[医学]有创动脉血压监测
有创血压监测_技术
导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
并发症
导管脱落
血管痉挛
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折
叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
有创血压监测 ＡＢＰ （arterial blood pressure）
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管 连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩 压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，
可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受 人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首 选方法。
在建立有创动脉 血压监测后,应严 格无菌操作,加强 穿刺点皮肤的护 理,每日用0.5% 碘伏消毒穿刺点, 并更换透明敷贴。
若有污染应及时 更换,保持局部清 洁干燥。
用肝素稀释液冲 洗测压管,可致患 者凝血时间、凝 血酶原时间和凝 血酶时间延长。 应加强观察穿刺 部位有无渗血!肿 胀等现象,对于老 年和肝肾功能不 良者尤其应注意 有无出血情况。
有创血压的监测
禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表
且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
形成原理
• 保证一定的血压差，要保持三条基本元素
A:心脏收缩射血所产生的 动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。 B:必须有足够的循环血量。 C: 大血管的弹性。
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防 气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密， 避免脱出后出血。
D.防止感染
留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床 监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管 时间一般不超过7天。
E.防止出血、血肿
穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂 的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带 加压包扎，30分钟后予以解除
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
有创血压护理常规
1. 妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出 血。
2. 正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形 是否良好。
3. 每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示 正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血 栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。
有创动脉血压监测[指南]
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有创动脉血压监测[指南]有创动脉血压监测2006-3-2 15:26 【大中小】【我要纠错】有创动脉血压监测一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.)二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。
三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法(一)部位:常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
(二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备(1)动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1,普鲁卡因。
(2)动脉测压装置。
3)常规无菌消毒盘。
(4)其他用物:小夹板及胶布等。
2、患者准备(1)向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。
(2)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
(3)前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
3、穿刺与置管 [医学教育网搜集整理](1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
(2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1,普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
(3)在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。
(4)用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。
有创血压监测 ABP
文本
文本
文本
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传感器
为保证测量过程的动态精确性,真实地描记 出动脉压力波形和记录压力数值,传感器的性能 极为重要, 大多数临床应用的传感器具有良好 的放大或频率效应。有创血压的传感器是由流 量控制器、传感器芯片和三通组成。流量控制 器有2种工作状态,在准备阶段,可以快速冲刷管 内的气泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低 速注入血管内。传感器芯片是压力信号测量装 置,通过采集血压信号,然后将血压压力信号转 化为电信号，三通可以选择液体的流通方向,包 括排文气本、系统校零和血文液本取样的功能。为文了本提 高传感器的精度及动态特性, 采用一次性传感 器, 装置封装成一个整体,避免泄漏和其他连接 上的缺陷。医用传感器的测压范围为-50mmHg－ 300mmHg，有资料表明其可耐受10000mmHg高压 而不损坏。
导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
影响因素
测压装 置校验
测量部位
arterial blood pressure
系统校零
文本
导管口方向
测量部位
在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差,测得的结果 不但波形不同,而且压力数值也有显著不同,有资料表明股动脉收缩 压较桡动脉高10mmHg~20mmHg,而舒张压低15mmHg~20mmHg, 足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。 Willem同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位 的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高,舒 张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周 围小动脉逐渐降低。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。
IBP原理及方法：原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
IBP适应症：1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
IBP测量（穿刺）部位：1、桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。
但应首先进行Allen 试验。
2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
什么叫做Allen试验？检查尺动脉侧支循环情况采用Allen试验进行。
具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。
（2）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。
（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。
Allen试验的好处：Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。
有创动脉血压监测
动脉压波形及意义
矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升， 波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动 脉瓣狭窄。
动脉压波形及意义
双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压， 常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。
动脉压波形及意义
交替变化波形：交替变化波形提示有左心 衰竭的迹象。
动脉压波形及意义
不规则波形：常见于心律失常病人，如房 颤、三联律等。
避免与静脉管混淆
保持压力袋充气，其压力大于动脉压
压力袋的漏气可导致血液回流
使用持续冲洗装置，保持持续的液体流动 防止血凝
检查所有接口
接口松动可导致空气进入或失血
固定导管末端
末端移动可导致针头或置管移位
保证可以见到所有接口和穿刺部位
可以见到可能的出血
经常检查穿刺远端的动脉搏动
减弱或消失表明有栓塞
经常检查穿刺远端末梢的循环、运动、感觉
桡动脉是肱动脉的末 级分支，位置表浅， 管径较小，起源于肘 窝，从前臂桡侧下走 行至腕部，位于桡侧 腕肌腱和桡骨下端之 间的纵沟内，在掌部 与尺动脉汇合，形成 掌深弓、背弓和掌浅 弓
桡动脉内径
男性的平均舒张期桡动脉内径为 （2.39±0.40）mm
女性为（2.03±0.38）mm 与身高、体重和体表面积均呈正相关
Allen's test阳性者避免行桡动脉 穿刺置管
预防感染
用透明无菌膜妥善固定穿刺针，局部保持 无菌，以防感染。每日进行无菌换药，如 有漏血、渗血应及时更换无菌贴膜，以保 持局部清洁干燥。
预防感染
所需用物必须经灭菌处理， 置管操作应在严格的无菌技 术下进行。
预防感染
从动脉置管内抽血化验时， 导管接头处应用安尔碘严 密消毒，不得污染。测压 管道系统应始终保持无菌 状态，局部污染时应及时 处理。
《有创动脉血压监测》课件
装置说明
创动脉导丝的选择和安装
选择合适的创动脉导丝以确保准确的血压测量。安 装时应遵循严格的操作规程，确保导丝插入到创动 脉位置。
创动脉压力插头的使用方法
正确插入并连接创动脉压力插头是保证准确测量的 关键。操作人员应熟悉使用方法，并进行适当的校 准。
操作步骤
1
创动脉血压监测的准备工作
为确保准确的血压监测，患者应处于适
2 创动脉血压监测的常见问题
在实施创动脉血压监测时，可能会遇到一些 常见问题，如信号干扰、波形形态异常等。 操作人体力学的原理。监测装置通过测量创动 脉内的压力变化，提供准确的血压数据，以帮助医生进行临床判断和治疗决 策。
创动脉血压监测的应用领域
创动脉血压监测广泛应用于重症监护、手术室和急诊等医疗场景。它可以提 供实时的血压监测数据，帮助医生及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果。
创动脉血压监测的实施步骤
2
当的姿势，并进行消毒和局部麻醉。同 时，准备好所需的监测装置和材料。
将创动脉导丝插入患者的动脉，连接压
力插头和监测装置。确保监测装置正常
工作并记录相关数据。
安全注意事项
1 创动脉血压监测的风险和副作用
创动脉血压监测可能伴随着一些风险和副作 用，如感染、出血和动脉损伤。操作人员需 要注意预防和处理此类问题。
《有创动脉血压监测》 PPT课件
这个PPT课件将介绍有创动脉血压监测，包括定义、原理、应用领域，以及装 置说明、操作步骤和安全注意事项。
创动脉血压监测的定义
有创动脉血压监测是一种用于测量患者体内动脉压力的方法。通过插入创动脉导丝并连接压力插头和监测装置， 可以实时监测患者的血压变化。
创动脉血压监测的原理
3.有创动脉血压监测
有创动脉血压监测
一. 操作目的
1.连续监测动脉收缩压、舒张压、平均动脉压，及时观察病情变化；
2.需要反复抽取动脉血标本作血气分析。
二. 流程
三．注意事项
1.确认各连接处连接紧密，压力监测装置内无气泡；
2.保持测压管路连接紧密、通畅；
3.每班及体位改变时调定零点，对监测数据、波形有疑问时随时调零；
4.经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压带压力在300mmHg；
5.在校对零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉；
6.注意观察动脉置管远端肢体血供及皮温情况；
7.每天检查穿刺部位皮肤情况。
四．常见故障排除
1.不能校零：可考虑调整换能器的位置或拧下大气端螺旋帽进行校零。
2.波形低平：首先考虑是否因管路不通畅所致，进行冲管，调整换能器位置；重新选择显示器上自动标尺；若是深静脉置管堵塞而导致不能正常校零，需要换深静脉置管；
3.波形干扰：可能因为管路内液体及血液残留影响，首先进行冲管，确保管路通畅；另外，可调整显示屏血压滤波至20Hz，以排除干扰；
4.测量不准：更换测量装置或更换测量部位。
ICU常见操作之 有创动脉血压监测与护理
并发症的预防与护理
ICU 护理
出血及血肿
原因：
穿刺损伤、应用抗凝药物、拔 管后处理不当 穿刺时应尽量减轻对动脉的损 伤,防止反复穿刺；
护理
使用肝素盐水冲管时,保持压力 300mmHg(3ml/h)；
拔除动脉置管后,按压进针处10min, 无菌敷料加压包扎穿刺处；
随时观察穿刺处有无渗血或血肿， 穿刺肢体末梢血运状况。
3
ICU 护理
有创动脉血压监测的适应证
严重创伤和多脏器功能衰竭以 及其他血流动力学不稳定的病 人
各类休克
心脏大血管手术及其他大手术 病人的术中和术后监护
严重高血压、重危病人
需反复作血气分析者
4
ICU 护理
桡动脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 腓前动脉 股动脉
置管途径
桡动脉 较易触及，置 管后并发症少， 是动脉置管首 选部位。
9
穿刺五要素（桡动脉）
ICU 护理
1. 穿刺点的选择 2. 穿刺方向 3. 穿刺角度 4. 穿刺深度 5. 穿刺速度
朝着动脉行走向心方向穿刺； 向前进针针尾内有鲜红血液回流， 表明套管针针芯进入了动脉；适当降低 穿刺针与皮肤的角度，再进针2mm， 目的是脉）
19
并发症的预防与护理
ICU 护理
感染
置管时严格无菌操作； 保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。贴膜每日更换1次,有渗血时随时
消毒并更换。 采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲洗干净。 导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感染征象应立即拔除。
20
动态血压监测/波形临床意义
1. 固定手和前臂，腕下垫枕，手背屈曲60度 2. 术者左手中指触及桡动脉搏动,食指在远端轻轻
有创动脉血压监测
主 要 护 理
感染的预防
置管时严格无菌操作.
保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。专贴膜每周更 换两次,有渗血时随时消毒并更换.
采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲 洗干净. 导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感 染征象应立即拔除.
中 心 静 脉 压 监 测
中心静脉导管包
测量注意事项
6、CVP测量应在患者平静状态下进行，机械通气治疗应用压 力支持时，可以暂停压力支持，病人咳嗽，腹胀、烦躁时应 予以处理，待安静10-15分钟以后再测量。 7、开放式测压系统每天更换一次，密闭式测压系统一周更 换一次，肝素生理盐水每日更换。 8、严格无菌操作，每日消毒穿刺处皮肤，使用专用贴膜的 2-3天更换一次。 9、严密观察中心静脉装置，防止并发症，常见的有气胸， 血胸，纵膈气肿；神经和淋巴管损伤；空气栓塞，血栓，感 染、出血和血肿。
密闭式监测法
物品带有创压力监测装置的监护仪或监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器 流程 A、连接中心静脉压测压装置，管路通畅，测压延 伸管连接一只三通管， B、建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 C、协助病人取合适体位，半卧位或平卧位 D、消毒病人静脉端管口，用10mL注射器抽取肝素 稀释液连接中心静脉管，抽回血后，用肝素生理盐 水冲管腔，保证通畅，三通管连接病人。
静脉注入若血压升高中心静脉压不变， 提示血容量不足；若血压不变而中心静 脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全
置管路径
→ →
锁骨下静脉
颈内静脉
锁骨下穿刺途径
图：左锁骨下静脉置管
颈内静脉穿刺
CVP测量的方法
医学专题有创动脉压监测
第十六页，共二十九页。
并发症与处理(chǔlǐ)
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管 固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50 ％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通 ；
创血压监测时,由于袖带充气加压,通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭血管
近心端,血容量逐渐增多,相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压强逐渐降
第二十四页，共二十九页。
监测 护理 (jiān cè)
3 系统归零 归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准， 避免
因周围温度、元件新旧、电压(diànyā)改变和大气压力造成的数 据不准确。每次监测之前或患者更换体位、更换管道都要常规 进行系统校零。如发现监测结果与预期值差别较大， 也要先 校零然后寻找其他原因。校零后所得的监测数据是最原始的、 最基础的，也是判断病情变化的依据。校零方法： 按监护器 上校零键， 旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通 道和大气相通， 当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同 时压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“０”时表 示零点校正完毕。此时旋回三通旋钮使传感器与动脉相通， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。
第十页，共二十九页。
动脉 置管 (dòngmài)
定位，确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧 移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动最 强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。
见血后压低角度(jiǎodù)再进1-2mm 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力
，必须套管尾端有血流畅出。 拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅迅速连接
有创动脉血压监测知识问答健康宣教
有创动脉血压监测知识问答健康宣教什么叫有创动脉血压监测？有创动脉血压监测是指将穿刺导管留置在患者的动脉血管内，通过使用测压装置连接压力传感器，接到心电监护仪上，直接显示患者实时血压数值的一种监测方法。
哪些患者需要进行有创动脉血压监测？(1)复杂大手术后的患者。
(2)血流动力学不稳定的患者。
(3)需要应用血管活性药物的患者。
(4)需经常采集动脉血气标本的患者。
(5)心肺复苏术后的危重症患者。
有创动脉血压监测与无创袖带测压在哪些方面有区别？(1)区别：有创动脉血压的监测可以不受人工加压、袖带宽度及松紧度的影响，并且能持续、动态准确地反映危重症患者实时的血压变化。
(2)有创动脉血压监测的优点：①对于正在使用血管活性药物进行治疗的患者，可及早发现其动脉血压的改变；②对于需要经常采集动脉血气标本的患者，可以减少因反复穿刺而带来的痛苦；③通过分析动脉压力曲线的改变来判断患者实时的心肌收缩力。
不是，进行有创动脉血压监测是有相对禁忌证的，例如，穿刺部位或其附近存在感染者、凝血功能障碍者、患有血管疾病者均不适合用有创动脉血压监测。
有创动脉血压监测有哪些组件？有创动脉血压监测系统一共含有四个组件，包括测压装置、加压包、压力传感线和心电监护仪。
动脉穿刺前需要做哪些评估？(1)评估患者病情、合作程度及其心理状态。
(2)评估动脉穿刺的部位。
①梯动脉：为首选，易于定位，侧支循环丰富。
②股动脉：搏动清晰，易于穿刺，但有潜在感染的危险，不便于保留。
③肱动脉：穿刺难度较大，但易于固定保留，且并发症少。
④足背动脉：极少栓塞，夹层动脉瘤患者常备选此血管进行穿刺，便于医生在术中比较患者上下肢的血压。
(3)评估监护设备。
①心电监护仪需配备压力模块。
②压力传感线与压力模块相互匹配，可正常连接。
③加压包充气良好、无漏气。
穿刺置管前应做好哪些准备？(1)环境准备：病室内清洁、整齐、安全。
(2)物品准备：压力模块、压力换能器、加压包、压力传感线、肝素盐水(配制方法为从12500U∕2mL肝素钠中取0.33mL加到50OmLo.9%NaCl中,即4U/mL肝素盐水)、无菌治疗盘、无菌治疗巾、无菌手套、合适型号的动脉套管针、透明敷贴、InIL的注射器、1%的利多卡因等。
有创动脉血压监测
2021/3/29 星期一
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密闭式监测法
❖ 物品带有创压力监测装置的监护仪或监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器
❖ 流程 ❖ A、连接中心静脉压测压装置，管路通畅，测压延
伸管连接一只三通管， ❖ B、建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 ❖ C、协助病人取合适体位，半卧位或平卧位 ❖ D、消毒病人静脉端管口，用10mL注射器抽取肝素
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CVP与补液的关系
CVP BP
尿量
原因
处理原则
低低
少
血容量严重不足
快速补液
低 正常
好转
高低
少
高 正常或偏 正常 高
正常 低
少
2021/3/29 星期一
血容量轻度不足
适当补液， 滴速要减慢
心功能不全/血容量相对 强心药、纠
过多
酸、利尿
心功能尚好输液过度， 限制输液，
血容量过多
舒张血管
血容量不足/心功能欠佳 收缩血管、 补液实验
与输液管相通调节输液速度 I、协助患者取舒适体位 g、记录数值，报告医生，整理用物 ❖ K、密闭式测量法可以持续的监测中心静脉压。
2021/3/29 星期一
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测量注意事项
❖ 1、每次测量前需要确定静脉管路的通畅，测量后生理盐水
持续冲洗或间断冲洗，以防形成血栓，保持通畅。 ❖ 2、测量的时间视病情持续或间歇测量。 ❖ 3、体位改变时，测压时重新定0点，使0点与右心房在同一
❖ 7、开放式测压系统每天更换一次，密闭式测压系统一周更 换一次，肝素生理盐水每日更换。
❖ 8、严格无菌操作，每日消毒穿刺处皮肤，使用专用贴膜的 2-3天更换一次。
有创动脉血压监测[指南]
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有创动脉血压监测[指南]有创动脉血压监测指南一、原理有创动脉血压监测是一种直接测量动脉内血压的方法，通过将动脉导管置入动脉内进行测量。
正常情况下，有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，而危重病人可能高达10-30cmHg。
二、适应症有创动脉血压监测适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护，以及其他存在高危情况病人的监护。
三、优点1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4.反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备有创动脉血压监测所需设备包括合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统和电子监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法常用于动脉内置入导管的部位包括桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉和足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
以经皮桡动脉穿刺置管法为例，穿刺前需做好物品准备和患者准备，穿刺时需摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，在桡动脉搏动最清楚的远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
在腕褶痕上方1cm 处穿刺，穿刺后将导管插入动脉内，连接好所需设备即可开始监测。
4.用带有注射器的套管针从引针孔处进针。
套管针应与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针。
当针头穿过桡动脉壁时，会感到突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，这表明穿刺成功。
此时将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内。
用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
5.将外套管连接测压装置。
将压力传感器置于无菌治疗巾中，以防止污染。
每24小时更换一次治疗巾并进行局部消毒。
6.固定穿刺针，必要时使用小夹板固定手腕部。
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10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩 能力。
5. 肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和 手部血供的危险。
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行， 具体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时 压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让 患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将 手伸展，此时手掌肤色发白。（3）放平上肢， 操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者 手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良 好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良， 禁止选用桡动脉穿刺置管。
5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内 有无气泡.
6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免 发生肢菌操作。
8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应 及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应 大于皮肤保护膜的范围。
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水 平位置一致，以保证测定数值的准确，交 换病人体位时始终保持换能器与心脏水平 一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水 定时冲洗，加压气袋的压力要大于 300mmHg.
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭 开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应 先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内， 并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉 压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
•无论是正常血压者还是高血压者，间接测压 法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血 压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化 者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差 距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中 约为6 mmHg。
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位
•首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝 素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节 压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即 相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。
•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在 300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉血压监测
• 在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉 血压（NIBP ）监测，对血流动力学稳定的患 者提供了一些重要的生理参数，然而对血流 动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定 的限制，不能动态地、准确地反映患者实际 的血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP） 监测。IBP是一个基础血流动力学参数，常用 于指导临床治疗，尤其在危重病方面。
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且 相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行 Allen试验。
2. 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用， 但应注意预防感染和加强固定。
3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为 主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4. 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
• 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
• 方法：
有创动脉血压监测系统包括二个组件：电 子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉 导管与充液导管系统相连，然后通过换能器 将充液系统与电子监测系统相连接，调零后 即可直接连续测量动脉血压了。
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于 检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性” 和“假阳性”
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于
患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱 和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡 动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲 线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下 进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血 氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧 支代偿情况。
（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定， 腕部垫一小枕手背屈曲60度。 （2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌 手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％ 普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起 桡动脉痉挛。 （3）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管 针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针 头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血 液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放 低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套 管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外 套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
• 预防动脉内血栓、气栓的形成 每次经测压管抽取动 脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝 血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将 血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取 血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓 塞。
• 预防出血和血肿 动脉测压装置中任一环节连接松脱， 都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均 增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测压系统完全 暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止 血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆 盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。