下肢静脉曲张临床路径表单
下肢静脉曲张临床路径
下肢静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天时间住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□病历书写□开具化验和检查单□上级医师查房及术前评估□初步确定手术日期□上级医师查房□完成术前准备及评估□完成术前小结、上级医师查房记录等书写□根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案□必要的相关科室会诊□签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件□向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血分析、尿常规、便常规□肝十一项基本生化、心肌酶谱、输血系列、血型、血凝四项、胸片、心电分析、下肢血管彩超，□必要时下肢静脉造影、超声心动图、肺功能检查长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□必要的会诊意见及处理□明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗□术前禁食水□备皮□术前用药（阿托品0.5mg）□预防用药抗菌药物(0.9%氯化钠溶液100ml+阿洛西林2.0g静点)皮试□一次性导尿包（必要时）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间住院第3-5天（手术日）住院第4-6天（术后第1天）主要诊疗工作□上级医师查房□分析病因、危险分层、治疗效果评估□评估病情，进一步向患者及家属交代手术风险，知情同意后签字□手术安全核查□完成手术记录书写□术后观察下肢血运，有无并发症出现□术后病程记录书写□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化重点医嘱长期医嘱:□下肢静脉曲张术后护理常规□一级护理□吸氧、心电监护6小时□6小时后普食□抬高患肢30度□观察患肢血运□0.9%氯化钠100ml+阿洛西林2.0g 2/日静点（可选）5%葡萄糖250ml+疏血通4ml（或血栓通200mg）静点（可选）右旋糖酐500ml静点（可选）低分子肝素钠500IU皮下注射（可选）长期医嘱:□下肢静脉曲张术后护理常规□普食□二级护理□抬高患肢30度□0.9%氯化钠100ml+阿洛西林2.0g 2/日静点（可选）5%葡萄糖250ml+疏血通4ml（或血栓通200mg）静点右旋糖酐500ml静点低分子肝素钠500IU皮下注射病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间住院第5-7天（术后第2天）住院第6-8天（术后第3天）住院第7—10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化长期医嘱□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化长期医嘱□上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院□完成出院记录、病案首页、出院证明等文件□交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等重点医嘱□下肢静脉曲张术后护理常规□普食□二级护理□抬高患肢30度□5%葡萄糖250ml+疏血通4ml（或血栓通200mg）静点右旋糖酐500ml静点低分子肝素钠500IU皮下注射□下肢静脉曲张术后护理常规□普食□二级护理□抬高患肢30度□5%葡萄糖250ml+疏血通4ml（或血栓通200mg）静点右旋糖酐500ml静点低分子肝素钠500IU皮下注射临时医嘱：□拆线、换药□出院带药病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名。
单侧下肢静脉曲张临床路径
单侧静脉曲张临床路径(2015年版)一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
下肢静脉曲张临床路径
患者能了解疾病护理措施，
知晓健康教育内容，掌握锻练技巧
□是□否
出院指导：
1、告知出院的时间和流程，准备好出院所需手续
2、告知患者复诊时间，按时来院复查。
3、进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性。
4、饮食禁高脂、高胆固醇食物，避免进食辛辣、煎炸之品，宜适当增加富含维生素、纤维素的食物，如蔬菜类。
2、术前晚禁食8小时、禁饮4小时。
3、遵嘱做好术前准备，执行术前针。
4、生命体征测量。
准确执行医嘱
□是□否
护理措施：
l、术前心理护理。
2、皮肤的准备，通知禁食禁饮，及交代相关注意事项。
3、做好记录。
4、准备术前用物。
患者了解疾病护理措施并配合治疗
□是□否
健康宣教：
1、术前戒烟，指导深呼吸，练习床上大小便。
正确测量生命体征，根据评估结果采取护理措施
□是□否
正确执行医嘱，行相关检查，准确给药，观察药物的作用、副作用，嘱患者适当活动。
准确执行医嘱，患者知晓检查项目及注意事项
□是□否
护理措施：
l、嘱咐患者多活动患肢足趾。
2、鼓励患者适当下床活动，促进胃肠蠕动及血液循环。
3、指导半流饮食，保证大便通畅。
患者能了解疾病护理措施并配合治疗
5、指导病人继续使用弹力袜1～3个月。
46、平时应保持良好的姿势，避免久站，坐时避免双膝交叉，休息时抬高患肢。
7、不要用过紧的腰带和穿紧衣物。
8、避免便秘、肥胖等因素。
患者知晓解出院指宣教内容
□是□否
□是□否
健康教育：
1.讲解疾病相关知识，下床锻炼的目的、意义。
2、保持大便通畅。
下肢静脉曲张临床路径
. 下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59) （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
. （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
. 2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
下肢静脉曲张临床路径表单
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护 士 签 名
医 师 签 名
时
间
住院第5-7天
（术后第2天）
住院第6-8天
（术后第3天）
住院第7—10天
（出院日）
□上级医师查房
□上级医师查房
□上级医师查房，进行伤口评
主
□术后病程记录书写
□术后病程记录书写
估，决定是否可以出院
要
□查看患肢情况及伤
□查看患肢情况及伤
□完成出院记录、病案首页、
□患者既往基础用药
□二级护理
临时医嘱：
占
八、、
□饮食
□必要的会诊意见及处理
医
临时医嘱：
□明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下
□血常规、尿常规、大便常
腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小隐静
嘱
规
脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小
口肝肾功能、电解质、凝血
腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭
功能、感染性疾病筛查
□观察生命体征变化
重
占
八、、
医
嘱
长期医嘱:
□今日在硬膜外麻醉/腰硬联合麻 醉下行◎大隐静脉/小隐静脉咼 位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术 ◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨 吸/电凝/激光闭锁治疗
口下肢静脉曲张术后护理常规
□一级护理
口6小时后普食
□抬高患肢30度
□口服肠溶阿司匹林
□观察患肢血运
临时医嘱:
□吸氧
诊
口
口
出院证明等文件
疗
□观察生命体征变化
□观察生命体征变化
□父代出院后注意事项如复
工
下肢静脉曲张结扎剥脱旋切临床路径表单患者篇
□下床活动时间、方法、意义及
注意事项
□卧床时抬高患肢（30~40度）
□引流管的管理及注意事项
□注意足背动脉搏动及切口情况
□药物指导
□心理护理及生活指导
□鼓励适量下床活动
□告知拆线后相关注意事项
□定期随访
□进行健康指导
□交代出院后注意事项
□征求患者的意见和建议，以
便改进工作。
□办理出院手续。
□术后相关注意事项
□主要用药名称、用法及注意
事项
□术后卧位及床上活动的目的、
方法及注意事项
□下床活动时间、方法、意义
及注意事项
□用药及各种治疗指导
□术后生命体征监测
□切口的保护方法
□心理护理
饮
食
□普食
□普食
□普食
运
动
□根据病情进行适量运动（运动的
方式、强度、时间及注意事项）
□根据病情进行适量运动（运动
的方式、强度、时间及注意事项）
□卧床休息抬高患肢（30~40
度）
病情变
异记录
□无□有
□无□有，
□无□有
护士签名
住院第4~7天
住院第8~10天
住院第10~14天
（出院日）
宣
教
□术后卧位及床上活动的目的、方法
□下床活动时间、方法、意义及注
意事项
□卧床时抬高患肢（30~40度）
□药物指导
□注意足背动脉搏动及切口情况
项并协助患者到相关科室检查
□心理指导
□空腹抽血化验留取大小便标本
□告知特殊检查的注意事项
□指导并协助患者检查
□相关治疗配合及用药指导
□疾病的相关知识教育。
下肢静脉曲张临床路径(外科)
下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全与下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以与患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。
下肢静脉曲张临床路径
• 2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
抗菌药物使用：无需使用抗菌药物。
度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝 胸片、心电图、下肢血管彩超，
（十一）变异及原因分析
• 1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术 前准备时间会延长。
• 2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成 等并发症时，住院恢复时间相应延长。
住院第1天
• 询问病史、体格检查 • 病历书写 • 开具化验和检查单 • 上级医师查房及术前评估 • 初步确定手术日期
住院第1天
住院第2天
• 上级医师查房 • 完成术前准备及评估 • 完成术前小结、上级医师查房记录等书写 • 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案 • 必要的相关科室会诊 • 签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书
等文件 • 向患者及家属交代围手术期注意事项
住院第2天
• 长期医嘱： • 外科疾病护理常规 • 二级护理 • 普食 • 陪伴一人 • 日常生活能力评估 • 健康教育 • 患者既往基础用药 临时医嘱： • 必要的会诊意见及处理 • 明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行 • ◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术 • ◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗 • 术前禁食水 • 术区备皮 • 术区标记 • 一次性导尿包（必要时） • 准备术中所需医疗器材，如弹力绷带、止血胶等
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染 一次性导尿包（必要时）
准备术中所需医疗器材，如弹力绷带、止血胶等
下肢静脉曲张临床路径
下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。
下肢静脉曲张临床路径表单
适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天时间住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□病历书写□开具化验和检查单□上级医师查房及术前评估□初步确定手术日期□上级医师查房□完成术前准备及评估□完成术前小结、上级医师查房记录等书写□根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案□必要的相关科室会诊□签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件□向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图、下肢血管彩超，□必要时下肢静脉造影、超声心动图、肺功能检查长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□必要的会诊意见及处理□明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗□术前禁食水□备皮□术前用药（鲁米那，阿托品）□预防用药抗菌药物□一次性导尿包（必要时）主要护理工作□介绍病房环境及设施□告知手术相关注意事项□告知医院规章制度□入院护理评估□宣传教育及心理护理□执行术前医嘱□心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-5天（手术日）住院第4-6天（术后第1天）主要诊疗工作□手术□完成手术记录书写□术后病程记录书写□上级医师查房□向患者及家属交代术后注意事项□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化重点医嘱长期医嘱:□今日在硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗□下肢静脉曲张术后护理常规□一级护理□6小时后普食□抬高患肢30度□口服肠溶阿司匹林□观察患肢血运临时医嘱:□吸氧□补液（视情况而定）□抗菌药物长期医嘱:□普食□二级护理临时医嘱:□止呕、止痛药物□根据情况决定是否补液主要护理工作□观察生命体征、胃肠道反应及麻醉副作用□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5-7天（术后第2天）住院第6-8天（术后第3天）住院第7—10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化□上级医师查房□术后病程记录书写□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化□上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院□完成出院记录、病案首页、出院证明等文件□交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普通饮食临时医嘱：□伤口换药长期医嘱：□二/三级护理□无特殊临时医嘱：□视具体情况而定临时医嘱：□拆线、换药□出院带药主要护理工作□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。
下肢静脉曲张临床路径外科
下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为8-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，建议使用第一、二代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。
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主要诊疗工作
□手术
□完成手术记录书写
□术后病程记录书写
□上级医师查房
□向患者及家属交代术后注意事项
□上级医师查房
□术后病程记录书写
□查看患肢情况及伤口
□观察生命体征变化
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□今日在硬膜外麻醉/腰硬联合麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗
□指导患者术后功能锻炼
□观察患肢情况
□伤口渗出情况
□心理和生活护理
病情变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第5-7天
（术后第2天）
住院第6-8天
（术后第3天）
住院第7—10天
（出院日）
主要诊疗工作
□上级医师查房
□术后病程记录书写
□查看患肢情况及伤口
□观察生命体征变化
□初步确定手术日期
□上级医师查房
□完成术前准备及评估
□完成术前小结、上级医师查房记录等书写
□根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案
□必要的相关科室会诊
□签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件
□向患者及家属交代围手术期注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□外科疾病护理常规
□二级护理
□饮食
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）
行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-10天
时间
住院第1天
住院第2-3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□病历书写
□开具化验和检查单
□上级医师查房及术前评估
□上级医师查房
□术后病程记录书写
□查看患肢情况及伤口
□观察生命体征变化
□上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明等文件
□交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□普通饮食
临时医嘱：
□伤口换药
长期医嘱：
□二/三级护理
□无特殊
临时医嘱：
□视具体情况而定
临时医嘱：
□拆线、换药
□出院带药
主要护理工作
□指导患者术后功能锻炼
□观察患肢情况
□伤口渗出情况
□心理和生活护理
□指导患者术后功能锻炼
□观察患肢情况
□伤口渗出情况
□心理和生活护理
□指导办理出院手续
病情变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
□下肢静脉曲张术后护理常规
□一级护理
□6小时后普食
□抬高患肢30度
□口服肠溶阿司匹林
□观察患肢血运
临时医嘱:
□吸氧
□补液（视情况而定）
□抗菌药物
长期医嘱:
□普食
□二级护理
临时医嘱:
□止呕、止痛药物
□根据情况决定是否补液
主要护理工作
□观察生命体征、胃肠道反应及麻醉副作用
□观察患肢情况
□伤口渗出情况
□心理和生活护理
□肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查
□胸片、心电图、下肢血管彩超，
□必要时下肢静脉造影、超声心动图、肺功能检查
长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□必要的会诊意见及处理
□明日准备于硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗
1.
2.
护士签名
医师签名
□术前禁食水
□备皮
□术前用药（鲁米那，阿托品）
□预防用药抗菌药物
□一次性导尿包（必要时）
主要护理工作
□介绍病房环境及设施
□告知手术相关注意事项
□告知医院规章制度
□入院护理评估
□宣传教育及心理护理
□执行术前医嘱
□心理护理
病情变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间