KDIGO-AKI急性肾损伤诊疗指南解读2019版研究培训课件
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KDIGO指南解读急性肾损伤的诊治
KDIGO指南主要涉及以下内容：
二、KDIGO指南的由来与主要内容
1、急性肾损伤的诊断标准：KDIGO指南推荐使用AKIN（Acute Kidney Injury Network）标准来诊断急性肾损伤。该标准将急性肾损伤分为三个阶段： 风险期、损伤期和衰竭期。这些阶段根据血清肌酐（Scr）和尿量等指标进行评 估。
四、总结
四、总结
KDIGO指南是急性肾损伤诊治中的重要指导性文件，它提供了统一的诊断标准 和治疗方案，使得全球范围内的医生和医疗机构都能够对急性肾损伤患者进行规 范化诊治。然而，尽管KDIGO指南在急性肾损伤的诊治中发挥了重要作用，但仍 存在一些问题和挑战。例如，对于某些特殊情况下如何调整治疗方案，以及如何 更好地预防急性肾损伤的发生等问题，需要进一步探讨和研究。
一、急性肾损伤的定义与流行情况
急性肾损伤在临床上的发病率较高，特别是在重症医学领域。数据显示，在 接受住院治疗的患者中，有1%-7%的患者会出现急性肾损伤，而在重症监护病房 的患者中，这一比例可高达30%-50%。急性肾损伤的死亡率较高，住院时间延长， 且治疗费用较其他肾病更高，给患者和社会带来了巨大的负担。
四、总结
未来，我们期待更多的研究成果能够不断完善和丰富KDIGO指南的内容，以更 好地造福于患者和社会。
谢谢观看
二、KDIGO指南的由来与主要内 容
二、KDIGO指南的由来与主要内容
KDIGO指南是国际肾脏病学会于2012年发布的关于急性肾损伤的权威性诊治 指南。该指南基于循证医学原则，汇总了全球最新研究成果和专家共识，为急性 肾损伤的预防、诊断和治疗提供了具体的指导建议。
二、KDIGO指南的由来与主要内容
KDIGO指南解读急性肾损伤的诊 治
目录
二、KDIGO指南的由来与主要内容
1、急性肾损伤的诊断标准：KDIGO指南推荐使用AKIN（Acute Kidney Injury Network）标准来诊断急性肾损伤。该标准将急性肾损伤分为三个阶段： 风险期、损伤期和衰竭期。这些阶段根据血清肌酐（Scr）和尿量等指标进行评 估。
四、总结
四、总结
KDIGO指南是急性肾损伤诊治中的重要指导性文件，它提供了统一的诊断标准 和治疗方案，使得全球范围内的医生和医疗机构都能够对急性肾损伤患者进行规 范化诊治。然而，尽管KDIGO指南在急性肾损伤的诊治中发挥了重要作用，但仍 存在一些问题和挑战。例如，对于某些特殊情况下如何调整治疗方案，以及如何 更好地预防急性肾损伤的发生等问题，需要进一步探讨和研究。
一、急性肾损伤的定义与流行情况
急性肾损伤在临床上的发病率较高，特别是在重症医学领域。数据显示，在 接受住院治疗的患者中，有1%-7%的患者会出现急性肾损伤，而在重症监护病房 的患者中，这一比例可高达30%-50%。急性肾损伤的死亡率较高，住院时间延长， 且治疗费用较其他肾病更高，给患者和社会带来了巨大的负担。
四、总结
未来，我们期待更多的研究成果能够不断完善和丰富KDIGO指南的内容，以更 好地造福于患者和社会。
谢谢观看
二、KDIGO指南的由来与主要内 容
二、KDIGO指南的由来与主要内容
KDIGO指南是国际肾脏病学会于2012年发布的关于急性肾损伤的权威性诊治 指南。该指南基于循证医学原则，汇总了全球最新研究成果和专家共识，为急性 肾损伤的预防、诊断和治疗提供了具体的指导建议。
二、KDIGO指南的由来与主要内容
KDIGO指南解读急性肾损伤的诊 治
目录
急性肾损伤诊治规范培训精品PPT课件
(≥26.5μmol/l)； ② 血肌酐增高至≥基础值的1.5倍，且明确或经
推断其发生在之前7天之内； ③尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上
单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 全球肾脏病预后组织KDIGO,2011
AKI分期及严重程度标准 KDIGO,2012
分期 血清肌酐
尿量
1期 基线值的1.5 ～ 1.9 倍或增加 ≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l
<0.5 ml/(kg*h) 持续6~12 h
2期 基线值的2.0～2.9倍
<0.5 ml/(kg*h) ≥12 h
3 期 基线值的3.0 倍； 或血肌酐值增至 <0.3 ml/(kg*h) ≥4.0mg/dl(≥353.6 μmol/l)；或开 ≥24 h；或无尿 始肾脏替代治疗；或<18岁的患者， ≥12 h eGFR 下降至<35ml/(min*1.73m2)
33%的存活者在1个月以后，仍然需要肾脏替代治疗。 The Acute Renal Failure Trials Network.严重AKI
的1124患者中，近25%的存活者在60天以后仍是依赖 肾脏替代治疗。 澳大利亚的一项研究:患严重AKI的1508患者中，只有 5.4%的生存者在90天以后仍需要肾脏替代治疗
AKI的预后
AKI的预后分为短期及长期，对生存的影响时间至少 为一年或更长。
院内病死率随着AKI的RIFLE分级上升而升高。 AKI患者中发生脓毒症是很普遍的，而且还伴随着病
死率高及住院时间的延长。 许多人肾功能最终是无法完全恢复的，所以肾功能
的恢复成为影响预后一大问题。
AKI的预后
肾功能的恢复 Chertow et al.在一群需要肾脏替代治疗的重症患者，
推断其发生在之前7天之内； ③尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上
单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 全球肾脏病预后组织KDIGO,2011
AKI分期及严重程度标准 KDIGO,2012
分期 血清肌酐
尿量
1期 基线值的1.5 ～ 1.9 倍或增加 ≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l
<0.5 ml/(kg*h) 持续6~12 h
2期 基线值的2.0～2.9倍
<0.5 ml/(kg*h) ≥12 h
3 期 基线值的3.0 倍； 或血肌酐值增至 <0.3 ml/(kg*h) ≥4.0mg/dl(≥353.6 μmol/l)；或开 ≥24 h；或无尿 始肾脏替代治疗；或<18岁的患者， ≥12 h eGFR 下降至<35ml/(min*1.73m2)
33%的存活者在1个月以后，仍然需要肾脏替代治疗。 The Acute Renal Failure Trials Network.严重AKI
的1124患者中，近25%的存活者在60天以后仍是依赖 肾脏替代治疗。 澳大利亚的一项研究:患严重AKI的1508患者中，只有 5.4%的生存者在90天以后仍需要肾脏替代治疗
AKI的预后
AKI的预后分为短期及长期，对生存的影响时间至少 为一年或更长。
院内病死率随着AKI的RIFLE分级上升而升高。 AKI患者中发生脓毒症是很普遍的，而且还伴随着病
死率高及住院时间的延长。 许多人肾功能最终是无法完全恢复的，所以肾功能
的恢复成为影响预后一大问题。
AKI的预后
肾功能的恢复 Chertow et al.在一群需要肾脏替代治疗的重症患者，
AKI急性肾损伤简介ppt课件
明确诊断
判断病情发展阶段
指导免疫炎症抑制治疗
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明确的药物应用史 全身过敏反应：药物热、药疹、血嗜酸细胞↑ 伴肾小管功能损伤：近端及远端功能 常伴贫血 尿检：可有蛋白尿（少量）、血尿；沉渣可见 白细胞、嗜酸细胞
16
Age Group
病 例 数
N=95
抗 菌 素
质 子 泵 抑 制 剂
N S AI D s
（+）肾活检 肾内梗阻
8
急性肾衰竭的肾活检指征
–临床表现符合ATN，但少尿期>2-3周 –临床怀疑重症肾小球疾病导致ARF –怀疑过敏性AIN，临床证据不充分 –在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化
–临床上无法用单一疾病解释ARF原因
9
10
11
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13
14
ARF发生相对较缓（数周-数月） 肾小球功能损害明显 肾炎综合征 相应的特异性血清学检查（+）
34
刘玉春 王海燕 中华内科杂志 2001 Clinical nephrotoxins 2003
P<0.0001
CKD+造影剂肾病
无CKD的造影剂肾病
35
Dangas et al., Am J Cardiol 2005;95:13-19.
造影剂肾病
预防
最好的治疗
36
预防
造影剂
肾功能正常 低渗造影剂＝ 高渗造影剂(泛影葡胺,OsM1940)100ml:119.7元
尿量
<0.5ml/kg/h，持续6-12h <0.5ml/kg/h，持续≥12h • <0.3ml/kg/h，持续≥24h或 • 无尿≥12小时
2 3
AKF
2
2019年急性肾损伤诊治规范培训课件
– Waiting for published in this summer • AKI guideline for AKI :2011
– UK Renal Association Final Version 08.03.11 • AKI guidline—KDIGO 2012
精
3
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury
精
4
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
Modified RIFLE as Proposed by AKIN
精
5
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
AKI流行病学现状
• 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） • 人群发病率：486~630 pmp/y • AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y • 医院获得AKI死亡率：10~80% • 合并多脏器功能衰竭死亡率：>50% • 需要RRT治疗者死亡率：高达80%
Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
精
11
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
血清肌酐和BUN变化的其它因素
精
12
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded)
东南大学附属中大医院 张晓良
精
1
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
– UK Renal Association Final Version 08.03.11 • AKI guidline—KDIGO 2012
精
3
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury
精
4
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
Modified RIFLE as Proposed by AKIN
精
5
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
AKI流行病学现状
• 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） • 人群发病率：486~630 pmp/y • AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y • 医院获得AKI死亡率：10~80% • 合并多脏器功能衰竭死亡率：>50% • 需要RRT治疗者死亡率：高达80%
Markers such as NGAL, KIM-1, and IL-18 are surrogates
精
11
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
血清肌酐和BUN变化的其它因素
精
12
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded)
东南大学附属中大医院 张晓良
精
1
南京市医学会2012年学术活动—2012.4.5
急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)
AKI急性肾损伤PPT课件
12hr post tx 2-3days pre DGF
肾损伤分子-1（KIM-1）
• 在正常肾脏不表达,但是在缺血性或肾毒 性AKI的近端肾小管细胞中增量表达,是 早期肾小管损伤的标记
70-61
61-51
50%左右正常
24%左右正常
90%以上异常
100%异常
NGAL:高表达于受损 肾小管
生物学 体外循环 标记物 (CPB) 造影剂相 全身感染 肾移植 关肾病 或住ICU (tx)
NGAL 2hr post 2hr post 2days CPB contrast pre AKI 2days pre AKI
AKI急性肾损伤
AKI（Acute kidney injury）
• • • • 5%的住院患者会发生AKI。 住ICU的患者AKI的发生率高达30%。 需要肾脏替代的ICU患者死亡率高达50%以上。 ICU中需要肾脏替代的存活者中，25%在3年 内进展为终末肾病。
• ARF（Acute renal failure）：是由多种
• • • • • 早期AKI诊断，并与其它肾病鉴别 确定AKI的部位 确定AKI的病因 判断AKI的预后 指导AKI的治疗
更好的标准
• 2小时肌酐清除率：动态，及时，适合危 重症患者 2小时肌酐清除率=尿肌酐浓度×2小时 尿量/血肌酐浓度 • 早期诊断的生物学标记物
AKI早期诊断的生物学标记物
• 标准规定AKI的诊断时间窗为48h,强调 了SCr的动态变化,为临床早期干预提供 了可行性 • SCr只要轻微升高就可诊断,提高了诊断 的敏感性
注 意
• AKI是个临床综合征,这一诊断标准是否 适用于不同病因和不同临床情况下的 AKI,尚需大量临床研究证实 • AKI常发生在慢性肾脏病(CKD)基础 上,SCr上升≥26.5 μmol/L的标准是否适 用于这部分患者也需要进一步验证
急性肾损伤-KDIGO指南解读59页PPT
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
59
急性肾损伤-走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
KDIGO急性肾损伤指南解读ppt课件
.
KDIGO急性肾损伤指南解读
1
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury
Kidney inter. Suppl. 2012; 2: 1–138
2
GRADE 系统
3
总推荐条目 87条
未分级26 条29.9%
1级22条 36.1%
2级39条 63.9%
1A:9 14.8 %
1B:10 16.4 %
1C:3 4.9%
2A:2 3.3%
2B:10 16.4 %
2C:20 32.8 %
2D:7
11.5%4 Nhomakorabea内容
Introduction and Methodology AKI Definition Prevention and Treatment of AKI Contrast-induced AKI Dialysis Interventions for Treatment of
9
Causes of AKI: exposures and susceptibilities for non-specific AKI
Exposures
Sepsis Critical illness Circulatory shock Burns Trauma Cardiac surgery (especially with CPB) Major noncardiac surgery Nephrotoxic drugs Radiocontrast agents Poisonous plants and animals
Volume status and urinary diagnostic indices
KDIGO急性肾损伤指南解读
1
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury
Kidney inter. Suppl. 2012; 2: 1–138
2
GRADE 系统
3
总推荐条目 87条
未分级26 条29.9%
1级22条 36.1%
2级39条 63.9%
1A:9 14.8 %
1B:10 16.4 %
1C:3 4.9%
2A:2 3.3%
2B:10 16.4 %
2C:20 32.8 %
2D:7
11.5%4 Nhomakorabea内容
Introduction and Methodology AKI Definition Prevention and Treatment of AKI Contrast-induced AKI Dialysis Interventions for Treatment of
9
Causes of AKI: exposures and susceptibilities for non-specific AKI
Exposures
Sepsis Critical illness Circulatory shock Burns Trauma Cardiac surgery (especially with CPB) Major noncardiac surgery Nephrotoxic drugs Radiocontrast agents Poisonous plants and animals
Volume status and urinary diagnostic indices
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Chapter 2.2: Risk assessment
KDIGO,2012
Overview of AKI, CKD, and பைடு நூலகம்KD. Overlapping ovals show the relationships among AKI, AKD, and CKD. AKI is a subset of AKD. Both AKI and AKD without AKI can be superimposed upon CKD. Individuals without AKI, AKD, or CKD have no known kidney disease (NKD), not shown here. AKD, acute kidney diseases and disorders; AKI, acute kidney injury; CKD, chronic kidney disease.
• Urine volume 0.5ml/kg/h for 6 hours.
KDIGO,2012
AKI分期标准
指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)
KDIGO,2012
Guideline ：
KDIGO,2012
Chapter 2.2: Risk assessment
KDIGO,2012
KDIGO,2012
AKI is defined as any of the following (Not Graded):
• Increase in SCr by 0.3mg/dl (X26.5 mol/l) within 48 hours; or Increase in SCr to1.5 times baseline, which is known or presumed to have occurred within the prior 7 days; or
KDIGO,2012
Guidline 3
• In the absence of hemorrhagic shock, we suggest using isotonic crystalloids rather than colloids (albumin orstarches) as initial management for expansion of intravascular volume in patients at risk for AKI or with AKI. (2B)
– Waiting for published in this summer • AKI guideline for AKI :2011
– UK Renal Association Final Version 08.03.11 • AKI guidline—KDIGO 2012
– KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury
KDIGO,2012
指南推荐强度
Quality of evidence
A－High
B－ Moderate
C－Low
Strength of recommendatio
n
Level1－strong
Level2－weak or discretionary
D－Very low
KDIGO,2012
指南推荐强度
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury,2012
KDIGO,2012
About AKI guideline
• ADQI：2002, RIFLE • AKIN：2005, modified definition and staging system • KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI
KDIGO,2012
Diuretics against
Mehta RL, Pascual MT, Soroko S et al. Diuretics, mortality, and nonrecovery of renal function in acute renal failure. JAMA 2002; 288: 2547-2553 Ho KM, Sheridan DJ. Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal failure. BMJ 2006; 333 (7565): 420-425
KDIGO,2012
Chapter 3.4: The use of diuretics in AKI
• We recommend the use of vasopressors in conjunction with fluids in patients with vasomotor shock with, or at risk for AKI. ( 1C)
• We suggest using protocol-based management of hemodynamic and oxygenation parameters to prevent development or worsening of AKI in high-risk patients in the perioperative setting (2C) or in patients with septic shock (2C)
KDIGO,2012
AKI/CKD/AKD
KDIGO,2012
Guideline 3：Prevention and
Treatment of AKI HIGH RISK
KDIGO,2012
Stage-based management of AKI
Chapter 2.3:Evaluation and general management of patients with and at risk for AKI