2015-第九章严重创伤【131页】

❖ 5、按伤情轻重和需要紧急救治先后分类：
❖ 1、轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊处 理的伤情。伤及局部软组织，暂时失去作业 能力，无生命危险，或只需小手术者。如轻 微的撕裂伤、扭伤等。
❖ 2、重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命体 征稳定的伤情，可严密观察，力争在12小时 内处理。 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨 折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危 险。
呼吸
正常
(Respiration) 异常(费力、浅或＞35次／min)
无呼吸运动
胸腹部 (Abdmen thorax )
腹或胸均无压痛 腹或胸有压痛 腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤
运动 (Movement)
正常或服从命令 仅对疼痛有反应 固定体位或无反应
语言(Speech) 正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
一、创伤的概念
❖
创伤(trauma)有广义和狭义之分，广
义是指机械、物理、化学或生物等因素造成
的机体损伤。
❖
狭义是指机械性致伤因素作用于机体
造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严
重者涉及心、肝、脑、肺、肾等重要脏器而
危及生命。
❖严重创伤：是指危及生命或肢体的 创伤，它常为多部位、多脏器的多 发伤，病情危重，伤情变化迅速， 死亡率高。
3 全4 区域15、血6 . 7
管2、神经3、 器官(包括肌 肉/韧带)4、 骨骼(包括关 节)5、头-意
识丧失
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
解 剖 身结 体构 区类 域别
具特 体殊 的性 解质 剖的 结损 构伤
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
A
I
损 伤 程 度
二、创伤分类
❖ （一）按致伤原因分类 ❖ 1．刺伤 因锐器所致的组织损伤。 ❖ 刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体
腔，而只有很小的皮肤损伤。 ❖ 刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；
刺人心脏，可立即致死。 ❖ 刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内
脏，治愈较快。
第一节 创伤分类
❖ （一）按致伤原因分类 ❖ 2．火器伤 由枪、
1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
例： ❖ 上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3
❖ 胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
解 剖 身结 体构 区类 域别
具特 体殊 的性 解质 剖的 结损 构伤
第一节 创伤分类
❖ （一）按致伤原因分类
❖ 5．钝挫伤 (contusion) 因钝性暴力作用而引起的软组 织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的 强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、 肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛 和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致 伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。
34
56 . 7
代表具体的损伤程 度、类型或性质。
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
参数 级别
分 参数 级别
分 参 级别
分
值
值数
值
10~24 4 D.
＜2秒
2 按吩咐动作 6
A.
25~35
呼吸 ＞35
(次/分) ＜10
0
B.呼吸 正常 幅度 浅或困难
3 毛细血 ＞2秒 2 管充盈 0
1 E.
自动睁眼
0 Glasgo 呼唤睁眼
1 w昏迷指 刺痛睁眼
0 数睁眼 不睁眼
1 运 刺痛能定位
❖ （二）按创伤有无伤口分类
❖ 1．闭合伤(closed injury)
❖
伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体
腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或
实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器
官损伤，如肺破裂、血气胸。闭合性颅脑伤，可发
生脑挫裂伤、颅内血肿。
第一节 创伤分类
（二）按创伤有无伤口分类
2．开放伤 皮肤或黏膜完整性遭到破坏，伤口 与外界相通，甚至可引起深部器官损伤，如擦伤、 撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。
开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机
会增多。
第一节 创伤分类
（二）按创伤有无伤口分类 2．开放伤 按有无穿透体腔分： (1)非穿透伤：投射物穿入体壁而未穿透
体腔的损伤。（盲管伤-只有入口没出口） (2)穿透伤：投射物穿透体腔(颅腔、胸
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
A
I
损 伤 程 度
S 分 值
12
34
56 . 7
诊断编码
伤情严重性
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
00.2
解 剖 身结 体构 区类 域别
具特 体殊 的性 解质 剖的 结损 构伤
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10
A
损 伤
I S
程
分
度
S 值
12
34
56 . 7
（02~99）： 该区各个 器官按照 英文名词 的第一个 字母排序。
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
解 剖 身结 体构 区类 域别
具特 体殊 的性 解质 剖的 结损 构伤
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
A
I
损 伤 程 度
S 分 值
12
0
0
不能言语 1
❖ TS＜12分为重伤
院前指数(prehospital index,PHI)
参数 级别
分值 参数
级别
分值
正常
0
＞100
0
费力或浅
3
85－100
1
呼吸
＜10次/分或需插 管
5 收缩压 75－85 (mmHg) 0－75
2 3
神志
正常 混乱或好动 无可理解语言
0
51－119
0
3 脉率
≥120
呼吸困难
5 胸腹 刺伤
BP<60mm Hg
P>140/min 半昏迷 发绀
6 头颈 弹道伤
测不到 P<40/mi
n 昏迷 呼吸暂停
❖ 1971年由Kirkpatrick等提出。
❖ <9为轻伤或中度伤，10-16重度伤；≥17分为极重 伤。
创伤记分(trauma score,TS=A＋B＋C＋D＋E)
二、创伤分类
❖ 3、危重伤：是指有生命危险，需紧急处理 的伤情。危及生命或治愈后留有严重残疾 者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者 。
分类核查表列出的
危及生命的条件包括：
❖ ①收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸次数>30 次/分或<12次/分。
❖ ②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 ❖ ③意识不清。 ❖ ④腕部或踝部以上的创伤性断肢。 ❖ ⑤连枷胸。 ❖ ⑥有两处或两处以上长骨骨折。 ❖ ⑦3米以上高空坠落 ❖ 符合以上一项即为危重伤。
创伤评分系统
创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等 作为参数并予量化和权重处理，经数学计算出分值以显示 患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。能判断创伤严 重程度、预后和评估救治质量。
目的：估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究
创伤评分系统分类
按数据来源分： 生理评分 解剖评分 综合评分
5
0 动 刺痛能躲避 4
4 反 刺痛肢体屈曲 3 3 应 刺痛肢体伸展 2
2 不能运动
1
1 G 14-15
5
90
4 语言反 回答切题 5 C 11~13
4
C.
收缩压 (mmH g)
70~90 50~70 ＜50
3应 2 1
回答不切题 答非所问 只能发音
4
S 总
8~10
3 分 5~7
2 3-4
3 2 1
腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等)而造 成的脏器和组织损伤（贯通伤-既有入口又 有出口） 。多为重伤。
二、创伤分类
❖ （三）按受伤部位分类
❖
根据损伤的解剖部位可分为颅
脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、
腹部伤、骨盆部(或泌尿生殖系)伤、
脊柱脊髓伤和四肢伤。
❖ 4、按受伤组织与器官的多少分类 ❖ 单发伤 ❖ 多发伤
❖ RTS分值范围：0~12分 分值愈低，伤情愈重。
RTS ＞11分：轻伤 RTS ＜11分：重伤 RTS ＜12分：送到创伤中心
创伤指数(Trauma Index,TI)
部位 创伤 类型 循环
意识 呼吸
1 肢体 切割伤 或挫伤 正常
倦睡 胸痛
3 躯干背部
挫伤
BP<100mm Hg
P>100/min 嗜睡
❖ （一）按致伤原因分类
❖ 6．冲击伤 ❖ 7. 烧伤 ❖ 8. 化学伤 ❖ 9. 放射性损伤
二、创伤分类
❖ （二）按创伤有无伤口分类 ❖ 1．闭合伤(closed injury) 皮肤或黏
膜表面完整，无伤口。
❖
如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位
和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
第一节 创伤分类
●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害 死亡11万人，居世界之首。
●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发 病（卒中）和肺炎。
●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 ●道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人
数来看，道路交通事故占93% ，铁路占2% ，航空占2%，水运占 3% 。 ●
第一节 创伤分类
❖ （一）按致伤原因分类
❖ 3．挤压伤
❖ 在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可 发生挤压综合征，即以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿 和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压伤 和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。
第一节 创伤分类
❖ （一）按致伤原因分类
❖ 4．玻璃碎片伤 (glass fragment injury) 简称“玻片伤”。因飞散的碎玻璃击中人 体而造成的损伤。其伤情和发生率与玻璃 片质量、撞击速度和撞击部位有关。
分值 2 1 0 2 1 0
2 1 0 2 1 0 2 1 0
✓（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统
1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。
2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码 定级方法。
按使用场合： 院前评分 院内评分 ICU评分
（一）院前评分
1.创伤指数（trauma index, TI） 2.创伤记分（trauma score, TS） 3.修正的创伤记分（revised trauma score, RTS) 4.院前指数（pre-hospital index, PHI） 5.CRAMS评分
修正的创伤记分
（revised trauma score, RTS)
分值 4
321
0
意识状态 13~15 9~12 6~8 4~5 3
GCS
呼 吸 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
（次/分）
收缩压 ＞ 89 76~89 50~75 1~49 0
（mmHg）
1989年修订
修正的创伤记分
（revised trauma score, RTS)
值
1
2 头13、面42、 5 6 . 7
颈3、胸4、
腹5、脊柱
6、上肢7、
下肢8、未
特别指明
的部位9
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
解 剖 身结 体构 区类 域别
具特 体殊 的性 解质 剖的 结损 构伤
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
A
I
损 伤 程 度
S 分 值
12
第九章 严重创伤
概述
❖
随着工业交通的现代化，创伤对人
类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡
是44岁以下首位死因。在我国城市，创伤
死 亡 是第五位死因，在农村则为第四位死
因，可见创伤对人类的生存和健康已构成
了巨大的威胁。因此，伤后尽快开始处理
伤员对伤员的存活至关重要。
车祸年死亡人数居高不下
●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人， 受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致 死。
炮、火箭等用火药作动 力的武器发射的投射物 所致的损伤，包括弹丸 伤和弹片伤。
火器伤按伤道分类
切线伤 盲管伤 贯通伤
身体的四肢或其他部位受
第一节 到 位创压 的伤迫 肌， 肉分造 肿类成 胀受累身体部
❖ （一）按致伤原因分类 ❖ 3．挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重物长
时间挤压(一般>1～6小时)造成一种以肌肉为主 的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的 因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。
3
5 (次/分) ≤50
5
❖ 胸或腹部有穿通伤再加4分，PHI灵敏度94.4% ❖ 0－3分为轻伤，死亡率为0，手术率2%； ❖ 4－20分为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%
CRAMS评分法 ❖＜7:重伤，＞7:轻伤
参数
级别
循环 (Circulation)
毛细血管充盈正常和收缩压＞13.3kPa 毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.2kPa 毛细血管充盈消失或收缩压＜11.3kPa