有创血压监测

危重患者有创血压监测的护理及血气分析正常值的解析

血压的测量方法包括有创监测方法和无创监测方法。

区别：

通过动脉插管，直接获得的动脉内血压称为有创血压（ＩNBP）,也叫直接血压（Direct blood pressure）,是“金标准”。优点是能及时，准确反映真实血压情况，但其有创伤性，致外周动脉闭塞，假性动脉瘤形成，穿刺部位血肿形成等缺点，使临床应用受到限制。

无创方法有柯氏音法，示波震荡法，是以间接方法来反映动脉内压力，所测得的血压称为无创血压（NＩＢＰ），优点是操作方便，仪器简单；缺点：影响因素较多，不如有创血压准确。

动脉穿刺置管术

１适应证：

各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术

体外循环心内直视术

需进行低温和控制性降压的手术

严重低血压，休克等需反复测量血压的手术

需反复采取动脉血样做血气分析等测量的病人

需要持续应用血管活性药物者

呼吸心跳停止后复苏的患者

不能进行无创测压的患者

２禁忌证：

局部感染

凝血功能障碍

动脉近端梗阻

雷诺现象

脉管炎

３动脉置管部位

１. 桡动脉：为首选途径，因动脉位置表浅并相对固定，穿刺较容易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Ａｌｌｅｎ．ｓ试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收缩不全的血液灌注。（Ａｌｌｅｎ．ｓ试验：将患者的前臂抬高，术者双手拇指分别触摸桡、尺动脉后嘱患者做３次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡动脉和尺动脉血流至手部发白，然后解除压迫，观察手掌颜色的转红时间，正常５－７ｓ，０－５ｓ表示血液循环良好，８－１５ｓ为可疑，＞１５ｓ系血供不足，若＞７ｓ为Ａｌｌｅｎ．ｓ试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。）２. 肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌

肌腱，内侧是正中神经。肱动脉和远端的尺桡动脉之

间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会

影响前臂和手部的血供。

３. 腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都比较容易，适于较长时间置管，但导管固定较困难，

易发生曲折。

４. 足背动脉和尺动脉：较少用，所测得的收缩压偏高，而舒张压偏低。

５. 股动脉：遇其他动脉穿刺困难时可选用，穿刺和置管都较容易，尤其是对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长容易发生感染。

４.用物准备：

有创测压仪、一次性１８－２０Ｇ动脉穿刺针、动脉测压连接管、肝素生理盐水（ＮＳ５００ｍｌ＋肝素１０００ｕ）、输液器、３Ｍ敷贴、治疗巾、消毒用物、动脉测压连接管和压力换能器应该先排尽空气准备好。

６. 桡动脉穿刺置管方法：

患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷，四指固定使腕部呈曲背抬高３０°－４５°。

在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端

０.５ｃｍ处为穿刺点。

常规消毒后以２０或２２Ｇ套管针与皮肤成３０°角，向桡动脉直接刺入。

见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。

如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回抽吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进

穿刺成功后与冲洗装置连接并固定

７. 有创动脉血压监测护理常规

经动脉血压监测可持续监测并获得压力波形，准确的反应患者的血流动力学状况。

１. 妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管滑脱或移位。

２. 保持通畅。定时肝素稀释液冲洗测压管路，防止凝血发生。

３. 测压管道和压力换能器各接头连接紧密。

４. 换能器高度与右心房在同一水平，每班应校对零点。

５. 观察波形及数值变化并做好记录。

６. 严格执行无菌技术操作，预防感染。

７. 观察穿刺部位有无感染，渗血、血肿等。定时消毒穿

刺部位，有污染时随时消毒更换敷料。

８. 有创动脉血压波形的监测

正常动脉血压波形分收缩相及舒展相

１．高尖波：提示血压高，应用升压药，强心药后

２．圆钝波：提示心肌收缩功能低落或血容量不足

３．低平波：波辐低平，见于低血压休克、低心排综合征、导管扭曲、三通或换能器中有气泡或血４．不规则波形：提示心律失常或导管震动、监护仪受干扰。

９. 有创动脉监测的影响因素

1)操作前常规进行Allen.s试验

2)压力传感器位置的护理压力传感器的位置

改变，有创血压值也会改变。故传感器应平右

心脏水平，当病人体位改变时应随时调整传感

器的高度。

3)管道堵塞的护理未及时用肝素液冲管或肝

素盐水浓度配置过低，患者血液处于高凝状态，

造成管道堵塞。此时，通常表现为动脉波形平

坦，收缩压下降。监测时注意观察波形变化，

首先摆正动脉位置，若监测数据无变化，检查

管道是否阻塞，如阻塞可用肝素盐水边冲边回抽，将血块吸出，若不能恢复通畅，拔除套管。

4)及时校零的护理患者变换体位，咳嗽，打喷

嚏及一些常规操作等，使整个系统未在一个统一的标准，所得的监测数据不是最原始，最基础，所以每4小时或取血后应该校零一次。

5)管道中有气泡的护理管道中的气泡可降低

压力传递的敏感性，使数值降低。在测压、取血样本等操作过程中，要严防管道中进气，应尽可能排尽空气。穿刺套管与压力套管连接紧密，妥善固定。

6)压力传递与转换系统影响管壁坚硬，体积

大小，管道长短可影响监测数据。因此应尽量使用坚硬的管壁，最小体积的预冲液体，尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管，可提高监测准确性。

7)换能器损坏或监护器故障使用过程中可能

因仪器故障突然出现动脉压升高，下降至为零，此时应参考其他监测指标如心电图，无创血压等，不能因直接动脉异常而惊慌失措，忽略其他指标的变化。