生物反馈治疗儿童注意力缺陷、多动综合征的探讨

Ｒｐ ，ｃｎｅｔ〔 ｅｏ ｅ ｏｉ 反应控制商数 全量表） ＜８，支持 。 ｔｎ ５ Ａ ｌ 诊断多动一 ｎｌ ｎ 冲动型，饰１兔 ｌＡｅｉ ｕｉｔ 注 １ ａ ｔ ｔｎＱｏ ｎ （ ｅ ｔ ｏ ｔ ｎ ｅ
意商数 全量表 ） ＜ ，支持 划〕 〕 距 ｌ Ｈ 诊断注意力缺 陷型。选 同时符合该测试 诊断标准 的病人 ６ 例。其 中男 ５ 例，女 １ ０ １例 年龄在最小 ６岁 ，最 大 １ ５岁，将 其随 机分为 两 ３ 组 ，观察组 ３ 例 ，对照组 ３ 例，两组 性别 、年龄 、症 状 １ ０ 轻 度、主征类 型等方 面尤显著差异 １２ 仪器 ：美 国 Ｐ，ｍ ／ ｏ ｐ ． ｒ ｐ＋ Ｂ ｇ ｈ生 物反 馈仪，戴尔 电 ｉｒ ａ 脑 １ 英寸彩色显小器 ，惠普彩色打印机 ５ 软 件：美国 断 阳ｍ ／ ｇ ｐ ｐ＋ 肠。ｒ 卜生 物反 馈和心理数 据 ａ 采 集系统 １３ 方法 ：观察组 ３ 例由专科医生指 导应用 目服利 他林 ； １ 对 照组 ３ 例进行牛物反 馈治疗及 配合药 物治疗 方 法为 ： ０ 患儿取 座位，接上生 物反馈信 号，脑电 ：Ｐ 显尔屏幕 调 ｚ 节 到— 注意力训练 画面，根据患 儿情况调 节好训练 的阑 值 ，Ｓ ＭＲ： Ｓ ： ｈｔ：８一１Ｈ 、Ｅ ：５一１Ｈ ‘ ３一 Ｈ 、Ｔｅ ａ ５ ： ＭＧ ０ｚ 、选 择适合儿童 的治疗动 画画面 ，鼓励 患儿尽量 注意力集 中两 眼平视 观察 的动 画画，并告诉患 儿说你 注意力越集 中，动 画将演进 的越快 ，井有 相应 的奖励 分值 和动听 的音乐 声 每 次治疗时 间２ ￣３ 分 钟，每周 ２一 ０ ０ ３次。治疗时要观 察 脑 电、肌 电、Ｓ ＭＲ波 的水平 ，根据各 患儿情况 调节生物 反 馈治疗 的阑值 和显示 画面及增 加难度 ，让患 儿学会控制 自 身的不 良行 为及注 意力不 集中 的习惯 。可逐步 延长时 Ｉ ． ］ ｎ
北京：人民卫 生出版社， Ｏ２４ ４９ ２ ．１ １． ８
（ 收稿 日期：２ ７一 ７ ２ ） ０ ０一０
生物反馈治疗儿童注意力缺陷、多动综合征的探讨
朱丽莎 广州市妇 婴医院 （１１ ） ５０５ ０
ｔ 摘 要】 目的 探讨 生物反馈 治疗儿童注意力缺 陷、 多动综合征在 临床 上的应用价值 。方 法 将 ６ 例 注意 １
力缺 陷、多动综合征 儿童 ，随机 分成 两组 ，观察组 ３ 例 ，对 照组 ３ 例 １ ０
观察组 ３ 例由专科 医生指导应 用 口服利他 １
林 ，对照组 ３ 例进行生物反债 治疗及 配合 药物 治疗。结果 观察 组和对 照组的有效 率都较高 ，Ｐ均 ＜００ ‘结论 ０ ． １ 对 于注意力缺 陷、多动综合征 儿童 药物 治疗不良反应过 大，有 条件 的儿童应尽可能采 用生物反馈 治疗 〕 【 关键词」 儿童注意力缺 陷 多动综合征 生物反馈 越来越引起医学界 、教育界 的重视 ，儿 童多动综 合征患儿 除了有多动 、学习困难 、行 为异常等症 状外 ，注意力不集
显效 有效 无效 总有效率 观察组（‘ ３ ） ，二 １ 对照组（ ３ ） 。二 ０
３ 讨 论
８． ５３ ８ ３２
８． ４２ 吕 ］ ０
１． ８９ １＿ ９５
９ ２ ８ ３
１１ 对象： 哪３ １ ． ２ 年 月一２巧年 １ 月来我院门诊的病 。 ２
人，其 临床诊 断符合美 国精神疾病 诊断标准 统 计手 册第 ４
近年来 ，儿童注意力 缺陷 、多动 综合征 又称注意 缺陷 多 动障 碍 （ ｅｔ， ｌ Ｌ ｌｐ ｔｉ ｉｒｅ，Ａ Ｈ ｔ ‘ ｆ ｌ ｙｒ ｖｙｄ ｄ ａ ｎｉ ｅ ｉ ｌ ｅ ｉｔ 叨 ｒ Ｄ Ｄ）已 ｎ《ｉ ｃ ａ
万方数据
４２
中是主要的症状 ．这类患儿 如处理不 当，常会影响其 学习 及性格的发展，这类患儿在成 人期有人 格障碍 ，易 冲动及 反社会行为 ，在学习和事业上 的成就 明显低于 同龄人 ，对 入 ！ ｌ Ｄ Ｄ患儿 的治疗是十分重要 的 生物反馈治疗原理主要是 调整脑 电波的平衡 ，使 患儿 通过识别游戏信 号，来协 调身体机 能，使患儿在具 体 、客 观 、富有趣味的游戏训练 中。增加 自控 能力 ，延 长注 意力 集中时间，调动儿童的主 动性 ‘形成 良好的行 为模 式，改 善和消除症状。现就 对来 我院门诊 的 ６ 例 患儿 ．年龄为 ６ １ 一１ ５岁儿童，经生物反馈治疗和药物 治疗后疗效报 告如 ３ １ 对象与方法
郑州：河南医科大学出版社，１ ．８一９ ９ １８ ８． ７ ９ １
「 ２］曹海英 ，孟 繁妩 ．窒息新生儿多器官血流动力学和心 脏 功能的研 究 Ｊ Ｌ〕 中国超 声医 学杂 志，２ 随，１ Ｘ （）６ （）：８ １ ３一９ 「 ３１邵 「 ４ 民，李 娟 ．窒息新生儿脑多 普勒超声动态 改变 围产期超声多 普勒诊 断学 「 Ｍ］．
诊断 标准也同样。采用ＷＡｃｎ １ 咋而ｒａ ’ ｔ ｏｔ ０ ｎ ５ ］ １ ｍｎ ｌ 价－ 肥 ｅ ｓ
ｐｒ （ ｏ 美国生产 、／） 测试仪 ） ｔ ｌ ＼ 川〕 。其 诊断标准 ：肠ｎｓ 卜 ａ ｃ
ｐ （ ｔ ｒ ｏ 美国生产、 Ｄ Ｄ测试仪）进行治疗前后评估， ＡＨ 能较
客观反映儿童多动症及注 意力不集 中这方面 的记录，并帮 助评价生物反馈治疗后的效果 ＡＨ Ｄ Ｄ是一种复杂的 、可 以引起多种 问题的精神障碍 ， 认为单一的治疗往往难 以达到显著 而持久的效 果，需要综 合的 、多方面的治疗 ，并根据儿 童的具 体情况制定 不同的 治疗方案：对于学龄前的儿童 ，主要实 施生物反馈 治疗及 教育 、行为治疗 ，很少选用药 物治疗 〕因为在较小 的儿童 药物治疗副作用较明显 ，还可 能出现分 离性焦 虑、依附行 为 、烦躁不安等不 良反应 而学 龄儿童 由于需要尽 快帮助 他们课堂上集中注意力 ，因此 ，除生 物反馈治疗 、行为矫 正外 ，常需要配合药物治疗 。常用的药物 有精神兴 奋剂如 呱醋甲脂 （ 利他林 ）和苯丙氨 ＡＨ Ｄ Ｄ的治疗应着 重于采用 表扬 、鼓励 等支持性 心理 治疗 、行为矫正及生物反 馈，必要时辅 以药物 治疗，多数 可获得 良好效果 参考文献 ： 「１］吕路线，胡宪章 ，主编 精神 与心理 障碍康 复指南
各层结构的清晰显示 ，为硬 膜下血肿 、产瘤等疾 病的 明确 诊断提供 了可能 、②超声检查 因其声束 方向及深 度等 的原 因 ，对脑边缘及颅底病变诊 断欠佳 ，本 人体会用 阴超腔 内 探头检杳 ，探头与头颅表 面的部位接 触 面较 大，探头频率 较合适 （ ￣ Ｈ ） ｏ ｒ ＳＭ ｚ ．可增 大脑边 缘结 构的 超声显 示信 息 ，清晰显尔颅脑中央区结构 ，特别是 常规头颅 超声 的弱 巧— 小脑 、脑十的结构 ，以及 ＝脑室 四脑室 的相应解剖 ｛ 部位，在适当调节深度并合理 使用局 部放大 功能后 ，亦可 清晰显示 ，多探头的联合使 用，充分发 挥各种超 声探头 的 长处 ，声像图质量及探扫 的信息量 可有明显 改善。由本组 病例可见 ，可以清晰地显示脑 水肿时不 同程度及 不同范 围 的脑实质的增强回声 ，并与 川Ｅ的临床分 度基本平行 ，轻 度者 ，增强回声范围较局 限，回声强 度较脉 络膜丛低 ，其 它脑部解剖结构清晰 ，血管搏 动显小 清晰 ，数天 可恢复 正 常。中至重度时 ，双侧大脑半 数 可呈 弥漫性 增强 回声 ，脑 结构可模糊 ，沟回 可显小 不清 ，脑室 可受压 变形 ，多数一 周左右可恢复正常 ，部份数周后可成囊性无 回声。 超声检查颅内出血亦 较敏感 ，本 组病例 提示 ，用 阴超 探头适当调节深度并应 用局部放大 功能 ，可清 晰地显示 除 脑 、尾状核区域结构 ，室管膜 出血 可在 此区域探 及边缘不 规则的强回声 团块 ，脉络 膜丛 出血 的强回 声多在 其体部 、 尾部探及 ，追踪观察可观 察其动态发 生及转 归过程 ，一般 出 血静止后 １ 周左右 ，强 回声 局限 ，回声强度 由再增高 至 渐减弱至消 失，出血较多时完全吸收时间 可至 ３周或 以上 ， 或出现囊性变 ，显示为室 管膜下或 脉络膜丛 的小囊肿 ，或 有明 显的脑室扩张 ，需要数月的恢复 从 血流动力学解释 ，窒息缺氧将导致脑血流灌注不 足， 血流速度减慢 ，以舒张期 为明显 ，进 而导致脑损 伤和功 能
１４ 疗效判断标准 ：显效，注意力转为正常，多动及冲动 ． 等症状明显改善。有效 ，注意力由重度异常转为轻度异常 ， 多动及冲动等症状有 所改善。无 效，注意障 碍、多动及 冲 动等症状无改善
２ 结 果
观察组 和对 照组 的有效 率 都较 高 ‘分别 为 肪 ３ ％和 幻％ ，尸均 （ ．１ ０Ｏ 。差异有极显著 意义见表 １ 。 表１ 两组疗 效比较 ％
「 ． ］ Ｊ 新生儿科杂志， 以 ， （）： ． ２ｊ １ ３ １ ４ ９ ９ ０
陈常佩，陆兆龄
障碍 ， 脑血流量的调节主要以血管阻力的改变为基础， ］ 。
ｍ 正常，说 明机体出现血 流再分 配以保证 脑组 织的血 供， 脑血流处十代偿状态 ；Ｒ 增高，提示脑水肿 压迫血管及 脑 ｌ 血管因血管活性物质的刺激过 度收缩 ；Ｉ 降低可能 因代 谢 Ｕ
「 Ｍ｛ 郑 州：河南 医科大学 出版社 ，１９． ０ 叨 ５ ９ ４ ６ ．
Ｌ 」 Ｚ 姜静文， 跃， 郑 编译． 儿童注意力缺陷伴多动症的 诊断 ［］． 国外医学儿科学分册，９９ ２ ２ Ｊ １ ， ６（）： ９
９ 一９ ７ ．
几 ３］郑延平 ．生物反馈的临床实践 「 Ｍ〕．北新 生儿缺 氧缺血性 脑病二维 超声其诊 断敏 所述 感性 与二维 图像 的质量有关 ，多探 头 的联合使用 充分发 挥各种探头 的长处，最大限度地 提高 图像质量 ，增 加二维 超声对颅 内结构 显示的信息 量；同时 ，新 生儿缺血 缺氧性 脑病 二维超声 的诊 断较敏 感期 在出牛一周内 ，特别是轻度 、 中度 的患儿 ，但 彩色多普勒血 流指标异 常可持续 １ 天左右 ０ 甚 至更 长，本组有 ５例重度 ＨＥ患儿二维超声声像 图第 ４ Ｉ ８ ｈ复查已明 显异 常，大脑 中动 脉频谱 呈低速 高阻 一直持续 至出生 第 ５ 复查。因此 ，多超声 探头 的联 合使用 并结合 周 彩色多普 勒超声 检侧 ，对新 生儿脑灌 注的动态观察 、评估 ， 可 以较客观地评价脑 损伤 的程度及脑 血管阻力的调节状态 ， 同时，颅脑 超声 简便易行 ，其可 重复性 、无创伤 性，为临 床 早期诊 断、指 导治疗 、评估 预后 提供 ｒ有价值的依据〔 参 考文献： 「１］万国兰，方佳远，吴 丽 ．实用小儿神经病学红 Ｍ〕．