有创动脉血压监测的护理84368
有创动脉压监测护理规范
有创动脉压监测护理规范原理：是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）适应症：适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。
优点：1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
护理：首次测压前要先调试检测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于心脏水平，低或高均会造成压力误差。
应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
1. 动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，妥善固定，尤其是躁动患者，应防止穿刺针和测压管脱落。
2. 换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置（平卧时为第四肋间腋中线水平）一致，以保证测定数值的准确，病人变换体位时应始终保持换能器与心脏水平一致。
3. 为保证动脉测压管的通畅，应用肝素盐水（NS500+肝素2500u）定时冲洗，加压袋的压力要大于300mmHg。
4. 当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞情况。
处理：揭开贴膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血在进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内，消毒待干后重新贴上贴膜。
5. 动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡。
6. 定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢体坏死）。
7. 为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。
8. 保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换贴膜，消毒穿刺点，范围应大于贴膜范围。
9. 当病人病情稳定，不需要测压时及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
有创动脉血压监测在ICU危重病人中的护理
有创动脉血压监测在ICU危重病人中的护理【摘要】本文主要介绍了有创动脉血压监测在ICU危重病人中的护理。
首先从有创动脉血压监测的原理、适用范围、操作步骤和注意事项等方面进行了详细介绍，然后重点讨论了有创动脉血压监测在ICU危重病人中的护理措施，包括监测频率、数据分析、异常处理等内容。
结论部分强调了有创动脉血压监测在ICU中的重要性，指出其对危重病人的护理带来的积极影响，同时提出了未来研究的方向。
本文旨在帮助护理人员更好地理解和实施有创动脉血压监测，提升对危重病人的护理水平，为临床实践提供参考和指导。
【关键词】有创动脉血压监测、ICU、危重病人、护理、原理、适用范围、操作步骤、注意事项、护理措施、重要性、影响、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍有创动脉血压监测在ICU中扮演着至关重要的角色，它是评估危重病人血压变化和循环状态的重要手段之一。
在ICU环境下，病人常常伴有休克、心脏衰竭、颅内压增高等病情，对血压的监测要求更为精准和及时。
而传统的无创血压监测仪器在某些情况下已经无法满足需求，因此有创动脉血压监测在ICU中得到了广泛应用。
动脉血压是维持器官灌注和氧供的重要指标，对于危重病人来说，稳定的血压是保障生命的基础。
有创动脉血压监测通过将导管插入患者的动脉，直接测量动脉内的血压值，比传统无创血压监测更加准确可靠。
在ICU中，有创动脉血压监测是监测病人生命体征和指导治疗的重要手段之一。
了解有创动脉血压监测的原理、适用范围以及操作规范，对于提高危重病人的护理质量和效果至关重要。
本文将就有创动脉血压监测在ICU中的护理进行深入探讨，为临床护理工作者提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨有创动脉血压监测在ICU危重病人中的护理作用及意义。
通过深入了解有创动脉血压监测的原理、适用范围、操作步骤、注意事项以及在危重病人中的护理措施，以期提高ICU危重病人的监测和治疗水平，降低并发症的发生率，改善病人的生存率和生活质量。
有创血压监测护理常规
有创血压监测护理常规有创动脉血压监测护理常规一、原理及方法有创血压(IBP)是将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压的方法。
IBP监测系统包括二个组件,电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连,然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接,调零后即可直接测量动脉血压,此测量为持续的动态变化过程,不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响,准确直观,是ICU重要的监测手段。
二、适用范围1,各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术的,2,严重低血压、休克、严重的周围血管收缩和其他血流动力学不稳定疾病需反复测量血压的,或者无创血压难以检测的,3,严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS、心肺复苏术后等,4,需要应用血管活性药物的患者。
5,需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
三、禁忌症1,穿刺部位或其附近存在感染,2,凝血功能障碍,,对于已经使用抗凝剂的患者,最好选用浅表切处于机体远端的血管,。
3,患有血管疾病的病人,如脉管炎,4,手术操作涉及同一部位的,appearance of the weld appearance quality technical requirements of the project must not have a molten metal stream does not melt the basemetal to weld, weld seam and heat-affected zone surface must not have cracks, pores, defects such as crater and ash, surface smoothing, weld and base metal should be evenly smooth transition. Width 2-3 mm from the edge of weld Groove. Surface reinforcement should be less than or equal to 1 + 0.2 times the slope edge width, and should not be greater than 4 mm. Depth of undercut should be less than or equal to 0.5 mm, total length of the welds on both sides undercut not exceed 10% of the weld length, and long continuous should not be greater than 100 mm. Wrongside should be less than or at 0.2T, and should not be greater than 2 mm (wall thickness mm t) incomplete or not allow 7.5 7.5.1 installation quality process standards of the electrical enclosure Cabinet surface is clean, neat, no significant phenomenon of convex, close to nature, close the door. 7.5.2 Cabinet Cabinet face paints no paint, returned to rusted, consistent color. 7.5.3 uniform indirect gap from top to bottom, slot width <1.5mm 7.5.4 adjacent Cabinet surface roughness is 0. 7.5.5 the cabinets firmly fixed, crafts beautiful. 7.5.6 Cabinet surface gauge, switch cabinet mark clear, neat, firm paste. 7.5.7 Terminal row of neat, is reliable, the appearance is clean and not damaged. 7.5.8 cables neat and clean, solid binding, binding process in appearance. 7.5.9 the first cable production firm, crafts beautiful, clear signage does not fade.7.5.10 fireproof plugging tight, no cracks and pores. 7.6 7.6.1 of the standard electrical wiring quality technology cable a, the multi-core wire bunch arrangement should be parallel to each other, horizontal wire harness or wire should be perpendicular to the longitudinal multi-corewire bunch. The distance between the wire harness and wire harness symmetry, and as close as possible. B-core wiring harness into round, multi-core wire bunch used g wire binding, fastening5,ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
有创动脉血压监测的观察及护理
有创动脉血压监测的观察及护理【关键词】有创动脉血压监测观察及护理血压监测是临床生命体征监测的重要指标之一，无创血压监测作为传统的测量方法有着简单，无痛苦、安全等优点，但此方法易受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度等多种因素的干扰，影响血压值的准确性。
有创血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力的方法，比较准确、可靠，能直接持续、动态地反应患者的血压情况，利于及时处理病情，可为抢救、治疗提供重要依据［1］，且使用方便、安全可靠、节约时间，在重症监护病房，有创动脉血压的监测就更为重要。
我科自2010年元月至2011年9月为患者实行有创动脉血压监测，现将护理体会介绍如下：1、资料：本组患者31例，男20例，女11例，桡动脉置管24例，股动脉置管2例，足背动脉置管5例，经治疗后，病情稳定，停止监测ibp拔除动脉置管，2例患者因病情危重经济困难放弃治疗给予拔管，置管时间最短12h，最长72小时，监测效果满意。
2、方法：2.1用药准备：贝朗公司生产的22-24g安全型留置针，3m透明敷贴，bd压力传感器，无菌孔巾，无菌无粉手套，胶布，生理盐水500ml+肝素钠1支，消毒用物、监护仪、加压袋。
2.2穿刺部位的选择：首选桡动脉或足背动脉，此位置表浅，易触及，易定位，易于固定和护理，其次是股动脉或腋动脉，但此位置不易固定，易发生脱落，感染、穿刺失败。
2.3allen’s试验：桡动脉置管前必须先行allen’s实验证实尺桡动脉供血情况，清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡尺动脉，然后在放松压迫尺桡动脉的同时，嘱病人松拳，观察手指的颜色，如5-7s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，allen试验阴性，8-15s为可疑，＞15s为供血不足，若＞7s判断为allen’s试验阳性，禁止在该侧进行桡动脉穿刺；对于昏迷患者则利用监护仪上显示的spo2脉搏波和数字判断，举高穿刺手，双手同时按压尺桡动脉，显示平线和数字消失，放低手，松开尺桡动脉，屏幕出现波形和数字，即为正常，表示尺桡动脉供血良好，如不显示即为异常，需改另一侧用同样方法试验，或改其它穿刺部位穿刺。
有创血压监测护理常规
有创血压监测护理常规有创动脉血压监测护理常规一、原理及方法有创血压(IBP)是将动脉导管置于动脉内直接测量动脉内血压的方法。
IBP监测系统包括二个组件,电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连,然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接,调零后即可直接测量动脉血压,此测量为持续的动态变化过程,不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响,准确直观,是ICU重要的监测手段。
二、适用范围1,各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术的,2,严重低血压、休克、严重的周围血管收缩和其他血流动力学不稳定疾病需反复测量血压的,或者无创血压难以检测的,3,严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS、心肺复苏术后等,4,需要应用血管活性药物的患者。
5,需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
三、禁忌症1,穿刺部位或其附近存在感染,2,凝血功能障碍,,对于已经使用抗凝剂的患者,最好选用浅表切处于机体远端的血管,。
3,患有血管疾病的病人,如脉管炎,4,手术操作涉及同一部位的,appearance of the weld appearance quality technical requirements of the project must not have a molten metal stream does not melt the basemetal to weld, weld seam and heat-affected zone surface must not have cracks, pores, defects such as crater and ash, surface smoothing, weld and base metal should be evenly smooth transition. Width 2-3 mm from the edge of weld Groove. Surface reinforcement should be less than or equal to 1 + 0.2 times the slope edge width, and should not be greater than 4 mm. Depth of undercut should be less than or equal to 0.5 mm, total length of the welds on both sides undercut not exceed 10% of the weld length, and long continuous should not be greater than 100 mm. Wrongside should be less than or at 0.2T, and should not be greater than 2 mm (wall thickness mm t) incomplete or not allow 7.5 7.5.1 installation quality process standards of the electrical enclosure Cabinet surface is clean, neat, no significant phenomenon of convex, close to nature, close the door. 7.5.2 Cabinet Cabinet face paints no paint, returned to rusted, consistent color. 7.5.3 uniform indirect gap from top to bottom, slot width <1.5mm 7.5.4 adjacent Cabinet surface roughness is 0. 7.5.5 the cabinets firmly fixed, crafts beautiful. 7.5.6 Cabinet surface gauge, switch cabinet mark clear, neat, firm paste. 7.5.7 Terminal row of neat, is reliable, the appearance is clean and not damaged. 7.5.8 cables neat and clean, solid binding, binding process in appearance. 7.5.9 the first cable production firm, crafts beautiful, clear signage does not fade.7.5.10 fireproof plugging tight, no cracks and pores. 7.6 7.6.1 of the standard electrical wiring quality technology cable a, the multi-core wire bunch arrangement should be parallel to each other, horizontal wire harness or wire should be perpendicular to the longitudinal multi-corewire bunch. The distance between the wire harness and wire harness symmetry, and as close as possible. B-core wiring harness into round, multi-core wire bunch used g wire binding, fastening5,ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
有创动脉血压监测的护理
动脉导管并发症的预防与处理
1
局部感染
注意导管周围的皮肤卫生，并每天更换穿刺口敷料，及时发现感染并进行处理。
2
导管断裂
严禁拉扯患者体位、床的高低变动等，定期离床活动，避免因体位等原因导致导 管拉伸断裂。
3
血管损伤
操作过程中需注意逐层穿刺，切忌采用撕扯式穿刺方式，同时注意避免感染和出 血。
临床应用实践和案例分享
3 指导临床决策
如紧急外科手术、危重症治疗等。
创动脉血压的定义和原理
定义
指心脏收缩时，血液通过动脉流动所对动脉血管 壁所产生的压力。
原理
由心血管系统的心脏、血管和血液三个基本组成 部分所决定，是维持机体正常生理功能的重要参 数。
动脉导管的插入和操作技巧
1
操作前准备
洗手、穿无菌手套、消毒导管连接器等。选择插管位置，使用局部麻醉技术。
2
插管过程
进行切皮、打开血管、逐层穿刺血管等步骤，好进行无菌操作，适时进行逆行放置。
3
固定维护
导管插入后需加胶布进行固定，以免与周围组织擦磨，导致感染和硬化。
护理措施和注意事项
维护导管通畅
定期冲洗导管并添加抗凝剂。
注意血压波动
及时监测血压变化，发现并处理血压异常情况。
术后止血观察
术后加强观察，定期检查导管穿刺口并更换敷料。
有创动脉血压监测的护理
动态的创动脉血压监测是重症医学科护理中的重要组成部分，其主要作用是 及时、连续地观察病人的血压波动情况，及时发现并处理血压异常，为病人 提供最佳护理。
Байду номын сангаас 血压监测的重要性
1 为病人提供及时准确的血压数据
帮助给药调整、治疗费用的控制。
有创动脉血压监测的护理
有创动脉血压监测的护理定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。
原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等4、手术操作涉及同一部位5、ALLEN试验阳性者禁忌行梯动脉穿刺测压1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
费用较高1、出血，血肿。
2、血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。
3、动静脉痿。
4、感染。
无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约IOmnlHg,有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30mπιHg）,在正常血压者中约为6πππHg01、梯动脉：为首选途径，因梯动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。
但应首先进行AIIen试验。
2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以梯动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
4、足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
有创动脉压监测及护理
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三 禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远
端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 手术操作涉及同一部位；
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二 适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外 科、脏器移植等可能术中大失血的手术；
2. 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以 监测者；
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手
发现血块应及时抽出，严禁注入。 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位
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五 并发症与处理
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿 刺部位有关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通； 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、
局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经； 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静
脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成fzl等因素 有关；
脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
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有创血压监测及护理
有创血压监测及护理
4当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有 堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲 入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤 保护膜 5动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内 有无气泡. 6定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）。
7. 为了防止感染，每次抽血标本时，应用酒精消毒三通、肝 素帽；准备1个5ml注射器、1个1ml有肝素冲洗过的的注射 器：用5ml注射器先将动脉测压管内的液体抽出，速度要慢； 再用1ml冲过肝素液的注射器抽血标本，并摇匀；肝素盐水 冲洗至动脉测压管内无血液为止，保证三通区域各口均无血 迹。 8. 保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保 护膜，更换时应用碘酒、酒精消毒穿刺点，范围应大于皮肤 保护膜的范围。 9. 当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔 管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷 带加压包扎。
动脉测压管的护理
1动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止 脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。 2换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平 位置一致，以保证测定数值的准确，交换病 人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。 3为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水 定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg.
有创血压监测及护理
动脉置管适应症
血压是ICU常用的监测指标，动脉穿刺置管 可以直接监测血压的变化，因此比袖带间接 测压更能准确、及时地反映血压变化。动脉 测压适用于以下患者 1严重休克病人、 2体外循环下心脏直视手术病人 3需经常采取动脉血标本者，如呼吸机治疗期 间，病人需反复作动脉血气分析。
有创动脉血压监测的护理
有创动脉血压监测的护理【关键词】有创；动脉血压；护理【中图分类号】r678.64 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0053-02血压监测是临床生命体征监测的重要指标之一，无创血压监测作为传统的测量血压的方式有着简单，无痛苦，安全等优点，但此方法易受多种因素干扰，影响血压值的准确性［1］。
有创血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力的方法，比较准确、可靠、能直接、持续、动态地反应患者的血压，利于及时处理病情，使用于各种急危重患者、应用血管活性药、需反复做动脉血气分析及其他血液检查的患者、外科手术患者，可为抢救，治疗提供重要依据，且使用方便，安全可靠，节约时间［2］。
为使护理同仁更好、准确的使用对其护理总结如下：1 有创血压监测装置的组成有创血压监测装置是由冲洗装置、传感器和连接管道三部分组成。
套管针穿刺成功后，连接冲洗装置，用肝素生理盐水以2ml/h-4ml/h的速度连续冲洗管道，以防红细胞凝集阻管［3］，为抵制动脉血反流，应向肝素液的塑料输液袋外加压至300mhg（1mmhg=0.133kpa）左右［4］。
有创血压的传感器是由流量控制器，传感器芯片和三通组成的［5］。
连接管道，连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道,要保证测压系统内不能有气泡［6］。
2 有创血压监测的影响因素2.1 测量部位:在周围动脉不同部位测压时要考虑到不同部位的动脉压差，测得的结果不但波形不同，而且压力数值也有显著不同，一般股动脉收缩压较桡动脉高10mmhg—20 mmhg，而舒张压低15 mmhg—20 mmhg［7］。
2．2 系统校零:采用传感器测压时，传感器的高度应与右心房在同一水平。
1998年nttea［8］分别对传感器为止高于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm的血压值进行了研究，结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降，而在低于右心房水平时显著升高，在数值上表现为传感器的位置每改变5cm，血压值就会改变3mmhg-4 mmhg。
新生儿有创动脉血压监测及护理
新生儿有创动脉血压监测及护理一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
(正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.)二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。
三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。
五、动脉内置入导管的部位及方法(一)部位:常用于桡动脉、脐动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉等，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
(二)、置管方法:以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备(1)留置针、5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾、生理盐水。
(2)动脉测压装置。
(3)常规无菌消毒盘。
(4)其他用物:小夹板及胶布等。
2、患者准备(1)向患者家属解释操作目的和意义，以取得其配合。
(2)检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
(3)前臂与手部常规备皮，范围约2cm*10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
3、穿刺与置管(1)患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
(2)摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾。
(3)摸清桡动脉后，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。
此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
(4)将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。
有创动脉压监测及护理(优质荟萃)
严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、
拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功 能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎 30分钟。
参照一类
20
正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、 体位等。
小儿ABP=80+年龄*2 <1岁ABP=68+(月龄)*2 单位按mmHg.
参照一类
12
1、正常人动脉波形
参照一类
13
2、动脉波形解读
正常压力波形分为升支，降支，重搏波。
升支： 表示心室快速摄血进入主动脉，到顶峰为收缩压，正常值为 100-140mmHg；
文本
参照一类
6
连接管道
连接从病人到传感器之间的管道水力学
传递通道，可显著改变整个测压系统的效
能，在临床应用中应选择高频效应的传感 器,用内径为2.0mm~3.0mm、长约60cm的 硬质文连本接管为宜文,本至多不超文过本 120cm,并文本保证 测压系统内不能有气泡。
参照一类
7
二 适应症
1. 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、 大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；
参照一类
17
五 并发症与处理
1 血栓形成
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、 导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为 50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以 再通；
防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手 术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等, 有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应 仔细观察等。
有创动脉血压监测护理
有创动脉血压监测护理一、护理评估1、有创动脉血压监测装置的组成：由冲洗装置、传感器和连接管道三部分组成。
2、有创动脉血压监测的影响因素（1）测量部位：在周围动脉不同部位测压时要考虑到不同部位的动脉压差，一般股动脉收缩压较桡动脉高 10-20mmHg，而舒张压低于 15-20mmHg。
（2）系统较零：采取传感器测压时，传感器的高度应与右心房在同一水平。
传感器的位置每改变 5 厘米，血压值就会改变3-4mmHg。
因此当患者体位改变时应随时调整传感器的高度，避免由此造成的测量误差。
（3）导管口方向：通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向，因此测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和，其值稍大于血流壁的测压。
不过当血流速度不大时，导管口的影响可忽略。
但在心率增快、血流速度增加及动脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时，将造成动脉压力波、共振，就会使测得的压力值显著高于实际值。
3、病情评估：有创动脉血压监测用于各种急危重患者、应用血管活性药、需反复做动脉血气分析及其他血液检查的患者、外科手术检查。
二、护理措施1、预防感染（1）所需物品必须保证无菌，置管操作在严格的无菌技术下进行。
置管成功后保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。
自动脉测压导管内抽血化验时，导管连接头处应用碘伏消毒，每天更换连接管的肝素稀释液。
（2）加强临床监测，每日监测体温 4 次。
如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。
必要时取管道培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。
（3）穿刺针保留不超过 72 小时，最长一周，一旦发生感染迹象应立即拔出导管，如需继续测压应更换测压部位。
（4）严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常，若发现液体外渗，穿刺部位红肿、发白或发绀、变凉应立即拔出，并用 50%硫酸镁湿敷红肿处，也可用红外线治疗仪照射。
2、正确连接动脉压力传感器，选择适当模块，设置报警上下限，传感器校零后测压，减少误差。
测压系统内不能有气泡。
有创动脉压监测及护理
有创动脉压监测及护理一、动脉压监测的概念动脉压（Arterial Pressure，AP）是指在心搏周期中，由于心脏的收缩和舒张过程所产生的一系列变化。
动脉压是反映心脏收缩和舒张状态的指标，对临床麻醉、手术和重症监护中的输液、药物应用以及治疗性操作等具有重要意义。
动脉压监测是通过插管等手段将压力传感器引入至体内动脉腔内以测量动脉压力的一种方法。
它可以实时监测和记录动脉压力的变化，为医生提供及时准确的参考，有助于监测患者的循环功能、评估疾病的严重程度、指导治疗以及预测预后。
二、动脉压监测的适应证1.高危患者：例如心肺复苏、巨大手术、外伤等。
2.心血管疾病：如心脏梗死、心力衰竭等。
3.严重感染与脓毒症。
4.高血压危象。
5.其他：如脑卒中、肾衰竭等。
三、动脉压监测的方法1.动脉穿刺：通过皮肤和血管进行穿刺，将表面附近的动脉引入外界。
2.导管插管技术：通过穿刺引入导管，将其位于动脉内，以测量动脉压力。
3.无创动脉压监测：适用于病情较稳定的患者，通过上臂的袖带和指夹，通过血流的脉搏波形和指夹张力来间接测量动脉压力。
四、动脉压监测护理的要点1.严格遵守无菌操作，保持手术区域干净。
2.动脉穿刺应选择质地较硬的动脉，并通过显影仪或超声仪器来确定穿刺点，降低穿刺的风险。
3.注射局部麻醉药物，确保患者无痛感，降低穿刺过程的不适和疼痛。
4.监测动脉压力时，要注意导管是否堵塞或积血，及时排除。
5.检查导管固定情况，确保导管位置稳定，避免滑移或脱落。
6.定期检查皮肤的血运情况，观察有无皮肤炎症、湿疹、水泡等异常情况，并及时处理。
7.导管留置时间一般不超过72小时，超过此时间要对患者重新评估，并及时更换导管。
8.定期更换敷料，保持创面清洁。
9.根据患者需要，及时调整血管压力监测的参数，如灵敏度、血流图的时间常数等。
10.动脉压监测过程中，要定期记录患者的生命体征和动脉压数据，并向医生及时汇报。
11.在监测结束时，要逐步拔除压力导管，密切观察患者有无出血、血肿等并发症，并采取相应处理。
有创血压监测及护理
• 预先定标零点，换能器水平在第四 肋间平腋中线；
• 测压通路保持通畅，不能有任何气 泡和凝血块，最好持续冲洗，条件 不行则2小时冲洗一次；
• 测压装置的要求无菌。
五 并发症与处理
1 血栓形成
• 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40 小时为50％；
准确可靠，随时取值。
症
• 2、可根据动脉波形变 化来判断分析心肌的 收缩能力。
1. 出血，血肿。
2. 血栓形成，气体栓 塞，动脉栓塞。
• 3、患者在应用血管活 性药物时可及早发现 动脉压的突然变化。
3. 动静脉瘘。 4. 感染。
• 4、反复采集动脉血气 标本减少患者痛苦。
谢谢
2，用物准备
• 24G留置导管 • 无菌手套 • 压力套组 • 无菌贴膜（sm透明贴） • 加压输液袋 • 压力传感线 • 监护仪 • 消毒物品 • 肝素水 • 注射器 • 利多卡因 • 必要时备夹板
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
3、操作方法－术前准备
• （一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳， 观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然 后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳， 观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红， 则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴 性；5s～10s/15s期间为可疑，如果长于 以上时间则禁忌穿刺置管。
• 脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
六 护理要点
• 密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡 动脉终末动脉供血）；
• 妥切固定 • 无菌操作 • 排空气泡 • 冲洗完善 • 严禁推注 • 正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微
有创动脉压监测及护理
传感器
为保证测量过程的动态精确性,真实地描记 出动脉压力波形和记录压力数值,传感器的性能 极为重要。有创血压的传感器是由流量控制器、 传感器芯片和三通组成。流量控制器有2种工作 状态,在准备阶段,可以快速冲刷管内的气泡,在 正常工作时,它可以保持冲洗液低速注入血管内。 传感器芯片是压力信号测量装置,通过采集血压 文本 文本 文本 信号 ,然后将血压压力信号转化为电信号，三通 可以选择液体的流通方向,包括排气、系统校零 和血液取样的功能。
5 其他少见恶性并发症 Nhomakorabea
肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行Allen试验等； 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液 透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压导致出 血量较大有关，发生后立即处理，保守无效早期切开减压； 局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫 神经； 上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中 患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量 血栓素凡释放致微血栓形成fzl等因素有关； 脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
六 护理要点
密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供 血）；
妥切固定 无菌操作 排空气泡 冲洗完善 严禁推注
正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫；
加压止血
监测护理
1 保持动脉测压管通畅 患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管道连接 应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水，每24h更换肝 素液,每小时以及每次抽血后用注射器抽吸2－3肝素盐 水冲洗管道,保证管道、三通内无回血,防止血液凝固。 若冲管时阻力大,回抽时无回血,不可强行冲管,必须立 刻将动脉置管拔除;若出现冲管通畅,回抽无回血时,可 能在三通与测压管连接处形成了凝血块,引起活瓣样作 用。需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置。
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肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均 可造成压力误差。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
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IBP缺点
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
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NIBP与IBP测量值比较
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IBP护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治 疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值 的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用淡肝素盐水定时冲管.
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IBP护理要点
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理： 揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有 堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲 入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤 保护膜。
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IBP的定义、原理及方法
• 定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方 法。
• 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 • 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿
刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电 子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
•无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值 低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大 动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。
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IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但 应首先进行Allen试验。
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IBP适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。 2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
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IBP的禁忌症
有创动脉血压监测的护理
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NIBP
Non-invasive measurement of Blood Pressure • 在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP）监测，对血流动力 学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重 病患者，NIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水 平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。
2. 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。 3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，
但成功率低。 4. 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。
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5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越 低。
• Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于 检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性” 和“假阳性”
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Allen试验的改良方法
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指
上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血 流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情 况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协 助判断桡、尺侧支代偿情况。
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经皮桡动脉பைடு நூலகம்刺置管术
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解剖定位
桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌 上1cm交界处，即搏动最明显处。
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a、固定位置
操作步骤
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b、定位，确定穿刺点
左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏 动最明显远端0、5cm处。
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C、穿刺：穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度 置入套管。
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d、穿刺：浅入法
见血后压低角度，再进1 ～2cm。
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e、置管
抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须 套管尾端有血畅流出。
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f、连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。
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g、固定
局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定。
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IBP充液导管系统
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液100ml+肝素0.4ml， 每班配一次，每班更换空针。
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Allen试验
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具 体方法：（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫 患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让患者放 松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展， 此时手掌肤色发白。（3）放平上肢，操作者手指 松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢 复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s 属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用 桡动脉穿刺置管。
• IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。 今天，我们就来学习IBP相关的知识。
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学习的内容
• IBP的定义、原理及方法 • IBP的适应症及禁忌症 • IBP的优缺点及与NIBP的比较 • IBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺置管术 • Allen试验及其改良方法 • IBP充液导管系统 • IBP护理要点 • IBP并发症的预防及处理
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
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IBP优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧 度影响，准确可靠，随时取值。