有创血压监测及护理培训课件

有创血压监测及护理
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（2）操作步骤（a）固定位置
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(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用
细针（1ml注射器），麻醉部位包括
进针点皮丘和动脉周围侵润；
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(c)定位，确定穿刺点
• 左手中指触摸波动处，食指远端轻 亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚 远端0.5cm处；
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适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血 的手术。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患
者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患
者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
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禁忌症
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• （二）改良ALLEN试验：对于昏迷者 Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示 出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺 手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和 数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出 现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供 血良好,如不显示即为异常,需改右手用同 样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。
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4 感染
• 最多见的并发症； • 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄
球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％，故 留管一般不超过3～4天，最长一周； • 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、 发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成， （2）败血症表现。
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定义
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连 续、准确地提供数据， 同时能绘制动脉压力曲线， 可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血 气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的 影响。是危重患者监测的首选方法。
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1. 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者， 最好选用浅表且处于肌体远端血管；
2. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
3. 手术操作涉及同一部位；
4. 穿刺部位或其附近存在感染；
5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测
压。
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IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，位置表浅且相对 固定，穿刺易于成功。但应首先进行 Allen试验。
3 出血
• 穿刺、监护、拔管后均可发生； • 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉； • 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝
血功能障碍患者禁止穿刺； • 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压
迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至 20分钟，然后加压包扎30分钟。
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2. 股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管 理、潜在感染保留时间短
3 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动 脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但 成功率低。
4 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较 细。
5 肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前 臂和手部血供的危险。
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• 测压装置的要求无菌。
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五 并发症与处理
1 血栓形成
• 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～ 40小时为50％；
• 防治措施： ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定冲洗良 好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或 20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次 /d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱 等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血 坏死,应仔细观察等。
• 结果：3s左右提示血运良好。3s-6s提示 阴性，7s-15s转红提示尺动脉血供延迟， 表示可疑。>15s不转红提示结果阳性，不 能选择桡动脉。
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(1)Biblioteka Baidu体位准备
患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面 向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈 60°使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉 血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚 动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进 针深度
• 监护仪
• 消毒物品
• 肝素水
• 注射器
• 利多卡因
• 必要时备夹板
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1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
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3、操作方法－术前准备
• （一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳， 观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然 后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳， 观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红， 则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴 性；5s～10s/15s期间为可疑，如果长于 以上时间则禁忌穿刺置管。
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1，评估
• 评估病人年龄，意识，肢体活动度，生 命体征，心理，做好解释取得合作。
• 穿刺部位情况，签署知情同意书。 • 环境评估 • 操作者自身评估 • 病人病情，凝血情况
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2，用物准备
• 24G留置导管
• 无菌手套
• 压力套组
• 无菌贴膜（sm透明贴）
• 加压输液袋
• 压力传感线
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2 栓塞
• 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； • 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、
足背动脉较低； • 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； • 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽
空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等
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（g）固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶
布固定。
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（f）调试监护仪
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四，注意事项
• 直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）；
• 预先定标零点，换能器水平在第四 肋间平腋中线；
• 测压通路保持通畅，不能有任何气 泡和凝血块，最好持续冲洗，条件 不行则2小时冲洗一次；
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(d)穿刺:穿透法
• 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管， 见血后放低角度置入针芯，置入套管
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(d)穿刺:浅入法
• 见血后压低角度，再进1～2mm。
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（e）置管
• 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意： 不有能创有血压阻监力测及，护理必须套管尾19端有血畅流出。