创伤性膈疝术前漏诊的常见原因
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创伤性膈疝27例的诊治结果及误诊分析
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内就诊 ２ ３例 ，４ ７ ２ ～ ２小 时 就 诊 ４例 ． 均 １ 合并 颅 内血 肿 ，术 后 麻 醉 苏 醒 时 发 疝 的存 在 ， 例 树立 “ 体 观念 ”详 细 了解 受 整 ，
合 并 全 身 多发 伤 。 中颅 脑损 伤 ５例 ， 其 肋 现 呼 吸 急促 ， 氧饱 和度 降低 进 一 步 Ｃ 伤 的 原 因 、 位 、 用 力 方 向 ， 患 者 动 血 Ｔ 部 作 对 骨 骨 折 伴 血气 胸 １ ２例 ，肝 破 裂 ３例 ， 脾 检 查证 实 合 并有 左 侧 膈 疝 。 态 观察 和辩 证 分 析 。 Ｘ线 胸 腹 部 平 片 及
查 双侧 膈 肌 而 造 成 漏 诊 。 本组 ２例 首 次
剖 腹 探 查 后 出现 胸 闷 、 闭 、 吸 困难 ， 气 呼
至 ２０ ０ ８年 １ ２月 共 收 治 的 创 伤 性 膈 疝 ２１ 误诊 原 因分 析 ．
２ ７例 分 析 报告 如 下
２１１ 严 重 合 并 伤 情 况 紧 急 ，掩 盖 重 叠 进 一 步探 查 才 发 现 存 在 膈 疝 ，而再 次 手 ．． 了膈疝 的症 状 体 征 ．临床 医师 处 理 紧急 术修 补 ， 引 以为 戒 。 应
月 甚 至 数 年 始 出现 恶 心 、 吐 、 胀 、 呕 腹 腹 例 ， 型 颅 脑损 伤 １ 。 重 例 已坏 死 。
痛、 便秘 等消 化 道 症状 ． 伴 胸 部气 过 水 并 声 就 诊 才 发 现ｌ ｌ ｌ 就本 院 １ ９ 。现 ９ ０年 １ ２ 讨 论 月
２１ 腹 腔 探 查 术 中不 仔 细 ，未 常 规 探 ．． ５
创 伤 性 膈 疝 多 发 生 于穿 透 性 损 伤或 腹 腔 其 它 脏 器 损 伤 剖 腹 检 查 时 发 现 者 ９ 及 膈 肌 破 裂 口小 ，早 期 症 状 体 征 不 易显 严 重 的 胸 、 部损 伤 ， 受 伤 时 胸 、 部 例 ， 次 刮 腹探 查 漏 诊 ２ 。 中将 疝 人 现 ， 由于 胸 、 腔 存 在 压 力 差 ， 肌 裂 腹 为 腹 首 例 术 但 腹 膈 内 压力 突 然 增加 ， 横膈 肌发 生 破 裂 ． 致 腹 的脏 器 还纳 腹 腔 ， 补破 裂 的膈 肌 。 修 口逐 渐 扩 大 而造 成 腹 腔 内脏 疝 入 。 如本
内就诊 ２ ３例 ，４ ７ ２ ～ ２小 时 就 诊 ４例 ． 均 １ 合并 颅 内血 肿 ，术 后 麻 醉 苏 醒 时 发 疝 的存 在 ， 例 树立 “ 体 观念 ”详 细 了解 受 整 ，
合 并 全 身 多发 伤 。 中颅 脑损 伤 ５例 ， 其 肋 现 呼 吸 急促 ， 氧饱 和度 降低 进 一 步 Ｃ 伤 的 原 因 、 位 、 用 力 方 向 ， 患 者 动 血 Ｔ 部 作 对 骨 骨 折 伴 血气 胸 １ ２例 ，肝 破 裂 ３例 ， 脾 检 查证 实 合 并有 左 侧 膈 疝 。 态 观察 和辩 证 分 析 。 Ｘ线 胸 腹 部 平 片 及
查 双侧 膈 肌 而 造 成 漏 诊 。 本组 ２例 首 次
剖 腹 探 查 后 出现 胸 闷 、 闭 、 吸 困难 ， 气 呼
至 ２０ ０ ８年 １ ２月 共 收 治 的 创 伤 性 膈 疝 ２１ 误诊 原 因分 析 ．
２ ７例 分 析 报告 如 下
２１１ 严 重 合 并 伤 情 况 紧 急 ，掩 盖 重 叠 进 一 步探 查 才 发 现 存 在 膈 疝 ，而再 次 手 ．． 了膈疝 的症 状 体 征 ．临床 医师 处 理 紧急 术修 补 ， 引 以为 戒 。 应
月 甚 至 数 年 始 出现 恶 心 、 吐 、 胀 、 呕 腹 腹 例 ， 型 颅 脑损 伤 １ 。 重 例 已坏 死 。
痛、 便秘 等消 化 道 症状 ． 伴 胸 部气 过 水 并 声 就 诊 才 发 现ｌ ｌ ｌ 就本 院 １ ９ 。现 ９ ０年 １ ２ 讨 论 月
２１ 腹 腔 探 查 术 中不 仔 细 ，未 常 规 探 ．． ５
创 伤 性 膈 疝 多 发 生 于穿 透 性 损 伤或 腹 腔 其 它 脏 器 损 伤 剖 腹 检 查 时 发 现 者 ９ 及 膈 肌 破 裂 口小 ，早 期 症 状 体 征 不 易显 严 重 的 胸 、 部损 伤 ， 受 伤 时 胸 、 部 例 ， 次 刮 腹探 查 漏 诊 ２ 。 中将 疝 人 现 ， 由于 胸 、 腔 存 在 压 力 差 ， 肌 裂 腹 为 腹 首 例 术 但 腹 膈 内 压力 突 然 增加 ， 横膈 肌发 生 破 裂 ． 致 腹 的脏 器 还纳 腹 腔 ， 补破 裂 的膈 肌 。 修 口逐 渐 扩 大 而造 成 腹 腔 内脏 疝 入 。 如本
急性期创伤性膈疝的漏诊误诊分析
２ 讨 论
２ １３ 对 ｘ线表 现 的特殊 性缺 乏 足够 的认识 ｘ线 检查 是 确诊膈 疝 的一 项 重要 措 施 。典 型 的膈疝 ｘ线 表 现 一 般 较 易 确 诊 ， 在 合 并血 但 胸或 肝脏 疝 人 胸 腔 时 ， 井 血 气胸 肺 被 压缩 时 合 以及 腹 腔 脏 器 疝 人胸 腔 早 期 临 床 表 现 不 明显 时， 均可 使膈 疝早 期确 诊 出 现 困难 ， 对 此 时 ｘ 或
因此 对 急 性 膈 疝 要 有 断 ； 并腹 内脏器 破裂 或穿孔 ， 当时无 呼 吸 困 重 时易 于掩 盖 膈 肌 破 裂 ， 台 而
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成 宁 医学 院学 报 ２ ０ ０ ２年 第
毪第 １ （ｏ ｍａ ｏ ａｎｎ ｄｅｌ ｏｌ ｅ 期 Ｊｕ ］ ｆ ｎ ［ Ｍｅ ｌ ｌｇ ） Ｘ［ ｇ ａＣ ｅ
证 实
ｌ例左下 胸部 刀 刺 伤 合 并 血 气 胸 ， 胸 腔 闭 式 行 引流术 后 次 日， 从胸 管 中引 流 出 胃内容 物 ， 疑有 膈肌 裂伤 、 胃破 裂 伤而 剖 胸 探 查 证 实 ； 例 高 处 １ 坠落伤致 左 第 ６后 肋 骨 折合 并 气 胸 ， 伤 性 湿 创 肺 ， 胸腔 闭 式 引 流术 后 呼 吸 困难 仍 无 明显 改 行 善 ， 摄 片疑 有左膈 肌破 裂 合 并 隔疝形 成 ， 再 剖胸
膈 肌破 裂形 成膈 疝往 往 是 各 种 因素 和 力量 岁。火器 伤 １例 ， 刺 伤 ４例 ， 刀 车祸 伤 ５例 ， 高 综 合作 用 的结 果 ， 腹 部 开 放 性 损 伤 部 位 在 第 胸 处 坠落 伤 ２例 ， 钝性 挤 压 ６例 。左 侧 ｌ ７例 ． 右 ４前肋 （ 左侧 在 第 ５前 肋 ） 脐 水 平 之 间 ， 想 至 应 侧 ２例。术 前 确 诊 ９例 ， 院时未 能 及 时确 诊 到有膈 肌破 裂 可能 ， 人 胸腹 部 严重 的挤压 伤 、 冲击 或拟为他诊者 ９ ， 例 漏诊误诊率达 ５ ％， 中 ５ 伤 ， Ｏ 其 有明显的胸腹部症状 、 体征表现时应考虑有
２ １３ 对 ｘ线表 现 的特殊 性缺 乏 足够 的认识 ｘ线 检查 是 确诊膈 疝 的一 项 重要 措 施 。典 型 的膈疝 ｘ线 表 现 一 般 较 易 确 诊 ， 在 合 并血 但 胸或 肝脏 疝 人 胸 腔 时 ， 井 血 气胸 肺 被 压缩 时 合 以及 腹 腔 脏 器 疝 人胸 腔 早 期 临 床 表 现 不 明显 时， 均可 使膈 疝早 期确 诊 出 现 困难 ， 对 此 时 ｘ 或
因此 对 急 性 膈 疝 要 有 断 ； 并腹 内脏器 破裂 或穿孔 ， 当时无 呼 吸 困 重 时易 于掩 盖 膈 肌 破 裂 ， 台 而
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成 宁 医学 院学 报 ２ ０ ０ ２年 第
毪第 １ （ｏ ｍａ ｏ ａｎｎ ｄｅｌ ｏｌ ｅ 期 Ｊｕ ］ ｆ ｎ ［ Ｍｅ ｌ ｌｇ ） Ｘ［ ｇ ａＣ ｅ
证 实
ｌ例左下 胸部 刀 刺 伤 合 并 血 气 胸 ， 胸 腔 闭 式 行 引流术 后 次 日， 从胸 管 中引 流 出 胃内容 物 ， 疑有 膈肌 裂伤 、 胃破 裂 伤而 剖 胸 探 查 证 实 ； 例 高 处 １ 坠落伤致 左 第 ６后 肋 骨 折合 并 气 胸 ， 伤 性 湿 创 肺 ， 胸腔 闭 式 引 流术 后 呼 吸 困难 仍 无 明显 改 行 善 ， 摄 片疑 有左膈 肌破 裂 合 并 隔疝形 成 ， 再 剖胸
膈 肌破 裂形 成膈 疝往 往 是 各 种 因素 和 力量 岁。火器 伤 １例 ， 刺 伤 ４例 ， 刀 车祸 伤 ５例 ， 高 综 合作 用 的结 果 ， 腹 部 开 放 性 损 伤 部 位 在 第 胸 处 坠落 伤 ２例 ， 钝性 挤 压 ６例 。左 侧 ｌ ７例 ． 右 ４前肋 （ 左侧 在 第 ５前 肋 ） 脐 水 平 之 间 ， 想 至 应 侧 ２例。术 前 确 诊 ９例 ， 院时未 能 及 时确 诊 到有膈 肌破 裂 可能 ， 人 胸腹 部 严重 的挤压 伤 、 冲击 或拟为他诊者 ９ ， 例 漏诊误诊率达 ５ ％， 中 ５ 伤 ， Ｏ 其 有明显的胸腹部症状 、 体征表现时应考虑有
创伤性膈疝诊治分析
到不凝 血或 胃肠 内容 物而 直接剖 腹探 查 ， 未做辅 助检 查 ４例 ， 其余 ２ ８例均先后行 ｘ线检查或 Ｃ Ｔ检查 ， 首次胸部透视未见 异
２ 结 果
龄 ４ ． ； 伤原因 ： ３ ５岁 致 道路交通事 故伤 １ ， ８例 高处坠落伤 ４例 ，
挤压伤 ７例 ， 刀刺伤 ３例 ； 伤后 ２ ４ｈ内人 院 ３ ０例 ，４ｈ以后 ２ ２
例 。首诊 收入胸 外科 １ ２例 ， 余分别 收入 普外 科 、 外科 、 其 脑 骨
科等 。确诊 时间 ： 伤后 ２ ４ｈ内确诊 １ ，４ｈ一１ 内确诊 １ ８例 ２ 周 ３ 例， 伤后 ３ 月以后确诊 １ ， 个 例 术前确诊 ｌ ； ４例 左侧膈疝 ２ ９例 ， 右侧膈疝 ２例 ， 双侧膈 疝 １ 。疝 内容物 为 胃、 结肠 、 脏 、 例 横 肝
河 北 医 药 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 １ ５期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏ ｒａ，０ ＩＶ ｌ ３Ａ ｇＮ ．５ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｕ ｏ１ ａＪ ｎ
２ ６ ２３
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ １ １ ． １ ｏ ：０ ３ ６／ ． ｓ． ０２— ３ ６ ２ １ ．５ ０ ０ ｓ
腔内负压致腹腔 内脏 器疝 入胸 腔引起 ， 多见 于青壮 年男性 ， 可
由直接或间接暴力损伤导致 ， 多伴发有胸腹 部及其他 部位严 重
损伤 ， 可发生 于开放 性或闭合性胸腹部外 伤 ， 随着我 国建筑业 、 交通运输业的迅速发 展 ， 各种交 通事 故 日益增 多 ， 创伤性 膈 疝
于多脏 器功 能衰竭 １ 。结论 例
创伤性膈疝早期 易误诊 、 漏诊 ， 细而全面的体格检查 并结合胸腹 部 ｘ线 仔
２ 结 果
龄 ４ ． ； 伤原因 ： ３ ５岁 致 道路交通事 故伤 １ ， ８例 高处坠落伤 ４例 ，
挤压伤 ７例 ， 刀刺伤 ３例 ； 伤后 ２ ４ｈ内人 院 ３ ０例 ，４ｈ以后 ２ ２
例 。首诊 收入胸 外科 １ ２例 ， 余分别 收入 普外 科 、 外科 、 其 脑 骨
科等 。确诊 时间 ： 伤后 ２ ４ｈ内确诊 １ ，４ｈ一１ 内确诊 １ ８例 ２ 周 ３ 例， 伤后 ３ 月以后确诊 １ ， 个 例 术前确诊 ｌ ； ４例 左侧膈疝 ２ ９例 ， 右侧膈疝 ２例 ， 双侧膈 疝 １ 。疝 内容物 为 胃、 结肠 、 脏 、 例 横 肝
河 北 医 药 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 １ ５期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏ ｒａ，０ ＩＶ ｌ ３Ａ ｇＮ ．５ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｕ ｏ１ ａＪ ｎ
２ ６ ２３
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ １ １ ． １ ｏ ：０ ３ ６／ ． ｓ． ０２— ３ ６ ２ １ ．５ ０ ０ ｓ
腔内负压致腹腔 内脏 器疝 入胸 腔引起 ， 多见 于青壮 年男性 ， 可
由直接或间接暴力损伤导致 ， 多伴发有胸腹 部及其他 部位严 重
损伤 ， 可发生 于开放 性或闭合性胸腹部外 伤 ， 随着我 国建筑业 、 交通运输业的迅速发 展 ， 各种交 通事 故 日益增 多 ， 创伤性 膈 疝
于多脏 器功 能衰竭 １ 。结论 例
创伤性膈疝早期 易误诊 、 漏诊 ， 细而全面的体格检查 并结合胸腹 部 ｘ线 仔
食管裂孔疝与创伤性膈疝间影像学误诊、漏诊探讨
常活动 。
肿胀较轻的２ ４ ｈ 内进行手术 ，一旦超过２ ４ ｈ 就要在３ ￣ ７ ｄ 之后等到患者肿
胀消退 的情况下才能进行 手术。
１ ． ２ 方法
患 者在 进 行手 术时 ，一 般取 仰 卧位 ，医护 人员 应该 对 患者 采用 腰 麻 、硬 膜外麻 醉 ，然 后取 膝外 侧 弧形切 口，对于双 髁骨 折 患者 常
炼，并且可以使膝关节得以恢复。②采用这种固定方法比较牢固、创
伤 比较少 、操作方便等 。③骨折复位 较好 ，解剖恢复 的关节面 比容易 塌陷 ，螺 丝钉 不会轻易松 动等优点 。总而言之 ，锁 定钢板 内固定治疗
大的作用和疗效，等到１ ４ ｄ 之后进行拆线 ，２ ０ ｄ 之后患者就可以扶拐下
中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ５
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ １ — ０ ６ ６ １ — ０ ２
１材 料与 方法
１ ． １临床资料
食管裂 孔疝 ，尤 其是混合型食 管裂孔疝 与创伤性膈 疝有时在 影像
学上有 相似 的地 方。在对 既往病史不 了解的情况下 ，有时会造成 二者
能 ，它能很好地 改善及保护骨 折的局部血运使钢 板及螺丝钉 的扣锁组
下进行治疗。像胫骨平台骨塌陷患者也可以在Ｃ 臂机直视下进行撬拔
成了支架结构口 ］ 。这样不但可以折成关节面 ，而且还可以提高钢板固 定的成功效率。在进行对锁定钢板内固定时，一定要选择比较长钢板
来固 定 ，可以增 加力 矩使得 固定 腓骨 形成 框架结 构来 加大它 的 稳定 性 。依靠钢板螺 丝间的摩擦力 来维持结构 的稳定的重要原 因是 ，钢板 本身没有抗成 角的作用 。像双 髁骨折 的外侧 可用钢板来维 持 ，而 内侧 则用 防滑 比较小 的钢 板支 持 ，为 了使 胫骨 平 台骨 折 块获得 可靠地 稳 定 ，则需要减少组织剥离 。 通 过近几年 的临床应用还 发现 ，锁定钢 板内固定治疗胫骨 平台骨 折有 以下几 个优 势 ：①患 者在 手术之 后 ，患肢 可 以进 行早 期功 能锻
肿胀较轻的２ ４ ｈ 内进行手术 ，一旦超过２ ４ ｈ 就要在３ ￣ ７ ｄ 之后等到患者肿
胀消退 的情况下才能进行 手术。
１ ． ２ 方法
患 者在 进 行手 术时 ，一 般取 仰 卧位 ，医护 人员 应该 对 患者 采用 腰 麻 、硬 膜外麻 醉 ，然 后取 膝外 侧 弧形切 口，对于双 髁骨 折 患者 常
炼，并且可以使膝关节得以恢复。②采用这种固定方法比较牢固、创
伤 比较少 、操作方便等 。③骨折复位 较好 ，解剖恢复 的关节面 比容易 塌陷 ，螺 丝钉 不会轻易松 动等优点 。总而言之 ，锁 定钢板 内固定治疗
大的作用和疗效，等到１ ４ ｄ 之后进行拆线 ，２ ０ ｄ 之后患者就可以扶拐下
中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ５
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ １ — ０ ６ ６ １ — ０ ２
１材 料与 方法
１ ． １临床资料
食管裂 孔疝 ，尤 其是混合型食 管裂孔疝 与创伤性膈 疝有时在 影像
学上有 相似 的地 方。在对 既往病史不 了解的情况下 ，有时会造成 二者
能 ，它能很好地 改善及保护骨 折的局部血运使钢 板及螺丝钉 的扣锁组
下进行治疗。像胫骨平台骨塌陷患者也可以在Ｃ 臂机直视下进行撬拔
成了支架结构口 ］ 。这样不但可以折成关节面 ，而且还可以提高钢板固 定的成功效率。在进行对锁定钢板内固定时，一定要选择比较长钢板
来固 定 ，可以增 加力 矩使得 固定 腓骨 形成 框架结 构来 加大它 的 稳定 性 。依靠钢板螺 丝间的摩擦力 来维持结构 的稳定的重要原 因是 ，钢板 本身没有抗成 角的作用 。像双 髁骨折 的外侧 可用钢板来维 持 ，而 内侧 则用 防滑 比较小 的钢 板支 持 ，为 了使 胫骨 平 台骨 折 块获得 可靠地 稳 定 ，则需要减少组织剥离 。 通 过近几年 的临床应用还 发现 ，锁定钢 板内固定治疗胫骨 平台骨 折有 以下几 个优 势 ：①患 者在 手术之 后 ，患肢 可 以进 行早 期功 能锻
外伤性膈疝影像学误诊分析
肺不张 、 脾破 裂 、 膜后 血 肿 、 腹胸腹 腔压 差 ≥１０ ｃ Ｈ Ｏ时 ， ０ ｍ 腹腔 脏 器 可疝 入 胸 腔 。疝人 的脏器 可发 生 嵌 顿 、 转 、 死 。创伤 性 膈 扭 坏 疝发 病率高 ， 占胸外伤 的 ０ ８ ～ ５ ， 腹联合 伤的 ．％ ２ ％ 占胸 ４ ５ ， 一种 易 延误 诊 治 的疾病 ， ．％ 是 临床表 现 复杂 ， 多合 并有 其他脏 器损 伤 ， 情 危重 ， 至 发生 休 克 。典 型 病 甚
创伤性膈疝 临床表现 缺乏 特征性 ， ｘ线检查 是早 期 诊断该 病 最 简单 的有 效 方法 ， 断率 为 ５ ． ％ 。 由 诊 ８７ 于对此病认识不 足或放射影像 技术 运用 不 当 ， 早期 易被
侧位 ｘ线胸 片示 此影 与心脏重叠 ， 口服泛影 葡胺 胃肠造
影未 见异常 ， 钡灌肠造 影示结肠 疝入胸腔 。 后 １４ 治疗结 果 ． 本 组 均行 手 术治 疗 ， 中见 膈 肌破 裂 术 口长 ４～ ｍ， 有腹腔脏 器疝入胸 腔 ， ８ａ 均 疝入器官分别 为 横结肠 、 网膜 、 小 胃肠 、 部分肝 脏 。手术将 疝人 胸腔脏器 还纳入腹 腔后根据 疝入各脏 器 的情 况进 行手术 ， 如切 除
［ 要 ］ 目的 ： 摘 分析 外伤 性 膈 疝 的 ｘ线 影像 特征 ， 讨 外伤 性 膈 疝误 诊 或 诊 断不 确 切 的原 因 。方 法 ： 经 手 术 证 实的 ｌ 探 对 ０例 外 伤
性 膈 疝 的术 前 影像 资料 作 回顾 性 分 析 。 结果 ： 组 分 别 通 过 口服 泛 影 葡 胺 胃肠 造 影 、Ｔ检 查 明 确 诊 断 ， 伤 性 膈 疝 放 射 影 像 特 本 Ｃ 外
注意 有无 外 伤 史 ， 无 并发 症 、 膈 的 变化 ， 用 多种 影像 技 术对 减 少误 诊 、 高诊 断 率是 一 种 有 效 的 方 法 。 有 横 运 提
创伤性膈疝 临床表现 缺乏 特征性 ， ｘ线检查 是早 期 诊断该 病 最 简单 的有 效 方法 ， 断率 为 ５ ． ％ 。 由 诊 ８７ 于对此病认识不 足或放射影像 技术 运用 不 当 ， 早期 易被
侧位 ｘ线胸 片示 此影 与心脏重叠 ， 口服泛影 葡胺 胃肠造
影未 见异常 ， 钡灌肠造 影示结肠 疝入胸腔 。 后 １４ 治疗结 果 ． 本 组 均行 手 术治 疗 ， 中见 膈 肌破 裂 术 口长 ４～ ｍ， 有腹腔脏 器疝入胸 腔 ， ８ａ 均 疝入器官分别 为 横结肠 、 网膜 、 小 胃肠 、 部分肝 脏 。手术将 疝人 胸腔脏器 还纳入腹 腔后根据 疝入各脏 器 的情 况进 行手术 ， 如切 除
［ 要 ］ 目的 ： 摘 分析 外伤 性 膈 疝 的 ｘ线 影像 特征 ， 讨 外伤 性 膈 疝误 诊 或 诊 断不 确 切 的原 因 。方 法 ： 经 手 术 证 实的 ｌ 探 对 ０例 外 伤
性 膈 疝 的术 前 影像 资料 作 回顾 性 分 析 。 结果 ： 组 分 别 通 过 口服 泛 影 葡 胺 胃肠 造 影 、Ｔ检 查 明 确 诊 断 ， 伤 性 膈 疝 放 射 影 像 特 本 Ｃ 外
注意 有无 外 伤 史 ， 无 并发 症 、 膈 的 变化 ， 用 多种 影像 技 术对 减 少误 诊 、 高诊 断 率是 一 种 有 效 的 方 法 。 有 横 运 提
创伤性膈肌破裂及膈疝误诊原因分析(附3例报告)
２０ ０ ７年 １ ２月
创 伤 性膈 肌 破裂 及膈 疝 误 诊原 因分 析 （ ３ 附 例报告）
段 翔鹰 ， 忠厚。 崔
（ 中国 人 民 解 放 军第 ８ １ ５医 院胸 外 科 ， 海 ２ ０ ５ ； ２ 中 国人 民解 放 军 总 医院 胸 外 科 ） 上 ０ ０ ２
创 伤 性 膈 肌 破 裂 及 膈 疝 是 胸 外 科 容 易 误 诊 、 治 的 疾 误 病 ， 文通 过 对 ３例 典 型病 例 的分 析 ， 讨 创 伤 性 膈 肌 破 裂 本 探
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第 ４ ３卷
第 ６期
青 岛 大 学 医 学 院 学 报
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭ Ｉ ＡＥ ＥＤＩ ＮＡＥ ＱＩ Ｍ ＣＩ ＮＧＤＡＯ ＵＮＩ ＶＥＲＳＩ ＴＡＴＩ Ｓ
Ｖｏ１４３ ． ．Ｎｏ ６ ．
Ｄｅ ｅ ｂ ｒ ２ ０ ｃ ｍ ｅ ０ ７
气胸 、 右侧 血 胸 。经 输 血 补 液 ， 胸 放 置 闭式 引 流 管 引 流 ， 左 静 脉滴 注抗 生 素 和止 血药 物 治 疗 ， 人 病 情 稳 定 ，４ｄ后 出 院 ， 病 ｌ 出 院 第 ２天 即感 胸 闷 不 适 ， 去 某 专 科 医 院就 诊 。ｌ 又 ２月 ２ ９ 日正 位 ｘ线 胸 片 示 ： 胸 左 心 缘 处 液 气 面 ， 侧 肋 膈 角 变 左 双 钝 。Ｃ 示 ： 胸 液 气 平 面 ， 侧 胸 腔 积 液 。接 诊 医生 将 左 侧 Ｔ 左 双 液气 面解 释 为膈 膨 出 ， 做 处 理 ， 回 家 观 察 。２ ０ 未 嘱 ０ １年 １月 １日， 人 进 食 后 出 现 呕 吐 和 腹 痛 ， 我 院 就 诊 。 行 上 消 化 病 来
道钡 餐 造 影 检 查 示 胃疝 入 左 胸 ， 断 为左 侧 膈 疝 。 诊
32例创伤性膈疝的诊治分析
32例创伤性膈疝的诊治分析【摘要】目的：探讨创伤性膈疝的早期诊断与治疗方法，最大程度减少漏误诊。
方法：回顾总结我院2005年10月—2010年10月32例创伤性膈疝患者的诊治经过。
结果：本组患者全部康复出院，其中漏误诊17例，正确、及时诊断率为 47%。
结论：创伤性膈疝的早期诊断是比较困难的，漏误诊率较高，对及时有效的治疗常造成影响。
胸部x线、ct、b超检查等常常不能明确确诊。
【关键词】创伤性膈疝；诊治体会创伤性膈疝易被其他合并伤所掩盖，导致早期诊断多有困难。
遗漏创伤性膈肌损伤将导致疝,严重者易发生疝嵌顿、坏死、穿孔、感染中毒性休克、等严重后果[1]，常使救治质量不高，患者住院时间延长和医疗费用增加，甚至死亡。
我院自2005年10月至2010年10月共收治创伤性膈肌破裂32例。
现分析报告如下。
1 临床资料1.1一般资料：本组患者32例,男23例,女8例;年龄17~63岁。
车祸伤18例,坠落伤8例,挤压伤4例，刀刺伤2例；左侧 23例, 右侧 9例；闭合性损伤29例，开放性损伤3例；伤后30分钟~3天内入院。
1.2合并症：合并伤在开放性损伤患者中合并血胸23例，肺挫伤20例，3例空腔脏器穿孔，弥漫性腹膜炎 2例，脾破裂5例，肝破裂2例，肾挫伤 2例，感染中毒性休克2例，合并颅脑、脊柱、骨盆、四肢等损伤17例。
在闭合性损伤患者中合并多发肋骨骨折 25 例。
1.3临床表现: 创伤性膈疝临床症状复杂。
主要表现为程度不同的胸闷呼吸困难19 例, 腹胀腹痛 11 例, 恶心呕吐7例，仅有轻微患侧胸痛的9例。
膈肌撕裂长度3~20cm不等。
1.4手术时机及方式：手术时机选择在入院后30分钟~5天，29例病人经胸部入路，3例经胸部和腹部。
肺修补11例，心脏修补及心包膈神经后开窗引流2例，肝脏修补5例,脾脏切除7例，胃修补4例，肠修补2例，膈肌修补32例，肋骨骨折行骨折内固定术14例，用7-0丝线“8”字缝合,间断缝合或扣锁缝合修补膈肌裂口全层。
创伤性膈疝的治疗及误诊原因分析
２ 结 果
本组病例术前明确诊断 ｌ ２例 ， 诊 ６例 ， 诊 率 ３ ．％ 。 误 误 ３３
１ 因 横 结 肠 嵌 顿 时 间 过 长 坏 死 而 行 横 结 肠 切 除 ， 组 均 治 例 全 愈 ， 后恢 复 良好 。 术
３ 讨 论
例 ， 报告如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
创 伤 性膈 疝 的治 疗及 误 诊 原 因分 析
白 韬 ， 荣 生 ， 毅 君 （ 西 壮 族 自治 区 南 溪 山 医院 ， 熊 刘 广 广西 桂林 ５ １０ ） ４０２
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 创 伤 性 膈 疝 的 治 疗 及 误 诊 原 因 ， 临床 创伤 性 膈 疝 的 治 疗 提 供 诊 治 借 鉴 。 方 法 ：０ ３年 ４月 ～ ０ １年 探 为 ２０ ２１ ２月 共 收 治 １ 创 伤 性 膈 疝 的患 者 ， ８例 对其 进行 回顾 性 分 析 。 结 果 ：８ 患者 人 院 时确 诊 １ 例 ， 诊 ６ ， 诊 率 ３ ．％ ， 组 行 膈 １例 ２ 误 例 误 ３３ 全 肌 修 补 术 ， 治 愈 。结 论 ： 伤 性 膈 疝 因临 床 表 现 多 样 化 ， 延 误 诊 治 ， 提 高 其 警 惕 性 ，Ｔ检 查 最 具 诊 断 价 值 ， 确 诊 断 应 尽 早 均 创 易 应 ｃ 明
物 少 ， 少 对 骨 及 软 组 织 的 医 源 性 干 扰 ， 固 定 牢 靠 ， 后 感 减 有 术 染 率 低 ， 折 愈 合 快 等 优 点 ， 治 疗 胫 腓 骨 远 端 粉 碎 骨 折 的一 骨 是
种较有效方法Ｌ。 ３ Ｊ
［］ 梁 兴 斌 ， 永 茂 ， 跃 华 ． 距 钉 内 固 定 治 疗 开 放 性 胫 ２ 钟 袁 双
・
本组病例术前明确诊断 ｌ ２例 ， 诊 ６例 ， 诊 率 ３ ．％ 。 误 误 ３３
１ 因 横 结 肠 嵌 顿 时 间 过 长 坏 死 而 行 横 结 肠 切 除 ， 组 均 治 例 全 愈 ， 后恢 复 良好 。 术
３ 讨 论
例 ， 报告如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
创 伤 性膈 疝 的治 疗及 误 诊 原 因分 析
白 韬 ， 荣 生 ， 毅 君 （ 西 壮 族 自治 区 南 溪 山 医院 ， 熊 刘 广 广西 桂林 ５ １０ ） ４０２
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 创 伤 性 膈 疝 的 治 疗 及 误 诊 原 因 ， 临床 创伤 性 膈 疝 的 治 疗 提 供 诊 治 借 鉴 。 方 法 ：０ ３年 ４月 ～ ０ １年 探 为 ２０ ２１ ２月 共 收 治 １ 创 伤 性 膈 疝 的患 者 ， ８例 对其 进行 回顾 性 分 析 。 结 果 ：８ 患者 人 院 时确 诊 １ 例 ， 诊 ６ ， 诊 率 ３ ．％ ， 组 行 膈 １例 ２ 误 例 误 ３３ 全 肌 修 补 术 ， 治 愈 。结 论 ： 伤 性 膈 疝 因临 床 表 现 多 样 化 ， 延 误 诊 治 ， 提 高 其 警 惕 性 ，Ｔ检 查 最 具 诊 断 价 值 ， 确 诊 断 应 尽 早 均 创 易 应 ｃ 明
物 少 ， 少 对 骨 及 软 组 织 的 医 源 性 干 扰 ， 固 定 牢 靠 ， 后 感 减 有 术 染 率 低 ， 折 愈 合 快 等 优 点 ， 治 疗 胫 腓 骨 远 端 粉 碎 骨 折 的一 骨 是
种较有效方法Ｌ。 ３ Ｊ
［］ 梁 兴 斌 ， 永 茂 ， 跃 华 ． 距 钉 内 固 定 治 疗 开 放 性 胫 ２ 钟 袁 双
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ｎｓｃｆ ｔ ｓＪ ． ｈ ｓ，９ ８ １４ １ ：５５ ． ｏｔ ａ ｏ ［ ］ Ｃ ｅｔ１９ ，１ （ ） ４ —０ ｉ ｃｒ ［ ］ 阎培 莎 ． 支 气 管 肺 泡 癌 的超 微 结 构 研 究 ［ ］ 中 华 病 理 ４ 细 Ｊ．
学 杂 志 ．９ ５ １ （ ） ２ ４２ ７ １ ８ ．４ ４ ：４ — ． ４
维普资讯
临床 误诊 误 治 ２０ ０７年 ｌ 月第 ２ 卷 第 １期 Ｃｉｉａ Ｍ ｓｉｇｏｉ ＆ Ｍｉｈ ｒｐ ，ｅｅ ｂｒ ０７Ｖ １ ０Ｎ ． ２ ０ ２ ｌ ｃｌ ｉ ａｎ ｓ ｎ ｄ ｓ ｓ ｅａｙＤ ｃ ｍ ｅ ０ ， ｏ． ， ｏ ２ ｔ ２ ２ １
［ ］ 龙 晚 生 ， 志健 ． 漫 性 细 支 气 管 肺 泡 癌 的 发 展 规 律 及影 ８ 李 弥 像 学 诊 断 ［］ 临 床 放 射 学 杂 志 ，９５ １ （ ） ９ ．３ Ｊ． １９ ，４ ２ ：２９ ． ［ ］ 胡吉波 ， ９ 胡红 杰 ， 士 正 ． 支 气 管 肺 泡 细 胞 癌 影 像 表 现 章 细 与 病 理 对 照 研 究 ［ ］ 中 国 临 床 医 学 影 像 杂 志 ，０ ３ １ Ｊ． ２０ ，４
２３ ３．
２ ５ １ 临床症 状缺 乏特 异性 ： 大量 白色泡 沫 样 痰被 ． ． 咯
认 为是肺 泡细胞 癌 的显 著 特征 之一 ， 但发 生率 较低 ； 肺 泡细胞 癌 与肺炎 、 肺结 核 、 间质 纤维 化 等疾病 有类 似 肺 的症状 ， 且肺 泡细 胞癌 引起 的呼 吸 困难早期 较 轻 ， 进 呈 行性加 重 ， 临床 医师往往 对 这一症 状 重视 不够 ， 只满 足 于一般 疾病 的诊 断 ， 往 针 对 症状 采 取 治 疗 措 施 而 忽 往 略细胞 学检查 。
。
［ ］ 蔡 祖 龙 ． 绍 宏 ． 支 气 管肺 泡 癌 的影 像 学 ［ ］ 中 国 医学 ６ 赵 细 Ｊ． 计 算 机 成 像 杂 志 ，０ １７ １ ：４２ ． ２０ ，（ ） ２ —９ ［ ］ 王 保 宏 ， 广 森 ， 皎 ． 结 节 型 细 支 气 管 肺 泡 细 胞 癌 影 ７ 冯 智 多 像 诊 断 及 误 诊 ［ ］ 实 用 放 射 学 杂 志 ．０４ ２ ３ ：３ Ｊ． ２ ０ ，０（ ） ２ ０
（ ）：７２ ． １ １ —０
２ ５ ２ ｘ线表 现 多样 ： ．． 临床 医 师依 赖 影 像 学 的报 告 ， 诊 断思 路狭 窄 ， 以叶 段 分 布 的 大 片实 变 影 及 支气 管 对 充气征 ， 只考 虑肺炎 的诊 断 ， 多 叶 病 变 、 量 较 多 等 对 痰
症状 未考 虑肺泡 细胞 癌 的可能 。本 文 ２例均误 诊 为 大 叶性 肺炎 ， 抗生 素治疗 无 效 ， 终经 细胞 学检 查确 诊 为 最 肺 泡细胞 癌 。 ２ ６ 防范误 诊 的措施 当 出 现 咳嗽 、 白色 泡 沫 痰 、 ． 咯 呼 吸困难 等症状 治疗 效 果 不 佳 或症 状 逐 渐 加 重 ， 像 影 学表 现 为两肺弥 漫病 变 并 逐 渐 扩展 ， 考 虑肺 泡 细 胞 应 癌 的可能 ， 并及 时行 癌胚 抗 原 、 脱 落 细 胞 学 、 维 支 痰 纤 气管镜 活检 或支 气管 灌 洗 、 肺 穿 刺 活检 或 开 胸 肺 活 经 检 等检 查 ， 以免误 诊 。
参考 文献 ：
［ ］ 胡正 群 ， 辉 ， 淼 ． 支气 管肺 泡 细 胞 癌 ２ １ 俞 张 细 ４例 分 析 ［ ］ Ｊ． 中华 结 核 和呼 吸 杂 志 ，０ ４ ２ （ ）４ ６ ２ ０ ，７ ６ ：２ ． ［ ］ 阎培 莎 ． 支 气管 肺 泡 癌光 镜 、 镜 及 免 疫 组 织 化 学 的 比 ２ 细 电
ｏ ａ ｕ ｇ ｃ ｒ ｉ ｍａ： ｅ ｕ ｔ ｆ ｓ ｇ ｃ ｌ ｒ ａ ｎ ｎｔ ｎ ｐ ｏ — ｌ ｒ ｌ ｎ ａ ｃ ｎｏ ｒ ｓ ｌｓ ｏ ｕｒ ｉ ａ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｒ ｇ ａ
均有实 变 、 漫 分 布 的 斑 片 状 影 及 支 气 管 充 气 征 ； 弥 此 外 ， ｌ可见磨 玻璃 样影 ， ２见结 节状 影 。 例 例 ２ ４ 鉴 别诊 断 诊 断 肺 泡 细 胞 癌 需 与 肺 炎 、 性 假 ． 炎 瘤 、 间质纤维 化 、 肺 粟粒 型肺 结核 、 组织 胞浆 菌病 、 吸 血 虫 病 、 肺 、 发性 与继 发性 含 铁 血 黄 素沉 着 症 、 移 矽 原 转
［ ］ 李 维 华 ． 及 胸 膜 肿 瘤 病 理 学 分 类 ［ ／ 中 国 肿 瘤 病 理 ５ 肺 Ｍ］ ／
学 分 类 ： 卷 ． 京 ： 学 技 术 文 献 出 版 社 ，０ １ １０ 下 北 科 ２０ ：１ ．
癌 、 泡微 石症及 高 一 病 等疾病 相鉴 别 肺 雪
２ ５ 误 诊原 因 ．
［０ １ ］邓 小 梅 ， 权 瀛 ． 支 气 管 肺 泡 细 胞 癌 与 其 他 类 型肺 腺 癌 何 细 的对 比 分 析 ［ ］ 中 国 呼 吸 与 危 重 监 护 杂 志 ，０ ５ ４ ３ ： Ｊ． ２０ ， （ ）
ｌ 一８ ８５ ｌ ８．
［ １ ａｙＲ Ｃ． ｒ ｔ ， ａ ｏ ｒ ｅ ａ． ｒｎｈａｖｏａ １ ］Ｄ ｌ Ｔａ ｅ Ｖ Ｆ Ｐｉ ｌ ｏＰＣ，ｔ １Ｂｏｃ ｏｌｅｌｒ ｓｋ ｒｅ
体而 出现斑 片状或 毛玻 璃影
。本 文 ２例 Ｃ Ｔ表 现
较 观 察 ［ ］ 中 华 病 理 学 杂 志 ，９ ８ １ （ ） １７ １９ Ｊ． １８ ，７ ３ ：Байду номын сангаас —６ ． ［ ］ Ｒ ｇａ ，ａ ｔ ｍ Ｒ ｍ ｈｎ Ｎ，ｔ １Ｂｏｃｉｌ ｌ — ３ ｅｎｒ ＪＦ Ｓｎｅ ｏＮ， ｏ ｄ ａ ｉ ｅ ａ ｒｎｈｏ ａ ｅ ｄ ｌ ． ｏｖ