首诊于眼科双侧颈动脉海绵窦瘘1例

首诊于眼科双侧颈动脉海绵窦瘘1例
标签：颈动脉海绵窦瘘；眼科
1 病例介绍
患者，男，35岁，因车祸致头部受伤，当地医院CT示“右侧颅中窝骨折，左颞脑挫裂伤，左颞脑内血肿”收住院，并于当日行硬膜外血肿、脑内血肿清除术+去骨瓣减压术，余治疗不详。

术后20 d，患者出现双眼发红肿胀，视物模糊伴头痛，曾点眼药水，无好转。

术后30 d就诊于本院眼科。

专科检查：视力右0.4，左0.4。

双眼结膜充血水肿，突出于睑裂外，结膜静脉扩张迂曲，角膜清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，晶体及玻璃体透明，视盘色稍红，边界清，视网膜静脉扩张迂曲，双眼球突出。

右眼眼压22 mm Hg,左眼25 m Hg。

双眼眶周、额部、颊部均可闻及明显的血管杂音。

予眼眶MRI检查，双侧眼上下静脉增粗迂曲，眼外肌反应性增粗，海绵窦扩张。

诊断：双侧颈动脉海绵窦瘘。

请本院脑外科会诊收住院，经DSA检查后行颈动脉海绵窦可脱性球囊栓塞治疗。

术后面部杂音立即消失，1 d后球结膜充血水肿及眼球突出明显减轻，5 d后眼球突出回复至正常，1月后视力右0.5，左0.6，眼底正常。

2 讨论
颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula）是指颈内动脉或其分支与海绵窦之间的异常通道。

本病的并发症多集中在眼部，患者可首诊于眼科。

因为在发生颈动脉海绵窦瘘时，动脉血流人海绵窦，并逆向流入眼静脉，引起球结膜血管迂曲扩张，甚至水肿。

而眶内脂肪和眼外肌的水肿导致眼球突出。

海绵窦内的神经受累可引起眼球的运动和感觉障碍。

动脉血从瘘口分流冲击海绵窦，通过骨导使患者自觉有耳鸣症状［1］。

本病例是临床上极少见的外伤性双侧颈动脉海绵窦瘘，颈内动脉海绵窦瘘（CCF）分为外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）和自发性颈内动脉海绵窦瘘（SCCF）。

其中TCCF占3/4，为窦内段颈内动脉因外伤而破裂。

如颅底骨折，异物穿通伤，劲内动脉壁受剧烈动荡血流冲击而破裂或因此造成动脉壁的点状出血或局限性挫伤，导致破裂所致。

从受伤到出现症状，中间可有一无症状的间期［2］。

本病例在外伤后20 d出现眼部症状，考虑为颈内动脉受挫伤出血后在动脉血流冲击后迟发破裂所致。

虽然颈动脉海绵窦瘘临床表现具有特征性，患者也可因脑外伤严重致搏动性眼球突出，而耳鸣症状不被注意，而以眼红肿于眼科就诊，易被误诊为红眼病及眶蜂窝织炎等。

作为眼科医师应加强对外伤性颈动脉窦海绵窦瘘的认识，详细询问病史，选择MRI、DSA及彩色多普勒显像等相关特殊检查，并与可引起眼球突出的其他疾病，如眶内血管性肿瘤、海绵窦血栓等相鉴别。

目前数字减影血管造影术（DSA）可清楚显示颈内动脉与海绵窦的关系，是确诊CCF的最主要手段。

CCF的治疗以保护视力、消除杂音、使眼球回缩和防止脑缺血或出血为目的，采用介入治疗技术即血管内可脱性球囊是目前公认最为理想的治疗方法。

参考文献
［1］Rober A, Golderg MD.硬脑海绵窦的治疗.美国医学会眼科杂志（中文版），1997，9:79.
［2］王忠诚. 神经外科学.武汉: 湖北科学出版社,1998：367，662-664.。