有创血压监测及护理培训课件
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有创动脉血压监测PPT课件
处理： 3、拔管后局部加压包扎，包扎时应注意观察肢 体远端血液循环状况，如出现末梢血运不良， 提示包扎过紧，应适当给予放松，如患者有 凝血功能异常时，应调整肝素液剂量和浓度。 4、及时了解患肢肿胀的原因，如是静脉回流受 阻应抬高肢体30度，并垫一小枕，清醒患者 鼓励放置于功能位置，如肢体肿胀无原因解 释时应通知医生尽早拔管，严密观察肢体循 环，防止动脉血栓形成。
预防： 1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。 2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺 部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位 贴膜覆盖，防止污染。
预防： 3、留置期间每天更换穿刺处敷料和冲洗管道， 如有渗血要随时更换敷料。
4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸 功能相对稳定时，尽早拔管，缩短置管时间， 减少感染机会。
1、出血、局部血肿 2、导管滑脱 3、局部感染 4、导管堵塞 5、动脉栓塞、肢体坏死
预防： 1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功 能差的患者适当加压包扎穿刺部位，如无效 应及时拔除留置针，减少出血。 2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时 检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观 察穿刺部位情况。
各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。 2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
1.
IBP的禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好
IBP的定义、原理及方法
• • •
定义：经体表插入各种导管或监测探头到心 脏或血管腔内直接测定血压的方法。 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件： 电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动 脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能 器将充液系统与电子监测系统相连接，调零 后即可直接连续测量动脉血压了。
有创血压监测及护理PPT课件
16
Allen’s test
Allen’s test阳性 17
改良的Allen’s test
对于昏迷病人，助手协助患者松握拳
18
脉搏指示的Allen’s test
对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏 波和SpO2数字来判断。
举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护 仪脉搏波显示平线和SpO2数字消失。放低手，松 开尺动脉，7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴 性，可以穿刺。
49
动脉穿刺置管并发症
肢体缺血坏死
Allen’s试验 血凝块只可抽出，不得推进 每2小时观察一次
50
动脉穿刺置管并发症
血栓形成
保留时间：3-4天，5-7天 肝素盐水冲洗＆生理盐水冲洗 冲洗盐水每日更换 穿刺技术熟练
51
动脉穿刺置管并发症
感染
无菌操作
穿刺时：手套、手消毒、 超声引导
缓慢进针，当发现针芯有回血时，减小进针角再向 前推进1～2 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤 出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿 刺成功。
34
经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法
进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时 进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将 套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将 套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺 成功。
动脉压监测仪
25
桡动脉穿刺物品准备
生理盐水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)
冲洗管路备用（NS500ml+肝素0.4ml）
生理盐水10ml+肝素1ml
冲洗穿刺针备用
连接压力换能器2627ຫໍສະໝຸດ 28桡动脉穿刺病人准备
Allen’s test
Allen’s test阳性 17
改良的Allen’s test
对于昏迷病人，助手协助患者松握拳
18
脉搏指示的Allen’s test
对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏 波和SpO2数字来判断。
举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护 仪脉搏波显示平线和SpO2数字消失。放低手，松 开尺动脉，7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴 性，可以穿刺。
49
动脉穿刺置管并发症
肢体缺血坏死
Allen’s试验 血凝块只可抽出，不得推进 每2小时观察一次
50
动脉穿刺置管并发症
血栓形成
保留时间：3-4天，5-7天 肝素盐水冲洗＆生理盐水冲洗 冲洗盐水每日更换 穿刺技术熟练
51
动脉穿刺置管并发症
感染
无菌操作
穿刺时：手套、手消毒、 超声引导
缓慢进针，当发现针芯有回血时，减小进针角再向 前推进1～2 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤 出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿 刺成功。
34
经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法
进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时 进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将 套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将 套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺 成功。
动脉压监测仪
25
桡动脉穿刺物品准备
生理盐水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)
冲洗管路备用（NS500ml+肝素0.4ml）
生理盐水10ml+肝素1ml
冲洗穿刺针备用
连接压力换能器2627ຫໍສະໝຸດ 28桡动脉穿刺病人准备
有创血压监测完整版本ppt课件
• 肢体远端坏死 • 肢体筋膜间隔综合症 • 局部神经坏死 • 上肢肿胀伴感觉运动减退 • 脑栓塞
.
小结
• 有创血压可以持续观察动脉血压，也可反复采血 监测血气分析
• 减轻患者痛苦和护士工作量 • 并发症种类较多且发生率较高 • 高度关注并认真做好相关并发症的预防
.
• 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％，20～40小 时为50％，但手部缺血坏死小于1%
• 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发现缺血时尽早拔出导管
.
栓塞
• 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动 脉、足背动脉较低
• 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视
• 对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2 脉博波和数字来判断
• 举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失 • 放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，表明
尺动脉供血良好 • 如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉
穿刺监测
.
测量（穿刺）部位
有创血压的监 测
主要内容
• 临床意义
• 适应症与禁忌症
• 方法
• 护理要点
• 并发症及处理
• 小结
.
概念
• 直接感知血液内的压强 • 套管针置于动脉血管内连接
延长管、传感器及监护仪 • 传感器将导管内液体压转换
为电信号输入监测仪 • 转换成数字和波形，显示于
屏幕上。
可以提供连续、可靠、 准确的监测数据
• 为首选途径，因桡 动脉位置表浅且相 对固定，穿刺易于 成功。但应首先进 行Allen试验。
• 足背动脉
.
小结
• 有创血压可以持续观察动脉血压，也可反复采血 监测血气分析
• 减轻患者痛苦和护士工作量 • 并发症种类较多且发生率较高 • 高度关注并认真做好相关并发症的预防
.
• 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％，20～40小 时为50％，但手部缺血坏死小于1%
• 防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定 良好、冲洗良好、发现缺血时尽早拔出导管
.
栓塞
• 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动 脉、足背动脉较低
• 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视
• 对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2 脉博波和数字来判断
• 举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失 • 放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，表明
尺动脉供血良好 • 如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉
穿刺监测
.
测量（穿刺）部位
有创血压的监 测
主要内容
• 临床意义
• 适应症与禁忌症
• 方法
• 护理要点
• 并发症及处理
• 小结
.
概念
• 直接感知血液内的压强 • 套管针置于动脉血管内连接
延长管、传感器及监护仪 • 传感器将导管内液体压转换
为电信号输入监测仪 • 转换成数字和波形，显示于
屏幕上。
可以提供连续、可靠、 准确的监测数据
• 为首选途径，因桡 动脉位置表浅且相 对固定，穿刺易于 成功。但应首先进 行Allen试验。
• 足背动脉
有创动脉血压监测的护理课件
3 会诊和交流：
要与医生探讨导管使用的必要性、选择的导 管类型、并根据患者情况进行必要的调整和 细节改进。
4 常规护理措施：
及时更换导管连接头，进行导管留置口维护， 定期进行口腔护理等。
异常情况处理
仪器异常提示的处理
仪器会提示出现如血管堵塞、空 气栓子、仪器本身故障等异常， 要及时采取措施并通知医生。
出现出血的处理
异常反应的处理
出血是常见的并发症，要及时找 到出血点是否移位和血液物质是 否正常等，以便于安全维护导管。
如患者出现局部疼痛、肢体麻木、 失眠等，要暂时中断监测、释放 手铐、暂停用药等，确定原因并 进行相应的处理。
注意事项与总结建议
1
注意事项
• 导管嵌入过程中要预防无菌操作，确保导管及操作工具无沾染是十分重 要的工作
2
动脉血压监测可以及时了解患者的血流
动态，识别低血压、高血压、药物反应
等问题，并为持续血管灌注提供数据支
3
持。
什么是有创动脉血压监测？
有创动脉血压监测是通过插入一根导管 连接到动脉，将生理学参数转换成电信 号，传输到监测仪器上进行观察及记录。
测量有哪些参数？
有创动脉血压监测常测量的参数有收缩 压、舒张压、平均动脉压和心率等。
除了有创动脉血压监测，我 们还有无创血压监测和心电 图等，但有创动脉血压监测 具有波形稳定、反应快速等 优点。
这个课件会告诉你什么？
这个课件将详细介绍有创动 脉血压监测，包括监测前的 准备工作、监测过程详解、 监测过程的护理要点、异常 情况处理、注意事项和总结 建议。
动脉血压监测简介
1
为什么要进行动脉血压监测？
有创动脉血压监测的护理 课件
在有创动脉血压监测过程中，注意准备工作和护理要点，以确保及时准确的 监测和处理异常情况。
有创动脉压的监测与护理PPT课件
第3页/共15页
三、优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时 取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦 。
第4页/共15页
四 、物品准备
第6页/共15页
六、穿刺与置管
动脉穿刺前先固定肢体，摸清动脉搏动，需 要时于局麻下进行动脉穿刺。套管针于皮肤 呈30度角。朝着动脉向心方向进针，拔出针 芯，若套管已进入动脉，则有血向外喷出或 接上空针回抽血流通畅，将套管向前推进， 若置管顺利和血流通畅表示穿刺成功。之后， 接上测压管道系统。用肝素稀释液冲洗动脉 套管以防止凝血，将测压管道系统与压力监 测仪相连，校零后即可显示动脉压力的数值 和波形。固定好穿刺针，必要时用小夹板固 定手腕部。
6有出血倾向的病人或正在使用抗凝剂如血滤的病人应 第9页/共15页
. 7注意穿刺肢体的末梢循环，发现局部肿胀、 皮肤颜色或温度异常应及时报告值班医师， 给予相应处理，必要时更换动脉置管的部位。 8监测注意事项，注意压力及各波形变化， 严密观察心律变化，注意心律失常的出现， 及时准确的记录生命体征。如发现异常，准 确判断患者的病情变化，及时报告医生进行 处理，减少各类并发症的发生。
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七、置管后的护理
1 “0”点校正又称为调零。我们所测量的压力实际上是 相对于大气压的压力。依靠三通将换能器与大气相 通，三通的气液平面平右心房即平卧位第四肋间腋 中线（换能器的高度应与心脏在同一水平），待监 测仪提示“校零成功”或血压下方部分为0后，调整 三通使换能器与血管相通，监测仪器显示的就是血 压。
2 压力传导的管路中不能有气泡出现，以免影响测压 的准确性。如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出。 冲洗装置以使用加压袋密闭持续冲洗，以保持测压 系统通畅。
三、优点
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时 取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦 。
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四 、物品准备
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六、穿刺与置管
动脉穿刺前先固定肢体，摸清动脉搏动，需 要时于局麻下进行动脉穿刺。套管针于皮肤 呈30度角。朝着动脉向心方向进针，拔出针 芯，若套管已进入动脉，则有血向外喷出或 接上空针回抽血流通畅，将套管向前推进， 若置管顺利和血流通畅表示穿刺成功。之后， 接上测压管道系统。用肝素稀释液冲洗动脉 套管以防止凝血，将测压管道系统与压力监 测仪相连，校零后即可显示动脉压力的数值 和波形。固定好穿刺针，必要时用小夹板固 定手腕部。
6有出血倾向的病人或正在使用抗凝剂如血滤的病人应 第9页/共15页
. 7注意穿刺肢体的末梢循环，发现局部肿胀、 皮肤颜色或温度异常应及时报告值班医师， 给予相应处理，必要时更换动脉置管的部位。 8监测注意事项，注意压力及各波形变化， 严密观察心律变化，注意心律失常的出现， 及时准确的记录生命体征。如发现异常，准 确判断患者的病情变化，及时报告医生进行 处理，减少各类并发症的发生。
第7页/共15页
七、置管后的护理
1 “0”点校正又称为调零。我们所测量的压力实际上是 相对于大气压的压力。依靠三通将换能器与大气相 通，三通的气液平面平右心房即平卧位第四肋间腋 中线（换能器的高度应与心脏在同一水平），待监 测仪提示“校零成功”或血压下方部分为0后，调整 三通使换能器与血管相通，监测仪器显示的就是血 压。
2 压力传导的管路中不能有气泡出现，以免影响测压 的准确性。如果出现气泡及时通过三通将气泡抽出。 冲洗装置以使用加压袋密闭持续冲洗，以保持测压 系统通畅。
有创动脉血压监测及护理PPT课件
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并发症的观察与处理
三、感染
原因：与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位 等密切相关 护理措施：
置管过程中应加强无菌技术管理。 加强临床监测，若出现高热，寒战， 及时寻找感染源。 置管时间 一 般不应超 过 7 天，一旦 发 现感染迹象应立即拔除导管。
27
并发症的观察与处理
四、导管滑脱
原因：导管未妥善固定、患者躁动
不规则波波幅大小不等，见于心律失 常患者。 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切 迹不明显，舒张压低，见于高血压病 和主动脉瓣关闭不全。
21
异常动脉压的临床意义 收缩压增高
高血压 、动脉硬化、主动脉 瓣关闭不全
脉压变窄
心包填塞 、充血性心力衰竭、 心源性休克 、主动脉狭窄
收缩压降低
主动脉狭窄 、心力衰竭 、 低血容量
02
血栓形成，气体栓塞，动脉 栓塞
SEASON
03
动静脉瘘
有创动脉血压监测的缺点
04
感染
6
适应症
各类危重病人、循环功能不全、体外循 环下心内直视手术、大血管外科、脏器 移植等可能术中大失血的手术
严重低血压、休克、和其他血流动力学不 稳的疾病，或者无创血压难以监测者
严重高血压、创伤、心梗、心衰 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液 稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时 需要反复抽血动脉血气分析时
16
压力波形
• 收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压
17
压力波形
• 升支肩部 波形峰值即为收缩压
18
压力波形
• 重脉波
主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间
19
压力波形
• 舒张期 在下一收缩周期前测定 舒张压
有创血压监测及护理 ppt课件
有创血压监测及护理
有创血压监测及护理
1
❖ 动脉置管适应症
血压是ICU常用的监测指标，动脉穿刺置管
可以直接监测血压的变化，Байду номын сангаас此比袖带间接
测压更能准确、及时地反映血压变化。动脉 测压适用于以下患者
1严重休克病人、 2体外循环下心脏直视手术病人 3需经常采取动脉血标本者，如呼吸机治疗期 间，病人需反复作动脉血气分析。
有创血压监测及护理
2
❖ 置管途径 周围动脉穿刺置管多选用以下动脉： 1桡动脉为首选，因位置表 浅且相对固定， 穿刺置管较易成功。
2肱动脉 3股动脉 4足背动脉
有创血压监测及护理
3
❖ 测压装置
用适当型号的套管针作动脉穿刺后，将套管
针与测压管连接，动脉测压管包括动脉延长
管、三通、注射器、换能器，将换能器与监 测仪连接，将一500毫升的塑料瓶的盐水加 0.5ml肝素后用特制的输液器排气后与延长管 末端连接，盐水瓶置加压气袋内，加压气袋 的压力应大于300mmHg，及绿色标志出现为 准。
有创血压监测及护理
5
4当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：
揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有
堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲
入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤 保护膜
5动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内 有无气泡. 6定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）。
有创血压监测及护理
4
❖ 动脉测压管的护理
1动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止 脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平
有创血压监测及护理
1
❖ 动脉置管适应症
血压是ICU常用的监测指标，动脉穿刺置管
可以直接监测血压的变化，Байду номын сангаас此比袖带间接
测压更能准确、及时地反映血压变化。动脉 测压适用于以下患者
1严重休克病人、 2体外循环下心脏直视手术病人 3需经常采取动脉血标本者，如呼吸机治疗期 间，病人需反复作动脉血气分析。
有创血压监测及护理
2
❖ 置管途径 周围动脉穿刺置管多选用以下动脉： 1桡动脉为首选，因位置表 浅且相对固定， 穿刺置管较易成功。
2肱动脉 3股动脉 4足背动脉
有创血压监测及护理
3
❖ 测压装置
用适当型号的套管针作动脉穿刺后，将套管
针与测压管连接，动脉测压管包括动脉延长
管、三通、注射器、换能器，将换能器与监 测仪连接，将一500毫升的塑料瓶的盐水加 0.5ml肝素后用特制的输液器排气后与延长管 末端连接，盐水瓶置加压气袋内，加压气袋 的压力应大于300mmHg，及绿色标志出现为 准。
有创血压监测及护理
5
4当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑 动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：
揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有
堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲
入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤 保护膜
5动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内 有无气泡. 6定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧， 以免发生肢端坏死）。
有创血压监测及护理
4
❖ 动脉测压管的护理
1动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止 脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平
有创动脉血压监测的护理课件
经验分享
可以学习优势医院的护理经验和 技术，了解其他医院在有创动脉 血压监测方面的应用情况和经验 分享，如《某三甲医院ICU有创 动脉血压监测的实践与经验》等 。
05
护理经验分享与总结
个案护理经验分享
01
02
03
病历资料
分享病历资料，包括患者 基本信息、诊断、手术方 式、护理措施等。
护理过程
详细介绍护理过程中的关 键环节和操作技巧，包括 置管前准备、置管过程、 置管后护理等。
监测中的注意事项
监测过程中要保持穿刺部位的干燥和清洁，防止感染 。
在监测过程中要避免患者剧烈运动，以免影响监测结 果。
经常检查穿刺部位是否有出血、血肿等情况，及时处 理。
当患者血压不稳定或出现异常症状时，应立即停止监 测并寻求医生帮助。
03
临床应用及护理措施
在特殊疾病中的应用
冠心病
有创动脉血压监测可帮助医生 及时了解患者的心脏功能和病
THANKS
情变化，为治疗提供依据。
重症肺炎
有创动脉血压监测有助于评估患 者的循环功能和血管阻力，预防 和治疗低血压和休克。
肝肾功能不全
有创动脉血压监测可连续监测患者 肝肾功能变化，为治疗提供及时的 调整依据。
监测过程中的护理措施
监测前准备
清洁并消毒穿刺部位，选择合 适的动脉和穿刺针，确保管道
连接紧密、畅通。
向患者解释监测的 目的和过程，消除 患者的紧张情绪， 取得患者的配合。
监测的操作流程
彻底清洁和消毒穿刺部位，一般选择桡动脉或股动脉 进行穿刺。
将动脉套管针与生理盐水和监护仪连接，调整监护仪 参数进行血压测量。
使用动脉套管针穿刺动脉血管，插入肝素帽封闭端口 。
有创动脉血压监测及护理PPT课件
4.记录穿刺日期
注明日期
5.调试监护仪
优点
操作简单，创伤小 穿刺成功率高，病人痛苦少 安全系数较高，感染机会少 降低病人负担费用
操作注意事项
压力换能器位置与心脏水 平
24小时更换肝素盐水瓶 严格无菌操作 置管时间
1.压力换能器位置
换能器对齐 腋中线
2.更换肝素盐水瓶
注意事项—续
IBP护理要点
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操 作。 8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时 更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤 保护膜的范围。 9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除 测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时， 用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
IBP的定义、原理及方法
• 定义：经体表插入各种导管或监测探 头到心脏或血管腔内直接测定血压的 方法。
• 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动 脉血压。
• 方法：有创动脉血压监测系统包括二 个组件：电子系统和充液导管系统。 穿刺成功后将动脉导管与充液导管系 统相连，然后通过换能器将充液系统
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手 术。
1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准 确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩 能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉 压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
• 费用较高 • 动脉穿刺相关性并发症 1. 出血，血肿。 2. 血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。 3. 动静脉瘘。 4. 感染。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
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有创血压监测及护理
13
（2）操作步骤（a）固定位置
有创血压监测及护理
14
(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用
细针（1ml注射器），麻醉部位包括
进针点皮丘和动脉周围侵润；
有创血压监测及护理
15
(c)定位，确定穿刺点
• 左手中指触摸波动处，食指远端轻 亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚 远端0.5cm处；
• 测压装置的要求无菌。
有创血压监测及护理
23
五 并发症与处理
1 血栓形成
• 桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～ 40小时为50％；
• 防治措施： ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定冲洗良 好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或 20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3次 /d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱 等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血 坏死,应仔细观察等。
• 结果：3s左右提示血运良好。3s-6s提示 阴性，7s-15s转红提示尺动脉血供延迟， 表示可疑。>15s不转红提示结果阳性，不 能选择桡动脉。
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(1) 体位准备
患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面 向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈 60°使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉 血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚 动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进 针深度
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定义
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连 续、准确地提供数据， 同时能绘制动脉压力曲线， 可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血 气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的 影响。是危重患者监测的首选方法。
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4 感染
• 最多见的并发症； • 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄
球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％，故 留管一般不超过3～4天，最长一周； • 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、 发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色、疼痛、脓液形成， （2）败血症表现。
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2 栓塞
• 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； • 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、
足背动脉较低； • 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； • 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽
空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等
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(d)穿刺:穿透法
• 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管， 见血后放低角度置入针芯，置入套管
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(d)穿刺:浅入法
• 见血后压低角度，再进1～2mm。
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（e）置管
• 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意： 不有能创有血压阻监力测及，护理必须套管尾19端有血畅流出。
3 出血
• 穿刺、监护、拔管后均可发生； • 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉； • 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝
血功能障碍患者禁止穿刺； • 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压
迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至 20分钟，然后加压包扎30分钟。
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1，评估
• 评估病人年龄，意识，肢体活动度，生 命体征，心理，做好解释取得合作。
• 穿刺部位情况，签署知情同意书。 • 环境评估 • 操作者自身评估 • 病人病情，凝血情况
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2，用物准备
• 24G留置导管
• 无菌手套
• 压力套组
• 无菌贴膜（sm透明贴）
• 加压输液袋
• 压力传感线
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• （二）改良ALLEN试验：对于昏迷者 Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示 出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺 手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和 数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出 现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供 血良好,如不显示即为异常,需改右手用同 样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。
2. 股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管 理、潜在感染保留时间短
3 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动 脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但 成功率低。
4 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较 细。
5 肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前 臂和手部血供的危险。
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1. 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者， 最好选用浅表且处于肌体远端血管；
2. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
3. 手术操作涉及同一部位；
4. 穿刺部位或其附近存在感染；
5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测
压。
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IBP测量（穿刺）部位
1. 桡动脉：为首选途径，位置表浅且相对 固定，穿刺易于成功。但应首先进行 Allen试验。
（g）固定
• 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶
布固定。
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（f）调试监护仪
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四，注意事项
• 直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）；
• 预先定标零点，换能器水平在第四 肋间平腋中线；
• 测压通路保持通畅，不能有任何气 泡和凝血块，最好持续冲洗，条件 不行则2小时冲洗一次；
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适应症
1. 各类危重患者和复杂大手术及有大出血 的手术。
2. 体外循环直视手术。 3. 低温治疗或需控制性降压的手术。 4. 严重低血压、休克需反复测量血压的患
者。 5. 需反复采取动脉血标本作血气分析的患
者。 6. 需要应用血管活性药物的患者。 7. 心肺复苏术后的患者。
ห้องสมุดไป่ตู้
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禁忌症
• 监护仪
• 消毒物品
• 肝素水
• 注射器
• 利多卡因
• 必要时备夹板
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1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
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3、操作方法－术前准备
• （一）ALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳， 观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然 后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳， 观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红， 则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴 性；5s～10s/15s期间为可疑，如果长于 以上时间则禁忌穿刺置管。