珠海医疗机构校验需提供材料清单

附件1
珠海市医疗机构校验需提供的材料清单
一、《医疗机构校验申请书》（表14，在市卫生监督所大厅或所在区卫生局领取或网上下载）；
二、《医疗机构执业许可证》、《诊疗科目核定表》（验原件交复印件），《医疗机构执业许可证》副本原件；
三、各年度工作总结。

包括：
（1）机构管理、医疗质量、医疗安全、业务开展情况及按核定的经营性质执业的运营情况；
（2）医疗事故及重大医疗安全事件的上报及处理情况；校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及违法违规执业及其处理情况；
（3）诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况；
（4）特殊医疗技术项目开展情况；
（5）机构及其医务人员接受卫生、工商、消防、环保等行政处罚及整改情况；
（6）校验期内传染病疫情报告管理情况；
（7）党建工会组织情况。

四、医疗机构法定代表人、主要负责人及各科室人员名单一览表、资格证、执业证(验原件交复印件)；
五、医疗机构污水、污物的处理方案及准许证明（医院提供环保部门的污染物排放许可证和医疗废物处理协议，其他机构提供医疗废物处理协议，验原件交复印件）；
六、消防部门批准的医疗用房消防安全合格证明（验原件交复印件）；
七、校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况（到市卫生监督所医监科办理）；
八、校验期内卫生统计数据上报情况；（到市卫生信息中心办理）
九、属地区级卫生行政部门意见（市局发证地址不在香洲区的机构，各年度工作总结需到各区卫生局加意见）；
十、有《放射诊疗许可证》的机构提供该证校验记录或校验受理回执；
十一、卫生行政部门规定的其他事项。

附件2
珠海市医疗机构校验流程图
附件3
珠海市医疗机构不良执业行为记分表（试行）单位（公章）：
监督员：陪同人：检查日期：
扣分：
注：1、本表总分值为100分。

2、＊为关建项目，如果有一项不符合全扣分。

3、本表为我市试行使用，待省卫生厅统一制定表格后，本表格自动作废。

附件4
医疗机构校验申请书
申请单位（章）
法定代表人（章）（主要负责人）
登记号（医疗机构代码）
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期年月日
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1．此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。

2．表1“医疗机构代码”按照卫统发〔1991〕第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。

3．表1“隶属关系”、“所有制形式”、“服务对象”在该项目后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4．表1“法定代表人”医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。

5．表2在每项空格中填写相应项目的人数。

6．表2“管理人员”指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。

7．表2“康复治疗人员”指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

8．表3“普通设备”按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。

9．表4出院者平均住院日计算公式：
10．表4平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：
门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。

11．表4平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：
住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。

12．表4出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：
出院人数
出院者占用总床日数
次总数
上一年全年门诊诊疗人用总数（元）
上一年全年门诊医疗费上一年全年出院总人数
医疗费用总数（元）
上一年全年出院者住院出院者平均住院日
费(元）
平均每一出院者住院疗
表1 医疗机构简况
表2 人员情况
表3 仪器设备情况
注：大型、普通设备栏如不够填写，请自行另附页。

表4 上一年度业务工作概况
主题词：卫生医疗机构校验通知
珠海市卫生局办公室2010年1月20日印发
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