有创血压监测及护理

套管缓慢后退，当出现喷血时停止后退，并立即将
套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺
成功。
桡动脉穿刺置管——透壁法
桡动脉穿刺置管——困难置管
超声协助 超声引导 使盲穿转化为可视

超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）
超声扫描以确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导 的血管穿刺及置管过程。
除。盖以无菌敷料。
拔管后护理
腕关节制动4－6小时，手指可稍活动。
拔管后3天内避免在术侧肢体测量血压及输液等
一周内勿搔抓穿刺点
6个月内术侧肢体勿提重物，并嘱患者注意观察
有无皮下瘀点、瘀斑、肿胀或感觉异常，一
旦发现立即就诊
谢
谢
观
看
血管截面：短轴
长轴
超声引导置管—穿刺针定位
桡百度文库脉穿刺置管的禁忌症

有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态

局部感染
侧支循环差（Allen's test阳性）者

何为归零？ 何时归零？
系统归零
校队或将整个系统调制一个统一的标准避免 因周围的温度，元件新旧，电压改变和大气 压力造成的数据不准确。
系统归零
Allen’s test阳性
改良的Allen’s test
对于昏迷病人，助手协助患者松握拳
脉搏指示的Allen’s test

对于昏迷者，可利用监护仪屏幕上显示出的脉搏
波和SpO2数字来判断。

举高测试手，双手同时按压其尺、桡动脉，监护
仪脉搏波显示平线和SpO2数字消失。放低手，松
开尺动脉，7秒之内屏幕出现波形和数字，即为阴

动脉穿刺用物
加压囊 压力套装
静脉留置针
动脉留置针
桡动脉穿刺物品准备

输 液 盘 ： 普 通 肝 素 1 支 (12500 单 位 · 2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支 、 10ml 注射器 1 支、 500ml 生理盐水 2 个(一个为袋装，一个为瓶装) 动脉压监测仪

桡动脉穿刺物品准备
性，可以穿刺。
脉搏指示的Allen’s test
主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
桡动脉穿刺点的选择

搏动最强处 腕横纹上方 1cm 与桡骨茎突内侧 1cm 的交 汇处

超声引导、超声协助
桡动脉穿刺物品准备

动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗碗1 个、孔巾1块、纱布4块) 20G动脉穿刺套管针、压力套装、压力袋 、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、中单 或治疗巾1个、小枕一个。
Allen’s test

受检测手握拳 将手高举至心 脏水平以上
Allen’s test握拳
Allen’s test

触摸桡动脉、尺 动脉


病人松握拳三次
紧压桡动脉、尺 动脉
Allen’s test
松开尺动脉： 7秒钟内手掌转 红，为Allen’s test阴性，表示 侧枝循环通畅
Allen’s test
将患者置于平卧位，压力传感器位于腋中 线第四肋间（即右心房的位置）。 旋转三通关闭动脉通道，使传感器压力通 道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏 幕上压力线与基线重合，同时显示“0”时， 旋回三通使传感器与动脉相通，监护仪上 会出现压力血线和数字

有创压力波形校零
何时归零
预先定标零点 患者体位和传感器位置不变时，每4—6h调 试零点一次 患者体位变换时，应相应调整传感器的位 置并及时校零 更换管路 监测结果与预期值差别较大
穿刺部位的选择

首选弱势侧桡动脉 肱动脉


腋动脉
股动脉


足背动脉
新生儿常用脐动脉
主要内容
认识有创血压监测 Allen’s试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
动脉侧支循环试验 （Allen's test）
适用于清醒患者
Allen’s试验方法
先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到 桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松 动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白， 然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部 转红时间：0～7秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良 好； 8～15秒属可疑，＞15秒属掌弓侧支循环不 良。＞7秒判断为Allen's试验阳性，禁忌选用桡 动脉作穿刺插管
生理盐水500ml+肝素1ml(12.5U/ml)
冲洗管路备用（NS500ml+肝素0.4ml） 生理盐水10ml+肝素1ml 冲洗穿刺针备用 连接压力换能器
桡动脉穿刺病人准备
患者平卧位，穿刺侧手
臂略外展，与身体长轴 成30°角，固定手和前 臂，腕下放一小垫子， 背曲抬高60°。在穿刺
血凝块只可抽出，不得推进 每2小时观察一次
动脉穿刺置管并发症
保留时间：3-4天，5-7天

血栓形成
肝素盐水冲洗＆生理盐水冲洗 冲洗盐水每日更换 穿刺技术熟练
动脉穿刺置管并发症

感染
无菌操作 穿刺时：手套、手消毒、 超声引导 日常维护 采集血标本 纱布包裹三通 每日评估
动脉穿刺置管并发症
针尖与血流反向，进针角一般为30°～45°， 缓慢进针，当发现针芯有回血时，减小进针角再向 前推进1～2 mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤 出针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿 刺成功。
经皮桡动脉穿刺置管术-透壁法
进针点、进针方向和角度同前。当见有回血时
进针角不变再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将

主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
动脉穿刺置管并发症

出血、血肿 肢体缺血坏死 血栓形成


感染
管路脱出与断开、堵管
动脉穿刺置管并发症
Allen’s试验

肢体缺血坏死

出血、血肿 肢体缺血坏死 血栓形成


感染
管路脱出与断开、堵管
有创动脉血压监测的护理
保证监测系统的准确灵敏 保证冲洗系统通畅、连接紧密 暴露肢体 肢体观察 绝对禁止在动脉导管应用血管收缩剂

注意事项
冲洗液体为100ug/ml肝素盐水 通过管路与传感器相连接 加压袋内压力300mmhg，持续冲洗速度 3—5ml/h,防止动脉血液返流或堵塞管路 动脉测压管各连接处一定要紧密，经常检 查有无松动及气泡，以防引起动脉出血及 空气栓塞
部位下垫中单或治疗巾
，以免污染床单。
桡动脉穿刺——消毒麻醉冲管

穿刺点上下各10cm 铺孔巾 10ml肝素盐水冲洗动 脉留置针

2%利多卡因麻醉
桡动脉穿刺
于动脉搏动最 明显处用两手
指上下固定欲
穿刺的动脉
桡动脉穿刺置管

非透壁法

透壁法
经皮桡动脉穿刺置管术
非透壁法（浅入法）
插入动脉留置针图 片
有创动脉压力监测
主要内容
认识有创血压监测 Allen’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
主要内容
认识有创血压监测 ALLEN’S试验
桡动脉穿刺置管
并发症的预防及护理
有创血压监测
有创动脉血压监测 --将套管针或导管置于动脉血管内，直 接感知血液内的压强，连接延伸管、换能 器和监测仪，换能器将导管内液体压转换 为电信号输入监测仪，将其转换成数字和 波形，显示于屏幕上。


数据监测
传感器低于右心房 血压读数升高
传感器高于右心房 血压读数降低
波形监测
波形监测

高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅 速上升，波峰短暂，降支快速下降，常见 于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭

矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升 ，波峰较长，常见于术后低心排心衰或主 动脉瓣狭窄

双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压 ，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全

交替变化波形：交替变化波形提示有左心 衰竭的迹象

不规则波形：常见于心律失常病人，如房 颤、三联律等
拔管后护理
拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点1015分钟，凝血功能差者应延长按压时间， 然后以弹力绷带包扎固定， 1-2 小时后解