有创血压监测
有创血压监测讲课(1)
有创血压监测讲课(1)有创血压监测讲课血压是衡量人体生命体征之一，血压监测是医疗护理工作中的重要环节之一。
随着医学科学技术的飞速发展，有创血压监测愈发成为医学教育的重要内容之一。
在今天的“有创血压监测讲课”里，我们将从以下四个方面对有创血压监测及其相关内容进行详细阐述。
一、什么是有创血压监测？有创血压监测指的是护理人员在临床工作中通过穿刺方法获取患者动脉血压值并实时记录的一种监测方法，是重症患者管理中不可或缺的一环。
有创血压监测可以测量收缩压、舒张压、平均动脉压等多个指标，确保患者血压处于安全范围内，防止并发症的发生。
二、有创血压监测的使用场景有创血压监测主要使用于重症监护室、手术室等需要大量输液和药物量的场合中，另外还适用于对血压快速变化和血流分布不均等指标需要实时监测的场合。
例如，血压异常波动较大的患者，严重创伤、大手术前后、麻醉后、脑部病变等疾病患者等。
三、有创血压监测技术操作流程1.准备工作。
需要准备好有创血压监测设备、采样器、肝素等器具。
2.穿刺准备。
应将采样器与管道用药物消毒液（例如酒精、碘伏）彻底清洗，穿刺位置消毒处理并选择适合的针头进行穿刺。
3.穿刺操作。
进行穿刺操作时，应垂直穿透皮肤及肌肉层，方式要尽量避免对毗邻神经和血管造成损害，以免引起多种并发症。
4.持续监测。
监测过程中，应保持对患者的安全性和舒适度，并根据患者情况及时进行调整。
四、有创血压监测的注意事项1.穿刺操作卫生要求高。
在穿刺操作前，应注重消毒操作，尽量减少交叉感染的机会。
2.注意血管穿孔的风险。
在实施穿刺过程中，应注意风险，严密监测患者体征，及时处理并掌握应对方法。
3.遵循操作规程。
在操作过程中应严格遵守操作规程和标准，避免操作失误和疏忽。
4.注意血压监测的科学性与稳定性。
患者血压监测的准确度对治疗效果具有重要意义。
在操作过程中必须确保监测数值科学、稳定。
有创血压监测技术实现了医疗过程中的全面监测，发挥了重要的角色。
有创血压监测(ABP)
传感器位置
传感器正确位置与右心房在同一水 平线上
传感器低于右心房，血压读数升高 传感器高于右心房，血压读数降低
护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌 治
疗巾内。
2、换能器零点校正，应换能器与心脏水平位置一致。 3、为保证动脉测压管的通畅，应用1%肝素盐水定时冲洗，加压袋的压
重搏波
当心室内压力低于主动脉时，主动 脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形 成重搏波
降支
降支表示血液经大动脉流向外周
异常动脉压波形
圆钝波主要见于心肌收缩功能低落 或血容量不足。
异常动脉压波形
低平波主要见于低血压休克和低心 排综合征。
异常动脉压波形
不规则波主要见于心律失常患者。
异常动脉压波形
用加压袋使肝素液持续滴注，压力 300mmHg左右，滴速3ml/h。
不同部位的血压
有创血压的收缩压自主动脉→肱动 脉→桡动脉→足背动脉逐渐升高， 舒张压逐渐降低。
影响因素
一．每搏输出量 二．心率 三．外周阻力 四．大动脉弹性 五．循环血量和血管容量
系统归零
旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感 器压力通道和大气相通，按监护仪上校 零键，当屏幕上出现校零成功时表示零 点校正完毕。旋回三通旋钮，监护仪上 会立即出现压力曲线和数值，表示校
经皮桡动脉穿刺法
（二）改良Allen试验 针对昏迷患者利用监护仪屏
幕上显示出血氧饱和度波形和数字来 判断。 具体方法：
检查者双手同时按压桡、尺动 脉，屏幕上数字和波形消失。松开尺 动脉一侧，屏幕上即可恢复波形和数 字，如不显示视为异常，需改其他的
经皮桡动脉穿刺法
有创血压监测abmn
压力波形
从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性 的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐 陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动 脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影 响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。
注意事项
1
2
3
4
严格无菌 操作原则
检查管路 各接头有 无松动、 有无气泡
保持管 观察肢体 道通畅，预防及护理
出血 血肿
感染
血栓
出血、血肿
主要由于穿刺损伤出血或拔除导管时压迫止血时 间不够或方法不当所致，穿刺失败及拔管后要有效地 压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在 5min以上，并用宽胶布加压覆盖，必要时局部用绷带 加压包扎。若血肿已形成，早期6小时内，可先冷敷， 24小时后再热敷或理疗，促进局部血肿吸收；血肿应 以预防发生为主，同时也要预防感染。
感染
❖ 加强无菌操作，加强观察，及时更换敷料，尽量 早拔管是预防感染的关键，血肿也可增加感染的 机会。
血栓
❖ 导管越粗，套管针留置时间越长，血栓发生率越 高，持续肝素生理盐水冲洗可防止血栓形成。可 以用2‰的肝素液用加压袋加压灌注冲洗。
主要操作流程
1
固定 位置
2
消毒 局麻
3
定位 穿刺
4
连接 固定
置管
❖ 穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 ❖穿刺点选择应根据病人、桡动脉情况可作调整。
测量取值
校零方法：调整压力传感器的高度平右心房水平。 各管道连接紧密、无漏液、漏气，传感器的塑料盖 内要充满液体，无气泡。按监护器上零点校正键， 关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当 屏幕上压力线为零时表示“0”点校正完毕。
有创血压监测ABP
ABP监测可以提供详细的动脉波形数据，有 助于评估心脏功能和血管健康。
2 准确性
由于直接测量动脉内压力，ABP监测比非侵 入式方法更准确。
4 定量指标
ABP监测可以提供收缩压、舒张压、平均动 脉压等多个血压指标，以便医生做出准确的 诊断和治疗决策。
ABP监测的注意并遵循操作规范，避免误操作 导致不准确的血压数据。
有创血压监测ABP
什么是有创血压监测（ABP）？它是一种通过直接连接到动脉的导管来测量血 压的方法，为医生提供了连续和准确的血压数据。
ABP监测原理
1
阻抗式传感器
通过测量电阻变化来计算血压值，准确性高，但需要侵入血管。
2
压力传感器
使用传感器直接测量动脉内的压力变化，精确度较高。
3
动脉波形反射
通过观察动脉脉搏波的反射来推算血压值，无需侵入血管，但准确度低。
ABP监测设备
动态血压监测仪
用于实时监测和记录患者的动脉 血压。小巧轻便，可以携带在体 外。
压力传感器
导管
将动脉内的压力变化转换为电信 号，并传输给监测仪器进行处理。
连接动脉和监测设备的一次性管 道，可以准确获取动脉内的压力 信息。
ABP监测的应用领域
手术室
专注于手术期间患者的实时监测，帮助医生及 时调整麻醉和药物剂量。
科研实验
在动物模型或临床试验中，用于了解血压变化 对身体功能和疾病进展的影响。
重症监护室
对危重病患者进行连续血压监测，提供准确的 血压数据，以指导治疗和调整血流动力学。
血液透析
在透析过程中监测血压，确保治疗过程的安全 和有效。
ABP监测的优势
1 连续测量
相比传统的间断测量方法，ABP监测可以提 供连续准确的血压数据。
有创血压监测
ICU 罗佳
主要内容
1 2 3
有创血压的意义 有创血压读数 有创血压的波形
4
常见异常有创压波形
有创血压监测是将 套管针置于动脉血管内， 直接感知血液内的压力， 通过传感器将导管内液 体压转换为电信号，最 终将其转换为波形和数 字，显示于监护仪上。
有创血压的临床意义
01
方便动脉采血 减少患者痛苦
心室内压力低于主动 脉时，主动脉瓣关闭 与大动脉弹性回缩同 时形成的重搏波。
下降支
重搏波之后，动脉 内压力继续下降至最 低点为舒张压
正常有创血压波形
降支 重搏波
升支
常见的异常压力波形 圆钝波 低平波 高尖波
圆钝波
圆钝波
波幅中等度降低，上升支和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏波不明显 心肌收缩功能低下、血容量不足
有创血压读数
有创血压与无创血压的比较
正常血压患者： 同一时间所测 得的平均动脉 压值相差不超 过10mmHg
有创血压的波形
升支 降支
重搏波
升支
心室快速射血进入 主动脉，至顶峰为收 缩压。 提示左心室压力最 大上升的速度，陡峭 的上升波提示左室收 缩有力。
升支
右图比左图心室收缩力好
重搏波
低平波
低平波
上升支和下降支缓慢，波幅较圆钝波低平
严重低血压、休克、低心排综合征
高尖波
高尖波
波幅高耸上升支陡，重搏波不明显，舒张压 低，脉压大
高பைடு நூலகம்压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等
主动脉瓣狭窄者，射血阻力高上升支的斜率和幅度都较小 下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高
小结
对于危重患者来说，有创血压监测比 常规监测血压的方式更具有意义波形改 变会给我们比数值更多提示 除了能动态观察血压变化外，还能反 映心脏收缩能力
有创血压监测
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍。 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 4.手术操作涉及同一部位。 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
改良ALLEN试验：
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波 和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡 动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏 幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良 好,
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
影响波形准确性的因素
放大波形的因素 降低波形的因素
空气 管路打折 管路过软
(衰减过度)
管路过长 三通过多
(衰减不足)
传感器位置
传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
护理要点：
1.严格观察监测指标：一般每30min监测一次并做记录，病情不稳定时， 随时监测记录。严密观察监护仪上各波形和压力的变化，若波形过高、低 钝或消失，压力数值与临床不符，可能存在动脉导管阻塞、脱出，换能器 位置不当等，应及时查找原因并处理。 2.严格遵守无菌原则 3.保持压力测压管通畅 4.并发症的观察及处理：（1）严防动脉内血栓形成 （2）远端肢体缺血 （3）感染 （4）防止气栓发生：在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内 造成气栓形成。
严格执行无菌操作
A
穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换 敷料1次，防止污染。
抽取动脉血时，导管接头处应用安尔 碘严密消毒，不得污染。
有创血压监测讲课课件
详细演示有创血压监测的操作步骤，包括设备准备、患 者准备、穿刺部位选择、穿刺操作、导管固定等关键环 节。
指导学员进行有创血压监测的实训操作，通过模拟操作 等方式，让学员熟练掌握有创血压监测技术。
强调有创血压监测操作过程中的注意事项，如无菌操作 、穿刺角度和深度掌握、并发症预防等，确保操作安全 有效。
VS
数据分析
通过有创血压监测获得的数据可以用于评 估患者的循环系统和心血管功能。医生可 以结合其他临床指标，如心电图、中心静 脉压等，进行综合分析，以更准确地判断 患者的病情和治疗效果。
与无创血压监测的比较
01 02
准确性
有创血压监测直接测量动脉内的压力，因此相对于无创血压监测更为准 确。无创血压监测受到多种因素的影响，如袖带松紧、测量位置等，可 能存在一定误差。
监测步骤
在开始有创血压监测前，医生需要进行一些准备工作。首先，要评估患者的动脉情况，选择合适的插入部位。其 次，准备好所需的设备和药物，确保无菌操作。在插入导管后，医生要定期检查导管的通畅性和位置，确保数据 的准确性。
数据解读与分析
数据解读
有创血压监测提供的数据包括收缩压、 舒张压和平均压。这些数据可以以波形 图或数值形式显示。医生需要了解这些 数据的正常范围和波动情况，以及患者 的基础血压情况，来准确解读数据。
有创血压监测的适应症与禁忌症
适应症
相对禁忌症
适用于需要连续、准确监测动脉血压 的病人，如休克、重症感染、心肺复 苏后等危重病人。
对于一些病人，有创血压监测可能存 在一定的风险，需谨慎使用。如凝血 功能障碍、局部感染等病人。
绝对禁忌症
对于某些病人，有创血压监测是禁忌 的，如动脉狭窄、动脉瘤等血管疾病 病人。同时，对于一些特殊的病人群 体，如婴幼儿、孕妇等，也需要根据 具体情况评估是否适合进行有创血压 监测。在操作过程中，医护人员需要 严格遵守无菌原则，降低感染等并发 症的风险。
有创动脉血压监测
7. 对传感器进行校零。校零 成功后，关闭传感器通向 大气压力阀门，打开通向 病人阀门。
有创动脉血压监测
11/30
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位。
•加压包：应用加压包使肝素液连续滴注，压 力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉2血02压4监/9测/11
2、传感器零点校正，应确保传感器与心脏水 平位置一致，以确保测定数值准确，交换 病人体位时一直保持传感器与心脏水平一 致。
3、动脉测压管内禁止进气，应定时检验管道 内有没有气泡.
有创动脉2血02压4监/9测/11
27/30
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考 虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。 处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正 常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，预 防凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待 干后贴上皮肤保护膜。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测
1/30
• 在重症监护病房（ICU），常规应用无 创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学 稳定患者提供了一些主要生理参数，然而 对血流动力学不稳定危重病患者，NIBP存 在一定限制，不能动态地、准确地反应患 者实际血压水平，必须进行有创动脉血压 （IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学 参数，惯用于指导临床治疗，尤其在危重 病方面。
有创动脉2血02压4监/9测/11
25/30
并发症预防
• 预防感染 严格无菌操作，天天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。 置管时间不宜超出7天，一旦发觉感染迹象 应马上拔除插管。
有创动脉2血02压4监/9测/11
有创血压监测-ABP
精准个体化
未来，ABP血压监测将结合大 数据和人工智能，实现更加精 准的个体化治疗。
科研与创新
ABP血压监测将持续推动科研 与技术创新，在血压监测领域 取得更多突破。
学术交流与合作
ABP血压监测将促进学术交流 与合作，加强医疗技术的创新 与应用。
植入装置
通过植入式装置，ABP可以实时测量动脉内 的压力。
连续录
ABP血压监测可以连续记录血压值，从而更 准确地评估血压的波动情况。
ABP监测的原理
ABP血压监测通过在动脉内植入装置，实时测量动脉内的压力。装置将数据 传输到监测仪器中，形成血压监测曲线。
为什么使用ABP血压监测？
1 更准确的数据
持续监测
ABP血压监测可以连续记录 血压值，全面了解患者的血 压变化。
个性化
ABP血压监测可以根据患者 的具体情况，制定个性化的 治疗方案。
ABP血压监测的应用
1
心脏病患者
2
ABP血压监测可帮助心脏病患者评估
药物治疗效果，调整用药方案。
3
高血压患者
ABP血压监测可帮助高血压患者控制 血压，降低心血管疾病的风险。
有创血压监测-ABP
ABP血压监测是一种通过植入式装置实时测量血压的方法。它可以提供准确 的血压数据，帮助医生更好地了解患者的血压变化。
什么是ABP血压监测？
无创方法
ABP血压监测是一种无创的血压测量方法， 不需要用气袖等外部装置。
24小时监测
与传统血压测量相比，ABP血压监测可以提 供24小时全天候覆盖的数据。
ABP血压监测提供准确的血压数据，帮助医生更好地评估患者的血压状况。
2 监控血压变化
通过24小时连续记录，ABP血压监测可以帮助发现患者的血压波动，及时调整治疗方案。
有创动脉血压的监测
有创血压监测设备
包括导管和血压测量系统，用于直接测量患者的动 脉血压。
无创血压监测设备
包括袖带和电子血压计，用于间接测量患者的血压。
创动脉血压监测的注意事项
1 严格的无菌操作
确保插入导管和仪器的过 程严格无菌，以减少感染 风险。
2 合理的导管位置选择 3 定期的监护和记录
选择适当的动脉插管部位， 避免出现并发症。
创动脉血压的影响因素
创动脉血压的数值受到多种因素的影响，包括患者的生理状态、体位的改变、 药物的使用等。这些因素需要被纳入考虑。
创动脉血压监测的常见方法
有创直接测量法
通过将导管插入动脉并连接到监测系统，直接测 量患者的动脉压力。
无创间接测量法
通过使用袖带和听诊器等设备，间接测量患者的 血压。
创动脉血压监测设备
密切监测患者的动脉血压 变化，并进行详细记录。
结论
通过有创动脉血压的监测，医生可以更准确地了解患者的心血管状况，并采 取相应的治疗措施，以测创动脉血压是一项重要的临床实践，通过测量患者动脉血压来评估心血 管功能和疾病进程。
什么是创动脉血压
创动脉血压是指通过将导管插入动脉中，直接测量患者的血压。相比非侵入 性监测方法，它提供了更准确和可靠的血压数据。
为什么监测创动脉血压重要
创动脉血压监测可以提供及时的血压变化信息，帮助医生评估患者的心血管状况，以及响应治疗方案的有效性。
有创血压监测
监测观察
保持管道通畅
观察波形变化
无菌操作
系统校零
八、 护理要点
正压 拔管 无菌 操作 护理 要点 排空 气泡
加压 止血 严禁 推注
妥善 固定 密切 观察
冲洗 完善
Thank You！
2、压力传导的管路中不能有气泡 出现，以免影响测压的准确性。如 果出现气泡及时通过三通将气泡抽 出。冲洗装置以使用加压带密闭持 续冲洗为好，也可使用注射器间断 冲洗，保持测压系统通畅。
置管后的护理
3、加压袋应保持 压力300mmhg，压 力过低可导致动脉 置管内回血，长时 间的回血可导致置 管的堵塞，增加患 者的痛苦。
并发症
血栓
1
其他严重表 现
5
并发症
2
栓塞
4
3
感染
出血
七 、并发症与处理
感染
感染是最主要的并发症； 穿刺污染导致导管性败血症，压力监测系统 的污染是另一个主要原因； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护 理，发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部发红、疼痛、脓液形成；（2）败 血症表现。
2、动脉波形解读
从主动脉到周围动脉，随着动 脉管径和血管弹性的降低，动脉压 力波形也随之变化表现为升支逐渐 陡峭，波幅逐渐增加。故身体各部 的动脉波形有差别，越远端的动脉 收缩压越高，舒张压越低，但重搏 切迹越不明显。
3、异常动脉压力波形
高尖波：波幅高 耸，上升支陡， 重波切迹不明显， 舒张压低，见于 高血压病和主动 脉瓣关闭不全
舒张 相
足背 动脉
2、动脉波形解读
正常动脉压力波分为升支、降支和 重搏波。升支表示心室快速射血进入主 动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外 周，当心室内压力低于主动脉时，主动 脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重 搏波。之后动脉内压力继续下降至最低 点，为舒张压，正常为60-90mmHg。重搏 切迹反映了主动脉瓣关闭。
有创动脉血压监测技术操作标准
有创动脉血压监测技术操作标准
创动脉血压监测技术是一种重要的临床监测手段，用于连续监测患者的动脉血压变化。
操作标准包括以下几个方面：
1. 设备准备，首先需要准备好专用的创动脉血压监测设备，包括动脉穿刺针、导管、连接管、压力传感器、监测仪器等。
确保设备完好无损，无菌状态。
2. 患者准备，在进行创动脉血压监测前，需要对患者进行充分的解释和沟通，获得其同意。
同时，要对患者进行相关检查，如皮肤完整性、凝血功能等方面的评估，确保患者适合进行创动脉血压监测。
3. 操作步骤，进行创动脉血压监测时，需要严格遵循无菌操作规范，对穿刺部位进行消毒处理。
然后将动脉穿刺针插入患者的动脉血管，通过导管连接至压力传感器和监测仪器。
在连接完成后，需要进行零点校准和波形检查，确保监测数据准确可靠。
4. 监测过程，在创动脉血压监测过程中，需要密切观察患者的血压波形和数值变化，及时发现异常情况并进行处理。
同时要保持
导管通畅，避免气泡和血栓的形成。
5. 拆除过程，当不再需要进行创动脉血压监测时，需要谨慎拆除监测设备，避免导管脱出时出血或感染的发生。
拆除后要及时进行穿刺部位的处理和包扎。
总的来说，创动脉血压监测技术操作标准要求医护人员具备丰富的临床经验和专业技能，严格遵循操作规程，确保监测过程的安全和准确性。
同时也要充分尊重患者的权利和隐私，做好沟通和护理工作。
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危重患者有创血压监测的护理及血气分析正常值的解析
血压的测量方法包括有创监测方法和无创监测方法。
区别：
通过动脉插管，直接获得的动脉内血压称为有创血压（ＩNBP）,也叫直接血压（Direct blood pressure）,是“金标准”。
优点是能及时，准确反映真实血压情况，但其有创伤性，致外周动脉闭塞，假性动脉瘤形成，穿刺部位血肿形成等缺点，使临床应用受到限制。
无创方法有柯氏音法，示波震荡法，是以间接方法来反映动脉内压力，所测得的血压称为无创血压（NＩＢＰ），优点是操作方便，仪器简单；缺点：影响因素较多，不如有创血压准确。
动脉穿刺置管术
１适应证：
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术
体外循环心内直视术
需进行低温和控制性降压的手术
严重低血压，休克等需反复测量血压的手术
需反复采取动脉血样做血气分析等测量的病人
需要持续应用血管活性药物者
呼吸心跳停止后复苏的患者
不能进行无创测压的患者
２禁忌证：
局部感染
凝血功能障碍
动脉近端梗阻
雷诺现象
脉管炎
３动脉置管部位
１. 桡动脉：为首选途径，因动脉位置表浅并相对固定，穿刺较容易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Ａｌｌｅｎ．ｓ试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收缩不全的血液灌注。
（Ａｌｌｅｎ．ｓ试验：将患者的前臂抬高，术者双手拇指分别触摸桡、尺动脉后嘱患者做３次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡动脉和尺动脉血流至手部发白，然后解除压迫，观察手掌颜色的转红时间，正常５－７ｓ，０－５ｓ表示血液循环良好，８－１５ｓ为可疑，＞１５ｓ系血供不足，若＞７ｓ为Ａｌｌｅｎ．ｓ试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。
）２. 肱动脉：常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌
肌腱，内侧是正中神经。
肱动脉和远端的尺桡动脉之
间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会
影响前臂和手部的血供。
３. 腋动脉：离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都比较容易，适于较长时间置管，但导管固定较困难，
易发生曲折。
４. 足背动脉和尺动脉：较少用，所测得的收缩压偏高，而舒张压偏低。
５. 股动脉：遇其他动脉穿刺困难时可选用，穿刺和置管都较容易，尤其是对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长容易发生感染。
４.用物准备：
有创测压仪、一次性１８－２０Ｇ动脉穿刺针、动脉测压连接管、肝素生理盐水（ＮＳ５００ｍｌ＋肝素１０００ｕ）、输液器、３Ｍ敷贴、治疗巾、消毒用物、动脉测压连接管和压力换能器应该先排尽空气准备好。
６. 桡动脉穿刺置管方法：
患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷，四指固定使腕部呈曲背抬高３０°－４５°。
在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端
０.５ｃｍ处为穿刺点。
常规消毒后以２０或２２Ｇ套管针与皮肤成３０°角，向桡动脉直接刺入。
见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。
如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回抽吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进
穿刺成功后与冲洗装置连接并固定
７. 有创动脉血压监测护理常规
经动脉血压监测可持续监测并获得压力波形，准确的反应患者的血流动力学状况。
１. 妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管滑脱或移位。
２. 保持通畅。
定时肝素稀释液冲洗测压管路，防止凝血发生。
３. 测压管道和压力换能器各接头连接紧密。
４. 换能器高度与右心房在同一水平，每班应校对零点。
５. 观察波形及数值变化并做好记录。
６. 严格执行无菌技术操作，预防感染。
７. 观察穿刺部位有无感染，渗血、血肿等。
定时消毒穿
刺部位，有污染时随时消毒更换敷料。
８. 有创动脉血压波形的监测
正常动脉血压波形分收缩相及舒展相
１．高尖波：提示血压高，应用升压药，强心药后
２．圆钝波：提示心肌收缩功能低落或血容量不足
３．低平波：波辐低平，见于低血压休克、低心排综合征、导管扭曲、三通或换能器中有气泡或血４．不规则波形：提示心律失常或导管震动、监护仪受干扰。
９. 有创动脉监测的影响因素
1)操作前常规进行Allen.s试验
2)压力传感器位置的护理压力传感器的位置
改变，有创血压值也会改变。
故传感器应平右
心脏水平，当病人体位改变时应随时调整传感
器的高度。
3)管道堵塞的护理未及时用肝素液冲管或肝
素盐水浓度配置过低，患者血液处于高凝状态，
造成管道堵塞。
此时，通常表现为动脉波形平
坦，收缩压下降。
监测时注意观察波形变化，
首先摆正动脉位置，若监测数据无变化，检查
管道是否阻塞，如阻塞可用肝素盐水边冲边回抽，将血块吸出，若不能恢复通畅，拔除套管。
4)及时校零的护理患者变换体位，咳嗽，打喷
嚏及一些常规操作等，使整个系统未在一个统一的标准，所得的监测数据不是最原始，最基础，所以每4小时或取血后应该校零一次。
5)管道中有气泡的护理管道中的气泡可降低
压力传递的敏感性，使数值降低。
在测压、取血样本等操作过程中，要严防管道中进气，应尽可能排尽空气。
穿刺套管与压力套管连接紧密，妥善固定。
6)压力传递与转换系统影响管壁坚硬，体积
大小，管道长短可影响监测数据。
因此应尽量使用坚硬的管壁，最小体积的预冲液体，尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管，可提高监测准确性。
7)换能器损坏或监护器故障使用过程中可能
因仪器故障突然出现动脉压升高，下降至为零，此时应参考其他监测指标如心电图，无创血压等，不能因直接动脉异常而惊慌失措，忽略其他指标的变化。
１０.并发症
最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管是针的粗线及原有疾病等有关
局部血肿
感染
假性动脉瘤
动静脉瘘
１１.并发症的预防
桡动脉穿刺置管必须做Ａｌｌｅｎ．ｓ试验
严格无菌操作
避免反复穿刺，减少动脉损伤
采用持续肝素液冲洗
发现凝血块应吸出，不可注入
套管针不宜太粗
如发现远端血液循环不好应该及时更换穿刺置管部位导管留置时间长会增加感染机会，一般不宜超过４天
血气分析正常值及意义
1）动脉血氧分压（PaO2）：85-100mmHg
2）动脉血氧饱和度（SaO2）：95%-100%
3）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35-45mmHg
4）PH值：7.35-7.45
5）剩余碱（BE）：-3--+3
6）缓冲碱(BB)：45-55mmol/L
7）标准碳酸氢钠：25+3
8）实际碳酸氢钠：24+2
9）混合静脉血氧分压（PVO2）：35-45mmHg
10）混合静脉血氧分压（SVO2）：75%
碳酸氢根离子浓度和剩余碱反应血液中碱含量，从而反应出机体代谢情况及肾脏功能，称为代谢参数。
二氧化碳分压反应呼吸系统情况，称为呼吸参数，指溶解在血液中二氧化碳产生的张力。
PH值即氢离子浓度反应酸碱平衡情况，它与病人血液中酸或碱的量有关。
血气分析四步法
1）检查PaO2和SaO2来判断氧合状态：两者值降低，提示病人有低氧血症；值正常或有轻微升高，提示病人氧合情况良好。
2）根据PH、PaCO2、HCO3值评估酸碱平衡情况：PH<7.35
提示存在酸中毒，PH>7.45提示存在碱中毒；PaCO2低于35mmHg提示呼吸性碱中毒，PaCO2高于45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO3-低于22mmol/L提示代谢性酸中毒，HCO3-高于28mmol/L提示代谢性碱中毒。
3）PaCO2和HCO3-值都异常，确定主要的酸碱失衡。
通常情况下，两种酸碱失衡时其中一种是主要的，另一种是代偿反应。
判断主要的酸碱失衡时，主要根据PH值，PH低于7.4时主要为酸中毒，PH大于7.4时主要为碱中毒。
4）PaCO2和HCO3-值都异常，分析机体的代偿反应：PH值不在正常范围内为失代偿。