分级翻身护理预防ICU患者压疮的效果观察
Braden压疮危险因素评估表在预防压疮中的应用效果观察
Braden压疮危险因素评估表在预防压疮中的应用效果观察发表时间：2011-02-22T15:42:17.790Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：李振英佟丹李秀芹[导读] 在评估过程中，如果患者在同一评分项目中有两种以上不同的评分，在这种情况下，按最低的得分计算。
李振英佟丹李秀芹 (黑龙江省鸡西市人民医院神经内科重症监护病房 158100)【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0422-03【摘要】目的通过量化评估压疮危险因素，以规范压疮的预防，提高临床护理质量。
方法采用berden量表对2008年3月20日—10月30日收治的160例住院病人进行评估，对筛查为压疮高危因素的病人，实施有效护理干预。
结果无一例病人发生压疮。
结论对压疮高危患者及时评估、及时给予皮肤护理和制定压疮个体化预防方案，可提高危重病人及老年病人的基础护理质量。
【关键词】 Braden压疮预测评估表效果压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，也是临床常见的并发症之一，不仅会给病人带来痛苦，延长康复时间，严重时继发感染引起败血症而危及生命。
（1）而且压疮的发生极易引起医疗纠纷，为提高临床护理服务质量，降低或避免压疮的发生，我院神经内科NCU组从今年三月应用Braden压疮危险因素评估表，压疮危险因素评估表（risk assessment sale RAS）是预防压疮的关键性一步，是有效护理干预的一部分，为避免临床压疮的发生收到了很好的效果，现介绍如下：1.临床资料一般资料我院神经内科NCU组自2008年3月20日至10月30日收治患者160例，均经Braden量表进行评估，结果110例低于18分，全部患者均是重症急性脑血管病，重症癫痫等长期期卧床病人，其中，神志有不同程度意识障碍者86例，一侧或三个肢体瘫痪者95例，失语不能经中进食者86例，尿失禁或尿潴留约78例，其中男：62例，女：48例，年龄：29-83岁，院外带入压疮者4例。
压疮预防及护理操作流程
压疮预防及护理操作流程压疮是指长时间受压迫或摩擦而导致皮肤和组织损伤的一种皮肤溃疡。
预防和护理压疮是医护人员在照顾长期卧床病人时的重要任务之一，下面将介绍压疮的预防和护理操作流程。
一、压疮的预防措施1.皮肤评估：对卧床病人进行皮肤评估，及时发现和记录任何皮肤损伤的迹象，如红润、水肿、硬结等。
2.翻身：卧床病人应定期翻身以减少压迫，一般为每2小时左右翻身一次。
3.保持干燥：保持病人的皮肤清洁和干燥，避免长时间的潮湿。
4.营养均衡：给予卧床病人足够的营养和水分，增强皮肤的弹性和抵抗力。
5.使用特殊床垫：使用特殊的压力分散床垫，如风力床垫、泡沫床垫等，能够减少压迫力。
6.保持活动：鼓励卧床病人进行一些简单的活动，活动肢体，促进血液循环。
7.合理的体位：在翻身时选择正确的体位，避免磨擦和压迫，同时要注意保持正确的肢体位置。
1.洗净双手：在进行任何护理操作之前，应先洗净双手，并戴好手套。
2.检查皮肤：仔细检查卧床病人的皮肤，查看是否有红肿、水泡、破溃等情况，并记录下来。
3.清洁皮肤：用温水和适量的皂液，轻轻清洁患者的皮肤，注意不要用力搓洗，以免引起皮肤摩擦和压迫。
4.保持皮肤干爽：用柔软的毛巾轻轻将患者的皮肤擦干，注意保持皮肤的干燥，特别是皮肤皱褶处。
5.涂抹护肤品：根据医嘱，选择适当的护肤品，并涂抹在患者的皮肤上，以保持皮肤的水分和滋润度。
6.定期翻身：根据医嘱或患者的需求，定期翻身以减少压迫，一般为每2小时左右翻身一次，翻身时要注意保持正确的体位和肢体位置。
7.恰当的抗菌处理：如果发现皮肤破溃、感染或有渗液，应采取适当的抗菌处理，如使用抗菌药膏或适当的湿敷进行护理。
8.观察压疮情况：每天观察患者的压疮情况，并记录下来，包括疼痛程度、面积、渗液情况等。
9.醒目标记：将压疮位置醒目地标记出来，以便医护人员随时关注并采取必要的护理措施。
10.心理护理：与患者进行有效的沟通，给予患者温暖和支持，帮助其调适健康状态，从而促进压疮的愈合。
气垫床在相同气压下对不同体形患者预防压疮的效果观察
气垫床在相同气压下对不同体形患者预防压疮的效果观察索广琴（青海省中医院 西宁 ８１００００）摘要：目的：观察气垫床在相同气压下对不同体形的患者预防压疮的效果。
方法：对我院ＩＣＵ２０１５年７月—１２月住院的４０例使用气垫床的患者进行分组比较，观察组：体重在４５ｋｇ～５５ｋｇ，对照组：体重在５５～７０ｋｇ，将所有的气垫床压力都调至３～４档，并每２小时翻身一次。
观察评估这两组患者的皮肤变化及感觉情况。
结果：观察组患者皮肤无明显改变，病人不适感少；对照组患者皮肤有轻度发红或严重发红和红斑现象，与卧普通床效果相似，必须缩短翻身时间以防压疮的发生，病人感觉床垫过软。
结论：不同体形的患者应选择不同的适当的压力，才能达到预防压疮的作用。
关键词：气垫床 气压 压疮 体形Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０９．１０５ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０９－００８９－０１ 压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死［１］。
昏迷、偏瘫、肢体活动受限的患者因长期卧床，使躯体的某个部位长时间受压，使血液难以流通，易导致压疮发生。
预防压疮的关键是做好基础护理，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以往在护理工作中常用海绵垫、菜籽垫预防压疮，但效果不佳。
气垫床是由双气囊构成，在主机控制下，每间隔十分钟左右两组气囊交替充放气，从而改变人体与气垫的接触部位。
在轮流充放气时，起波动的作用，能有效的促进人体气血流通，降低被褥中的湿度，置换空气，结合气垫的柔软支持，从而达到预防压疮的效果。
而在使用气垫床时，若能根据患者的体形选择适当的压力，效果会更显著。
我科自２００９年开始使用飞鹰牌气垫床，结合翻身、皮肤护理等其他措施，对压疮的预防收到很好的效果。
该气垫床结构主要由主机和气垫两部分组成，气垫所用的原材料是尼龙布挂ＰＶＣ材料，主机是给气垫提供波动气源的机械泵电器装置，控制面板上有电源开关、调节气压强弱旋钮，设置有１～１０档。
早期护理干预对压疮预防的效果观察
机分为干预组与对照组各 ３ ，对照组采用加强翻身、保持皮肤 清洁干燥等 常规 压疮 护理方 法，干预 组在 常规护理 ５例
的基础上 实施压疮危 险因素评估 、建立压疮专业小组、完善压疮相 关管理制度等 护理 干预措施 ，比较 两组 护理干预效 果 ，并分析其压疮发生率 。结果 干预 组患儿压 疮发 生率 明显低 于对 照组 ，两组 比较差 异有 统计 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．１ 。
原因。
些部位最易发生压疮 。我科使 用水 垫 、水胶 体垫 、软 枕等
支撑身体 的空 隙处 ，加 大支撑 面 ，减轻压 力等 缓解局 部皮 肤受压 。若软组织受 压变红 ，不 予按 摩 ，但按 摩法可 用于 皮肤无发红 的部位 。在易 发生压疮 的部 位预防性 地贴 以 ３ Ｍ透 明敷贴或水胶体敷贴予 以保护 ，每 ５— ７天予 以更换 。
结论
早期护理 干预有助 于预 防和减 少压疮的发 生率 。
【 关键词 】 护理干预
ＩＵ 压疮预防 Ｃ
Ｄ０Ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ８ ３ ．０ ２ ０ ．３ ：１ ．９ ９ ｊｉ ．０ ０— ５ ５２ １． ３０ ４ ｓ
压疮 ，又称压 力性 溃 疡 ，是指 局部 组 织长 时 间受压 ， 血液循环 障碍 ，局部 持续缺 血 、缺氧 、营养不 良而致 的软
３ ２ 综合评估 ：应 用儿 科 患儿 压 疮风 险 评估 量 表 ，从 年 ． 龄 、体重 、神 经状 态 、活动 能 力 、活 动 度 、饮 食 、二 便 、 皮肤等八方 面 对 患儿 进 行 压疮 危 险 因 素评 估 ，评 分 ＜２ ０ 分 ，则为高风险 ，须于 ２ ４小时 内预报护理部 ，并实施 压疮 高风险预防措施 ，每 Ｅ评 估 １次 ，评分 越低 ，发 生压疮 的 ｔ 危 险性越高 。在评分 的基 础上 制定护 理预 防计 划 ，准确 预
不同的翻身护理法用于神经内科偏瘫患者预防压疮中的应用效果观察
为偏 瘫患者 翻身预 防压 疮 的发生 是神经 内科 工作量较 大 的基 础护理 之一 。由于神 经 内科 偏瘫 患者 多 为年 老 体 弱 、 长期 卧 床 ， 分 患 者 体 重 较 部
大、 伴有 大小 便 失禁 、 皮肤 抵抗 力差 ， 容 易发 生 很
无 渣屑 、 皱褶 ， 时更 换 被大 小便污 染 的被 服 。翻 及 身后 发 现皮肤 和骨 骼突 出处 有受压 现象 时给予按
后 将患者 恢复 仰 卧位 ， 昏迷 患者头 偏 向一 侧 ， 如此
交替 进行 。应 注意 的是 ，２人 同 时将 患 者抬 起移
向 自己 时一 定要 将患 者抬 起 ， 能有 拖 、 和擦 的 不 拉 动作 ， 特别 是体 重较 大 的患者 ， 防皮肤损 伤 。对 以
１ 资 料 和 方 法
摩。
试 验组 用仰 健 侧 交 替法 为患 者 翻 身 ， 患者 即 是仰 卧位 时 ， 士 ２人 站在 患者 的偏瘫侧 ，１ 护 人托
住患者 的颈 肩部 和 腰 部 ， １人 托 住患 者 臀部 和 另
压疮 ｎ 。虽 然 目前 有气 垫 床 、 床 等 有一 定 预 防 ］ 水 作用 的床褥设 备 ， 有效 的 翻身 护 理 仍然 是 预 防 但 压疮 最关 键 而有 效 的 措 施 ¨ 。本 院神 经 内科 自 ２ ｊ ２０ ０８年 １月起 ， 为偏瘫 患者 翻 身 时将 传统 的翻 身 法 Ｊ ，即每隔 ２ｈ 右两 侧 卧 位交 替 翻身 法 改 为 左 每隔 ２ 卧 位 和 向健 侧 卧 位 交 替 翻 身 法 （ ｈ仰 简称 “ 左右侧 交替法 ” “ 健侧 交替法 ” ， 和 仰 ）减轻 了护理 工作量 ， 预防压 疮 的发生起 到 了积极 的作 用 ， 对 现 报告如下 。
Waterlow危险因素评估表及分级护理法预防压疮效果观察
量化指标， 预防护理措施也无严格模式， 护理器具滞 后。为解决这一护理难题 ， 降低 Ｐ Ｕ发生率， 促进医 疗资源的合理利用与分配， 确定适用的护理评估工 具， 笔者选用 Ｗａ ｔ ｅ ｒ ｌ ｏ ｗ危险因素评估表及其分级预 例。按入院顺序随机分为观察组 ４ ２ ０ 例、 对照组 ４ １ ８ 例。两组患者年龄、 性别 、 体重指数、 疾病分布、 住院 天数 、 手术时间 比较， 差异无显著性 意义 （ 均 尸＞
压疮小组对压疮患者护理干预的效果观察
压 疮 小 组 对 压 疮 患 者 护 理 干 预 的 效 果 观 察
吴 冉 ， 孙素 芬 ， 刘雪 萍
（ 河 北 省 人 民 医院 ， 河北 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ５ １ ）
［ 摘 要］ 目的 探 讨 压 疮 小 组 对 压 疮 患者 护 理 干 预 对 压疮 发 生 率 、 治 愈 率 的 影 响 。 方 法 通 过 成 立 压 疮 小 组 ， 进 行 技 能培 训 、 健康讲座 、 轮转 、 护 理 会诊 等 形 式 普 及 压 疮 预 防 相 关 知 识 ， 规 范 压 疮 管理 流 程 ， 对 全 院 压 疮 护理 进 行 统
降低 ｒ 压疮发生率 ， 提 高 了 院外 带 人 压疮 的 治 愈 率 和 好 转 率 ，
现 将 经 验 介 绍 １ 临 床 资 料
１ ． １ 一般资料
将２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 一 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月 院 内外 压 疮
少， 白细 胞 移 动 性 、 趋 化性 、 吞 噬性 、 黏 附 性 和 杀 菌 能 力 均 降 低， 易 发 生 感 染 ， 因此 小 组 成 员 决 定 护 理 方 案 为 ： 生 理 盐 水 棉球彻底清洗创面 、 蘸干 ， 内层 使 用 优 拓 ｓ ． Ｓ ． Ｄ（ 磺 胺 嘧 啶 银
式， 提高了护理人员对住院患者压疮预防和治疗的管理水平 ，
口护 理 专 家 来 院 讲 课 和 指 导 ， 帮 助护 理 人 员拓 展思 路 ， 力 求 解
决 伤 口护 理 中碰 到 的难 题 ， 提 高 压疮 护 理 质 量 。
１ ． ２ ． ２ ． ２ 小 组会 议 每 季 度 召 开 １次压 疮 小 组 会 议 ， 制 定 实
施 压 疮 管 理 制 度 的流 程 并 予 以完 善 ， 制 定 会诊 制 度 ， 进 行 压 疮 护理干预新进展学术讲座 、 学术 交 流 ， 对 科 室 内发 生 的 压 疮 患
压疮风险预警护理用于老年住院患者压疮预防中的效果
压疮风险预警护理用于老年住院患者压疮预防中的效果发布时间：2021-07-12T11:42:08.120Z 来源：《医师在线》2021年14期作者：曾文君黄海琴[导读] 压疮在临床中是由于患者机体组织受到长时间压迫，局部组织出现缺血或者坏死等现象，曾文君黄海琴乐山市市中区中医医院四川乐山市 614000摘要：压疮在临床中是由于患者机体组织受到长时间压迫，局部组织出现缺血或者坏死等现象，进而导致皮肤出现破溃引发，其愈合时间通常较长，如果不能够及时采取措施进行干预，病情严重者甚至还会出现严重感染，并对生命安全构成威胁。
老年患者本身机体多项功能均处于衰退过程中，且脂肪组织较为薄弱，行动方面也存在一定的不便，通常需要长时间卧床休息，这在一定程度上增加了压疮的发生率，也是导致老年住院患者死亡的一项重要因素。
本文选择到我院治疗的老年住院患者开展关于压疮预防的研究，分析压疮风险预警护理的作用，具体如下。
关键词：压疮风险；预警护理；老年住院患者；压疮预防；效果压疮也被叫做压力性溃疡、褥疮等，是指机体局部组织受到外界作用力而出现的皮肤角质层损害。
老年患者行动不便、机体脏器功能减弱、营养摄入不足且皮肤弹性较差，长期卧床后，很容易发生压疮。
预警分级管理可针对压疮发生的高危风险，制订相应干预措施，以预防压疮的发生。
1资料与方法1.1一般资料将2017年9月至2019年1月收治的老年住院患者108例以随机数字表法分组，观察组与对照组各54例。
对照组：男性30例，女性24例，年龄60～82岁，平均年龄（66±6）岁；观察组：男性29例，女性25例，年龄61～82岁，平均年龄（66±6）岁。
均对本次研究知情，由本人或者家属签署知情同意书；组间资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可予以对比。
1.2方法1.2.1对照组接受常规护理，主要内容包括：对于长时间卧床休息的高危患者需要进行实时观察，并每间隔2h进行1次翻身，每间隔12h需要进行1次皮肤清洁，并对是否出现红斑等情况进行观察与记录，一旦发现出现压疮，需要予以相应的措施进行干预等。
简易翻身带预防压疮的效果观察
料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 Ｘ 检验 ， ０ ０ 具 Ｐ＜ ．５ 有 统计 学意义 。
果
粘胶带粘连固定于同侧床档上。④将患者头部、 双 ２ 结 侧手臂及双下肢置于功能位置 ， 其 自 使 然舒适 。
１ ３ 压疮 判定 标准 ．
５ 例患者 中， ８ 观察组 ３ 例无 １ Ｏ 例压疮发生 ， 对照组 ２ 例中发生压疮 ５ （７ ９ ， ８ 例 １． ％）两组 比较 差 异显著 （ ００ ）见 表 １ Ｐ＜ ．１ ， 。
功能锻炼 ， 加强 宣教 及 心理 护 理 等 ， 大 减 少 了 大 压 疮 的发生 。对于 已发生 压疮 的患 者 ， 时 翻身及 及 固定体位 ， 可避 免压 疮 再次 受 压 ， 加快 压 疮 治 愈速 度 。此 翻身 方法 操 作 简便 ， 力 易行 ， 减 轻 了患 省 既 者 的痛苦 和烦恼 ， 也减轻 了护 理人员 的劳动强度 。
图 １ 翻身 带的结构 １ ２ ２ 使 用方法 ．．
痛。 Ⅱ 期压疮 ： 受压皮肤起 水疱 ， 皮肤易破损 ， 创 面有渗出液流出， 感觉疼痛明显。Ⅲ期压疮 ： 全层 皮肤受损包括皮下组织 ， 可延伸至筋膜但不穿透 筋 膜 ， 疡 面较浅 ， 溃 有感 染性 分泌 物 ， 痛 明显 。 疼
中图分类号 ：４ ３ ７ Ｒ ７ ．３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ ２ ０ ＿２３ｏ １０ － ５ ２ １ ）３ｏ６ 一３ ６
临床上许多患者 因疾病原 因导致 长期 卧床。 患 者 由于长期 卧床 ， 营养 不 良、 物理 力 （ 如压 力 、 摩
低了护理人员的工作强度 ， 减少了在 翻身过程 中 的体力消耗［ ， ３ 有效地预 防了压疮的发生 ， ］ 临床使 用效果满意。现报道如下。
压疮风险评估与压疮预防、报告制度
压疮风险评估与压疮预防、报告制度1、病人入院2小时内由负责护士完成压疮危险评估，并填写Braden压疮评估及预防表。
2、Braden评分低于12分者、符合难免压疮申报条件者，以及发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部电话报告，48小时内上交书面报告。
周末及节假日报告时间顺延。
3、密切观察皮肤变化，对压疮危险情况作动态评估，积极采取各种护理措施，防范压疮发生或促进压疮早期恢复，并准确记录。
4、患者转科时，新科室要对患者压疮危险情况进行重新评估，并继续落实相关的护理措施，做好记录。
5、发生患者皮肤压疮的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
6、护士长要深入病房，指导护理人员做好压疮防范工作，并组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。
压疮风险评估及防范记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：备注：首次评估，在患者入院2小时内由责任护士完成评估记录，Braden评分:15-18分评估一次即可，不打印；13-14分 1次/周，10-12分至少1次/周，≤9分至少2次/周。
≤14分均打印存档；患者病情变化随时评估。
患者皮肤压疮、压疮预警报告表科室患者姓名病案号性别年龄_ ___护理级别诊断报告日期填表人_______一、压疮危险因素评估□是□否1.Braden评分分，□轻度危险□中度危险□高度危险2.难免压疮申报评估（1）强迫体位：□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫□高位截瘫□骨盆骨折□生命体征不□其他（2）可选条件：□高龄（≥70岁）□清蛋白＜30g/L □极度消瘦□高度水肿□大小便失禁□其他3.高危预警报告：□是□否责任护士签名：_____ 护士长签名：______主管部门签名：_________ 时间：_____年_____月_____日4.难免压疮申报：□是□否责任护士签名:______ 护士长签名：______主管部门签名：_________ 时间：_____年_____月_____日二、压疮报告：1.压疮来源：□院外□他科（科室名称）□科内（发生日期：年月日）2.压疮情况部位：□骶尾□髋部□脊柱□肩胛□肘部□膝部□外踝□足跟□枕部□耳廓□其他面积（cm）：长*宽*深分期：□Ⅰ期压疮：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，伴疼痛、皮温变化，常局限于骨隆突处。
[讲解]血液科分级护理标准
![[讲解]血液科分级护理标准](https://img.taocdn.com/s3/m/264d4bc532d4b14e852458fb770bf78a65293a8c.png)
血液内科分级护理标准及服务内涵特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；重症监护患者如ICU的病人；各种复杂或大手术后、大出血、休克的病人；各种严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险，需要严密观察生命体征的患者。
一、专人护理，严密观察病情，备齐抢救药品，随时准备抢救。
二、设特护记录单，严密观察病人生命体征，详细记录，严格执行医嘱，准确记录出入量，严格观察用药反应。
三、认真仔细的做好各种基础护理，严防并发症。
1、维护患者的卫生、仪表、仪容，每日两次口腔护理、洗脸，每日一次洗脚。
2、按需求随时更换衣裤、床单元、洗头、刮胡须、擦身、洗手、剪指（趾）甲。
3、协助床上使用大小便器，卧床女病人会阴护理每日两次。
4、满足患者营养需求，协助患者进餐、进水或喂饭、喂水，注意鼻饲饮食。
5、维持病人体位舒适，按时床上活动、翻身、皮肤护理、预防压疮发生，摆放舒适体位，维持病人肢体功能位，预防肢体变形。
6、帮助患者有效咳嗽、胸部体疗，预防肺部感染。
7、进行患者踝泵运动，预防下肢静脉血栓形成。
四、提供护理相关的健康指导和功能锻炼。
五、定时通风，保持病室环境整洁。
六、实施床旁交接班。
一级护理病情趋于稳定的重症患者；各种手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
一、每小时巡视，观察患者病情变化。
二、根据患者病情需要，定时测量生命体征。
三、根据医嘱正确执行各项治疗及用药。
四、提供专科护理，如气道、管路、压疮及各种并发症的预防。
五、关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。
六、根据病情，对病人进行自理能力评估。
七、根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理。
1、根据床单位，整理私人物品，协助更衣。
2、维护患者卫生，仪表、仪容，根据患者病情每日口腔护理或刷牙漱口，洗脸，三餐前洗手，每日一次洗脚。
3、按需求随时更换衣裤、床单元、洗头、刮胡须、擦身、洗手、剪指（趾）甲。
压疮的预防及护理操作评分标准
3、评估患者：理解目的，愿意合作，患者翻身侧卧，背向护士，患者取舒适体位，注意保暖，保护隐私
4、环境：清洁，整齐，安全，安静
22
4
2
态度不端正者予以总分扣分
缺一项
未评估褥疮发生因素
物品准备缺一件
缺一项扣
一项不符合
-1
-5
-1
-1
-0.5
操
作
步
骤
1、铺浴巾方法正确（半铺半盖），暴露皮肤，擦洗前试水温，温水清洁背部，擦洗顺序正确（从颈部、肩部、背部到臀部）动作轻柔，按摩方法正确，顺序正确，时间合适，按摩时手未离开皮肤，按摩脊柱方法正确，按摩结束进行轻叩背部，倾听患者感受，力度适当，患者无不适
压疮的预防及护理操作评分标准
科室姓名得分
项目
内容
分分值
扣分标准
扣分
实得分
操
作
准
备
1、护士准备：仪表端庄，着装整洁，仪表大方，指甲符合要求，微笑服务，语言柔和恰当，态度和蔼可亲，核对患者，自我介绍，解释操作目的，倾听患者感受，评估患者病情和营养状态，评估局部皮肤情况，评估发生褥疮的危险因素，洗手，戴口罩
2、合理安置患者，干毛巾擦干背部，协助穿衣，协助取舒适体位，整理床单位，正确处理用物，清洁环境，健康宣教，洗手，取口罩，记录，观察皮肤受压情况，皮肤未受损
3、效果评价：患者舒适，操作规范，动作轻柔，节力省时，患者未受凉，护患沟通良好
30
16
9
不符合其中一点
不符合其中一点
未沟通不得分
一项不规范
-1
-2
-1
要
点
提
问
压疮的护理目标
压疮的护理目标压疮是指因体位不良、长时间压迫某一部位，导致局部皮肤组织缺血、坏死产生的溃疡。
压疮是一种常见且严重的并发症，严重程度从一至四级进行分级，治疗和护理压疮的目标是减少疼痛，促进伤口愈合，预防和控制感染，防止并发症的发生。
以下是护理压疮的目标：1.深入观察与评估：护理人员需对患者的压疮进行深入观察与评估。
观察与评估压疮的部位、大小、深度、边缘情况和愈合进程等。
评估患者的疼痛程度、个人卫生状况、营养状况、血液循环情况等。
2.疼痛管理：在护理中，需要定期评估和控制患者的疼痛。
采用药物缓解疼痛，如镇痛药物等，不仅可以减轻患者的疼痛感，还能减少其他并发症的发生。
3.压疮伤口的治疗：护理人员需根据压疮的情况制定相应的伤口处理计划。
保持伤口的清洁和湿润，使用适当的敷料来促进伤口的愈合和恢复。
这些敷料有助于保持伤口的湿润环境，减少细菌感染的风险。
4.预防并控制感染：护理人员需要定期检查压疮伤口，观察是否有感染和褥疮周围皮肤的破损。
及时发现并处理感染，防止感染的扩散。
保持压疮周围皮肤的干燥和清洁，防止细菌滋生。
5.减轻压力：护理人员需要帮助患者改变体位，减轻对压疮区域的压力。
通过定期翻身，改变患者的体位，减少对压疮区域的压力，促进伤口的愈合和恢复。
6.教育患者和家属：护理人员需要向患者和家属提供相关的护理知识和技巧。
包括如何正确翻身，体位的选择，个人卫生的重要性等。
教育患者和家属关于预防压疮的方法和注意事项，以及压疮护理中的自我管理。
7.营养支持：营养不良是压疮发生和恢复的重要因素之一。
护理人员需评估患者的营养状况，并提供适当的营养支持，如补充蛋白质、维生素、矿物质等，以促进伤口的愈合和恢复。
8.心理支持：压疮对患者的心理产生一定的负面影响，如焦虑、抑郁等。
护理人员需要提供心理支持和安慰，帮助患者调整心态，积极面对治疗和康复过程。
通过以上目标的实施，可以有效地促进压疮的治愈和预防压疮的发生。
护理人员在工作中应根据压疮的不同阶段和患者的特点进行综合护理，以提供更好的护理服务。
气垫床预防危重患者压疮的效果观察
气垫床预防危重患者压疮的效果观察
王娜
【期刊名称】《河北联合大学学报：医学版》
【年(卷),期】2012(014)005
【摘要】①目的观察ICU危重患者使用气垫床预防压疮的效果。
②方法将150例ICU患者随机分为3组,每组各50例。
B组患者使用普通床,每2h为患者翻身;A组和C组则使用气垫床。
A组气垫床不予以定时充放气,每2h为患者翻身;C组气垫床定时进行充放气,每4～6h为患者翻身。
③结果应用气垫床的A组患者,其皮肤潮湿感、皮肤第一期压疮发生率低于B组患者,差异有显著性（P〈0.05）;而使用相同气垫床的A、C两组患者,在翻身间隔和使用方法不同条件下,其皮肤潮湿感、皮肤第一期压疮发生率则无明显差异（P〉0.05）。
④结论 ICU危重患者应用气垫床能有效地预防压疮,可提明显高患者的治疗效率和生活质量。
【总页数】2页(P672-673)
【作者】王娜
【作者单位】天津市宝坻区人民医院急诊科，天津宝坻301800
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.不同气垫床对预防危重患者压疮的对比研究
2.红花酒精按摩联合气垫床翻身预防危重患者压疮的效果观察
3.危重患者使用防压疮气垫床及新方法翻身的效果观察
4.气垫床预防危重患者压疮的效果观察
5.气垫床预防危重患者压疮的效果观察
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压疮的分级与护理
压疮的分级与护理压疮，也称为褥疮或床疮，是由于皮肤长时间受到外力压迫、摩擦和剪切力而引起的损伤。
它是一种严重的皮肤病变，容易导致感染和严重的并发症。
因此，对于压疮的分级与护理非常重要，以便及早诊断和治疗，避免进一步恶化。
1.一级压疮：皮肤损伤表现为局部红肿，通常是受压区域的局部皮肤发红，可能有局限性硬结或疼痛。
此阶段肌肤受轻微长时间压迫，血液循环受损。
护理重点是减轻压力，保持良好的局部清洁和湿润。
2.二级压疮：皮肤损伤表现为浅表溃疡或破皮，通常表现为有破损的表皮和/或真皮，可能形成浅部坏死组织。
此阶段肌肤受到中度长时间压迫和摩擦力，需要正确清洁和湿润损伤区域，使用适合的敷料以促进愈合。
3.三级压疮：皮肤损伤表现为深度溃疡，通常涉及真皮组织和可能会扩展到皮下组织。
可能存在坏死组织，但没有骨骼和肌肉受损。
此阶段肌肤受到显著的压迫和摩擦力，需要有效的伤口清洁和湿润，以及适当的压疮管理技术。
4.四级压疮：皮肤损伤表现为严重溃疡，涉及深入骨骼和肌肉组织。
通常存在骨骼和肌肉坏死，可能伴有窦道形成。
此阶段压迫和摩擦力非常严重，需要进行全面和深入的护理，包括适当的外科处理。
对于压疮的护理，以下是一些建议和注意事项：1.减轻压力：将压力从受损区域解除，通过定期翻身和使用垫子、褥垫等来减轻压力。
2.保持清洁：定期清洁受损区域，使用温水和中性洗液轻柔地清洗，避免使用有刺激性的清洁剂。
3.保持湿润：使用适当的护肤品或敷料，保持受损区域湿润，促进愈合和细胞再生。
4.适当的敷料：选择合适的敷料，如透明敷料、气体吸附敷料等，根据压疮的深度和状况选择合适的敷料。
5.营养支持：提供充足的蛋白质、维生素和水分供给，以促进组织再生和愈合。
6.及时处理感染：如果压疮出现感染迹象，如红肿、渗液等，应及时处理感染，包括清创、使用抗生素等。
7.定期检查和评估：定期检查和评估压疮的变化情况，包括大小、颜色、渗液等，以便及早发现和处理并发症。
总之，对于压疮的分级和护理，早期预防和干预是关键。
不同翻身护理法对预防偏瘫患者压疮的效果观察
不同翻身护理法对预防偏瘫患者压疮的效果观察目的探讨不同翻身护理法预防偏瘫患者压疮的临床效果。
方法将362例住院偏瘫患者随机分为两组，观察组180例采用仰卧和健侧卧交替翻身法，对照组182例患者采用左右侧卧位翻身法，比较两组翻身护理所需的时间及护理效果。
结果观察组翻身护理时间及压疮人数均少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论仰卧和健侧卧交替翻身法节省了护理操作时间，并且护理效果好，值得临床推广应用。
标签：偏瘫；翻身护理法；压疮；护理效果神经内科偏瘫患者，由于长期卧床，局部组织受压，引起血液循环障碍，肢体受压红、肿、破溃，且部分患者体重较大或伴有大小便失禁，皮肤长期受潮、污染，抵抗力差，更容易发生压疮。
目前已有气垫床、水床等医疗设备用于压疮的预防，但是按时翻身护理仍是预防压疮关键护理措施[1]。
为了探讨不同翻身护理法预防偏瘫患者压疮的临床效果，2008年1月—2012年5月，该院将仰卧和健侧卧交替翻身法应用于神经内科偏瘫患者预防压疮护理中，取得了满意的疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组共362例，随机分为两组。
观察组180例，男96例，女84例；平均53.2岁；神志不清、大小便失禁患者18例；体重超过75 kg 19例；对照组182例，男97例，女85例；平均年龄53.9岁；神志不清、大小便失禁患者19例；体重超过75 kg 20例。
1.2 方法所有例患者均同时采用喷气气垫床，在其生命体征平稳后实施翻身护理。
观察组：仰健侧交替法，患者仰卧，由2名护士站在其偏瘫侧，1名护士拖住患者颈肩部和腰部，另1名护士拖住病人臀部和腘窝部，同时将病人抬起平移向自己，然后，分别拖住病人的腰、臀和膝部轻推病人转向健侧，病人背对护士。
将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
2 h 后保持患者仰卧位，每隔2 h仰健侧交替卧位翻身1次。
对照组采用传统的左右侧卧位交替翻身护理法，每隔2 h/次。
预见性护理对预防老年卧床患者压疮的效果探究
预见性护理对预防老年卧床患者压疮的效果探究一、预见性护理的概念及其重要性预见性护理是指在护理过程中提前发现问题并采取相应措施，以防止问题的发生或减少其损害程度的护理方式。
在预防老年卧床患者压疮方面，预见性护理主要包括对患者皮肤情况的观察、定期翻身、保持皮肤清洁干燥、减轻压力等方面的护理措施。
预见性护理在预防老年卧床患者压疮中具有重要的意义。
老年人皮肤薄弱、代谢缓慢，容易受到外界刺激而发生损伤，因此需要及时进行护理。
卧床患者因为长时间处于固定姿势，容易出现皮肤受压损伤，预见性护理可以有效减轻这种压力，减少皮肤损伤的发生。
预见性护理对于预防老年卧床患者压疮具有重要的意义。
1. 对患者皮肤情况的观察预见性护理中对患者皮肤情况的观察是非常重要的一环。
护理人员应每天定期观察患者皮肤的颜色、温度、湿度等情况，及时发现异常情况并进行处理。
发现皮肤发红、水肿或有压疮的征兆时，应立即采取措施减轻压力、保持皮肤清洁干燥，并进行局部护理。
通过对患者皮肤情况的及时观察和处理，可以有效预防压疮的发生。
2. 定期翻身老年卧床患者长时间处于固定姿势容易出现皮肤受压损伤，定期翻身可以有效减轻这种压力，避免皮肤损伤的发生。
护理人员应根据患者的情况，定时进行翻身，保持身体各部位的血液循环畅通，减轻皮肤受压的时间，从而预防压疮的发生。
3. 保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥是预防压疮的重要措施之一。
老年卧床患者因长时间不能正常活动，容易出现排泄物残留在皮肤表面，导致皮肤感染和发生压疮。
护理人员应定期给患者清洁换洗衣物，保持皮肤干燥，防止细菌滋生，预防压疮的发生。
4. 减轻压力减轻压力是预防老年卧床患者压疮的重要措施。
护理人员可以通过使用护理垫、轮换床垫、适当调整身体姿势等方式，减轻身体各部位的压力，避免皮肤长时间受到压迫而发生损伤。
通过以上措施的实施，预见性护理可以有效地预防老年卧床患者压疮的发生。
预见性护理的效果如何，还需要进一步的实践验证和科学研究。
压疮的护理诊断和措施
压疮的护理诊断和措施压疮，又称褥疮、床面溃疡，是指由于长时间压迫、摩擦或剪切导致皮肤和软组织损伤的情况。
压疮是一种常见的医院获得性皮肤损伤，在护理工作中，对于压疮的护理诊断和措施显得尤为重要。
压疮的护理诊断首次评估在对压疮进行护理诊断之前，首先应该进行全面的评估，包括以下几个方面：1.压疮分级：评估压疮的深度和严重程度，通常根据压疮的深度、组织损伤的程度进行分级，常见的分级系统包括Bradens压疮评估工具和Norton评分法等。
2.疼痛评估：评估患者的疼痛程度，以便合理地制定疼痛管理方案。
3.伤口情况评估：评估伤口的大小、深度、分泌物等情况，为后续的护理措施提供依据。
二次评估在进行首次评估的基础上，需要进行定期的二次评估，以监测压疮的恶化情况和治疗效果。
二次评估主要包括：1.伤口情况评估：观察伤口的愈合情况、有无感染迹象等。
2.护理措施评估：评估之前制定的护理方案的实施效果，是否需要进行调整。
压疮的护理措施1. 控制压力压疮的形成与受压时间和受压程度有关，因此控制压力是预防和治疗压疮的关键。
护理措施包括：•定时翻身：对于长时间卧床的患者，需要定时帮助其翻身，减少局部的持续压力。
•使用合适的床垫：选择适合患者体型和压疮风险的床垫，如空气床垫、减压床垫等。
•合理的垫料：在患者的脚底、肘部等易受压部位使用合适的垫料，减少局部压力。
2. 保持皮肤清洁保持皮肤清洁是预防和治疗压疮的重要措施之一。
护理措施包括：•定时更换床单：保持患者床单的清洁和干燥，避免因细菌感染导致压疮恶化。
•按时清洁皮肤：使用温水和中性洗液清洁患者皮肤，避免使用过热的水和刺激性洗液。
3. 促进伤口愈合对于已经形成的压疮，促进伤口愈合是护理的关键。
护理措施包括：•使用透气敷料：选择透气性好的敷料，促进伤口愈合。
•定期更换敷料：定期更换受损的敷料，保持伤口的清洁湿润。
•饮食调理：合理的蛋白质摄入可以促进伤口愈合，避免过多的糖类和脂肪。
结束语压疮是一种常见且具有一定危害性的皮肤病变，预防和治疗压疮需要全面的护理诊断和科学的护理措施。
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方法：选取92例ICU患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各46例。
观察组给予分级翻身护理，对照组给予传统翻身护理。
比较两组患者压疮发生率、皮肤压红发生率、护理满意度。
结果：观察组压疮发生率为2.17%，低于对照组的15.22%；观察组患者皮肤压红发生率为6.52%，低于对照组的23.91%；观察组护理满意度为95.65%，明显高于对照组的69.57%，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：分级翻身护理预防ICU患者压疮的效果优于传统翻身护理效果。
【关键词】 分级翻身护理；ICU；压疮doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 03. 071中图分类号: R632.1 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）03-0149-02压疮与皮肤组织遭受持续性垂直压力、摩擦力、剪力等有关。
机体营养状态不佳和部分肿瘤疾病患者存在恶病质表现人群发生压疮的风险较高[1-2]。
早期采取预防性护理措施可降低压疮发生风险[3]。
本文观察分级翻身护理预防ICU患者压疮的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取平煤神马医疗集团总医院ICU2016年9月至2018年1月收治的92例患者为研究对象，患者均需长期卧床治疗，无压疮史。
患者及其家属均同意参与本研究。
采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各46例。
观察组：男25例，女21例；年龄25~70岁，平均（48.1±4.6）岁；疾病：呼吸衰竭13例，器官移植术后10例，脑出血9例，脑梗死8例，冠心病6例。
对照组：男27例，女性19例；年龄26~71岁，平均（49.0±4.5）岁；疾病：呼吸衰竭14例，器官移植术后8例，脑出血9例，脑梗死9例，冠心病6例。
两组性别、年龄、疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 观察组给予分级翻身护理。
（1）采用Braden评分法评估患者压疮危险因素，包括感知能力、潮湿程度、肢体活动、肢体移动、营养摄取能力、摩擦力与剪切力。
每个项目均为1~4分。
进入科室后2 h内由责任护士进行评估并记录，得分15~17分者（低风险），每周评估2次；得分12~14分者（中度风险），每周评估3次；评分结果<11分者（高危）每日交接班时均应进行评估。
根据评分结果进行分级翻身护理。
（2）低风险患者护理：翻身频率为每隔4 h翻身1次，采用30°翻身法，每次翻身时需3~4名护士共同协作，分别托住患者头颈、腰部、肩部、骶尾部等，将患者平行托起，托起一定高度后快速整理床单，保持轻柔力度协助患者翻身。
每日晚间为患者提供皮肤按摩1次，按摩时帮助患者取侧卧位，按摩前使用温水擦洗患者受压部149位皮肤，护士清洗双手后将乙醇稀释至50%，双手蘸取乙醇后向患者肩部推拿按摩，0.5 h/d。
保证床单整齐洁净，及时更换潮湿床单，观察患者排便情况，护士联合家属及时为患者清洗肛门，更换床单。
（3）中等风险患者护理：每隔2 h为患者翻身1次，采用红外线灯照射皮肤发红部位，0.5 h/d。
护理过程中需保证动作温柔，避免粗暴拉扯患者肢体，协助患者更改体位。
（4）高风险患者护理：对无法自主翻身或变化体位的患者每隔1 h协助患者翻身1次；在低风险与中等风险护理措施基础上，给予针对性饮食指导，每日为患者提供高蛋白、富含维生素的食物，督促其坚持少食多餐原则；在皮肤受压处涂抹凡士林，皮肤出现伤口的情况下及时使用水胶体敷料；自制棉垫包裹患者外踝、内踝、足跟、膝部等骨头突出部位，缓解受压力度；对有条件的患者联合使用气垫床，因气垫床通风功能较好，床面呈波纹状，患者卧床期间可转移身体受力点，缓解皮肤表面压力。
对照组接受传统翻身护理，每隔2 h为患者翻身1次，翻身顺序为左侧90°-平卧位-右侧90°；对于不可翻身的患者，采取30°翻身法，顺序为左侧30°-右侧30°-平卧位。
根据患者体位改变，及时将软枕垫在患者骶尾部、腘窝处，降低皮肤压力。
1.3 观察指标 采用科室自制满意度调查问卷评价两组的满意度，评分标准：满分100分，80~100分为非常满意，60~79分为一般；≤59分为不满意，满意度=（非常满意+一般）/总例数×100%。
比较两组压疮和皮肤发红发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组压疮及皮肤压红发生率比较 观察组患者压疮发生率、皮肤压红发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
见表1。
表1 两组压疮及皮肤压红发生率比较[n（%）]组别压疮皮肤压红观察组（n=46）1（2.17）3（6.52）对照组（n=46） 7（15.22）11（23.91）χ2值 3.423 5.392P值0.0260.0202.2 两组护理满意度比较 观察组患者护理满意度为95.65%，高于对照组的69.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。
见表2。
表2 两组护理满意度比较[n（%）]组别非常满意一般不满意满意度观察组（n=46）35（76.09）9（19.57）2（4.35）44（95.65）对照组（n=46）21（45.65）11（23.91）14（30.43）32（69.57）χ2值10.895P值0.0013 讨论压疮一旦发生后会直接影响疾病预后，增加患者身心痛苦，延长治疗时间[4]。
本研究结果表明，观察组患者压疮、皮肤压红发生率均明显低于对照组，护理满意度高于对照组。
分析原因为，对照组采用传统翻身法，即仅根据护士自身工作经验，在患者卧床时间进行翻身护理，未对患者皮肤状态进行分级，该护理模式具有被动性、针对性差等缺陷；且易出现护理偏差[5-7]。
分级翻身护理首先通过Braden评分法评估患者的压疮风险，以早期判断患者的皮肤状态，根据评分结果采取针对性的分级护理，合理安排翻身间隔时间与护理内容，既可保证医疗资源合理分配，同时也可达到良好的压疮预防效果[8-9]。
综上所述，分级翻身护理预防ICU患者压疮的效果优于传统翻身护理效果。
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