有创动脉压监测及护理完整版本
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有创动脉压监测及护理PPT课件
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异常波形
19
异常波形
20
细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位 定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
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正常波形解读
16
动脉波形解读
压力向外周动脉的传导 比血流快，压力传播速 率为10m/s，而血流速率 为0.5m/s，故身体各部 的动脉波形有差别，越 远端的动脉压力脉冲到 达越迟，上升支越陡， 收缩压越高，舒张压越 低
17
血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
5
禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
6
正常动脉波形与心动周期
7
影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态 管道硬度，长度，管道内血栓，气泡 有效循环血量VS循环系统容量 心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输 出量减少等,及时解决； 结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
21
并发症预防处理
血栓形成 导管脱落 出血 感染 栓塞
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六 护理要点
密切观察 妥切固定 无菌操作 排空气泡
异常波形
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异常波形
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细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位 定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
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正常波形解读
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动脉波形解读
压力向外周动脉的传导 比血流快，压力传播速 率为10m/s，而血流速率 为0.5m/s，故身体各部 的动脉波形有差别，越 远端的动脉压力脉冲到 达越迟，上升支越陡， 收缩压越高，舒张压越 低
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血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
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禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
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正常动脉波形与心动周期
7
影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态 管道硬度，长度，管道内血栓，气泡 有效循环血量VS循环系统容量 心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输 出量减少等,及时解决； 结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
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并发症预防处理
血栓形成 导管脱落 出血 感染 栓塞
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六 护理要点
密切观察 妥切固定 无菌操作 排空气泡
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理培训课件
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有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
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Paper Speed : 25 mm/s
Distance between 2 amplitude : 1.5 mm
Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.5 = ~ 17
******************************
❖ 应定期对测压仪效验 ❖ 波形变平 ❖ 冲洗测压管道 ❖ 体位与归零，测量的关系？
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
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校对零点
❖ 校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
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八、临床护理
❖ 严防动脉内血栓形成 ❖ 保持测压管道通畅 ❖ 严格执行无菌技术操作 ❖ 防止气栓发生 ❖ 妥善固定
操作方法
❖ 用物准备：
套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、 5ml注射器、利多卡因或2℅普鲁卡因、消毒用物
❖ （1）体位 （2）消毒、穿刺 （3）连接测压装置 （4）妥善固定、压力归零
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
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六、动脉压力图形的识别
收缩相
重搏切迹
舒张相
压力波分：升支 降支 重搏波
有创动脉血压ABP的监测 和医疗护理
二、适应症
❖ 循环功能不良 ❖ 血流动力学不稳定 ❖ 需用血管收缩、扩张药 ❖ 手术后病人的监测 ❖ 需频繁采集血标本?
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
2
三、动脉穿刺插管直接测压法
优点： ①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压 ②可经导管取标本 ③可描记动脉波形，了解心脏情况 ④体外循环时仍能连续监测动脉压 缺点：有创伤性、有并发症
有创动脉血压监测完整版本课件
有创动脉血压监测完整版本
艾伦（Allen）试验的改良方法
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患
者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波 形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并 观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇 指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen’s试验，在 松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以 协助判断桡、尺侧支代偿情况。
有创动脉血压监测完整版本
IBP优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随 时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
有创动脉血压监测完整版本
•Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查 中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳 性”
有创动脉血压监测完整版本
有创动脉血压监测完整版本
桡动脉穿刺方法
（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定， 腕部垫一小枕手背屈曲60度。 （2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌 手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％ 普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起 桡动脉痉挛。 （3）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管 针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针 头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血 液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放 低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套 管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外 套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
IBபைடு நூலகம்测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对 固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
艾伦（Allen）试验的改良方法
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患
者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波 形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并 观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇 指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen’s试验，在 松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以 协助判断桡、尺侧支代偿情况。
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IBP优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随 时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
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•Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查 中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳 性”
有创动脉血压监测完整版本
有创动脉血压监测完整版本
桡动脉穿刺方法
（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定， 腕部垫一小枕手背屈曲60度。 （2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌 手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％ 普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起 桡动脉痉挛。 （3）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管 针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针 头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血 液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放 低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套 管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外 套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
IBபைடு நூலகம்测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对 固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。
有创动脉压监测及护理
。
准备用物
准备所需监测设备和用物压监测 的目的、方法及注意事项，缓解患 者紧张情绪。
术中护理
监测指标
密切观察患者生命体征、有创动 脉压波形及数值，及时发现异常
情况。
管道护理
保持管道通畅，防止弯曲、打折 、受压，确保监测数据准确。
记录数据
详细记录患者有创动脉压波形及 数值，为医生提供准确的治疗依
血肿
置管部位周围出现血肿，可能是由于反复穿刺或压迫止血不 当所致。应立即停止操作，重新压迫止血，并抬高患肢，促 进血液回流。
感染
感染是常见的并发症之一，可能是由 于导管留置时间过长或操作过程中未 严格遵守无菌原则所致。感染部位可 能出现红肿、疼痛、发热等症状。
处理方法：应立即拔出导管，并对感 染部位进行消毒处理。同时给予抗生 素治疗，预防感染扩散。
监测目的与意义
监测目的
评估心血管系统的功能状态，了解血 液循环情况，及时发现并处理血压异 常，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现和预防低血压、高血 压、休克等危及生命的病症，为抢救 和治疗提供宝贵时间。
适用人群与场景
适用人群
适用于需要进行心血管系统监测的危重病人，如手术中、手术后、休克、心肺 复苏等场景。
适用场景
手术室、重症监护室（ICU）、急诊室等医疗场所。
02
有创动脉压监测技术
监测原理
01
02
03
直接测量
通过直接插入动脉导管至 动脉内，与压力传感器连 接，实时监测动脉内压力 变化。
波形分析
通过监测动脉波形变化， 间接推算动脉内压力值， 常用监测部位为桡动脉、 足背动脉等。
影响因素
心率、血管阻力、血容量 和胸腔内压等因素均可影 响动脉压监测结果。
准备用物
准备所需监测设备和用物压监测 的目的、方法及注意事项，缓解患 者紧张情绪。
术中护理
监测指标
密切观察患者生命体征、有创动 脉压波形及数值，及时发现异常
情况。
管道护理
保持管道通畅，防止弯曲、打折 、受压，确保监测数据准确。
记录数据
详细记录患者有创动脉压波形及 数值，为医生提供准确的治疗依
血肿
置管部位周围出现血肿，可能是由于反复穿刺或压迫止血不 当所致。应立即停止操作，重新压迫止血，并抬高患肢，促 进血液回流。
感染
感染是常见的并发症之一，可能是由 于导管留置时间过长或操作过程中未 严格遵守无菌原则所致。感染部位可 能出现红肿、疼痛、发热等症状。
处理方法：应立即拔出导管，并对感 染部位进行消毒处理。同时给予抗生 素治疗，预防感染扩散。
监测目的与意义
监测目的
评估心血管系统的功能状态，了解血 液循环情况，及时发现并处理血压异 常，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现和预防低血压、高血 压、休克等危及生命的病症，为抢救 和治疗提供宝贵时间。
适用人群与场景
适用人群
适用于需要进行心血管系统监测的危重病人，如手术中、手术后、休克、心肺 复苏等场景。
适用场景
手术室、重症监护室（ICU）、急诊室等医疗场所。
02
有创动脉压监测技术
监测原理
01
02
03
直接测量
通过直接插入动脉导管至 动脉内，与压力传感器连 接，实时监测动脉内压力 变化。
波形分析
通过监测动脉波形变化， 间接推算动脉内压力值， 常用监测部位为桡动脉、 足背动脉等。
影响因素
心率、血管阻力、血容量 和胸腔内压等因素均可影 响动脉压监测结果。
有创动脉血压监及护理课件
详细描述
出血和血肿通常发生在动脉穿刺部位，可能是由于穿刺技术不当、压迫止血不充分或患者自身凝血功 能障碍等原因引起。对于出血和血肿的预防和处理，应确保穿刺技术熟练、压迫止血充分，同时密切 观察穿刺部位情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
总结词
感染是有创动脉血压监测中较为严重的并发症，可能导致局部红肿、疼痛，严重 时可引起全身感染。
患者准备
向患者及家属解释监测的 目的、方法及注意事项， 消除其紧张情绪，取得配 合。
术中护理
导管植入
在医生协助下将导管植入患者动 脉血管内，确保导管位置正确、
固定牢固。
压力监测
连接压力传感器和监测设备，确保 能够实时、准确地监测患者动脉血 压。
记录数据
密切观察并记录患者的血压、心率 等数据，以便及时发现异常情况。
有创动脉血压监测的未来发展与展望
新技术应用
人工智能与机器学习
新型传感器技术
通过算法和数据分析，提高监测准确 性和实时性，减少误差。
提高监测设备的灵敏度和稳定性，减 少干扰因素。
无线传输技术
实现远程实时监测，便于医生及时获 取患者数据，进行远程诊断。
临床研究进展
新型监测指标研究
探索新的生理参数和指标，为临床诊断和治疗提供更多依据。
有创动脉血压监测还可以用于监测病人血压变化趋势，帮助医生判断病情进展情 况，及时调整治疗方案。出现波动，有创动脉血压监 测可以实时监测病人血压情况，及时发现和处理低血压、高 血压等异常情况，保障手术安全。
有创动脉血压监测还可以用于监测麻醉深度，帮助医生判断 麻醉效果，调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行。
原理
通过穿刺动脉血管，将一根导管 插入动脉内，连接到压力监测仪 器，实时监测动脉内的压力变化 。
出血和血肿通常发生在动脉穿刺部位，可能是由于穿刺技术不当、压迫止血不充分或患者自身凝血功 能障碍等原因引起。对于出血和血肿的预防和处理，应确保穿刺技术熟练、压迫止血充分，同时密切 观察穿刺部位情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
总结词
感染是有创动脉血压监测中较为严重的并发症，可能导致局部红肿、疼痛，严重 时可引起全身感染。
患者准备
向患者及家属解释监测的 目的、方法及注意事项， 消除其紧张情绪，取得配 合。
术中护理
导管植入
在医生协助下将导管植入患者动 脉血管内，确保导管位置正确、
固定牢固。
压力监测
连接压力传感器和监测设备，确保 能够实时、准确地监测患者动脉血 压。
记录数据
密切观察并记录患者的血压、心率 等数据，以便及时发现异常情况。
有创动脉血压监测的未来发展与展望
新技术应用
人工智能与机器学习
新型传感器技术
通过算法和数据分析，提高监测准确 性和实时性，减少误差。
提高监测设备的灵敏度和稳定性，减 少干扰因素。
无线传输技术
实现远程实时监测，便于医生及时获 取患者数据，进行远程诊断。
临床研究进展
新型监测指标研究
探索新的生理参数和指标，为临床诊断和治疗提供更多依据。
有创动脉血压监测还可以用于监测病人血压变化趋势，帮助医生判断病情进展情 况，及时调整治疗方案。出现波动，有创动脉血压监 测可以实时监测病人血压情况，及时发现和处理低血压、高 血压等异常情况，保障手术安全。
有创动脉血压监测还可以用于监测麻醉深度，帮助医生判断 麻醉效果，调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行。
原理
通过穿刺动脉血管，将一根导管 插入动脉内，连接到压力监测仪 器，实时监测动脉内的压力变化 。
有创动脉血压(IBP)监测及护理
二适应症?各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术?体外循环直视手术?低温治疗或需控制性降压的手术?严重低血压休克?需要反复采集动脉血标本?应用血管活性药物的患者?心肺复苏术后?禁忌症?穿刺部位或其附近存在感染?凝血功能障碍?血管患有血管疾病的病人?手术操作涉及同一部位allen试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
有创动脉血压 （IBP）
监测及护理
ICU
主要内容
• 一、定义 • 二、适应症及禁忌症 • 三、优点 • 四、所需设备及测量方法 • 五、置入部位 • 六、波形分析 • 七、临床护理 • 八、并发症监护
学习目标
了解IBP的相关知识 熟悉IBP置管的物品准备与配合 掌握置管后护 测量动脉内血压的方法。（正 常情况下有创动脉血压比无创 血压高2-8mmHg，危重病人可 高10-30mmHg.）
双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏 动 后，嘱患者做 3 次握拳和放 松动作，接着压迫阻断桡、 尺
动脉血流至手部发白，松开尺动 脉压迫，观察手部转 红时间
结果
正常 5 ～ 7 s。0 ～ 7 s 表示血液循环良好， 8 ～ 15 s 为可疑，＞ 15 s 系供血不足，若 ＞ 7 s 判断为阳性
1
2
3
4
5
测量方法
• 动脉导管插入后， 将其尾部通过压 力延长管与换能 器相连，通过特 定的导线连到具 有压力测定功能 的电子监护仪上。 换能器应放在腋 中线第四肋间水 平，测压前先与 大气相通，调定 零点。
五、置入的部位
经皮桡动脉穿刺术：
ALLEN试验：检查桡动脉与尺动脉完整性
操作 过程
将患者受测 的前臂抬高，术者
预防措施：
① 所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格 的无菌技术下进行。
有创动脉血压 （IBP）
监测及护理
ICU
主要内容
• 一、定义 • 二、适应症及禁忌症 • 三、优点 • 四、所需设备及测量方法 • 五、置入部位 • 六、波形分析 • 七、临床护理 • 八、并发症监护
学习目标
了解IBP的相关知识 熟悉IBP置管的物品准备与配合 掌握置管后护 测量动脉内血压的方法。（正 常情况下有创动脉血压比无创 血压高2-8mmHg，危重病人可 高10-30mmHg.）
双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏 动 后，嘱患者做 3 次握拳和放 松动作，接着压迫阻断桡、 尺
动脉血流至手部发白，松开尺动 脉压迫，观察手部转 红时间
结果
正常 5 ～ 7 s。0 ～ 7 s 表示血液循环良好， 8 ～ 15 s 为可疑，＞ 15 s 系供血不足，若 ＞ 7 s 判断为阳性
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测量方法
• 动脉导管插入后， 将其尾部通过压 力延长管与换能 器相连，通过特 定的导线连到具 有压力测定功能 的电子监护仪上。 换能器应放在腋 中线第四肋间水 平，测压前先与 大气相通，调定 零点。
五、置入的部位
经皮桡动脉穿刺术：
ALLEN试验：检查桡动脉与尺动脉完整性
操作 过程
将患者受测 的前臂抬高，术者
预防措施：
① 所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格 的无菌技术下进行。
有创动脉压监测及护理
有创动脉压监测及护理一、动脉压监测的概念动脉压（Arterial Pressure，AP）是指在心搏周期中，由于心脏的收缩和舒张过程所产生的一系列变化。
动脉压是反映心脏收缩和舒张状态的指标，对临床麻醉、手术和重症监护中的输液、药物应用以及治疗性操作等具有重要意义。
动脉压监测是通过插管等手段将压力传感器引入至体内动脉腔内以测量动脉压力的一种方法。
它可以实时监测和记录动脉压力的变化，为医生提供及时准确的参考，有助于监测患者的循环功能、评估疾病的严重程度、指导治疗以及预测预后。
二、动脉压监测的适应证1.高危患者：例如心肺复苏、巨大手术、外伤等。
2.心血管疾病：如心脏梗死、心力衰竭等。
3.严重感染与脓毒症。
4.高血压危象。
5.其他：如脑卒中、肾衰竭等。
三、动脉压监测的方法1.动脉穿刺：通过皮肤和血管进行穿刺，将表面附近的动脉引入外界。
2.导管插管技术：通过穿刺引入导管，将其位于动脉内，以测量动脉压力。
3.无创动脉压监测：适用于病情较稳定的患者，通过上臂的袖带和指夹，通过血流的脉搏波形和指夹张力来间接测量动脉压力。
四、动脉压监测护理的要点1.严格遵守无菌操作，保持手术区域干净。
2.动脉穿刺应选择质地较硬的动脉，并通过显影仪或超声仪器来确定穿刺点，降低穿刺的风险。
3.注射局部麻醉药物，确保患者无痛感，降低穿刺过程的不适和疼痛。
4.监测动脉压力时，要注意导管是否堵塞或积血，及时排除。
5.检查导管固定情况，确保导管位置稳定，避免滑移或脱落。
6.定期检查皮肤的血运情况，观察有无皮肤炎症、湿疹、水泡等异常情况，并及时处理。
7.导管留置时间一般不超过72小时，超过此时间要对患者重新评估，并及时更换导管。
8.定期更换敷料，保持创面清洁。
9.根据患者需要，及时调整血管压力监测的参数，如灵敏度、血流图的时间常数等。
10.动脉压监测过程中，要定期记录患者的生命体征和动脉压数据，并向医生及时汇报。
11.在监测结束时，要逐步拔除压力导管，密切观察患者有无出血、血肿等并发症，并采取相应处理。
有创动脉血压监测及护理PPT课件
4.记录穿刺日期
注明日期
5.调试监护仪
优点
操作简单，创伤小 穿刺成功率高，病人痛苦少 安全系数较高，感染机会少 降低病人负担费用
操作注意事项
压力换能器位置与心脏水 平
24小时更换肝素盐水瓶 严格无菌操作 置管时间
1.压力换能器位置
换能器对齐 腋中线
2.更换肝素盐水瓶
注意事项—续
IBP护理要点
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操 作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时 更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤 保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除 测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时， 用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
IBP的定义、原理及方法
• 定义：经体表插入各种导管或监测探 头到心脏或血管腔内直接测定血压的 方法。
• 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动 脉血压。
• 方法：有创动脉血压监测系统包括二 个组件：电子系统和充液导管系统。 穿刺成功后将动脉导管与充液导管系 统相连，然后通过换能器将充液系统
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩 能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉 压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
有创压的检测与护理
有创压监测与护理
新医一附院PICU 钱丽娟
有创动脉压监测意义 有创动脉压方法 有创动脉压管理 有创动脉压管理及其并发症
内 容
有创动脉压检测原理
• 将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血 压方法。 • 正常情况下有创动脉血压比无创血压高28mmHg，危重病人高10-30mmHg.
有创动脉测压适应证
动脉穿刺插管方法-4
压迫导管顶端，
接T型管、三通及
压力转换器
覆盖敷贴，固定导管
妥善固定动脉穿刺之肢体，
做明显红色标记
波形监测
有创动脉压管理
• 各部件之间连接应用旋锁接头 • 调试监护仪0点（标准零点） 右房中部水平线，相当于仰卧 位时第4肋间腋中线水平线 • 测压管道持续以肝素溶液0.5-2u/ml 缓慢滴注,或5u/ml间歇冲洗 • 取血标本应避免血液稀释影响结果
总结
1
适应症-严
穿刺设备-全 穿刺方法-准 管理-细
2
3 4
中心静脉压测量
新乡医学院第一附属医院PICU 钱丽娟
概念
• 中心静脉压：指血液经过右心房及 上下腔静脉胸腔段时产生的压力。
正常值：5-12cmH2O
由于静脉系统容纳全身血量50%—60%， 因此中心静脉压变化一般比动脉压变化 早，是反映测压当时病人右心功能和血 容量的重要指标.
有创直接动脉测压优点
• 为持续动态变化过程，不受人工加压、袖带宽 度及松紧度影响，准确可靠，随时取值 • 根据动脉波形变化来判断分析心肌收缩能力 • 在应用药物时可及早发现动脉压突然变化 • 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦
有创动脉压波形监测
• 正常动脉压波形 • 异常动脉压波形 圆钝波 高尖波 低平波 不规则波
新医一附院PICU 钱丽娟
有创动脉压监测意义 有创动脉压方法 有创动脉压管理 有创动脉压管理及其并发症
内 容
有创动脉压检测原理
• 将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血 压方法。 • 正常情况下有创动脉血压比无创血压高28mmHg，危重病人高10-30mmHg.
有创动脉测压适应证
动脉穿刺插管方法-4
压迫导管顶端，
接T型管、三通及
压力转换器
覆盖敷贴，固定导管
妥善固定动脉穿刺之肢体，
做明显红色标记
波形监测
有创动脉压管理
• 各部件之间连接应用旋锁接头 • 调试监护仪0点（标准零点） 右房中部水平线，相当于仰卧 位时第4肋间腋中线水平线 • 测压管道持续以肝素溶液0.5-2u/ml 缓慢滴注,或5u/ml间歇冲洗 • 取血标本应避免血液稀释影响结果
总结
1
适应症-严
穿刺设备-全 穿刺方法-准 管理-细
2
3 4
中心静脉压测量
新乡医学院第一附属医院PICU 钱丽娟
概念
• 中心静脉压：指血液经过右心房及 上下腔静脉胸腔段时产生的压力。
正常值：5-12cmH2O
由于静脉系统容纳全身血量50%—60%， 因此中心静脉压变化一般比动脉压变化 早，是反映测压当时病人右心功能和血 容量的重要指标.
有创直接动脉测压优点
• 为持续动态变化过程，不受人工加压、袖带宽 度及松紧度影响，准确可靠，随时取值 • 根据动脉波形变化来判断分析心肌收缩能力 • 在应用药物时可及早发现动脉压突然变化 • 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦
有创动脉压波形监测
• 正常动脉压波形 • 异常动脉压波形 圆钝波 高尖波 低平波 不规则波
有创动脉血压监测与护理
03
监测血压变化：密切关注患者血 压变化，及时调整治疗方案
02
保持导管无菌：定期更换导管， 保持导管无菌状态
04
预防并发症：注意预防导管相关 感染、血栓等并发症
护理措施
保持导管通畅：定期检 查导管是否堵塞或脱落
保持导管无菌：定期更 换导管，保持导管无菌
状态
监测血压：定期监测患 者血压，并记录数据
预防感染：注意患者皮 肤清洁，避免感染
04
降低医疗成本：通过实时监测和及时干预， 能够降低医疗成本，减轻患者负担
临床应用前景
实时监测：有创动脉血压监测能够实时监测患者的 血压变化，为临床医生提供及时、准确的诊断依据。
指导治疗：有创动脉血压监测可以为临床医生提供 治疗方案的依据，帮助医生制定更精确的治疗方案。
提高护理质量：有创动脉血压监测可以帮助护士及 时发现患者的血压异常，提高护理质量。
降低医疗成本：有创动脉血压监测可以减少不必 要的检查和治疗，降低医疗成本。
THANKS
导管的通畅，避免导管
堵塞或移位。
04 有创动脉血压监测可以
提供更准确的血压数据，
有助于医生对患者的病
情进行评估和治疗。
监测方法
动脉穿刺：在患者动脉上穿刺， 01 插入导管，连接血压监测仪
血压监测仪：实时监测动脉血 02 压，显示血压值和波形
导管固定：将导管固定在患者 03 皮肤上，防止导管滑脱
定期检查：定期检查导管和血 04 压监测仪，确保监测准确性
和治疗提供依据
麻醉科：监测麻醉过程 中患者的血压变化，确
保麻醉安全
临床应用效果
01
实时监测：能够实时监测患者的动脉血压， 为医生提供准确的诊断依据
有创动脉血压监测完整版
有创动脉血压监测完整版ICU的患者病情比较重，血液动力学不稳定，随时都有可能发生病情变化，危及患者生命。
而有创动脉血压监测可以持续动态的观察患者循环系统变化情况，使医护人员能够及时发现血压瞬间异常变动，保证血压监测的连续性、准确性，更好地反应患者的心血管功能[1]，因此有创动脉血压监测是很有必要的。
定义有创动脉压监测（invasive arterial blood pressure，IBP）是通过穿刺将动脉导管置入外周动脉后，动脉导管通过充满液体的连接管道传递到换能器，而后由传感器可变形膜的运动转换为低伏电子信号，该信号最终被监护仪转换成数字和波形显示于屏幕上[2]，是测量血压的金标准方法组成动脉压力监测系统的部件包括动脉内导管、延长管、三通开关、采血装置、压力传感器、持续冲洗装置及连接床边监护仪和示波器的电线。
在对患者进行监测之前，需要进行传感器调零点的定标。
定标的方法是打开传感器附近的开关，将其与空气相通，使压力传感器暴露于大气压下。
然后按监护仪上的“校零”按钮，将压力参考值调整至零。
通常情况下，零点会被设定在患者腋中线(即右心房)的水平位置。
图片适应症及禁忌症适应证：①需要密切监测血液动力学的ICU中的危重患者；②正在应用血管活性药物的患者，如盐酸肾上腺素注射液、盐酸去甲肾上腺素注射液等，可以根据实时的动脉血压，调节血管活性药物的用量，从而达到我们治疗所需要的理想血压；③循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术患者；④需要频繁抽血化验的患者，包括长期机械通气的患者，需要对其进行动脉血气分析。
在这些患者中，动脉导管使临床护士可以轻松地获得血液样本，而不必反复穿刺患者，从而最大程度地减少患者因反复穿刺而产生的不适感并降低感染风险。
禁忌证：①穿刺部位或其附近存在感染②凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等③手术操作涉及同一部位④ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压有创动脉血压监测的优点相比传统血压测量，有创动脉血压监测有以下优点：①直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
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动脉波形解读
舒张压：位于重搏切迹后面的下降部分，直到最 低点是心室舒张期的动脉压波形，在下一收缩周 期前测定舒张压
越远端的动脉压力脉冲到达越迟， 上升支越陡，收缩压越高，舒张压 越低，但重搏切迹越不明显。
下肢血压收缩压 比上肢高20-30mmHg， 舒张压比上肢低10mmHg。
四 异常动
经体表插入各种导管或监测探 头到心腔或血管腔内直接测定血压 的方法。
和临床常见的无创血压监测相 比，有创血压可以提供连续、可靠、 准确的监测数据。
二 原理
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通 过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确 地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时 能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取 动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及 松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。
圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见 于心肌收缩功能低落或血容量不足。
异常动脉压波形
低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平， 见于低血压休克和低心排综合征。
异常动脉压波形
不规则波波幅大小不等，见于心律失常 患者。
异常动脉压波形
高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹 不明显，舒张压低，见于高血压病和主 动脉瓣关闭不全。
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三 动脉波形解读
收缩压：心室收缩期左室快速射血，血压迅速 升高，形成动脉压波形的上升支、峰值和下降 支的前部，波形峰值即为收缩压
动脉波形解读
重脉切迹：重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。在主 动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以 产生第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡 动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的第二 波峰，而股动脉压力波通常只显示一个压力波峰。
五 护理要点
1 严防血栓形成，生理盐水持续加压冲洗测压管道。 2 管道内如发现血块堵塞，或有气泡时应及时予以抽出,不得注回。 3 保持测压管通畅，妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导
管受压或扭曲，应使三通开关保持在正确的方向。 4 密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉
供血），任何有肢端灌注不良表现（较对侧皮温下降，发紫， 有花斑等）立即拔除置管 5 防止感染：严格无菌操作， 保持测压系统密闭 ，48-72小时更 换管路系统 6 正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫 5-15min，弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管。