急性肾损伤诊治指南
急性肾损伤诊治指南
体格检查
观察患者生命体征，特别是血压和 尿量情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、肾功能等检 查，以评估患者肾脏功能。
影像学检查
如超声、CT等，观察肾脏形态，了 解是否有梗阻、结石等情况。
治疗方案制定
病因治疗
肾功能支持
针对导致急性肾损伤的病因进行治疗，如解 除梗阻、治疗感染等。
根据患者情况，采取相应的肾功能支持治疗 ，如透析、滤过等。
病因
急性肾损伤的主要病因包括肾前性因素、肾实质性疾病、肾 后性因素和其他原因。
临床表现与诊断标准
临床表现：急性肾损 伤的临床表现包括尿 量减少、尿色加深、 水肿、恶心、呕吐、 高血压和心力衰竭等 。
诊断标准：急性肾损 伤的诊断标准主要基 于血肌酐（Serum Creatinine，Scr）和 尿量。具体诊断标准 如下
透析治疗
血液透析
血液透析是一种常用的肾脏替代治疗方法，通过清除血液中的代谢废物和多余水分，维持 电解质平衡，以保持生命活动。
腹膜透析
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，通过向腹腔内注入透析液，以清除血液 中的代谢废物和多余水分。
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗是一种新型的透析治疗方法，通过连续性清除血液中的代谢废物和多 余水分，以保持体内环境稳定。
CT或MRI检查
可以更精确地显示肾脏的结构和 病变情况，对诊断和治疗具有重 要意义。
其他影像学检查
如肾图、肾小球滤过率测定等，可 以更深入地了解肾脏的功能和病变 情况。
03
急性肾损伤的治疗
病因治疗
针对病因进行治疗
根据急性肾损伤的病因，采取不同的治疗方法。例如，对于肾缺血或肾毒性 物质引起的急性肾损伤，应尽快恢复肾脏血流或去除肾毒性物质。
急性肾损伤的临床指南ppt
免疫调节治疗
免疫调节治疗是急性肾损伤常用的治疗方法之一，主要是通过调节机体的免疫反 应，减轻肾脏的炎症反应和免疫损伤。
免疫调节治疗方法包括使用免疫抑制剂、抗炎药物、生物制剂等，同时需要注意 避免过度免疫调节导致的免疫功能低下。
06
急性肾损伤的临床案例分享
案例一：青年男性患者病情恶化原因分析
患者情况
青年男性，因发热、咳嗽、喉 咙痛等症状入院。
病情恶化原因
未明确定诊断，未及时采取有效 治疗措施，病情恶化至急性肾损 伤。
分析
应重视患者早期症状，及时采取有 效治疗措施。
案例二
患者情况
老年患者，因肺部感染、心脏 疾病等多器官功能衰竭入院。
诊断标准
根据患者病史、临床表现及实验室检查，综合判断肾功能受损程度。常用的诊断 标准包括ADQI、RIFLE和AKIN等。
02
急性肾损伤的病情评估
肾功能损伤程度的评估
基于血清肌酐水平评估
根据血清肌酐水平及其变化，判断肾功能损伤程度。
基于尿蛋白水平评估
根据尿蛋白水平及其变化，判断肾功能损伤程度。
基于肾小球滤过率评估
血液透析是将血液通过透析器进行弥散和对流， 清除体内的代谢废物和多余水分，维持酸碱平衡 和电解质平衡的治疗方法。
连续肾脏替代治疗是一种连续性的血液净化治疗 方法，可以清除体内的代谢废物、过多水分和电 解质，同时补充必要的营养物质。
药物治疗
药物、抗凝剂等。
案例四：药物性肾损伤的预防与处理策略探讨
患者情况
老年患者，因不当使用药 物导致急性肾损伤。
中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)PPT课件
03 急性肾损伤治疗
一般治疗措施
液体管理
根据患者情况调整输液量和速度，避免过度 水合或脱水。
营养支持
提供适当的营养支持，包括蛋白质、热量和 维生素等。
电解质平衡
监测并及时纠正电解质紊乱，如高钾、低钠 等。
感染防控
积极预防和治疗感染，降低继发性感染风险 。
药物治疗方案
01
利尿剂
根据病情选用合适的利尿剂，以减 轻水肿和高血压。
，如肠内营养或肠外营养。
02
药物治疗
针对患者的具体消化系统症状， 给予适当的药物治疗，如抑酸药
、胃黏膜保护剂等。
04
消化道出血预防与处理
加强消化道出血的预防和监测， 一旦发现出血症状，立即采取止
血措施和相应的治疗。
05 康复期管理与随访
康复期评估指标
肾功能指标
监测血清肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能 恢复情况。
临床诊疗需求迫切
急性肾损伤病情复杂多变，临床诊疗需求迫切，需要规范化、标准 化的临床实践指南指导。
国内外指南差异
国内外急性肾损伤临床实践指南在诊断标准、治疗策略等方面存在 差异，需要结合中国国情制定本土化指南。
急性肾损伤概述
定义与分类
急性肾损伤是一组由多种病 因引起的肾功能快速下降的 临床综合征，根据病因和病 理生理机制可分为肾前性、
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，确保 在正常范围。
尿液分析
定期检查尿常规，关注尿蛋白、尿红细胞等 指标变化。
影像学检查
必要时进行肾脏超声、CT等检查，评估肾脏 形态和结构。
随访计划及注意事项
制定随访计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的随访计划。
急性肾损伤临床指南中文版
编辑版word急性肾损伤（AKI ）临床指南推荐意见的强度分级意义1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然支持证据的质量分级证据质量意义A 高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B 中真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别C 低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D 很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远推荐意见总结推荐意见推荐级别2. 2. AKI AKI 定义2.1 AKI 的定义与分级2.1.1 AKI 的定义为以下任一• • 4848小时内SCr 增加≥ ≥ 0.3 0.3 0.3 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 26.5 26.5 26.5 μmol/l)μmol/l)；或• 已知或推测在过去7天内SCr 增加至≥ 基础值的1.5倍；或• 尿量< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/h ml/kg/h ml/kg/h x x x 6 6 6 hrs hrs 未分级2.1.2 根据以下标准对AKI 的严重程度进行分级（表2）表2 2 AKI AKI 的分级分级血清肌酐尿量未分级1 基础值的1.5 1.5 –– 1.9倍 或 增加≥ ≥ 0.3 0.3 0.3 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 26.5 26.5 26.5 μmol/l)μmol/l)< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x 6 6 6 –– 12 hrs 2 基础值的2.0 2.0 –– 2.9倍< < 0.5 0.5 0.5 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x ≥ ≥ ≥ 12 12 12 hr hrs 3 基础值的3.0倍 或肌酐升高至≥ ≥ 4.0 4.0 4.0 mg/dl mg/dl mg/dl (≥ (≥ (≥ 353.6 353.6 353.6 μmol/μmol/l) 或 开始进行肾脏替代治疗开始进行肾脏替代治疗 或 年龄< < 1818岁时，eGFR 下降至< < 35 35 35 ml/min/ml/min/1.73 1.73 m2 m2 < < 0.3 0.3 0.3 ml/kg/hr ml/kg/hr ml/kg/hr x x x ≥ ≥ ≥ 24 24 24 hr hrs 或 无尿≥ ≥ 12 12 12 hrs hrs2.1.3 应当尽可能确定AKI 的病因的病因未分级 2.2 风险评估风险评估2.2.1 我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI 的风险进行分级的风险进行分级 1B2.2.2 根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI 的风险（见相关指南部分）的风险（见相关指南部分）未分级2.2.3 通过测定SCr 和尿量鉴别AKI 高危患者以检测AKI 未分级 2.3 AKI 高危患者的评估和一般治疗高危患者的评估和一般治疗 2.3.1 迅速对AKI 患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素未分级 2.3.2 通过测定SCr 和尿量对AKI 患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI 的严重程度未进行分级进行分级 分级2.3.3 根据分级和病因对AKI 患者进行治疗（图4）未分级2.3.4 发生AKI 后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD 加重情况进行进行评估加重情况进行进行评估• 如果患者罹患CKD ，应当根据KDOQI KDOQI CKD CKD 指南的详细内容进行治疗指南的详细内容进行治疗• 即使患者未罹患CKD ，仍应将其作为CKD 的高危患者，并根据KDOQI KDOQI CKD CKD 指南3中有关CKD 高危患者的推荐治疗进行治疗高危患者的推荐治疗进行治疗未分级 2.4 临床应用临床应用 2.5 肾脏功能和结构改变的诊断肾脏功能和结构改变的诊断 3. AKI 的预防和治疗3.1 血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI 3.1.1 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI 高危患者或AKI 患者扩容治疗的初始选择患者扩容治疗的初始选择 2B 3.1.2 对于血管舒张性休克合并AKI 或AKI 高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗 1C 3.1.3 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI 或导致AKI 恶化恶化 2C 3.2 AKI 患者一般支持性治疗，包括并发症的处理 3.3 血糖控制与营养支持血糖控制与营养支持3.3.1 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 110 –– 149 149 mg/dl mg/dl mg/dl (6.1 (6.1 (6.1 –– 8.3 mmol/l) 2C 3.3.2 对于任何阶段的AKI 患者，我们建议总热卡摄入达到20 20 –– 30 30 kcal/kg/d kcal/kg/d 2C3.3.3 我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT 的治疗的治疗 2C3.3.4 对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI 患者，我们建议补充蛋白质0.8 0.8 –– 1.0 1.0 g/kg/d g/kg/d ， 对于使用RRT 的AKI 患者，补充1.0 1.0 –– 1.5 1.5 g/kg/d g/kg/d ；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7 1.7 g/kg/d g/kg/d 2D 3.3.5 我们建议AKI 患者优先选择肠道进行营养支持患者优先选择肠道进行营养支持 2C 3.4 临床应用临床应用3.4.1 我们推荐不使用利尿剂预防AKI 1B3.4.2 我们建议不使用利尿剂治疗AKI ，除非在容量负荷过多时，除非在容量负荷过多时 2C 3.5 血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽 3.5.1 我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI 1A3.5.2 我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI 2C 3.5.3 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C ）或治疗（2B ） AKI 3.6 生长激素治疗生长激素治疗 3.6.1 我们推荐不使用重组人(rh) (rh) IGF-1IGF-1预防或治疗AKI 1B 3.7 腺苷受体拮抗剂腺苷受体拮抗剂3.7.1 对于围产期严重窒息的AKI 高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱 2B 3.8 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.8.1 我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择疗药物选择 2A 3.8.2 对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药而非每日多次给药 2B 3.8.3 当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度1A3.8.4 当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药物浓度 2C 3.8.5 我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilled instilled antibiotic antibiotic antibiotic beads beads ）而非静脉应用氨基糖甙类药物而非静脉应用氨基糖甙类药物 2B 3.8.6 我们建议使用脂质体两性霉素B 而非普通两性霉素B 2A 3.8.7 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B 1A 3.9 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI 3.9.1 我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI 或RRT 需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术 2C 3.9.2 对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC 预防AKI 2D3.9.3 我们推荐不使用口服或静脉NAC 预防手术后AKI 1A4. 造影剂诱导AKI4.1 造影剂诱导AKI ：定义，流行病学和预后：定义，流行病学和预后 血管内使用造影剂后，应当根据推荐意见2.1.1 2.1.1 –– 2.1.2对AKI 进行定义和分级进行定义和分级未分级4.1.1 对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI 及AKI 的其他可能原因进行评估进行评估未分级 4.2 CI-AKI 高危人群评估高危人群评估 4.2.1 对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI 的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查未分级4.2.2 对于CI-AKI 高危患者，应当考虑其他造影方法高危患者，应当考虑其他造影方法未分级 4.3 C I-AKI 的非药物干预措施的非药物干预措施 4.3.1 对于CI-AKI 高危患者，应当使用最小剂量的造影剂高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级4.3.2 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐使用等渗或低渗碘造影剂，而非高渗碘造影剂 1B 4.4 血糖控制与营养支持糖控制与营养支持 4.4.1 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐静脉使用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗 1A4.4.2 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐不单独使用口服补液高危患者，我们推荐不单独使用口服补液 1C4.4.3 对于CI-AKI 高危患者，我们建议口服NAC ，联合静脉等张晶体液，联合静脉等张晶体液 2D4.4.4 我们建议不使用茶碱预防CI-AKI 2C 4.4.5 我们推荐不使用非诺多巴预防CI-AKI 1B4.5 血液透析或血液滤过的作用血液透析或血液滤过的作用 4.5.1 对于CI-AKI 高危患者，我们建议不预防性使用间断血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除造影剂造影剂2C5. 透析治疗AKI5.1 5.1 AKI AKI 肾脏替代治疗的时机肾脏替代治疗的时机 5.1.1 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始RRT 未分级5.1.2 作出开始RRT 的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能够被RRT 纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅根据BUN 和肌酐的水平和肌酐的水平未分级 5.2 AKI 停止肾脏替代治疗的标准停止肾脏替代治疗的标准 5.2.1 当不再需要RRT 时（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，或或RRT 不再符合治疗目标），应当终止RRT 未分级5.2.2 我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT 疗程或治疗频率疗程或治疗频率 2B 5.3 抗凝抗凝 5.3.1 对于CI-AKI 高危患者，应当使用最小剂量的造影剂高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级5.3.1.1 如果AKI 患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，我们推荐在RRT 期间使用抗凝期间使用抗凝1B 5.3.2 对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议：议：5.3.2.1 对于间断RRT 的抗凝，我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施其他抗凝措施1C 5.3.2.2 对于CRRT 的抗凝，的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，我们建议使用局部枸橼我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素酸抗凝而非肝素2B5.3.2.3 对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT 期间的抗凝，我们建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施2C 5.3.3 对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT 期间采取以下抗凝措施：期间采取以下抗凝措施： 5.3.3.1 对于没有枸橼酸禁忌症的患者，对于没有枸橼酸禁忌症的患者，我们建议我们建议CRRT 期间使用局部枸橼酸抗凝，期间使用局部枸橼酸抗凝，而而不应使用其他抗凝措施不应使用其他抗凝措施2C 5.3.3.2 对于出血高危患者，我们建议CRRT 期间避免使用局部肝素化期间避免使用局部肝素化2C5.3.4 对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者，应停用所有肝素，我们推荐RRT 期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加曲班[argatroban]）或Xa 因子抑制剂（如达那肝素[danaparo id]或达肝癸钠[fondaparinux]），而不应使用其他抗凝措施），而不应使用其他抗凝措施1A5.3.4.1 对于没有严重肝功能衰竭的HIT 患者，我们建议RRT 期间使用阿加曲班而非其他凝血酶或Xa 因子抑制剂因子抑制剂2C 5.4 血糖控制与营养支持血糖控制与营养支持5.4.1 对于AKI 患者，我们建议使用无套囊无隧道的透析导管进行RRT ，而不应使用隧道导管 2D 5.4.2 AKI 患者选择静脉置入透析导管时，应注意以下考虑：• 首选：右侧颈内静脉首选：右侧颈内静脉• 次选：股静脉次选：股静脉• 第三选择：左侧劲内静脉第三选择：左侧劲内静脉• 最后选择：锁骨下静脉（优先选择优势肢体侧）未分级5.4.3 我们推荐在超声引导下置入透析导管我们推荐在超声引导下置入透析导管 1A 5.4.4 我们推荐置入颈内静脉或锁骨下静脉透析导管后，在首次使用前应拍摄胸片1B5.4.5 对于罹患AKI 需要RRT 的ICU 患者，我们建议不在非隧道透析导管置管部位皮肤局部使用抗生素使用抗生素 2C 5.4.6 对于需要RRT 的AKI 患者，我们建议不使用抗生素锁预防非隧道透析导管的导管相关感染感染 2C 5.5 AKI 肾脏替代治疗的滤器膜肾脏替代治疗的滤器膜5.5.1 对于AKI 患者，我们建议使用生物相容性膜材料的透析器进行IHD 或CRRT 2C 5.6 AKI 患者肾脏替代治疗的模式患者肾脏替代治疗的模式 5.6.1 AKI 患者应使用持续和间断RRT 作为相互补充作为相互补充未分级5.6.2 对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT 而非标准的间断RRT 2B5.6.3 对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI 患者，我们建议使用CRRT 而非间断RRT 2B 5.7 5.7 AKI AKI 患者肾脏替代治疗的缓冲溶液选择患者肾脏替代治疗的缓冲溶液选择5.7.1 AKI 患者进行RRT 时，我们建议使用碳酸盐而非乳酸盐缓冲液作为透析液和置换液 2C5.7.2 合并休克的AKI 患者进行RRT 时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐作为透析液和置换液 1B 5.7.3 合并肝脏功能衰竭和（或）乳酸酸中毒的AKI 患者进行RRT 时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐而非乳酸盐 2B 5.7.4 我们推荐AKI 患者使用的透析液和置换液应当至少符合美国医疗设备协会(AAMI)有关细菌和内毒素污染的相关标准细菌和内毒素污染的相关标准 1B 5.8 5.8 AKI AKI 肾脏替代治疗的剂量肾脏替代治疗的剂量 5.8.1 应当在开始每次RRT 前确定RRT 的剂量的剂量未分级 我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整1B5.8.2 RRT 时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求未分级5.8.3 AKI 患者采用间断或延长RRT 时，我们推荐应达到Kt/V Kt/V 3.9/3.9/周 1A5.8.4 AKI 患者进行CRRT 时，我们推荐流出液容量20 20 –– 25 25 ml/kg/hr ml/kg/hr 1A 这通常需要更高的流出液处方剂量这通常需要更高的流出液处方剂量未分级（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）供参考，感谢您的配合和支持）。
急性肾损伤临床指南中文版
急性肾损伤（AKI）临床指南推荐意见的强度分级意义1级“我们推荐”你的医院中大多数患者应当接受推荐的治疗措施，仅有少数患者不然2级“我们建议”你的医院中多数患者应当接受推荐的治疗措施，但很多患者不然支持证据的质量分级证据质量意义A 高我们相信真正疗效与疗效评估结果非常接近B 中真正疗效很可能与疗效评估结果接近，但也有可能两者存在显著差别C 低真正疗效可能与疗效评估存在显著差别D 很低疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远推荐意见总结推荐意见推荐级别2. AKI定义2.1 AKI的定义与分级2.1.1 AKI的定义为以下任一• 48小时内SCr增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)；或• 已知或推测在过去7天内SCr增加至≥ 基础值的1.5倍；或• 尿量< 0.5 ml/kg/h x 6 hrs 未分级2.1.2 根据以下标准对AKI的严重程度进行分级（表2）表2 AKI的分级分级血清肌酐尿量未分级1基础值的1.5 –1.9倍或增加≥ 0.3 mg/dl (≥ 26.5 μmol/l)< 0.5 ml/kg/hr x 6 –12 hrs2 基础值的2.0 –2.9倍< 0.5 ml/kg/hr x ≥ 12 hrs3 基础值的3.0倍或肌酐升高至≥ 4.0 mg/dl (≥ 353.6 μmol/l) 或开始进行肾脏替代治疗或年龄< 18岁时，eGFR下降至< 35 ml/min/1.73 m2< 0.3 ml/kg/hr x ≥ 24 hrs 或无尿≥ 12 hrs2.1.3应当尽可能确定AKI的病因未分级2.2 风险评估2.2.1我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级1B2.2.2根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（见相关指南部分）未分级2.2.3通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI 未分级2.3 AKI高危患者的评估和一般治疗2.3.1迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因素未分级2.3.2 通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并依照2.1.2的推荐意见对AKI的严重程度未进行分级分级2.3.3根据分级和病因对AKI患者进行治疗（图4）未分级2.3.4 发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进行进行评估• 如果患者罹患CKD，应当根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗• 即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据KDOQI CKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗未分级2.4 临床应用2.5 肾脏功能和结构改变的诊断3. AKI的预防和治疗3.1 血流动力学监测和支持治疗以预防和治疗AKI3.1.1 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治疗的初始选择2 B3.1.2 对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，我们推荐联合使用升压药物和输液治疗1 C3.1.3 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生AKI或导致AKI恶化2 C3.2 AKI患者一般支持性治疗，包括并发症的处理3.3 血糖控制与营养支持3.3.1 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖110 –149 mg/dl (6.1 –8.3mmol/l) 2 C3.3.2 对于任何阶段的AKI患者，我们建议总热卡摄入达到20 –30 kcal/kg/d 2C 3.3.3我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟RRT的治疗2C 3.3.4 对于无需透析治疗的非分解代谢的AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8 –1.0 g/kg/d，对于使用RRT的AKI患者，补充1.0 –1.5 g/kg/d；对于使用持续肾脏替代治疗(CRRT)或高分解代谢的患者，应不超过1.7 g/kg/d 2 D3.3.5我们建议AKI患者优先选择肠道进行营养支持2C3.4 临床应用3.4.1我们推荐不使用利尿剂预防AKI1B3.4.2我们建议不使用利尿剂治疗AKI，除非在容量负荷过多时2C3.5 血管扩张药物治疗：多巴胺，非诺多巴及利钠肽3.5.1我们建议不使用小剂量多巴胺预防或治疗AKI1A3.5.2我们建议不使用非诺多巴(fenoldopam)预防或治疗AKI2C3.5.3 我们建议不使用心房利钠肽(ANP)预防（2C）或治疗（2B）AKI3.6 生长激素治疗3.6.1我们推荐不使用重组人(rh) IGF-1预防或治疗AKI1B3.7 腺苷受体拮抗剂3.7.1对于围产期严重窒息的AKI高危新生儿，我们建议给予单一剂量的茶碱2B3.8 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI3.8.1 我们建议不使用氨基糖甙类药物治疗感染，除非没有其他更为适合、肾毒性更小的治疗药物选择 2A3.8.2 对于肾功能正常且处于稳定状态的患者，我们建议氨基糖甙类药物应每日给药一次，而非每日多次给药 2B3.8.3 当氨基糖甙类药物采用每日多次用药方案，且疗程超过24小时，我们推荐监测药物浓度 1A3.8.4 当氨基糖甙类药物采用每日一次用药方案，且疗程超过48小时，我们建议监测药物浓度 2C3.8.5 我们建议在适当可行时，局部使用（例如呼吸道雾化吸入，instilled antibiotic beads ）而非静脉应用氨基糖甙类药物 2B3.8.6我们建议使用脂质体两性霉素B 而非普通两性霉素B 2A3.8.7 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白菌素类药物，而非普通两性霉素B 1A3.9 预防氨基糖甙和两性霉素相关AKI3.9.1 我们建议不要单纯因为减少围手术期AKI 或RRT 需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术 2C3.9.2对于合并低血压的危重病患者，我们建议不使用NAC 预防AKI 2D3.9.3我们推荐不使用口服或静脉NAC 预防手术后AKI 1A4. 造影剂诱导AKI4.1造影剂诱导AKI ：定义，流行病学和预后 血管内使用造影剂后，应当根据推荐意见2.1.1 – 2.1.2对AKI 进行定义和分级未分级4.1.1对于血管内使用造影剂后肾脏功能改变的患者，应当对CI-AKI 及AKI 的其他可能原因进行评估未分级4.2 CI-AKI 高危人群评估4.2.1 对于需要血管内（静脉或动脉）使用碘造影剂的所有患者，应当评估CI-AKI 的风险，尤其应对既往肾脏功能异常进行筛查未分级4.2.2 对于CI-AKI 高危患者，应当考虑其他造影方法未分级4.3 C I-AKI 的非药物干预措施4.3.1 对于CI-AKI 高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级4.3.2对于CI-AKI 高危患者，我们推荐使用等渗或低渗碘造影剂，而非高渗碘造影剂 1B4.4血糖控制与营养支持4.4.1 对于CI-AKI 高危患者，我们推荐静脉使用等张氯化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗 1A4.4.2对于CI-AKI 高危患者，我们推荐不单独使用口服补液 1C4.4.3对于CI-AKI 高危患者，我们建议口服NAC ，联合静脉等张晶体液 2D4.4.4我们建议不使用茶碱预防CI-AKI 2C4.4.5 我们推荐不使用非诺多巴预防CI-AKI 1B4.5 血液透析或血液滤过的作用4.5.1 对于CI-AKI 高危患者，我们建议不预防性使用间断血液透析(IHD)或血液滤过(HF)清除造影剂 2C5. 透析治疗AKI5.1 AKI 肾脏替代治疗的时机5.1.1 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始RRT未分级5.1.2 作出开始RRT 的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能够被RRT 纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅根据BUN 和肌酐的水平未分级5.2 AKI 停止肾脏替代治疗的标准5.2.1 当不再需要RRT 时（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，或RRT 不再符合治疗目标），应当终止RRT未分级5.2.2我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT 疗程或治疗频率 2B5.3 抗凝5.3.1 对于CI-AKI 高危患者，应当使用最小剂量的造影剂未分级5.3.1.1 如果AKI 患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，且未接受全身抗凝治疗，我们推荐在RRT 期间使用抗凝1B5.3.2 对于没有出血高危或凝血功能障碍且未接受有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议：5.3.2.1 对于间断RRT 的抗凝，我们推荐使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施1C5.3.2.2 对于CRRT 的抗凝，如果患者没有枸橼酸抗凝禁忌症，我们建议使用局部枸橼酸抗凝而非肝素2B5.3.2.3 对于具有枸橼酸抗凝禁忌症的患者CRRT 期间的抗凝，我们建议使用普通肝素或低分子量肝素，而不应使用其他抗凝措施2C5.3.3 对于出血高危患者，如果未使用抗凝治疗，我们推荐CRRT 期间采取以下抗凝措施：5.3.3.1 对于没有枸橼酸禁忌症的患者，我们建议CRRT 期间使用局部枸橼酸抗凝，而不应使用其他抗凝措施2C5.3.3.2对于出血高危患者，我们建议CRRT 期间避免使用局部肝素化2C5.3.4 对于罹患肝素诱导血小板缺乏(HIT)患者，应停用所有肝素，我们推荐RRT 期间使用凝血酶直接抑制剂（如阿加曲班[argatroban]）或Xa 因子抑制剂（如达那肝素[danaparoid]或达肝癸钠[fondaparinux]），而不应使用其他抗凝措施1A5.3.4.1 对于没有严重肝功能衰竭的HIT 患者，我们建议RRT 期间使用阿加曲班而非其他凝血酶或Xa 因子抑制剂2C5.4 血糖控制与营养支持5.4.1 对于AKI 患者，我们建议使用无套囊无隧道的透析导管进行RRT ，而不应使用隧道导管 2D5.4.2 AKI 患者选择静脉置入透析导管时，应注意以下考虑：• 首选：右侧颈内静脉• 次选：股静脉• 第三选择：左侧劲内静脉• 最后选择：锁骨下静脉（优先选择优势肢体侧）未分级5.4.3我们推荐在超声引导下置入透析导管 1A5.4.4 我们推荐置入颈内静脉或锁骨下静脉透析导管后，在首次使用前应拍摄胸片 1B5.4.5 对于罹患AKI 需要RRT 的ICU 患者，我们建议不在非隧道透析导管置管部位皮肤局部使用抗生素 2C5.4.6 对于需要RRT 的AKI 患者，我们建议不使用抗生素锁预防非隧道透析导管的导管相关感染 2C5.5 AKI 肾脏替代治疗的滤器膜5.5.1对于AKI 患者，我们建议使用生物相容性膜材料的透析器进行IHD 或CRRT 2C5.6 AKI 患者肾脏替代治疗的模式5.6.1 AKI 患者应使用持续和间断RRT 作为相互补充未分级5.6.2对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT 而非标准的间断RRT 2B5.6.3 对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI 患者，我们建议使用CRRT 而非间断RRT 2B5.7 AKI 患者肾脏替代治疗的缓冲溶液选择5.7.1AKI 患者进行RRT 时，我们建议使用碳酸盐而非乳酸盐缓冲液作为透析液和置换液 2C5.7.2 合并休克的AKI 患者进行RRT 时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐作为透析液和置换液 1B5.7.3 合并肝脏功能衰竭和（或）乳酸酸中毒的AKI 患者进行RRT 时，我们推荐使用碳酸盐而非乳酸盐 2B5.7.4 我们推荐AKI 患者使用的透析液和置换液应当至少符合美国医疗设备协会(AAMI)有关细菌和内毒素污染的相关标准 1B5.8 AKI肾脏替代治疗的剂量5.8.1应当在开始每次RRT前确定RRT的剂量未分级我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整1B5.8.2RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求未分级5.8.3AKI患者采用间断或延长RRT时，我们推荐应达到Kt/V 3.9/周1A5.8.4AKI患者进行CRRT时，我们推荐流出液容量20 –25 ml/kg/hr1A这通常需要更高的流出液处方剂量未分级（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。
中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)ppt课件
由肾脏病学、重症医学、急诊医学等多学科专家共同 参与制定。指南更新内容简述 Nhomakorabea01
新增诊断标志物
增加了新的生物标志物在急性肾 损伤诊断中的应用价值。
03
重视预防与康复
加强了急性肾损伤预防和康复的 重要性，提供了相应的指导建议
。
02
治疗策略更新
根据最新研究，对某些治疗策略 进行了修订和完善，如肾脏替代
急性肾损伤的生物标志物与评估方法
生物标志物
包括血清肌酐、尿素氮、尿酸等，可反映肾功能损害程度。此外，新型生物标 志物如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、半胱氨酸蛋白酶抑制 剂C（CysC）等也逐渐应用于临床。
评估方法
除了生物标志物外，还可通过影像学检查（如超声、CT、MRI）、肾活检等方 式评估急性肾损伤的程度和病因。综合评估有助于制定个性化治疗方案和判断 预后。
03 急性肾损伤的治疗与管理
一般治疗措施（液体管理、营养支持等）
液体管理
急性肾损伤患者常出现水电解质平衡紊乱，液体管理至关重 要。应根据患者中心静脉压、尿量等指标，合理调整补液速 度和补液量，避免液体过载或不足。
营养支持
急性肾损伤患者常伴随代谢紊乱，营养支持有助于改善患者 预后。应根据患者的营养状况和代谢需求，提供合适的热量 、蛋白质及其他营养素，如维生素、矿物质等。
定期随访与监测
对急性肾损伤患者进行定 期随访，监测肾功能恢复 情况，及时调整治疗方案 。
急性肾损伤患者的长期预后与生活质量提升
综合干预改善预后
通过综合干预措施，包括控制基 础疾病、避免诱发因素、调整生 活方式等，改善急性肾损伤患者
的长期预后。
心理健康关注
关注患者的心理健康，提供心理支 持与辅导，帮助患者积极应对疾病 带来的压力。
KDIGO临床诊疗指南急性肾损伤的诊治
KDIGO临床诊疗指南急性肾损伤的诊治执行概要Kidney International Supplements (2012) 2, 8–12; doi:10.1038/kisup.2012.7翻译：弓孟春北京协和医院肾内科校对：陈罡北京协和医院肾内科第二部分：急性肾损伤的定义2.1.1 急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的定义是出现以下情况的任意一种（未分级）：l●48小时内SCr升高≥26.5µμmol/L；或l●已知或认定在过去7天内SCr升高≥基线值的1.5倍；或l●6小时内尿量< 0.5mL/kg/hr2.1.2 AKI 的严重程度依照以下标准来分级（表格2）。
（未分级）1 基线值1.5-1.9倍或升高≥26.5µμmol/L6-12小时内<0.5mL/kg/h2 基线值2.0-2.9倍超过12小时<0.5mL/kg/h3 基线值3倍或升高≥353.6 µμmol/L或启动肾脏替代治疗或在低于18岁的患者中，eGFR降至35mL/min/1.73m2超过24小时<0.3mL/kg/h 或超过12小时无尿2.1.3 应尽最大努力去明确AKI的病因。
（未分级）2.2.1 推荐根据患者易感性及暴露情况对AKI的发生进行危险分层。
（1B）2.2.2 根据患者易感性及暴露情况规划诊治，以期降低发生AKI的风险（请参见相关指南内容）。
（未分级）2.2.3 对发生AKI的高风险患者，应监测血清肌酐及尿量以尽早发现AKI。
（未分级）根据患者的风险及临床病程对监测的频率及持续时间制定个体化方案。
2.3.1 对发生AKI的患者迅速进行评价以明确病因，特别要关注可逆性病因。
（未分级）2.3.2 根据推荐意见2.1.2，对发生AKI的患者进行血清肌酐及尿量的测定，以对其严重程度进行分级。
（未分级）2.3.3 根据严重程度分级（见图4）及病因对AKI患者进行诊治。
急性肾损伤诊疗规范
急性肾损伤诊疗规范急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见危重病之一，在普通住院患者中发病率为3％～5％，而在重症监护病房(ICU)中则高达30％～50％。
远期预后研究发现，与未发生AKI患者相比，发生AKI 的患者进展为慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病(ESRD)的风险度明显增高。
急性肾损伤的诊断及治疗一直存在较大争议，本规范的制定参考2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI临床实践指南。
1 AKI诊断标准及分期1.1 诊断标准肾功能在48h内迅速减退，血清肌酐升高绝对值≥26.5umol／L(0.3mg／dL)，或升高比率≥50％(超过基线值1.5倍)，或尿量少于0.5ml／(kg.h)≥6h，排除梗阻性肾病或脱水状态。
血清肌酐基线值定义为患者入院时或出现临床表现一周内的血清肌酐值。
1.2 分期见表1。
表1 AKI的分期标准分期血清肌酐尿量1期增加≥26.5μmol／L或增至基线值的1.5～1.9倍<0.5ml／(kg·h)，6～12h 2期增至基线值的2.0～2.9倍<0.5ml／(kg·h)，>12h3期增至基线值的3.0倍以上；或绝对值354umol／L；或开始肾脏替代治疗(RRT)；或<18岁的患者，eGFR下降至<35ml／(min·1.73㎡) <0.3ml／(kg.h)，>24h：或无尿，>12h注：血清肌酐和尿量标准只要满足一项即可成立诊断。
1.3 诊断指标目前血清肌酐和尿量仍是AKI最常用的诊断指标。
血清肌酐应采用酶法技术测定。
如果患者缺少基线血清肌酐值，可以参考3个月内(最长不超过1年)血清肌酐值，如该数值仍无法获得，应在24小时内重复检测血清肌酐以帮助AKI的诊断。
尿量测量必须精确，否则无法用于AKI的诊断。
在已使用利尿剂、非少尿性AKI、手术应激引起的短期(术后12～24h)尿量减少等情况下，尿量不能用于AKI的诊断，应予注意。
2023急性肾损伤诊疗中国指南意见
2023急性肾损伤诊疗中国指南意见急性肾损伤(AKI)是住院患者中最常见且具有高死亡风险的危重症。
《中国急性肾损伤临床实践指南》系统介绍了AKI的定义及流行病学特点、AKI的诊断与监测、AKI的非血液净化治疗、AKI的肾脏替代治疗策略、特殊人群AKI诊治及AKI的转归和预后，旨在为各级临床医师提供指导建议，提高AKI诊疗水平。
关于AKI的诊断以及特殊人群AKI的防治，指南主要提出以下推荐意见。
AKI的诊断标准1.推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度(1B)。
2.如患者无发病前7d内血肌酐值，建议使用发病前7~365d可获得的平均血肌酐值作为基线水平(2C)。
3.推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻(1A)。
4.推荐疑诊肾前性AKI的患者接受诊断性容虽支持治疗(1B)。
5.推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查(1 A)。
6.推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症(1A)。
AKI的诊断流程AKI的监测＞血流动力学监测随访危险因素和生物标志物临床病史体格检在临床实验室指标检测循环容坎不足心功能不全泌尿系梗阻肾小球疾病急性肾小管坏死急性间成性肾炎肾血忏病变'，图1急性肾损伤(AKI)诊断流程推荐1.AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果(1B)。
2.AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI 发生、进展或恶化(2C)。
3.血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响(2C)。
4.建议AKI及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉－动脉CO2分压差（Pv-aC02)／动脉－静脉氧含量差(Ca-v02)比值(Pv-aC02/Ca-v02)测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估(2C)。
急性肾损伤的诊断及防治精选幻灯片
急性肾损伤的诊断：
肾后性：指尿路（从肾盂到尿道的任意水平）梗 阻引起的ARF。
急性肾损伤的诊断：
肾性：指各种肾脏组织病变导致的ARF 肾小球肾炎合并AKI 急性肾小管坏死 急性间质性肾炎 肾 血 管 性 A K I （ 急 性 肾 脏 梗 死 、 急 性 肾 静 脉 血 栓 ） 肾动脉和/或肾静脉血管超声，必要时磁共振三维成像
3个严重程度级别
2个预后级别
危险（Risk）
肾功能丧失（Loss）
损伤（Injury） 终末期肾病（ESRD）
衰竭（Failure）
RIFLE 标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准 之一。
急性肾损伤的定义
2005年9月，在荷兰召开的急性肾衰竭(ARF)国 际研讨会上，AKI网络工作组（acute kidney injury network，AKIN）建议“急性肾损伤” （acute kidney injury，AKI）取代了传统常 用的“急性肾衰竭”（acute renal failure， ARF），同时会议在RIFLE 基础上对AKI 的 诊断及分级标准进行了修订。
肾损伤分子(KIM-1)：在正常肾组织中表达甚微，缺 血和中毒可引起该物质在近端小管中高表达，通过蛋 白水解脱落进入尿液中。
急性肾损伤的生物标记物
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)：是 结合在明胶酶上的25ku的蛋白质，肾小管上皮细胞受 到刺激后可引起小管升支粗段分泌迅速增加。研究证 实对于早期诊断及预后优于肌酐。
白细胞介素(IL-18)：缺血时受损近端小管的半胱天 冬酶作用下裂解为成熟形式并释放入尿。
中国急性肾损伤临床实践指南
中国急性肾损伤临床实践指南(2023) 急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
01、AKI分期、分类2012年KDIGO基于RIFLE和AKIN标准，制订了AKI的KDIGO临床实践指南，该指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将AKI分为3期。
根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
02、AKI诊断与监测诊断标准1、推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度（1B）。
2、如患者无发病前7 d 内血肌酐值，建议使用发病前7~365 d可获得的平均血肌酐值作为基线水平（2C）。
3、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻（1A）。
4、推荐疑诊肾前性AKI 的患者接受诊断性容量支持治疗（1B）。
5、推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查（1A）。
6、推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症（1A）。
诊断流程：血流动力学监测1、AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果（1B）。
2、AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI发生、进展或恶化（2C）。
3、血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响（2C）。
4、建议AKI及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差（Pv-aCO2）/动脉-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值（Pv-aCO2/Ca-vO2）测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估（2C）。
生物标志物监测1、建议AKI高危患者（重大手术、CKD、脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等）监测TIMP-2×IGFBP7水平，对尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者开展AKI预防措施（2B）。
中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023)
中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023)中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023完整版)简介本指南为中国急性肾损伤的诊治提供了详细的临床实践指导。
旨在帮助医务人员正确诊断和治疗急性肾损伤，提高患者的生存率和预后。
诊断准则根据国际协议，急性肾损伤的诊断应满足以下条件：1. 快速血肌酐水平上升；2. 尿量减少；3. 尿液异常。
分类与分级急性肾损伤可根据肾小管损害程度分为三个级别：Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级。
Ⅰ级为轻度损伤，Ⅲ级为重度损伤。
诊疗流程1. 急性肾损伤的早期诊断十分重要。
医护人员应收集患者的病史、体检和相关检查结果，以确定是否存在急性肾损伤。
2. 确认急性肾损伤后，应及时采取措施控制潜在的病因、纠正液体失衡和维持血流动力学稳定。
3. 根据急性肾损伤的严重程度和病因，选择合适的治疗策略。
可能的治疗方法包括液体治疗、利尿剂、血液净化技术等。
4. 在治疗过程中，应密切监测患者的肾功能和尿量，并根据情况调整治疗方案。
5. 治疗结束后，应进行定期随访和复查，以评估患者的肾功能恢复情况。
并发症预防与处理在急性肾损伤的治疗过程中，应关注以下并发症的预防和处理：1. 液体过负荷；2. 电解质紊乱；3. 营养支持；4. 导管相关感染。
重视团队协作与科学研究急性肾损伤的诊治需要多学科协作和科学研究的支持。
医疗团队应密切合作，定期研究并探索新的诊疗方法，以提高急性肾损伤患者的治疗效果和生存率。
结论中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023完整版)提供了基于最新研究和临床实践的指导和建议，帮助医务人员更好地诊断和治疗急性肾损伤，从而提高患者的生活质量和预后。
该指南将进一步推动急性肾损伤领域的研究和发展，为患者提供更好的医疗服务。
急性肾损伤诊治指南
Guideline 1：AKI的定义与分期
采用KDIGO推荐的定义和分期标准
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： • ① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； • ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； • ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。
Schiffl H,
Guideline 6：RRT模式的选择
建议个体化治疗！(1B)
Kanagasundaram,2007
(2 B)
3.8 预防氨基糖苷类和两性霉素相关AKI
• 建议使用脂质体两性霉素B而非普通两性霉素B。（2A） • 治疗全身性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，推荐使用唑类抗真菌药物和（或）棘白
菌素类药物，而非普通两性霉素B。（1A） • 建议不要单纯因为减少围手术期AKI或RRT需求的目的采用不停跳冠状动脉搭桥术。（2C） • 对于合并低血压的危重病患者，建议不使用NAC预防AKI。（2D） • 推荐不使用口服或静脉NAC预防手术后AKI 。（1A）
3.2 评估容量状态后适当补液(1B)
HIGH RISK
3.1 血流动力学监测和支持治疗
• 在没有失血性休克的情况下，建议使用等张晶体液而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者 扩容治疗的初始选择(2B)。
• 对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，推荐联合使用升压药物和输液治疗(1C)。 • 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常
Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006
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Guideline 3：AKI的预防
3.1 评估危险因素(1B)
• • • • • • • • • 年龄>75岁 CKD (eGFR<60ml/min/1.73m2) 心力衰竭 动脉粥样硬化性周围血管病变 肝脏疾病 糖尿病 肾毒性药物的使用 低血容量 感染
HIGH RIS：临床评估
2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断(1A) 2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和 泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)
Chapter 2.2: 危险分层
暴露因素 脓毒症 危重症 心源性休克 烧伤 外伤 外科手术（特别是CPB） 肾毒素（药物、各种动植物毒素） 造影剂 易感因素 脱水或体液丢失 高龄 女性 黑人 CKD 慢性疾病（心、肺、肝） 糖尿病 贫血
AKIN分期标准
指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)
KDIGO,2011
RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury
Conceptual model forfor AKI Conceptual Model AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates Complications Complications
3.1 血流动力学监测和支持治疗
在没有失血性休克的情况下，建议使用等张晶体液而非胶
体液（白蛋白或淀粉）作为AKI高危患者或AKI患者扩容治 疗的初始选择(2B)。 对于血管舒张性休克合并AKI或AKI高危患者，推荐联合使 用升压药物和输液治疗(1C)。
AKI流行病学现状
患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院）
人群发病率：486~630 pmp/y
AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y 医院获得AKI死亡率：10~80%
合并多脏器功能衰竭死亡率：>50%
需要RRT治疗者死亡率：高达80%
Guideline 1：AKI的定义与分期
GFR
Normal Normal Increased Increased risk risk Damage Damage GFR GFR Kidney Kidney failure failure Death Death
Damage
Antecedents Intermediate Stage AKI Outcomes Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
采用KDIGO推荐的定义和分期标准
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：
• ① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； • ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； • ③ 尿量＜0.5 ml/（kg· h），且持续6小时以上。
单用尿量改变作为诊断标准时，除外尿路梗阻及其他导致尿量减少的原因。
• GFR<60ml/min/1.73m2 > 3个月 • AKI • 3个月内，GFR下降35%或Scr上升50% • GFR<60ml/min/1.73m2, <3个月 • GFR≥60ml/min/1.73m2
CKD
AKD
NKD
<3个月
无异常
• AKD: acute kidney diseases and disorders • NKD: Individuals without AKI, AKD, or CKD have no known kidney disease.
• 如果患者罹患CKD，应当根据KDOQI CKD指南的详细内容进行治疗 • 即使患者未罹患CKD，仍应将其作为CKD的高危患者，并根据 KDOQI CKD指南3中有关CKD高危患者的推荐治疗进行治疗
2.4 肾脏功能和结构改变的诊断
肾功能改变 AKI 肾脏结构改变 无异常 > 3个月
• 7天内Scr升高50% • 2天内Scr升高0.3mg/dl（265umol/L） • 少尿
急性肾损伤诊治指南
KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury，2012
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
●
国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤 （Acute Kidney Injury, AKI）。
GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变
●
AKI 覆盖的肾损伤 GFR开始下降
GFR明显异常
Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006
About AKI guideline
ADQI：2002, RIFLE AKIN：2005, modified definition and staging system KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI Waiting for published in this summer AKI guideline for AKI :2011 UK Renal Association Final Version 08.03.11 AKI guidline—KDIGO 2012
• 我们推荐根据患者的易感性和暴露情况对AKI的风险进行分级 （1B） • 根据患者的易感性和暴露情况进行治疗以减少AKI的风险（未分级 ） • 通过测定SCr和尿量鉴别AKI高危患者以检测AKI （未分级）
2.3 AKI高危患者的评估和一般治疗
迅速对AKI患者进行评估，以确定病因，尤其应当注意可逆因 素。 （未分级） 通过测定SCr和尿量对AKI患者进行监测，并分级。 （未分级 ） 根据分级和病因对AKI患者进行治疗。 （未分级） 发生AKI后3个月对病情恢复、新发疾病或既往CKD加重情况进 行进行评估：