有创动脉压监测波形分析讲义
有创动脉压力监测培训讲义(PPT44张)
远端缺血
通常取决于侧支循环的功能是否完备； 应用桡动脉的病例中，3—6%的病人有不完 全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏 尺侧血流； 桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率 0.01%； 评价侧支循环的方法：
评价桡动脉最简单的方法—Allen`s试验
其它并发症
空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶 或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动 脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑 循环的起始部位； 6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到 锁骨下—椎动脉的交叉处；
stopcock
Interface cable
FLUID PATH TOTAL CHAIN
WAVE PATH
临床意义
提供持续的评价动脉压力 便于采集动脉血气标本 可以独立评价病人的心血管功能； 结合 CVP、PAP及PAWP数据，提供一套 详细的血流动力学评价结果
应用指征：
感染
导管感染可以是局部也可以是全身； 放置导管5天后14%的病人局部可以检测出表皮葡萄 球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机 率将增加到39%； 全身的菌血症可以由污染的三通、圆形的传感器、或 冲洗液（尤其使用含糖液体 ）； 5%-37%的败血症和菌血症的病人与污染的动脉导管 有相同的微生物； 有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗；
最值得注意的是硫喷妥钠：
可引起严重的动脉痉挛，导致远端缺血甚至坏疽； 一旦误注后，可以动脉内注入利多卡因来控制；
禁止在动脉内输注任何药物（肝素除外）； 严重失血性休克，可以在严密的监护下，进行 动脉内输血
有创动脉血压监测及其波形分析PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-24
CONTENTS
• 引言 • 有创动脉血压监测技术 • 波形分析原理与方法 • 临床应用与案例分析 • 并发症预防与处理措施 • 未来发展趋势与展望
01
引言
目的和背景
了解有创动脉血压监测的基本原 理和临床应用 掌握有创动脉血压波形的特点和 分析方法 探讨有创动脉血压监测在重症患 者中的应用价值
血压监测的重要性
及时准确地反映患者的血压变化 指导临床治疗和用药 评估患者的病情和预后 预防并发症的发生
02
有创动脉血压监测技术
动脉穿刺技术
穿刺部位选择
常用穿刺部位包括桡动脉 、股动脉、肱动脉等，选 择时应考虑患者具体情况
和医生操作熟练度。
穿刺方法
穿刺前需进行局部消毒和 麻醉，采用专用穿刺针进 行动脉穿刺，成功后固定
05
并发症预防与处理措施
感染预防措施
严格无菌操作
在进行有创动脉血压监测时，必须严格遵守无菌操作原则，包括穿 戴无菌手套、使用无菌敷料和消毒剂等。
定期更换导管
长时间留置导管容易增加感染风险，因此需要定期更换导管，同时 注意观察导管插入部位是否有红肿、渗出等感染迹象。
保持局部清洁干燥
保持导管插入部位清洁干燥，避免污染和潮湿环境，有助于降低感染 风险。
06
未来发展趋势与展望
无创血压监测技术进展
光学传感器技术
利用光学原理，通过测量血管壁的运动或血液流动引起的光信号 变化来间接测量血压。
超声检测技术
利用超声波在血管壁和血液之间的反射和传播特性，测量血管直 径和血液流速，从而计算出血压值。
振动测量技术
通过测量动脉血管壁的振动信号，经过算法处理和分析，推算出 血压值。
有创动脉压的波形解读与临床应用
第2部分
禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最
好选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
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第2部分
无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得 的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差 约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈 大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为5~20mmHg[1]
注意预防感染和加强固定
3. 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主
者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低
4. 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细
5. 肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部
血供的危险
14
第3部分
• 检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验[1]进行，具体方法：（1）抬高 上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。（2）让 患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发 白。（3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手 部颜色恢复情况，0～7s表示尺动脉侧支循环良好，8～15s属可疑， >15s属尺动脉侧支循环不良，系供血不足，若＞7s判断为Allen’s试验 阳性[2]，禁止在该侧行桡动脉置管，适合于临床应用，但是由于检查中主 观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”
[1]Barone JE, Madlinger RV.Should an Allen test be performed before radial artery cannulation?[J].J Trauma, 2006, 61 (2) :468-470.
有创动脉血压监测及其波形分析PPT课件
06
总结与展望
本次研究的主要成果与贡献
揭示了有创动脉血压监测在重症患者中的准确 性和可靠性，为临床实践提供了有力支持。
通过对波形特征的深入分析，发现了动脉血压 波形与心血管系统病理生理状态之间的内在联 系，为疾病的诊断和治疗提供了新的思路。
提出了一种基于机器学习的动脉血压波形自动 分类方法，提高了波形分析的效率和准确性， 为实时监测和预警系统的开发奠定了基础。
有创动脉血压监测及其波形分析技术的推广和应 用，有助于提高临床诊疗的准确性和效率，改善 患者预后和生活质量。
有创动脉血压监测及其波形分析技术的发展和应 用，将推动医学工程领域的科技进步和产业发展 ，为医疗卫生事业做出更大的贡献。
谢谢观看
血液充盈
血管内的血液量对血管壁 产生的压力，即平均动脉 压。
有创动脉血压监测的原理及优点
01
02
03
04
原理
通过插入动脉内的导管直接测 量动脉内的压力变化，从而获 得连续的、动态的血压数据。
准确性高
直接测量动脉内压力，避免了 无创血压监测中可能存在的误
差。
连续性监测
能够实时监测血压波动，及时 发现血压异常。
常见波形特征及其意义
收缩压波峰
反映心脏收缩期动脉内的最高 压力，与心肌张期动脉内的最低 压力，与外周血管阻力和血容 量相关。
重搏波
出现在收缩压波峰后的一个小 波峰，与主动脉瓣关闭不全等 病理状态有关。
潮波
出现在舒张压波谷前的一个小 波峰，与血管弹性和顺应性相
动脉狭窄或闭塞处理
对于动脉狭窄或闭塞的患者，可以使用球囊扩张 或支架植入等方法进行治疗，改善血管通畅情况 。
血栓形成处理
对于已经形成的血栓，可以使用溶栓药物或手术 取栓等方法进行处理，恢复血管通畅。
有创动脉血压监测及其波形分析PPT课件
使用高精度压力传感器和数据采集系统，实时监测动脉血压波形 并记录数据。
数据采集与处理
数据采集
连续记录实验动物在静息状态、药物刺激等不同条件下的动脉血压 波形数据。
数据处理
对采集到的动脉血压波形数据进行滤波、去噪等预处理操作，提取 特征参数。
统计分析
采用统计学方法对实验数据进行处理和分析，比较不同条件下的动脉 血压波形特征。
波形形态分析
提取波形的形态特征，如上升支斜率、下降支斜 率等，用于评估心血管状态。
基于波形的血压计算方法
1 2
峰值法
根据收缩压和舒张压的峰值计算平均动脉压。
面积法
计算波形面积或特定区域面积，推算出血压值。
3
拟合算法
采用数学模型对波形进行拟合，通过拟合参数计 算血压值。
波形异常识别与处理
噪声滤除
采用滤波算法去除波形中的噪声干扰，提高信号质量 。
化转换为电信号进行测量。
02
测量系统组成
测量系统一般由传感器、信号放大器、模数转换器等组成，可将传感器
输出的微弱电信号放大并转换为数字信号进行处理和显示。
03
系统校准与调试
在使用前需对测量系统进行校准和调试，以确保测量结果的准确性和可
靠性。同时在使用过程中也需定期检查和校准系统参数，以保证监测数
据的稳定性和准确性。
临床应用价值的探讨
有创动脉血压监测及其波形分析在多种临床场景中具有广泛应用价值，如手术麻醉、重症监护、心血管 疾病诊疗等。本研究通过实例分析，探讨了其在临床实践中的具体应用和效果。
未来研究方向展望
• 进一步完善有创动脉血压监测技术：尽管有创动脉血压监测技术已经相对成熟 ，但在提高测量精度、降低并发症风险等方面仍有改进空间。未来研究可关注 新型传感器和测量算法的开发，以及针对不同患者群体的定制化解决方案。
有创动脉血压波形解读
有创动脉血压波形解读
有创动脉血压波形解读主要关注以下几个方面：
收缩期上升支斜率：这个参数通常与左室收缩力相关，但同时也受到其他血流动力学变量的影响。
例如，监测点离主动脉越远，则波形的斜率越陡。
重搏切迹：这个特征表示主动脉瓣的闭合，标志着舒张期的开始。
整个舒张期的血压是左室血流的主要决定因素。
收缩压和舒张压：收缩压（峰值）和舒张压（谷值）的绝对数值，是衡量血压的重要指标。
此外，收缩压和舒张压的其他参数，如收缩期上升支斜率、舒张压下降支（即舒张期血液分流）的斜率等，也能提供重要的血流动力学信息。
动脉血压波形异常：这些异常可能是由于升主动脉或主动脉瓣病变，如主动脉夹层、主动脉瓣置换，也可能是由于体循环血压或SVR 下降。
常见的动脉血压波形异常包括交替脉、反常脉、双峰脉或水冲脉、升线-波脉、细脉/迟脉等，这些都可能提示临床病变。
平均动脉压（MAP）和脉压：MAP是在数次心动周期中测量点的平均血压，对应单次心搏的曲线下面积。
大多数监测仪会自动计算一段时间的MAP平均值。
也可用算术公式估算MAP：MAP=舒张压+脉压×1/3，不过该公式仅在心率接近60bpm时才适用。
脉压指收缩压与舒张压之差，可以反映血管的硬化程度和心脏的泵血能力。
有创动脉压的波形解读与临床应用
有创动脉压的波形解读与临床应用有创动脉压（侵入性动脉血压）是一种在医学上重要的生理参数，它为医生提供了病人血液循环系统运行情况的即时信息。
特别是对于心脏病、中风和其他一些心血管疾病的诊断和治疗具有重大意义。
本文将深入探讨有创动脉压的波形解读与临床应用。
首先，让我们了解一下有创动脉压的产生原理。
有创动脉压通过插入动脉导管到主动脉或其分支中进行测量，该导管尖端带有传感器，能够感知到血液流动的变化，并将这些变化转化为电信号。
电信号进一步通过放大和解调，最终在多普勒超声或压力监测仪上显示为波形。
有创动脉压的波形具有一定的特征，能够反映心脏的收缩和舒张功能，以及血管的阻力等生理参数。
例如，当心脏收缩时，血压升高，波形表现为峰值；而当心脏舒张时，血压下降，波形表现为波谷。
这些特征性的波形变化使得医生可以根据波形解读来判断心脏和血管的运行状态。
有创动脉压的临床应用广泛，它不仅可以实时监测病人的血压，还可以提供重要的心血管疾病诊断信息。
例如，通过比较有创动脉压和无创血压测量的结果，可以判断出病人是否存在外周血管疾病。
此外，有创动脉压还可以用于评估心脏的射血功能和评估器官的灌注情况。
有创动脉压监测的方法和技术也在不断发展和完善。
例如，一些新型的监测设备采用了彩超和血管造影等技术，能够更准确地测量血压和识别血管疾病。
这些新技术的发展为有创动脉压的临床应用提供了更多的可能性。
总的来说，有创动脉压的波形解读与临床应用在医学领域具有重要的意义。
通过对有创动脉压波形的解读，医生可以及时获取病人的血液循环信息，从而进行准确的诊断和治疗。
同时，随着监测技术的不断发展，有创动脉压的临床应用也将得到进一步的拓展和优化。
然而，有创动脉压监测也存在一定的风险，如感染、血栓形成等。
因此，在实际应用中，医生需要权衡利弊，根据病人的实际情况和需求来决定是否进行有创动脉压监测。
在未来，随着生物医学工程技术的进步和医疗水平的提高，我们有理由相信，有创动脉压监测将更加精确、安全和便捷，为临床医学提供更多的帮助和价值。
精选有创动脉血压监测的探讨讲义
通过动脉压测量和计算dP/dmax，
可粗略地反映心肌收缩性
现在是9页\一共有32页\编辑于星期五
异常的动脉压波形
• 圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢， 顶峰圆钝，重搏切迹不明显；
• 见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针 堵塞等。
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异常的动脉压波形
• 低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低 压；
动脉注射有害物质
• 动脉内注射硫喷妥钠可出现血管痉挛、血栓 形成，重者肢端坏死；
• 足背动脉中注入氯胺酮可导致腿部与足部前侧 与外侧皮肤严重坏死。
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换能器的高度
• 仰卧时，通常腋中线与左心房的水平一致， 并常作为校零的指示位置
• 当病人处于极端的体位时，换能器应当放置在循 环系统的最高水平，以保证最易受到缺血威胁部 位的有效灌注压，如坐位或截石位。
• 换能器比心脏水平每低13cm，血压读数就会上 升10mmHg；
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防止压力的衰减
• 测压装置的延长管应<100cm； • 直径应<0.3mm； • 质地应该较硬
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压力数值比较
• 正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高520mmHg
• 股动脉压力波通常只显示一个压力波峰
现在是6页\一共有32页\编辑于星期五
不同部位的动脉压差
• 仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压 依次升高，而舒张压逐渐降低。
• 原因： 越是远端的动脉 压力脉冲到达越迟 上升支越陡 收缩压越高，舒张压越低，但 重搏切迹变得滞后和平滑。
有创动脉压力监测培训讲义
穿刺(chuāncì)测压前准备
通过缆线连接(liánjiē)换能器与监护仪 连接(liánjiē)压力延长管、换能器、冲水阀，
并以生理盐水充满管腔 调零点 肝素盐水
第十三页，共43页。
动脉(dòngmài)压力及其波形的 临床分析
1. 直接和间接动脉测压之间的差异在临床(lín chuánɡ)的意义；
6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到 锁骨下—椎动脉的交叉处；
第三十六页，共43页。
预防血栓和栓塞(shuānsè)的方法
检查侧支循环功能是否完备； 选择合适型号的导管； 连接持续的肝素冲洗装置； 导管堵塞时，应先抽吸、后冲洗； 避免冲洗阻塞的导管； 导管阻塞时应立即拔出； 拔除导管时，应该压住导管穿刺部位动脉的近心端； 定时(dìnɡ shí)观察穿刺部位远端的循环情况，并有文字记载；
动脉内输血
第四十二页，共43页。
忠告(zhōnggào)：
监测的指标,并不是“金标准”，最好的监 护仪是患者本人(běnrén)，所有的数据必须经 过医护人员的加工分析，即“用脑去监护”， 我们不要做数据的“奴隶”！
第四十三页，共43页。
尤其较小的动脉分叉处，受到阻碍发生折返。 折返的压力波逆流而上，可与所遇到的下行波叠加而
形成一个较大的压与直接测压 相差20-30mmHg时
严重的血管收缩，如休克与低温的病人，间接 法压力读数偏低；
间接测压是每搏血压，直接测压的数字是每 3—7秒内的最高值；
• 压力转换器的归零点和左心房的位置必须在同一 (tóngyī)水平面上，否则对肺动脉契压值(PAWP) 的影响很大
第二十四页，共43页。
不足够(zúgòu)的动力学反应
有创动脉血压的监测讲课文档
第二页，共31页。
主要内容
❖ IBP的定义、原理及方法 ❖ IBP的适应症及禁忌症 ❖ IBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺置管术 ❖ IBP波形的观察 ❖ IBP护理要点 ❖ IBP并发症的预防
第三页，共31页。
定义、原理及方法
• 定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内 直接测定血压的方法。
第二十三页，共31页。
6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、 温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。
8、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤 保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。
第二十四页，共31页。
9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管。
第十页，共31页。
认识ABP
第十一页，共31页。
波形意义
第十二页，共31页。
测量要求
第十三页，共31页。
测量要求
第十四页，共31页。
测量要求
第十五页，共31页。
测量要求
第十六页，共31页。
异常波形1
第十七页，共31页。
异常波形2
第十八页，共31页。
异常波形3
第十九页，共31页。
异常波形4
2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好 选用浅表且处于机体远端血管
3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等
4、手术操作涉及同一部位
5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
第六页，共31页。
测量部位
•血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于 患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧 饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻 断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及 波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪 的情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉
有创动脉血压波形的简单解读
有创动脉血压波形的简单解读动脉血压波形的形成机制是收缩期左室向主动脉射血，然后舒张期血液分流到外周动脉。
桡动脉血压波形异常可能是由于升主动脉或主动脉瓣病变，如主动脉夹层、主动脉瓣置换，也可能是由于体循环血压或SVR下降。
以下动脉血压波形异常提示临床病变：交替脉，提示左室衰竭；反常脉，提示心包填塞；双峰脉或水冲脉，提示主动脉瓣关闭不全；升线-波脉、细脉/迟脉，提示主动脉瓣狭窄。
收缩期上升支表示收缩期心室射血。
随着心室收缩结束，上升支达峰(收缩压)后迅速下降，即收缩期下降支。
重搏切迹表示主动脉瓣闭合，标志着舒张期开始。
整个舒张期的血压是左室血流的主要决定因素。
舒张期末的血压达到谷值，紧接着是下个波形的上升支。
除测量收缩压(峰值)和舒张压(谷值)的绝对数值以外，动脉血压波形还能提供其他重要血流动力学信息，如下：平均动脉压（MAP）MAP是在数次心动周期中测量点的平均血压，对应单次心搏的曲线下面积。
大多数监测仪会自动计算一段时间的MAP平均值。
也可用算术公式估算MAP：MAP=舒张压+脉压×1/3，不过该公式仅在心率接近60bpm时才适用。
脉压脉压指收缩压与舒张压之差。
脉压升高一般提示年龄相关血管硬化，尤其是在老年高血压患者中。
脉压相比基线值下降多是由于低血容量、每搏输出量(SV)下降或SVR升高。
脉压相比基线值升高则是由于SV升高和/或SVR下降，例如运动中。
收缩压和舒张压的其他参数收缩期上升支斜率一般与左室收缩力相关，但受其他血流动力学变量的影响。
例如，监测点离主动脉越远，则波形的斜率越陡。
舒张压下降支(即舒张期血液分流)的斜率随动脉系统的阻力而变化。
若SV不变，则SVR越低，舒张期分流产生的降支斜率越陡峭，如扩血管治疗、脓毒性休克；SVR越高，则降支斜率越平缓，如缩血管治疗、重度心力衰竭。
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4、对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢体，防止管道意外拔 出而出血。
导管滑脱
预防：
1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，尤其是交接班时一定要交代清楚， 防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患 者应给予制动。
2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动、不配合、不 能有效沟通的患者，应通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿 刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道 滑出。
3、妥善固定管道，皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖，便于观察，穿 刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜，更换时应双 人协助进行。
局部感染
预防：
1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。 2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，
并用无菌透明部位贴膜覆盖，防止污染。 3、留置期间每天观察穿刺处敷料和冲洗管道，如有渗血要随时更换敷
料。 4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸功能相对稳定时，尽早
拔管，缩短置管时间，减少感染机会。
有创动脉压监 测波形分析
概述Байду номын сангаас
•在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBP） 监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数， 然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBP存在一定的限 制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进 行有创动脉血压（IBP）监测。
•IBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤 其在危重病方面。
禁忌症
1、穿刺部位或其附近存在感染 2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好
选用浅表且处于机体远端血管 3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等 4、手术操作涉及同一部位 5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
测量部位
也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉 ，腋动脉较少用
压力监测系统： 导管和测压连接管 压力传感器 冲洗装置 压力监测仪
异常波形1
异常波形2
异常波形3
异常波形4
异常波形5
并发症
1、出血、局部血肿 2、导管滑脱 3、局部感染 4、导管堵塞 5、动脉栓塞、肢体坏死
预防：
1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功。
2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时检查，宜使用透明贴膜固 定留置针，以便观察穿刺部位情况。
导管堵塞
预防：
1、穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻 塞管腔，采血后冲洗管道要及时，三通连接要牢固。
2、经常检查管道，勿打折、扭曲，保持管道通畅。 3、及时冲洗管道，冲洗液用完后及时更换，检查管道是否通畅。 4、密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异常时，检查管道是否折
叠、堵塞，有无气泡，冲洗管道并调零后仍无改善，应通知医生。
主要内容
IBP的定义、原理及方法 IBP的适应症及禁忌症 IBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺置管术 IBP波形的分析 IBP并发症的预防
定义、原理及方法
• 定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内 直接测定血压的方法。
• 原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
• 方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和 充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相 连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接， 调零后即可直接连续测量动脉血压了。