有创血压监测及护理
18有创动脉血压监测护理常规
18有创动脉血压监测护理常规创动脉血压监测是指通过将动脉导管插入患者的动脉内，实时监测和记录患者的动脉血压变化情况，帮助医生了解患者的血压状态，及时调整治疗措施。
以下是18有创动脉血压监测护理常规的内容：1.护理评估：在进行有创动脉血压监测前，护士需要对患者进行全面的护理评估，包括患者的血压状况、心脏功能、肺功能、出血倾向等，确保患者适合进行有创动脉血压监测。
2.术前准备：在进行有创动脉血压监测前，护士需要准备好相应的医疗器械，包括无菌手套、消毒液、敷料、导管等。
同时，还需要将患者的腕部、手部或股部清洗干净，消毒处理。
与此同时，应与患者进行充分的沟通和解释，告知患者有关操作的注意事项，缓解患者的紧张情绪。
3.氧气供给：术前应保持患者的氧饱和度正常，如有需要，可给予患者氧气吸入，并调整合适的流量，以维持患者的呼吸道通畅。
4.局部麻醉：在插入动脉导管前，需要进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
麻醉时应严格遵守无菌操作，使用无菌手套及工具。
5.导管插入：选择合适的动脉插管部位，一般常见的有放射动脉、股动脉和腕动脉。
插入导管时，需要保持导管的干燥和卫生，避免导管与空气接触。
导管插入后，将其固定在患者身体上，确保导管的稳定。
6.监测动脉压力：导管插入后，通过压力传感器监测动脉压力的变化。
护士需要根据医嘱设置合适的监测频率和参数范围，如收缩压、舒张压和平均压，并及时记录监测数据。
7.监测仪器的管理：对于有创动脉血压监测仪器的选择与使用，护士需要熟练掌握其操作方法，并定期对仪器进行检修和维护，确保仪器的准确性和可靠性。
8.严密观察：在有创动脉血压监测期间，护士需要密切观察患者的血压波形变化以及监测数据的变化情况，并及时将数据反馈给医生，以便医生制定合理的治疗方案。
9.预防感染：护士需要加强对患者导管插入口的护理，定期更换敷料和压力线，保持导管插入口干燥和清洁，并根据需要及时更换导管。
10.监测并处理并发症：有创动脉血压监测过程中可能会出现一些并发症，如导管脱出、感染、动脉损伤等。
有创动脉压监测及护理PPT课件
异常波形
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异常波形
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细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位 定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
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正常波形解读
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动脉波形解读
压力向外周动脉的传导 比血流快，压力传播速 率为10m/s，而血流速率 为0.5m/s，故身体各部 的动脉波形有差别，越 远端的动脉压力脉冲到 达越迟，上升支越陡， 收缩压越高，舒张压越 低
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血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
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禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
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正常动脉波形与心动周期
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影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态 管道硬度，长度，管道内血栓，气泡 有效循环血量VS循环系统容量 心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输 出量减少等,及时解决； 结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
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并发症预防处理
血栓形成 导管脱落 出血 感染 栓塞
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六 护理要点
密切观察 妥切固定 无菌操作 排空气泡
心脏术后有创血压监测的并发症及护理
心脏术后有创血压监测的并发症及护理心脏手术是一种高风险的手术，而有创血压监测是手术中必需的一种监测手段。
用于监测心脏手术后患者的血压情况。
虽然有创血压监测确保了手术的顺利进行，但是很多情况下也会出现一些并发症。
本文将介绍心脏术后有创血压监测的并发症及护理措施。
心脏术后有创血压监测的并发症1. 感染由于血管穿刺后存在创面，失血性低，因此有创血压监测管道的一大风险是感染。
手术后细菌容易通过血管管道进入身体。
很多情况下这个问题并不严重，但是有时可能导致感染性心内膜炎、败血症等并发症。
2. 出血血管穿刺可能导致导管周围的出血，进一步影响手术。
有些情况下，出血可能是由于导管未能完全进入血管，血管壁破裂，或者导管被误置等原因所引起。
3. 血栓形成有创血压监测可能会导致血液凝块形成。
这会产生毛病，因为血栓会阻塞血液流动，并阻碍血管内管道的正常流动。
如果血凝块阻塞冠状动脉，可能会导致心肌缺血，从而引发心肌梗死。
4. 导管移位导管在插入心脏手术后，可能会移位导致血管功能受损。
导管错误安置也可能导致导管移位。
护理措施尽管有创血压监测存在相应的并发症，但仍有必要使用这种技术。
因为它是手术期间的必要监测手段，可及时发现血压的变化以避免术后出现危险情况。
因此，在使用有创血压监测时，需要注意以下几个方面，以尽可能减少并发症的风险。
1. 密切观察病人情况医务人员需要经常检查病人的状况，每天记录生命体征，并通知医生。
如果有发现导管发现移位，或者有渗出液的迹象，应及时向医生汇报。
2. 保持导管清洁必须定期清洁导管端口，每日至少1次。
使用无菌巾和生理盐水清洗。
必须随时更换导管端口贴要保持干燥。
轻柿导管，以免对导管造成压力。
3. 避免感染使用无菌操作技术，穿刺前穿着一次性手套和口罩，每次操作都应更换一次手套，防止交叉感染。
在导管穿刺位置先用皮肤消毒剂清洗，随后用无菌纱布覆盖，防止穿刺时细菌进入血管。
4. 随时注意导管位置出于各种原因，导管可能会不断移位，可以通过X射线来定位导管位置。
有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理
有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理作者：沈洁蒋萍李玥璐刘煜来源：《中国社区医师》2019年第01期摘要目的：分析探讨持续有创血压监测（IBP）在PICU危重患儿中的应用效果。
方法：收治PICU病房危重患儿100例，分别在有创血压监测的同时进行无创血压监测（NBP），比较两种方法监测数据的差异。
结果：有创血压监测组收缩压明显高于无创血压监测组（P0.05）。
结论：与无创血壓监测方法相比，持续有创血压监测PICU危重患儿的血压更加准确有效，值得在临床护理工作中推广。
关键词有创血压监测;无创血压监测;危重患儿;护理有创血压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法[1]，这种方法能够反映危重患儿每一个心动周期的血压变化，对患儿损伤小，能持续动态地监测血压变化，且不受传统袖带测量血压时袖带宽度、位置、松紧度的影响，在急救状态下，为危重患儿救治及护理提供了可靠信息[2]。
目前临床上使用有无创血压监测及持续有创血压监测两种方法，笔者将两种方法进行综合性对比，现报告如下。
资料与方法2017年5月-2018年5月PICU病区收治危重患儿100例，随机分有创血压监测组（对照组）和无创血压监测组（观察组），每组各50例。
对照组男29例，女21例，年龄1 - 10岁，平均（5±0.3）岁;原发疾病包括重症肺炎15例，重症脑炎15例，腹泻中度脱水10例，高血压10例。
观察组男30例，女20例，年龄l-12岁，平均（8±0.5）岁;原发疾病包括重症肺炎15例，重症脑炎15例，重症胰腺炎5例，多器官功能衰竭5例，高血压10例。
两组患儿性别、年龄及原发疾病类型等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患儿均需要监测血压变化。
方法：①用物准备：多参数心电监护仪、24 C安全型留置针、肝素帽、一次性使用有创压力传感器、5-IOU肝素盐水/生理盐水、无菌治疗巾、无创血压监测袖带（婴儿、幼儿、成人）。
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经皮桡动脉穿刺术：
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ALLEN试验：检查桡动脉与尺动脉完整性
操作 过程
将患者受测 的前臂抬高，术者
双手拇指分别触摸桡、尺动脉搏 动 后，嘱患者做 3 次握拳和放 松动作，接着压迫阻断桡、 尺
动脉血流至手部发白，松开尺动 脉压迫，观察手部转 红时间
结果
正常 5 ～ 7 s。0 ～ 7 s 表示血液循环良好， 8 ～ 15 s 为可疑，＞ 15 s 系供血不足，若 ＞ 7 s 判断为阳性 有创动脉血压(IBP)监测及护理
• 主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部 长时间包扎过紧等也可引起。
预防措施：
① 桡动脉置管前行ALLEN试验 ② 避免反复穿刺造成血管壁损伤 ③ 选择适当的穿刺针 ④ 观察远端手指的颜色及温度 ⑤ 切勿环形包扎或包扎过紧
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谢谢！
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② 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用盐水 进行快速冲洗，以防凝血。
③ 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿 将血块推入，以防发生动脉栓塞。
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3、出血
• 穿刺、监护、拔管后均可发生 • 大动脉出血机率明显高于桡动脉和足背动脉 • 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血机率，严重
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六、动脉内压力图形的识 别与分析
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• 正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为 升支、降支和重搏波。升支表示心室快速 射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常 值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉 流向外周，当心室内压力低于主动脉时， 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成 重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低 点，为舒张压，正常达60-90mmHg. 。
有创血压监测护理常规
有创血压监测护理常规有创血压监测护理常规有创血压（IBP）是一种直接测量动脉内血压的方法，通过将动脉导管置于动脉内实现。
IBP监测系统包括电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后，将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接测量动脉血压。
这种测量方法不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响，是ICU重要的监测手段。
适用范围IBP适用于各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术的病人，严重低血压、休克、严重的周围血管收缩和其他血流动力学不稳定疾病需反复测量血压的病人，或者无创血压难以检测的病人，严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS、心肺复苏术后等，需要应用血管活性药物的病人，以及需反复采取动脉血标本作血气分析的病人。
禁忌症穿刺部位或其附近存在感染，凝血功能障碍，患有血管疾病的病人，如脉管炎，手术操作涉及同一部位的病人，以及ALLEN试验阳性者都禁忌行桡动脉穿刺测压。
IBP与NIBP测量值比较无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法（NIBP）所得的收缩压结果均较实际值低，在正常血压者约为5-10mmHg，在高血压者约为10-20mmHg。
对于危重病人特别是休克病人，无创血压NIBP可能提供不可靠的较高的血压值。
IBP的值更为准确直接。
动脉内置入导管的部位及方法动脉内置入导管常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
穿刺部位常规备皮、消毒。
以经皮桡动脉穿刺置管法为例，患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及桡动脉搏动最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。
穿刺和置管是进行动脉内压力监测的关键步骤。
在进行操作之前，需要对皮肤进行常规消毒，戴上无菌手套并铺上无菌巾。
将套管针与皮肤呈30度角进针，见血后将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进1-2mm，用手固定针芯。
有创动脉血压监测护理
有创动脉血压监测技术与管理1、目的有创动脉血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
其监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
医护人员通过有创血压得出连续、可靠、准确的监测数据，动态了解病人的病情变化，减少患者反复采集动脉血气标本带来的痛苦，为病人赢得治疗时间和抢救时间。
2、适用范围（1）．各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
（2）．严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
（3）．需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
（4）．需要应用血管活性药物的患者。
3、操作规程有创动脉血压监测操作流程4、临床护理：1、动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。
3、为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg。
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。
处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。
5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡.6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。
8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。
9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
10、拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
有创血压监测及护理
测压管道内不能有气泡或血凝块，最好用软 袋装生理盐水500 ml加肝素钠0.2 ml配成肝 素盐水加压持续冲洗，压力包的压力>300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。肝素盐水 每天更换1次，并每半小时定时用肝素盐水 冲洗，冲洗时先抽回血，观察通畅无异常后， 用肝素盐水冲洗至动脉测压管及三通管各连 接口内无血液为止，管道内如有血块堵塞时 应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发 生动脉栓塞。
加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。 如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时， 取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应 用抗生素。
肢体肿胀
主要发生于桡动脉穿刺患者。原因可能与局部 制动以及动脉置管影响血液循环有关。桡动脉 置管导致手部缺血性损伤后果最为严重。应随 时注意观察肢体末端颜色、温度和血液循环， 穿刺侧肢体如出现肿胀，无其他原因可解释时， 尽可能拔除导管，加强观察，以防动脉血栓的 形成。同时在置管期间，帮助患者安置适当的 体位，避免穿刺侧肢体受压，每2h翻身1次， 无自主活动的患者予肢体被动活动。
防止气栓发生，在调试零点，取血等操作过 程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
应使三通开关保持在正确的方向
防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管 均应固定牢固，防止导管受压或扭曲，尤 其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。
穿刺处皮肤的护理
严格执行无菌技术操作，穿刺处皮肤每天用碘 伏消毒1次，并更换无菌敷贴。密切观察穿刺肢 体的血运情况，观察有无肿胀、颜色、温度异 常改变。局部不宜包扎过紧，以免影响血运。 当血压平稳不需要测压时，应尽早拔除穿刺针， 拔管后局部按压10 min，观察无渗血后用无菌 纱布或弹力绷带加压包扎24 h，并定时观察有 无渗血、出血及肢体末梢循环情况。
有创动脉压监测及护理
3. 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4. 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细
胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 5. 需要反复抽血动脉血气分析时； 6. 选择性造影,动脉插管化疗时。
三 禁忌症
监测护理
3 系统归零 归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准,
避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成 的数据不准确。每次监测之前或患者更换体位、更换管 道都要常规进行系统校零。如发现监测结果与预期值差 别较大, 也要先校零然后寻找其他原因。校零后所得的 监测数据是最原始的、最基础的,也是判断病情变化的 依据。校零方法： 按监护器上校零键, 旋转ＤＯＭ之前 的三通旋钮, 关闭动脉通道, 使传感器压力通道和大气相 通, 当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力 数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“０”时表 示零点校正完毕。此时旋回三通旋钮使传感器与动脉相 通, 监护仪上会立即出现压力曲线和数字, 表示校零成功。
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
冲洗装置
套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液 的塑料输液袋外加压至300mmHg 1mmHg=0.133kPa ,而且由 于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲 洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端 的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者,最好选用浅表且处于
有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理
有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理一、有创血压监测的概念及原理有创血压监测是指通过在体内插入一根导管，将其连接至血压监测仪器，来实时监测患者的动脉血压。
通常情况下，有创血压监测常常选择在患者的桡动脉或股动脉进行插管，然后通过连接导管上的压力传感器，将患者的实时血压数据传输至监护仪器上进行监测和记录。
有创血压监测的原理是利用导管内的传感器来检测动脉腔内的压力变化，然后将这些数据转化为电子信号，传输至监护仪器上进行数值显示。
有创血压监测通过直接获取动脉压力数据，可以提供更加准确和稳定的血压监测结果，对于危重患儿的血压变化及治疗效果的评估非常重要。
二、有创血压监测在PICU危重患儿中的应用1. 临床指征有创血压监测在PICU危重患儿中的应用指征非常明确，其中包括：（1）有创机械通气：对于需要进行有创机械通气的患儿，有创血压监测可以实时监测患者的血压变化，帮助医护人员及时调整机械通气参数，提高通气效果。
（2）危重休克：对于危重患儿休克状态的监测和治疗，有创血压监测可以提供更加准确和可靠的血压数据，帮助医护人员及时评估治疗效果。
（3）血压药物治疗：对于需要接受血管活性药物治疗的患儿，有创血压监测可以实时监测治疗效果和副作用，保证治疗的安全性和有效性。
2. 应用操作流程在PICU中，有创血压监测的应用操作流程主要包括以下几个步骤：（1）术前准备：包括选择适当的插管部位、准备好血压监测导管及相关器材、告知患者及家属相关操作风险和注意事项等。
（2）手术操作：在无菌条件下，医护人员进行有创血压监测导管的插入操作，并在操作完毕后进行固定和封管，以保证插管的安全及血压监测的准确性。
（3）监护仪器连接：将血压监测导管连接至监护仪器，并根据患者具体情况设置合适的监测参数。
（4）实时监测和记录：在监测血压数据的医护人员需要及时记录患者的血压数值变化及监测导管的通畅情况，以便进行后续治疗和护理。
3. 应用注意事项在PICU中进行有创血压监测时，需要特别注意以下几个方面的问题：（1）感染预防：有创血压监测导管插入后需要加强术后伤口的护理和观察，预防局部感染和血行感染的发生。
有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理
有创血压监测(IBP)在PICU危重患儿中的应用及护理一、有创血压监测（IBP）的基本原理有创血压监测（IBP）是指通过将导管插入动脉腔内直接监测患者的动脉压力情况。
IBP 采用的传感器为压电式传感器，能够将动脉压力转换为电信号，再通过监护仪显示出来。
这种监测方式具有信号稳定、准确性高等特点，因此在重症监护环境中得到广泛应用。
二、IBP在PICU危重患儿中的应用1. 精准监测患儿血压变化在PICU中，危重患儿的血压变化可能会非常快速，并且常常需要实时监测。
IBP能够实时、连续地监测血压的变化，为医护人员提供了重要的数据支持。
通过IBP监测，医护人员可以及时了解患儿的血压情况，采取相应的治疗措施，确保患儿的血压在安全范围内。
2. 评估重症患儿的病情重症患儿的血压情况常常是评估其病情严重程度的重要指标之一。
IBP可以提供更为准确的血压数值，有助于医护人员全面了解患儿的病情，制定更为科学的治疗方案。
3. 监测危重患儿在手术或特殊治疗过程中的血压状况在PICU中，很多危重患儿需要接受手术或特殊治疗，这些过程中患儿的血压情况需要得到严密监测。
IBP能够提供稳定、准确的血压数据，帮助医护人员及时调整治疗方案，并且在手术或治疗过程中随时掌握患儿的血压情况，确保手术或治疗的顺利进行。
三、IBP在PICU中的护理工作1. 导管插入后的护理IBP的监测需要通过将导管插入患者的动脉腔内来实现，因此导管插入后的护理是非常重要的。
护理人员需要定期观察导管插入部位是否有出血、感染等情况，并做好局部消毒和包扎护理，确保导管插入部位的清洁和无菌。
2. 精心选择监测部位在进行IBP监测时，需要精心选择监测部位。
一般来说，常用的监测部位为股动脉、桡动脉等，护理人员需要根据患儿的具体情况选择合适的部位，保证监测的准确性。
3. 定期校准监护仪IBP的监测结果需要依赖于监护仪的准确性，因此护理人员需要定期对监护仪进行校准。
定期校准监护仪能够保证监测结果的准确性，为临床治疗提供可靠的数据支持。
有创动脉血压监测护理
03 告知患者可能出现的不适和应 对措施
04 提醒患者保持良好的生活习惯 和饮食习惯，以保持血压稳定
4
有创动脉血压监 测质量控制
监测质量标准
监测设备：选择合适的监测设备，确保其性能 稳定、准确可靠
监测方法：采用正确的监测方法，确保监测结 果的准确性
持续质量改进
定期检查：对设 备、操作流程、 人员培训等方面
进行定期检查
持续改进：根据 检查结果，制定 改进措施，持续
提高质量
培训与考核：加 强人员培训，提 高操作技能，定
期进行考核
反馈与沟通：建 立反馈机制，及 时沟通问题，共
同改进
谢谢
监测过程中， 注意观察患 者生命体征， 如有异常， 及时报告医 生。
监测结束后， 及时拔除动 脉导管，并 做好伤口护 理。
监测过程中， 注意保持导 管通畅，避 免导管堵塞 或脱落。
01
02
03
04
2
有创动脉血压监 测操作
操作流程
01
准备物品：血压 计、袖带、消毒
液、棉签等
02
洗手：用消毒液 洗手，保持手部
清洁
03
消毒：用消毒液 消毒血压计、袖
带等物品
04
绑袖带：将袖带 绑在患者上臂，
确保松紧适中
05
连接血压计：将 血压计与袖带连 接，打开血压计
06
测量血压：按照 血压计的指示进 行测量，记录血
压值
07
整理物品：测量 结束后，整理血 压计、袖带等物
品，保持整洁
08
洗手：再次用消 毒液洗手，保持
手部清洁
操作技巧
01
有创血压监测及护理.
影响波形准确性的因素
降低波形的因素
空气
管路打折
管路过软
影响波形准确性的因素
放大波形的因素
管路过长
三通过多
并发症 远端肢体缺血
原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施：（1）置管前的ALLEN实验 （2）避免反复穿刺对血管壁的损伤 （3）选择适当的穿刺针 （4）观察远端手指的颜色、温度 （5）切勿环形包扎或包扎过紧
影响波形准确性的因素
管路
传感器与动脉插管间的管路长度 长度小于120cm
管路需要传导来 自插管尖端的液体 搏动、管路过长或 过短过软或过 硬都会影响 数值的准确性
体位对ABP影响
有研究右侧股动脉置管监测ABP，右侧卧位 和仰卧位时，血压无明显变化；左侧卧位时， 血压值显著低于仰卧位的血压值，收缩压平 均低12mmhg左右，舒张压平均低10mmhg 左右
传感器位置
传感器高于右心房血压读数降低 传感器低于右心房血压读数升高
压力波形
当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压 力波形
压力波形
收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉 压
压力波形
升支肩部 波形峰值即为收缩压
压力波形
重脉波 重播切迹 主动脉瓣关闭及逆向波
压力波形
桡动脉波形
禁忌症
穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍；对已使用抗凝剂患者，最好选用浅 表且处于肌体远端的血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者
ALLEN试验
有关桡动脉与尺动脉完 整性的检查
操作过程
有创动脉血压监测与护理
03
监测血压变化：密切关注患者血 压变化，及时调整治疗方案
02
保持导管无菌：定期更换导管， 保持导管无菌状态
04
预防并发症：注意预防导管相关 感染、血栓等并发症
护理措施
保持导管通畅：定期检 查导管是否堵塞或脱落
保持导管无菌：定期更 换导管，保持导管无菌
状态
监测血压：定期监测患 者血压，并记录数据
预防感染：注意患者皮 肤清洁，避免感染
04
降低医疗成本：通过实时监测和及时干预， 能够降低医疗成本，减轻患者负担
临床应用前景
实时监测：有创动脉血压监测能够实时监测患者的 血压变化，为临床医生提供及时、准确的诊断依据。
指导治疗：有创动脉血压监测可以为临床医生提供 治疗方案的依据，帮助医生制定更精确的治疗方案。
提高护理质量：有创动脉血压监测可以帮助护士及 时发现患者的血压异常，提高护理质量。
降低医疗成本：有创动脉血压监测可以减少不必 要的检查和治疗，降低医疗成本。
THANKS
导管的通畅，避免导管
堵塞或移位。
04 有创动脉血压监测可以
提供更准确的血压数据，
有助于医生对患者的病
情进行评估和治疗。
监测方法
动脉穿刺：在患者动脉上穿刺， 01 插入导管，连接血压监测仪
血压监测仪：实时监测动脉血 02 压，显示血压值和波形
导管固定：将导管固定在患者 03 皮肤上，防止导管滑脱
定期检查：定期检查导管和血 04 压监测仪，确保监测准确性
和治疗提供依据
麻醉科：监测麻醉过程 中患者的血压变化，确
保麻醉安全
临床应用效果
01
实时监测：能够实时监测患者的动脉血压， 为医生提供准确的诊断依据
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套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将
套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺
成功。
桡动脉穿刺置管——透壁法
桡动脉穿刺置管——困难置管
超声协助 超声引导 使盲穿转化为可视
超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）
超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导 的血管穿刺及置管过程。
除。盖以无菌敷料。
拔管后护理
腕关节制动4－6小时，手指可稍活动。
拔管后3天内避免在术侧肢体测量血压及输液等
一周内勿搔抓穿刺点
6个月内术侧肢体勿提重物，并嘱患者注意观察
有无皮下瘀点、瘀斑、肿胀或感觉异常，一
旦发现立即就诊
谢
谢
观
看
数据监测
传感器低于右心房 血压读数升高
传感器高于右心房 血压读数降低
波形监测
波形监测
高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅 速上升，波峰短暂，降支快速下降，常见 于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭
矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升 ，波峰较长，常见于术后低心排心衰或主 动脉瓣狭窄
出血、血肿 肢体缺血坏死 血栓形成
感染
管路脱出与断开、堵管
有创动脉血压监测的护理
保证监测系统的准确灵敏 保证冲洗系统通畅、连接紧密 暴露肢体 肢体观察 绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂
注意事项
冲洗液体为100ug/ml肝素盐水 通过管路与传感器相连接 加压袋内压力300mmhg，持续冲洗速度 3—5ml/h,防止动脉血液返流或堵塞管路 动脉测压管各连接处一定要紧密，经常检 查有无松动及气泡，以防引起动脉出血及 空气栓塞
针尖与血流反向，进针角一般为30°～45°， 缓慢进针，当发现针芯有回血时，减小进针角再向 前推进1～2 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤 出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿 刺成功。
经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法
进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时
进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将
将患者置于平卧位，压力传感器位于腋中 线第四肋间（即右心房的位置）。 旋转三通关闭动脉通道，使传感器压力通 道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏 幕上压力线与基线重合，同时显示“0”时， 旋回三通使传感器与动脉相通，监护仪上 会出现压力血线和数字
有创压力波形校零
何时归零
预先定标零点 患者体位和传感器位置不变时，每4—6h调 试零点一次 患者体位变换时，应相应调整传感器的位 置并及时校零 更换管路 监测结果与预期值差别较大
有创动脉压力监测
主要内容
认识有创血压监测 Allen’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
有创血压监测
有创动脉血压监测 --将套管针或导管置于动脉血管内，直 接感知血液内的压强，连接延伸管、换能 器和监测仪，换能器将导管内液体压转换 为电信号输入监测仪，将其转换成数字和 波形，显示于屏幕上。
性，可以穿刺。
脉搏指示的Allen’s test
主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
桡动脉穿刺点的选择
搏动最强处 腕横纹上方 1cm 与桡骨茎突内侧 1cm 的交 汇处
超声引导、超声协助
桡动脉穿刺物品准备
动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗碗1 个、孔巾1块、纱布4块) 20G动脉穿刺套管针、压力套装、压力袋 、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、中单 或治疗巾1个、小枕一个。
主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
动脉穿刺置管并发症
出血、血肿 肢体缺血坏死 血栓形成
感染
管路脱出与断开、堵管
动脉穿刺置管并发症
Allen’s试验
肢体缺血坏死
部位下垫中单或治疗巾
，以免污染床单。
桡动脉穿刺——消毒麻醉冲管
穿刺点上下各10cm 铺孔巾 10ml肝素盐水冲洗动 脉留置针
2%利多卡因麻醉
桡动脉穿刺
于动脉搏动最 明显处用两手
指上下固定欲
穿刺的动脉
桡动脉穿刺置管
非透壁法
透壁法
经皮桡动脉穿刺置管术
非透壁法（浅入法）
插入动脉留置针图 片
Allen’s test
受检测手握拳 将手高举至心 脏水平以上
Allen’s test握拳
Allen’s test
触摸桡动脉、尺 动脉
病人松握拳三次
紧压桡动脉、尺 动脉
Allen’s test
松开尺动脉： 7秒钟内手掌转 红，为Allen’s test阴性，表示 侧枝循环通畅
Allen’s test
Allen’s test阳性
改良的Allen’s test
对于昏迷病人，助手协助患者松握拳
脉搏指示的Allen’s test
对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏
波和SpO2数字来判断。
举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护
仪脉搏波显示平线和SpO2数字消失。放低手，松
开尺动脉，7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴
穿刺部位的选择
首选弱势侧桡动脉 肱动脉
腋动脉
股动脉
足背动脉
新生儿常用脐动脉
主要内容
认识有创血压监测 Allen’s试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
动脉侧支循环试验 （Allen's test）
适用于清醒患者
Allen’s试验方法
先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到 桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松 动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白， 然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部 转红时间：0～7秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良 好； 8～15秒属可疑，＞15秒属掌弓侧支循环不 良。＞7秒判断为Allen's试验阳性，禁忌选用桡 动脉作穿刺插管
血凝块只可抽出，不得推进 每2小时观察一次
动脉穿刺置管并发症
保留时间：3-4天，5-7天
血栓形成
肝素盐水冲洗＆生理盐水冲洗 冲洗盐水每日更换 穿刺技术熟练
动脉穿刺置管并发症
感染
无菌操作 穿刺时：手套、手消毒、 超声引导 日常维护 采集血标本 纱布包裹三通 每日评估
动脉穿刺置管并发症
血管截面：短轴
长轴
超声引导置管—穿刺针定位
桡动脉穿刺置管的禁忌症
有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态
局部感染
侧支循环差（Allen's test阳性）者
何为归零？ 何时归零？
系统归零
校队或将整个系统调制一个统一的标准避免 因周围的温度，元件新旧，电压改变和大气 压力造成的数据不准确。
系统归零
动脉穿刺用物
加压囊 压力套装
静脉留置针
动脉留置针
桡动脉穿刺物品准备来自输 液 盘 ： 普 通 肝 素 1 支 (12500 单 位 · 2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支 、 10ml 注射器 1 支、 500ml 生理盐水 2 个(一个为袋装，一个为瓶装) 动脉压监测仪
桡动脉穿刺物品准备
双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压 ，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全
交替变化波形：交替变化波形提示有左心 衰竭的迹象
不规则波形：常见于心律失常病人，如房 颤、三联律等
拔管后护理
拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点1015分钟，凝血功能差者应延长按压时间， 然后以弹力绷带包扎固定， 1-2 小时后解
生理盐水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)
冲洗管路备用（NS500ml+肝素0.4ml） 生理盐水10ml+肝素1ml 冲洗穿刺针备用 连接压力换能器
桡动脉穿刺病人准备
患者平卧位，穿刺侧手
臂略外展，与身体长轴 成30°角，固定手和前 臂，腕下放一小垫子， 背曲抬高60°。在穿刺