压力性尿失禁

病情介绍（四）
• 辅助检查： 心电图，胸片，肝肾功能，凝血功能均正常 尿动力学检查示：压力性尿失禁，低顺应性 膀胱 • 患者于12月25日行TVT-O术，术后留置导 尿管，行止血，抗炎，补液等对症治疗。
护理诊断及护理措施
术前护理诊断及措施
1.排尿型态改变：尿失禁，漏尿 2.知识缺乏:缺乏疾病相关知识 3.焦虑:与担心疾病的预后有关
6.认知-感知型态：患者对自己的病情基本了解，能
积极配合治疗 7.自我感觉-自我概念型态：自起病以来自我感觉欠 佳，最关心的问题是尽早康复 8.角色-关系型态：与患者沟通无障碍，家庭和睦， 病友关系融洽 9.性-生殖型态：适龄结婚，配偶子女体健，关系融 洽 10.应对-应激耐受型态：患者平日遇到大多与家人商 量解决，近期遇到最大问题就是此次住院，医疗费 用为农村合作医疗 11.价值-信仰型态：患者无宗教信仰，今后也不会改 变，认为健康最重要
压力性尿失禁护理查房
泌尿外科：李芳
教学目标
• 掌握压力性尿失禁的概念，能正确区别各 种尿失禁 • 掌握TVT-O术后的护理 • 了解TVT-O手术的原理及手术方式
一、概念
压力性尿失禁： 当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内 压升高，以致不自主地尿液少量排出。 尿失禁绝大多数为女性
二、病因
膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带 松弛、肥胖。多见于中老年女性
三、各种尿失禁的比较
• 真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿就会不 自主地流出，膀胱处于空虚状态。 • 假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内储 存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时， 可不自主溢出少量尿液。当膀胱压力降低 时，排尿即停止，但膀胱呈胀满状态而不 能排空
四、临床表现
• 咳嗽、大笑、打喷嚏、帮重物时尿液不自 主的从尿道口溢出 • 临床可分为三度： Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时 出现尿失禁 Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁 Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁
五、体格检查
①测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉 至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有 压力性尿失禁的可能性。 ②膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹 压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱 颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。 ③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常 规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状 态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、 尿道支持组织薄弱。
3.并发症：泌尿系感染
预期目标:患者未发生泌尿系感染 护理措施: 1）遵医嘱使用抗感染药物 2）保持会阴部清洁，引流通畅 护理评价:暂未有泌尿系感染
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1.排尿型态改变：尿失禁，漏尿
2.知识缺乏:缺乏疾病相关知识
预期目标:患者了解本病的相关知识，积极配 合治疗 护理措施:责任护士及主管医生介绍压力性尿 失禁的相关知识 护理评价：患者了解尿失禁相关知识能积极 配合治疗
3.焦虑:与担心疾病的预后有关
预期目标:患者的紧张焦虑的心情得到缓解 护理措施:1)经常与病人亲切交谈介绍科室环 境及相关医务人员，了解患者的心理状态 2)向病人解释尿失禁的相关知识项 3)鼓励病人，对病人的心情表示理解 4)提供舒适与安全的环境，使病人感受到心 理和生理上的舒适 护理评价:患者的紧张焦虑的心情得到缓解
病情介绍（二）
• 个人史:生于原籍，平日生活起居规律，未 久居外地，无“血吸虫疫水”及毒物接触 史，无吸烟酗酒等不良嗜好。 • 婚育史：适龄结婚G5P2，配偶及子女体健
病情介绍（三）
• 戈登健康型态
1. 营养-代谢型态：患者平时食欲良好，起病起食纳 一般，体重无明显下降 2. 健康感知-健康管理型态：患者尿失禁，本次住院 最大的目的就是恢复正常的排尿功能 3. 排泄型态：尿失禁，大便正常 4. 活动-运动型态：患者活动良好， 5. 睡眠-休息型态：患者睡眠规律，住院后睡眠质量 有所下降
（九）护理措施
• 严密监测生命体征 • 保持引流通畅 • 加强心理护理
病情介绍（一）
• • • • • 姓名：艾满娥 性别：女 年龄：43岁 主诉：腹压增加时控尿不佳3年余 现病史：患者自诉近3年来出现站立、咳嗽、笑闹 时有控尿不佳，每天需要换卫生巾3~5块，平卧时稍 好转，无恶心，呕吐，无畏寒、发热、腹痛、腹泻， 精神可，睡眠、食纳一般，大便可，体重无明显减轻 • 体查：T 37.0℃ P90次/分 R 20次/分 Bp 112/73 mmHg Bs 6.3mmol/L • 入院诊断：压力性尿失禁
六、诊断标准
1.尿液分析正常，尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.解剖学支持薄弱(棉签试验，X 线或尿道镜 检查)。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫 试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余 尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非 自主性逼尿肌收缩)。
七、辅助检查
1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁 时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降 低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为 2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低， 最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿 道关闭压下降 2.漏尿点压(LPP)测定 将测压管放入膀胱并充盈膀 胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力 即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大 多低于5.88kPa。 3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。
八、治疗原则
1.非手术治疗：会阴部肌肉训练，收缩肛门 及尿道括约肌，每日三回，每回做15-30次， 至少半年。老年患者可给予雌激素制剂。 2.手术治疗：目前以无张力阴道吊带（TVTO）术的效果最好
原理：根据1993年提出的“完整理论”，“完整理论” 它强调耻骨尿道韧带（PUL）在解尿，储尿及腹压 增加时的重要性，尤其第腹压增加时PUL被当成支 点，让骨盆底肌肉群协同作用，在腹部用力时托住 中段尿道保持不漏尿的状态 TVT-O是根据完整理论，经过临床运用进而发展出的 尿道中段无张力阴道吊带术，将高科技人造纤维网 带植入妇女中段尿道下组织，利用网带的纤维空隙 与尿道旁组织产生镶嵌作用强化耻骨尿道韧带。平 时不用力时,TVT-O只是轻轻托住尿道中段，不会造 成尿道阻塞，当咳嗽或用力时，人造纤维网带就发 挥作用了。
术后护理诊断与护理措施
1.焦虑:与担心疾病预后有关 2.疼痛：与手术的创伤有关 3.并发症：泌尿系感染
1.焦虑:与担心疾病预后有关
预期目标:患者的焦虑心情得到缓解 护理措施：1）和患者亲切交谈 ) 护理评价:患者的焦虑心情得到缓解
2.疼痛：与手术的创伤有关
预期目标:患者疼痛缓解 护理措施: 1)减轻患者的心理负担，促进患者舒适 2)转移患者注意力 护理评价：患者疼痛缓解
4.尿道膀胱造影 正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道与 立位的垂直线，形成1 个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高 于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失， 膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈 漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。 Green 将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀 胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下 降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角＞45°，有时＞ 90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。 此后McGurie 提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压 力性尿失禁命名为Ⅲ型。