有创动脉压监测课件
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有创动脉压监测及护理PPT课件
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异常波形
19
异常波形
20
细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位 定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
15
正常波形解读
16
动脉波形解读
压力向外周动脉的传导 比血流快，压力传播速 率为10m/s，而血流速率 为0.5m/s，故身体各部 的动脉波形有差别，越 远端的动脉压力脉冲到 达越迟，上升支越陡， 收缩压越高，舒张压越 低
17
血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
5
禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
6
正常动脉波形与心动周期
7
影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态 管道硬度，长度，管道内血栓，气泡 有效循环血量VS循环系统容量 心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输 出量减少等,及时解决； 结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
21
并发症预防处理
血栓形成 导管脱落 出血 感染 栓塞
22
六 护理要点
密切观察 妥切固定 无菌操作 排空气泡
异常波形
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异常波形
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细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）； 预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块； 测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位 定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
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正常波形解读
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动脉波形解读
压力向外周动脉的传导 比血流快，压力传播速 率为10m/s，而血流速率 为0.5m/s，故身体各部 的动脉波形有差别，越 远端的动脉压力脉冲到 达越迟，上升支越陡， 收缩压越高，舒张压越 低
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血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
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禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
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正常动脉波形与心动周期
7
影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态 管道硬度，长度，管道内血栓，气泡 有效循环血量VS循环系统容量 心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输 出量减少等,及时解决； 结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
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并发症预防处理
血栓形成 导管脱落 出血 感染 栓塞
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六 护理要点
密切观察 妥切固定 无菌操作 排空气泡
有创血压的监测ppt课件
3.管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防 止发生动脉栓塞。
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
可编辑课件
17
C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应 严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧 密，避免脱出后出血。
均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距 离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.
可编辑课件
10
校零
校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心 脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器 上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校 零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三 通，使动脉端和换能器相通。
可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回 血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。
可编辑课件
16
B.防止动脉内血栓形成，除肝素盐水持续冲洗测 压管道外，还应做好以下几点：
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
有创动脉血压监测
1 优点、适应证、禁忌症
2
形成原理、ABP和NBP的比较 影响因素
3 影响因素、测量部位
4 系统归零
55 护理常规
可编辑课件
1
优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压， 袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值
2. 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 4. 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦
4.动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环 稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无 渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
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C.防止气栓发生
在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应 严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧 密，避免脱出后出血。
均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤。注：有创血压随距 离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低.
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校零
校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心 脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器 上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校 零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三 通，使动脉端和换能器相通。
可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回 血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。
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B.防止动脉内血栓形成，除肝素盐水持续冲洗测 压管道外，还应做好以下几点：
1.为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在 300mmHg。
2.每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防 凝血。
有创动脉血压监测
1 优点、适应证、禁忌症
2
形成原理、ABP和NBP的比较 影响因素
3 影响因素、测量部位
4 系统归零
55 护理常规
可编辑课件
1
优点
1. 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压， 袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值
2. 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 3. 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 4. 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦
有创动脉压监测课件
休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较 ，Campbell
在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供 不可靠的，较高的血压值,而有创血压监测能准确的反映病人的血压状。在行
无创血压监测时,由于袖带充气加压,通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭血管近
心端,血容量逐渐增多,相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压强逐渐 降低,当降至内外压强相等时,积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管,引起 血管外部的压强增大,产生较高的无创血压值。研究发现有创血压可更准 确地反映病人的低血压状态，但在心脏术后8h后有创血压值与无创血压
局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综 合症压迫神经；
上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术 过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循 环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成fzl等因素有关；
脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
当前您正浏览第二十一页，共二十七页。
4 感染
感染是最多见的并发症；
与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切 相关；
感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌， 超过一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超 过3～4天，最长一周；
研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使用碘仿软 膏；
防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发 现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色 、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水，每24h
更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注射器抽吸2
－3肝素盐水冲洗管道,保证管道、三通内无回血,防
1
止血液凝固。若冲管时阻力大,回抽时无回血,不可强
在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供 不可靠的，较高的血压值,而有创血压监测能准确的反映病人的血压状。在行
无创血压监测时,由于袖带充气加压,通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭血管近
心端,血容量逐渐增多,相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压强逐渐 降低,当降至内外压强相等时,积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管,引起 血管外部的压强增大,产生较高的无创血压值。研究发现有创血压可更准 确地反映病人的低血压状态，但在心脏术后8h后有创血压值与无创血压
局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综 合症压迫神经；
上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术 过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循 环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成fzl等因素有关；
脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。
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4 感染
感染是最多见的并发症；
与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切 相关；
感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌， 超过一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超 过3～4天，最长一周；
研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使用碘仿软 膏；
防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发 现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部变色 、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水，每24h
更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注射器抽吸2
－3肝素盐水冲洗管道,保证管道、三通内无回血,防
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止血液凝固。若冲管时阻力大,回抽时无回血,不可强
有创动脉压监测及护理ppt课件
监测护理
4 管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观 察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可 用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素 盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力， 可用注射 器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减 少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml， 并保持压力 袋压力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗； 对于严重烧伤患者， 凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态， 肝素稀释 液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素 （12500u） 注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小 时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时， 应用 备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出， 盖好三通小帽， 挤压换能 器上的小夹子间断冲洗管道， 以管道无残留为准； ③在测压、取血样本 等操作过程中， 要严防管道中进气， 因管道中的气泡可降低压力传递的 敏感性， 使数值降低， 应尽可能排尽空气。
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
冲洗装置 套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液 的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由 于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲 洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端 的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值 文本 文本 文本 文本
有创血压监测_技术ppt课件
2
1 冲洗安装 2 传感器 3 衔接纳道
3
冲洗安装
套管针穿刺胜利后,衔接冲洗安装,用肝素盐水以2-4mL/h的速度延 续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL, 儿童为1-2U/mL为抵抗动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至 300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充溢肝素液,心动周 期血液反流的时机更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注 速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超越2%,故不会影响血压的丈量值
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谢谢您的关注
19
8
系统校零
采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一程度，Netea分别对传 感器位置高于右心房程度5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房程度5cm、 10cm、15cm、20cm的血压值进展了研讨,结果阐明在传感器高于右心房程度 时血压显著下降,而在低于右心房程度时显著升高,在数值上表现为传感器的位置 每改动5cm,血压值就会改动3mmHg~4mmHg。有研讨经过右侧股动脉置管监 测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一程度,有 创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房程度,有创血压值显著 低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低10mmHg 左右。因此当病人体位改动时应随时调整传感器的高度,防止由此而呵斥的丈量 误差。
及皮温、颜色
日用0.5%碘伏
时间延伸。应
纸板进展固定, 的变化, 经过
消毒穿刺点,并
加强察看穿刺
防止患者躁动
同侧手指套血
改换透明敷贴。 部位有无渗血!
及为患者翻身、 氧饱和度动态 假设有污染应
1 冲洗安装 2 传感器 3 衔接纳道
3
冲洗安装
套管针穿刺胜利后,衔接冲洗安装,用肝素盐水以2-4mL/h的速度延 续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL, 儿童为1-2U/mL为抵抗动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至 300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充溢肝素液,心动周 期血液反流的时机更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注 速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超越2%,故不会影响血压的丈量值
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谢谢您的关注
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系统校零
采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一程度，Netea分别对传 感器位置高于右心房程度5cm、10cm、15cm、20cm和低于右心房程度5cm、 10cm、15cm、20cm的血压值进展了研讨,结果阐明在传感器高于右心房程度 时血压显著下降,而在低于右心房程度时显著升高,在数值上表现为传感器的位置 每改动5cm,血压值就会改动3mmHg~4mmHg。有研讨经过右侧股动脉置管监 测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一程度,有 创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房程度,有创血压值显著 低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低10mmHg 左右。因此当病人体位改动时应随时调整传感器的高度,防止由此而呵斥的丈量 误差。
及皮温、颜色
日用0.5%碘伏
时间延伸。应
纸板进展固定, 的变化, 经过
消毒穿刺点,并
加强察看穿刺
防止患者躁动
同侧手指套血
改换透明敷贴。 部位有无渗血!
及为患者翻身、 氧饱和度动态 假设有污染应
有创动脉压力监测培训讲义(PPT44张)
远端缺血
通常取决于侧支循环的功能是否完备； 应用桡动脉的病例中，3—6%的病人有不完 全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏 尺侧血流； 桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率 0.01%； 评价侧支循环的方法：
评价桡动脉最简单的方法—Allen`s试验
其它并发症
空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶 或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动 脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑 循环的起始部位； 6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到 锁骨下—椎动脉的交叉处；
stopcock
Interface cable
FLUID PATH TOTAL CHAIN
WAVE PATH
临床意义
提供持续的评价动脉压力 便于采集动脉血气标本 可以独立评价病人的心血管功能； 结合 CVP、PAP及PAWP数据，提供一套 详细的血流动力学评价结果
应用指征：
感染
导管感染可以是局部也可以是全身； 放置导管5天后14%的病人局部可以检测出表皮葡萄 球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机 率将增加到39%； 全身的菌血症可以由污染的三通、圆形的传感器、或 冲洗液（尤其使用含糖液体 ）； 5%-37%的败血症和菌血症的病人与污染的动脉导管 有相同的微生物； 有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗；
最值得注意的是硫喷妥钠：
可引起严重的动脉痉挛，导致远端缺血甚至坏疽； 一旦误注后，可以动脉内注入利多卡因来控制；
禁止在动脉内输注任何药物（肝素除外）； 严重失血性休克，可以在严密的监护下，进行 动脉内输血
有创动脉血压监测及其波形分析PPT课件
有创动脉血压监测及其 波形分析
汇报人：xxx
2024-01-26
CONTENTS
• 引言 • 有创动脉血压监测技术 • 波形分析原理与方法 • 临床应用场景与意义 • 波形异常识别与处理 • 技术挑战与发展趋势
01
引言
目的和背景
了解有创动脉Leabharlann 压监测的基本原 理和临床应用 掌握有创动脉血压波形的特征和 分析方法 探讨有创动脉血压监测在重症患 者中的应用价值
多功能集成
未来有创动脉血压监测设备将集成更多功能，如实时监测、波形分 析、数据存储和远程传输等，以满足不同临床需求。
无创化
随着无创血压监测技术的不断发展，未来有望实现无创动脉血压监测 ，减少患者的痛苦和感染风险。
未来展望
拓展应用领域
随着技术的不断进步，有创动脉血压监测及其波形分析将 在更多领域得到应用，如重症监护、手术麻醉、心血管疾 病诊疗等。
异常识别方法
观察法
通过肉眼观察波形形态、振幅、节律等特征判断 是否存在异常。
比较法
与正常波形或历史波形进行比较，识别异常波形 。
定量分析法
通过计算波形的特征参数，如振幅、周期、上升 时间等，进行异常识别。
处理措施及建议
调整传感器位置
调整传感器与心脏水平位置， 以减少误差。
重新定标
定期进行定标操作，确保监测 结果的准确性。
频域指标计算
计算心率变异性、血管弹 性指数等频域指标，以评 估心血管系统的功能和状 态。
04
临床应用场景与意义
重症患者监测
实时监测
有创动脉血压监测能够实时、连 续地监测患者的动脉血压变化， 为重症患者的治疗提供准确的数
据支持。
波形分析
汇报人：xxx
2024-01-26
CONTENTS
• 引言 • 有创动脉血压监测技术 • 波形分析原理与方法 • 临床应用场景与意义 • 波形异常识别与处理 • 技术挑战与发展趋势
01
引言
目的和背景
了解有创动脉Leabharlann 压监测的基本原 理和临床应用 掌握有创动脉血压波形的特征和 分析方法 探讨有创动脉血压监测在重症患 者中的应用价值
多功能集成
未来有创动脉血压监测设备将集成更多功能，如实时监测、波形分 析、数据存储和远程传输等，以满足不同临床需求。
无创化
随着无创血压监测技术的不断发展，未来有望实现无创动脉血压监测 ，减少患者的痛苦和感染风险。
未来展望
拓展应用领域
随着技术的不断进步，有创动脉血压监测及其波形分析将 在更多领域得到应用，如重症监护、手术麻醉、心血管疾 病诊疗等。
异常识别方法
观察法
通过肉眼观察波形形态、振幅、节律等特征判断 是否存在异常。
比较法
与正常波形或历史波形进行比较，识别异常波形 。
定量分析法
通过计算波形的特征参数，如振幅、周期、上升 时间等，进行异常识别。
处理措施及建议
调整传感器位置
调整传感器与心脏水平位置， 以减少误差。
重新定标
定期进行定标操作，确保监测 结果的准确性。
频域指标计算
计算心率变异性、血管弹 性指数等频域指标，以评 估心血管系统的功能和状 态。
04
临床应用场景与意义
重症患者监测
实时监测
有创动脉血压监测能够实时、连 续地监测患者的动脉血压变化， 为重症患者的治疗提供准确的数
据支持。
波形分析
《有创动脉压监测》课件
严格掌握适应症和禁忌症
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
2
3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
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3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。
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中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波
通常只显示一个压力波峰。桡动脉压力波的上升支出现较
ECG的R波慢120~180ms，这段时间代表了心室肌去极化、
左室等容收缩、主动脉压力向桡动脉传导以及动脉导管压
力向压力传感器传导的过程。
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2019/9/8
动脉波形解读之异常波形
测量部位
1. 动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、 腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损 害。具体比较如下： （1）股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感 染 保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血 几率大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； （4）腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用
心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，形成
动脉压波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切
迹后面的下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波
形，跟随在ECG的T波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。
在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以产生
第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡动脉压力波形
（5）尺动脉：人类90％的手是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，
足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留 置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～ 3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做 ALLEN试验。
注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化， 越远则收缩压越高而舒张压越低。
禁忌症
1穿刺部位或其附近存在感染。 2凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者最
好选用浅表或肢体远端血管 3患有血管疾病的病人如脉管炎等 4手术操作涉及同一部位 5ALLEN实验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测
压
影响因素
1每搏输出量 2心率 3外周阻力 4大动脉弹性 5循环血量和血管容量
优点
直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不 受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠， 随时取值。
力可。根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能
患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压 的突然变化。
反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。
适应症
1 各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直
视手
术，大血管外科，脏器移植等可能术中大失
血的手术。
2 严重低血压，休克和其他血流动力学不稳的疾病， 或者无创血压难以监测者。
3 严重高血压，创伤，心梗，心衰，MODS
4 手术中需要控制性降压，低温麻醉，血液稀释以及 或者燃料稀释法测定心排出量时。
5 需要反复抽取动脉血气分析时
6 选择性造影，动脉插管化疗时
背动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几
速连接装置 局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定
正常人动脉波形
动脉波形解读
压力向外周动脉的传导比血流 快，压力传播速率为10m/s，而血流速率为 0.5m/s，故身体各部的动脉波形有差别，越 远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡， 收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹越不 明显。
动脉波形解读
取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、 导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；
桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时 为50％；
尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以 再通；
防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良 好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术 取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射, 3 次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等, 有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死, 应仔细观察等。
有创动脉压监测 TPP
定义
经体表插入各种导管或检测探头到心腔或血管 腔内直接检测血压的方法。
和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可 以提供连续、可靠、准确的监测数据
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管连接传感器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及 平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线， 可随时发现动脉压力变化，还可抽动脉血做血 气分析。不受人工加压减压，袖带宽度及松紧 度的影响。是危重患者监测的首选方法。
ALLEN实验
ALLEN实验：有关桡动脉与尺动脉完整性 的检查
操作过程：检查者压迫患者的桡动脉与 尺动脉，要求患者反复握拳直至手掌发 白，检查者松开患者的桡动脉或尺动脉， 观察患者手部循环及皮肤颜色恢复情况， 对另一动脉重复相同检查
结果：手部颜色应在6秒钟之内恢复
改良ALLEN实验
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出 SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手， 双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消 失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形 和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,
2 栓塞
栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动
脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排
尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等
3 出血
穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足
临床应用之注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高 （5~20mmHg）；
预先定标零点，传感器水平在第四肋间平腋 中线；
仪器定时校正（Q4H），保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血
块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗 一次； 测压装置的要求。
并发症与处理
1 血形成
动脉置管
定位，确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺 侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动 最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺 点。
见血后压低角度再进1-2mm 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能
有阻力，必须套管尾端有血流畅出。 拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅迅