地显示髋关 节的软组织结构，如关节囊、韧 带、肌肉等，有助于发现关节内 的积液、水肿等炎症反应。
预后评估
DDH的预后与脱位程度、治疗时机和治疗方法等因素有关。早期诊断并接受规范治疗的患者预后较好 ，可恢复正常髋关节功能。而晚期诊断或治疗不当者则可能出现髋关节功能障碍、疼痛等并发症。
02 病例背景介绍
患者基本信息
姓名
张三（化名）
就诊原因
家长发现患儿双侧臀纹不对称，疑似髋关 节异常
体重
6kg
性别
血栓形成预防
鼓励患儿早期进行床上活 动，必要时应用抗凝药物 预防血栓形成。
康复锻炼计划制定
早期康复锻炼
01
术后即可开始进行患肢肌肉等长收缩练习，促进血液循环，防
止肌肉萎缩。
中期康复锻炼
02
在医生指导下进行关节活动度练习，逐渐增加活动范围，避免
关节僵硬。
后期康复锻炼
03
加强患肢肌肉力量训练，提高关节稳定性，逐步恢复正常行走
诊断标准
DDH的诊断标准包括临床表现、体格检查和影像学检查结果 。一般来说，具备髋关节脱位或不稳定、髋臼发育不良和股 骨头位置异常等三个要素即可诊断为DDH。
治疗原则与预后评估
治疗原则
DDH的治疗原则是早期诊断、早期治疗。治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗适用于轻 度DDH和部分中度DDH，主要通过佩戴支具、石膏固定等方式纠正脱位。手术治疗适用于重度DDH 和保守治疗无效者，手术方式包括切开复位、骨盆截骨术等。
快速破坏性髋关节病2例并文献复习
快速破坏性髋关节病2例并文献复习作者：陈振南何亚标孙俊明林政来源：《风湿病与关节炎》2021年第03期【关键词】快速破坏性髋关节病;治疗;医案;文献复习快速破坏性髋关节病（rapidly destructive coxarthrosis，RDC）是排除其他因素引起的关节破坏性疾病，为少见类型的髋骨关节炎[1-5]。
RDC被描述为一种进展快速、股骨头短期内破坏吸收、患者疼痛症状严重、不同于股骨头坏死一般病程的髋关节破坏性疾病。
由于本病临床发生率较低，因此很多研究都是以回顾性为主。
本文通过对漳州市中医院骨二区收治的2例RDC资料进行回顾性分析，并结合相关文献进行讨论。
1 病例资料【病例1】患者，男，67岁，2016年12月5日就诊。
以左髋部疼痛，活动受限4个月为主诉。
患者4个月前无明显外伤开始出现左髋部疼痛、活动受限，不能久站、久行，在外未行相关检查，曾就诊当地诊所。
经口服药物对症处理，症状未见明显改善。
今为进一步治疗就诊于漳州市中医院门诊，影像学检查发现双侧股骨头坏死。
患者既往有吸烟史，每日1～2包，无饮酒史。
否认遗传倾向性疾病及传染病家族史。
实验室检查血常规、生化未見明显异常，红细胞沉降率（ESR）、降钙素原、C反应蛋白（CRP）均正常，抗链球菌溶血素“O”试验（ASO）、类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、结核菌素试验（PDD）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）等均为阴性，尿酸717 μmol·L-1，但无症状。
患者病史较短，表现为左侧髋部疼痛，左侧股骨头坏死进展快，严重影响日常生活，考虑行左侧全髋关节置换术。
术后病情稳定，术后3个月患者诉右侧髋部疼痛逐渐加重，不能行走再次就诊。
短短3个月右侧股骨头坏死明显加快，不同于普通的股骨头坏死进程，对比其之前X线片，考虑右侧RDC，行右侧全髋关节置换术，手术顺利。
目前，患者可正常下地行走，临床疗效满意。
老年髋部骨折术后病例讨论
术后情况
▪ 术后当天下午4点，患者突发心率增快，110~140次/分，心律不 齐，嗜睡。急查心电图（ECG）示∶房颤伴快心率、多导联T波改 变。心内科会诊∶突发房颤，静脉推注西地兰0.2 mg、泵入胺碘 酮300 mg、查头部CT。当天下午6点转入CCU继续治疗。
老年髋部骨 折术后病例 讨论
副标题
前言
▪ 手术室内迎来一例高龄髋部骨折手术，该病例的特殊之处在于， 手术过程十分顺利，但术后当天患者突发房颤，经治疗转出冠心 病监护病房（CCU），术后第6天患者又出现排尿困难的现象，到 底是什么原因？是否与麻醉相关联？让我们来一探究竟。
病例摘要
▪ 患者女性，80岁，主诉∶“外伤导致右髋部疼痛、活动受限2个 多月，疼痛加剧1周”。
术后情况
▪ 出院情况：共住院25天，患侧伤口疼痛、偶有夜间阵发性胸前区 不适，HR 80~95次/分，心律不齐、导尿管已拔、伤口已拆线、 双下肢活动可。
▪ 出院诊断：慢性阻塞性肺病合并感染、2型糖尿病、房颤、右侧股 浅静脉血栓、右侧大腿血肿。
小结
▪ 该患者由于在抗凝药物使用时，转入呼吸内科，未放置引流管， 导致血肿形成，伤口疼痛，且未能及时沟通，患者术后卧床，肺 部情况加重，导致排尿困难、尿路感染。
（1）完善右大腿局部与右下肢深静脉彩超、右股骨正位片。 （2）密切监测肝肾、电解质、血气、血糖、观察尿道出血。 （3）停用低分子肝素钠、加用螺内酯抗心衰、加强营养。
术后情况
▪ 右侧股骨正位片：（1）右侧髋关节置换术后改变；（2）左侧股 骨颈改变。
▪ 下肢深静脉彩超：（1）血管：右侧股浅静脉稍低，回声结节、考 虑血栓；（2）浅表∶右侧大腿外侧混合回声团块，考虑血肿可能 性大、右侧大腿软组织水肿。
髋关节置换疑难病例讨论记录范文
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髋关节疑难病例讨论记录范文
髋关节疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室会议室]参与人员：骨科主任[主任姓名]、副主任医师[医师1姓名]、主治医师[医师2姓名]、住院医师[医师3姓名]、护士长[护士长姓名]以及实习医生若干。
一、病例介绍（医师3）“各位老师、同事们啊。
今天咱们来讨论一个特别让人头疼的髋关节病例。
患者是个[具体年龄]岁的大叔，平时身体还凑合，就是有点爱抽烟喝酒，那烟啊，一天能抽小半包，酒也是隔三差五就得来上几口。
这个大叔呢，是大概[具体时长]前开始觉得髋关节这儿不舒服。
刚开始就是隐隐作痛，他也没太当回事儿，以为是自己不小心扭到了或者累着了。
结果啊，这疼痛是越来越严重，现在走路都有点一瘸一拐的了。
咱们给他做了一系列的检查啊。
从体格检查来看，髋关节局部有明显的压痛，活动受限，特别是内旋和外展的时候，疼得他直咧嘴。
影像学检查呢，X光片显示髋关节这儿有一些骨质增生，关节间隙看着也有点变窄。
但是吧，CT和磁共振做下来，又发现髋关节周围有一些模糊的阴影，这到底是炎症呢，还是有其他的病变，就有点搞不清楚了。
目前初步诊断是髋关节疼痛待查，这就像是一个谜团，得靠咱们一起解开啊。
”二、讨论环节。
# （一）副主任医师（医师1）发言。
“我觉得这个病例啊，骨质增生是肯定存在的，但那些阴影确实很可疑。
从经验上来说呢，首先得考虑是不是髋关节的滑膜炎。
大叔这个年龄，加上他平时爱抽烟喝酒，身体的炎症反应可能会比较强烈。
有可能是之前有一些轻微的损伤，引发了滑膜的炎症，然后炎症一直没消下去，就出现了现在这种情况。
不过呢，也不能排除是不是有早期股骨头坏死的可能。
虽然现在磁共振上没有典型的股骨头坏死的表现，但那些阴影说不定就是早期的一些信号改变。
咱们得再仔细看看磁共振的片子，看看有没有微小的骨小梁结构改变之类的。
”# （二）主治医师（医师2）的观点。
“我同意[医师1]关于滑膜炎的看法。
但是啊，这个患者的病史里没有明显的外伤史，所以我在想，会不会是感染性的关节炎呢？他抽烟喝酒的习惯，可能导致身体免疫力下降，细菌或者其他病原体就有可能入侵髋关节。
外伤致左髋部肿痛 病历
住院病历主诉:外伤致左髋部肿痛、畸形、活动受限11小时。
现病史:患者自述11小时前下床上厕所时不甚摔倒，跌伤左髋部，当时即觉伤处剧痛，髋关节活动受限，不能站立及负重行走，伤处逐渐肿胀。
于今日上午来我院就诊，行X线拍片检查示：左股骨颈骨折，远折端向外上稍移位。
遂以“左股骨颈骨折”收住入院，入院时一般情况可。
伤后无意识障碍，无头、胸、腹部受伤史。
既往史：否认肝炎、结核等急慢性传染病史，既往有高血压脑出血病史6年余，无冠心病、糖尿病等疾病史。
无外伤手术史及输血史，否认药物、食物及花粉过敏史。
预防接种史不详。
婚育史：月经史体格检查T36.3℃发育正常常，,,双侧绀,大。
双0.5Cm分，心律齐,墨4次/关节活动受限。
左膝、踝关节及足趾活动均正常。
左下肢较健侧短缩约2.0cm。
双下肢无水肿。
四肢肌力：右Ⅴ级,左Ⅳ级，肌张力无增减。
双侧肱二、三头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingski's征阴性,Kernig征阴性。
专科情况：左下呈肢屈髋、屈膝、内收外旋、短缩畸形，左髋部轻度肿胀，无张力性水泡及瘀血斑。
腹股沟中点触压痛明显，未触及明显骨察感，大粗隆及足跟部叩击痛阳性，患肢末梢血运、感觉正常。
左髋关节活动受限。
左膝、踝关节及足趾活动均正常。
左下肢较健侧短缩约2.0cm。
四肢肌力：右Ⅴ级,左Ⅳ级，肌张力无增减。
辅助检查：骨盆正位拍片检查示左股骨颈中部骨折，远折端向外上重叠移位。
诊断:1.左侧股骨颈骨折（经颈型）2.原发性高血压李江兴/罗建文首次病程记录2012-03-0314:30:00首次病程记录患者王子玉，女，63岁，汉族，已婚，农民。
住清水县永清镇杜沟村。
主因“外伤致左髋部肿痛、畸形、活动受限11小时”入院。
患者自述11小时前下床上厕所时不甚摔倒，跌伤左髋部，当时即觉伤处剧痛，髋关节活动受限，不能站立及负重行走，伤处逐渐肿胀。
于今日上午来我院就诊，行X线拍片检查示：左股骨颈骨折，远折端向外上稍移位。
骨科术前讨论记录(总) 模板
骨科术前讨论记录（总）模板2008年2月04日术前讨论记录讨论时间:2008年2月04日 8:30-9:00 A.M讨论地点:骨科7病区医生办公室参加人员:郭开今主任医师，王信山主任医师，蒋百川副主任医师，虞堂云副主任医师，戴善和副主任医师，施晓明副主任医师，杨建东副主任医师，王强主治医师，胡翰生主治医师，方永超主治医师，任春鹏医师，王鸿医师，张志强医师主持人:郭开今主任医师朱作茂七 0722 C 54865 记录人:王鸿医师讨论内容:王鸿医师:汇报病史(略)。
王强医师:患者男性，84岁，患者于2008-01-28上午11时左右，因路滑摔倒跌伤，伤后出现右髋肿胀、疼痛、活动受限。
完善相关检查后诊断明确，有明确手术指征，患者家属要求手术。
拟于近日手术治疗。
患者有高血压病，冠心病，房早室早，已请心内科会诊处理，麻醉科同意麻醉，请各位专家就手术方式及需注意事项发表意见。
虞堂云副主任医师:患者“右股骨粗隆间骨折”诊断明确，有明确手术内固定指证，因患者年龄偏大，基础病较多，建议行DHS内固定。
术后注意下肢深静脉血栓、脂肪栓塞等并发症。
密切观察病情，并向患者家属详细交代手术风险。
施晓明副主任医师:患者目前诊断明确，有手术指证，但是需向患者交代手术风险及术后注意事项，暂时不可下床活动，防止内固定松动脱落断裂变形等。
王信山主任医师:患者诊断明确，进行手术内固定指征明确。
由于患者高龄，进行手术前需要同患方充分沟通，交代手术风险及术后可能并发症，尤其如麻醉意外，感染，出血，围手术期猝死可能，内固定松动、脱落、折断，双下肢不等长，髋痛，活动受限，髋部血管神经损伤， DVT，脑梗塞，心脏意外等可能。
取得患方理解后进行手术。
建议选用DHS内固定。
郭开今主任医师:患者诊断明确，进行切开复位内固定指征正确。
交代患者及家属病情后，患者及家属同意使用国产DHS内固定，拟定于近期手术，有关手术风险及术后并发症问题已向患方充分交代，取得理解。
创伤关节7月病例讨论
P4.活动无耐力 与心脏功能和手术有关 护理措施： 1）将病人经常使用的日常生活用品放在病人容易拿取 的地方 2）合理安排活动和计பைடு நூலகம் 3）监测患者对活动的反应并交给患者自我监测的技术 （监测休息时的脉搏、在活动中和活动后即可检测脉 搏、活动后三分钟） 4）鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。
术前护理问题及护理措施
P1. 疼痛 与患肢骨折有关 护理措施： 1）正确评估患者疼痛情况 2）协助取舒适卧位 3）给予心理护理，注意倾听，转移注意力，如看 电视 4）必要时遵医嘱应用止疼药物，并观察疗效。
P2. 躯体移动障碍 与骨折卧床有关 护理措施： （1）保持肢体功能位。 （2）协助病人经常翻身，更换体位。 （3）严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做 肢体按摩。 （4）适当使用气圈、气垫等抗压力器材。 （5）鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸 和咳嗽。
4、间断或持续吸氧，以改善心肌缺氧及提高血氧 含量，重者可面罩吸氧。
5、保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 6、护士与患者保持良好的沟通，并给予解释病情，
缓解其焦虑情绪，同时保证充足睡眠。 7、控制输液速度和量，准确记录出入量，观察并
记录尿量，判断有无肾功能不全。
症状护理
1、疼痛发作时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，烦躁 不安者可肌注地西泮，注意有无呼吸抑制、脉搏加 快等不良反应。
PC1.出血 护理措施：1）密切观察切口引流的颜色、性状及量，术 后2h内引流＞400ml，立即汇报医生。2）术后不要立 即应用抗凝药物，至少术后6h再应用，并做好交班 PC2.心肌梗塞再梗塞 护理措施： 1、尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素 2、 控制水钠摄入量和输液速度并记录 3、 监测生命体征、尿量、出入水量 4、密切观察病情变化，发现异常及时与医生沟通
骨外五科病例讨论
辅助检查
骨盆X线检查示：示右侧股骨粗隆间骨皮 质连续性中断，可见多个碎骨块，骨折 处呈角畸形，右侧股骨粗隆间粉碎性骨 折。
怎么治疗？
非手术治疗？ 手术治疗? 手术治疗的治疗方案？ 1、切开复位内固定？（Ender钉固定）
（动力髋螺钉固定）（Gamma钉固定） （PFNA固定） 2、闭合复位髓内固定？ 3、髋关节置换术？
骨科疾病的微创治疗
查体：神情语明，查体合作，头、颈、胸、腹
部查体未见阳性体征，专科查体右侧髋部肿胀
畸形，右侧下肢外展、外旋位，外旋角度约 80°，右侧髋部压痛阳性、叩击痛阳性，轴向 叩击痛阳性，右侧膝部、小腿、踝部和足触诊
未见异常，右侧足背动脉搏动正常，右下肢肌
张力正常，下肢肌力因疼痛拒查，右侧大腿近 端周径较左侧长约5cm，右侧膝上、小腿周径 约等同左侧周径，右侧下肢长度较左侧约短缩 3cm。
病例汇报
基本信息 患者王某某，男，56岁，中年男性，本市人 主诉“右髋部疼痛伴活动受限1小时余” 现病史：询问病史患者本人自诉于2017年7月13日18
时左右走路时不慎滑倒，右侧髋部着地，当时自觉右 侧髋部疼痛、活动受限，不敢站立行走，被家人救起 后送往我院急诊就诊，急诊经查体后行骨盆X线检查示 右侧股骨粗隆间骨皮质连续性中断，可见多个碎骨块， 骨折处呈角畸形，右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。急诊 经查体、阅片后以“右侧股骨粗隆间骨折”为诊断收 入我院骨外五科，患者病程中否认恶心、呕吐等精神 症状，精神佳，食欲可，体重未见改变。
髋伤实习报告
一、实习背景随着社会生活节奏的加快，人们的生活习惯和工作压力也在不断增加，导致各种运动损伤的发生率逐年上升。
其中，髋关节损伤是比较常见的一种运动损伤。
为了深入了解髋关节损伤的病因、诊断、治疗及康复过程，我选择了在XX医院骨科进行为期一个月的实习。
二、实习目的1. 学习髋关节损伤的病因、病理生理、诊断和治疗方法。
2. 提高自己在骨科实习过程中的临床操作技能和沟通能力。
3. 了解髋关节损伤患者的康复过程，为患者提供有效的康复指导。
三、实习内容1. 病例分析在实习期间，我共参与了10例髋关节损伤患者的诊疗过程。
其中，股骨颈骨折3例，髋关节脱位2例，髋关节滑囊炎5例。
通过对病例的分析，我对髋关节损伤的病因、诊断和治疗方法有了更深入的了解。
2. 临床操作在实习过程中，我参与了髋关节损伤患者的查体、影像学检查、手术配合等工作。
在老师的指导下，我学会了如何正确进行髋关节查体，如何阅读X光片、CT等影像学检查结果，以及如何协助医生进行手术。
3. 康复指导在实习过程中，我还参与了髋关节损伤患者的康复指导工作。
通过与康复治疗师的合作，我了解了髋关节损伤患者的康复过程，包括物理治疗、运动治疗、日常生活指导等。
四、实习体会1. 髋关节损伤的诊断和治疗需要综合运用多种方法，包括病史询问、查体、影像学检查等。
2. 髋关节损伤患者的康复是一个长期、系统的过程，需要患者、医生和康复治疗师共同努力。
3. 在骨科实习过程中，沟通能力至关重要。
要善于与患者、家属及同事沟通交流，了解他们的需求和意见。
4. 临床操作技能的提高需要不断实践和总结。
在实习过程中，我深刻体会到实践的重要性。
五、实习总结通过一个月的髋关节损伤实习，我对髋关节损伤的病因、诊断、治疗及康复过程有了较为全面的了解。
在今后的学习和工作中，我将继续努力，不断提高自己的临床技能和沟通能力，为患者提供更好的医疗服务。
实习时间：2023年X月X日-2023年X月X日实习地点：XX医院骨科实习学生：XXX。
7骨伤科病例1
姜黄10g地龙10g青皮10g降香10g
白芨10g乳香10g没药10g生甘草10g
水煎服，日一剂，分两次服用，每次150ml。
中医调护：善饮食，宜起居，避风寒，调志。
一周小结（本周学习病种、技能操作、病例讨论等）
学习病种：下肢骨折病，右股骨粗隆间骨折，腰椎间盘突出症，颈椎病（脊髓型）。
要收获和或疑难问题：颈椎病的几种按摩手法：1.推法：用指、掌、肘部等着力，在一定的部位上进行单方向的直线运动，称为推法。操作时指、掌、肘等要紧贴体表，缓慢运动，力量均匀、渗透。2.拿法：手法：用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指作相对用力，在一定部位和穴位上进行一紧一松的捏提，称为拿法。3.手法：用大拇指和食、中两指，或用大拇指和其余四指相对用力挤压肌肤，称捏法，用力要求均匀而有节律。4.按法手法：用指、掌、肘等按压体表，称按法。力量应由轻而重，稳而持续，垂直向下，不可使用暴力。着力点应固定不移。
技能操作：髋关节伤口换药，颈椎病按摩手法，前臂吊带固定术。
病例讨论：本病属于骨折病-血瘀气滞证，《疡医大全》：“瘀不去则骨不能接，瘀去新骨生”；《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，患者出现咳嗽、咳痰，发热，最高体温可达38℃，双飞散在啰音，考虑存在呼吸道感染，予以注射用头孢哌酮舒巴坦钠1.5g抗炎治疗，患者大便困难，予以双侧足三里电脑中频药透BID对症治疗，监测血压，患者血浆D-二聚体升高，给予予以低分子肝素钠抗凝治疗，预防深静脉血栓，密切观察病情变化，待患者病情稳定后择期行右股骨转子间骨折闭合复位外固定架术或切开复位钢板内固定术治疗。
患者刘某，男，65岁，主因“摔伤致右髋部疼痛肿痛、活动受限3小时”。
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目的是矫正髋内翻和恢复臀中小肌张力。这两种手术说起 来容易，做起来有一定难度。做好计划如固定器械和植骨 方式
意见3：
先牵引恢复患肢的相对长度(一般4-6周) 在证实股骨头血运尚可的前提下，行开放复位并痉挛
意见汇总：
1、是否可以考虑髋关节清理，股骨粗隆部内翻截骨加髋臼成形， 但再次手术进入，难度相当大
2、立即取出螺钉，做Charri骨盆截骨，滑膜部分切除，会有较 大的股骨头长出的
3、先行患肢胫骨牵引，后择期行全髋置换，如果患肢短缩，可 行骨延长术
4、取出内固定，带缔 血管瓣移植术，术后配合牵引。适当的 中医药保守治疗对手术的预后有帮助，MRI检查髋关节髋臼 的目前状况
病例三
股骨颈骨折术后8年
患儿，女，14岁 8年前从3米多高处坠落，致左股骨颈骨折 经胫骨近端 骨牵引1个月，放弃治疗自动出院没有随
诊,近日来就诊 家属自述：伤后3个月可行走，稍有跛行 近1年来疼痛跛行加剧 请会诊该患儿下一步如何治疗
网络讨论意见汇总
意见1：
尽量恢复患肢的长度，可能仅凭牵引难以达到，需要手术 松解，骨折的股骨头方向朝下，并且可能有骨连接，一次 松解。术中可边牵引边松解。松解后超重牵引
谢谢
意见5：
先查CT、MRI看股骨头的血供和股骨头坏死的程度 如果还有一点可能是否可以考虑先牵引，后行骨折的复位
内固定 同时行带血管的骨肌瓣移植，股骨颈取髂骨再造，如股方
肌．股骨头钻孔减压 不负重休息一年 此患者年龄小生长旺盛，并且出现头坏死的原因是没有得
到很好的固定，而不是本身血供的问题，复位固定后如能 成功．对以后的生活就要好的多
软组织松解， 复位后用3-4枚克氏针交叉固定 待骨折愈合后 若患肢明显短于健侧2厘米以上可考虑
股骨截骨延长术
意见4：
应该矫形与骨重建同时进行 术前骨牵引恢复肢体长度和软组织松驰利于术中复位 应切除硬化骨段端渗血良好用２枚松质骨钉固定即可 同时做带肌蒂髂骨瓣移植增加股骨头的血运 术后继续牵引４－６周 半年后逐渐负重行走
外旋15度 请讨论用什么治疗方法为好
网络讨论意见汇总
意见1：
牵引和手术解决髋周软组织挛缩 解除股骨侧上移 复位股骨头入髋臼 固定股骨颈骨折（肢体长度大可恢复） 骨愈合后若髋臼不稳再次手术解决
新华医院赵教授意见：
治疗较相当困难，现在问题比较很明确，关节功能障碍 患者年龄仍较小，由于废用，患侧的股骨发育差 单就肢体短缩的问题， 也会给患者带来髋关节以外的损害 因此恢复肢体长度是需要考虑的治疗，而由于伤后时间较长，
牵引满意后再做两根或三根空心钉内固定。说起来可能轻 松，做起来可能很难
如果牵引不好，达不到长度，就有点骑虎难下了。并且患 者还有髋臼发育不好。一次性解决更加困难
术后牵引也是非常痛苦、很困难的事情。持续使用硬膜外 导管可能麻醉师不易接受，使用镇痛棒可考虑
意见2：
目前活动时痛，痛的原因可能有两个1、股骨颈处有假关 节走路活动时疼痛，2、股骨颈处没有假关节，是在活动 时股骨颈上端与髋臼上缘撞击产生疼痛。这两种情况可在 透视下牵引下肢时观察确定
髋关节损伤相关病例讨论资料
中华骨科网
无锡德仁医院骨科
杜国生
病例一
股骨颈骨折术后不愈合
患儿，男性，12岁 6岁时从3楼跌下致颅脑损伤和股骨颈骨折 伤后4周行右股骨颈拉力钉内固术， 1年后下地行走 复查发现骨不愈合 跛行，右股骨大粗隆上移，右下肢短缩约5CM， 右髋屈70度，伸20度，外展10度，内收15度，内旋0度，
关节活动功能的恢复相当困难 新疆军区总院骨科曾报道，在大转子发育良好的情况下利用
大转子旋转代替股骨头的手术治疗股骨头坏死的方案
乌鲁木齐总院张主任意见：
这个病例是比较棘手，根据我科治疗股骨头坏死的经验 分析：手术可能要分步进行，先行内固定取除、牵引， 数周后再行股骨头再造，也可能一步解决
因为治疗儿童股骨头坏死是我们研究股骨头的一项科题， 目前还在进行当中
病例二
股骨颈骨折术后股骨头坏死吸收
患者，女，12岁 股骨颈骨折内固定术后2年，手术后半年负重 手术一年后拍片示骨折愈合，股骨头坏死 逐渐出现疼痛跛行 跛行步态，腹股沟韧带中点压痛 髋关节活动受限，活动时疼痛 患侧下肢短缩3cm 请会诊指导如何进一步治疗
手术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术后
网络讨论意见汇总
5、取出内固定，复位、造盖、外展截骨，头不处理 6、股骨头已失去正常形态，无法挽回。髋关节融合落下残疾,
人工置换患儿年龄又太小。此病历很是可惜，教学很有意义 7、股骨头已塌陷吸收，头骨垢生发层以破坏硬化，若要保全
患肢功能，只有做人工生物型全髋置换，为了恢复肢体长度， 术前可行骨牵引1—2周，术中适度髋关节周围松解，根据患 者生长发育情况可能要翻修两次至三次