有创血压的监测和护理

测压管和压力感受器内充满液体，排净空气；启动零 点校正键，转动三通开关，关闭动脉导管，拧开压力 传感器的排气孔，使压力感受器与大气相通，当监护 仪数字显示“0”时，提示调试零点成功。调试完毕，
转动三通，关闭压力感受器的排气孔，使压力感受器 与大气隔绝并与动脉导管相通，显示器显示出所测压 力的波形与数值，调试波形振幅。
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3、严格遵守无菌原则测压管道系统始终保持无 菌状态，所用针头、管道、三通接头均为一次 性使用。保持穿刺部位干燥清洁，每次用碘伏 消毒穿刺点，待自然晾干或用无菌纱布轻轻擦 干，然后覆盖透明无菌膜，防止感染，有血渍 时及时更换。肝素帽每周更换1次，抽取血标 本后的肝素帽应立即更换；三通、测压连接管 每天更换1次，并将三通及压力感受器用无菌 纱布包裹。
(4)置管时间一般不超过7d，一旦发生感染迹象，应立即拔出导管 ，行抗感染治疗，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者 痛苦。
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1、远端肢体缺血
(5)管道内如有血块堵塞时应及时抽出，以防发生动脉栓 塞。
(6)严密观察术侧远端手指或足趾的颜色与温度．并通过 同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况，发现 有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化， 应及时拔管，并进行处理。
(7)固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
ICU患者有创血压的监测及护理
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学习内容
• 定义 • 适应症 • 测压方法 • 常规监测及护理 • 并发症的观察及处理 • 小结
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一、有创血压的定义
为患者实施连续实时的监测，可及时、 准确的反映患者血压动态变化，不受人工 加压、减压、袖带宽度及松紧度的影响， 准确直观，随时可取值。
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二、有创血压监测适应症
(2)尽量减少动脉损伤，穿刺时要求技术娴熟，动作 轻柔、稳、准，避免反复穿刺造成m管壁损伤。
(3)选择适当的穿刺针，一般成人为14～20G导管，小 儿为22～24G导管．切勿太粗及反复使用。
(4)保持三通良好性能，以确保肝素盐水的滴人；保 持管道通畅，每次经测压管抽仍取动脉血后，应用 肝素盐水进行冲洗。
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1、远端肢体缺血
主要原因为血栓形成、血管痉挛及局部长时 间包扎过紧等。表现为远端肢体缺血、坏死， 其形成与置管时间、血管壁损伤、导管粗细和 材料等因素有关，一般置管小于2h无血栓形 成，20～50h发生率为50％。
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1、远端肢体缺血
（1)术前要确知被捕管动脉的侧肢循环情况，动脉有 病变者应避免穿刺。
1、各种重症休克，低血压病人（低于 50mmHg）
2、严重心肌梗死和心力衰竭 3、体外循环心内直视手术 4、低温麻醉和控制性降压 5、呼吸衰竭 6、重危病人接受复杂大手术
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三、有创血压测压方法
• 将动脉导管接三通开关，一端接冲洗装置和压力袋 (内有袋装肝素生理盐水)，另一端通过测压管接压力感
受器连接监护仪。测压时，先调整零点，将压力感受 器置于右心房水平，即患者腋中线与第4肋交点处；将
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4、保持测压管道通畅保证测压管的各个接头紧密 连接妥善固定穿刺针、延长管及测压肢体，防止 穿刺针及测压管脱落、导管受压、扭曲及脱开后 出血。用持续冲洗装置冲洗，保持管道通畅，压 力袋压力为20～44kPa，流速为3ml／h，以防血 液凝固；熟悉三通使用方法，使三通开关保持在 正确的方向，每次测压后应立即用肝索盐水进行 快速冲洗，防止血液凝固。
(8)动脉置管时间长短与血栓形成呈正相关，在患者循环 功能稳定后，应及早拔出，一般不超过7d。
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2、局部出血血肿
与穿刺失败及拔出穿刺针时未有效地压 迫止血，患者凝血功能障碍或肝素用量不 当，术后穿刺侧过于屈曲有关，尤其是应 用抗凝剂的患者 。
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2、局部出血血肿
(1)穿刺失败及拔出穿刺针时，根据不同的进针方法来确定局部 压迫时间长短，如系穿刺进针，压迫5min；动脉切开进针，压 迫10min。
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四、常规监测及护理
1、做好健康教育置管前给患者及家属讲解有 创血压应用的重要性和必要性，让其了解 有关有创血压的知识、常见并发症及其预 防方法，避免置管肢体过度活动，置管期 间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，以便 积极配合，预防感染、血栓、血肿等并发 症的发生。
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2、严密观察监测指标一般每30min监测1次并做记 录，病情不稳定时，随时监测记录。测压前与袖 带测压进行核对，避免误差过大；正常情况下动 脉导管内测量的血压比通过袖带测量的血压高出 2 mmHg一8 mmHg，在危重患者可以高出10 mmHg一30 mmHg。密切观察监护仪上的压力 及各波形的变化，若波形过高、低钝或消失，压 力数值与临床不符，可能存在动脉导管阻塞、脱 出，换能器位置不当，应及时查找原因并处理。
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5、用血标本采集方法采集血标本时，导管接 头处用碘伏消毒，然后用注射器将管道内 液体全部抽出后弃去一部分血液再取血， 以避免血液稀释而影响检验结果．注意减 少失血，操作中严防血管内进气造成空气 栓塞，一旦发现气泡，即用注射器抽出。
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五、并发症的观察及处理
1、远端肢体缺血 2、局部出血血肿 3、感染
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3பைடு நூலகம்感染
(1)严格遵守无菌原则，所需用物必须经灭菌处理，置管过程加强 无菌技术管理。
（2）每天监测体温4次，查血象1次。如患者出现高热、寒战， 应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助 诊断，并合理应用抗生素。
(3)保持局部干燥，每天用碘伏消毒局部，同时用手指稍转动留在 皮肤外面的管道，用碘伏消檄，管口周围以防细菌，并更换无 菌透明膜，有渗血时及时更换。
(2)局部用纱布和宽绷带加压覆盖，加压包扎中心要在血管进针点 。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
(3)术后嘱患者保持术侧肢体伸直，短期内患者如有活动注意局部 观察，以防出血。
(4)出现血肿可用50％硫酸镁湿敷。
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3、感染
常因导管直接与血管腔相通，破坏人体机械 的防御屏障，导管放置时间长，细菌通过不清 洁的三通或压力感受器进入体内，无菌操作不 严所致。早期穿刺部位出现红、肿、热、痛， 进一步发展可引起全身感染，患者出现寒战、 高热等全身感染症状。