急性肾损伤-KDIGO指南解读

前言
急性肾损伤(acute kidney injury, AKI) 既往也称为急性肾衰竭(acute renal failure, ARF),是临床常见的重危病之一,发病率逐年提 高。一直以来，学者对于急性肾损伤的定义、 诊断及治疗都存在较大争议。KDIGO（全球肾 脏病改善委员会）在2012年发表了AKI指南， 对AKI的定义、分期及诊治制定了一系列的推 荐和建议意见。
AKI指南的理论依据
• • • • • AKI患病率高；尚无标准定义 AKI可以早期诊断和预防 AKI对疾病是一个沉重的负担（发病率和死亡率） AKI的人均治疗费用高昂 AKI的预防、诊断、治疗以及预后在临床实践中 存在很大差异 • 临床实践指南可有助于减少上述差异，改善临床 预后，降低耗费
指南纲要
急性肾损伤-KDIGO指南解读
徐州医学院附属医院
Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）
改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO) 是一个非盈利性、独立于任何已有组织的医学团 体。旨在通过促进和协调世界范围内的大合作， 整合已有的相关工作，制定适合于肾脏病患者的 临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达 到改善全球肾脏病患者医疗水准和预后的目的。
Kidney Disease:Improving Global Outcomes（KDIGO）
2012年KDIGO在《国际肾脏》杂志的增刊 （Kidney Int Suppl)发布了最新制定的急 性肾损伤指南。 2012年2月KDIGO首次在中国上海举办了临 床实践研讨会，来自国内外的肾脏病学专 家对急性肾损伤、肾小球肾炎和贫血指南 进行了深入探讨。
GFR
Normal Normal Increased Increased risk risk Damage Damage GFR GFR Kidney Kidney failure failure Death Death
Damage
Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
AKI的预防与治疗
CHAPTER3.1:AKI防治的血液动力学 监测与支持治疗
• 3.1.1：存在AKI风险或已发生AKI的病人，在没有 失血性休克的证据时，我们建议使用等张晶体液 而不是胶体（白蛋白或淀粉类液体）作为扩张血 管内容量的起始治疗。（2B） • 3.1.2：我们推荐对存在AKI风险或已经发生AKI 的血管源性休克的病人，在补液同时联合使用升 血压药物。（1C） • 3.1.3：我们建议对围手术期的病人（2C）或败血 症休克（2C）的病人，依循治疗方案调控血流动 力学与氧合参数，以预防AKI的发生或恶化。
KDIGO工作组成员
John A Kellum,MD,FCCM,FACP(Co-Chair),USA Norbert Lameire,MD,PhD(Co-Chair),Beigium
• • • • • • • • • Peter Aspelin,MD,PhD,Sweden Rashad S Barsoum,MD,FRCP Egypt Emmanuel ABurdmann,MD,PhD,Brazil Stuart L Goldstein,MD,USA Charies A Herzog,MD,USA Michael Joannidis,MD,Austria Andreas Kribben,MD,Germany Andrew S Levey,MD,USA Alison M MacLeod,MBChB,MD,FRCP,UK • • • • • • • Ravindra L Mehta,MD,FACP,FASN,USA Patrick T Murray,MD,FASN,FRCPI, FJFICMI, Ireland Saraladevl Naicker,MBChB,MRCP,FRCP, FCP(SA),PhD,South Africa Steven M Opal,MD,USA Franz Schaefer,MD,Germany Miet Schetz,MD,PhD,Belgium Shigehiko Uchino,MD,PhD,Japan
CHAPTER2.1：AKI的定义与分类
2.1.2：AKI按以下标准判断严重程度（未分级）
KDIGO-AKI诊断标准结合了先前急性透析质量 方案开发协作组(ADQI)的分层诊断标准(RIFLE标 准)和AKI工作组(AKIN)标准各自的优点，与传统 的急性肾功能衰竭(ARF)的定义相比，AKI把肾功 能受损的诊断提前，有利于早期救治。
• • • • AKI的定义 AKI的预防和治疗 对比剂导致的AKI AKI治疗的透析干预
AKI的定义与分类
AKI 框架 Conceptual Model for AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates Complications Complications
AKI的RIFLE标准
（2004年，国际急性透析质量行动组织，ADQI）
AKIN提出的RIFLE修订标准（2007年）
CHAPTER2.1：AKI的定义与分类
2.1.1 AKI按以下进行定义（未分级）：



48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl(＞26.5umol/l)，或 血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经推断其发生在 之前7天之内；或 持续6小时尿量＜0.5ml/kg/h。
Evidence Review Team-Tufts Medical Center,Boston
katrin Uhhg,MD,MS(Project-Director) JoBiblioteka Baidue Calvo-Broce,MD,MS,Nephrology Fellow Aneet Deo,MD,MS,Nephrology Fellow