8.全科医生的岗位胜任力
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二者关系。
科学方面
（采用批判性的、有科研基础的从医方式，并在不 断学习和提高医疗质量的过程中保持这种方式）
熟悉科学研究的基本原理、方法和概念，以及基 础统计学的相关知识（如发生率、发病率、估算 值等）；
在病理学、病症和诊断、治疗和预测、流行病、 决策论、组成假设和解决问题的理论、预防类的 卫生保健等方面有扎实的科学知识基础；
全方位－立体性
服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 服务层面：生物－心理－社会 服务单位：个人－家庭－社区
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
4 Comprehensive approach
讨论
全科医师的岗位胜任 力包括那些方面呢？
全科医师胜任力模型--WONCA Tree
全科医师胜任力模型--WONCA Tree
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
吸引力弱：
☆招不来 ☆留不住 ☆培训后不注册
我国全科医学发展现状
人事政策
认识程度
Text
Text
吸引力弱原因
财政政策
既有政策
我国全科医师队伍的现状
2009—2011 年全科医学中级考试合格人员区域分布
我国全科医师队伍的现状
2009—2011年全科医学中级考试合格人员数量前十位省、市分布
我国全科医师队伍的现状
针对这份病例需要全科医师具备哪些职业素养呢？
案例分析
Primary care management Person-centred care Specific problem solving skills comprehensive approach Community orientation Holistic approach
3月前，王女士爬楼时出现喘息症状。她患有轻度类风湿性关 节炎，诊所临时代班的医生近期给予她轻度利尿治疗，因睡 眠不佳服用安定，另规律服用非甾体类消炎药。1年前钼靶检 查结果正常，曾预约两次粪便常规筛查，2年前一次结果阴性 遂拒绝近年复查。无明确家族病史。无吸烟史，偶尔饮酒， 量不大。
案例分析
查体：轻度贫血貌，血压130/70mmHg，肺部听诊清音，腹 部查体无异常，直肠指诊无异常，无痔疮。 初步化验检查结果如下：血红蛋白73g/l，考虑有缺铁性贫 血，开始给予铁剂治疗；后期随访中发现易疲劳、乏力加 重，出现焦虑、失眠，她自诉服用铁剂后便秘加重，不理 解体重为何进一步下降。
4 Comprehensive approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
Primary care management
做好对患者的首诊服务，应对所有问题（各年龄 、性别及其它特征的社区居民处理各种健康问题 ）；
知识面要覆盖到卫生领域的所有相关专业； 与初级卫生领域的其他专业人员和专科医疗人员
4 Comprehensive approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
Holistic approach
生物
心理
社会
躯体 社会 心理 社会
Holistic approach
Not merely the absence of disease，but physical, emotional, spiritual and social well-being
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
4 Comprehensive approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
Specific problem solving skills
将决策过程与社区中疾病的流行情况和发病率 相结合；
将从体检与调查中选择和收集相关信息，运用 到与患者联合制定的适当的健康管理计划中；
有良好的职业道德，如在需要的时候延长工作 时间，并容忍工作时间的不确定性；
在必要时采用紧急的干预措施； 管理社区内疾病早期症状不明确的病症； 有效、高效的诊断并开展治疗。
4 Comprehensive approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
Community orientation
使个体患者与其所属社区的卫生需求和谐一致 ，让居民在社区有限的医疗卫生资源中得到服 务。或者说，在平衡资源的可及性的情况下满 足个体和社区的健康需要的能力。
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
4 Comprehensive approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
Person-centred care
用以人为本的服务方式去帮助患者解决具体的 健康问题；
在尊重患者意愿的前提下，利用问诊建立和发 展良好的持续性的医患关系；
与患者多沟通，共同对治疗方法进行筛选、制 定和实施；
基于患者需求提供全方位、连续的医疗服务及 健康管理。
案例分析
Contextual features Attitudinal features Scientific features
WNOCA 树模型为我们提供了一个理想化的、
较为完善和全面的全科医师胜任力模型， 应将其与我国的实际情况结合，充分借鉴 的基础上加以修订和完善。
全科医师的重要使命
▪ 承担群体和个体的三级预防任务
重视全科医学
不足
的发展，这是
进入良性循环
的开始。
困境
无法承担
恶性循环
“健康守门人”
职责
资金、政策不到位 全科医学教育质量堪忧
吸引不到优秀人才 没有合格的全科医生
居民不信任 社会认可度低
我国全科医学发展现状
数量不足 缺口较大
数量
优秀的全科 医师队伍
？
质量
整体素质偏低、 基层医生队伍年
龄老化
我国全科医学发展现状
三级预防：疾病不同阶段的三个级别预防措施： 一级预防：无病防病 二级预防：早发现早诊断 易感受期 早治疗 症候前期+临床早期 三级预防：治病防残 临床中后期+濒死期
▪ 发展照顾医学 治愈—照顾
个人、家庭和社区层面
三级预防
全人照顾
社会层面
重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ形象
我国全科医学发展现状
当前我国政府
已经开始逐渐
政府重视
配合工作； 提供有效、恰当的医疗卫生服务，发挥其作用； 尽可能的为患者提供医疗卫生系统中最恰当的服
务； 是患者权益的“维护者”。
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
能够获取、阅读并且批判性的评估医学文献； 发展和保持不间断的学习并提高医疗技术水平。
案例分析
王女士，50岁，公司职员，已婚并育有两个孩子。2年前，丈 夫失业后开始酗酒，生活及婚姻开始变得艰难。她想退休却 担心生活来源，因“乏力和虚弱”就诊，近半年内无明显诱 因体重下降5kg。
其他消化系统症状：反复多年便秘，偶感腹胀（自诉因进风 所致）；1年前因直肠出血就诊，发现痔疮，保守治疗后出血 好转；因工作、婚姻关系问题让她近期压力倍增；同时，子 女的家庭问题让她担心不已。
改善措施
措施二 普及全科医学概念，提高对全科医学的认识
加大宣传力度，提高居民对社区卫生服务的认识与信 任，更好地开展社区初级卫生保健工作，形成“小病 到社区，大病去医院”的良性就诊方式。
改善措施
措施三 统一全科医生教育培训及注册认证制度
➢ 借鉴英国全科医学模式，结合我国实际，统一全科 医学课程设置与培训方案，探索全科医生评估和认 证体系；
➢ 立足于实际，建立规范的师资认证标准、考核制度，制定全科 住院医师带教师资准入制度及遴选标准； ➢ 树立带教师资的全科医学理念，提高师资教学能力、带教意识 ，规范全科医师医德医风的评价认证体系； ➢ 专科医院的带教师资须先经过全科理念及全科诊疗模式的培训 ，理解全科医学与专科医学理念的差异，了解全科医师在社区卫 生服务中的功能及定位； ➢ 对优秀全科医学师资提供出国进修、访问交流等学习机会，优 先发展全科师资精英和导师。
业务水平不能 快速提升
我国全科医师队伍建设存在的问题
全科师资队伍数量短缺
•
全科师资质量尚有不足
•
我国全科医师队伍建设存在的问题
全• 科培训教学设置不健全
全科医学核心地位难以体现
•
➢ 专科医师培养全科医师 ➢ 缺乏规范的全科医师培训教材
改善措施
措施一 强化政府主导，建立健全社区卫生服务体系 ➢ 进行医疗体系的调整，发展全科医学，建立以基 层卫生服务为基础的医疗体系； ➢ 设立专项资金，大力发展社区卫生机构，增加全 科医学教育培训的投入； ➢ 加快培养高素质的全科医生，同时制定相关措施 和政策，保证社会资源更多地流向全科医学事业。
2009—2011 年通过全科中级考试人员学历构成〔n ( %) 〕
我国全科医师队伍建设存在的问题
全科医学重要性认识不足
•
全科医师培训态度消极
•
我国全科医师队伍建设存在的问题
全科医师待遇普遍不高
•
激励保障机制尚不健全
•
全科医师对目前岗位不 满意的主要原因
职称晋升 不顺利
工资待遇低
患者数量不 足
相关概念
全科医师是患者的私人医生，不论患者的年龄 、性别和所患疾病，都要负责为患者提供和寻 求综合的、连续的医疗卫生服务。他们注重患 者的家庭背景、社区情况和文化背景，并尊重 患者的自主权。
健康计划 全人
身体
心理
社会
文化
全科医师作为社区卫生服务机构的业务骨干和 社区“守门人”，应具备较高的胜任力，且其 胜任力要求与社区卫生服务机构的职能密切相 关。
环境方面
（了解工作背景、环境和条件，及相关文化、财 务和政策法规）
了解当地社区的社会经济、地理和文化等方面 因素，对工作场所和患者医疗卫生所产生的影 响；
了解人力和物力所能带来的影响，将工作时间 恰当的分配给每一位患者；
理解各自卫生体系中关于卫生服务的财政规定 和法律条文；
了解医生个人居住和工作环境对其提供的医疗 卫生服务所能带来的影响。
➢ 成立全科医生教育管理专职机构，形成制度清晰、 考核规范、认证有效的运行机制。
改善措施
措施四 制定激励优惠政策，吸引高素质人才
➢ 加强基层卫生机构的基础设施建设，改善社区卫生 人员的工作环境；
➢ 合理增加全科医生的收入与福利待遇，培养一批用 得起、留得住的社区全科医学人才。
改善措施
措施五 建立优良师资队伍，保障培训高质发展
Comprehensive approach
同时管理好同一患者的急性或慢性疾病等多种 病症；
管理疾病早期不明未能鉴别但可能需要紧急干 预的患者;
恰当使用健康促进和疾病预防的手段，提高人 们的健康水平和幸福指数；
管理并协调健康促进、预防、治疗、保健和康 复、临终关怀。
Comprehensive approach
全科医师的岗位胜任力
相关概念
胜任力 美国学者McClelland(1973年)：员工在特定的
工作岗位、组织环境和文化氛围中具备的所有 能够被客观衡量的个人条件和行为特征即为胜 任力。 Spencer 夫妇 (1993年) ：指能将某一工作(或 组织、文化)中表现优异者与表现平平者区分开 来的个人的潜在的深层次特征，它可以是任何 能够被可靠测量或计数的，并且能显著区分优 秀绩效和普通绩效的个体特征。
Person-centred care
…is more than just a way of acting; it is a way of thinking
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
态度方面
（基于医生的职业素养、价值观、认知和伦理道 德）
了解个体患者的能力和价值观； 具有良好的职业素养，掌握临床操作规范（预
防/诊断/治疗等因素对生活方式的影响）； 医生的自我认知：了解自身的态度和感情这些
决定从医行为的因素； 有明确的个人伦理道德并予以证明； 区分工作中的互动和工作之余的生活，协调好
科学方面
（采用批判性的、有科研基础的从医方式，并在不 断学习和提高医疗质量的过程中保持这种方式）
熟悉科学研究的基本原理、方法和概念，以及基 础统计学的相关知识（如发生率、发病率、估算 值等）；
在病理学、病症和诊断、治疗和预测、流行病、 决策论、组成假设和解决问题的理论、预防类的 卫生保健等方面有扎实的科学知识基础；
全方位－立体性
服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化 服务层面：生物－心理－社会 服务单位：个人－家庭－社区
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
4 Comprehensive approach
讨论
全科医师的岗位胜任 力包括那些方面呢？
全科医师胜任力模型--WONCA Tree
全科医师胜任力模型--WONCA Tree
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
吸引力弱：
☆招不来 ☆留不住 ☆培训后不注册
我国全科医学发展现状
人事政策
认识程度
Text
Text
吸引力弱原因
财政政策
既有政策
我国全科医师队伍的现状
2009—2011 年全科医学中级考试合格人员区域分布
我国全科医师队伍的现状
2009—2011年全科医学中级考试合格人员数量前十位省、市分布
我国全科医师队伍的现状
针对这份病例需要全科医师具备哪些职业素养呢？
案例分析
Primary care management Person-centred care Specific problem solving skills comprehensive approach Community orientation Holistic approach
3月前，王女士爬楼时出现喘息症状。她患有轻度类风湿性关 节炎，诊所临时代班的医生近期给予她轻度利尿治疗，因睡 眠不佳服用安定，另规律服用非甾体类消炎药。1年前钼靶检 查结果正常，曾预约两次粪便常规筛查，2年前一次结果阴性 遂拒绝近年复查。无明确家族病史。无吸烟史，偶尔饮酒， 量不大。
案例分析
查体：轻度贫血貌，血压130/70mmHg，肺部听诊清音，腹 部查体无异常，直肠指诊无异常，无痔疮。 初步化验检查结果如下：血红蛋白73g/l，考虑有缺铁性贫 血，开始给予铁剂治疗；后期随访中发现易疲劳、乏力加 重，出现焦虑、失眠，她自诉服用铁剂后便秘加重，不理 解体重为何进一步下降。
4 Comprehensive approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
Primary care management
做好对患者的首诊服务，应对所有问题（各年龄 、性别及其它特征的社区居民处理各种健康问题 ）；
知识面要覆盖到卫生领域的所有相关专业； 与初级卫生领域的其他专业人员和专科医疗人员
4 Comprehensive approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
Holistic approach
生物
心理
社会
躯体 社会 心理 社会
Holistic approach
Not merely the absence of disease，but physical, emotional, spiritual and social well-being
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
4 Comprehensive approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
Specific problem solving skills
将决策过程与社区中疾病的流行情况和发病率 相结合；
将从体检与调查中选择和收集相关信息，运用 到与患者联合制定的适当的健康管理计划中；
有良好的职业道德，如在需要的时候延长工作 时间，并容忍工作时间的不确定性；
在必要时采用紧急的干预措施； 管理社区内疾病早期症状不明确的病症； 有效、高效的诊断并开展治疗。
4 Comprehensive approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
Community orientation
使个体患者与其所属社区的卫生需求和谐一致 ，让居民在社区有限的医疗卫生资源中得到服 务。或者说，在平衡资源的可及性的情况下满 足个体和社区的健康需要的能力。
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
4 Comprehensive approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
5
Person-centred care
6
Holistic approach
Person-centred care
用以人为本的服务方式去帮助患者解决具体的 健康问题；
在尊重患者意愿的前提下，利用问诊建立和发 展良好的持续性的医患关系；
与患者多沟通，共同对治疗方法进行筛选、制 定和实施；
基于患者需求提供全方位、连续的医疗服务及 健康管理。
案例分析
Contextual features Attitudinal features Scientific features
WNOCA 树模型为我们提供了一个理想化的、
较为完善和全面的全科医师胜任力模型， 应将其与我国的实际情况结合，充分借鉴 的基础上加以修订和完善。
全科医师的重要使命
▪ 承担群体和个体的三级预防任务
重视全科医学
不足
的发展，这是
进入良性循环
的开始。
困境
无法承担
恶性循环
“健康守门人”
职责
资金、政策不到位 全科医学教育质量堪忧
吸引不到优秀人才 没有合格的全科医生
居民不信任 社会认可度低
我国全科医学发展现状
数量不足 缺口较大
数量
优秀的全科 医师队伍
？
质量
整体素质偏低、 基层医生队伍年
龄老化
我国全科医学发展现状
三级预防：疾病不同阶段的三个级别预防措施： 一级预防：无病防病 二级预防：早发现早诊断 易感受期 早治疗 症候前期+临床早期 三级预防：治病防残 临床中后期+濒死期
▪ 发展照顾医学 治愈—照顾
个人、家庭和社区层面
三级预防
全人照顾
社会层面
重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ形象
我国全科医学发展现状
当前我国政府
已经开始逐渐
政府重视
配合工作； 提供有效、恰当的医疗卫生服务，发挥其作用； 尽可能的为患者提供医疗卫生系统中最恰当的服
务； 是患者权益的“维护者”。
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
能够获取、阅读并且批判性的评估医学文献； 发展和保持不间断的学习并提高医疗技术水平。
案例分析
王女士，50岁，公司职员，已婚并育有两个孩子。2年前，丈 夫失业后开始酗酒，生活及婚姻开始变得艰难。她想退休却 担心生活来源，因“乏力和虚弱”就诊，近半年内无明显诱 因体重下降5kg。
其他消化系统症状：反复多年便秘，偶感腹胀（自诉因进风 所致）；1年前因直肠出血就诊，发现痔疮，保守治疗后出血 好转；因工作、婚姻关系问题让她近期压力倍增；同时，子 女的家庭问题让她担心不已。
改善措施
措施二 普及全科医学概念，提高对全科医学的认识
加大宣传力度，提高居民对社区卫生服务的认识与信 任，更好地开展社区初级卫生保健工作，形成“小病 到社区，大病去医院”的良性就诊方式。
改善措施
措施三 统一全科医生教育培训及注册认证制度
➢ 借鉴英国全科医学模式，结合我国实际，统一全科 医学课程设置与培训方案，探索全科医生评估和认 证体系；
➢ 立足于实际，建立规范的师资认证标准、考核制度，制定全科 住院医师带教师资准入制度及遴选标准； ➢ 树立带教师资的全科医学理念，提高师资教学能力、带教意识 ，规范全科医师医德医风的评价认证体系； ➢ 专科医院的带教师资须先经过全科理念及全科诊疗模式的培训 ，理解全科医学与专科医学理念的差异，了解全科医师在社区卫 生服务中的功能及定位； ➢ 对优秀全科医学师资提供出国进修、访问交流等学习机会，优 先发展全科师资精英和导师。
业务水平不能 快速提升
我国全科医师队伍建设存在的问题
全科师资队伍数量短缺
•
全科师资质量尚有不足
•
我国全科医师队伍建设存在的问题
全• 科培训教学设置不健全
全科医学核心地位难以体现
•
➢ 专科医师培养全科医师 ➢ 缺乏规范的全科医师培训教材
改善措施
措施一 强化政府主导，建立健全社区卫生服务体系 ➢ 进行医疗体系的调整，发展全科医学，建立以基 层卫生服务为基础的医疗体系； ➢ 设立专项资金，大力发展社区卫生机构，增加全 科医学教育培训的投入； ➢ 加快培养高素质的全科医生，同时制定相关措施 和政策，保证社会资源更多地流向全科医学事业。
2009—2011 年通过全科中级考试人员学历构成〔n ( %) 〕
我国全科医师队伍建设存在的问题
全科医学重要性认识不足
•
全科医师培训态度消极
•
我国全科医师队伍建设存在的问题
全科医师待遇普遍不高
•
激励保障机制尚不健全
•
全科医师对目前岗位不 满意的主要原因
职称晋升 不顺利
工资待遇低
患者数量不 足
相关概念
全科医师是患者的私人医生，不论患者的年龄 、性别和所患疾病，都要负责为患者提供和寻 求综合的、连续的医疗卫生服务。他们注重患 者的家庭背景、社区情况和文化背景，并尊重 患者的自主权。
健康计划 全人
身体
心理
社会
文化
全科医师作为社区卫生服务机构的业务骨干和 社区“守门人”，应具备较高的胜任力，且其 胜任力要求与社区卫生服务机构的职能密切相 关。
环境方面
（了解工作背景、环境和条件，及相关文化、财 务和政策法规）
了解当地社区的社会经济、地理和文化等方面 因素，对工作场所和患者医疗卫生所产生的影 响；
了解人力和物力所能带来的影响，将工作时间 恰当的分配给每一位患者；
理解各自卫生体系中关于卫生服务的财政规定 和法律条文；
了解医生个人居住和工作环境对其提供的医疗 卫生服务所能带来的影响。
➢ 成立全科医生教育管理专职机构，形成制度清晰、 考核规范、认证有效的运行机制。
改善措施
措施四 制定激励优惠政策，吸引高素质人才
➢ 加强基层卫生机构的基础设施建设，改善社区卫生 人员的工作环境；
➢ 合理增加全科医生的收入与福利待遇，培养一批用 得起、留得住的社区全科医学人才。
改善措施
措施五 建立优良师资队伍，保障培训高质发展
Comprehensive approach
同时管理好同一患者的急性或慢性疾病等多种 病症；
管理疾病早期不明未能鉴别但可能需要紧急干 预的患者;
恰当使用健康促进和疾病预防的手段，提高人 们的健康水平和幸福指数；
管理并协调健康促进、预防、治疗、保健和康 复、临终关怀。
Comprehensive approach
全科医师的岗位胜任力
相关概念
胜任力 美国学者McClelland(1973年)：员工在特定的
工作岗位、组织环境和文化氛围中具备的所有 能够被客观衡量的个人条件和行为特征即为胜 任力。 Spencer 夫妇 (1993年) ：指能将某一工作(或 组织、文化)中表现优异者与表现平平者区分开 来的个人的潜在的深层次特征，它可以是任何 能够被可靠测量或计数的，并且能显著区分优 秀绩效和普通绩效的个体特征。
Person-centred care
…is more than just a way of acting; it is a way of thinking
核心能力
1 Primary care management 2 Community orientation 3 Specific problem solving skills
态度方面
（基于医生的职业素养、价值观、认知和伦理道 德）
了解个体患者的能力和价值观； 具有良好的职业素养，掌握临床操作规范（预
防/诊断/治疗等因素对生活方式的影响）； 医生的自我认知：了解自身的态度和感情这些
决定从医行为的因素； 有明确的个人伦理道德并予以证明； 区分工作中的互动和工作之余的生活，协调好