最新中医护理诊断程序及护理原则

数
脉率增快，一息脉来五至以上
促 数脉类
疾
脉来数而时一止，止无定数 一息七至以上，脉来急疾
动
脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力
寒证 湿证，脾虚 气滞血瘀，精伤血少 阴盛气结，寒痰血瘀 热证，亦主虚证 阳盛实热，气滞血瘀 阳极阴竭，元气将脱
痛，惊
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仁术勤和 玉汝于成
虚脉类 实脉类
附二十八脉分类比较表3
虚
三部脉举之无力，按之空虚
紧
脉来紧张，状如牵绳转索
寒，痛，宿食
长
首尾端直，超过本位
阳气有余
弦
端直而长，如按琴弦
肝胆病，痛证，痰饮，
疟疾
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仁术勤和 玉汝于成
辨证之八纲辨证
表证与里证 寒证与热证 虚证与实证 阴证与阳证
四对既互相对 立又互有联系 的八个方面证 候，各自都不 是一个完整而
具体的证。
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仁术勤和 玉汝于成
表、里、半表半里证鉴别表
❖2 肺朝百脉 行循全身的血脉，均汇聚于肺 ，肺主气，通过肺的宣发和肃降作用，肺 气把血液敷布全身。
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仁术勤和 玉汝于成
脉诊概要
3 脾主统血 脾胃为气血生化之源，血液的运行，有 赖脾胃生化血液和脾气的统摄。
4 肝藏血 肝主疏泄，能调节血量，推动气血的运 行。
5 肾藏精气 精能化血，补充血液，肾中阳气是人 体阳气的根本，为推动脏腑功能活动的原动力， 故与血液的运行密切相关。
频数 久病，清长、无臭－肾气不固
尿次异常
虚证：肾阳不足，气化无力
癃闭 实证 下焦湿热
瘀阻下焦
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问睡眠
基本机制：阳入于阴。
仁术勤和 玉汝于成
问
不易入睡——心肾不交：交泰丸
睡
失眠 睡后易醒 时醒时睡——心脾两虚：归脾丸
眠
时易惊醒——心胆气虚：温胆汤
彻夜不眠——食滞内停
困倦嗜睡——痰湿困脾
饭后嗜睡——脾气虚弱
❖（二）小便 水液需经脾之运化，肺之宣降，肾 与膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小 便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗 尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、 膀胱等脏腑的病变。
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问二便－大便
意义 问 要点 大 便 内容
次减少、质干→便秘
次增多、质稀→腹泻
仁术勤和 玉汝于成
实证 虚证 实证
沉按实大弦长
临床意义 表证，亦主虚证
热邪亢盛 主虚，又主湿 元气离散，脏腑之气将绝
失血伤阴 精血虚寒
里证 邪闭，厥证，痛极 阴寒内实，疝气，癥瘕
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仁术勤和 玉汝于成
附二十八脉分类比较表2
迟
脉来迟慢，一息不足四至
缓
一息四至、来去缓怠
迟脉类
涩 脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹
结
脉来缓慢，时见一止，止无定数
黄稠
大便稀溏
大便干结
小便清长
小便短赤
舌淡苔白而润滑 苔黄而干
迟或紧
数
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虚证和实证鉴别
仁术勤和 玉汝于成
鉴别 项
气
虚证
肺气虚 中气虚
气喘息短，自汗言语无力
四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲 食，便溏泻
肺气实 胃气实 肠气实
元气虚
多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋， 头晕心跳，或两手发战，或气不接续
肝气实
七 问饮食口味
意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱
要点：饮食的喜好和多少
问
口不渴饮
饮
问渴饮 口渴多饮
食
渴不多饮
口
味 内容 问食欲、食量减退
问食欲、食量增加
问偏嗜食物
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问饮食口味－内容－问仁渴术勤饮和 玉汝于成
口不渴饮 津液未伤
热邪不甚
问
寒证、湿证
口渴多饮 热甚津伤
渴
消渴伤津
因病或误治伤津
饮
营热
渴不多饮 瘀血
湿热
痰饮
阳气亏虚
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问饮食口味
仁术勤和 玉汝于成
偏 偏食异物－小儿虫积 嗜 喜食酸辣－妊娠反应 食 喜食肥甘－易生痰湿 物 喜食辛辣－易生燥热
口味：五行配五脏、五行配五味
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仁术勤和 玉汝于成
问二便
❖（一）大便 水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升 清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大 便（便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可 了解脾、胃、大肠的病变。
表证
里证
半表半里证
寒热
发热恶寒 并见
但热不寒 但寒不热
寒热往来
常见症状
鼻塞 头身痛
内脏诸证
胸胁苦满
舌
变化不明显 多有变化
变化不明显
脉
浮
沉
弦
或其他多种
脉象
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寒热证鉴别要点
寒证
仁术勤和 玉汝于成
热证
寒热 口渴 面色 四肢 神态 痰涕 大便 小便 舌 脉
恶寒
恶热
不渴
渴喜冷饮
白
红
冷
热
踡卧少动
仰卧躁动
清稀色白
逆 腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利
赤白，潮热谵语
头痛目眩
特点：痛处不移或大便色黑腠理：局 部青肿疼痛
经络：身痛筋挛 上焦：胸膈肩膊刺痛
中焦：脘腹窜痛 下焦：小腹胀满刺痛 神志失常，喜笑不休
两胁少腹痛，多怒 腹胀满便秘，身肿
气逆喘咳 下焦壅闭，或痛或胀
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阴证和阳证鉴别要点 仁术勤和 玉汝于成
鉴
别
虚证
热秘 寒秘 气秘 津亏不润 血虚不润 气虚不足 食泄 郁泄 湿热泄 寒湿泄 热结旁流 脾虚 肾虚
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仁术勤和 玉汝于成
问二便－小便
意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能
问 要点：次、量、色、质
小
清长、夜尿多－肾阳虚
便
增多 尿次、量、饮食多 －消渴
尿量异常
热盛
内容
减少 大吐、泻、汗－伤津
水肿
新病，黄、浊、涩－下焦湿热
❖正常脉象示意图
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仁术勤和 玉汝于成
附二十八脉分类比较表1
脉纲 脉名
浮 洪 濡 浮脉类 散 芤 革 沉 沉脉类 伏 牢
脉象特征 轻取即得，重按稍减而不空 指下宽大如波涛汹涌，来盛去衰
浮而细软 浮散无根，稍按则无，至数不齐
浮大中空，如按葱管 弦急中空，如按鼓皮 轻取不应，重按始得 重手推筋按骨始得，甚则伏而不见
嗜睡 睡意朦胧——心肾阳虚 高热神昏——热入心包
中风昏睡——痰瘀蒙心
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问月经与小儿
仁术勤和 玉汝于成
月经：初潮、周期、经期、量、色、兼夹症状 小儿
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仁术勤和 玉汝于成
脉诊概要
❖ 脉象是脉动应指的形象，是血液在脉管中 流动的结果。血液的流动，取决于五脏功 能活动的协调配合。
❖1 心主血脉 心脏搏动推动血液在脉管中运 行，使血液环周不息。心脏的搏动和血液 在脉管中的运行，均由宗气所推动。脉象 的形成，心脏起着主导作用，但还需其他 各脏器的配合。
虚证，多为气血两虚
微
极细极软，似有似无，至数不明
阴阳气血诸虚，阳虚危 候
细
脉细如线，但应指明显
气血两虚，诸虚劳损， 主湿
代
脉来一止，止有定数，良久方来
脏气衰微，跌扑损伤， 主湿
弱
柔细而沉
气血不足
短
首尾俱短，不能满部
有力为气郁，无力为气 损
实
三部脉举按均有力
实证
滑 往来流利，如珠走盘，应指圆滑
痰饮，食滞，实热
仁术勤和 玉汝于成
常用寸口三部分候脏腑
寸口
寸
关
尺
左
心
肝胆
肾
膻中
膈
小腹（膀胱、小
肠）
右
肺
胸中
脾
肾
胃
小腹（大肠）
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脉象要素
仁术勤和 玉汝于成
❖构成脉象的八个要素 ：
❖脉象的部位、至数、长度、宽度、力 度、流利度、紧张度、均匀度八个方 面。
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仁术勤和 玉汝于成
正常脉象
❖正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象， 亦称为平脉、常脉。“有胃、有神、有根”
喜热饮，小便清长或短少
腹痛喜按，身寒足冷，脉 腹痛拒按，身热足暖，脉象浮
切 象沉微细涩迟弱无力
洪数大滑实而有力
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脏腑辨证
仁术勤和 玉汝于成
❖脏腑辨证是将四诊所收集的资料，进行综 合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、 病因、病性等。
❖脏腑辨证是中医辨证体系的重要内容之一 ，是中医临床各科的必备基础。
所以，脉象的形成与脏腑的功能活动和气血的盛衰 密切相关。脉象搏动可以反应人体的病变。
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寸口诊脉法
中指定关法：“掌后高骨 定关，关前为寸，关后为 迟”
诊小儿脉可用“一指(拇指) 定关法”，又称“一趺 法”，而不细分三部，因小 儿寸口部短，不容三指定寸 关尺，且易哭闹，不合作。
仁术勤和 玉汝于成
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中医护理诊断程序及护理原则
舌诊概要
舌质 舌诊
舌苔
舌神 舌色 舌形 舌态 苔色
苔质
仁术勤和
正常舌鲜明滋润 淡红、淡白、红、绛、青紫 老嫩、胖瘦、点刺、裂纹
痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄
白、黄、灰、黑、绿 厚薄、润燥、腻腐、剥脱
仁术勤和
仁术勤和
仁术勤和
仁术勤和
仁术勤和
仁术勤和
仁术勤和 玉汝于成
唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津
液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则
血 血虚
手足瘛疭
血瘀
五脏
心虚 肝虚 脾虚 肺虚
肾虚
多悲
四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧 少气息微皮毛不泽
头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便 失禁或不通遗精，五更泄泻
心实 肝实 脾实 肺实
肾实
实证
胸痞头眩，痰多气壅不得卧 中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃
阴证
项
阳证
面色苍白或暗淡，身重蜷 面色潮红或通红，身热喜凉，
望
卧倦怠无力，萎蘼不振， 舌质淡而胖嫩，舌苔润滑
狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛， 苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑
而生芒刺
闻
语声低微，静而少言，呼 吸怯弱，气短
语声壮厉，烦而多言，呼吸气 粗，喘促痰鸣，狂言叫骂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大便气腥臭，饮食减少， 大便或硬或秘，或有奇臭恶食， 问 口中无味，不烦不渴，或 口干，烦渴引饮，小便短赤