精神病人接触及心理护理

精神病人的接触与心理护理接触病人是了解病情的重要途经，也是做好精神科护理工作的基本功之一。

由于精神病患者不能正确反映客观现实，其行为常不能为正常人所理解，因此，要与病人良好的相处，确是一种细微而复杂的工作。

然而，多数病人在这方面虽有其病态的一面，也有其符合逻辑性的一面，这又给我们在接触时增添了一定的社会性内容。

接触精神病人不仅是为完成治疗和护理任务。

更重要的是贯彻对病人的精神治疗。

病人从门诊、入院到出院的全过程，都渗透着精神治疗的作用和反作用。

没有良好的精神治疗，一切医疗及护理措施就会缺乏生命力，甚至会降低疗效及加重疾病过程。

精神科护理是以病人为中心，建立护士与病人的治疗性人际关系之后延伸其他护理工作的。

如果称病人为求助者，护士便是协助者。

护士接触病人应是有目的的主动过程。

运用交往和沟通技巧，达到了解病人需要和想法的目的；联系观察病人的思维、情感和行为之病态表现，帮助病人维护健康、预防疾病、恢复功能，实现护理工作的目标。

精神科护理的独特性特别重视与强调人际关系和与病人的沟通，因此必须通过双向沟通的方式接触病人来完成。

对于护士来说，将多学科知识、技术投入精神科护理之中为病人的治疗、康复及保健提供高质量的服务都需要与病人的直接接触来完成。

因此接触病人在精神科护理活动中非常重要。

一．接触精神病人的要求（一）、要了解与掌握病人接触病人前应详细了解病情以做到心中有数。

要熟悉病人的症状体征、诊断、治疗和护理要点。

对病人的一般情况如：姓名、年龄、性别、面容、职业、文化程度、兴趣爱好、个性特征、生活习惯和发病经过等。

护士要根据病人的不同症状特点和有关情况，分别采取适当的搪触目惊心方法，使病人乐于接受护理要求，以达到护理的目的（二）、要尊重病人的人格护理人员要在语言态度上尊重病人以消除不安和抵触情绪。

要尊重病人的人格，平等相待不歧视，这是在与病人的接触中最起码的要求，决不能因为病人存在着某些病态语言和行为而对其人格所损害，更不能以此作为笑料来嘲笑或愚弄病人，禁止给病人起绰号。

因此，不管病人的症状表现如何，不能流露出半点轻视的态度。

护理人员举止要大方，要有礼貌，按病人不同的姓名、性别和职业等给以恰当的称呼，以融洽工休人员之间的关系。

要有科学态度和高度的责任心与同情心，以饱满的工作热情和良好的精神风貌动接触病人，做好各项工作。

正确对待病人的合理要求，不可为了摆脱一时纠缠而哄骗病人，对其不切合实际的无理要求，运用委婉的语言加以解释，处理适当。

要十分耐心的听取病人对病情的陈述，中间不打断病人的谈话，不抱成见，不要有先入观念，对其所谈的一切应给予足够重视。

处理问题要得当，否则不仅易伤害病人，而且也会引起不良后果。

（三）、树立良好的自身形象护理人员在工作时，要注意自己仪表的端庄，作风稳健，态度友好，精神饱满，情绪乐观，给病人振奋和愉快的感觉护理人员还应当在道德，语言行动等方面注意加强自身修养，各方面都要给人以美的印象。

使病人产生信赖感和安全感。

（四）、认真贯彻保护性医疗制度病人在病态心理的支配下，常表现敏感多疑，易产生许多顾虑。

因此，与病人说话时态度要和蔼，声调缓慢而温和，要平心静气循循善诱的交谈，当病人面不与他人耳语说话，以免引起猜疑。

不要在病人面前议论与工作无关的事，也不可在病人面前透露治疗方案和病人的表现。

对病人所谈的事情，必要的须保守秘密，不要随意宣扬。

在病房中不随便议论病人的缺陷、预防不良、家庭不睦之事等等。

以避免病人产生抵触情绪，甚至加重病情，影响治疗和护理。

护理人员要根据病人的不同情况，运用科学通俗的语言，缓和或解除病人的紧张、焦虑和不安等心情，使病人对治疗充满信心。

不要在病人面前谈论工作人员的事情。

如：家庭住址、通讯方式、人际关系、个人经历等。

（五）、要体会病人的心境在疾病的过程中，病人的内心体验一般多表现在情绪与行动上，多数病人不愿直接向医护人员倾诉。

以致医护人员难以理解和体会病人内心的痛苦。

例如，一位有严重自杀行为的病人直到康复时才对医护人员说：“当时我认为我的脑子、肺、以及所有的内脏都烂了，治疗有什么用，所以就要自杀”。

还有的病人听到别人叫其做不能做的事或听到别人骂自己等。

这些现象都反映出病人精神上的痛苦比躯体的痛苦更为难忍。

因此，护理人员要学会从病人反常行为中体验他们的内心痛苦。

当你在不得已时，即使是一声不响地陪伴着病人，也会使病人感到有一种力量在支持，或可减轻痛苦的心境。

（六）、要讲究语言的艺术语言是护理人员与病人交往中的重要工具，学会与病人谈话这是护理人员的一门特殊技巧，它不仅反映出一个人的道德情操与知识水平，而且通过它可进一步调整工休关系。

病人可以通过我们谈话时的内容、语调、面部表情和动作等方面受到感染和启发，而产生喜爱、满意、高兴、厌恶、沮丧和恐惧等复杂的内心体验。

我们与病人谈话时要了解病人需要什么而有目的性的进行交谈，尽管这样也不宜急于求成，认识与解决问题要有个过程。

与病人交谈不仅仅是为了了解病情，而且更多的是为了了解与掌握病人，以达到交往目的。

通过内容广泛的谈话后，病人会自然流露出有什么苦恼和忧虑等，这样可以更多的了解病人，以便指导和帮助他们。

说话时的态度要平等待人，以理服人，不要盛气凌人。

要说得明白正确，尽力达到声情并茂以情感人，充分发挥语言的表达能力，使其达到“良言一句三冬暖”之功效。

二、接触精神病人的技巧接触精神病人，是精神科护理工作中很重要的一环，是面向病人护理的直接方式。

护士接触病人主要是通过与病人交谈和沟通，而实现全面了解病人的特点和需要，真正达到对病人的理解，并合理地解决和满足病人生活和生理方面的需要并不是单纯为了完成交班报告、护理病历而去接触病人。

对护士来说，做到深入接触病人，需要具备良好的职业素质。

比如熟悉所要接触病人的一般情况，既往生活史和疾病史，目前所患疾病的详细情况，用药治疗护理情况，病人对疾病和健康的态度；病人的近期和远期情况；病人的院外人际关系如何；与病人的疾病和健康有关的心理、社会因素等。

护士还需熟悉专科疾病的特征；治疗用药常规；掌握专科护理技能，特别是具有治疗性护患关系性质的沟通方式。

才能使对病人的护理工作得到预期的效果。

在护理工作中强调以病人为中心，接触病人时也应如此。

接触精神病患者更要注意技巧。

如：对合作的病人，接触主动或被动接触好的病人，以倾听和集中焦点之沟通技巧为主。

此时表现为较快的信息传出和接受过程。

应注意防止在动态的沟通过程中因多变而影响沟通目标的达到。

如接触躁狂状态的病人或妄想情绪强烈病人及极度焦虑状态的病人。

主动的倾听指真正会听，护士要做一个安静的倾听者，将病人谈话的意思一丝不漏地听进去时，才表明学会了而且做到了有效的倾听。

让病人看到护士的目光接触，上身前倾及适当的点头等全神贯注的行为时，他会因理解护士鼓励他继续言语表达，或此时听讲内容是重要的，还会感受到护士尊重他，使沟通顺利进行。

当病人离开说话主题时，护士应巧妙地将话题集中在一个较有意义的主题上，这便是沟通的集中焦点技巧。

如护士对评价说“请你再说一些有关的事情”或“等一下，我们现在是在谈你对某某的意见”，如此引导病人继续谈清所要了解的内容，使沟通深入进行。

对于病人注意力欠集中或理解本次沟通目的欠佳的，在接触病人结束前，护士应运用综合回顾技巧。

比如对病人说“今天我们讨论了，并且我一致认为（这个问题应该是）我没有说错吧（你觉得怎样）”。

如此不仅可以突出接触病人的重点内容，也可以对一些问题进行澄清，加深病人的理解或认同。

对于不合作的，难于接触或被动接触较差的病人，经观察、沉默和运用开放话题的沟通技巧为主。

将沟通技巧自然融入沟通过程之中，防止因病人不进行或少有主诉，护士机械地持倾听的态度而达不到沟通的效果。

护士埋怨病人不配合是错误的。

例如抑郁状态的病人，一些脑器质性障碍病人和极为内向的精神分裂症病人。

在运用观察技巧得当时可以超过言语的沟通效果，它是观察病人的非言语信息，且可以将观察到的结果传达给病人。

如“你昨晚未能睡好吧？看得出很疲倦的样子，要不要用些药物帮助睡眠？”或对病人说：“你今天整齐多了，如此保持下去比原来好像年轻了十来岁”。

将观察结果传递给病人，让病人知道护士注意他，也传达了护士对他的关怀，达到与病人心理上的沟通，也有助于调动病人和护士传递信息的积极性。

使用沉默是护患心理沟通常用的技巧，护士不应因病人没有主动倾诉或被动陈诉而产生困惑情绪甚至对病人产生距离感。

应善于用病人的知觉功能而进行沟通，沉默的优点是，可以让病人觉得护士接纳他和陪伴他，还可以给病人多些时间思考问题，将沟通信息速度放慢以克服病人的沟通难度。

运用沉默技巧时还应并用观察技巧，且将观察结果告诉病人，特别是带探索性的问题。

如“你能告诉我你有什么需要吗？”或是“我看出你好像有什么不舒服的样子”。

作为接触病人时沟通主动的一方即护士，应使用开放的话题与病人进行交谈，防止使用简单的是非问题让病人回答，用开放式的话题可以启发病人自由表达，病人也许会越来越说得多，将沟通转为顺利进行。

接触病人时欲达到治疗性沟通效果，需注意下述原则：（一）、以病人为中心即以病人为主要导向来进行沟通。

接触病人时要达到双向沟通。

主要目的是为了帮助病人，从提出需要到接受帮助的过程都是以病人为主体。

所以话题焦点也要落实在病人身上，而不是其他。

（二）、协助病人维持希望在与病人接触过程中传达护士对病人抱有希望的这一信息。

病人才会配合并发挥个体的积极性，部分病人本来偏于负向的自我概念，当护士流露出对病人不抱希望的信息时，他将丧失信心，再好的沟通技巧也是无济于事的。

但是希望并不是高不可及的，如对有自杀意图的病人，转移其轻生观念，尽力不采取自杀行为。

或指出某些药物毒副作用是可逆的，告诉病人通过减少剂量或停药措施就会消失的。

（三）、接纳与尊重病人只有先接纳这个人时才能尊敬病人，关心他所关心的，接纳他所感受的，尊重他的个别性，将此态度传达给病人，他才肯无顾虑地与护士交往。

护士可以假设病人的看法没有对与错；也应清醒地意识到是在和病人进行治疗性沟通，而不是评论或辩论什么，在需要表达不同意见时，采取婉转口气和话语，如对病人说“你之所以那么恨你妈妈，是因为你大学生活适应困难而生病，与你妈妈对你儿时娇生惯养有关，因此非常埋怨她。

不过探视时，你拒绝她不见的行为实在让她难以接受，请你考虑“。

（四）、重视非言语沟通的重要作用如护士的仪表，体态语言，（包括手势、姿势、表情、态度、目光等方面）以及空间关系（包括与双方性别、年龄、病人病情有关，恰当地采取较远或较近距离）。

有专家认为组成沟通的成分中，非言语性沟通占90%，言语性沟通占10%。

当然要顺利地沟通应言语和非言语沟通兼用搭配适宜。

评估接触病人是否达到了沟通的护理效果时，考虑如下标准：接触过程中符合治疗性沟通的原则；及时有效地排除了影响沟通的障碍因素；护士和病人建立起治疗性人际关系以及满意地获得病人的需要和病人接受了护士的帮助；并因此取得较好的护理效果时，说明接触病人是成功的。