有创动脉压监测已讲解
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麻醉科 古丽斯坦
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程,不受 人工加压,袖带宽度及松紧度影响,准确可靠, 随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。
反复采集动脉血气标本,减少患者痛苦。
适应症
1各类危重病人、循环功能不全、体外循环下 心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能 术中大失血的手术;
C 1 穿刺:浅入法
• 见血后压低角度,再进1~2mm。
D置管
• 抽出针芯,捻转同时推进外套管。注意:不能 有阻力,必须套管尾端有血流畅出。
E 连接
拔出针芯前压迫血管原断,松开后见血流畅,迅速连 接装置。
F 固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆,胶布固定。
系统归零
旋转三通旋钮, 关闭动脉通道, 使传感器 压力通道和大气相通,按监护器上校零键, 当 屏幕上为“0”时表示零点校正完毕。旋回三 通旋钮, 监护仪上会立即出现压力曲线和数字, 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原 始的、最基础的,也是判断病情变化的依据。
传感器位置
传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
并发症
一:远端肢体缺血
2
严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳 的疾病,或者无创血压难以监测者;
严3 重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;
适应症
44.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液
稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时;
5
5.需要反复抽血动脉血气分析时;
6
6.选择性造影,动脉插管化疗时。
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍:对已使用抗凝剂患者,最好选用浅
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
放大波形的因素
空气 管路打折 管路过软
管路过长 三通过多
(衰减过度)
(衰减不足)
管路
传感器与动脉插管 间的管路长度
长度< 120 cm 半径足够大
管路需要传导来自 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短, 过硬或过软都会影 响读数的准确性
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
原因:血栓形成,血管痉挛,局部包扎过紧等
护理措施: (1):桡动脉置管前行ALLEN试验 (2):避免反复穿刺造成血管壁损伤
并发症
(3):选择适当的穿刺针 (4):观察远端手指的颜色及温度 (5):切勿环形包扎或包扎过紧
二:局部出血血肿
穿刺失败及拔管后有效压迫止血, 压迫止血应在5min以上。
三: 感染
传感器位置
测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平, 传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于 右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm, 血压值就会改变3-4mmHg。
体位对ABP的影响
有研究右侧股动脉置管监测ABP, 右侧卧位和仰卧位时,血压无明显的 变化;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧 位的血压值,收缩压平均低12mmHg左 右,舒张压平均低10mmHg左右。
临床护理
管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,
C:
切勿将血块推入,以防发生Βιβλιοθήκη Baidu脉栓塞。
动脉置管时间长短与血栓形成呈正相
D:
关,患者循环功能稳定后,及早拔出。
E:
防止管道漏液。
临床护理
A:
妥善固定套 管,延长管 及测压肢体, 防止导管受 压或扭曲。
二:保 持测压 管通畅
B:
应使三通开 关保持在正 确的方向。
盈时间, 运动
• 置管中
经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查
操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查
结果 手部颜色应在6秒钟之内恢复
并发症
1. 置管过程中应加强无菌技术管 理。
2. 加强临床监测,若出现高热, 寒战,及时寻找感染源。
3. 置管时间一般不应超过7天, 一旦发现感染迹象应立即拔除 导管。
临床护理
一:严防动脉血栓形成
A: 肝素盐水持续冲洗测压管道.
每次经测压管抽取动脉血 B: 后,均应立即用肝素盐水
进行快速冲洗,以防凝血。
感谢您的关注 !
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波 形
压力波形
• 收缩期:(anacrotic limb)主要反映了左心 室收缩所产生的脉压.
压力波形
• 升支肩部 (anacrotic shoulder)
• 波形峰值即为 收缩压
压力波形
重脉波
(dicrotic limb)
重搏切迹
(dicrotic notch)
改良ALLEN试验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示 出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿 刺手,双手同时按压尺,桡动脉,波形和 数字消失。放低手,松开尺动脉,屏幕 出现波形和数字,即为正常。表明尺动 脉供血良好,
A 固定位置
B 定位,确定穿刺点
确定穿刺点:确定桡骨径突位置,向尺侧移动 1cm后,向近心端移动0.5cm,触及搏动最强 的部位后,再向近心端移动0.5cm为穿刺点。
测量部位
• 部位:股动脉,腋动脉,肱动脉,足背动
脉,桡动脉。 • 注: 在周围动脉不同部位测压时,测得的
结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不 同。
有创动脉压监测: 动脉插管
• 并发症: 影响插管部位远端肢体灌注 • 护理措施: 检查侧支循环情况 • 置管前
桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充
表且处于肌体远端血管; 3.患有血管疾病的病人,如脉管炎等; 4手术操作涉及同一部位; 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
形成原理
保持一定的血压差,要保持三条基本元素: A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。(相互依 存的根本条件) B:必须有足够的循环血量。(前提条件) C: 大血管的弹性。
临床护理
三
严
穿刺部位每24h用安尔碘消毒及
格 A 更换敷料1次,防止污染。
执
行 无 菌
B
抽取动脉血时,导管接头处应用 安尔碘严密消毒,不得污染。
操
作
技C
术
测压管道系统应始终保持无菌 状态
临床护理
四
防止气 栓发生
在调试零点,取血等操作过程中严 防气体进入动脉内造成气栓形成。
五
测压管路 的护理
穿刺针及测压管固定牢固;传感器与 右心房(腋中线第四肋间)水平。
主动脉瓣关闭及逆向 波
重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位
压力波形
压力波形
• 桡动脉波形
• 足背动脉波形
压力波形
舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压
动
脉
圆钝波波幅中等度降低,上升和下降支 压
缓慢,顶峰圆钝,重搏切迹不明显。见 波
于心肌收缩功能低落或血容量不足。
形
异 常 动 脉 压 波 形
动
脉
低平波的上升和下降支缓慢,波幅低
压
平,见于低血压休克和低心排综合征。 波
形
异 常 动 脉 压 波 形
动
不规则波波幅大小不等,见于心律失常 患者。
脉 压 波
形
异 常 动 脉 压 波 形
动
高尖波波幅高耸,上升支陡,重搏切迹 不明显,舒张压低,见于高血压病和主 动脉瓣关闭不全。
脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
比较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会 高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病 人,无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐 升高,舒张压逐渐降低。
影响因素
一
每搏输出量
二
心率:
三
外周阻力:
四
大动脉弹性:
五
循环血量和血管容量
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程,不受 人工加压,袖带宽度及松紧度影响,准确可靠, 随时取值。
可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。
反复采集动脉血气标本,减少患者痛苦。
适应症
1各类危重病人、循环功能不全、体外循环下 心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能 术中大失血的手术;
C 1 穿刺:浅入法
• 见血后压低角度,再进1~2mm。
D置管
• 抽出针芯,捻转同时推进外套管。注意:不能 有阻力,必须套管尾端有血流畅出。
E 连接
拔出针芯前压迫血管原断,松开后见血流畅,迅速连 接装置。
F 固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆,胶布固定。
系统归零
旋转三通旋钮, 关闭动脉通道, 使传感器 压力通道和大气相通,按监护器上校零键, 当 屏幕上为“0”时表示零点校正完毕。旋回三 通旋钮, 监护仪上会立即出现压力曲线和数字, 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原 始的、最基础的,也是判断病情变化的依据。
传感器位置
传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
并发症
一:远端肢体缺血
2
严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳 的疾病,或者无创血压难以监测者;
严3 重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;
适应症
44.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液
稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时;
5
5.需要反复抽血动脉血气分析时;
6
6.选择性造影,动脉插管化疗时。
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍:对已使用抗凝剂患者,最好选用浅
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
放大波形的因素
空气 管路打折 管路过软
管路过长 三通过多
(衰减过度)
(衰减不足)
管路
传感器与动脉插管 间的管路长度
长度< 120 cm 半径足够大
管路需要传导来自 插管尖端的液体搏 动管路过长或过短, 过硬或过软都会影 响读数的准确性
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
原因:血栓形成,血管痉挛,局部包扎过紧等
护理措施: (1):桡动脉置管前行ALLEN试验 (2):避免反复穿刺造成血管壁损伤
并发症
(3):选择适当的穿刺针 (4):观察远端手指的颜色及温度 (5):切勿环形包扎或包扎过紧
二:局部出血血肿
穿刺失败及拔管后有效压迫止血, 压迫止血应在5min以上。
三: 感染
传感器位置
测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平, 传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于 右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm, 血压值就会改变3-4mmHg。
体位对ABP的影响
有研究右侧股动脉置管监测ABP, 右侧卧位和仰卧位时,血压无明显的 变化;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧 位的血压值,收缩压平均低12mmHg左 右,舒张压平均低10mmHg左右。
临床护理
管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,
C:
切勿将血块推入,以防发生Βιβλιοθήκη Baidu脉栓塞。
动脉置管时间长短与血栓形成呈正相
D:
关,患者循环功能稳定后,及早拔出。
E:
防止管道漏液。
临床护理
A:
妥善固定套 管,延长管 及测压肢体, 防止导管受 压或扭曲。
二:保 持测压 管通畅
B:
应使三通开 关保持在正 确的方向。
盈时间, 运动
• 置管中
经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端
Allen试验
有关桡动脉与尺动脉完整性的检查
操作过程
检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查
结果 手部颜色应在6秒钟之内恢复
并发症
1. 置管过程中应加强无菌技术管 理。
2. 加强临床监测,若出现高热, 寒战,及时寻找感染源。
3. 置管时间一般不应超过7天, 一旦发现感染迹象应立即拔除 导管。
临床护理
一:严防动脉血栓形成
A: 肝素盐水持续冲洗测压管道.
每次经测压管抽取动脉血 B: 后,均应立即用肝素盐水
进行快速冲洗,以防凝血。
感谢您的关注 !
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波 形
压力波形
• 收缩期:(anacrotic limb)主要反映了左心 室收缩所产生的脉压.
压力波形
• 升支肩部 (anacrotic shoulder)
• 波形峰值即为 收缩压
压力波形
重脉波
(dicrotic limb)
重搏切迹
(dicrotic notch)
改良ALLEN试验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示 出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿 刺手,双手同时按压尺,桡动脉,波形和 数字消失。放低手,松开尺动脉,屏幕 出现波形和数字,即为正常。表明尺动 脉供血良好,
A 固定位置
B 定位,确定穿刺点
确定穿刺点:确定桡骨径突位置,向尺侧移动 1cm后,向近心端移动0.5cm,触及搏动最强 的部位后,再向近心端移动0.5cm为穿刺点。
测量部位
• 部位:股动脉,腋动脉,肱动脉,足背动
脉,桡动脉。 • 注: 在周围动脉不同部位测压时,测得的
结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不 同。
有创动脉压监测: 动脉插管
• 并发症: 影响插管部位远端肢体灌注 • 护理措施: 检查侧支循环情况 • 置管前
桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充
表且处于肌体远端血管; 3.患有血管疾病的病人,如脉管炎等; 4手术操作涉及同一部位; 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
形成原理
保持一定的血压差,要保持三条基本元素: A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。(相互依 存的根本条件) B:必须有足够的循环血量。(前提条件) C: 大血管的弹性。
临床护理
三
严
穿刺部位每24h用安尔碘消毒及
格 A 更换敷料1次,防止污染。
执
行 无 菌
B
抽取动脉血时,导管接头处应用 安尔碘严密消毒,不得污染。
操
作
技C
术
测压管道系统应始终保持无菌 状态
临床护理
四
防止气 栓发生
在调试零点,取血等操作过程中严 防气体进入动脉内造成气栓形成。
五
测压管路 的护理
穿刺针及测压管固定牢固;传感器与 右心房(腋中线第四肋间)水平。
主动脉瓣关闭及逆向 波
重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位
压力波形
压力波形
• 桡动脉波形
• 足背动脉波形
压力波形
舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压
动
脉
圆钝波波幅中等度降低,上升和下降支 压
缓慢,顶峰圆钝,重搏切迹不明显。见 波
于心肌收缩功能低落或血容量不足。
形
异 常 动 脉 压 波 形
动
脉
低平波的上升和下降支缓慢,波幅低
压
平,见于低血压休克和低心排综合征。 波
形
异 常 动 脉 压 波 形
动
不规则波波幅大小不等,见于心律失常 患者。
脉 压 波
形
异 常 动 脉 压 波 形
动
高尖波波幅高耸,上升支陡,重搏切迹 不明显,舒张压低,见于高血压病和主 动脉瓣关闭不全。
脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
比较
对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会 高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病 人,无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐 升高,舒张压逐渐降低。
影响因素
一
每搏输出量
二
心率:
三
外周阻力:
四
大动脉弹性:
五
循环血量和血管容量
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道