198例肾损伤的诊断与治疗_方针强

文章编号:1009-4237(2006)01-0007-03·论　著·198例肾损伤的诊断与治疗方针强,张艮甫,叶　钢,冯嘉瑜,肖　亚,贾维胜(第三军医大学新桥医院泌尿外科,全军肾脏病中心,重庆　400037)摘要:　目的　探讨总结198例肾损伤的诊断及治疗方法。

方法　本组均行B 超、C T 、静脉尿路造影(I V U )和数字减影血管造影(D S A )检查,阳性率分别为92.1%,96.4%,70.5%和77.8%;非手术治愈145例;手术治愈52例,其中肾切除29例,肾修补术8例,肾静脉修补术3例,肾部分切除2例,肾动脉栓塞术10例。

结果　死亡1例(0.5%),197例痊愈出院(99.5%)。

结论　B 超检查具有简单、快速、无损伤、不受病人条件限制等优点,应作为肾损伤的首选检查方法。

C T 检查准确率高,可判断肾损伤程度。

D S A 适宜诊断肾蒂伤,及肾动脉栓塞治疗。

选择性肾动脉栓塞治疗肾挫伤安全有效,对严重肾损伤和开放性肾损伤应及时手术探查。

关键词:肾损伤;诊断;治疗中图分类号:R 692 文献标识码:AD i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f r e n a l t r a u m a i n 198c a s e sF A N GZ h e n -q i a n g ,Z H A N GY i n -f u ,Y EG a n g ,e t a l .(R e n a l D i s e a s e s R e s e a r c h C e n t e r ,D e p a r t m e n t o f U r o l o g y ,X i n q i a o H o s p i t a l ,T h i r d M i l i t a r y M e d i c a l U n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 400037,C h i n a )A b s t r a c t :　O b j e c t i v e T o s u mu pt h e e x p e r i e n c e o f d i a g n o s i s a n dt r e a t m e n t o f r e n a l t r a u m ai n 198c a s e s .Me t h o d s L a r g e d o s e e x c r e t a r y u r o g r a m r e v e a l e da b n o r m a l f i n d i n g s i n 70.5%c a s e s e x a m i n e d .T h e p o s i t i v e r a t e o f r e n a l i n j u r y d e t e c t e d b y B -u l t r a s o n o g r a p h y ,C T a n dD S Aw e r e 92.1%,96.4%a n d 77.8%r e s p e c t i v e l y .O n eh u n d r e d a n df o r t y -f i v ec a s e s w e r e m a n a g e d c o n s e r v a t i v e l ya n d 52c a s e s w e r e t r e a t e db y o p e r a t i o n .N e p h r e c t o m y ,n e o p l a s t y o f k i d n e y ,v e n o u s n e o p l a s t y o f k i d n e y ,p a r t i a l r e n a l e x c i s i o n a n d e m b o l i z a t i o n o f r e n a l v e s s e l s w a s c a r r i e d o u t i n 29,8,3,2a n d 10c a s e s r e s p e c t i v e l y .R e s u l t s O n e p a t i e n t d i e d o f c o e x i s t a n t c e r e b r a l t r a u m a .O n e h u n d r e d a n d n i n e t y -s e v e n c a s e s h a v e b e e nc u r e d (99.5%).C o n c l u s i o n B -u l t r a s o n o g r a p h y w h i c hw a s s i m p l e ,r e l i a b l e a n d h a r m l e s s t o t h e p a t i e n t s ,i s t h e f i r s t c h o i c e i n d e t e c t i n g r e n a l t r a u m a .A c c u r a t e d i a g n o s i s r a t e i s h i g hw i t hC T s c a n n i n g .D S Aw a s a p p l i c a b l e i nd i a g n o s i s o f i n j u r y o f r e n a l p e d i c l e a n dt r e a t m e n t o f e m b o l i z a t i o no f r e n a l a r t e r y .T h e t r e a t m e n t w i t he m b o l i z a t i o n o f r e n a l v e s s e l s i s s a f e a n d e f f e c t i v e f o r t h e p a t i e n t s w i t h c o n t u s i o n o f k i d n e y .O p -e r a t i v e m a n a g e m e n t i n t i m e i s i n d i c a t e di nc a s e s o f s e v e r e i n j u r y a n d o p e nr e n a l i n j u r y .K e yw o r d s :k i d n e y t r a u m a ;d i a g n o s i s ;t r e a t m e n t收稿日期:2005-10-10:修回日期:2005-10-21通讯作者:张艮甫(第三军医大学新桥医院泌尿外科, 重庆400037) 我科1985年1月～2005年6月共收治肾损伤患者198例,疗效满意,现报告如下。

临床资料1　一般资料本组198例,男性136例,女性62例;年龄7～65岁,平均30.2岁。

左肾102例,右肾94例,双肾2例。

闭合性损伤186例,开放性损伤12例。

轻度肾损伤(肾挫伤、肾部分裂伤)170例,重度肾损伤(全层裂伤、粉碎伤、肾蒂伤)28例。

肾实质伤193例(肾挫伤146例,肾裂伤26例,肾粉碎伤21例),肾盂伤2例,肾蒂伤3例。

合并伤:45例伴有其他脏器损伤及骨折,占22.7%,其中以肝脏及脾脏损伤、脑外伤、四肢骨折多见,少数为肋骨、脊椎、胰腺、肠、膀胱及外生殖器(男)损伤。

致伤原因:交通伤74例,压砸伤23例,坠落伤42例,钝性击伤32例,刀刺伤27例。

2　临床表现本组肉眼血尿159例(80.3%),镜下血尿26例(13.1%),无血尿13例(6.6%)。

本组病例均有明显的伤侧腰痛和叩击痛,部分严重者有肾区饱满、触痛。

本组26例有腹膜刺激征,22例合并腹腔内脏器损伤,包括脾、肝、肠及肠系膜破裂等,48例(24.2%)出现休克症状。

3　诊断与治疗本组均有明确外伤史,根据病史、临床表现、尿常规检查等可初步确定肾损伤诊断,即定性诊断;然后通过影像学检查以了解肾损伤程度,进行分类诊断。

本组B 超检查164例,仅13例伤肾未见异常,根据病史、血尿和C T 检查诊断为轻度肾挫伤,其余151例均显示不同程度肾损伤,阳性率92.1%,其中轻度损伤140例,重度损伤11例。

行静脉尿路造影(I V U)检查的112例中,79例(70.5%)异常,可见到肾集合系变形及尿外渗。

C T检查56例中,54例(96.4%)均显示不同程度的肾脏挫裂伤及碎裂伤,另2例经数字减影血管造影(D S A)检查诊断为肾蒂伤。

D S A检查27例,明确3例肾蒂伤,18例不同程度肾挫裂伤。

本组非手术治疗146例(73.7%),患者绝对卧床休息14～17天,以抗感染、止血、利尿为主。

手术治疗52例(26.3%),其中肾切除29例(55.8%),肾修补术(包括2例肾盂修补术)8例(15.4%),肾静脉修补术3例(5.8%),肾部分切除2例(3.8%),采用明胶海绵颗粒选择性肾血管栓塞术10例(19.2%)。

45例合并伤同时行手术治疗。

结　果本组平均住院25.5天。

197例痊愈,治愈率为99.5%,1例死于并发的脑外伤。

随访4个月～5年133例,尿常规、I V U、B超及血压均正常。

讨　论1　肾损伤的诊断肾损伤多有明确的外伤史,伤后出现血尿是诊断肾损伤的重要依据,但血尿程度与肾损伤程度并不一致。

在闭合性肾损伤中,若无血尿或仅镜下血尿或血尿轻微,但合并休克者,应考虑为重型肾损伤包括肾蒂伤,或并发其他脏器损伤。

本组198例肾损伤患者中,13例无血尿,其中1例C T证实为肾挫伤、肾包膜下积血;另1例经手术证实为肾断裂伤。

本组179例轻微肾损伤中,2例血尿轻微者合并肝脏破裂出血,这说明不能单凭血尿程度来判定损伤程度,血尿程度并非完全与肾损伤程度相吻合。

B超对组织的分辨力较强,对肾损伤形态学检查及腹膜后变化的观察较为理想,特别适合重度肾损伤和腹部合并伤的检查[1]。

大部分轻度肾损伤仅靠B超就可以做出诊断,而不需行I V U、C T检查。

本组B超检查164例,阳性率92.1%,结合I V U和C T检查以及治疗结果,发现B超检查结果不影响轻度肾损伤的分型和治疗。

对于重度肾损伤伴有休克和其它脏器损伤而不宜过多搬动者,可以首选床旁急诊B超检查。

笔者认为B超诊断肾损伤是最方便、快捷、可靠的方法之一,其最大优点是无损伤,不受病情限制,因此建议肾损伤病人首选B超检查。