脑血管病的二级预防

脑血管病的二级预防
脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经障碍加重，并使死亡率明显增加。

对早期患者（如短暂脑缺血发作-TIA）提供早期治疗方案，延缓或避免终点事件发生，预防尤为重要。

脑血管病又称脑卒中，是严重的临床常见疾病。

世界范围内每年约有250 万人的新发病例，死于卒中的约有150 万。

约有2/3 的人不同程度的留有残疾。

脑卒中预防可分为一级预防、二级预防，1 ．一级预防（未发病）：脑血管病是威胁人类健康的严重疾病，急性期治疗收益甚少，重点是脑血管病的预防，筛选脑血管病的高危个体，对未发病者提供相关危险因素的治疗，这是一级预防的范畴。

2 ．二级预防（已发病）：对早期患者（如短暂脑缺血发作-TIA ）提供早期治疗方案，力争彻底治愈；对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和危险因素，预防病死，致残和复发，属于二级预防的范畴。

脑血管病的预防系通过危险因素的有效控制来完成，危险因素越多，卒中复发的风险越大。

脑卒中的危险因素可分为：不可变危险因素，可变危险因素，可能危险因素。

1 ．不可变危险因素
不可变危险因素包括年龄，种族，性别及家族史。

（ 1 ）年龄：年龄是非常重要的卒中危险因素，年龄越大，卒中的发生率会越高。

年龄，也是动脉硬化的一个危险因素。

（ 2 ）种族：黑人脑卒中发病率最高，危险因素最强，其次是白人，黄种人卒中是比较低发的。

（ 3 ）性别：男性发病率较女性高，年龄也较早。

这主要是因为女性中年时雌激素水平高。

（4 ）家族史：有卒中家族史相对于没有卒中家族史的人群来讲，其发病率是非常高的。

2 ．可改变的危险因素
可变危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、无症状颈动脉狭窄、血脂异常以及心房纤颤。

在临床工作中高血压、糖尿病、高脂血症是提起注意的；吸烟，饮酒，饮食结构属于生活方式的改变。

病人的教育，增强病人的运动，提高运动量也是预防脑卒中再发的生活方式的指导。

3 ．可能的危险因素
可能的危险因素包括肥胖、体力活动、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗，口服替代治疗等。

针对可变因素，我们应积极采取相关干预措施，有效控制危险因素，预防病死，致残和复发等发生。

1、高血压
高血压患者患脑血管病的危险因素是血压正常人群的 5 倍。

无论性别和年龄以及何种卒中类型，血压与卒中的发生均呈正相关。

卒中发病前有高血压病史者占42.4% ，发病的时候体检发现血压升高者占63.9% ，无论收缩压或者舒张压增高均可增加发生脑出血
和脑梗塞的危险性。

（1）脑卒中患者抗高血压治疗参考
①降压开始时间：由于反应性血压增高常在卒中 1 周后恢复正常，故多主张在卒中 1 周后才考虑加用抗高血压药物，除非患者血压急骤升高而对症处理无效。

②缓慢进行：应缓慢降压，急速大幅度的降压往往产生脑缺血损害的后果，可导致分水岭型梗塞出现。

③个体化治疗：每个高血压病患者的基础血压水平不尽相同，合并症亦有不同，需依据具体情况选用药物和控制降压程度。

④血压控制平稳：维持平稳降压，使血压在24h 内维持稳定，尽量避免血压波动，对于缓解脑卒中症状及防止脑卒中复发均有意义。

临床上使用缓释剂来减少血压坡度出现。

⑤靶器官保护
（2）血压控制目标：血压的控制目标为血压应控制﹤140/90mmHg ；合并糖尿病患者应≦130/80mmHg ，并应根据个体情况用药物控制血压。

人的血压是波动性的，一天有两个峰值，晚高峰出现在下午四五点左右，血压的控制目标，是指在下午四五点左右第二个峰值出现时，血压控制值。

2、糖尿病
糖尿病患者由于长期糖代谢紊乱，体内产生大量自由基，机体抗氧化系统功能减弱，导致明显的氧化应激，加重各种代谢紊乱，脑动脉硬化，微血管病变。

①血糖控制水平：在脑血管病二级预防的范畴下，糖尿病患者的血
糖达标的目标值比普通的糖尿病患者的控制目标要严格的多。

脑血管病二级预防中，糖尿病患者的糖化血红蛋白＜7% ，空腹血糖＜7mmol/L ，餐后2 小时血糖＜8 mmol/L 。

3、血脂控制
在血清胆固醇水平上升的情况下，缺血性脑卒中的危险性增加25 ％。

降脂治疗目标：LDL-C ﹤100mg/dl(2.59mmol/L) ，HDL-C ﹥35mg/dl(0.91mmol/L) ，TC ﹤200mg/dl(5.18mmol/L) ：TG ﹤200mg/dl(2.2mmol/L) 。

在对病人进行健康宣教、生活指导时，应鼓励病人运动，体力活动最低的目标为每周3 到4 天，每天活动30 分钟，体重控制的目标为体重指数BMI 18.5- 24.9kg /m2 。

同时要戒烟，限酒。